Аденоидитът е възпалително заболяване в патологично променена фарингеална сливица (аденоиди). Аденоидитът е едно от най-често срещаните оториноларингологични заболявания при деца в предучилищна и училищна възраст, поради пролиферацията на аденоидната тъкан в дадена възраст. При възрастни пациенти заболяването се съобщава рядко..
Фарингеалната сливица, заедно с езиковите, палатинните и тръбните сливици, е част от лимфаденоидния фарингеален пръстен. По време на рутинен преглед на фаринкса фарингеалната сливица не се вижда, инструментални методи за изследване се използват за визуализирането му..
Развитието на аденоидите се улеснява от възпалителни заболявания на лигавицата на сливиците и носната кухина. Патологичната пролиферация на аденоидната тъкан се наблюдава най-често при деца на възраст 3-10 години.
Причини и рискови фактори
Основната причина за развитието на аденоидит е активирането на сапрофитна микрофлора, която живее в назофаринкса, което се улеснява от хипотермия на организма, както и инфекциозни заболявания (включително ТОРС, скарлатина, дифтерия, морбили). В повечето случаи инфекциозните причинители на аденоидит са хемолитичен стрептокок, респираторни вируси, много по-рядко - микроскопични гъбички, туберкулозни микобактерии и др..
От голямо значение за развитието на аденоидит има генетичното предразположение. Отбелязва се, че ако някой от родителите в детска възраст е имал това заболяване, рискът от аденоидит при детето също се увеличава. В допълнение, рискът от развитие на болестта се увеличава при деца с обременена алергична анамнеза, дълъг курс на оториноларингологични заболявания, а също и със кривина на носната преграда.
Форми на заболяването
По естеството на курса аденоидитът може да бъде остър, подостър и хроничен. Хроничният аденоидит протича с периоди на обостряния и ремисии, като правило обострянията се появяват в есенно-зимния период, т.е..
Аденоидитът при деца може да бъде усложнен от нарушен слух и говор, недоразвитие на лицевия череп с образуване на неразположение, деформация на небцето.
Етапи на заболяването
Има три етапа от развитието на болестта, определени от степента на хипертрофия на фарингеалната сливица:
- Обраслата аденоидна тъкан покрива само горната 1/3 от вомера (несдвоена костна плоча, разположена в носната кухина) или височината на носните проходи.
- Аденоидната тъкан покрива 2/3 от отварящия се или височината на носните проходи.
- Аденоидната тъкан покрива почти цялата отварачка.
Симптоми на аденоидит
Аденоидитът може да се прояви както изолирано, така и в комбинация с възпалителен процес в сливиците (тонзилит).
Острият аденоидит обикновено дебютира с повишаване на телесната температура до високи числа и общи признаци на интоксикация на организма. Симптомите на аденоидит включват затруднено носно дишане, при пациентите се появява лигавица или мукопурулентно течение от носа, отбелязват се носни гласове, регионални лимфни възли са увеличени. Поради затруднено дишане през носа пациентът е принуден да диша през устата си, влизането в дихателните пътища недостатъчно затоплен и пречистен въздух увеличава риска от тонзилит, фарингит, ларинготрахеит, патологии на бронхопулмоналната система. Задната стена на орофаринкса при пациенти с аденоидит е рязко хиперемирана, характерно за това заболяване е ивица мукопурулентно течение, която се оттича от назофаринкса по протежение на задната стена на орофаринкса. Отбелязва се хиперемия на задните палатинни арки..
Появата на кашлица показва дразнене на ларинкса и трахеята, които са отделени от назофаринкса, което може да доведе до развитие на трахеобронхит. Често възпалението на лигавицата на евстахиевата тръба (Евстахиит), възпалението на средното ухо (отит на средното ухо) и конюнктивитът се присъединяват към патологичния процес. Особено често това се случва при деца, поради близостта на местоположението на анатомичните структури и функционирането на имунната система.
Аденоидитът при деца често преминава в хроничен курс. При хроничен аденоидит обикновено се наблюдава леко повишаване на телесната температура (до субфебрилни числа), пациентите бързо стават уморени, раздразнителни и нощният сън е нарушен. Изпускането от носа е трудно да се премахне, облекчаване на носното дишане след това не трае дълго. Типичен вид за пациенти с аденоидит е хипомимично лице с изгладени назолабиални гънки, както и отворена уста поради затруднено носно дишане. С прогресирането на патологичния процес при деца могат да възникнат усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.
Диагностика
Основната диагноза на аденоидит се основава на данни, получени по време на събирането на анамнезата и по време на физическа диагностика. Проучване на носната кухина с помощта на специални огледала (риноскопия). С предна риноскопия се вижда едематозна и хиперемична аденоидна тъкан, покрита с мукопурулентен филм. Предната риноскопия позволява да се оцени проходимостта на носните проходи и състоянието на лигавицата. При задна риноскопия, изразено подуване на фарингеалната сливица, хиперемия на лигавицата и повърхността на сливицата може да бъде покрита с петно или оттичаща гнойна плака. Задната риноскопия е технически по-сложна, особено при малки деца, но ви позволява да оцените състоянието на задната фарингеална стена, да определите степента на пролиферация на аденоидите и възпалителния процес при патологично променена фарингеална сливица.
При необходимост (обикновено с хроничен аденоидит) се провежда лабораторно изследване на разряда, за да се открие патогена и да се определи неговата чувствителност към антибактериални агенти.
Развитието на аденоидите се улеснява от възпалителни заболявания на лигавицата на сливиците и носната кухина. Патологичната пролиферация на аденоидната тъкан се наблюдава най-често при деца на възраст 3-10 години.
За да се изясни диагнозата, понякога се налага рентгеново изследване на черепа при директна и странична проекция. Риноцитологичното изследване ви позволява да оцените клетъчния състав на отделения назофаринкс. Ако се подозира алергичният характер на заболяването, се извършват кожни тестове..
За да определите участието в патологичния процес на евстахиевата тръба и ушната кухина, прибягвайте до отоскопия.
В диагностично сложни случаи могат да се използват компютърно и / или магнитен резонанс.
Диференциална диагноза на аденоидит се провежда със синузит, назофарингеални неоплазми, предна мозъчна херния.
Лечение на аденоидит
Лечението на аденоидит може да бъде консервативно или хирургично, зависи от стадия на заболяването, общото състояние на пациента, отговора на терапията, наличието на усложнения.
Консервативната терапия за аденоидит включва използването на антиинфекциозни лекарства, антихистамини и противовъзпалителни средства. За възстановяване на носното дишане, вазоконстриктивни и антисептични лекарства за локално приложение се използват секретолитични средства под формата на аерозол.
При лечението на хроничен аденоидит в някои случаи прибягват до промиване на назофарингеалната сливица с антисептици и изотонични солни разтвори. На пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори и витаминни комплекси. Физиотерапевтичните процедури, инхалациите с муколитици и антисептици са ефективни. В допълнение, дихателните упражнения са показани за пациенти с аденоидит..
Тъй като лимфоидната тъкан на фаринкса играе важна роля в цялостната имунна защита на организма, се предпочита консервативно лечение на аденоидит. Показания за хирургическа интервенция могат да бъдат значително разширена аденоидна тъкан, което предотвратява носното дишане, липсата на положителен ефект от консервативната терапия, както и развитието на усложнения. Хирургичното отстраняване на аденоидите може да се извърши на всяка възраст. Не се изисква хоспитализация на пациента за аденотомия. Периодът на ремисия след операция трябва да бъде най-малко един месец.
При възрастни аденоидитът често причинява хронично главоболие, висока алергизация на организма.
Има две основни техники за хирургично отстраняване на аденоидите - традиционна и ендоскопска аденотомия. Предимството на последното е осъществяването на хирургическа интервенция под визуален контрол, което позволява операцията да се извърши с максимална точност (непълното отстраняване на аденоидите може да причини рецидив). Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия. Обикновено лигавицата на горните дихателни пътища се възстановява напълно 2-3 месеца след операцията.
Внимание! Шокираща съдържателна снимка.
За да видите, кликнете върху връзката. След аденотомия на пациентите се показва курс на лекарствена терапия.
Поради формирания навик да диша през устата, детето може да се нуждае от набор от упражнения за възстановяване на носното дишане, а в някои случаи и курс на лечение с логопед..
Възможни усложнения и последствия
Аденоидитът при деца може да бъде усложнен от нарушен слух и говор, недоразвитие на лицевия череп с образуването на непълно прилепване и деформация на небцето. Поради хронична хипоксия при дете, умственото и физическото развитие може да се забави. В допълнение, аденоидитът при деца може да допринесе за развитието на анемия..
При възрастни аденоидитът често причинява хронично главоболие, висока алергизация на организма. Бидейки огнище на хронична инфекция, той допринася за появата на други инфекциозни и възпалителни заболявания.
прогноза
При навременна диагноза и правилно подбран режим на лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати аденоидит, се препоръчва:
- навременно лечение на остри респираторни инфекции при деца и възрастни;
- нормализиране на вътрешния микроклимат;
- мерки, които допринасят за цялостното укрепване на организма (балансирана диета, оптимална физическа активност, достатъчен престой на чист въздух и др.).
Възпаление на аденоидите при дете: как се проявява аденоидитът и как да се лекува
Аденоидите се наричат хипертрофия на назофарингеалните сливици. Заболяването е често срещано при деца на 3-8 години. Сливицата може да се възпали и това заболяване се нарича аденоидит. Възпалението на аденоидите при дете е много опасно и протича в остра форма, така че е важно да не се забавя лечението и да се диагностицира болестта своевременно.
Какво е аденоидит?
Слухът се влошава, дишането през носа става много трудно
Назофарингеалната сливица има важна защитна функция, докато е уязвим орган на назофаринкса пред патогенни микроби. При повечето деца тази сливица се увеличава по размер - развиват се аденоиди. Самите аденоиди причиняват редица усложнения, тъй като хипертрофираната тъкан на сливиците блокира част от носните проходи, пречи на нормалното дишане.
В резултат на това детето през повечето време диша през устата, което увеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания.
Причини за заболяването
Възпалението на аденоидите при дете се среща главно от родители на дете на възраст 3-5 години. Това се дължи на факта, че имунната система в тази възраст все още е твърде слаба, така че не може да устои напълно на патогените. Тъй като детето диша с уста с аденоиди, се наблюдава още по-голямо понижаване на локалния имунитет, което е основната причина за развитието на аденоиди.
Други причини за аденоидно възпаление при деца:
- наличието на хроничен фокус на инфекция в организма и разпространението на бактерии към аденоиди;
- кривина на носната преграда;
- тясна уста на евстахиевата тръба;
- ендокринни нарушения;
- алергични реакции.
Най-често причината за заболяването са хронични заболявания на УНГ органи, особено синузит. Заслужава да се отбележи, че възпалението на носните синуси или синузит е следствие на аденоидите, тъй като се развива поради нарушение на изтичането на слуз от носа и влошаване на носовото дишане.
По този начин, при хипертрофия на сливиците и развитието на аденоиди, възниква синузит, който бързо придобива хронична форма, а синузитът от своя страна провокира развитието на аденоидит, тъй като е хроничен фокус на инфекцията. Същото се наблюдава при хроничен отит на средното ухо, което е и едно от най-честите усложнения на хипертрофията на носоглътката сливица..
Какво е опасен аденоидит?
Когато дишате през устата, а не през носа, тялото се осигурява по-лошо с кислород
При възпаление на аденоидите при деца лечението трябва да започне своевременно, в противен случай не могат да се избегнат усложнения. Най-вероятното усложнение е хипоксията поради липса на кислород. При аденоидите детето диша само през устата, но все пак част от въздуха навлиза в тялото през носните проходи. При възпаление аденоидите набъбват и се увеличават по размер, като напълно блокират носния проход и предотвратяват потока на кислород през носа. Детето диша само през устата и това намалява качеството на насищане на телесните клетки с кислород средно с 20-25%.
Освен това аденоидитът най-често се причинява от бактериални причини. Така в организма се образува друг източник на инфекция, така че имунната система е силно отслабена..
Освен това често се развива непълноценно свързване, свързано с постоянно дишане през устата поради аденоиди. В резултат на това челюстта се затваря неправилно, натоварването на зъбите се променя при дъвчене на храна, което в крайна сметка води до проблеми със зъбите и нарушаване на храносмилателните процеси.
При гноен аденоидит съществува риск от развитие на фарингеален абсцес. Това е много опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ..
Симптоми и форми на заболяването
Симптомите на аденоидно възпаление при дете зависят от формата на заболяването. При хроничен възпалителен процес се наблюдават общо неразположение и повишени признаци на аденоиди, докато острият аденоидит е придружен от тежки симптоми.
Лечението на заболяването също зависи от формата на възпалителния процес. Сами по себе си родителите могат само да приемат диагнозата, лекарят трябва точно да определи формата на заболяването.
Остра форма
При острата форма на аденоидит температурата се повишава, възниква главоболие
Признаците на възпаление на аденоидите при деца с острата форма на заболяването са следните:
- висока телесна температура;
- болка, болезненост в назофаринкса;
- дискомфорт при преглъщане;
- постоянна назална конгестия;
- подуване на гърлото;
- гноен секрет от назофаринкса;
- главоболие;
- болка в ухото.
Високата температура е типичен симптом на остро възпаление на аденоидите при деца. Може да се повиши до 39 градуса или повече, а в първите дни на острия възпалителен процес треската се проявява повече от 2-3 дни след появата на аденоидит.
Болката при остро възпаление, наричана още гноен аденоидит, се дава в гърлото и ушите. Доста често заболяването се усложнява от едностранно остър отит..
Субакутна форма
Субакутната форма на аденоидит може да не е придружена от гноен разряд. Опасността му се крие във факта, че може да се превърне или в хронична форма на заболяването, или в гноен аденоидит, в зависимост от функционирането на имунната система.
При подостър възпаление на аденоидите при детето има подуване на ларинкса и носа, зачервяване на гърлото и повишаване на телесната температура до средно 38 градуса. Симптомите растат бавно, децата с възпаление на аденоидите се чувстват уморени и летаргични, спят много, дишат само през устата.
При изследване на гърлото може да забележите зачервяване и подуване на гърба на гърлото. Носът е запушен, слузът тече надолу по гърба на гърлото и го дразни. Лимфните възли на маточната шийка и зад ухото се увеличават, усеща се налягане в ухото, отделянето на гъста гнойна слуз от носа е възможно при опит за нормализиране на дишането с вазоконстриктивни капки.
Хронично възпаление
Хрема - постоянен спътник на дете с възпалени аденоиди
При хроничен аденоидит симптомите се изглаждат, но се влошават от нарушения на ухото или носа. Заболяването симптоматично прилича на симптомите на аденоиди от степен 3. Симптоми
- запушване на носа;
- загуба на слуха;
- хъркане;
- дишане в устата;
- възпалено гърло при преглъщане;
- назофарингеална болезненост;
- плътен секрет от носа.
При хроничен възпалителен процес при някои деца се наблюдава постоянно повишена температура в диапазона 37-37,5 градуса.
Заболяването може да се влоши и да се превърне в гноен аденит, но най-често на фона на хронично възпаление се наблюдават чести отити и синузити, основно от бактериален характер.
Хроничният възпалителен процес отслабва организма. Детето се оплаква от общо неразположение, летаргични и неактивни, главоболие и сънливост са възможни. Поради липса на кислород при дишане през устата сънят не носи облекчение, пациентът се събужда уморен и сънен.
Диагностика
Ако има съмнение за възпаление на аденоидите при детето, трябва да се направи преглед възможно най-скоро в детската клиника. Основният преглед ще се извърши от педиатър, след което ще бъде насочен към педиатричен отоларинголог. За да диагностицирате заболяването, прилагайте:
- обща проверка;
- ендоскопска риноскопия;
- рентгенография;
- компютърна томография.
Основният диагностичен метод е ендоскопска риноскопия. Процедурата не е приятна - лекарят вкарва специален апарат в носоглътката през носа, който ви позволява да визуализирате назофарингеалната сливица. Дискомфортът не трае дълго, цялата процедура отнема не повече от 2-3 минути.
Ако такъв преглед не е достатъчен, може да се препоръча рентгенография или КТ - тези прегледи са с еднаква ефективност, различават се само по цена и начин на експозиция. По принцип възпалителният процес обикновено се диагностицира по време на преглед и се предписват допълнителни прегледи, за да се изясни степента на уголемяване на сливиците.
Необходимо е също да вземете тест за кръв и урина, може да ви е необходим тампон от гърлото или назофаринкса, за да се изясни естеството на възпалителния процес.
Как се лекува аденоидит?
Как да премахнете възпалението на аденоидите при дете - това зависи от естеството на заболяването. Във всеки случай лечението започва с лекарствена терапия. Използват се антибиотици и симптоматични средства, в зависимост от тежестта на проявата на заболяването.
Освен това се провежда лечение на съпътстващи заболявания, които са синузит и отит..
Лечение с лекарства
Dragee се приема сутрин, следобед и вечер (количеството наведнъж се предписва от лекуващия лекар)
След прегледа лекарят определя как да лекува възпалението на аденоидите при деца. Основните лекарства за лечение са, както следва.
- Широкоспектърни антибиотици. Необходимо за унищожаване на фокуса на инфекцията. Използват се препарати от макролидна група или комбинирани лекарства. Лекарят може да предпише Amoxiclav, Sumamed, в някои случаи се използва Biseptol. Самолечението с антибиотици е противопоказано, лекарството трябва да се приема стриктно по препоръка на лекар, придържайки се към предписаните дозировки..
- Лекарства срещу алергия Лекарствата от тази група помагат за премахване на отока, като по този начин намаляват дискомфорта в носоглътката и улесняват дишането. Най-простото лекарство на достъпна цена - диазолин.
- Капки за нос. По време на периода на лечение първо е необходимо да се осигури дишане през носа. За това се използват различни капки. При липса на усложнения под формата на синузит се предписват обичайни вазоконстриктивни капки и спрейове за деца (Nazol, Farmazolin и др.). В случай на бактериален синузит са показани капки с антибиотик и кортикостероид в състава, използван за лечение на синузит.
- Хомеопатични лекарства за УНГ заболявания. При лечението на детските заболявания важна роля се отдава на хомеопатията. Естествените продукти като цяло са безопасни, но те действат бавно, така че се използват по-вероятно за предотвратяване на усложнения, отколкото за бързо премахване на симптомите. При аденоиди се предписват Euphorbium compositum (назални капки), таблетки Sinupret или Cinnabsin.
- Препарати за повишаване на имунитета - Lavomax, екстракт от ехинацея пурпура, хомеопатични състави. Такива лекарства ускоряват възстановяването и намаляват риска от усложнения..
Като симптоматична терапия се използват антипиретични лекарства за деца - Нурофен, Панадол. Тези лекарства облекчават треската и главоболието, но не влияят на хода на аденоидит, следователно, те са помощни средства при терапията.
Физиотерапия
След като разберете как да лекувате възпалението на аденоидите с лекарства, трябва да обърнете внимание на физиотерапията, препоръчана за деца с този проблем. Вкъщи трябва редовно да напоявате възпалените аденоиди на детето със спрейове с морска вода. Измиването се извършва през носа, използваното лекарство е Aquamaris. Балонът на този продукт е под налягане, което ви позволява ефективно да напоявате носа си с разтвор.
Възпалението на аденоидите при деца се лекува с изплакване на кукувица и физиотерапия. Използват се ултравиолетово облъчване и нежно затопляне с помощта на специални устройства. Физиотерапията е противопоказана, ако заболяването е в остра фаза. Всяко механично увреждане или затопляне с гнойно възпаление е потенциално опасно от разпространението на инфекция и развитието на фарингеален абсцес..
Хирургичен метод
При първа и втора степен хирургията не се осигурява
Ако детето има възпалени аденоиди, терапията се провежда с помощта на лекарства, допълвайки го с лечебни спрейове за измиване на носа и гърлото и евентуално физиотерапия.
Хирургично това заболяване се лекува само в два случая - усложнение под формата на фарингеален абсцес и възпалени аденоиди от 3-та степен.
И в първия, и във втория случай се практикува пълното отстраняване на сливицата. Той се намира на труднодостъпно място, следователно, да се отвори абсцес и да се дренира кухината или да се отстрани само част от тъканта е доста проблематично..
Операцията се извършва под обща или локална анестезия. Достъпът до назофарингеалната сливица е през устата. Видове хирургическа интервенция:
- класическо отстраняване на сливиците със скалпел;
- радиовълнов метод;
- премахване на студена плазма;
- лазерно изгаряне на тъкани.
След операцията болестта бързо намалява, признаци на възпаление на аденоидите при деца изчезват след няколко дни и не се появяват поне няколко години.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на възпаление на аденоиди при дете, е необходимо:
- навременно лекуване на назални инфекциозни заболявания;
- укрепване на имунитета;
- предотвратяване появата на хроничен фокус на инфекция;
- Вижте лекар, когато се появят първите симптоми.
Тъй като аденоидитът се причинява от хипертрофия на назофарингеалната сливица, ефективен метод за превенция е навременното лечение на аденоидите и мерки, които предотвратяват прогресията на болестта.
аденоиди
Лимфоидната тъкан на сливиците се локализира в лигавиците в областта на дупките в устата, фаринкса и носа. Всички сливици са разделени на сдвоени и единични. Сдвоените и палатинните сливици се приписват на сдвоени сливици, а на единичните - 3 езични и назофарингеални сливици. Сливиците играят важна роля в защитата на тялото. Това се дължи на лимфния епителен пръстен на Pirogov-Waldeer, който ни предпазва от вредното въздействие на околната среда. Всъщност сливиците образуват един вид защитен кръг, който се превръща в пречка за вируси и други патогени, инхалирани от хората. Аденоидите не могат да се видят с просто око. Прегледът се извършва от отоларинголог с помощта на специален спекулум. Това е съвсем логично, защото аденоидите са разположени в центъра на черепа, над фаринкса и срещу носната област. Неинформираните хора често объркват понятията „аденоиди“ и „аденоидит“. Това не е точно същото. Аденоидитът е възпалителен процес, дължащ се на патологичната пролиферация на аденоидите. Това заболяване може да се развие и на фона на възпаление, причинено от палатинните сливици. Основните причини за аденоидната пролиферация са инфекциозни заболявания на носната лигавица, сливиците, заболявания на горните дихателни пътища и вируси, понижен имунитет и алергични реакции.
Аденоиди при възрастни
Аденоидната растителност при възрастни може да се развие във всяка възраст. Тяхното присъствие трябва да се счита за стабилно нарушение на носното дишане, усещане за движение на слуз в гърлото и нощно хъркане. Обикновено по време на пубертета се наблюдава намаляване на фарингеалната сливица и лимфоидната тъкан се заменя с съединителна тъкан, оставяйки само малък остатък. Това се случва в повечето случаи, но има конкретни случаи, при които сливиците не намаляват при възрастни. Следните симптоми показват наличието на хипертрофия на аденоидите:
- нарушено дишане през носа;
- наличието на слуз в фаринкса;
- нарушение на слуха;
- чести катарални заболявания;
- промяна на гласа (става назална);
- появата на хъркане;
- сънна апнея;
- появата на главоболие;
- развитието на синузит, синузит и ринит.
Рисковата група за заболяването с аденоидна хипертрофия при възрастни включва хора с анамнеза за синузит, синузит, ринит и други патологии на горните дихателни пътища. Също така причината за аденоидния растеж може да бъде наследствеността, промените в хормоналните нива, нарушения на щитовидната жлеза, наднорменото тегло и други ендокринни нарушения и заболявания.
Диагностика на аденоидна растителност при възрастни
За да идентифицират аденоидите при възрастни, отоларинголозите извършват следните диагностични манипулации: фарингоскопия, риноскопия и рентгенови изследвания.
Фарингоскопията е изследване на орофаринкса чрез изследване на устната кухина и ви позволява да прецените състоянието на сливиците и да откриете наличието на слуз върху задната стена на фаринкса.
Риноскопията е предна и задна. Предната риноскопия изследва състоянието на носните проходи и разкрива подуване и секреция от носа. Задната риноскопия се извършва с помощта на отоларингологичен спекулум и се изследват носните проходи през орофаринкса.
Латерално рентгеново изследване на назофаринкса най-точно определя наличието и степента на аденоидите.
За окончателно потвърждение на диагнозата, УНГ лекарите използват резултатите от компютърната томография..
Аденоиди при деца
Степени на аденоидна растителност
В медицината се разграничават три степени на аденоидите: съответно първа, втора и трета. Нека разгледаме по-подробно какво означава това..
Аденоидите от 1-ва степен се проявяват под формата на свободно носно дишане през деня и трудно през нощта по време на сън.
Аденоидите от степен 2 се характеризират със сложно дишане през носа не само през нощта, но и през деня. Хъркането се появява и по време на сън. По правило децата с аденоиди от 2-ра степен спят с отворена уста.
Аденоидите от степен 3 са най-тежката форма, при която носното дишане е напълно нарушено и само устата може да диша. При аденоидна растителност на степен 3 се случва нарушение на имунната функция.
Какво е опасна аденоидна хипертрофия
Лечение на аденоиди
Към днешна дата лекарите не са постигнали консенсус кой метод на лечение на аденоидите е най-оптималният. Има оперативни и нехирургични методи. Нехирургичните методи включват втвърдяване, приемане на имуностимулиращи лекарства, промиване на носната кухина, дихателни упражнения, спа лечение и физиотерапия. Лечението на аденоидите с хомеопатия дава добри резултати. Примери за хомеопатични лекарства за аденоиди са Job-baby. При лечението на аденоидите при наличие на силно гноен секрет са включени антибиотици. Когато провеждате измиване на носа, трябва да знаете няколко правила: преди да започнете процедурата, трябва да почистите носната кухина от лигавичните секрети и да вкарате вазоконстрикторни капки за носа. Важно е да запомните, че такива капки не отнемат повече от 5 дни. Като решения за измиване на носа с аденоиди, аквамарис и фурацилин доказаха своята ефективност, а сред билковите лекарства - жълт кантарион и аптечна лайка. За едно измиване се използват до 200 мл разтвор. Билковите разтвори могат да се приготвят у дома по специални рецепти. Например, смесете еднакво количество (15 g) жълт кантарион, вереск, подбел, невен и хвощ, изсипете вряла вода (25 ml), кипнете и настоявайте в продължение на 2 часа. След това прецедете разтвора и може да се използва според указанията. Солеви разтвори, които се справят добре с подуването, също са подходящи за изплакване на носа. Предимството на използването на морска вода за измиване на носа е йодът, който е част от него. Йодът има добър бактерициден ефект..
Освен изплакване на носа, инхалациите са ефективни по време на аденоидна вегетация. Инхалацията с аденоиди е ефективна за премахване на отока и улесняване на дишането през носа. За лечение на това заболяване е по-добре да използвате парна инхалация с ментол и етерични масла от туя, евкалипт или ела. За сухо вдишване е достатъчно да капете малко количество от тези масла върху носна кърпа и да ги оставите да дишат. Това е удобно, защото шалът може да бъде до детето по време на сън. Мокрите инхалации ще бъдат не по-малко успешно решение, но и приятно. За да направите такава инхалация у дома, е достатъчно да добавите малко количество от тези масла във ваната, след като ги разредите с морска сол или пяна. Много полезен за лечение на аденоидни инхалации с морска (или дори обикновена) сол. Различни прегледи срещат лечението на аденоидите с пулверизатор, но като цяло те стигат до одобряването на неговата ефективност. Инхалациите с пулверизатор се правят най-добре за деца, използващи минерална вода. Напълно логично е да се използва пулверизатор във връзка с педиатричните аденоиди, тъй като разпръснатото лекарство се абсорбира изцяло, самият процес не причинява болка и бързо елиминира съпътстващите симптоми.
Аденотомия или отстраняване на аденоиди при деца
Операцията за отстраняване на аденоидите датира от времето на Николай I. Днес можем да кажем с увереност, че това е най-често извършваната операция в отоларингологията. По-добре е да го провеждате в болница. Родителите, чиито деца имат аденоидна растителност, разбира се, са склонни да задават въпроси дали да извършат или не операцията по премахване. В тази връзка е удобно, че обикновено има време за тези мисли, защото операцията не изисква спешност. Това позволява на лекарите първо да използват нехирургични методи и при липса на тяхната ефективност да пристъпят към операция. Аденотомията се извършва при деца над 5 години, когато вече съществува заплаха от усложнения от пролиферацията на аденоидите.
Отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на локална анестезия с помощта на аденотом. Този инструмент изглежда като заострен контур на дълга тясна дръжка. Следоперативното възпалено гърло персистира няколко дни. Противопоказания за аденотомия са ненормално развитие на небцето, ранна възраст, рак, обостряне на заболявания на горните дихателни пътища и период на ваксинация. Трудността при извършване на аденотомия е, че тя се извършва сляпо, тъй като лекарят физически не е в състояние да контролира визуално операционния процес. Това може да повлияе на качеството и количеството на отстранената аденоидна тъкан поради факта, че не всички хора имат една и съща структура на назофаринкса. Но медицината не стои неподвижно и днес можем да наблюдаваме различни видове аденотомия: аспирационна, ендоскопска, под обща анестезия, използвайки технологии за бръснене. За да извършат аспирационно отстраняване на аденоидите, отоларинголозите използват специален вид аденотом с разширение от едната страна и всмукване от другата. Този дизайн не позволява лимфоидна тъкан и кръв да навлизат в долните дихателни пътища по време на операцията. Ендоскопската аденотомия се извършва под обща анестезия и с механична вентилация. Предимството му е използването на оптичен ендоскоп, който позволява визуален преглед и оценка на аденоидните израстъци. Ендоскопът се използва и при извършване на аденотомия с бръснач-микродебридер. Използвайки този инструмент, лекарят може да регулира движението на резачите, да контролира тяхната посока и скорост на въртене. Поради структурните особености на самобръсначката, отрязаната тъкан се смачква и засмуква в специален резервоар. Микродебридер се вкарва през едната половина на носа, а ендоскоп през другата. По този начин лекарят може да следи напредъка на операцията, което влияе положително на нейното качество..
След аденотомия е необходимо да се спазва режима на покой и приема на щадяща храна. След аденотомия рецидивите не са изключени. Многократната постоперативна пролиферация на аденоиди показва, че аденотомията е била грешка и е необходимо първо да се справим с лечението на имунодефицит.
Лазерно отстраняване на аденоидите
Аденоидни лекарства
При лечението на аденоиди се използва комплексно лечение. Нека разгледаме по-подробно някои от лекарствата, използвани при лечението на аденоиди.
Лимфомиозотът включва редица растителни компоненти, които нормализират метаболизма и отлива на лимфата. Нещо повече, активните вещества на лимфомиозота помагат на тялото да премахне токсините и да укрепи лимфните възли. При деца това лекарство може да предизвика алергична реакция, но това е временно явление, обикновено не изисква неговото оттегляне..
Nasonex е хормонално лекарство, което не се абсорбира в кръвта. От една страна, това е плюс, защото не трябва да има глобални странични ефекти. От друга страна, Nazonex не винаги е ефективен при аденоидит, по-специално при аденоидни срастъци с възпалителен характер. Друг хормон, използван при аденоидите, е спрей Авамис. Тези две лекарства са много подходящи за лечение на аденоидна растителност, провокирана от алергичен ринит..
За назална употреба се предписва и Protargol 2%. Действието му е насочено към намаляване на аденоидната тъкан и цялостния ефект от изсушаването. За да получите подобрен резултат, е по-добре да капете в промит нос. За да вкарате правилно в носа на детето, трябва да го поставите на гърба си и да хвърлите главата му назад, да вдъхнете 7 капки и да го оставите да си почине. Протаргол се капва 2 седмици два пъти на ден, след което се прави почивка за месец.
Ефективен пример за билков препарат за аденоиди е Sinupret. Лекарството успешно се използва при лечението на деца от 2 години. Използва се три пъти на ден по 15 капки за деца под 6 години, а след 6 години - 25.
Мирамистин и хлорхексидин се използват успешно като антисептици за обостряне на аденоидната растителност. Те се използват заедно с вазоконстрикторни капки в носа за деца. Такива инстилации се извършват три пъти на ден в продължение на седмица.
Разгледахме само примери за лекарства, използвани за лечение на аденоидна растителност. Индивидуален отоларинголог трябва да предпише индивидуално лечение и да избере определени лекарства.
Аденоиди (аденоидит) - симптоми и лечение
Какво представляват аденоидите (аденоидит)? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Шереметев М. В., УНГ специалист с опит от 6 години.
Определение на болестта. Причини за заболяването
Аденоидите (аденоидна растителност) е пролиферацията на лимфоидна тъкан на фарингеалната сливица, която се намира в носоглътката. Той предотвратява попадането на вируси и микроби в дихателните пътища и се увеличава при контакт с тях..
Когато аденоидите започнат да се възпалят, възниква аденоидит - възпаление на разширената фарингеална сливица.
Аденоидите и аденоидитът обикновено се срещат в детска възраст: по-често на 3-7 години, по-рядко на 10-14 години. Така че, с УНГ преглед, аденоидите се откриват при половината деца в предучилищна възраст. При деца под 14 години разпространението на тази патология на фарингеалната сливица достига 1,5% [1] [2].
Аденоидите се превръщат в пречка за носното дишане. Ако е нарушена доста дълго време, тогава възникват смущения от други органи и системи [1] [2]. В момента на обостряне на аденоидит симптомите се влошават.
Причините за аденоидите включват [3] [4] [5]:
- постоянен контакт с инфекциозни патогени (най-често в детската градина) - аденовирус, цитомегаловирус, херпесвирус, вирус Епщайн-Бар, стрептококи, стафилококи и други бактерии, вируси и гъби;
- алергична реакция (особено при деца под една година);
- наследствени фактори - склонността към пролиферация на лимфоидна тъкан;
- нарушения на ендокринната система - надбъбречна недостатъчност;
- хиповитаминоза;
- гастроезофагеален рефлукс - изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода.
При възрастни аденоидите могат да станат признак на сериозни заболявания като HIV инфекция, лимфом и злокачествен тумор на носната кухина [23].
Симптоми на аденоидите
Най-честият симптом на заболяването е затруднено дишане през носа. Степента му зависи от формата и размера на аденоидите, размера на назофаринкса и промените в лигавицата на носната кухина. Ако носното дишане е нарушено за дълго време, тогава насищането с кислород в кръвта намалява, което кара мозъка и другите органи да страдат.
Намалявайки лумена на назофаринкса, аденоидите пренареждат съдовата регулация на лигавицата му. Това води до оток на долната носна конха..
Когато луменът на вътрешните отвори на носа и назофаринкса се стеснява, назалното съпротивление се увеличава. Поради това детето започва да диша през устата. Тонусът на мускулите на фаринкса намалява, причинявайки вибрация на мекото небце през нощта - хъркане.
Друг признак на уголемена фарингеална сливица е сънна апнея. Проявява се под формата на краткосрочно спиране на дишането. Децата с този синдром стават по-раздразнителни, сънливи, вниманието и паметта им се влошават, училищните резултати намаляват.
Също така, по време на сън или с изостряне на хроничния процес, пациентите се смущават от периодична назална конгестия. Характерна е за I и II тежестта на заболяването. Ако към запушването се добави секреция от носа (хрема), тогава този симптом ще показва аденоидит. Също така тази картина може да е признак на възпаление в околоносовите синуси и носната кухина..
Поради факта, че аденоидите възпрепятстват преминаването на звуковата резонансна вълна, децата често развиват заден затворен назален нос. Речта на детето е нарушена, звуците "m" и "n" се произнасят "b" и "d", тембрът на гласа се променя.
Хроничното възпаление в назофаринкса води до синтеза на патологично екскретирано. Дразни лигавицата, изтича в подлежащите отдели (орофаринкса и ларинкса), причинявайки кашлица.
Аденоидната тъкан не само намалява лумена на назофаринкса, но и затваря входа на слуховата тръба. Вентилацията на кухината на средното ухо е нарушена, което причинява загуба на слуха. Постоянната дисфункция на слуховата тръба може да премине в ексудативен отит.
Аденоидите са придружени от регионален лимфаденит - 1-5 субмандибуларните и шийните лимфни възли се увеличават до 1,5 см. При палпация те обикновено са безболезнени и подвижни. Този симптом може да показва не само аденоиди, но и други заболявания на главата и шията..
Характерен симптом на аденоидит е повишаване на телесната температура. При хронично възпаление дълго време се наблюдава субфебрилно състояние - 37,1-38,0 ° C. При остър аденоидит температурата се повишава до 38 ° С и над [1] [2] [6] [7] [8].
Патогенеза на аденоидите
Аденоидите и аденоидитът възникват поради нарушение на имунната система.
Лимфоидните органи на фаринкса са първите, които реагират на навлизането на чужди агенти в тялото (например херпесни вируси). Те увеличават и активират механизмите на имунната защита. Лигавицата на аденоидите започва да произвежда секреторни антитела, които защитават горните дихателни пътища от вируса. След като победят вредния микроорганизъм, аденоидите намаляват.
При деца на 3-4 години такава система от локален имунитет все още не е достатъчно развита, поради което защитните механизми са инхибирани. Лигавицата не може да засили производството на секреторни антитела и да активира b-лимфоцитите. Вместо това увеличава производството на реагинови (алергични) антитела. В тази връзка вирусите все още проникват в тялото и детето се разболява например от ARI.
Инфекциозните агенти персистират дълго време в лимфоидните тъкани, което води до образуването на вторична бактериална инфекция. В резултат на това всички патогенни микроби се комбинират в смесена флора, което става причина за възпаление и хроничност на процеса.
Понякога увеличена фарингеална сливица се причинява от лимфна диатеза или лимфатизъм - дефицит на имунната система. Тя се основава на наследствена предразположеност към определени реакции на имунитет. Причините за лимфните нарушения включват отклонения в метаболитната система или невропсихична активност.
Има три варианта за дисфункция на фарингеалната сливица:
- хиперплазия на лимфоидната тъкан (лимфизъм);
- аденоидит (хронично инфекциозно възпаление);
- хиперреактивност на дихателната система, алергии (алергичен ринит и бронхиална астма) [1] [4] [8] [9] [10].
Класификация и етапи на развитие на аденоидите
В зависимост от това колко силно аденоидите покриват носните канали (вомер и хоан), се разграничават три степени на разширяване на фарингеалната сливица:
- I степен - горната трета на отварачката е покрита от аденоиди;
- II степен - половината отварачка и хоан са покрити от аденоиди;
- III степен - аденоидите покриват напълно отварящия се и choans.
С първата степен на патология човек диша свободно през носа през деня, дишането е трудно през нощта. При II степен дишането се осъществява главно през устата, както през деня, така и през нощта. Хъркането се появява насън. Речта става нечетлива. С III степен предишните симптоми стават по-изразени. Не мога да диша през носа си.
Според продължителността на заболяването се разграничават три форми на възпаление на аденоидите:
- остър аденоидит - възниква не повече от седмица;
- подостър аденоидит - трае около месец;
- хроничен аденоидит - тревожи повече от един месец.
Хроничният аденоидит се разделя на два етапа:
- обостряне - може да възникне поради остри респираторни вирусни инфекции, коклюш, тонзилит, морбили и други вирусни УНГ заболявания; протича с повишаване на температурата;
- ремисия - симптомите на аденоидит отшумяват или напълно изчезват, температурата не се повишава [1].
Усложнения на аденоидите
Отсъствието или неефективното консервативно лечение на аденоидите и хроничният аденоидит могат да причинят различни нарушения на други органи и системи [1] [11] [12] [23].
Неправилно образуване на лицевия череп
Поради факта, че човек диша през устата дълго време, лицевите мускули са в постоянно напрежение. Поради тази причина скелетът на лицето и главата става по-дълъг, долната челюст увисва, а горната стърчи напред. Назолабиалните гънки се изглаждат, живите изражения на лицето изчезват. Човек с такива характеристики се нарича аденоид..
Твърдото небце се стеснява, става високо. Зъбите започват да се припокриват поради липса на място за тяхното поставяне. Понякога подредени в два реда.
Също така, постоянно дишане през устата провокира появата на кариес.
Заболявания на носа и околоносовите синуси
Поради недостатъчното дишане през носа, вентилационната функция на параназалните синуси е нарушена. Инфекцията преминава от назофаринкса в носната кухина. Това причинява възпаление на лигавицата на параназалните синуси, т.е. появата на различни форми на синузит - синузит, етмоидит, челен синузит и сфеноидит.
Поради преструктурирането на съдовата регулация, венозният отток на кръв намалява. Това води до развитие на вазомоторен ринит..
Възпалителни заболявания на ухото
Уголемените фарингеални сливици причиняват хронично възпаление в средното ухо. В резултат на това се развива тубоотит, ексудативен отит и остър гноен отит. Има нарушение на вентилация на средното ухо и дренажна функция на слуховата тръба.
Заболявания на фаринкса, ларинкса и долните дихателни пътища
Носната кухина и параназалните синуси са естествен „дихателен филтър“. Тъй като аденоидите пречат на носното дишане, въздух навлиза в дихателните пътища през устата. Следователно, той не се "почиства" и не се навлажнява. Ритъмът на дишане е нарушен, става повърхностен. В резултат на това децата с аденоиди са по-склонни да имат ARI.
Хроничният фокус на инфекция, разположен в назофаринкса, понякога се разпространява и засяга други части на дихателните пътища.
Сърдечно-съдови усложнения
Ако носното дишане е затруднено, нивото на кислород в кръвта намалява. Това се отразява не само на кръвната картина, но и на сърцето като цяло. Ритъмът на сърцето е нарушен: появяват се синусова тахикардия и брадикардия. Понякога сърдечният мускул може да бъде засегнат от инфекциозен токсичен процес.
Увреждане на централната нервна система (ЦНС)
Нарушение на централната нервна система възниква поради хипоксия - липса на кислород в кръвта. Появяват се главоболие, намалява вниманието, влошава се сънят, появяват се нощни страхове, нервни тикове, епилептични припадъци. Повишен риск от развитие на депресия и нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD).
Друг признак на нарушение на ЦНС е енурезата - инконтиненция на урината, най-често нощна. Може да е свързано с повишено инхибиране в кората на главния мозък..
Диагностика на аденоиди
Диагнозата на аденоидите се основава на идентифицирането на характерни оплаквания, вземане на анамнеза и изследване на назофаринкса [1] [2].
Медицинска история
По време на изследване на пациента и неговите родители, лекарят обръща внимание на следните точки:
- дали роднините са имали заболявания на аденоидите и палатинните сливици;
- как протичаше бременността и раждането;
- как се е чувствало детето през първата година от живота;
- какво беше храненето;
- има ли алергия към нещо;
- колко често се появяват настинки и колко дълго траят;
- има ли съпътстващи соматични заболявания.
Ако пациентът често е болен от ТОРС, той има други заболявания, алергична предразположеност или неврологични симптоми се наблюдават, тогава трябва да се види педиатър, педиатричен невролог и алерголог-имунолог.
Палпация на назофаринкса
С пръстов преглед на назофаринкса пациентът е седнал на стол, понякога той е фиксиран в това положение. През устата лекарят вкарва показалеца върху мекото небце и сондира задната стена и арката на назофаринкса, хоаните, слуховите тръби.
Този метод причинява дискомфорт и наранява лимфаденоидната тъкан. След тази процедура детето може да формира негативно отношение към последващи методи за диагностика и лечение.
Инструментален преглед
На първо място се провеждат три основни изследвания:
- предна и задна риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на огледала;
- мезофарингоскопия - изследване на устната част на фаринкса с помощта на шпатула;
- отоскопия - изследване на ушния канал под контрола на отоскопа.
Тези методи позволяват да се оцени състоянието на носната лигавица, палатинните и фарингеалните сливици и да се установи размерът и формата на носната конча. С тяхна помощ можете да разберете дали има разряд в кухините на нома и фаринкса, да оцените състоянието и цвета на тъпанчето, да определите функциите на слуховата тръба.
Рентгенографията се извършва и в странична проекция. Той е достъпен, безболезнен и информативен. Недостатъците на метода включват излъчване на радиация, което не позволява рентгенография няколко пъти.
С ендоскопия на назофаринкса се използва специален фиброендоскоп. Кабелът му е с диаметър 3 мм. Прилага се през носната или устната кухина. Този метод е също информативен, безвреден, ви позволява да правите фото и видео изследвания. Поради факта, че фиброендоскопът е доста скъп, той не се предлага във всички лечебни заведения.
Допълнителни методи на изследване:
- риноманометрия - проверка на проходимостта на вътрешните носни проходи;
- рентгенография и / или КТ на параназалните синуси и назофаринкса;
- рентгенография на гръдния кош;
- Аудиологични изследвания - оценка на прага на чуваемост и работата на средното ухо;
- клиничен кръвен тест;
- имунограма - лабораторно изследване на имунната система;
- кръвен тест за общ и серумен IgE (имуноглобулин Е);
- цитология на носната секреция - изследване на клетъчния състав на секрецията на лигавицата;
- микробиологични изследвания - бактериална култура върху микрофлората.
Лечение на аденоиди
На първия етап се провежда консервативно лечение. Ако той няма желания ефект, тогава прибягвайте до хирургично лечение. Целта му е да възстанови назалното дишане и / или да премахне хроничния фокус на инфекцията.
Консервативно лечение
Терапевтичното лечение е сложно и поетапно. Тя включва няколко метода:
- Общо лечение:
- антибактериална терапия - при остро или обостряне на хроничен аденоидит;
- витаминна терапия;
- десенсибилизация - с алергична реакция на организма.
- Саниране и измиване - са насочени към отстраняване на антигени от лигавицата на носната кухина и назофаринкса. Използва се 0,9% разтвор на натриев хлорид, понякога с добавяне на лекарства.
- Локалното лечение е директен ефект върху лимфоидната тъкан. Използват се имуномодулатори и глюкокортикостероиди..
- Прием на муколитици - разредете и премахнете храчките.
- Физиотерапия - лазерна терапия (инфрачервена) и лекарствена фонофореза. Провежда се за повишаване на имунната активност и ефективно борба с възпалението.
хирургия
Оперативен метод за лечение на аденоиди е тяхното отстраняване, т.е. аденотомия.
Индикация за отстраняване на аденоиди [1] [2]:
- II-III степен на патология;
- неуспех на консервативно лечение;
- упорито затруднено дишане през носа;
- орално дишане, промени в ухапването и лицевия череп ("аденоидно лице");
- появата на усложнения - синузит, загуба на слуха, говорни дефекти;
- задържане на сън (аноей).
Има няколко начина за премахване на аденоидите..
- Стандартната аденотомия се извършва с помощта на кръгъл нож - аденотом на Бекман. Инструментът се вкарва в носоглътката през устната кухина. Пациентът е в седнало положение.
Отрязването на лимфоидната тъкан се извършва без визуална проверка, така че тя не може да бъде премахната напълно. Поради това заболяването често се появява отново..
Операцията се извършва под местна упойка. Болката не винаги успява напълно да спре. Пациентите започват да се съпротивляват, поради което аденоидите също не могат да бъдат премахнати без следа. Поради това повечето лекари предпочитат да се лекуват под обща анестезия [1] [13] [14].
- Ендоскопска аденотомия - отстраняване на аденоидите под ендоскопски контрол. Този метод е по-нежен и по-малко травматичен от стандартната аденотомия. Операцията се извършва под видеоконтрол, във връзка с която патологичната лимфоидна тъкан може да бъде напълно елиминирана..
Аденоидната растителност се отстранява от върха на микродебридер (бръснач). Пренася се в назофаринкса през устната кухина. Визуализацията на хирургичното поле се извършва с помощта на 30 ° ендоскоп. Прилага се през носната кухина [1] [15].
Аденотомията на самобръсначката в сравнение със стандартния метод за премахване на аденоидите е високоефективна и безопасна. Тя ви позволява да сведете до минимум кървенето и да намалите времето за операция [15] [16] [17] [18].
Други методи за избавяне от аденоидите включват:
- диаметърът на лимфоидната тъкан с постоянно отстраняване на освободената кръв - унищожаване на аденоидната растителност с помощта на електромагнитни вълни;
- лазерна коагулация (каутеризация) на аденоидите - редица хирурзи силно възразяват срещу този метод поради факта, че увреждането на тъканите в назофаринкса не е адекватно контролирано [15] [16] [17] [18] [21];
- биполярна и аргонова плазмена коагулация - каутеризация на лимфоидната тъкан под въздействието на високочестотен ток [1] [15].
Прогноза. Предотвратяване
По принцип при аденоидите прогнозата е благоприятна. С навременния достъп до лекар и компетентното консервативно лечение на операцията можете да избегнете.
Стандартната аденотомия, подобно на ендоскопската, води до възстановяване на повечето пациенти. Рискът от рецидив в този случай обаче е доста висок - 12-26%. При отстраняване на аденоидите под контрола на ендоскоп този риск практически се намалява до нула - 0,005%.
За превантивни цели се препоръчва:
- овлажнява и пречиства въздуха в помещенията, където детето е най-често, особено в детската градина и училище;
- ежедневно пийте чиста вода: за деца до три години - 50 мл / кг, от три до седем години - 1,2-1,7 литра, от седем и повече - 1,7-2,5 литра, за възрастни - 2-2 5 л;
- мийте ръцете си след посещение на обществени места;
- правете дихателни упражнения;
- за предотвратяване на заболявания, укрепване на имунитета с помощта на витаминна терапия;
- се отнасяме рационално към всеки епизод на ARVI;
- наблюдаван от УНГ лекар. [справка:] [2] [5] [7]