Здравни групи (II)

След определяне на групата за диспансерно наблюдение за всеки изследван пациент, областният лекар трябва да разработи индивидуален план за превантивни, терапевтични и развлекателни мерки, включително медицински препоръки относно режима на работа, почивка, хранене и, ако е посочено, медицинско лечение, масаж, физиотерапия, заетост и др. г) За по-голяма яснота даваме схема на индивидуален план на лечение и превантивни мерки за една година. Здравите и практически здрави се прехвърлят за счетоводство и наблюдение в отделението за профилактика на поликлиниката, а пациентите подлежат на задължително динамично наблюдение от лекари специалисти от съответния профил.

Лицата, принадлежащи към група D-I, подлежат на преглед най-малко 1 път годишно, за да се установят първоначалните признаци на заболяването. Индивидуалното наблюдение се състои от тестове, функционални тестове на минимум диагностични тестове, заключителен преглед и интервю с лекар.

Лицата от втората диспансерна група (D-II) подлежат на преглед най-малко 2 пъти годишно с провеждане на развлекателни дейности. Индивидуалните мерки трябва да са насочени към елиминиране на рискови фактори, като пиянство, тютюнопушене, наднормено тегло и др. Общо мерки за укрепване, класове в здравни групи, физиотерапевтични упражнения, корекция на условията на труд и живот и др. Трябва да бъдат широко препоръчвани..

За всеки пациент, който е взет за проследяване, се попълва "Контролна карта за проследяване".

Диспансерни групи за наблюдение.

Медицинският преглед е една от формите на меда. услуги, състоящи се в изследване на пациента, за да се определи здравословното състояние и ранното откриване на заболявания. Основните видове физикален преглед: предварителен, периодичен и целеви. Извършва се предварителен медицински преглед, за да се определи дали здравословното състояние на лицето, влизащо на работа, е приписано на поверената му работа, както и с цел ранно откриване и предотвратяване на заболявания.Периодичен медицински преглед помага да се идентифицират ефектите на професионалните вредни фактори върху здравето на служителя и да го предпази от по-нататъшно развитие на болестта. масов скрининг на населението за идентифициране на конкретна болест или група заболявания.За здравословни причини всички изследвани жители са разделени на три групи на диспансерно наблюдение.

I група - здрави - хора, които нямат хронични заболявания или нарушени функции на отделни органи и системи, при които при прегледа не са открити отклонения от установените граници на нормата и са напълно работоспособни. II група - практически здрави - хора, които често страдат от остри заболявания за дълго време и имат хронично заболяване, което не засяга функцията на жизненоважните органи и не засяга работоспособността; III група - пациенти с хронични заболявания. Те са разделени на лица с компенсиран ход на заболяването, рядко и краткосрочно увреждане; с субкомпенсиран ход на заболяването, чести обостряния и продължителна инвалидност; с декомпенсиран курс, постоянни патологични промени, водещи до трайна инвалидност. Във всяка група се разграничават индивиди с рискови фактори от производствено, битово и генетично естество.В здравата група изследването трябва да е насочено към определяне на функционалното състояние на отделните системи и органи, предимно сърдечни -съдова, респираторна, ендокринна, храносмилателна, централна и периферна нервна система, степента на адаптация на организма, идентифициране на резерви При изследване на хора, които са практически здрави и имат рискови фактори, заедно с горните методи, отклонения на отделните органи и системи, реакции на функционалните системи на организма към динамично натоварване, както и работоспособност.Групата пациенти трябва да се подложи на фокусиран преглед, включващ всички съвременни методи на лабораторни, функционални диагностични, радиологични, радиоизотопни, ендоскопски и други изследвания. Честотата и продължителността на мониторинга на пациенти с хронични заболявания зависи от хода на заболяването, неговата форма и стадий. И така, продължителността на проследяването при пациенти с ревматизъм, коронарна болест на сърцето, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е повече от 5-6 години. Планирането на активни прегледи на пациенти, подложени на клиничен преглед, трябва да бъде структурирано така, че да се проведе антирецидивно лечение преди сезонното обостряне (август - септември, февруари - април).

Основни показатели за оценка на качеството и ефективността на клиничния преглед.

Под показателите за ефективността на последващото наблюдение трябва да се разбират показатели, които оценяват постигането на поставената цел на клиничния преглед, крайните резултати. Показателите за ефективността на клиничния преглед включват динамиката на заболеваемостта и болката според HST за работниците; обща заболеваемост според основната и съпътстваща патология; хоспитализирана заболеваемост; инвалидност, включително първична; смъртност; резултати от клиничен преглед според годишното възстановяване на епикризата, подобрение, без промяна, влошаване. Оценката на ефективността на клиничния преглед трябва да се извърши отделно по групи: здрави, болни хора с остри заболявания; пациенти с хронични заболявания. Критерият за ефективност на здравословен медицински преглед (клинично наблюдение на група I) е липсата на заболявания, запазването на здравето и работоспособността (липса на прехвърляне към групата пациенти). Критерият за ефективност на клиничния преглед на хора, които са имали остри заболявания (клинично наблюдение на група II) е пълно възстановяване и прехвърляне към група здрави хора. Критерий за ефективността на клиничния преглед на хора, страдащи от хронична патология (клинично проследяване на група III) е стабилна ремисия (липса на обостряния на заболяването). В допълнение, ефективността на клиничния преглед се потвърждава от показателя на честотата на заболеваемост с временна нетрудоспособност (със случаи и дни) според специфични нозологични форми, за които пациентите са взети за проследяване, ако има намаление. Индикаторът се сравнява с показателя за предходната година или за няколко години (най-пълната представа за ефективността на клиничния преглед е дадена чрез сравнение за 3-5 години); показател за първична инвалидност на пациентите, които се изследват; индикатор за дела на пациентите, чието състояние се подобри през годината (III група на проследяващо наблюдение); смъртност на лица, регистрирани в диспансера (на 1000 медицински прегледа); Ефективността на клиничния преглед - Броят на регистрираните пациенти за това заболяване с подобрение (прехвърлен в групата на почти здрави) [влошаване, без промяна на състоянието] в края на отчетната година / Общ брой регистрирани пациенти за това заболяване в края на докладването години x 100; Броят на случаите (дни) на временна неработоспособност (на 100 служители, регистрирани в диспансера = Броят на случаите (дни) временна неработоспособност сред служителите в клиниката / Общ брой на заетите в клиниката x 100; Сподели пациенти, регистрирани в диспансера, прехвърлени на увреждане = Брой на регистрираните в диспансера пациенти, прехвърлени на инвалидност / Общ брой регистрирани пациенти в диспансера x 100; Показател за първична инвалидност на пациентите, които се изследват за годината (на 100 медицински преглед) = Брой пациенти, регистриран в диспансера, първо признат за инвалиди през дадената година с да даденото заболяване / Общ брой пациенти, регистрирани в диспансера през годината за това заболяване х 100; Делът на пациентите, чието състояние се е подобрило през годината (%) = Брой пациенти с подобрено здраве през годината / Общ брой на хронични пациенти, които са били регистрирани в диспансера (група III) х 100; Смъртността на хората, регистрирани в диспансера (на 1000 медицински прегледи) = Брой смъртни случаи от регистрираните в диспансера / Общ брой пациенти, регистрирани в диспансера x 1000. да се разберат показатели като покритие от диспансерно наблюдение, което не се наблюдава през годината, покритие от различни социални и здравно подобряващи и лечебно-профилактични мерки: СПА лечение, диета, рационална заетост и др. Тези показатели се изчисляват въз основа на изчисляването на съответните данни в диспансерната контролна карта наблюдение "f. 030 / у-04. Покритие чрез диспансерно наблюдение на ново диагностицирани пациенти в нозологични форми (%) = Брой ново диагностицирани и приети под клинично наблюдение пациенти / Общ брой на ново диагностицирани пациенти с това заболяване х 100; Пълнотата на обхвата на проследяването на пациентите = Брой пациенти с тази нозологична форма, регистрирани в началото на годината + новоприети при проследяване - никога не се появяват / Брой регистрирани пациенти с това заболяване х 100; Спазване на условията на диспансерните прегледи = Брой диспансери, които наблюдават активността за последващо наблюдение / Общ брой медицински прегледи х 100; Пълнота на медицинските и здравно подобряващи мерки (%) = Този вид лечение (рехабилитация) мина над една година / Нуждаехме се от този вид лечение (подобрение на здравето_) х 100; Показателят за хоспитализация на пациенти с медицински преглед = Хоспитализирани от броят на медицинските прегледи / Да бъдат хоспитализирани х 100; Посрещане на нуждите от медицински прегледи в санаториуми и домове за почивка (като процент от нуждаещите се) = Посочени към санаториумите и домовете за почивка / Да се ​​изпращат към тях x 100; Промяна в характера на работата на медицинския преглед (като процент от нуждаещите се) това) = Преведено на приятел работа / Необходимо е такова прехвърляне x 100; Покритие на декретираното население с ваксинация = Броят на хората от определена възрастова група, обхванати от ваксинация / Общ брой хора от тази възрастова група, които трябва да бъдат ваксинирани x 100.

Дата на добавяне: 2018-08-06; изгледи: 585;

I група

I категорията включва лица, които нямат хронични заболявания, както и рискови фактори за развитие на такива заболявания или имат посочените рискови фактори за нисък или среден абсолютен сърдечно-съдов риск и не се нуждаят от проследяване на други заболявания (условия ).

Резултатите от лабораторните изследвания на тази група хора са в нормални граници. Както може би се досещате, тази категория включва граждани с най-благоприятно ниво на благополучие..

Въз основа на резултатите от клиничния преглед се провеждат превантивни консултации и други мерки за подобряване на здравето за хора от тази категория, чиято основна цел е насърчаване на здравословен начин на живот и спазване на санитарно-хигиенните стандарти.

II група

Тази категория включва лица, които нямат хронични заболявания, но които са в зоната на повишен риск от придобиването им. В допълнение, това включва хора, които са предразположени към развитие на сърдечно-съдови заболявания. Тази група е най-обширната по брой, която е свързана с голям брой фактори, които влияят негативно на човешкото тяло (лоши навици, лоша диета, заседнал начин на живот, замърсяване на климата и др.).

Тази категория граждани се диагностицира чрез провеждане на общоприет стандартен здравен преглед, както и допълнителни проучвания на индивидуалните рискове, ако има такива.

Втората група здраве включва граждани, които не са установили хронични незаразни заболявания, но имат рискови фактори за развитие на такива заболявания

• с висок или много висок абсолютен сърдечно-съдов риск,
• както и граждани, които имат затлъстяване и (или) хиперхолестеролемия с общо ниво на холестерол от 8 mmol / l или повече, и (или) човек,
• пушат повече от 20 цигари на ден,
• и (или) лице с идентифициран риск от вредна консумация на алкохол и (или) риск от употреба на наркотични вещества и психотропни вещества без лекарско предписание и които не се нуждаят от медицински надзор за други заболявания (състояния).

Гражданите с здравна група от II група с висок или много висок абсолютен сърдечно-съдов риск са обект на последващи грижи от лекар (фелдшер) на отделение за медицинска профилактика (кабинет) или здравен център, както и фелдшер на здравен център на фелдшер или фелдшер-акушер, с изключение на пациенти с общ холестерол 8 mmol / l или повече, които подлежат на медицински контрол от общопрактикуващ лекар.

При наличие на медицински показания терапевтът се предписва лекарства за медицинска употреба с цел фармакологично коригиране на идентифицираните рискови фактори за граждани със здравна група II.

III група (а и б)

Група III а включва хора, страдащи от хронични неинфекциозни заболявания (CID), които се нуждаят от последващи грижи и висококвалифицирана медицинска помощ. По-голямата част от гражданите в тази категория са хора над 40 години, чиито заболявания са пряко свързани с възрастта и стареенето на тялото. Клиничното изследване на такива лица се извършва с цел вторична профилактика, а именно предотвратяване на усложнения и обостряния на съществуващо заболяване.

Категория III б включва хора, които нямат ССЗ, но които изискват установяване на последващи грижи или предоставяне на специализирани, включително високотехнологични, медицински грижи за други заболявания, както и граждани със съмнение за наличие на тези заболявания, които се нуждаят от допълнително изследване.

Гражданите с III а и III б здравни групи са обект на медицинско наблюдение от общопрактикуващ лекар, медицински специалисти с превантивни, лечебни и рехабилитационни мерки.

Детски здравни групи

Разпределените здравни групи според резултатите от медицинския преглед на детската популация значително се различават от тези при възрастни. На първо място, заслужава да се каже, че за класификацията на децата има до 5 категории (за разлика от 3 при възрастни).

Такова количество е свързано с повишена уязвимост на организма на детето към различни заболявания, поради което клиничният им преглед изисква повече внимание и задълбоченост, което води до значителен обем информация за класифициране в категории.

1 група

Тази категория включва физически и психически здрави бебета, които имат висока устойчивост на заболявания. Те също могат понякога да се разболеят, но по време на прегледа нямат патологии. Всъщност първата група включва деца, които изобщо не се разболяват, но на практика има много малко такива деца.

2 група

Тази категория включва деца, които не страдат от хронични заболявания, но които имат намален имунитет. Такива бебета могат да страдат от остри инфекции няколко пъти в годината, но нищо повече. Обикновено те са разделени на няколко подгрупи по вид на риска. Например, категория „А“ включва деца с проблемна наследственост, а „В“ включва деца в риск от развитие на хронични заболявания.

3 група

Третата категория включва деца, които имат всякакъв вид хронично заболяване. Пациентите от тази категория обаче се отличават с това, че такова заболяване се проявява в състояние на компенсация. Това означава, че въпреки наличието на патология, детето не е изправено пред сериозни последици или обостряния на заболяването и може да води нормален начин на живот.

4 група

Тази категория здраве се отнася за деца с хронични заболявания в стадия на субкомпенсация. В това състояние вече се наблюдават значително влошаване на благосъстоянието, нарушаване на работата на някои органи и намалена устойчивост на тялото. Такива деца често се нуждаят от постоянно лечение и рехабилитация, докато техните заболявания най-често се изразяват в някакъв вид физическа непълноценност, а невропсихичното развитие е в нормално състояние.

5 група

Тази категория включва деца със сериозни хронични заболявания в състояние на декомпенсация. Това са деца с увреждания с тежки проблеми в развитието или с намалени функционални възможности. Трябва да се отбележи, че заболявания от тази група не винаги са вродени. Абсолютно здраво дете след претърпяно заболяване, операция или нараняване може да получи група 5. Такива деца почти винаги се нуждаят от постоянно наблюдение и помощ..

заключение

Така здравните групи представляват скала, чрез която се определя състоянието на тялото, както на възрастен, така и на дете.

Предвид прегледите на тесни специалисти, здравната група се определя от педиатър или терапевт, който от своя страна извършва цялостна оценка на състоянието на човешкото тяло.

2 групови диспансерни наблюдения

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

от 29 март 2019 г. N 173н

Относно изложението на процедурата за диспансерно наблюдение за възрастни

В съответствие с член 46 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-ФЗ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Събрано законодателство на Руската федерация, 2011 г., N 48, член 6724; 2013 г., N 48, член 6165 ; 2016, N 27, член 4219)

1. Да одобри приложената процедура за диспансерно наблюдение на възрастни.

2. Да обезсили заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2012 г. N 1344н „За одобряване на Процедурата за диспансерно наблюдение“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 февруари 2013 г., регистрация N 27072).

в Министерството на правосъдието

25 април 2019 г.,

регистрация N 54513

Процедурата за диспансерно наблюдение при възрастни

от 29 март 2019 г. N 173н

Процедурата за диспансерно наблюдение при възрастни

1. Настоящата процедура установява правилата за медицинските организации да извършват диспансерно наблюдение на възрастни (на възраст 18 и повече години).

Настоящата процедура не се прилага в случаите, когато регулаторните правни актове на Руската федерация установяват различна процедура за диспансерно наблюдение на лица с определени заболявания или състояния (групи заболявания или състояния).

3. Необходимо е клинично наблюдение на хора, страдащи от някои хронични неинфекциозни и инфекциозни заболявания или с висок риск от тяхното развитие, както и хора, които са в периода на възстановяване след остри заболявания (състояния, включително наранявания и отравяния).

Като част от диспансерното наблюдение се организира превантивен медицински преглед.

4. Клиничният надзор се установява в рамките на 3 работни дни след:

1) установяване на диагноза при предоставяне на медицинска помощ в амбулаторни условия;

2) получаване на освобождаваща епикриза от медицинската документация на стационарите според резултатите от медицинската помощ в стационарни условия.

5. Организирането на диспансерното наблюдение в медицинска организация се осъществява от ръководителя на медицинската организация или от упълномощения от него заместник-ръководител на медицинската организация (по-нататък - ръководителят).

1) покритието на хора с хронични незаразни заболявания и инфекциозни заболявания и хора с висок и много висок сърдечно-съдов риск от поне 70%;

2) покритие чрез диспансерно наблюдение на лица над трудоспособна възраст, измежду подлежащите на това, най-малко 90%;

3) установяване на клиничен надзор от медицински работник, посочен в точка 5 от настоящата процедура, в сроковете, определени в точка 4 от настоящата процедура;

4) постигане на целеви стойности на здравните показатели в съответствие с клиничните препоръки;

5) намаляване на броя на оплакванията за обостряне на хронични заболявания сред хората под клинично наблюдение;

6) намаляване на броя на спешните медицински обаждания сред хората под лекарско наблюдение поради обостряне или усложнения на заболявания, за които хората са под медицинско наблюдение;

7) намаляване на броя на случаите и броя на дните на временна неработоспособност на лица под лекарско наблюдение;

8) намаляване на броя на хоспитализациите, включително по спешни медицински причини, във връзка с обостряне или усложнения на заболявания, за които хората са под лекарско наблюдение;

9) намаление на смъртността, включително смъртността, придобита от общността, на лица, подложени на клинично наблюдение.

Ръководителят организира синтез и анализира резултатите от диспансерното наблюдение на лица, които са на медицинска помощ в медицинска организация, с цел да се оптимизира провеждането на диспансерно наблюдение.

6. Клиничното наблюдение се извършва от следните медицински работници на медицинска организация (структурно звено на друга организация, занимаваща се с медицинска дейност), където пациентът получава първична здравна помощ:

1) общопрактикуващ лекар (общопрактикуващ общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ общопрактикуващ общопрактикуващ лекар (семеен лекар) (наричан по-долу общопрактикуващ лекар);

2) медицински специалисти (за определени заболявания или състояния (групи заболявания или състояния);

3) лекар по медицинска профилактика (фелдшер) на отделение (кабинет) по медицинска профилактика или здравен център;

Регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 28 април 2012 г., регистрация N 23971, изменена със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 октомври 2017 г. N 882н (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 9 януари 2018 г., регистрация N 49561).

7. При провеждане на последващи действия медицински работник, упълномощен от ръководителя на медицинска организация, осигурява:

1) формиране на списъци на лица, подлежащи на клинично наблюдение през отчетната година, тяхното тримесечно разпределение;

2) информиране на лицата, подлежащи на медицински надзор през текущата година, или на техните законни представители за необходимостта от явяване с цел медицински надзор;

3) обучение на пациентите за умения за самонаблюдение на здравните показатели, определени от общопрактикуващ лекар (медицински асистент) или лекар специалист, извършващ клинични проследявания, и алгоритми за действие в случай на развитие на животозастрашаващи състояния.

8. Наличието на медицински показания за диспансерно наблюдение, честотата на диспансерните назначения (прегледи, консултации), продължителността на диспансерното наблюдение, обемът на превантивни, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки се определят от медицинския работник, посочен в точка 5 от настоящата процедура, в съответствие с този ред, с като се вземат предвид стандартите за медицинска помощ и клиничните указания.

По време на проследяването се вземат предвид препоръките на лекарите-специалисти, съдържащи се в медицинската документация на пациента, включително и тези, направени след резултатите от медицинската помощ в стационарни условия.

9. Списъкът на заболявания или състояния (групи заболявания или състояния), при наличието на които клиничното наблюдение се установява от общопрактикуващ лекар, включително продължителността и минималната честота на клиничния надзор, са определени в приложението към настоящата процедура.

10. Ако пациентът се нуждае от медицински надзор от лекар специалист за специфични заболявания или състояния (групи заболявания или състояния) и такъв лекар специалист отсъства в медицинската организация, в която пациентът получава първична медицинска помощ, лекарят организира консултация с пациента подходящ специалист в друга медицинска организация, включително с използването на телемедицински технологии, и провежда клинично проследяване по споразумение и като се вземат предвид препоръките на този специалист.

11. Лекар по медицинска профилактика (фелдшер) на медицинско профилактично отделение или здравен център, както и фелдшер и акушер на пункт извършват диспансерно наблюдение на лица, отнесени към II група здраве, в резултат на превантивен медицински преглед и имат висок или много висок общ брой сърдечно-съдов риск, с изключение на пациенти с ниво на общ холестерол от 8 mmol / l или повече, които са обект на медицински контрол от общопрактикуващ лекар.

За здравни центрове за фелдшер и фелдшер-акушерски пунктове, разположени в отдалечени или недостъпни места.

12. Медицинският работник, посочен в точка 5 от настоящата процедура, по време на диспансерното наблюдение:

1) създава диспансерна група за наблюдение;

2) водят досие на лица под медицински надзор;

3) информира за процедурата, обхвата и честотата на диспансерното наблюдение;

4) организира и провежда диспансерни приеми (прегледи, консултации), превантивни, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки;

5) ако е невъзможно човек, подлежащ на медицинско наблюдение, да посети медицинска организация във връзка с тежестта на състоянието или нарушената двигателна функция, той ще провежда диспансер (преглед, консултация) в амбулаторни условия, включително в домашни условия;

6) организира консултация на пациент със специалист лекар за специфични заболявания или състояния (групи заболявания или състояния) на друга медицинска организация, включително използване на телемедицински технологии, и извършва последващо наблюдение по споразумение и като се вземат предвид препоръките на този лекар специалист;

13. Диспансерен прием (преглед, консултация) от медицински специалист, посочен в точка 5 от настоящата процедура, включва:

1) оценка на състоянието на човек, събиране на оплаквания и медицинска история, физикален преглед, цел и оценка на лабораторни и инструментални изследвания;

2) установяване или изясняване на диагнозата на заболяване (състояние);

3) оценка на придържането към лечението и ефективността на предписаното преди това лечение, постигане на целеви показатели за здравето, необходимата корекция на лечението, както и повишаване на мотивацията на пациента за лечение;

4) провеждане на кратки превантивни консултации и разясняване на лице с висок риск от развитие на животозастрашаващо заболяване или състояние (група заболявания или състояния) или техните усложнения, както и на хората, живеещи с него, правилата за действие при тяхното развитие и необходимостта от навременна спешна медицинска помощ;

5) назначаването на медицински показания за допълнителни превантивни, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки, включително насочване на пациента към медицинска организация, която предоставя специализирано, включително високотехнологично, медицинско обслужване, за санаторно-курортно лечение, към отделението (кабинета) по медицинска профилактика или здравен център за задълбочено профилактично консултиране (индивидуално или групово).

14. Информация за диспансерното наблюдение се вписва в медицинската документация на пациента, както и в регистрационната форма N 030 / у „Карта за диспансерно наблюдение“ (наричана по-долу „контролна карта“), освен ако законодателството на Руската федерация не предвижда попълване на специални диспансерни наблюдателни карти за лица с отделни заболявания или състояния (групи заболявания или състояния).

15. Медицинският работник, посочен в точка 6 от настоящата процедура, анализира резултатите от диспансерното наблюдение въз основа на информацията, съдържаща се в контролните диаграми, докато общопрактикуващият лекар, фелдшерът и акушерът на центъра, наред с други неща, съхраняват записи на хора под медицински надзор при лекарите -специалисти и съставя консолидиран план за провеждане на диспансерно наблюдение за всяко лице, като взема предвид всички болести или състояния (групи заболявания или състояния), за които той се нуждае от диспансерно наблюдение.

Приложение. Списък на заболявания или състояния (групи заболявания или състояния), в присъствието на които се установява клиничен надзор над възрастно население от общопрактикуващ лекар

наблюдение на възрастни,

от 29 март 2019 г. N 173н

Списък на заболявания или състояния (групи заболявания или състояния), в присъствието на които се установява клиничен надзор над възрастно население от общопрактикуващ лекар

Болест или състояние (група заболявания или състояния), в присъствието на които се установява последващо проследяване

Минимална честота на диспансеризациите (прегледи, консултации)

Контролирани здравни показатели като част от проследяване

Продължителност на клиничното наблюдение

I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9

Стабилна коронарна болест на сърцето (с изключение на следните заболявания или състояния, при които има проследяване от кардиолог:

ангина III-IV FC в трудоспособна възраст; инфаркт на миокарда и неговите усложнения в рамките на 12 месеца след предоставяне на медицинска помощ в стационарни условия на медицински организации;

периодът след предоставянето на високотехнологични методи на лечение, включително сърдечна хирургия за 12 месеца след предоставянето на медицинска помощ в болнична обстановка на медицински организации)

Поне 2 пъти годишно

Прием (преглед, консултация) на кардиолог според медицински показания

Клиничен преглед на възрастното население

Съгласно постановлението на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 12 октомври 2007 г. № 92 „За организирането на диспансерния надзор над възрастното население на Република Беларус” всеки гражданин на Република Беларус трябва да се подлага на медицински преглед всяка година.

Провеждането на общ медицински преглед е много важно събитие, насочено към поддържане на общественото здраве, профилактика, лечение и ранно предупреждение за заболявания.

Клиничният преглед включва задължителния минимален размер на медицински преглед и превантивен преглед на рака с цел ранно откриване на заболявания или рискови фактори за тяхното възникване и навременно лечение

18-29 години: измерване на кръвното налягане, тегло, височина, общ кръвен тест, общ анализ на урината, кръвна глюкоза, ЕКГ, флуорография, преглед от гинеколог (за жени), преглед от общопрактикуващ лекар.

30-39 години: измерване на кръвното налягане, тегло, височина, общ кръвен тест, общ тест за урина, кръвна глюкоза, кръвен холестерол според показанията, ЕКГ, флуорография, преглед от гинеколог (за жени), преглед от общопрактикуващ лекар.

40 години и повече: измерване на кръвното налягане, тегло, ръст, пълна кръвна картина, общ анализ на урината, кръвна захар, показан холестерол в кръвта, ЕКГ, флуорография, измерване на вътреочното налягане, преглед от гинеколог (за жени), преглед на простатата в мъжки GP преглед.

Според резултатите от прегледа от общопрактикуващ лекар или общопрактикуващ лекар се извършва здравна оценка, определя се група диспансерно наблюдение, както и тактики за по-нататъшен преглед и лечение на пациента. В същото време се насърчава здравословния начин на живот и отговорността за тяхното здраве се обяснява на гражданите.

Диспансерни групи за наблюдение:

D-1 - здрави граждани. Наблюдава се поне 1 път на 2 години. Лицата в трудоспособна възраст ежегодно преминават медицински преглед.

D-2 - практически здрави граждани с анамнеза за рискови фактори за хронични заболявания или остри заболявания, които могат да доведат до хроничност на патологичния процес, както и граждани с хронични заболявания в ремисия без нарушена функция на органите и телесните системи.

D-3 - граждани с хронични заболявания с нарушена функция на органи и системи на тялото и (или) периодични обостряния.

D-4 - граждани с група увреждания.

Лица, регистрирани в диспансера от групи D-2, D-3 и D-4 (нуждаещи се от редовен динамичен мониторинг), преминават на допълнителен преглед и преглед от подходящи медицински специалисти. Честотата на наблюдение през годината и обемът на прегледа, както и лечението, се определят от лекаря, чийто пациент е на запис „D“, в зависимост от формата и периода на заболяването.

Гражданите в трудоспособна възраст, които са наети на работа с вредни и (или) опасни условия на труд или на работни места, за които има нужда от професионален подбор в съответствие със закона, преминават медицински преглед в съответствие с Постановлението на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 28 април 2010 г. № 47 „За одобряване на Инструкциите за реда за провеждане на задължителни медицински прегледи на служители“.

Отказът на гражданин от клиничен преглед или динамично наблюдение се записва в медицинската карта на амбулаторията и в регистрационната карта на клиничното наблюдение, заверена с неговия подпис и печат на лекаря на здравната организация.

Диспансерни групи за динамично наблюдение

Изготвя се индивидуална програма за превенция на рисковите фактори за заболявания за граждани, които са членове на групата за динамично проследяване D (II), лекарят на профилактичния отдел на здравната организация.

Гражданите, които са в групата на динамичен наблюдателен диспансер D (ІІІ), претърпели някои остри заболявания, операции, наранявания, имат повишен риск от различни заболявания и са изложени на вредни условия на труд, се поставят в диспансерната сметка за допълнително динамично наблюдение при местните лекари, т.е. медицински специалисти с подходящ профил за решаване на въпроси, свързани с работа и почивка, диета, дозиране на натоварване, лечебна терапия, спазване на медицински мерки.

Отказът на гражданина от динамично проследяване се записва в медицинската карта на амбулаторията (форма № 025 / г), заверена от неговия подпис и лекаря на здравната организация.

Третият етап от клиничния преглед - анализ на ефективността на работата.

За да се определи ефективността на клиничния преглед, се използват следните критерии:

· Липса на признаци на обостряне на заболяването;

· Липсата на ново диагностицирани заболявания в по-късните етапи;

· Намаляване на временната нетрудоспособност;

· Преходът на заболяването към по-лесен клиничен стадий;

· Намаляване на първоначалния изход към увреждане;

· Промяна в групата с увреждания към по-малко тежка.

Количествените показатели също се вземат предвид:

· Обхватът на населението на обекта, пълнотата на покритие по отделни нозологични форми като процент (съотношението на броя на пациентите с това заболяване, отведени в диспансера, към броя на всички пациенти с това заболяване в района);

· Процентът на обостряне на основното заболяване при диспансерни пациенти; броят на дните и случаите на временна нетрудоспособност по нозологични форми в диспансерната група годишно; средна продължителност на един случай;

· Честотата на влизане в първична инвалидност на 100 освободени; процентът на хората с увреждания, прехвърлени от първата група във втора и трета;

· Тежестта на увреждането (съотношението на броя на хората с увреждания от I и II групи към общия брой на хората с увреждания в диспансерната група като процент);

· Смъртността сред медицинските специалисти в процент и смъртност на 1000 души население.

Могат да бъдат анализирани и други показатели - навременност на постъпването в диспансерните записи, планираните диспансерни прегледи и други.

За провеждане на диспансерната работа на лекаря се дава специално време (1-2 дни месечно), през което той е напълно освободен от текущия прием на пациенти.

За отчитане на диспансерите се издава следната документация:

1. Списък на лицата, подлежащи на проверка (формуляр № 278)

2. Медицинско досие на амбулатория (формуляр 025 / г). В горния десен ъгъл се поставя "D", посочва се датата на регистрация и кодът (или името) на заболяването, според което пациентът е поставен в диспансера.

След описание на състоянието и диагнозата на пациента, в „Медицински картон“ се въвежда план за медицинско наблюдение за годината, който показва честотата на наблюдението на пациента, провеждането на определени изследвания и консултации, както и медицински и здравни мерки. Терапевтичните мерки са рехабилитация на пациента и включват следните точки:

· Режим на работа и почивка;

· Физиотерапия и ЛФК;

Саниране на огнища на инфекция;

· Медикаментозно (антирецидивно) лечение;

· Планирано лечение в болница;

· Проучване в MREC (според показанията);

„Медицинският запис“ редовно записва резултатите от проучвания и прегледи, препоръки за лечение и заетост и други.

3. В края на всяка година се съставя поетапна епикриза на диспансерния пациент в 2 екземпляра, единият в амбулаторната карта, а другият на отделен лист, който след това се прехвърля в статистическото бюро за централизирана обработка на резултатите и оценка на ефективността на клиничния преглед..

В епикризата се отразяват следните моменти: първоначално състояние на пациента; предприети терапевтични и превантивни мерки; динамика на протичането на заболяването (промяна в субективното състояние, намаляване на броя на обострянията, намаляване или увеличаване на броя на случаите и дни на временна нетрудоспособност, начален изход или динамика на увреждане); обобщаваща - оценка на здравния статус (влошаване, подобрение, без промяна). Епикризата се преглежда и подписва от ръководителя на терапевтичното отделение.

4. Диспансерно наблюдение на контролна карта (форма № 30) и картовата сметка на клиничния преглед (форма № 131 / г-Г)

ОСНОВНИ УКАЗАНИЯ ЗА РЕАБИЛИТАЦИЯ РАБОТА

Заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 13 „За създаване на система за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания в Република Беларус“ от 25 януари 1993 г. предвижда, че от броя на хората, които за първи път са инвалидизирани - 50% са хора в трудоспособна възраст, броят на работещите инвалиди се намалява, т.е. броят на децата с увреждания расте. Причината за това е недостатъчната работа на медицинските работници по отношение на рехабилитационното лечение (рехабилитация), което доведе до необходимостта от създаване и подобряване на рехабилитационна система за пациенти и хора с увреждания в Република Беларус.

Основните ръководства, свързани с рехабилитацията, са: Заповед № 13, Заповед № 28 от 12 февруари 1993 г. „Относно мерките за подобряване на медицинския преглед и рехабилитация в Република Беларус“, заповед № 225 от 10 октомври 1994 г. (допълнение към поръчка № 13).

Заповед № 13 одобрява разпоредбите:

• За профилния център за медицинска рехабилитация (MR);
• за отделяне на МР в болница;
• за отделението по МР в клиниката;
• на катедрата по медицинска и социална експертиза (ITU) и рехабилитация в Комитета по здравеопазване в регионалните здравни отдели;
• За регионалния диспансер по МР и спортната медицина (реорганизиран от диспансер по медицинско и физическо възпитание);
• За центъра за медицинска и професионална рехабилитация на областната болница;
• За Съвета по МР и медицинска и професионална рехабилитация на пациенти и хора с увреждания;
• за началника на отдела за рехабилитация;
• за лекаря рехабитолог и някои други.

Към поръчка № 13 има приложение: „Наредба за преглед на временната нетрудоспособност и организацията на рехабилитация в лечебните заведения“. В него са посочени задачите по прегледа на временната нетрудоспособност (ВЛ) в болници, лицата и институциите, провеждащи прегледа, са изброени специфичните отговорности на тези лица - лекуващият лекар, началникът на отделението, заместник главният лекар по медицинска рехабилитация и преглед на увреждане (заместник по МРЕК), ръководители на институции (главен лекар, директор на института). В допълнение се определят видовете ЗН, организацията на работа и функциите на Медицинската консултативна комисия (WCC) относно МР и преглед (виж раздел ITU)..

В допълнение към тази заповед (пр. № 225 от 1994 г.) е даден списък на основните инструктивни документи, които трябва да се ръководят от изследването на ВН и рехабилитацията на пациенти и хора с увреждания:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 13 „За създаването на система за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания в Република Беларус“ от 01.05.95 г..

2. Наредба за изследване на VN и организация на рехабилитацията в Република Беларус (Приложение към Заповед № 13).

3. Наредбата за индивидуалната рехабилитационна програма за пациенти и хора с увреждания (одобрена от Министерството на здравеопазването на Република Беларус на 09.04.93 г.)

4. Наредба за МРЕК (одобрена от Министерския съвет на Република Беларус № 801 от 1992 г.)

5. Инструкции за реда за издаване на листове и удостоверения за неработоспособност (одобрени от Министерството на здравеопазването и Фонда за социална закрила на РБЖ на 12.12.93 г.).

6. Инструкции за определяне на увреждането (приложение към заповед № 28).

7. Инструкции за определяне на причините за увреждане (приложение към заповед № 28).

Комплект от тези документи е наличен във всяко здравно заведение при заместник-главния лекар по МРЕК.

Заповед № 225 също осигурява персонал и квалификация за различни рехабилитационни терапевти (общопрактикуващ лекар, хирург, травматолог, невропатолог, спортен лекар и др.), Както и списък на препоръчаната литература за рехабилитация.

Заповед № 28 е посветена главно на изследването на трайното увреждане (увреждане). С тази заповед бившите ВТЕК (експертни комисии по медицински труд) получават някои други функции, по-специално рехабилитация на хора с увреждания (т.е. изготвяне на индивидуална програма за рехабилитация за тези хора). Новото име на този орган е MREC (експертна комисия по медицинска рехабилитация). Представена е приблизителна диаграма на структурата на услугата MREC и под формата на приложение към поръчката, инструкции за определяне на увреждане и определяне на причините за увреждане (вж. Раздел ITU).

Благодарение на създаването и усъвършенстването на системата за рехабилитация и изследване на трудоспособността на пациенти и хора с увреждания в Република Беларус бяха реорганизирани и преименувани редица структури и концепции:

• VTE (медицинска и трудова експертиза) в ITU (медицинска и социална експертиза),

• VTEK (експертна комисия по медицински труд) в MREC,

• депутат главен лекар за ВТЕ в зам. главен лекар по ЯМР (медицинска рехабилитация и преглед на увреждане).

Има няколко вида рехабилитация:

1. Социалната рехабилитация предвижда осигуряване на пациент (инвалид) със специални транспортни средства, озеленено допълнително жилищно пространство, материално подпомагане, услуги на център за социални услуги (според показанията).

2. Професионалната рехабилитация включва рационална заетост, препоръки за труда, осигуряване на помощни технически средства за работа в домашни условия и др..

3. Медицинска рехабилитация, която се провежда от медицински работници, тъй като социалната и професионалната не са пряко свързани с медицинската област.

Медицинската рехабилитация включва широкото използване и комбинация от редица методи на излагане на болен човек:

Ø Психотерапия (като се вземат предвид личните характеристики и психологическото отношение).

Ø Физически методи (физическа терапия, масаж, дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури и т.н.).

Ø Медицински методи (на първо място това са патогенетични агенти и средства, които активират защитните сили на организма).

Ø Реконструктивни и съхраняващи органи операции.

Ø Протезиране и ортопедия (използване на ортопедични устройства за биомеханична корекция на повредени собствени крайници).

Ø „Трудова терапия“ и професионална трудова терапия (така че пациентът ляга и „отива“ в болестта и участва по-активно в ежедневната, осъществима професионална дейност, общува с хората и др.).

Общата програма за рехабилитация, включваща социални, професионални и други аспекти, се изготвя от МРЕК по време на прегледа на пациенти и се провежда на местно ниво от здравни, социални агенции, производствени предприятия и т.н..

Рехабилитационният процес се състои от няколко етапа:

I. Оценка (диагноза) на последствията от заболяването на 3 нива:

• орган (т.е. оценка на функционалното състояние на болен орган),

• оценка на телесните функции като цяло, т.е. неговият живот,

• социални (социални, т.е. социални последици от заболяването за пациента).

За обективизиране и възможността за динамично наблюдение на процеса на рехабилитация се използва концепцията за функционален клас (FC) на съществуващите нарушения..

Има 5 функционални класа:

FC-0 - няма нарушения,

FC-1 - леко функционално увреждане,

FC-IV - изразени, необратими функционални нарушения.

Оценката на функционалния клас на жизнените функции на организма се извършва според няколко параметъра: способност за движение, самообслужване, ориентация, контрол на поведението, общуване, учене, работа.

По този начин, първият етап на рехабилитация е определянето на ФК увреждания.

II. Оценка на рехабилитационния потенциал на пациента, т.е. резервни способности на организма, до голяма степен се определят от функционалното състояние на други органи и системи.

IV. Изготвяне и изпълнение на индивидуална рехабилитационна програма, динамично наблюдение на пациента.

V. Оценка на резултатите от рехабилитацията, нейната ефективност (включително промяна на ФК след рехабилитационно лечение).

Как практически се провежда рехабилитацията на пациенти в клиника?

Всички пациенти, нуждаещи се от рехабилитация, могат да бъдат разделени в 3 клинични и рехабилитационни групи:

1. Пациенти с остри заболявания и началните етапи на хроничния (неусложнен ход, благоприятна прогноза).

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: възстановяване в оптимални срокове.

2. Често и дълго време болен (БХК) *; остри заболявания с продължителен, сложен ход и наранявания, които могат да доведат до инвалидност; пациенти с увреждания с хронични заболявания.

ЦЕЛ: За намаляване на честотата и честотата на VL.

3. Увреждания на III и II група през първите години на увреждане. Възстановителното лечение на пациенти от 1-ва група се извършва от лекуващия лекар, лица от 2-ра и 3-та група се изпращат при тях в отделението за рехабилитация в уок (лекарска селекционна комисия).

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: рехабилитация на преодоляване на увреждане или намаляване на тежестта на увреждането.

* Пациентите, които имат 3-4 или повече случаи и 30–40 или повече VL дни за едно и също заболяване или заболявания, етиопатогенетично свързани помежду си, се считат за BDS. Същата група включва пациенти, които са имали 5–6 или повече случаи през годината и 50–60 или повече VN дни за заболявания, които не са етиопатогенетично свързани).

Пациентите се приемат за рехабилитация само след края на острия период на заболяването (терапевтичен, хирургичен, неврологичен и други профили). Рехабилитационното лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето (в периода на белези на миокарден инфаркт, след байпас на коронарна артерия, стабилна ангина пекторис I - II FC), ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, остеохондроза, остра пневмония с резорбция на фокуса, бронхиална астма, широко хронично белодробно заболяване пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника след облекчаване на остра болка, последствията от остър мозъчносъдов инцидент.

Общи противопоказания за рехабилитация:

1. Липсата на признаци за възстановяване на нарушени функции в ранния период на възстановяване, т.е. социална безполезност на рехабилитационното лечение.

2. Тежки психични разстройства, които изискват специално лечение и лечение, наркомания.

3. Остри инфекциозни болести, предавани по полов път.

4. Гнойни и гнойни заболявания, обширни токсични язви, нелечителни следоперативни рани, хроничен остеомиелит.

5. Всички видове сърдечна, белодробна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

6. Острият стадий на основния процес.

7. Болести, които пречат на използването на физически методи на активна терапия.

Изборът на пациенти за рехабилитация се извършва от Комитета по медицинска селекция (EQA). EQA включва лекар по рехабилитация (началник на рехабилитационния отдел), лекар по ЛФК и физиотерапевт, а при необходимост и лекари от „тесни“ специалности. Пациентът се преглежда, анализира в „Амбулаторно медицинско досие“ и се съставя индивидуална рехабилитационна програма, която се въвежда в уок и в специална рехабилитационна карта на една проба за всички амбулаторни заведения. Процедурна карта се издава на ръцете на пациента в отделението по физиотерапия и физикална терапия, в която се правят маркировки на процедурите.

Ако пациентът се нуждае от допълнително медицинско лечение, той може да бъде издаден в ODP.

Рехабилитацията може да бъде циклична (едно- или многоциклична) и продължителна (както се изисква при редица хронични заболявания - хипертония, захарен диабет и др.). Възможна е и схема на непрекъснат цикъл, когато се извършват допълнителни цикли на фона на непрекъснато лечение.

Показателите за ефективност на рехабилитацията са:

1. Намаляване на продължителността на VN в този случай на заболяването и общата продължителност на VN за годината.

2. Запазване на работоспособността, предотвратяване на увреждането.

3. Намаляване на броя на обострянията на заболяването годишно.

4. Увеличаването на продължителността на ремисиите.

5. Намаляване на тежестта на увреждането, възстановяване на самообслужването.

6. Късна смъртност, увеличена продължителност на живота. След завършване на курса на рехабилитационно лечение се оценява жизнената активност на ФК (и се отбелязва в индивидуалната рехабилитационна програма и списанието EQA), чието понижаване е показател за ефективността на рехабилитацията.

VII. Тестови въпроси:

1. Какви са функциите на основните структурни звена на клиниката?

2. По какви принципи се формира терапевтичен сайт??

3. Избройте основните функционални отговорности на местния терапевт.

4. Каква счетоводна и отчетна документация попълва местният терапевт??

5. Каква е приемствеността в работата на окръжния терапевт със специалисти лекари, болнични лекари и линейки?

6. Какво включва превантивната работа на местния терапевт??

7. Определете понятието „клиничен преглед“, посочете неговите цели и задачи.

8. Избройте етапите на клиничния преглед.

9. Опишете диспансерните групи.

10. Какъв е обемът на изследването при диспансерния преглед.

11. Как да се оцени ефективността на клиничния преглед?

12. Какъв е съставът на рехабилитационния отдел?

13. Какви са групите за клинична рехабилитация.

Дата на публикуване: 2014-12-08; Прочетете: 36200 | Нарушение на авторските права на страницата