Фигура 1. По правило елементите на алвеолита се запазват в продължение на три години след отстраняване на причините за заболяването. Те се откриват по време на алвеоларна промивка или с КТ Какви са рисковете при отглеждането на птици у дома? Кои са най-надеждните диа методи
| Фигура 1. По правило елементите на алвеолита се запазват в продължение на три години след отстраняване на причините за заболяването. Те се откриват с алвеоларна промивка или с КТ |
Какво рискуваме да държим птици у дома?
Кои са най-надеждните методи за диагностициране на алвеолит?
Как да сведем до минимум излагането на рискови фактори?
Алергичният алвеолит, причинен от екзогенни фактори на околната среда, е много по-рядко срещан от бронхиалната астма и слабо разбран, което често води до погрешни диагнози. Важно е обаче да се разпознае това състояние навреме, защото най-простите мерки за лечение често предотвратяват развитието на тежка белодробна фиброза..
Екзогенният алвеолит е имунологично медиираният отговор на алвеолите и периферните бронхиоли на чужди частици, вдишвани с въздух. По правило това са частици от птичи протеини и бактериални спори, които са достатъчно малки, за да се натрупат в алвеолите. Откриват се обаче и алвеолити от химическа етиология, което най-често се причинява от опасности от професионална дейност (Таблица 1). За разлика от това бронхиалната астма е по-честа, но рядко е свързана с професията на пациента..
Таблица 1. Причини за екзогенен алергичен алвеолит
и Thermoactinomycetes vulgaris
- Професионални източници на заболяването [1]
Топлолюбивите актиномицети, като Faenia rectivirgula и Thermoactinomycetes vulgaris, се размножават върху гниеща органична материя при 30-60 ° C и при подходящи условия на работа причиняват алвеолит. Например, процесът на гниене на недосушено сено и слама може да създаде достатъчно висока температура, за да поддържа растежа на топлолюбивите щамове; последващата работа с този материал освобождава големи количества спори, които са причина за т. нар. лек фермер.
Белият дроб на фермера се наблюдава главно в райони с висока влажност и ферми с ниска техническа поддръжка.
Като най-честата форма на алвеолит, белите дробове на фермера все още са сравнително редки. Общата честота на земеделските стопани в различни области е 1 на 100-1000 души, въпреки че в някои случаи може да достигне състояние от 1 на 10 души.
Следователно един селски общопрактикуващ лекар може да срещне алергичен алвеолит веднъж на всеки десет години; 17 случая на професионална бронхиална астма представляват един случай на стоманен дроб.
Спорите за гъби, които се задържат в компост за дълго време, също могат да причинят алвеолит.
Алвеолитът, дължащ се на замърсена топла вода в системите за овлажняване във фабрики и обществени институции, е често срещан в САЩ, но не е типичен за Великобритания, където обикновено се използва студена вода вместо топла. Професионална експозиция се отнася до работниците и шофьорите на сауна (автомобилни климатици).
| Фигура 2. Домашното държане на птици е една от най-честите причини за алергичен алвеолит. Във Великобритания са регистрирани повече от 80 хиляди собственици на гълъби; 12% от населението държи папагали у дома |
Изоцианатите, използвани при производството на бои и полиуретанови материали, са известни като средства, които причиняват професионална астма, но при високи концентрации могат да причинят остър алвеолит. Същата реакция понякога се развива при двойки метали, например кобалт, използван за получаване на сплави на тежки метали с волфрамов карбид.
Таблица 2 показва статистиката на честотата на професионалния алвеолит във Великобритания през 1991-1997 г. и са посочени причините за заболяването. В допълнение към посочените в таблицата, болестта може да е причинена от редица други причини, които сега имат повече историческа, отколкото практическа стойност, но ни напомнят, че с промяна в производствения процес и влошаване на живота болестта може да придобие нови форми.
- Непрофесионални причини за заболяването
Поддържането на къща за птици е една от най-честите причини за алергичен алвеолит. Във Великобритания са регистрирани повече от 80 хиляди собственици на гълъби; 12% от населението държи budgerigars у дома [2,3]. Алвеолитът се развива при 5% от любителите на домашните гълъби и при 1-2% от собствениците на папагали. Приблизително един на 1000 души има бял дроб на „любител на птици“. По този начин, под наблюдението на общопрактикуващ лекар има един или двама такива пациенти, а алергичният алвеолит навсякъде не е добре диагностициран..
Съответният алерген може да бъде птичият имуноглобулин А, намиращ се в изхвърлянето и оперещото оръдие. Градините на гълъбите са изложени на високи нива на алергени при почистване и грижа за гълъбите; те развиват пристъпи на остър алвеолит.
Таблица 2. Професионален алвеолит във Великобритания, 1991-1997.
Взаимодействието с елфири у дома е по-малко интензивно, но по-дълго по природа, така че болестта се развива постепенно и без остри прояви.
Колкото и да е странно, алвеолитът е рядък при птицевъдите, може би защото перата и пухът са по-слабо развити при птици без полет.
Екзогенният алвеолит се проявява в остри и хронични форми, ясното разграничаване на които често не е възможно, често се наблюдава смесена картина на заболяването.
Острият алвеолит не винаги се развива в хронично заболяване, дори при продължителен контакт с причинителя. Хроничният алвеолит може да се развие без предишен остър и може да прогресира дори след прекратяване на контакт с причинителя.
Острият алвеолит се проявява с грипоподобно състояние с миалгия, треска, главоболие и задух, развива се няколко часа след повишаване на температурата. Изследването разкри тахикардия и хрипове в белите дробове по време на аускултация.
Изследване на белодробната функция разкрива намаляване на капацитета на белите дробове и нарушен газообмен; Рентгенографията на белите дробове може да покаже малък нодуларен или по-дифузен инфилтрат.
Симптомите обикновено отшумяват след 48 часа, но промените във функцията на белите дробове и радиологичните отклонения могат да продължат с месеци. Хроничният алвеолит може да се развие след многократни пристъпи на остър алвеолит или de novo и започва с прогресивен задух от напрежение. Физическите данни могат да бъдат оскъдни или дори да липсват. Пръстите под формата на дрънки рядко се развиват и шумовете при дишане, като правило, са нормални.
Вентилацията на белите дробове се нарушава от рестриктивния тип, променя се обмен на газ и понякога се запушва дихателните пътища, което е следствие от участието на бронхиолите в процеса. Рентгенографията на гърдите показва фиброзни сенки главно в горните райони.
Острият алвеолит често се бърка с повтарящи се респираторни инфекции, но внимателната медицинска история разкрива връзка с условията на околната среда [4].
Серумните IgG антитела срещу съответните антигени се откриват в повечето случаи. За диагнозата е достатъчно наличието на антитела и симптоми като треска, левкоцитоза и намаляване на капацитета на белите дробове в комбинация с определени условия на околната среда..
Специалистът обаче винаги трябва да има предвид, че определени заболявания са свързани с това заболяване, както професионално по природа, така и свързани с различни хобита.
В съмнителни случаи се извършват допълнителни изследвания. Компютърната томография с висока разделителна способност (КТ) разкрива типични симптоми: центролобуларни възли, заобиколени от неправилно оформени участъци от белодробна тъкан с повишена прозрачност, отразяващи запушване на малките дихателни пътища. Най-добре се виждат на снимки, направени по време на вдъхновение. Между острите епизоди КТ изобщо не може да разкрие никакви промени или може да разкрие по-малко специфични признаци на белодробна фиброза. Повишено съдържание на CD-8 лимфоцити се открива при бронхоалвеоларното промиване, което елиминира инфекцията и саркоидозата, свързани с увеличаване на CD-4 (Т-хелпер) лимфоцитите.
Само в редки случаи се налага да прибягвате до белодробна биопсия или провокативни тестове.
При алергичен алвеолит трябва да се направи диференциална диагноза при много различни състояния. Престоят в помещение с висока концентрация на органичен прах може да предизвика температурна реакция (синдром на токсичен органичен прах, зърнена треска), което може да се дължи на директно активиране на алвеоларни макрофаги от производни на дрожди..
Нежеланите остри температурни реакции са причинени от излагане на замърсена студена вода в овлажняващи системи („овлажняваща треска“). Подобно на активните прояви на бузиноза при работници в заводи за преработка на памук, тези симптоми се развиват едва в понеделник сутринта..
Треска под въздействието на метални пари възниква в случай на контакт с цинкови пари по време на заваряване на поцинковани метали и други процеси; изпаренията на полимерите също могат да причинят треска, най-често това заболяване се наблюдава при запояващи ютии, частици от спояващ материал се придържат към цигарите им. За разлика от екзогенния алергичен алвеолит, нито едно от тези състояния не води до прогресираща белодробна фиброза..
Диагностицирането на хроничен алвеолит може да бъде много трудно; често няма анамнеза за симптоми, показващи появата на някакви конкретни външни агенти. Около три години след прекратяване на контакта с причинителя нивата на антителата стават неоткриваеми и могат да изчезнат напълно. По правило има някои признаци на остър алвеолит, открит чрез КТ или бронхоалвеоларно отмиване.
Терапията с преднизон в доза 30-60 mg / ден ускорява разделянето на острия алвеолит, но кортикостероидите не оказват влияние върху изхода на заболяването, следователно те са показани само за особено тежки остри атаки [5].
Дългосрочното лечение е насочено към намаляване на времето на излагане на алергени и трябва да се провежда с внимателно наблюдение. Пълното прекратяване на контакта с причинители не означава, че няма риск от прогресия на заболяването, но често включва загуба на работа. Всъщност за повечето стопани и собственици на гълъби, за да не прогресира болестта, е достатъчно да се намали продължителността на комуникацията с техните домашни любимци, така че категоричните съвети не винаги са подходящи.
Необходимо е да се предприемат практически мерки за намаляване на степента на взаимодействие с алергена, по-специално, спрете да почиствате клетките за гълъби, по-добре е да изсушите сеното и да носите маска. Необходимо е да се продължи мониторинг на белодробната функция и ако има съмнение, че болестта е започнала да прогресира или че са се развили многократни атаки на остър алвеолит, трябва да се препоръча пациентът напълно да избягва контакт с алергени.
На работниците, които се разболяват от екзогенен алергичен алвеолит, се изплаща надбавка. Информация за листовете за белите дробове и професионалните белодробни заболявания може да бъде получена от изпълнителния директор по здравеопазване и безопасност и Британската фондация за белодробни болести..
литература
1. Пикеринг C. A. C., Newman-Taylor A. J. Екстриничен алергичен бронхиолоалвеолит. Професионални белодробни нарушения (3-то издание). Ed Parkes WR. Бътъруърт Хайнеман, Оксфорс 1994; 667–709.
2. Борк С. Дж., Белодробният фен на Бойд Г. Пиджън. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's белия дроб: често срещаното разнообразие от алергичен алвеолит във Великобритания. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Диагнозата пневмонит на свръхчувствителност. Ракла 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Ефект от лечението с кортикостероиди върху възстановяването на белодробната функция в белия дроб на фермера. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.
Забележка!
- Алвеолитът се развива при 5% от притежателите на гълъби и при 1-2% от собствениците на папагали. Боровинките са изложени на високи нива на алергени; при почистване и грижа за гълъбите те развиват атаки на остър алвеолит
- Въпреки че професионалните фактори могат да се считат за централни в етиологията на алвеолита, случаите на болести на земеделските стопани са доста редки - един от 17 случая на професионална бронхиална астма. Болестта на фермерите се развива главно в райони с висока влажност и лошо оборудвани стопанства
- Острият алвеолит се проявява с грипоподобно състояние с миалгия, треска, главоболие и задух, развива се няколко часа след повишаване на температурата. Преглед разкрива тахикардия и хрипове в белите дробове по време на аускултация. Симптомите обикновено отшумяват след 48 часа, но белодробната функция и рентгенологичните отклонения могат да продължат с месеци.
- Острият алвеолит често се бърка с повтарящи се респираторни инфекции, но задълбочена медицинска история разкрива връзка с професията
- Терапията с преднизон в доза 30-60 mg / ден ускорява разделянето на острия алвеолит, но кортикостероидите не влияят на изхода на заболяването, следователно, са показани само за особено тежки остри атаки. Дългосрочното лечение е насочено към намаляване на времето на излагане на алергени и трябва да се провежда с внимателно наблюдение.
Тайните на необяснимото състояние
Хистологичното изследване разкрива главно лимфоцитно възпаление на белодробната интерстициална тъкан и дистални бронхиоли с образуването на неказеиращи саркоидни грануломи. Последните са склонни да изчезнат три до четири месеца след атака на остър алвеолит.
Хроничното заболяване се характеризира с дифузна колагенова фиброза на терминални бронхиоли и алвеоли с образуването на "клетъчен" бял дроб в тежки случаи.
Лимфоцитите изглежда играят важна роля в имунологичния отговор. Повишено количество CD-8 супресори / цитотоксични лимфоцити се откриват при бронхоалвеоларно отмиване.
Въпреки това, подобен асимптоматичен лимфен алвеолит се среща при собствениците на гълъби и фермери и по-скоро е нормална защитна реакция на белите дробове, а не патологичен компонент.
IgG - антитела срещу етиологичен агент (преципитин) - се откриват в серума при почти всички пациенти, но ролята им все още не е ясна. Същите антитела са открити при значителен брой клинично здрави фермери (20%) и собственици на гълъби (40%) и, изглежда, са по-вероятни маркери на взаимодействие с алерген, отколкото развито заболяване.
Само няколко от онези, които влизат в контакт с подходящите агенти, се разболяват от алвеолит, така че може да се предположи, че тук е важна индивидуалната чувствителност. Не е открита обаче връзка на заболяването със системата HLA..
Антителата при фермерите за пушене са по-рядко срещани, отколкото при непушачите; по такива начини тютюнопушенето очевидно инхибира развитието на алергичен алвеолит, както и саркоидозата.
Алергичен алвеолит: симптоми, диагноза и прогноза на живота
Възпалителният патологичен процес, който засяга алвеолите и тъканите на дихателните органи, се нарича алергичен алвеолит. Развитието на болестта се улеснява от проникването на алергени в дихателните канали..
Коварността на заболяването е, че основните му признаци са трудни за разпознаване. Отиването при лекаря ще спаси живота на пациента.
Какво причинява заболяването
Алергичният алвеолит принадлежи към категорията на имунопатологичните заболявания. Основните източници, които провокират неговото развитие са реакции на свръхчувствителност от III и IV тип. Малка частица предизвиква имунен отговор. Една от ролите е замърсяването на околната среда..
Висок риск от развитие има при хора, заети в производството (включително селското стопанство). Според специалистите развитието на алергичния алвеолит е свързано с околната среда и условията на живот. Този момент в регионите оставя много да се желае..
Развитието на патологията се влияе от фактори:
- климатични особености;
- приемане на лекарства;
- вдишване на химикали;
- проникване на патогенни микроби в тялото.
Алергичните прояви засягат възрастните поради заетост в опасни условия. Работниците трябва да вдишат огромно количество прахови частици и опасни алергени. Развитието на алергичен алвеолит при деца провокира бронхиална астма.
Алергичен алвеолит - симптоми и видове
Заболяването е разделено на няколко етапа (остър, подостър, хроничен), за които са характерни признаци. Симптомите на острата форма се проявяват в рамките на 2-4 часа след контакт с алергена, изразени като:
- недостиг на въздух
- треска;
- повишаване на телесната температура;
- суха кашлица;
- обща слабост;
- мускулни и ставни болки;
- суха кашлица.
Субакутният стадий се образува при редовен контакт със стимула. Симптомите се развиват с бавни темпове, така че хората не обръщат веднага внимание на това.
Изразява се във формата:
- чиста кашлица;
- намалена или пълна липса на апетит;
- недостиг на въздух
- повишаване на температурата до 38 ° C.
Субакутната форма засяга, когато е изложена на вредни вещества в дома. Тогава основният симптом е рязко проявление на треска, но задух, който се проявява с минимални усилия и без тях се превръща в знак.
Хроничният тип на заболяването се развива при контакт с алерген. Организмът влияе върху хода на инфекциозни, имунни и възпалителни процеси. Симптомът е „симптом в понеделник“. При липса на контакт с алергена симптомите на заболяването не се изразяват, но могат да отсъстват. В началото на работната седмица всичко се възобновява.
Симптомите, които съпътстват алергичния алвеолит, включват:
- наличието на задух;
- отслабване;
- болка в гърдите;
- затруднено дишане, особено при вдишване;
- треска;
- прекомерно изпотяване;
- хрипове в гърдите;
- цианоза на повърхността на кожата;
- хиперемия.
Знаците имат муден характер, който се формира постепенно, поради тази причина повечето хора не им обръщат внимание.
Усложнения
Образуването на знака на "барабанни пръчици" - удебеляването на фалангите на пръстите отчита дихателна недостатъчност, е неблагоприятен симптом.
Хроничната форма на заболяването завършва с образуването на белодробна хипертония на емфизем, белодробно сърце, сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза. След 10 или повече години повечето пациенти развиват хроничен бронхит.
Рискова група
Екзогенният алергичен алвеолит възниква при излагане на алергени. Патологията има автоимунен характер, образува се след заразяване с вируси.
Рисковите групи за развитието на болестта включват:
- Работа в селскостопанската, дървообработващата и металургичната област.
- пушене.
- Употребата на лекарства Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфамид, Фурадонин.
- Генетично предразположение.
- Нарушения на обмяната на колаген.
Освен това имунодефицитните състояния представляват повишена заплаха за образуването на патология..
Алергичен белодробен алвеолит и диагноза
Симптомите на заболяването са подобни на други неразположения, трудно е да се постави диагноза. Въпреки това, няма нищо невъзможно, за да идентифицирате патологията, която ще трябва да разчупите процеса на етапи:
- Изготвяне на анамнеза на болестта. Мястото на работа на пациента се взема предвид, извършва се преглед, изследват се оплакванията.
- Пациентът дава урина, храчка, кръв за тестове.
- Дишането се изследва, прави се рентгенография на белите дробове, което в случай на заболяване трябва да показва намаляване на прозрачността на белодробната тъкан с образуването на голям обем от малки фокални сенки..
За точна диагноза се използва белодробна биопсия с хистологично изследване на материала..
Лечение на екзогенен алергичен алвеолит
За да лекувате заболяването, трябва да премахнете дразнителя. Ако това не е възможно, тогава пациентът трябва да напусне околната среда, което осигурява влошаване на благосъстоянието.
За лечение на прогресираща, тежка форма на алергичен алвеолит се предписват глюкокортикостероидни лекарства (Преднизолон) по 1,5 mg на kg тегло на пациента на ден. Курсът продължава според предписанието на лекаря, след това дозировката се намалява до минималните дози и изтеглянето на лекарството.
В допълнение към глюкокортикостероидите се използват:
- Антихистамини (стоп симптоми).
- Антифиброзни лекарства (с разрастване на белодробната тъкан с рубцелни промени).
- Бронходилататорите помагат за облекчаване на кашлица и задух.
С развитието на патологията се извършва плазмафереза за лечение. Хирургичната терапия включва трансплантация на бял дроб. Показанията са изразена хипоксемия, намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове. Основната терапия на патологията се допълва от приема на витаминни комплекси, калиеви препарати и прилагане на дихателни упражнения.
Ако терапията с лекарства не е довела до желания резултат, процесът на възстановяване е бавен, препоръчва се използването на инхалаторни лекарства от групата на бронходилататорите, които осигуряват разширяването на бронхите. Ако патологията е допринесла за образуването на дихателна недостатъчност, се посочва курс на кислородна терапия..
Методите за лечение на алергичен алвеолит зависят от вида на алергена. Понякога доставчиците на здравни услуги съветват пациентите да сменят работата си. Резултатът ще избегне влиянието на патогенни микроорганизми върху тялото. Това се отнася и за отглеждането на домашни любимци. Ако те водят до алергии, не ги стартирайте.
Диета с алвеолит
Диетата ще помогне бързо да се отървете от симптомите на заболяването, да стабилизира състоянието на пациента, диетата ще се състои от:
- Постен бульон.
- Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и кисело мляко.
- Овесена каша на вода.
- Прясно изцедени плодови или зеленчукови сокове.
- Сини сливи, стафиди, касис, морски зърнастец.
Изключете от диетата хлебни изделия, сладкиши с кремче. Забранено е използването на бърза храна, удобни храни, както и газирани напитки и алкохол. Под строга забрана са продукти, съдържащи подобрители на аромата и други вещества с Е-кодиране.
прогноза
Ако се лекува, прогнозата е благоприятна. В този случай пренебрегването на здравето, липсата на подходяща терапия провокира образуването на тежки усложнения, включително развитието на онкологичния процес и смъртта на пациента. Не се паникьосвайте, когато поставяте диагноза.
Идентифицирането на алергичния алвеолит при спазване на препоръките не заплашва пациента със сериозни последици.
Острата форма може да се разреши след елиминиране на влиянието на антигена, за това са необходими няколко часа. Що се отнася до хронично заболяване, то е необратимо. Ако спрете контакта с алергена, тогава състоянието се нормализира.
Предотвратяване
Спазването на правилата ще помогне за предотвратяване на риска от заболяване. Големите щети на тялото се причиняват от домашния прах, необходимо е редовно мокро почистване. Използването на пречистватели на въздух е добре дошло..
На фермерите се препоръчва да изсушават сено, систематично да проветряват производствените съоръжения и да използват открити силозни ями. За фермите, съдържащи домашни птици и животни, е важно да се поддържа чистотата в стриктно съответствие с хигиенните стандарти. Овлажнителите, оборудването за кондициониране трябва да бъдат почистени, те стават места за натрупване на мухъл, прах и алергени.
Ако алвеолитът се провокира от алергени, изборът на лекарства трябва да се лекува точно, като се има предвид историята на пациента. Ако е възможно, пациентите не трябва да приемат няколко лекарства едновременно. За да се предотврати образуването на екзогенен тип неразположение, ще бъде възможно провеждането на хигиенни и клинични и епидемиологични мерки в опасни отрасли.
Alveolite
Алвеолитът е дифузна възпалителна лезия на алвеоларната и интерстициалната белодробна тъкан, която може да възникне изолирано или да се развие срещу други заболявания.
Белодробните алвеоли участват в акта на дишане, осигурявайки газообмен с белодробни капиляри и са крайната част на дихателния апарат. Общият брой на алвеолите достига 600-700 милиона в двата бели дроба..
Причини и рискови фактори
Екзогенният алергичен алвеолит се развива на фона на алергичните реакции (често алергените са растителен и домашен прах, лекарства, коса на домашни любимци, компоненти на микроскопични гъбички, индустриални дразнители и др.). Поглъщането на алерген в тялото причинява образуването на IgG. Имунните комплекси (антиген-антитяло) се установяват на повърхността на алвеолите, което причинява увреждане на клетъчната мембрана, отделяне на значително количество биологично активни вещества с развитието на възпалителния процес. В развитието на тази форма на алвеолит важна роля играе многократното излагане на алергена в организма..
Причините за идиопатичния фиброзиращ алвеолит не са напълно изяснени. Предполага се, че заболяването може да има автоимунен характер, да се появи на фона на инфекция с някои вируси (хепатит С вирус, херпесен вирус, цитомегаловирус, аденовируси). Рисковите фактори за развитието на тази форма на заболяването включват работа в селскостопанския сектор, дървообработващата промишленост, металургията, а също и тютюнопушенето. В този случай възпалителният процес в белодробните алвеоли води до необратимо удебеляване на стените им, последвано от намаляване на пропускливостта за обмен на газ.
Основната причина за развитието на токсичен фиброзиращ алвеолит е пряк или косвен ефект върху белите дробове на токсични вещества, които влизат в белодробните алвеоли по хематогенен или аерогенен път (между другото, такива лекарства като азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, фурадонин, циклофосфамид).
Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това е саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Рисковите фактори включват:
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор, както и от характеристиките на хода на заболяването, има:
- идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
- токсичен фиброзиращ алвеолит;
- екзогенен алергичен алвеолит.
Алвеолитът може да бъде първичен и вторичен, както и остър, подостър и хроничен.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е предразположен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок.
Етапи на заболяването
В зависимост от хистологичната картина се разграничават пет етапа на идиопатичен фиброзиращ алвеолит:
- Инфилтрация и удебеляване на преградата на белодробните алвеоли.
- Пълнене на белодробни алвеоли с клетъчен състав и ексудат.
- Унищожаване на белодробни алвеоли.
- Промяна на структурата на белодробната тъкан.
- Образуването на кистозно-променени кухини.
Симптоми на алвеолит
Симптомите на алвеолит варират в зависимост от формата на заболяването, обаче има редица прояви, общи за всички форми на белодробен алвеолит. Основният симптом е задух, който в началния етап на заболяването се проявява след упражнение, но с напредване на патологичния процес той също започва да се появява в покой. В допълнение, пациентите се оплакват от суха непродуктивна кашлица, умора, болка в мускулите и ставите. В по-късните стадии на заболяването се наблюдават загуба на тегло, цианоза на кожата, както и промени във формата на пръстите ("барабанни пръчки") и ноктите ("очила за гледане")..
Първите симптоми на остър екзогенен алергичен алвеолит могат да се появят в рамките на няколко часа след контакт с алергена. Общите признаци на заболяването обаче приличат на клиничната картина на грипа. Пациентите имат температура, втрисане, главоболие, след това кашлица и задух, тежест и болка в гърдите. При деца с определени алергични заболявания астматично задух и понякога пристъпи на астма се появяват в началните етапи на екзогенен алергичен алвеолит. По време на аускултация почти по цялата повърхност на белите дробове се чуват почти балонни влажни хрипове. След изключването на контакт с алергена, причинил развитието на болестта, симптомите изчезват за няколко дни, но се връщат с последващ контакт с причинителния алерген. В този случай общата слабост, както и задухът, който се влошава от физическо натоварване, могат да продължат в пациента в продължение на няколко седмици.
Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит може да се прояви с повтарящи се епизоди на остър или подостър алвеолит или самостоятелно. Тази форма на заболяването се проявява чрез инспираторна диспнея, упорита кашлица, загуба на тегло, влошаване на общото състояние на пациента.
Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, сърдечна недостатъчност на дясна камера, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит се развива постепенно, докато пациентът изпитва необратими промени в белодробните алвеоли, което се изразява в нарастваща задух. В допълнение към силен задух, пациентите се оплакват от болка под раменните лопатки, която пречи на дълбоко дъх, повишена температура. С прогресирането на патологичния процес се увеличава хипоксемията (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта), десенкамерна недостатъчност и белодробна хипертония. Терминалният стадий на заболяването се характеризира с тежки признаци на дихателна недостатъчност, увеличаване и разширяване на дясното сърце (белодробно сърце).
Основните симптоми на токсичния фиброзиращ алвеолит са задух и суха кашлица. По време на аускултация на белите дробове се чува нежна крепитация при пациенти..
Диагностика
Диагнозата се определя въз основа на данни, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза, физическа диагноза, изследвания на функцията на външното дишане, както и радиография на белите дробове.
По време на рентгеново изследване с екзогенен алергичен алвеолит се установява намаляване на прозрачността на белодробната тъкан с образуването на голям брой малки фокални сенки. За да се потвърди диагнозата, се извършват лабораторна имунологична диагностика, провокативни инхалационни тестове, компютърна томография на белите дробове. В диагностично сложни случаи прибягват до биопсия на белодробната тъкан, последвана от хистологично изследване на получения материал.
Екзогенният алергичен алвеолит се диференцира с бронхиална астма, ТОРС, туберкулоза, саркоидоза и други форми на белодробен алвеолит.
В случай на идиопатичен фиброзиращ алвеолит малки фокални дифузни промени, по-изразени в долните секции, се определят на рентгенографията на белите дробове от две страни. В късните стадии на заболяването се откриват вторични кистозни промени в белодробната тъкан. Данните от компютърната томография на белите дробове ви позволяват да определите мястото на променената белодробна тъкан за последваща биопсия. Резултатите от електрокардиограмата показват наличието на хипертрофия и претоварване на дясното сърце.
Диференциална диагноза на тази форма на алвеолит се извършва с пневмония, грануломатоза, пневмокониоза, дифузни форми на амилоидоза и белодробни тумори.
Радиологичните промени при остър токсичен фиброзиращ алвеолит могат да отсъстват. В бъдеще се определя деформация и дифузно усилване на белодробния модел, както и дифузна фиброза..
Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това е саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Лечение на алвеолит
Тактиката за лечение на алвеолит зависи от формата на заболяването. В някои случаи може да се наложи хоспитализация на пациента..
Ефективността на лечението на идиопатичен фиброзиращ алвеолит намалява с напредването на патологичния процес, така че е важно да се започне на ранен етап. Лекарствената терапия на тази форма на заболяването се състои в използването на глюкокортикоиди, ако това не е достатъчно, се предписват имуносупресори, бронходилататори. С прогресирането на заболяването плазмаферезата осигурява терапевтичен ефект. Хирургичното лечение на тази форма на заболяването включва трансплантация на бял дроб. Показания за него са задух, тежка хипоксемия, намален дифузионен капацитет на белите дробове.
При алвеолит с алергична и токсична етиология, в допълнение към основното лечение, е необходимо да се елиминира или ограничи максимално излагането на пациента на алергични или токсични агенти, контактът с които е причинил развитието на болестта. При леки форми на алвеолит това обикновено е достатъчно за изчезването на всички клинични признаци, необходимостта от лекарствено лечение може да не възникне.
При лечението на тежки форми на екзогенен алергичен алвеолит се използват глюкокортикоиди, инхалаторни бронходилататори, бронходилататори и кислородна терапия.
При токсичен фиброзиращ алвеолит се предписват муколитици и глюкокортикоиди (перорално или инхалаторно).
При всички форми на алвеолит, в допълнение към основното лечение, са показани витаминни комплекси, калиеви препарати, както и дихателни упражнения (терапевтични дихателни упражнения).
Възможни усложнения на алвеолит и последствия
Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, сърдечна недостатъчност на дясна камера, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.
прогноза
С навременното адекватно лечение на остър екзогенен алергичен, както и токсичен фиброзиращ алвеолит, прогнозата обикновено е благоприятна. С прехода на болестта в хронична форма прогнозата се влошава.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е предразположен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок. Петгодишната преживяемост след хирургично лечение достига 50-60%.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на алвеолит, се препоръчва навременно и адекватно лечение на инфекциозни заболявания, ограничаване на контакта с потенциално опасни алергени, изключване на битови и професионални фактори, които могат да причинят развитието на патологичен процес, спазване на правилата за професионално здраве, както и изоставяне на лошите навици.
Лицата, изложени на риск от алвеолит, трябва да преминават редовни превантивни медицински прегледи..
Екзогенен алергичен алвеолит: етиология, патогенеза, лечение
Екзогенният алергичен алвеолит се нарича също свръхчувствителен пневмонит. Съкращението за болестта е EAA. Този термин отразява цяла група заболявания, които засягат интерстициума на белите дробове, тоест съединителната тъкан на органите. Възпалението е концентрирано в белодробния паренхим и малките дихателни пътища. Възниква, когато различни антигени (гъбички, бактерии, животински протеини, химикали) попаднат в тях отвън..
Екзогенният алергичен алвеолит е описан за първи път от J. Campbell през 1932г. Той го намери при 5 фермери, страдащи от симптоми на ТОРС след работа с сено. Нещо повече, това сено беше влажно и съдържаше спори от мухъл. Следователно тази форма на болестта започна да се нарича "бял дроб на фермера".
В бъдеще беше възможно да се установи, че екзогенният алергичен алвеолит може да бъде предизвикан от други причини. По-специално през 1965 г. К. Рийд и неговите колеги откриват подобни симптоми при трима пациенти, които отглеждат гълъби. Те започнаха да наричат такъв алвеолит "белият дроб на любителите на птиците".
Статистиката от последните години показва, че болестта е доста широко разпространена сред хората, които поради професионални дейности взаимодействат с пера и пух на птици, както и с храна за животни. От 100 000 души екзогенният алергичен алвеолит ще бъде диагностициран при 42 души. В този случай е невъзможно точно да се предвиди кой човек, който е алергичен към пух или пера, ще развие алвеолит.
Както показва практиката, от 5 до 15% от хората, които са взаимодействали с високи концентрации на алергени, ще получат пневмонит. Разпространението на алвеолит сред хората, които работят с ниски концентрации на сенсибилизиращи вещества към днешна дата, не е известно. Този проблем обаче е доста остър, тъй като индустрията се развива все по-интензивно всяка година, което означава, че все повече хора участват в подобни дейности.
етиология
Алергичният алвеолит се развива поради вдишване на алерген, който влиза в белите дробове с въздух. Разнообразие от вещества могат да действат като алерген. Най-агресивните алергени в това отношение са спорите на гъби от сено, кленова кора, захарна тръстика и др..
Също така прашецът от растения, протеинови съединения, домашен прах не трябва да се изхвърля. Някои лекарства, като антибиотици или производни на нитрофуран, могат да причинят алергичен алвеолит дори без предишно вдишване и след поглъщане по други начини.
Важен е не само фактът, че алергените влизат в дихателните пътища, но и тяхната концентрация и размер. Ако частиците не надвишават 5 микрона, тогава да достигнете до алвеолите и да провокирате реакция на свръхчувствителност в тях, няма да е трудно.
Тъй като алергените, които причиняват ЕАА, най-често се свързват с професионалните дейности на човек, сортовете алвеолити са назовани за различни професии:
Белия дроб на фермера. Антигените се намират в плесенясно сено, сред тях: термофилни актиномицети, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Лесни любители на птици. Алергените се намират в изпражненията и пърхота на птиците. Те стават пернати суроватъчни протеини.
Bagassosis Захарната тръстика действа като алерген, а именно Mycropolysporal faeni и Thermoactinomycas sacchari.
Белия дроб на производителите на гъби. Компостът става източник на алергени, а Mycropolysporal faeni и Thermoactinomycas vulgaris действат като антигени..
Белия дроб на хора, които използват климатици. Източникът на разпространение на антигени са овлажнители, нагреватели и климатици. Сенсибилизацията се задейства от такива патогени като: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Suberosis. Източникът на алергени е кората на корково дърво, а Penicillum Frequentans действа като самия алерген..
Бели джобни зидари. Източникът на антигени е плесенясният ечемик, а самият алерген е Aspergillus clavatus.
Болест на сирене. Източникът на антигени са частици от сирене и мухъл, а самият антиген е Penicillum cseii.
Sequoise. Алергените се намират в прах от продължение. Те са представени от Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.
Леки производители на перилни препарати. Алергенът се намира в ензимите и в перилните препарати. Представен е от Bacillus subtitus.
Лесни лабораторни асистенти. Източниците на алергени са пърхотът и урината на гризачите, а самите алергени са представени от техните протеини в урината.
Надушващ прах на хипофизата. Антигенът е представен от свински и говежди протеини, които са в прах на хипофизата.
Лесно използван в производството на пластмаси. Източникът, водещ до сенсибилизация, са диизоцианатите. Алергените са: Толуен диизоцианат, дифенилметан диисоцианат.
Летния пневмонит. Заболяването се развива поради навлизането на прах в дихателните пътища на влажни жилищни помещения. Патологията е често срещана в Япония. Trichosporon cutaneum се превръща в източник на алергени.
От изброените алергени по отношение на развитието на екзогенен алергичен алвеолит особено значение имат термофилните актиномицети и антигените на птиците. В райони с високо развитие на селското стопанство, актиномицетите заемат водеща позиция по отношение на разпространението на ИАА. Те са представени от бактерии, които не надвишават размер от 1 микрона. Отличителна черта на такива микроорганизми е, че те притежават свойствата не само на микроби, но и на гъбички. Много термофилни актиномицети са разположени в почвата, в компоста, във водата. Те също живеят в климатици..
Сортовете термофилни актиномицети водят до развитие на екзогенен алергичен алвеолит: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Всички тези представители на флората патогенни за хората започват да се размножават активно при температура 50-60 ° C. Именно при такива условия започват процесите на разпад на органичната материя. Подобна температура се поддържа в отоплителните системи. Актиномицетите могат да провокират багасоза (белодробно заболяване при хора, които работят със захарна тръстика), да причинят заболяване, наречено „бял дроб на фермера“, „белодробен гъб (производители на гъби)“ и т.н. Всички те са изброени по-горе..
Антигените, които заразяват хората, взаимодействащи с птиците, са суроватъчните протеини. Това са албумин и гама глобулини. Те присъстват в птичи изхвърляния, в секрети от кожните жлези на гълъби, папагали, канарчета и др..
Хората, които се грижат за птиците, срещат алвеолит при продължително и редовно взаимодействие с животни. Протеините от говеда и свине могат да провокират заболяването.
Най-активният гъбичен антиген е Aspergillus spp. Различните видове на този микроорганизъм могат да причинят субероза, да причинят белите дробове на малцовите котли или белите дробове на производителя на сирене.
Напразно е да се смята, че живеейки в града и не се занимава със земеделие, човек не може да се разболее от екзогенен алергичен алвеолит. Всъщност Aspergillus fumigatus се чувства отлично във влажни помещения, които рядко се проветряват. Ако температурата в тях е висока, тогава микроорганизмите започват да се размножават бързо.
Също така са изложени на риск от развитие на алергичен алвеолит хора, чиято професионална дейност е свързана с реактогенни химични съединения, например пластмаса, смоли, бои, полиуретан. Фталовият анхидрид и диизоцианат се считат за особено опасни..
В зависимост от страната може да се проследи следното разпространение на различни видове алергичен алвеолит:
Белите дробове на бъдникар най-често се диагностицират при жителите на Обединеното кралство.
Бели дробове за климатици и овлажнители - в Америка.
Летният вид алвеолит поради сезонно размножаване на гъбички от вида Trichosporon cutaneun в 75% от случаите се диагностицира на японски.
В Москва и в градове с големи промишлени предприятия най-често се идентифицират пациенти с реакции на птичи и гъбични антигени.
Патогенеза на екзогенен алергичен алвеолит
Човешката дихателна система редовно се натъква на прахови частици. Нещо повече, това се отнася както за органичното, така и за неорганичното замърсяване. Установено е, че антигени от един вид могат да причинят развитието на различни патологии. Някои хора развиват бронхиална астма, докато други развиват хроничен ринит. Има и хора, които проявяват алергична дерматоза, тоест увреждане на кожата. Не трябва да забравяме за конюнктивит с алергичен характер. Естествено, екзогенният алвеолит не е последният в списъка на изброените патологии. Какъв вид заболяване ще се развие при конкретен човек, зависи от силата на ефекта, от вида на алергена, състоянието на имунната система на организма и други фактори.
За да може пациентът да прояви екзогенен алергичен алвеолит, е необходима комбинация от няколко фактора:
Адекватна доза алергени в дихателните пътища.
Дългосрочни ефекти върху дихателната система.
Определен размер на патологични частици, който е 5 микрона. По-рядко заболяване се развива, когато големи антигени навлизат в дихателната система. В този случай те трябва да се заселят в проксималната част на бронхите.
По-голямата част от хората, които се натъкват на подобни алергени, не страдат от ЕАА. Затова учените смятат, че няколко фактора трябва едновременно да влияят на човешкото тяло. Те не са проучени достатъчно, но има предположение, че генетиката и състоянието на имунитета са от значение..
Екзогенният алергичен алвеолит правилно се причислява към имунопатологични заболявания, безспорната причина за развитието на които са алергичните реакции от 3 и 4 тип. Имунното възпаление също не трябва да се игнорира..
Третият вид имунологична реакция е от особено значение в началните етапи на развитието на патологията. Образуването на имунни комплекси става директно в интерстициума на белите дробове, когато патологичен антиген взаимодейства с антитела от клас IgG. Образуването на имунни комплекси води до факта, че алвеолите и интерстициумът са повредени, пропускливостта на съдовете, които ги доставят се увеличава.
Получените имунни комплекси причиняват активирането на системата на комплемента и алвеоларните макрофаги. В резултат на това се отделят токсични и противовъзпалителни продукти, хидролитични ензими и цитокини (фактор на туморна некроза TNF-a и интерлевкин-1). Всичко това предизвиква възпалителна реакция на местно ниво..
Впоследствие клетките и матричните компоненти на интерстициума започват да умират, възпалението става по-интензивно. Моноцитите и лимфоцитите се подават до мястото на лезията в значителни количества. Те гарантират запазването на реакция на свръхчувствителност със забавен тип..
Факти, които потвърждават, че с екзогенен алергичен алвеолит са имунокомплексни реакции:
След взаимодействие с антигена, възпалението се развива бързо, в рамките на 4-8 часа.
В тампони от ексудат от бронхите и алвеолите, както и в серума се откриват високи концентрации на IgG антитела..
В белодробната тъкан, взета за хистология, при пациенти с остра форма на заболяването се откриват имуноглобулин, компоненти на комплемента и самите антигени. Всички тези вещества са имунни комплекси..
При извършване на кожни тестове, използващи силно пречистени антигени, които са патологични за конкретен пациент, се развива класическа реакция от тип Артюс.
След извършване на провокативни тестове с вдишване на патогени, броят на неутрофилите при пациенти в течността на бронхоалвеоларната промивка се увеличава.
Имунните отговори от тип 4 включват забавена чувствителност на CD + T клетки и цитотоксичност на CD8 + T клетки. След навлизането на антигени в дихателната система се развиват бавни реакции след 1-2 дни. Увреждането на имунните комплекси води до отделяне на цитокини. Те от своя страна причиняват левкоцитите и ендотела на белодробната тъкан да експресират адхезивни молекули на повърхността. Моноцитите и другите лимфоцити реагират на тях, които активно пристигат на мястото на възпалителната реакция..
В този случай гама интерферон активира макрофаги, които произвеждат CD4 + лимфоцити. Това е отличителна характеристика на реакция със забавен тип, която благодарение на макрофагите продължава дълго време. В резултат на това при пациента се образуват грануломи, колагенът започва да се отделя в излишни количества (фибробластите се активират от растежните клетки), развива се интерстициална фиброза.
Факти, които потвърждават, че при екзогенен алергичен алвеолит, тип 4 забавени имунологични реакции са от значение:
Т-лимфоцитите се намират в кръвната памет. Те присъстват в белодробната тъкан на пациентите..
При пациенти с остър и подостър екзогенен алергичен алвеолит се откриват грануломи, инфилтрати с натрупване на лимфоцити и моноцити, както и интерстициална фиброза..
Експерименти върху лабораторни животни с ЕАА показват, че за предизвикване на заболяването са необходими CD4 Т клетки.+.
Хистологична картина на ЕАА
В повечето случаи се установява, че пациентите с екзогенен алергичен алвеолит имат грануломи, без сирена плака. Те се откриват при 79-90% от пациентите.
За да не объркате грануломите, които се развиват с ЕАА и саркоидоза, трябва да обърнете внимание на следните разлики:
При ЕАА грануломите са по-малки.
Грануломите нямат ясни граници.
Грануломите представят по-голям брой лимфоцити.
Алвеоларните стени с ЕАА са удебелени, имат лимфоцитни инфилтрати.
След като контактът с антигена е изключен, грануломите изчезват самостоятелно в рамките на шест месеца.
При екзогенен алергичен алвеолит възпалителният процес се причинява от лимфоцити, моноцити, макрофаги и плазмени клетки. Пенестите алвеоларни макрофаги се натрупват вътре в самите алвеоли, а лимфоцитите в интерстициума. Когато болестта едва започва да се развива, пациентите откриват протеинов и фибринозен излив, който се намира вътре в алвеолите. Също така, пациентите са диагностицирани с бронхиолит, лимфни фоликули, перибронхиални възпалителни инфилтрати, които са концентрирани в малките дихателни пътища.
И така, триада от морфологични промени е характерна за болестта:
Въпреки че понякога може да се появи един от признаците. Рядко с екзогенен алергичен алвеолит пациентите развиват васкулит. Той е диагностициран посмъртно при пациента, както е посочено в съответните документи. С белодробна хипертония при пациенти се наблюдава хипертрофия на артериите и артериолите.
Хроничният ход на ЕАА води до фибринозни промени, които могат да имат различна интензивност. Те обаче са характерни не само за екзогенния алергичен алвеолит, но и за други хронични белодробни заболявания. Следователно това не може да се нарече патогномичен знак. При продължително протичащ алвеолит при пациентите белодробният паренхим претърпява патологични промени в типа на клетъчния бял дроб.
Симптоми на екзогенен алергичен алвеолит
Заболяването се развива най-често при хора, които не са склонни към алергични реакции. Патологията се проявява след продължително взаимодействие с източници разпространението на антигени.
Екзогенният алергичен алвеолит може да се появи при 3 вида:
Симптоми на острия тип
Остра форма на заболяването възниква, след като голямо количество антиген навлезе в дихателните пътища. Това може да се случи както у дома, така и на работното място или дори на улицата..
След 4-12 часа телесната температура на човек се повишава до високи нива, втрисане се развива, слабостта се засилва. Тежест се появява в гърдите, пациентът започва да кашля, той е последван от задух. Има болки в ставите и мускулите. Храчките по време на кашлица не се появяват често. Ако остави, значи е малка и се състои главно от слуз.
Друг симптом, характерен за острата ЕАА, е главоболие, което се центрира в челото..
По време на прегледа лекарят отбелязва цианоза на кожата. При слушане на белите дробове се чува крепитация и хрипове.
След 1-3 дни симптомите на заболяването изчезват, но след друго взаимодействие с алергена те се увеличават отново. Обща слабост и летаргия в комбинация с задух може да смути човек в продължение на няколко седмици след разрешаване на острия стадий на заболяването.
Острата форма на заболяването не се диагностицира често. Затова лекарите го объркват с ТОРС, провокирана от вируси или микоплазми. Специалистите трябва да внимават за фермерите, както и да разграничават симптомите на EAA и симптомите на белодробна микотоксикоза, които се развиват, когато гъбичките спори навлизат в белодробната тъкан. При пациенти с миотоксикоза, радиографията на белите дробове не показва никакви патологични промени и в серума няма утаяващи антитела..
Симптоми на подостър тип
Симптомите на подострата форма на заболяването не са толкова изразени, както при острата форма на алвеолит. Такъв алвеолит се развива поради продължително вдишване на антигени. Най-често това се случва у дома. Така че, подострото възпаление в повечето случаи се провокира от грижите за домашните птици.
Основните прояви на подостър екзогенен алергичен алвеолит включват:
Задух, който се засилва след физическа активност на човек.
Кашлица с бистра храчка.
В начален етап от развитието на патологията телесната температура може да се повиши.
Крепитациите, докато слушате белите дробове, ще бъдат нежни.
Важно е да се разграничи подостър ЕАА от саркоидоза и други белодробни интерстициални заболявания.
Симптоми на хроничен тип
Хроничната форма на заболяването се развива при хора, които дълго време взаимодействат с малки дози антигени. В допълнение, подостър алвеолит може да бъде хроничен, ако не се лекува..
Симптоми като например показват хроничния ход на заболяването:
Задух се увеличава с течение на времето, което става очевидно по време на физическо натоварване.
Тежка загуба на тегло, която може да достигне до анорексия.
Заболяването заплашва развитието на белодробно сърце, интерстициална фиброза, сърдечна и дихателна недостатъчност. Тъй като хроничният екзогенен алергичен алвеолит започва да се развива тайно и не дава изразени симптоми, диагнозата му е трудна.
Диагностика на екзогенен алергичен алвеолит
За идентифициране на заболяването е необходимо да се разчита на рентгеново изследване на белите дробове. В зависимост от стадия на развитие на алвеолита и неговата форма, радиологичните признаци ще варират.
Острата и подостра форма на заболяването води до намаляване на прозрачността на полетата като матирано стъкло и до разпространение на възлово-мрежести затъмнения. В размера на възлите не надвишават 3 мм. Те могат да бъдат открити по цялата повърхност на белите дробове..
Горната част на белите дробове и техните основни части не са покрити с възли. Ако човек престане да взаимодейства с антигени, тогава след 1-1,5 месеца радиологичните признаци на болестта изчезват.
Ако заболяването има хроничен ход, тогава на рентгеновата снимка се виждат линейни сенки, които имат ясни очертания, потъмнели области, представени от възли, промени в интерстициума, намаляване на размера на белодробните полета. Когато патологията има протичащ курс, клетъчният бял дроб се визуализира.
CT е метод, който има много по-висока точност в сравнение с радиографията. Изследването разкрива признаци на EAA, които са невидими при стандартната рентгенография.
Кръвен тест при пациенти с ЕАА се характеризира със следните промени:
Левкоцитоза до 12-15x10 3 / ml. По-рядко нивото на левкоцитите достига маркировка 20-30x10 3 / ml.
Левкоцитната формула се движи вляво.
Не се наблюдава повишаване на нивото на еозинофилите или може да се увеличи леко.
СУЕ при 31% от пациентите се повишава до 20 mm / h, а при 8% от пациентите до 40 mm / h. При други пациенти СУЕ остава в нормални граници..
Нивата на lgM и lgG се увеличават. Понякога има скок в имуноглобулини от клас А.
При някои пациенти се активира ревматоиден фактор..
Нивото на общия LDH се повишава. Ако това се случи, може да се подозира остро възпаление в белодробния паренхим..
За потвърждаване на диагнозата се използват методи за двойна дифузия съгласно Ouchterloni, micro-Ouchterloni, counter imunouelektrophoresis и ELISA (ELISA, ELIEDA). Те ви позволяват да идентифицирате специфични утаяващи антитела към антигени, които са причинили алергии..
В острата фаза на заболяването утаяващите антитела ще циркулират в кръвта на почти всеки пациент. Когато алергенът спре да взаимодейства с белодробната тъкан на пациентите, нивото на антителата спада. Те обаче могат да присъстват в серумната част на кръвта дълго време (до 3 години).
Когато болестта протича в хронична форма, антитела не се откриват. Съществува и възможност за получаване на фалшиви положителни резултати. При фермерите без симптоми на алвеолит те се откриват в 9-22% от случаите, а при любителите на птици - в 51% от случаите.
При пациенти с ЕАА стойностите на утаяващите антитела нямат връзка с активността на патологичния процес. Различни фактори могат да повлияят на тяхното ниво. Така че за хората, които пушат, това ще бъде подценено. Следователно откриването на специфични антитела не може да се счита за доказателство за ЕАА. В същото време отсъствието им в кръвта не показва, че няма заболяване. Антителата обаче не трябва да се отписват, тъй като, ако има подходящи клинични признаци, те могат да засилят съществуващото предположение.
Тестът за намаляване на дифузния капацитет на белите дробове е показателен, тъй като други функционални промени в ЕАА са характерни за други видове патологии, придружени от увреждане на интерстициума на белите дробове. Хипоксемията при пациенти с алергичен алвеолит се наблюдава в спокойно състояние и се увеличава при физическо натоварване. Нарушената вентилация на белите дробове протича по ограничителен начин. Признаци на хиперреактивност на дихателните пътища се диагностицират при 10-25% от пациентите.
Инхалационните тестове за първи път са използвани за откриване на алергичен алвеолит през 1963г. Аерозолите бяха направени от прах, взет от плесенясно сено. Те доведоха до обостряне на симптомите на заболяването при пациенти. Освен това, екстрактите, взети от "чисто сено", не предизвикват подобна реакция при пациентите. При здрави индивиди дори аерозолите с плесен не са провокирали патологични признаци.
Провокативните тестове при пациенти с бронхиална астма не предизвикват появата на бързи имунологични реакции, не провокират смущения в белите дробове. Докато при хора с положителен имунен отговор, те водят до промени във функционирането на дихателната система, до повишаване на телесната температура, втрисане, слабост и задух. След 10-12 часа тези прояви преминават независимо.
Можете да потвърдите диагнозата EAA, без да извършвате провокативни тестове, така че те не се използват в съвременната медицинска практика. Те се използват само от експерти, които трябва да потвърдят причината за заболяването. Като алтернатива е достатъчно да наблюдавате пациента в обичайните за него условия, например на работа или у дома, където има контакт с алерген.
Бронхоалвеоларното промиване (BAL) ви позволява да оцените състава на съдържанието на алвеолите и отдалечените части на белите дробове. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на петкратно увеличение на клетъчните елементи и 80% от тях ще бъдат представени от лимфоцити (главно Т клетки, а именно CD8 + лимфоцити).
Имунорегулаторният индекс при пациенти е намален до по-малко от един. При саркоидозата тази цифра е 4-5 единици. Ако обаче промиването се извърши през първите 3 дни след острото развитие на алвеолит, тогава броят на неутрофилите ще се увеличи и лимфоцитозата не се наблюдава.
В допълнение, промиването ви позволява да откриете увеличение на броя на мастоцитите десетки пъти. Тази концентрация на мастоцити може да продължи до 3 месеца или повече след контакт с алерген. Този показател характеризира активността на процеса на производство на фибрин. Ако заболяването има подостър курс, тогава в промиването ще бъдат открити плазмени клетки.
Диференциална диагноза
Болести, от които да различим екзогенния алергичен алвеолит:
Алвеоларен рак или белодробни метастази. При ракови тумори няма връзка между възникващите симптоми на заболяването и контактите с алергени. Патологията непрекъснато прогресира, характеризира се с тежки прояви. Утаяващите се антитела към алергени не се секретират в серума. Също така информацията може да се изясни с помощта на рентгенография на белите дробове..
Милиарна туберкулоза. С това заболяване също няма връзка с алергените. Самата инфекция има тежък ход и продължително развитие. Серологичните методи могат да открият антитела срещу туберкулозен антиген, докато те не се появяват на екзоалергени. Не забравяйте за рентгеновото изследване.
Саркоидоза Това заболяване не е свързано с професионални дейности на човек. При него страдат не само дихателната система, но и другите органи на тялото. Базалните лимфни възли в гърдите са възпалени от двете страни, има слаба или отрицателна реакция към туберкулин. Реакцията на Kveim, напротив, ще бъде положителна. Саркоидозата може да бъде потвърдена с хистологично изследване..
Други фиброзиращ алвеолит. При тях васкулит най-често се развива при пациенти, а системното увреждане на съединителната тъкан засяга не само белите дробове, но и организма като цяло. При съмнителна диагноза се извършва биопсия на белия дроб с допълнително хистологично изследване на получения материал..
Пневмония. Това заболяване се развива след настинка. В рентгеновото изображение се виждат затъмнения, които се появяват поради тъканна инфилтрация.
МКБ-10 класифицира екзогенния алергичен алвеолит към клас X „Респираторни заболявания“.
J 55 Заболяване на дихателните пътища, причинено от специфичен прах.
J 66.1 Ленено заболяване плавници.
J 66.2 Канабиоза.
J 66.8 Заболяване на дихателните пътища, причинено от друг определен органичен прах.
J 67 Свръхчувствителен пневмонит.
J 67.0 Лек фермер (земеделски работник).
J 67.1 Багасоза (от прах от захарна тръстика)
J 67.2 Белодробни птици.
J 67.4 Лек малц.
J 67.5 Бели дробове с гъби.
J 67.6 Подбирач за леки кленови кори.
J 67.8 Свръхчувствителен пневмонит поради друг органичен прах.
J 67.9 Свръхчувствителен пневмонит поради друг неопределен органичен прах.
Диагнозата може да бъде формулирана по следния начин:
Екзогенен алергичен алвеолит (бял дроб на фермера), остра форма.
Лекарствен алергичен алвеолит, причинен от фуразолидон, подостра форма, с респираторна недостатъчност.
Екзогенен алергичен алвеолит (белодробни птици), хронична форма. Хронично белодробно сърце, хроничен бронхит.
Лечение на екзогенен алергичен алвеолит
За да се справите с болестта, е необходимо напълно да се изключи взаимодействието на пациента и алергена. Човек по време на работа трябва да използва маски, специални филтри. Силно препоръчително е да промените работата и навиците си. За да се предотврати прогресията на патологията, е важно да се идентифицира в ранните етапи на развитие. Ако контактът с алергена продължи, промените в белите дробове ще станат необратими.
Тежкият алвеолит изисква назначаването на глюкокортикостероиди. Дозировката за пациенти с острата фаза на заболяването е 0,5 mg на 1 kg телесно тегло (за преднизолон). Продължителност на лечението: 14-28 дни. Тогава дозата постепенно се намалява.
При подостър и хроничен ход на заболяването се предписва преднизолон в доза 1 mg / kg. Курсът продължава 1-2 месеца. Тогава дозата се намалява до 5-10 mg на ден. Оттеглянето на лекарството се извършва след отслабване на симптомите на патологията или в случай, че тя не доведе до желания ефект. Ако пациентът се почувства по-лошо, докато понижава дозата на преднизон, тогава той се увеличава.
Ингакорт е инхалаторен кортикостероид. Лекарството се използва широко за лечение на екзогенен алергичен алвеолит през последните години. На пациент се предписват 2 вдишвания 2 пъти на ден. Максималната дневна доза е 1000 mcg.
Ако заболяването не отстъпи с употребата на кортикостероидни лекарства, тогава може да се предпише D-пенициламин. Въпреки че няма научни доказателства за подобна терапия.
Пациентите с белодробна хиперреактивност се предписват инхалаторни бронходилататори. Ако заболяването е довело до развитие на усложнения, тогава се използват антибиотици, диуретици, кислород и др..
Прогноза и превенция
За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо да се сведат до минимум всички видове контакти с алергени. И така, сеното трябва да се изсушава внимателно, силозите трябва да бъдат отворени. Помещенията в производствените помещения трябва да бъдат внимателно проветрявани, а когато животни и птици са в тях, трябва да се спазват стриктно санитарните и хигиенните изисквания. Климатиците и вентилационните системи трябва да бъдат висококачествени и навреме обработени и т.н..
Ако алвеолитът вече се е развил, тогава пациентът трябва да изключи контакт с алергени. Когато професионалната дейност стане по вина, работата се променя.
Прогнозата е друга. Ако болестта е била диагностицирана в ранните етапи, тогава патологията може да се разреши сама. Рецидивите на алвеолит водят до факта, че белодробната тъкан претърпява необратими промени. Това влошава прогнозата, както и усложненията на алвеолита или неговото хронично протичане..
За лекаря: От 2010 г. до 2016 г. Практикуващ терапевтична болница на централното здравно отделение № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.