Паратонзиларен абсцес

Паратониларен абсцес е възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в близко амигдаловото влакно. Заболяването се диагностицира най-често при деца, както и при юноши и млади хора..

Причини и рискови фактори

Паратониларен абсцес възниква на фона на възпалителния процес в орофаринкса (често е усложнение на тонзилит, по-рядко се развива на фона на зъбни и други заболявания).

Рисковите фактори за паратониларен абсцес включват:

Инфекциозните агенти за паратониларен абсцес често са стафилококи, стрептококи от група А (също са възможни непатогенни и / или условно патогенни щамове), по-рядко хемофилни и Е. коли, гъбички, подобни на дрожди от рода Candida и др..

Форми на заболяването

Заболяването може да бъде едностранно (по-често) или двустранно..

В зависимост от локализацията на патологичния процес, паратониларен абсцес се разделя, както следва:

обратно (зоната между палтофарингеалната арка и жлезата е засегната, има голяма вероятност възпалението да се премести в ларинкса);
предна (най-честата форма, възпалителният процес е локализиран между горния полюс на жлезата и палатин-езичната арка, често се отваря независимо);
долен (локализиран в долния полюс на жлезата);
външна (най-рядката форма, възпалителният процес се локализира извън сливиците, има вероятност гной да се разпадне в меките тъкани на шията с последващо развитие на сериозни усложнения).

Най-често се диагностицира паратониларен абсцес при деца, както и при юноши и млади хора..

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Симптомите на паратонзиларен абсцес, като правило, се появяват 3-5 дни след инфекциозно заболяване, предимно болки в гърлото.

Обикновено пациентите се оплакват от силно възпалено гърло, което обикновено се локализира от едната страна и може да излъчва към зъбите или ухото. Един от характерните признаци на заболяването е тризмът на жевателните мускули, т.е. ограничаването на движенията в темпоромандибуларната става е затруднение или невъзможност за широко отваряне на устата. Освен това пациентите могат да почувстват наличието на чужд предмет в гърлото, което води до затруднено преглъщане, хранене. Лимфните възли под челюстта се уголемяват, причинявайки движения на главата да станат болезнени. Тези симптоми при пациенти с паратониларен абсцес са придружени от обща слабост, главоболие, повишена температура до фебрилни стойности (39-40 ° C). С напредването на патологичния процес дишането е затруднено, възниква задух, появява се лош дъх, гласът често се променя (става назален). Сливиците на пациента от засегнатата страна са хиперемирани, подути.

В случай на аутопсия на абсцеса настъпва спонтанно подобряване на общото здравословно състояние, общите и локални симптоми обикновено изчезват в рамките на 5-6 дни. Въпреки това, болестта е предразположена към рецидиви..

Диагностика на паратониларен абсцес

Диагнозата на паратониларен абсцес се основава на данни, получени от събирането на оплаквания и медицинска история, както и фарингоскопия и лабораторни изследвания. При изследване на фаринкса се наблюдава хиперемия, изпъкналост и инфилтрация над жлезата или в други части на палатинните арки. Задната дъга на сливицата е изместена до средната линия, подвижността на мекото небце обикновено е ограничена. Фарингоскопията (особено при деца) може да се окаже затруднена поради тризъм на жевателните мускули.

Бактериологичната култура на патологичния разряд се определя с определянето на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици.

При общия кръвен тест при пациенти с паратониларен абсцес, левкоцитоза (около 10-15 × 10 9 / L) с изместване на левкоцитната формула наляво, значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите.

За да се потвърди диагнозата, може да се приложи ултразвуково и магнитен резонанс..

Лечение на паратониларен абсцес

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лечението се провежда в амбулаторна база или в оториноларингологична болница.

В началните етапи лечението на паратониларен абсцес обикновено е консервативно. Предписват се антибактериални лекарства от цефалоспорин или макролидна група.

С напредването на патологичния процес консервативните методи са недостатъчни. В този случай най-ефективният метод на лечение е хирургичното отваряне на паратониларен абсцес. Обикновено хирургията се извършва под локална анестезия (упойката се прилага чрез смазване или пулверизация), обща анестезия се използва при деца или при тревожни пациенти. Хирургията може да се извърши по следните методи:

пункция на паратонзиларен абсцес с отстраняване на гноен инфилтрат;
отваряне на абсцеса със скалпел, последвано от дренаж;
абсцесстонсилектомия - отстраняване на отвора на паратониларен абсцес чрез отстраняване на засегнатата сливица.

При отваряне на паратонзиларен абсцес се прави разрез в областта на най-голямо издуване. Ако няма такава забележителност, разрезът обикновено се прави в областта, където се забелязва често спонтанно отваряне на паратонзиларния абсцес - в пресечната точка на линията, която минава по долния ръб на мекото небце от здравата страна през основата на езика, и вертикалната линия, която излиза нагоре от долния край на предната дъга засегнатата страна. След това, Hartmann щипци се поставят през разреза за по-добро дрениране на абсцесната кухина..

При паратониларен абсцес на външна локализация отварянето му може да е трудно, спонтанното отваряне на такъв абсцес обикновено не се случва, следователно в този случай е показана абсцесстонсилектомия. В допълнение, повторение на паратонзиларен абсцес в анамнезата, липса на подобрение в състоянието на пациента след отваряне на абсцеса и отделяне на гнойно съдържание и развитие на усложнения може да са индикации за абсцесстонсилектомия.

Рецидиви на паратониларен абсцес се наблюдават при приблизително 10-15% от пациентите, 90% от рецидивите се появяват през цялата година..

В допълнение към хирургичното лечение на паратонзиларен абсцес, на пациента се предписват антибактериални лекарства, аналгетици, антипиретици и деконгестанти.

Основното лечение се допълва от гаргара с антисептични разтвори и отвари от билки. В някои случаи с паратонзиларен абсцес може да се използва физиотерапия, на първо място, UHF терапия.

След изписване от болницата пациентите с паратонзиларен абсцес са показани клинично наблюдение.

Възможни усложнения и последствия

С развитието на паратониларен абсцес има вероятност гной да попадне в по-дълбоките тъкани на шията с последващо развитие на фарингеален абсцес, дифузно гнойно възпаление на меките тъкани на шията (флегмон на околофарингеалното пространство), възпаление на медиастинума (медиастинит), значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ламената (острата лумена) некроза на близките тъкани, сепсис. Всички тези състояния са животозастрашаващи..

прогноза

При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Рецидивите се появяват при приблизително 10-15% от пациентите; 90% от рецидивите се появяват през цялата година..

Предотвратяване

За да се предотврати паратонзиларен абсцес, се препоръчва:

навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на паратониларен абсцес, отказ от самолечение;
укрепване на имунитета;
отхвърляне на лошите навици.

Абсцес на сливиците - гнойно възпаление, причинено от нелекувани инфекции

Възпалителните процеси, локализирани в областта на гърлото, се откриват при огромната част от хората. Болката и болката в гърлото често не предизвикват притеснение, но напразно. Нелекуваните инфекции на ларинкса стават огнища на хронична инфекция, която инхибира активността на имунната система, а в някои случаи се развива заболяване като абсцес на сливиците.

Абсцес на сливиците

Абсцес се нарича куха формация във формацията в жлезите и мекото небце, изпълнено с гной.

Визуално може да изглежда като оток в устната кухина, подуване от шията или да бъде напълно невидим.

Според класификацията на соматичните патологии болестта носи специален код J36.

Абсцес е класифициран в поне две категории:

Разликата между тези два типа е, че паратонзиларният абсцес е симетричен, засягащ и двете сливици.

Според непосредствената локализация на образованието те разграничават:

отгоре - при преглед е ясно, че сливиците са изтласкани напред от пролуките;
външни - жлезите са ясно видими по време на визуален преглед и почти блокират гърлото;
вътрешна - образуването на гной се извършва вътре в тъканите на жлезите;
по-ниско - сливиците се издигат нагоре.

На снимката гърлото с абсцес на сливиците

Причини

Всички видове заболявания провокират ангина - остро възпаление на тъканите на ларинкса. В повечето случаи, след като проявите на ангина са намалени, най-малката хипотермия води до рецидив на заболяването. В тъканите се образува абсцес, но човек вярва, че това съответства на хода на заболяването и не предприема навременни действия. Най-застрашени са хората, страдащи от гноен тонзилит..

Има и фактори, които предразполагат развитието на патология:

диабет;
имунодефицит, включително СПИН или намаляване на защитните сили на организма след предишна инфекция или прием на антибиотици;
тютюнопушенето;
чести натоварвания: психоемоционални и физически;
кариес и други заболявания на устната кухина;
усложнения след тонзилектомия.

Симптоми

Най-честият симптом на абсцес на сливиците е възпалено гърло. Но сложността на диагнозата е, че болестта традиционно се появява на фона на тонзилит, фарингит или тонзилит, може да бъде трудно да се разпознае болестта по проявление.

Следователно, клиничната картина е най-добре да се разглежда в комплекс от други симптоми:

Видео демонстрация на изследване на гърлото и отваряне на абсцес на сливиците:

Диагноза и необходими изследвания

УНГ лекар участва в диагностиката на патологията. Първо, той изучава историята на пациента, установява от какво е болен, дали има хронични заболявания, което в момента е притеснително. След това изследва ларинкса на пациента за наличие на възпаление на тъканите и промени в размера на сливиците, симетрията на органите на ларинкса.

За по-точна диагноза се използват:

общ анализ на кръвта;
ултразвуково изследване на шията;
тампон за гърло за бактериална култура.

Тези изследвания са необходими не само за потвърждаване на диагнозата, но и за определяне на тактиката на терапията.

лечение

Целта на терапията е да се отвори абсцесът и да се премахне възпалението от тъканите. Това може да стане по два начина: чрез операция или чрез консервативно лечение. По правило, независимо от избора на метод на терапия, на пациента се предлага стационарно лечение.

лечение

За да се постигне аутопсия на абсцеса без намесата на хирург, се използва затопляне на шията. В същото време се използват широкоспектърни антибиотици или, ако има резултат от тампон на гърлото, съответстващ на откритата чувствителност на спектъра.

Необходимо е също постоянно промиване на ларинкса. Като изплаквания могат да се използват:

Също така, ларинкса може да се напоява с Miramistin.

хирургически

Ако консервативното лечение е неефективно, се решава въпросът за хирургичното лечение. Ако абсцесът може лесно да се отстрани, това се прави под местна упойка. Но ако гнойната формация е недостъпна за по-малко травматична интервенция, лекарят може да препоръча премахването на сливиците напълно.

Същият метод може да се препоръча, ако резекцията на абсцеса преди това е била извършена многократно, но след това е последвана от рецидив.

Аутопсия на абсцес на сливиците:

Възможни усложнения

Възпалението в жлезите може да се разпространи в други тъкани, разположени наблизо. Често абсцес на сливиците преминава към други органи на дихателната система или към меките тъкани на шията. Съществува и риск от сепсис.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на абсцес на сливиците, трябва да спазвате две правила:

Всякакви заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно, предотвратявайки преминаването им към хроничен стадий. Дори кариесът може да причини възпаление на сливиците, а след това и абсцес..

Поддържането на имунитета на правилното ниво на активност се осъществява чрез втвърдяване, правилно хранене и отхвърляне на лошите навици..

Каква е опасността от абсцес и как да се лекува, вижте във нашето видео:

прогноза

При правилно и навременно лечение прогнозата е положителна. Консервативното лечение отнема до 3 седмици, рехабилитацията след операцията отнема подобен период. Според статистиката рецидивите при елиминирането на абсцеса и причините за заболяването се срещат рядко.

Гнойни тонзилити (паратониларен абсцес): причини, симптоми, лечение

Гнойният тонзилит (паратониларен абсцес) е усложнение на острия тонзилит. При паратониларен абсцес се появява гноен абсцес в периамидиалния регион, в резултат на което, освен основните симптоми на тонзилит, пациентът има и висока температура (39-40 ° С), интоксикация, подути лимфни възли и други симптоми, които ще обсъдим по-долу.

патофизиология

Гнойният тонзилит, като правило, започва с появата на остър фоликуларен тонзилит, прогресира до паратонзилит и води до образуването на паратониларен абсцес.

Алтернативната теория включва участието на жлези на Вебер, които представляват група слюнчени жлези, разположени непосредствено над сливичната област в мекото небце. Смята се, че тези жлези играят незначителна роля за почистването на сливиците от всякакви „остатъци“, натрупани там. Некрозата на тъканите и образуването на гной водят до абсцес между капсулата на сливиците, фарингеалната странична стена и паратонзиларното пространство. В резултат на белези и запушване на отделителните канали гнойът се натрупва в тъканите и образуването на гноен абсцес прогресира..

епидемиология

Тонзилитът е предимно заболяване на децата. Паратонзиларният абсцес обикновено засяга юноши и млади хора, но може да се появи и при малки деца. Тази картина обаче може да се промени. Едно израелско проучване показа, че отделна група хора над 40, страдащи от паратониларен абсцес, има по-сериозни симптоми и по-дълъг курс на лечение. Тонзилитът не винаги предхожда това състояние и понякога се появява въпреки предварителната адекватна антибактериална терапия. Установено е, че тютюнопушенето е рисков фактор за развитието на гноен тонзилит..

Най-често паратониларен абсцес се появява през ноември-декември и април-май, което съвпада с най-високата честота на стрептококов фарингит и ексудативен тонзилит..

Причини за гноен тонзилит

Най-често се появява паратониларен абсцес в резултат на инфекция със следните патогени:

Стрептокок пиогенен (Streptococcus pyogenes)
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Хемофилус инфлуенца (Haemophilus influenzae)
Анаеробни организми: Prevotella, Porfiromonas, Fusobacteria и Peptostreptococci.

Паратониларният абсцес също може да бъде усложнение на инфекциозната мононуклеоза..

Симптоми

силна болка в гърлото (може да стане едностранна)
висока телесна температура - 39-40 ° C
повишено слюноотделяне
отпаднал дъх
болезнено преглъщане
Тризм (проблеми с отварянето на устата)
гласови промени поради подуване на фаринкса и тризъм
болки в ушите от засегнатата страна
скован врат (скован врат)
главоболие
общо неразположение

Диагностика

В две трети от случаите диагнозата на гноен тонзилит може да бъде усложнена от тризъм, тъй като пациентът е трудно да отвори устата си. След преглед лекарят ще провери следните възможни признаци на паратониларен абсцес:

лош дъх
повишено слюноотделяне
измервайте телесната температура
чувствителност и уголемяване на ипсилатерални цервикални лимфни възли
може да присъства тортиколис
може да има едностранна изпъкналост, обикновено над и отстрани на една от сливиците
понякога изпъкналостта може да се наблюдава надолу
може да има медиално изместване на засегнатата сливица, както и нейното движение напред
сливиците могат да бъдат еритематозни, увеличени и ексудирани
в резултат на поражението езикът се измества
могат да се наблюдават признаци на дехидратация
може да възникне обструкция на дихателните пътища (рядко)
внезапно разкъсване на абсцес в фаринкса може да доведе до аспирация (рядко)

Пациент с подозиран перитонзиларен абсцес трябва да бъде насочен към отоларинголог (УНГ) същия ден.

Диагностични процедури

Първоначален преглед на пациента.
Компютърната томография (КТ) обикновено не се изисква, но може да се използва в нетипични случаи, като абсцес на долния полюс или ако рисковете от отваряне и източване на абсцеса са големи, например в случай на кръвосъсирване. В сложни случаи може да се наложи КТ, за да се координират действията на лекаря по време на дренаж на абсцеса.
Проучване на един случай на паратониларен абсцес с подуване на езика съобщава, че ултразвукът е полезен при диагнозата.
Доказателства в подкрепа на скрининга за инфекциозна мононуклеоза са съмнителни. Едно проучване установи, че само при 4% от пациентите с гноен тонзилит тази диагностична процедура е положителна за инфекциозна мононуклеоза (всички тези хора под 30-годишна възраст).

лечение

Гнойният тонзилит се лекува по два начина:

Лекарства
хирургия

Лечение на гноен тонзилит с лекарства

За да се елиминира дехидратацията, може да се наложи интравенозно приложение на допълнителна течност с капкомер.
Лекарства за болка се предписват за облекчаване на болката..
Интравенозните антибиотици се използват за потискане на инфекцията..
Пеницилин, цефалоспорини, амоксицилин + клавуланова киселина и клиндамицин са най-често използваните антибиотици, използвани при лечението на паратониларен абсцес. В някои случаи метронидазол във връзка с пеницилин може да бъде полезен..
В редки случаи имуноглобулините се използват интравенозно (например във връзка с пиогенен стрептокок).
Проучванията показват също, че използването на единични дози интравенозни стероиди, както и антибиотици, може да бъде от полза. Те могат да помогнат за намаляване на симптомите и за бързо възстановяване..

Хирургия за гноен тонзилит

При лечението на гноен тонзилит обикновено само антибиотиците не са достатъчни. Поради появата на резистентни на антибиотици щамове на бактерии, хирургията е предпочитаният вариант в повечето случаи.
Пункцията, разреза и дренирането на абсцеса, както и отстраняването на сливиците (тонзилектомия) се считат за приемливи варианти за хирургично лечение на остър паратониларен абсцес.
Ако операцията е била неуспешна или абсцесът е на недостъпно място, лекарите могат да използват ултразвук, за да помогнат да насочат действията си в правилната посока.
Ако пациентът страда от хроничен и повтарящ се тонзилит, обикновено след известно време се извършва тонзилектомия..
Някои хирурзи настояват за незабавно отстраняване на сливиците по време на лечението на паратониларен абсцес. В резултат на анализа на поредица от случаи, не са установени значителни разлики в продължителността на възстановяването, загубата на кръв, продължителността на операцията или следоперативните усложнения между директната тонзилектомия и забавената тонзилектомия при лечението на детски паратонзиларен абсцес.

Усложнения

Абсцес може да се разпространи в по-дълбоки тъкани на шията и може да доведе до некротичен фасциит. Инфекцията може да се разпространи от парафарингеалното пространство през анатомичната кухина, причинявайки медиастинит, перикардит и плеврален излив.
Обструкция на дихателните пътища (рядко).
Рецидив на паратониларен абсцес.
Кървене поради тонзилектомия.
Смъртта може да настъпи от аспирация, запушване на дихателните пътища, ерозия на големи кръвоносни съдове или разширяване на медиастинума.

прогноза

Коефициентът на рецидив е слабо определен, но е около 9-22%.
Рецидив може да възникне след тонзилектомия (рядко).

Предотвратяване

В резултат на проучвания е установено, че ползите от лечението на ангина с антибиотици са умерени и че много пациенти се нуждаят от лечение за предотвратяване на гноен тонзилит. Канадско проучване установи, че 30% от пациентите с остра болка в гърлото се нуждаят от антибиотично лечение.
50% намаление на предписването на антибиотици за деца не е придружено от увеличаване на броя на хоспитализациите с паратонзиларен абсцес.
Можете да разберете за употребата на антибиотици за тонзилит тук - Антибиотици за тонзилит. Какви са необходими и трябва ли да се приемат.

Полезна ли беше тази статия за вас? Споделете го с другите!

Паратонзиларен абсцес

Паратониларният абсцес е остро гнойно възпаление на пери-бадемовото влакно. Основните симптоми на заболяването са едностранни болки от "разкъсващ се" характер, засилващи се при преглъщане, повишено слюноотделяне, тризъм, халитоза, интоксикационен синдром. Диагнозата се основава на събирането на анамнестична информация и оплаквания на пациента, резултатите от фарингоскопията, лабораторните и инструментални методи на изследване. Терапевтичната програма включва антибактериална терапия, изплакване на устната кухина с антисептични средства, хирургично изпразване на абсцеса и, ако е необходимо, абсцесстонсилектомия.

Главна информация

Терминът "паратониларен абсцес" се използва за обозначаване на крайния стадий на възпалението - образуването на гнойна кухина. Синонимните имена са "флегмонен тонзилит" и "остър паратонисилит." Заболяването се счита за едно от най-тежките гнойни лезии на фаринкса. В повече от 80% от случаите патологията възниква на фона на хроничен тонзилит. Най-често се среща при хора на възраст от 15 до 35 години. Мъжките и женските представители са болни с еднаква честота. Тази патология се характеризира със сезонност - честотата се увеличава в края на есента и началото на пролетта. При 10-15% паратонсилитът придобива рецидивиращ курс, при 85-90% от пациентите екзацербациите се наблюдават по-често от веднъж годишно.

Причини за паратонзиларен абсцес

Основната причина за развитието е проникването на патогенна микрофлора в тъканите, заобикалящи сливиците. Паратонзиларният абсцес рядко се диагностицира като независимо заболяване. Задействащите фактори са:

Бактериални лезии на фаринкса. Повечето абсцеси на периномондиалната тъкан се проявяват под формата на усложнения на остър тонзилит или обостряне на хроничен тонзилит, по-рядко - остър фарингит.
Стоматологична патология. При някои пациенти заболяването има одонтогенен произход - причината е кариес на горните кътници, периостит на алвеоларните процеси, хроничен гингивит и др..
Травматични наранявания. В редки случаи образуването на абсцес в тъканите, съседни на сливицата, възниква след заразяване на раните на лигавицата на тази област.

Патогените обикновено са Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, малко по-рядко Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различни пневмококи и Klebsiella, гъби от рода Candida. Фактори, които увеличават риска от патология, включват обща и локална хипотермия, намаляване на общите защитни сили на организма, аномалии в развитието на сливиците и фаринкса и тютюнопушене.

Патогенеза

В повечето случаи паратониларен абсцес усложнява хода на една от формите на тонзилит. Образуването на абсцес на горната локализация се улеснява от наличието на по-дълбоки крипти в горната част на сливицата и наличието на жлези на Вебер, които активно участват в процеса с хронична ангина. Честите обостряния на тонзилит водят до образуване на белези в областта на устията на криптите и палатинните арки - възниква сливане с капсулата на сливицата. В резултат на това дренирането на патологични маси се нарушава, създават се условия за активното възпроизвеждане на микрофлората и разпространението на инфекциозния процес във влакното. С одонтогенния произход на заболяването, патогенната микрофлора прониква в пери-бадемовата тъкан заедно с лимфния поток. В този случай може да липсва увреждане на сливиците. Травматичният паратонисилит е резултат от нарушение на целостта на лигавицата и проникване на инфекциозни агенти от устната кухина директно в тъканите при контакт.

класификация

В зависимост от морфологичните промени в кухината на орофаринкса се разграничават три основни форми на паратониларен абсцес, които също са последователни етапи от неговото развитие:

Оточни. Характеризира се с подуване на периамидиалните тъкани без изразени признаци на възпаление. Клиничните симптоми често отсъстват. На този етап на развитие болестта рядко се идентифицира..
Инфилтрация. Проявява се от хиперемия, локална треска и болка. Диагнозата с тази форма се появява в 15-25% от случаите.
Abscessing. Образува се на 4-ия-7-ия ден от развитието на инфилтрационните промени. На този етап, изразена деформация на фаринкса поради масивна флуктуираща изпъкналост.

Като се има предвид локализацията на гнойната кухина, е обичайно да се разграничат следните форми на патология:

Преден или преден горен. Характеризира се с увреждане на тъканите, разположени над амигдалата, между нейната капсула и горната част на езиковата (предна) арка. Най-често срещаният вариант на заболяването, се среща в 75% от случаите.
Гърба. При тази опция се образува абсцес между палатофарингеалната (задната) арка и ръба на сливицата, по-рядко директно в арката. Разпространение - 10-15% от общия брой пациенти.
Нисък. В този случай засегнатата област е ограничена от долния полюс на сливицата и страничната стена на фаринкса. Наблюдава се при 5-7% от пациентите.
Отвън или отстрани. Проявява се с образуването на абсцес между страничния ръб на палатинната сливица и стената на фаринкса. Най-редката (до 5%) и тежката форма на патология.

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Първият симптом на лезия на периамандиалното влакно е остра, едностранна болка в гърлото при преглъщане. Само в 7-10% от случаите се отбелязва двустранно увреждане. Синдромът на болката бързо става постоянен, нараства драматично дори при опит за поглъщане на слюнка, което е патогномоничен симптом. Постепенно болката придобива "разкъсващ" характер, възниква облъчване към ухото и долната челюст. В същото време се развива силно изразен интоксикационен синдром - треска до 38,0-38,5 ° C, обща слабост, болки в главата, нарушение на съня. Мандибуларните, предните и задните групи на шийните лимфни възли са умерено увеличени. Има слюнчена капка от ъгъла на устата в резултат на рефлекторна хиперсаливация. Много пациенти имат гнило дъх.

По-нататъшното прогресиране води до влошаване на състоянието на пациента и поява на тоничен спазъм на дъвкателните мускули - тризъм. Този симптом е характерен за паратонзиларен абсцес. Има промени в речта, носната. Ако се опитате да преглътнете, течната храна може да навлезе в назофаринкса, ларинкса. Синдромът на болката се засилва при завъртане на главата, принуждавайки пациента да я държи наклонена към страната на лезията и да се върти с цялото тяло. Повечето пациенти заемат полуседнало положение с наклонена глава или лежаща на възпалена страна.

При много пациенти спонтанното отваряне на абсцесната кухина се случва на 3-6 ден. Клинично това се проявява с рязко подобрение на общото състояние, понижаване на телесната температура, леко понижаване на тежестта на тризъм и поява на примес на гнойно съдържание в слюнката. При продължителен или сложен курс настъпва пробив на 14-18 ден. С разпространението на гнойни маси в перифарингеалното пространство отварянето на абсцеса може да не се случи изобщо, състоянието на пациента продължава да се влошава прогресивно.

Усложнения

Най-честите усложнения включват дифузен флегмон на шията и медиастинит. Те се наблюдават на фона на перфорация на страничната стена на фаринкса и участие на парафарингеалното пространство в патологичния процес, откъдето гнойни маси се разпространяват към медиастинума или до основата на черепа (рядко). По-рядко срещан е тромбофлебитът на сепсиса и кавернозния синус, който се появява, когато инфекция навлезе в мозъчния кръвоток през амигдалните вени и птеригоидния венозен сплит. Мозъчни абсцеси, менингит и енцефалит се развиват по подобен начин. Изключително опасно усложнение е арозивното кървене поради гнойно сливане на кръвоносни съдове в близко-орофарингеалното пространство.

Диагностика

Поради наличието на ясно изразена патогномонична клинична картина, предварителната диагноза не е трудна. За да потвърди отоларингологът обикновено има достатъчно данни от анамнезата и резултатите от фарингоскопията. Пълна диагностична програма включва:

Събиране на медицинска история и оплаквания. Често абсцес се образува на 3-5 дни след излекуването на остра спонтанна болка в гърлото или облекчаване на симптомите на хронична форма на заболяването. Лекарят се фокусира и върху възможни наранявания на орофаринкса, наличието на огнища на инфекция в устната кухина.
Обща проверка. Много пациенти са приети в медицинско заведение с принудително наклоняване на главата си към болната страна. Има ограничение на подвижността на шията, увеличаване на регионалните лимфни възли, гниеща миризма от устната кухина и фебрилна телесна температура.
Pharyngoscopy. Най-информативният метод за диагностика. Позволява визуално да определите наличието на флуктуираща сферична изпъкналост на периамондиално влакно, покрито с хиперемична лигавица. Често на повърхността му има малка площ с жълтеникав цвят - зона на бъдещ пробив на гнойни маси. Образованието може да причини асиметрия на фаринкса - изместване на езика към здравата страна, изместване на палатинната сливица. Локализацията на абсцеса зависи от клиничната форма на патологията.
Лабораторни изследвания. При общ кръвен тест се отбелязват неспецифични възпалителни промени - висока неутрофилна левкоцитоза (15,0 × 10 9 / l или повече), увеличение на СУЕ. Бактериалната култура се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални агенти..
Хардуерни методи за визуализация. Ултразвукът на шията, КТ на шията, рентгенография на меките тъкани на главата и шията се предписват с цел диференциална диагноза, елиминиране на разпространението на патологичния процес в парафарингеалното пространство, медиастинума и др..

Патологията се диференцира с дифтерия, скарлатина, туморни заболявания, аневризма на каротидната артерия. Наличието на мръсна сива плака върху лигавиците, отсъствието на тризъм и откриването на лефлерови пръчки според резервоара свидетелстват в полза на дифтерия. сеитба. При скарлатина се откриват кожни кожни обриви, анамнеза за контакт с болен човек. Онкологичните лезии се характеризират със запазване на нормалната телесна температура или леко субфебрилно състояние, отсъствие на силна болка и бавно развитие на симптомите. При наличие на съдова аневризма, визуално и се палпира пулсация, синхронизирана с ритъма на сърцето..

Лечение на паратониларен абсцес

Основната цел на лечението на етапа на оток и инфилтрация е намаляване на възпалителните промени, с образуването на абсцес - дренаж на кухината и рехабилитация на фокуса на инфекцията. Поради високия риск от усложнения, всички терапевтични мерки се провеждат само в болнична обстановка. Планът за лечение включва:

Лекарствена терапия. На всички пациенти се предписват антибиотици. Лекарствата по избор са цефалоспорини от II-III поколение, аминопеницилини, линкозамиди. След получаване на резултатите от бактериална инокулация, схемата на лечение се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни средства се използват като симптоматична терапия, понякога им се прилага инфузионна терапия. За изплакване на устната кухина се използват антисептични разтвори..
Хирургия. При наличие на образуван абсцес задължително се извършва аутопсия на паратониларен абсцес и дренаж на кухината под регионална анестезия. С повтарящ се курс на хронична болка в гърлото, повтарящ се паратонзилит или неефективността на предишната терапия се извършва абсцесстоносилектомия - изпразване на абсцеса едновременно с отстраняването на засегнатата сливица.

Прогноза и превенция

Прогнозата за паратониларен абсцес зависи от навременността на започване на лечението и ефективността на антибиотичната терапия. При адекватна терапия изходът от заболяването е благоприятен - пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици. Ако има интраторакални или вътречерепни усложнения, прогнозата е съмнителна. Профилактиката се състои в навременна рехабилитация на гнойни огнища: рационално лечение на тонзилит, кариозни зъби, хроничен гингивит, възпаление на аденоидна растителност и други патологии, преминавайки пълен курс на антибактериална терапия.

Снимка с абсцес на сливиците

Абсцес се нарича куха формация във формацията в жлезите и мекото небце, изпълнено с гной.

Визуално може да изглежда като оток в устната кухина, подуване от шията или да бъде напълно невидим.

Според класификацията на соматичните патологии болестта носи специален код J36.

Статистически данни за това кои хора от какъв пол и възраст са по-склонни да се сблъскат с болестта не съществуват. Следователно информацията за абсцес на сливиците ще бъде полезна за всички.

Абсцес е класифициран в поне две категории:

Разликата между тези два типа е, че паратонзиларният абсцес е симетричен, засягащ и двете сливици.

Според непосредствената локализация на образованието те разграничават:

отгоре - при преглед е ясно, че сливиците са изтласкани напред от пролуките;
външни - жлезите са ясно видими по време на визуален преглед и почти блокират гърлото;
вътрешна - образуването на гной се извършва вътре в тъканите на жлезите;
по-ниско - сливиците се издигат нагоре.

На снимката гърлото с абсцес на сливиците

Има и фактори, които предразполагат развитието на патология:

диабет;
имунодефицит, включително СПИН или намаляване на защитните сили на организма след предишна инфекция или прием на антибиотици;
тютюнопушенето;
чести натоварвания: психоемоционални и физически;
кариес и други заболявания на устната кухина;
усложнения след тонзилектомия.

Следователно, клиничната картина е най-добре да се разглежда в комплекс от други симптоми:

усещания за бучка в гърлото;
халитоза;
увеличени лимфни възли;
треска;
емоционална лабилност, нервност;
болка, простираща се до шията, ушите, главата.

Въпреки големия брой симптоми е доста трудно да се идентифицира абсцес независимо.

Видео демонстрация на изследване на гърлото и отваряне на абсцес на сливиците:

За по-точна диагноза се използват:

общ анализ на кръвта;
ултразвуково изследване на шията;
тампон за гърло за бактериална култура.

Необходимо е също постоянно промиване на ларинкса. Като изплаквания могат да се използват:

солени разтвори;
furatsilin;
отвара от дъб или лайка.

Също така, ларинкса може да се напоява с Miramistin.

При необходимост се предписват средства за симптоматично лечение:

Аутопсия на абсцес на сливиците:

При двустранен абсцес съществува риск от стеноза - запушено гърло, последвано от спиране на дишането. Смъртоносен изход с това заболяване не се случва често, но въпреки това е възможен.

За да избегнете развитието на абсцес на сливиците, трябва да спазвате две правила:

поддържат активността на имунитета;
елиминират източниците на хронична инфекция.

Каква е опасността от абсцес и как да се лекува, вижте във нашето видео:

Абсцес на гърлото, който се нарича още ретрофарингеален абсцес, представлява последствията от нагъване на тъканта на фарингеалната област и лимфните възли.

Появата на болестта се насърчава от пиогенни микроорганизми, които влизат в тялото по лимфните пътища през средното ухо, назофаринкса и носа.

В някои случаи фарингеалният абсцес се развива в резултат на заболявания като:

В допълнение, абсцес на сливица може да се появи поради механични наранявания на лигавицата на фарингеалната кухина.

ВСЕКИ трябва да знае за това! НЕВЕРОЯТНО НО ИСТИНСКО! Учените са установили СКАРЕНА връзка. Оказва се, че причината за 50% от всички остри респираторни вирусни инфекции, придружени от треска, както и симптоми на треска и втрисане, са BACTERIA и PARASITES, като Giardia, Ascaris и Toxocara. За какво са опасни тези паразити? Те могат да лишат здравето и дори живота, защото пряко засягат имунната система, причинявайки непоправима вреда. В 95% от случаите имунната система е безсилна пред бактериите и болестите няма да отнемат много време.

За да забравите за паразитите веднъж завинаги, като същевременно запазите здравето си, експерти и учени съветват да се вземе.....

Различават се тези видове абсцеси:

Нагноенето на фаринкса най-често се развива в ранна възраст. Възниква в процеса на инфекциозно заболяване с възпалителен характер или след неговия курс..

Латералният фарингеален абсцес често се среща в зряла възраст. Освен това гнойните обриви са концентрирани в зоната на околофарингея. Фактори на този процес се появяват при инфекциозни заболявания на гърлото или при механично нараняване на лигавицата.

Периномалдиален абсцес - това са чести последствия за възпалено гърло и наранявания на лигавицата на гърлото.

Гнойният абсцес в гърлото се развива поради смесена микрофлора, в която стафилококи и стрептококи живеят заедно с други разновидности на Escherichia coli. Най-често възникването на такова състояние се крие в хронично възпаление на УНГ органи.

Така че, хроничният фоликуларен тонзилит може да допринесе за това усложнение. В допълнение, тя се появява в случай на обостряне на хроничната форма на тонзилит. Повече възпалени сливици може да се дължат на проблеми с аденоидите, които са уголемени назофарингеални сливици.

След попадане в носоглътката, пиогенните бактерии започват да се размножават върху лигавицата на гърлото, в резултат на което първо се появява зачервяване, а след това се появява гноен обрив, както е показано на снимката.

Освен това са налице симптоми като зачервяване и уголемяване на сливиците. Този процес придружава болка, която често се излъчва към ухото..

Симптомите на болестта изчезват моментално. И така, при пациент с ангина, когато сливиците са възпалени, са налице следните прояви:

дискомфорт при движение около максиларните мускули;
треска;
трудно да говоря, дишам и преглъщам;
лигавичен секрет;
запушен нос;
субмандибуларна болка.

Тези симптоми се допълват от втрисане, гадене, лош дъх, дехидратация на оргазма и повръщане. В допълнение, абсцесът в гърлото се характеризира с признаци като сънливост, болка в мускулите и главата, загуба на сила и умора.

Гнойните обриви по тъканите, разположени в близост до ларинкса, са придружени от подуване (колебание). В процеса на усещане за гърлото се наблюдават уплътнения, увеличени лимфни възли, подуване и локално повишаване на температурата.

Когато се диагностицира "абсцес на гърлото с ангина", фарингоскопията разкрива овален инфилтрат, леко преобладаващ върху здравите тъкани. Често тя е подута и хиперемирана. При лабораторни изследвания се открива увеличение на СУЕ и левкоцитоза.

Гнойният абсцес с ангина има медицинско име - паратониларен абсцес. Симптоми на заболяването - възпаление на перимандибуларното пространство. По правило заболяването се локализира от едната страна на гърлото, въпреки че има двустранни абсцеси.

Често това усложнение се развива след обостряне на хроничен тонзилит и на фона на долна терапия на фоликуларен или лакунарен тонзилит. В този случай след намаляване на прогресията на заболяването, дори когато симптомите му изчезнат, след 2-3 дни се появява силен рецидив.

Освен това, в процеса на преглъщане пациентът изпитва болка в ухото. И в гърлото има зачервяване и подуване. Освен това, болки в гърлото се появяват по време на дъвчене в гърлото..

Шийните лимфни възли са уголемени под челюстта, поради оток на тъканите е невъзможно напълно да се отвори устата. Възпалението на гърлото е придружено от треска, която утихва сутрин и се издига вечер.

В допълнение, симптоми като:

затруднено дишане;
мускулни и главоболие;
назален;
повишено слюноотделяне.

Струва си да се отбележи, че гноен абсцес на гърлото с ангина, ако няма компетентна и навременна терапия, може да доведе до сериозни усложнения..

Ако лекувате този феномен у дома, тогава всичко може да завърши с неприятни последици. Ето защо, ако се появят първоначалните прояви на супурация, трябва да се свържете с отоларинголога.

Лекарят ще проведе визуален преглед и след това ще проведе различни тестове. Така че, на пациента може да бъде назначена пункция, която се взема от гнойна формация.

Освен това е необходимо да се вземат тестове за резервоара - сеитба от гърлото. Освен това лекарят разглежда медицинската история на пациента. Може би пациентът преди това е страдал от подобни заболявания на УНГ органи.

Заслужава да се отбележи, че лечението на абсцес се гордее, не може да се проведе у дома. Терапията на заболяването задължително трябва да се провежда в стационарни условия. Тя може да бъде хирургична или медицинска.

Лечението с лекарства се провежда, ако патологията е била диагностицирана в ранен стадий на развитие. При липса на подходящ резултат или пренебрегвана форма на заболяването се извършва операция.

Лечението с лекарства включва интрамускулно приложение на големи дози антибактериални лекарства с широк спектър на действие, като цефазолин и пеницилин. За улесняване на челюстния тризъм на пациента се предписва Новокаин (0,5%).

Вкъщи можете да гаргарате с:

соден разтвор;
отвара от лайка;
Furatsilina;
инфузия на градински чай;
Rotokana.

С ангина лекарят предписва лечение с антисептични аерозоли, антипиретични лекарства и аналгетици. Друг пациент трябва да увеличи защитните функции на тялото.

За тази цел той трябва да пие имуностимулиращи лекарства като натриев дезоксирибонуклеинат и азоксимер..

Когато заболяването е в напреднал стадий или използването на антибактериални средства е неефективно, се използва операция. И така, абсцес, който зрее четири дни, трябва да се отвори веднага, без да се изпразва спонтанно.

Аутопсия на гнойна формация се извършва по определена схема. Първоначално локалната анестезия се провежда с помощта на пулверизация или лечение с средства. За да направите това, можете да използвате:

Тогава се прави разрез на подутата област на шията. Ако няма очевиден оток, тогава хирургът се фокусира върху пресечната точка на хоризонтални и вертикални линии, а в сагиталната посока дължината и дълбочината са не повече от два сантиметра. След това прави разрез с помощта на скалпел.

В получената дупка се вкарва спринцовка Hartmann, след което тя се разширява до 4 см, поради което джъмперите в кухината на абсцеса се спукват. След това се прави дренаж..

В някои случаи се извършва аутопсия с помощта на специални инструменти - спринцовка на Hartmann или инструмент Schneider. Как изглеждат са показани на снимката по-долу..

Най-трудно се отварят абсцеси с външна локализация. В такива случаи се използва абсцесстонсилектомия, която в момента е с голямо търсене..

За провеждането на такава процедура има някои индикации, които са следните:

Наличието на симптоми на обостряне на паратоницилит (медиастатинит, сепсис, парафарингит и флегмон).
Паратонзилит, повтаряща се история;
Липсата на подобрение и положителна динамика след отваряне на абсцеса и изпомпване на гной;
Неудобното местоположение на абсцеса, например, страничното образуване е трудно да се отвори и изцеди.

Струва си да се отбележи, че подобно лечение изисква последващо проследяване.

Появата и последващото развитие на заболявания от този вид могат да бъдат предотвратени, ако следвате някои препоръки. За да не се развие гноен тонзилит с абсцес, е необходимо:

Следете оралната хигиена.
Измивайте редовно тялото си с антибактериален гел или сапун.
Провеждайте своевременно лечение на тонзилит, фарингит и други заболявания на гърлото.
Нанесете антибактериални гелове и мехлеми.
Навременно лекувайте кариозни зъби.
Водете активен и правилен начин на живот и повишавайте имунитета.

Подробности за опасностите от абсцес във видеото в тази статия.

Нелекуваните случаи на тонзилит са опасни за усложнения.

Развитието на паратониларен абсцес най-често е резултат от ефектите на тонзилит или неправилното му лечение.

Заболяването е изпълнено със сериозни последици и усложнения..

Диагнозата на паратониларен абсцес предполага разпространение на остро възпаление в пери-бадемовата тъкан.

Паратонзилит (флегмонен тонзилит) се възбужда от инфекция в областта около палатинната сливица. В резултат на инфекция на тъканите в свободните влакна възниква абсцес, който е придружен от експресивен оток на лигавицата и повишаване на температурата на пациента.

Видове паратонзиларен абсцес:

Преден - горен възпалителен процес е най-често срещан и се среща в 70% от случаите. Горната зона на сливицата е разположена в вдлъбнатината, където изтичането на съдържанието на празнините е затруднено. Локализацията на патологията се случва между палатин-езичната арка и горния полюс на сливицата. Поражението на мекото небце стърчи отпред и абсцесът може да се оттича независимо.
Долният абсцес е рядък и често е резултат от одонтогенни (излизащи от зъбите) причини. Местоположението на паратонзиларния абсцес е фиксирано на долната трета на сливицата.
Задният вариант се среща в 10% от случаите и е много опасен. Придружава се от други симптоми и може да причини оток на ларинкса и дихателна недостатъчност. Фокусът на възпалението е локализиран между палатофарингеалната арка (понякога в нея) и сливицата. Пациентът няма затруднения с отварянето на устата си и това е важен показател в диагнозата на заболяването.
Външният (външен) тип патология е много рядък и се намира извън сливицата.

Етиологията на развитието на болестта се свежда до вирулентните свойства на инфекцията. Патогенните бактерии проникват от гнойни фоликули на сливиците в околните влакна, където има повишена ронливост..

През вдлъбнатините (пролуките) на микробите тънките стени на капсулите преминават и образуват нагъване в горния полюс на сливиците.

Патогени, проникващи в тонзилогенния път:

стрептококи;
стафилококи;
Мая от кандида
хемофили грип;
Klebsiella;
ешерхия коли.

Не само усложненията на тонзилит или стрептококов фарингит могат да бъдат причините за паратониларен абсцес.

Наранявания на лигавицата, чуждо тяло, възпаление на зъбите - могат да причинят абсцес.

Намаляването на защитната функция на организма играе важна роля при появата на болестта. Банална хипотермия, стрес и тютюнопушене - предполагащи фактори за възпалителни процеси.

Клиничната картина започва да се проявява в болки в гърлото и затруднено преглъщане още преди появата на абсцес. За разлика от тонзилит, както децата, така и възрастните могат да страдат от болестта..

След първите симптоми на болка до седмица се развива паратонзиларен абсцес - капилярите се пълнят с кръв и се появява оток.

В сравнение с ангина, състоянието се влошава, болката се изразява с колики и болка, дори в спокойно състояние. Тризмът може да се наблюдава, а дъвченето и храненето са трудни. Пациентът често наклонява главата си на една страна поради болка в ухото.

С появата на периаминалния абсцес се развиват следните симптоми:

постоянно нарастващо възпалено гърло, подуването затваря сливицата и измества езика в обратна посока от възпалението;
втрисане, треска и треска до 39-40 ° C.

Интоксикация на тялото, придружена от главоболие и слабост, нарушение на съня. Има увеличение на лимфните възли и болка, която се излъчва към зъбите или ушите. Чужди дъх и понякога тоничен спазъм на жевателните мускули.

В някои случаи отокът на ларинкса изисква спешна медицинска помощ.

На снимката паратонзиларен абсцес на ларинкса

В началните етапи на заболяването преди появата на абсцес се използват консервативни методи на лечение. Могат да бъдат предписани УВЧ и термични процедури, минерална терапия.

Успоредно с това, гаргара е показана с настойки от лайка, дезинфектанти или солен разтвор.

Локалната употреба на Fusafungin (Bioparox) има антибактериален и противовъзпалителен ефект, инхибира възпроизвеждането на микроби върху лигавицата.

Антибиотици с широко действие се предписват за грам-положителни и грам-отрицателни щамове на микроорганизми:

Амоксицилин с клавуланова киселина;
Ампицилин със сулбактан;
Цефалоспорини от второ и трето поколение (Цефазолин, Цефуроксим);
Clindamycin;
Метронидазол.

Тетрациклиновата и аминогликозидната серия от антибиотици дават ниска ефективност на лечението.

Наред с аминопеницилиновата серия и макролидите трябва да се използват аналгетици, болкоуспокояващи, възстановяващи лекарства, витамини..

Интравенозните инжекции на глюкокортикостероиди могат да ускорят възстановяването и да улеснят хода на заболяването.

Появата на абсцес се лекува хирургично, отоплението в този случай е противопоказано. Отваря се абсцес на абсцес, което облекчава напрежението на възпалената тъкан и намалява острата болка и риска от усложнения.

След отваряне на абсцеса се използват консервативни лекарства.

Видове хирургично лечение на паратонзиларен абсцес:

Палиативният метод се извършва пункция с изсмукване на гной. При тази техника не се получава пълно възстановяване, дупката може да се слепи. Тогава раната се разширява и дренира в продължение на няколко дни.
Радикалният метод ви позволява да източите раната и да премахнете фокуса на инфекцията. Лекарят извършва тонзилектомия - прави се двустранен разрез.

Има противопоказания за използването на хирургични техники - заболявания на кръвта, артериална хипертония, диабет.

Отслабеният имунитет на пациента може да доведе до проникване на инфекция от заразени фибри в перифарингеалното пространство.

Възможността за флегмон в близост до фарингеалната част е придружена от дифузно гнойно възпаление. Острият ход на патологията може да обхване областите около храчките. Състоянието на пациента рязко се влошава и се развива гноен медиастинит.

Флегмонът може да причини други проблеми:

развитието на сепсис;
тъканна некроза;
Възпалено гърло на Лудвиг;
тромбоза на вътрешната вена;
откриване на кървене на цервикалните съдове.

Паратонзиларен абсцес

Причини и рискови фактори

Форми на заболяването

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Диагностика на паратониларен абсцес

Лечение на паратониларен абсцес

Възможни усложнения и последствия

прогноза

Предотвратяване

Абсцес на сливиците - гнойно възпаление, причинено от нелекувани инфекции

Абсцес на сливиците

Причини

Симптоми

Диагноза и необходими изследвания

лечение

лечение

хирургически

Възможни усложнения

Предотвратяване

прогноза

Гнойни тонзилити (паратониларен абсцес): причини, симптоми, лечение

патофизиология

епидемиология

Причини за гноен тонзилит

Симптоми

Диагностика

Диагностични процедури

лечение

Лечение на гноен тонзилит с лекарства

Хирургия за гноен тонзилит

Усложнения

прогноза

Предотвратяване

Паратонзиларен абсцес

Главна информация

Причини за паратонзиларен абсцес

Патогенеза

класификация

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Усложнения

Диагностика

Лечение на паратониларен абсцес

Прогноза и превенция

Снимка с абсцес на сливиците

Важно Е Да Се Знае За Ларингит