Фрактура на алвеоларния процес на горната и долната челюст

Такива фрактури са спешен проблем при лицево-челюстната хирургия, изискват квалифицирана диагноза и навременна специализирана помощ..

анатомия

Алвеоларният процес е част от горната и долната челюст. Това е частта от костта, в която са поставени така наречените алвеоли - зъбните дупки. Структурата на процеса е такава, че се състои от две плочи (външна и вътрешна), гъбното вещество на костната тъкан, разположено между тях, а също и от 8 дупки за съответните зъби.

Външната плоча е по-тънка от вътрешната, по-податлива на травма, а гъбестото вещество действа като амортисьор, защитавайки костта от пълно счупване на алвеоларния процес.

Типът и степента на нараняването обаче се определят не само от структурата на алвеоларния гребен. Важна роля играят такива фактори като силата на механичното въздействие, неговата посока, точката на прилагане на сила, сцеплението на мускулните структури.

По отношение на прогнозата, ключов фактор е целостта на кореновата система на зъбите и при съмнения за фрактура на алвеоларния процес при дете е важно да се реши въпросът за целостта на фоликулите на постоянните зъби.

Причини за фрактура на алвеоларна кост

Въз основа на етиологията на процеса се разграничават травматични и патологични фрактури на алвеоларните процеси. По-чести фрактури с травматичен произход, свързани с:

• с удари;
• сблъсъци;
• падащи от височина.

В такива случаи силата на механичния ефект се съобщава на костната тъкан под формата на значително количество кинетична енергия, което води до дисоциация на костните лъчи на външната плоча. Ако кинетичната енергия е достатъчна за дисоциация на структурата на гъбното вещество, се образува непълна фрактура, а ако вътрешната плоча е унищожена, се образува пълна травматична фрактура на алвеоларния процес.

Сред възможните причини за патологична фрактура на алвеоларната кост:

• костен остеомиелит;
• големи радикуларни кисти;
• фиброзен остеит;
• мраморна болест;
• злокачествени костни тумори.

Ако има една от горните патологии, тогава може да се получи фрактура на алвеоларния процес дори с прилагането на малка сила. Така че, ако травматичната фрактура се случи, когато човек падне от височина 2-3 етажа или повече, тогава патологична фрактура може да възникне, когато човек падне от височина на собствения си растеж (при наличие на фонова патология). Определени предпоставки за възникване на травма създават анатомични и физиологични особености на лицево-челюстната зона.

Алвеоларните процеси на горната челюст се нараняват по-често, тъй като ортогнатичната (нормална) захапка включва припокриване на предните резци на долната челюст с горната.

В допълнение, външната и вътрешната костеливи плочи на горната челюст са по-тънки от долната. От друга страна, алвеоларните процеси на горната челюст защитават зигоматичните арки и носния хрущял. По този начин решаващата роля във връзка с мястото на счупване на алвеоларния процес играе точката на прилагане на сила, както и нейната посока.

Класификация на фрактури на алвеоларната кост

Отделни разновидности на фрактури на алвеоларния хребет вече са споменати по-горе. Подчертаваме, че въз основа на етиологичния фактор се разграничават:

• фрактури с травматичен произход;
• патологични фрактури.

Разбирането на подобно разделяне е важно, тъй като в първия случай въпросът за консолидацията (тоест сливането на фрактурата) не е под въпрос, но във втория пълната консолидация далеч не винаги е възможна. Травмите на патологичния генезис изискват специална тактика на управление на пациента.

Въз основа на разпространението на травмата и състоянието на костните фрагменти (фрагменти), фрактурите се разделят на следните видове:

• частично;
• непълна;
• пълен;
• раздробява;
• с дефект в костната тъкан;
• с компенсиране;
• без компенсиране.

Частично счупване на алвеоларния гребен е показано в случаите, когато увреждането се разпростира само до външната костна плоча, непълно - когато външната плоча и анулето са повредени, и пълно - когато дефектът се разпространи до вътрешния огън, включително последния.

В случаите на пълен костен дефект две вертикални линии на рентгенограмата са свързани хоризонтално, като по този начин се създава ефекта на дъговидното просветление. Те казват за коренно нараняване в онези случаи, когато алвеоларната кост е разделена на 3 костни фрагмента или повече, а костният дефект се казва, когато има пълно отделяне на увредената зона на алвеоларната кост на челюстта.

Фрактурите на алвеоларния процес със и без изместване са изолирани отделно, тъй като всеки от горните варианти на нараняване може да бъде придружен от изместване на костните фрагменти.

Случаите без пристрастия се консолидират по-бързо и се лекуват по-лесно. Фрактурите с изместване, от своя страна, са по-трудни за лечение, може да изискват хирургическа намеса, мястото на нараняване се регенерира по-дълго.

Най-тежкият вид фрактура на алвеоларната кост се счита за фрактура с дефект в костната тъкан, когато увредената зона е напълно отделена от запазената кост.

Симптоми на фрактура на алвеоларната кост

Основният симптом на тази патология е изразен синдром на болка. Болката сигнализира за сериозно нараняване, което показва неговата локализация и разпространение.

Характерно е, че болката се усилва от най-малките движения на пострадалата и непокътната челюст, когато се опитвате да затворите устата (устата на жертвите е фиксирана в отворена позиция), затворете зъбите си, поглъщайте слюнка.

Друг тревожен симптом, който предизвиква значително безпокойство за пациента, е кървенето. Обикновено източникът на кървене се определя визуално, виждат се рани по лицето, които могат да бъдат натъртвани, разкъсани или разкъсани.

В редки случаи на лицето се виждат само синини, ожулвания, докато нарушение на целостта на тъканите се определя само при изследване на устната кухина. На лигавицата се виждат рани, фрагменти от костни фрагменти могат да изпъкнат. Самата лигавица е едематозна, хиперемирана.

Подобни повреди винаги водят до неправилно включване, което се измества в посока на действие на травматичната кинетична енергия. В допълнение, нарушение на целостта на алвеоларния процес на челюстта може да бъде придружено от сублуксация, дислокация или дори фрактура на зъбите. Появата на такива повреди е свързана с местоположението на линията на повреда в кореновата система.

Когато възникне проблем при деца, рудиментите на постоянните зъби могат да бъдат повредени, което води до последващата им смърт. При възрастни този вид нараняване може също да доведе до загуба на кътници..

Загубата на зъби е дългосрочна последица от патологичния процес. В острия период на пациента болката, кървенето и по-рядко отокът и редица други неприятни симптоми са смущаващи. Бързото предоставяне на квалифицирана медицинска помощ е насочено към премахване именно на тези симптоми, а последващите специализирани грижи са насочени към предотвратяване на нежелани последици.

Диагностика

Въпросите за диагностика и лечение на фрактури на алвеоларния гребен се занимават от лицево-челюстния хирург. Типичните оплаквания на жертвата, както и характерната клинична картина, включително:

• синдром на болка;
• външно кървене;
• увреждане на меките тъкани;
• зонален оток;
• множество кръвоизливи по периферията.

Ако пациентът бъде прегледан от зъболекар или лекар от друга специалност, идентифицирането на този симптомен комплекс показва необходимостта от спешно повикване на лицево-челюстния хирург.

Специалист изследва устната кухина, както и палпиране на увредената зона. В този случай като правило се разкриват редица движещи се точки на костта, което показва локализацията на линията на счупване. Палпацията на тези точки се придружава от рязко увеличаване на болката, симптомът на "натоварване" е положителен.

Ключова роля при вземането на решение за наличието на фрактура на алвеоларния гребен играе целенасочено рентгеново изследване.

При наличие на нараняване, рентгенова снимка определя областта на просветлението, съответстваща на линията на нараняване. Най-често той има размити контури и формата на арката, извива се стреловидно от външната костна плоча до вътрешната (при непълни и пълни фрактури, които са по-чести от другите).

За целите на подробна диагноза пациентът може да бъде назначен на компютърна томография (КТ), която позволява визуализиране не само на мястото на нараняване, но и определяне на канала на раната, оценка на безопасността на прилежащите костни и меки тъканни структури и разкриване на хематом.

В допълнение, рентгеновите техники могат да решат въпроса за запазването на кореновата система на зъбите в областта на увреждането.

В допълнение, електроодонтодиагностиката (EDI) се извършва: първична - в момента на диагнозата и вторична - след 10-14 дни. Този диагностичен ход ви позволява да оцените безопасността на пулпата на зъбите на мястото на увреждане, което не може да се направи с рентгенови методи. Запазването на корените на зъбите и пулпата играе решаваща роля при определяне на тактиката на провеждане на пациента, определя и прогнозата.

Лечение на фрактура на алвеоларна кост

Лечението на фрактура на алвеоларния гребен е разделено на два етапа.

Първият етап включва облекчаване на остри симптоми, се провежда в момента на първоначалния преглед на пациента.

Вторият етап се провежда след точна клинична диагноза, включва методи за зъбна остеосинтеза.

За да спре болката и тежестта на други неприятни симптоми, на пациента се предписват мощни аналгетици, както и противовъзпалителни лекарства (Ксефокам, Кетанов и др.).

В най-тежките случаи се провежда проводима (локална) анестезия за анестезия. Санирането на мястото на лезията се извършва, ако е необходимо - първично хирургично лечение (PHO) на раната.

След това се извършва ръчно преместване на фрагменти по време на тяхното изместване и временно обездвижване. Методите за временно обездвижване позволяват фиксиране на костни фрагменти за периода на преминаване на пациента от диагностични мерки. По този начин се намалява тежестта на синдрома на болката, както и вероятността от по-голяма травма на съседните меки тъкани.

Репозицията на костните фрагменти на алвеоларния гребен трябва да се извършва под радиологичен контрол.

След като постигнат точно сравнение на фрагментите и потвърдят диагнозата, те решават за приложението на гумата. Най-често при лицево-челюстна хирургия се използват алуминиеви скоби, които се огъват и фиксират към 2-3 зъба, разположени отстрани на линията на разлома.

Но този вариант на фиксиране е възможен само при липса на патологична подвижност на поддържащите зъби, както и при липса на всякакъв вид разрушаване на костната тъкан. В противен случай може да се използва шийка с една челюст, тоест такава, която е фиксирана върху зъбите само от едната страна на линията на счупване.

В тежки случаи броят на поддържащите зъби може да се увеличи до 4–5. В допълнение, допълнително се използва прашка за брадичката. В случаите, когато няма зъби в областта на повреда, се използват самолегиращи се гуми, изработени от бързо втвърдяваща се пластмаса. Във всеки случай пациентът се нуждае от редовни медицински прегледи, ежедневни превръзки.

прогноза

Прогнозата за неусложнена фрактура на алвеоларния процес се счита за благоприятна, ако корените на зъбите се запазят на мястото на увреждане. Консолидирането в такива случаи става след период от 8 седмици. Лечението протича без усложнения, при условие че пациентите спазват всички медицински препоръки.

Но в случай на увреждане на кореновата система прогнозата е неблагоприятна: периодът на консолидация на алвеоларния процес значително се удължава, вероятността от образуване на фалшива става се увеличава и в много случаи не е възможно да се постигне пълна консолидация. Неблагоприятната клинична картина се дължи на травма на меките тъканни структури, осигуряваща трофизъм и инервация на костната тъкан.

Алвеоларен процес

Зоната на челюстта, костното легло, на което са разположени зъбите. Алвеоларната кост присъства както в горната, така и в долната челюст.

Алвеоларният процес има спонгиозна структура, всичките му части са проникнати от канали, през които преминават кръвоносните съдове и нервите.

Има няколко части на алвеоларната кост:

• външни - с лице към вестибюла на устната кухина, към устните и бузите;
• вътрешна - с лице към твърдото небце и език;
• частта, върху която са поставени алвеоларните отвори (дупки) и самите зъби.

Горната част на алвеоларната кост се нарича алвеоларен гребен, който може ясно да се наблюдава след загуба на зъби и свръхрастеж на алвеоларните дупки. При липса на натоварване на алвеоларния гребен се наблюдава постепенно намаляване на височината му.

Костната тъкан на алвеоларния процес претърпява промени през целия живот на човек, тъй като функционалното натоварване на зъбите се променя. Височината на процеса е различна и зависи от много фактори - възраст, зъбни заболявания, наличието на дефекти в съзъбието. Малката височина, тоест недостатъчният обем на костната тъкан на алвеоларния процес е противопоказание за зъбна имплантация. За да бъде възможно фиксирането на импланта, се извършва присаждане на кост..

Диагнозата на алвеоларния гребен е възможна с помощта на рентгеново изследване.

Алвеоларна кост

Характеристики на структурата на лицево-челюстната област на детето.

Пропорциите на лицето на новородено и възрастен са различни. Това се определя главно от съотношението на размера на мозъка и лицевите части на черепа. Главата на новородено е голяма и съставлява ¼ от дължината на тялото му, на 2 години -1/5, на 6 години-1/6, на 12 години-1/7 и накрая при възрастни -1/8 от дължината на тялото. При новородено костите на черепния свод са по-големи от лицевите. За лицето на новородено са характерни челно-носната ролка и известно недоразвитие на долната челюст..

Растежът на лицевия скелет е вълнообразен. Периоди на активен растеж: от раждането до 6 месеца., От 3 до 4 години, от 7 до 11 години и от 16 до 19 години. През тези периоди лицето се увеличава особено значително.

Челюстни кости.

Челюстните кости на малки деца са богати на органична материя и съдържат по-малко твърди минерали, отколкото при възрастните. Това обяснява по-голямата мекота, еластичност и по-малка крехкост на детските кости в сравнение с костите на възрастните..

Остеокластичните и остеобластичните процеси на челюстните кости при деца протичат особено енергично, което може да се дължи на добре развита система на кръвообращение в тях. От своя страна, при децата челюстните кости, които имат обилно кръвообращение, се заразяват по-лесно, отколкото при възрастните. Това се улеснява и от широките хаверски канали, деликатната и деликатна структура на костните барове, между които има голямо количество миелинова тъкан и червен костен мозък, по-малко устойчиви на различни стимули от жълтия костен мозък на възрастните. Периостът на челюстните кости в детството е дебел.

При новородено горната челюст е слабо развита, къса, широка и се състои главно от алвеоларния процес с разположени в него зъбни фоликули. Тялото на челюстта е малко, така че рудиментите на временните зъби лежат директно под орбитите. Само с нарастването на челюстта алвеоларният процес се оттегля все повече и повече от орбитата.

Максиларният синус се представя под формата на малка ямка на депресия във външната стена на носа, която се открива едва на 5-ия месец от развитието на плода. Максиларните синуси се увеличават особено интензивно през първите 5 години от живота на детето. На възраст от 5-15 години развитието им се забавя.

Дъното на максиларния синус в детска възраст е разположено над рудиментите на постоянните зъби. Тя е гладка, до 8-9-годишна възраст лежи в долната част на носната кухина, стабилизира се, докато всички постоянни зъби изригват и след това започва леко да намалява..

Долната челюст на новороденото има развит алвеоларен процес, тясна ивица от кост отдолу, представляваща тялото на челюстта. Височината на алвеоларната кост е 8,5 мм, а тялото на челюстта - 3-4 мм. При възрастен човек, напротив, височината на алвеоларния гребен е 1,5 мм, тялото на челюстта е 18 мм. Клоните са къси, но сравнително широки с изразени ставни и короноидни процеси; ъглите на челюстта са абсолютно тъпи.

Особеността на кръвоснабдяването на долната челюст на новороденото е, че долната алвеоларна артерия отива директно под зъбните фоликули, клоните, простиращи се от долната алвеоларна артерия, се приближават до зъбните фоликули и ги заобикалят в сноп. В бъдеще, като прорязване на зъбите, той разширява артериалния сноп с върха на короната, премествайки артериите встрани. Изригващият зъб постепенно се издига от съседната долна алвеоларна артерия, която остава на мястото си.

На възраст от 9 месеца. до 1,5 мандибуларния форамен е разположен средно на 5 mm под нивото на алвеоларния процес. При деца на възраст 3,5-4 години дупката е средно 1 мм под дъвкателната повърхност на зъбите. На възраст 6-9 години мандибуларният отвор се намира средно на 6 мм над дъвкателната повърхност на зъбите, а на 12 години и по-късно - на около 3 мм над дъвкателната повърхност на зъбите.

Познаването на възрастовите особености на топографията на мандибуларния форамен е от голямо значение при мандибуларна анестезия при деца.

Растежът на челюстните кости се осъществява не само чрез обикновено назначаване, увеличаване на костната материя от периоста, но и поради пренареждане. Промените и усложненията във функцията на челюстите определят съответната реорганизация, появата на нова структура, която осигурява нарастващо функционално натоварване.

В детството челюстта, като всички скелетни кости, се състои от грубо-влакнеста кост. Кортикалният слой е значително тънък, а структурата на гъбастото вещество е представена главно от фино-контур.

Структурните особености на долната челюст са тясно зависими от възрастта, функционалните и други фактори.

При новородено и новородено човек може да види на рентгенографиите добре дефинирана структура на тялото на челюстта и нейните клони, но не е възможно да се разграничат костните лъчи, разположени по силовите линии. Актът на смучене не представлява толкова сложно функционално натоварване, че да предизвика диференциране в костната структура на челюстите. Гъбестото вещество на челюстите на 6-месечно дете е в областта на примордиите на временните кътници, в областта на алвеоларния процес, то отстъпва. Площта на гъбавата кост е малка; самото вещество е леко диференцирано. Засиленият растеж на гъбата се появява на възраст от 6 месеца. до 3 години (по време на прореждане на зъбите).

На 1-2 години се появяват признаци на функционална структура поради включването на акт на дъвчене. Челюстните кости забележимо се увеличават, структурата става по-плътна и групите от основните костни лъчи, които протичат надлъжно в тялото на челюстта и вертикално към алвеоларния ръб, вече са ясно видими. От 3 до 9-годишна възраст, гъбаво вещество е пренаредено. Костните греди придобиват по-стройна посока. В областта на резците костта има средно глинеста структура, при алвеоларния процес гъбестото вещество отсъства.

Съотношението на компактното и гъбесто вещество на челюстната кост в различни възрастови периоди не е едно и също: преди раждането е 1: 3, след раждането 1: 4. С нарастването на челюстта дебелината на компактното вещество на челюстната кост на детето се увеличава и достига 6 мм до 6-годишна възраст. До 13-15 години количеството на компактното вещество се увеличава 2-3 пъти. От тази възраст съотношението на компактното вещество на костта започва да се променя в посока на увеличаване на компактното вещество.

Растежът на челюстните кости е неравномерен. Протича най-интензивно по време на прореждане на зъби.Признат растеж на долната челюст се наблюдава на възраст от 2,5 до 4 години и от 9 до 12 години. Клонът на долната челюст се увеличава бързо на възраст от 3 до 4 и 9 до 12 години. Растежът на фронталните участъци на алвеоларните процеси основно завършва до 6-7 години, когато образуването е завършено, а след това започва изригването на постоянните зъби. Функционалната структура на предната челюст и алвеоларната кост в тази възраст е отчетлива, изразена и добре дефинирана на рентгенограмата.

По-нататъшният растеж на челюстта се проявява главно в страничните отдели и в областта на клоните и завършва главно през 15-17 години, когато завършва формирането на постоянна захапка. По това време костната структура на челюстта достига най-високата степен на диференциация.

Докато избухнат третите постоянни кътници, челюстта вече свършва. Поради това често, особено в долната челюст, се забелязва късна прорязване на тези зъби, което е придружено от усложнения, свързани с липса на пространство в задните части на алвеоларната арка.

С образуването на челюстните синуси и носните проходи костните стени, които ги обвързват, се превръщат в костни плочи. И двете половини на челюстта са свързани със силен шев.

Твърдото небце, почти плоско при новородените, при възрастен има формата на купол. Формата на долната челюст също се променя значително по време на растежа. След раждането се наблюдава повишен растеж на тялото на челюстта, размерът му се увеличава около 4 пъти, докато размерът на алвеоларния процес е по-малко от 2 пъти.

Клоните на долната челюст претърпяват най-големи промени, растежът на които в дина се придружава от промяна на ъгъла между тях и тялото на челюстта; много тъп при дете, този ъгъл става по-остър при възрастен, вариращ от около 140 ° до 105-110 °.

Основните области на растеж на долната челюст са задните части на челюстното тяло (в областта на големите кътници), ъглите и горните клони на клона, както и ставните процеси. Колкото по-активен е растежът на хрущяла в ставната глава, толкова по-голям е клона на долната челюст и по-дългото лице. И обратно, колкото по-слаб е растежът на ставната глава, толкова по-къси са клоните и лицето.

Растежът на горната челюст е особено интензивен поради шевове (средната палатина и свързващата горна челюст с други кости на черепа).

Алвеоларен гребен.

Структурата на костта на алвеоларния процес по време на прореждане на зъбите се различава от неговата структура след прорязване на зъбите. По време на периода на изригване върховете на алвеоларната септа сякаш се нарязват отстрани на никиращия зъб, разположени близо до или на нивото на емайло-циментовата му граница. Това създава впечатлението, че коронката на изригнатия зъб има костен джоб. Компактната плоча в горната част на междувелвеоларната преграда е по-широка от страната, обърната към изригнатия зъб. Моделът на гъбата е размит. С изригването на зъбите линията на рязане в горната част на междурелвеоларната преграда намалява и с края на изригването придобива очертанията, характерни за даден индивид.

При изригнати предни зъби върхът на междувелвеоларната преграда има остри или кръгли очертания с ясно изразена кортикална плоча, която има една и съща ширина по цялата дължина. Понякога интералвеоларната преграда, разположена между централните резци на долната челюст, може да бъде раздвоена; на горната челюст винаги е бифуркация.Бифуркацията на междурелвеоларната преграда, наблюдавана на рентгена, има различна дължина. Освен това, получените два върха (остри и закръглени) могат да бъдат разположени на различни нива на емайло-циментовата граница или близо до нея. При диастема и трамвай между предните зъби се наблюдават интералвеоларна септа с плосък връх и ясна компактна плоча. В областта на премоларите и кътниците, върховете на интералвеоларната септа обикновено са плоски.

Моделът на гъбавата интералвеоларна септа на всяка група зъби на долната челюст е различен. В областта на предните зъби той е по-често грубозърнест, по-рядко средно- и фино прибран. С тясна интералвеоларна септа, гъбестото вещество се проектира под формата на лента между компактни плочи. Понякога гъбесто вещество изобщо не се открива и вместо това се проектира една компактна плоча. В областта на премоларите и кътниците преобладава ясно изразено разширяване на гъбавите бримки в посока от върха на междурелвеоларната преграда до върховете на корените на зъбите. На горната челюст, гъбният материал на междуралвеоларната преграда по-често има деликатен фино прибран модел с вертикално разположение на костните греди.

При деца от 7-14 години междурелвеоларната септа понякога е по-тясна от тази при по-големите деца. На възраст 12-18 години няма изразени промени в структурата на алвеоларния гребен. Това предполага, че при повечето деца, на възраст от 8-9 години, образуването на алвеоларен процес в предните зъби завършва. Промяната в ширината на интералвеоларната преграда се променя поради възрастови промени в кривината на челюстта.

Алвеоларна кост

алвеоларна кост - (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) дъговидно извит костен гребен, който е удължаване на тялото на горната челюст надолу; на долния ръб на А. около. има 8 алвеоли на зъбите... Голям медицински речник

Кости на лицевия череп - Горната челюст (максила) (фиг. 59А, 59В) е сдвоена, участва във формирането на орбитата, устата и носа, интратемпоралната и птеригопалатинната ямки. Комбинирането, двете горни челюсти заедно с носните кости ограничават отвора, водещ към носната кухина и...... Атлас на човешката анатомия

Горна челюст - Горната челюст, максила, парна стая, е разположена в горната предна част на лицевия череп. Принадлежи към броя на въздушните кости, тъй като съдържа обширна кухина, облицована с лигавица, максиларен синус, синус максиларис. В... Атлас на човешката анатомия

JAWS - JAWS. Сдвоената максиларна кост (максила) е най-леката, чуплива пневматична j кост и е здраво заварена с по-голямата част от костите на лицевия скелет. Небето | процесът му е свързан с двойката чрез | специален вид синартроза...... Голяма медицинска енциклопедия

Челюсти - 1) при животни, органи с различен произход, служещи за улавяне и смилане на храна. Представителите на различни систематични. Ч. групите имат различна структура и се формират в процеса на индивидуално развитие от различни примории,...... Велика съветска енциклопедия

Кости на главата (череп) -... Атлас на човешката анатомия

СОЛЕН АЛКОХОЛ - СОЛЕН АЛКОХОЛ, Ammonium ca usticum solutum (по-точно Ammonia Caustica soluta), Liquor Ammonii caustici, водни разтвори на амоняк (виж) с различни концентрации. Официалното е 10% решение, бие. в. 0.959 0.960, което е...... Голяма медицинска енциклопедия

JAWS - 1) органи за улавяне и (често) смилане на храна при редица безгръбначни и повечето гръбначни животни. 2) Костна основа вж. и по-ниска отдели на лицето (горен и долен. гл.) при хората. Заедно с околните тъкани осигуряват дъвчене и говор. Фиг. 1... Природознание. енциклопедичен речник

Челюсти - най-големите кости на лицевия череп; образуват заедно с зигоматичните кости костната основа на лицето и определят формата му; те участват във формирането на костните стени на устната кухина, носа и орбитите; са най-важните анатомични компоненти...... Медицинска енциклопедия

КРЪВНИ СЪДОВЕ - КРЪВНИ СЪДОВЕ. Съдържание: I. Ембриология. 389 П. Общо анатомично есе. 397 Артериална система. 397 Венозна система., 406 Артериална маса. 411 Таблица с вени....... Голяма медицинска енциклопедия

Фрактура на алвеоларна кост

Алвеоларната кост е костеливата част на горната или долната челюст, към която е прикрепена зъбната кост. Най-често се получава фрактура на горната челюст. Това се дължи на по-тънката кост на горната челюст, отколкото на долната, както и на факта, че при нормална ортогнатична захапка горната челюст е по-малко защитена от шок. При наличие на дистална захапка, когато горната челюст стърчи значително спрямо долната, рискът от нараняване се увеличава.

Причини

В допълнение към механично нараняване от удар, фрактура на алвеоларна кост може да бъде причинена от някакво заболяване, което нарушава нормалното състояние на костната тъкан:

• остеомиелит - възпаление на костната тъкан;
• фиброзен остеит, характеризиращ се с костна дегенерация, изтъняване на костната структура;
• различни кисти и неоплазми, причиняващи костна дистрофия.

Ако пациентът има горните заболявания, дори лек ефект върху костта може да доведе до фрактура на алвеоларния процес.

При деца на възраст от 5 до 7 години, тоест на етапа на растеж на постоянните зъби, нараняването на алвеоларен процес също може да бъде диагностицирано поради наличието на постоянни фоликули на зъбите в костта, които впоследствие изчезват.

Симптоми на фрактура на алвеоларната кост

Фрактурата на алвеоларната кост може да бъде диагностицирана при наличие на:

• остри, спазматични болки в челюстта при дъвчене или поглъщане на слюнка,
• подуване на лигавицата,
• разкъсвания на венците (със или без кървене),
• затваряне на челюстта,

При палпация увредената част може да се измести или да почувства отделената зона. Външно фрактурата се характеризира със синини, синини по лицето в областта на фрактурата. Външно изследване и рентген показва пукнатина на алвеоларния гребен или пълно отделяне на костта от основната черепна кост.

В зависимост от ъгъла, под който е нанесен ударът, счупената част може да се движи в различни посоки, навътре или дълбоко в устата. Ако ударът падна върху долната челюст, в този случай ударът става с помощта на долната челюст на горната и счупената част се движи нагоре.

Диагностика

Диагнозата на фрактура се извършва от лицево-челюстния хирург. Рентгеновата снимка може да показва различна степен на увреждане:

• частично увреждане - увреждане на част от костта, а не пълно отделяне;
• фрактура без изместване - увреждане на всички части на костта;
• пълна фрактура - между отделената част и черепа се вижда рентген;
• фрактура на различни места - увреждане на алвеоларната кост на различни места, фрагментация на костта;
• фрактура с деформация - напълно разкъсана част, изместена под различни ъгли.

лечение

Методът на лечение се избира в зависимост от установената тежест на фрактурата. Преди всяка манипулация лекарят извършва анестезия. Разкъсаната тъкан се третира с антисептици, за да се избегне инфекция. След това се извършва реконструкция (при наличие на фрагменти) и фиксиране на челюстта.

При наличие на пристрастие лекарят извършва отваряне на венеца в областта на фрактурата (ревизия), за да елиминира острите ръбове на фрагментите, след което ръчно поставя изместената част на мястото си. Това трябва да се направи по такъв начин, че да съответства на правилната захапка. След това венеца се зашива и върху раната се нанася йодна превръзка.

За фиксиране на алвеоларния гребен се използва гладка шина-скоба, която е прикрепена към три здрави зъба от двете страни на разцепената част. Ако това не е възможно, тоест ако зъбите от едната страна не са стабилни или дори липсват, тогава използвам пет допълнителни зъба за фиксиране. За по-голямо обездвижване на съзъбието може да се посочи носенето на прашка на брадичката..

Ако нараняването се случи в предната част на горните кътници, тогава фиксирането се случва поради инсталирането на едночелюстна скоба, която се фиксира върху увредената зона (прикрепена с лигатури към здрави зъби).

При липса на зъби се прави гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.

След всички хирургични процедури на пациента се предписва антибиотична терапия и лекарства за ускоряване на заздравяването и предотвратяване на развитието на възпаление в увредената зона.

Период на рехабилитация

Ако корените на зъбите не са били повредени по време на нараняване на алвеоларния гребен, тогава с правилната реконструкция и фиксиране, след около 8 седмици, се образува костен калус и костта расте обратно към челюстта. Прогнозата за лечение е благоприятна..

Ако корените на зъбите са счупени, счупените части може вече да не се вкореняват. Консолидацията по правило се проваля дори при успешно лечение.

Рехабилитацията след фрактура е насочена към пълно или максимално възстановяване на функциите на засегнатата част на тялото. Той може да се състои от набор от процедури, които в зависимост от характеристиките на нараняването могат да включват:

• физиотерапевтични упражнения,
• физиотерапия,
• масаж.

За да има положителен ефект по-нататъшната рехабилитация, всеки от компонентите на комплекса трябва да бъде избран от квалифициран специалист, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента.

2019 © Good Dentistry - мрежа от дентални клиники.
Стоматологични услуги в близост до метро Verkhny Likhobory, метро Mitino, метро Tushinskaya, metro Rechnoy vokzal, metro Otradnoye, metro Schelkovskaya

Тази страница е с информационна и справочна цел и не е публична оферта.

Характеристики на корекция на алвеоларния гребен

Дентофациалната система на човек е сложна по структура и много важна в своите функции. По правило всеки човек обръща специално внимание на зъбите, тъй като те винаги са на очи и често пренебрегват проблемите, свързани с челюстта. В тази статия ще поговорим с вас за алвеоларната кост и ще разберем каква функция изпълнява в съзъбието, на какви наранявания е изложена и как се извършва корекцията..

Анатомична структура

Алвеоларната кост е анатомичната част на челюстта на човека. Процесите са разположени на горната и долната челюст, към които са прикрепени зъбите и се състоят от следните компоненти.

1. Алвеоларна кост с остеони, т.е. стени на зъбните алвеоли.
2. Поддържаща алвеоларна кост, изпълнена с гъбасто, доста компактно вещество.

Алвеоларната кост е податлива на тъканна остеогенеза или резорбционни процеси. Всички тези промени трябва да бъдат балансирани и балансирани помежду си. Но патологиите могат да възникнат поради постоянното преструктуриране на алвеоларния процес на долната челюст. Промените в алвеоларните процеси са свързани с пластичност и адаптация на костта към факта, че зъбите променят позицията си поради развитие, изригване, стрес и функциониране.

Алвеоларните процеси имат различна височина, което зависи от възрастта на човека, заболявания на зъбите, наличието на дефекти в съзъбието. Ако процесът има малка височина, тогава не може да се извърши зъбна имплантация на зъби. Преди такава операция се извършва специално присаждане на кост, след което фиксацията на имплантата става реална.

Травми и фрактури

Понякога хората изпитват фрактури на алвеоларния хребет. Алвеолът често се счупва в резултат на различни наранявания или патологични процеси. Под фрактура на този участък на челюстта се разбира нарушение на целостта на структурата на процеса. Сред основните симптоми, които помагат на лекаря да определи фрактурата на пациента на алвеоларния процес на горната челюст, има фактори като:

• изразена болка в челюстта;
• болезненост, която може да се предаде на небцето, особено когато се опитвате да затворите зъбите си;
• болка, която се засилва при опит за преглъщане.

По време на визуален преглед лекарят може да открие рани в областта близо до устата, ожулвания, подуване. Има и признаци на разкъсвания и синини в различна степен. Фрактури в алвеоларния процес на горната и долната челюст, има няколко вида.

Фрактурите в алвеолите могат да бъдат придружени от едновременна фрактура и дислокация на зъбите. Най-често такива фрактури са с форма на арка. Пукнатината се движи от гребена в междузъбното пространство, издигайки се нагоре в долната или горната челюст, а след това - в хоризонтална посока по протежение на съзъбието. В края тя пада между зъбите до гребена на апендикса.

Как се извършва корекцията??

Лечението на тази патология включва следните процедури.

1. Постепенно управление на болката с проводна анестезия.
2. Антисептична обработка на тъкани с помощта на отвари от билки или препарати на базата на хлорхексидин биглюконат.
3. Ръчно преместване на фрагменти в резултат на фрактура.
4. Обездвижването.

Операцията на алвеоларната кост включва преразглеждане на нараняването, изглаждане на остри ъгли на костите и фрагменти, зашиване на лигавицата или затваряне на раната със специална йодна превръзка. В района, където е станало преместването, трябва да се установи необходимия фрагмент. За фиксиране се използва скоба за гума, която е изработена от алуминий. Скобата е прикрепена към зъбите от двете страни на фрактурата. За да обездвижите е стабилно и издръжливо, използвайте прашка за брадичка.

Ако пациентът е диагностициран с нокаутирана дислокация на предната максила, тогава лекарите използват стоманена скоба с една челюст. Той е необходим за обездвижване на повредения процес. Скобата е прикрепена към зъбите с лигатури с помощта на гума с еластични ленти. Това ви позволява да свържете и да поставите фрагмента, който се е изместил. В случай, че зъбите в желаната зона за закрепване липсват, гумата е направена от пластмаса, която бързо се втвърдява. След инсталирането на гумата на пациента се предписва антибиотична терапия и специална хипотермия.

Ако пациентът е имал атрофия на алвеоларния процес на горната челюст, лечението трябва да се провежда задължително. В областта на алвеолите могат да се наблюдават процеси на преструктуриране, особено ако е бил отстранен зъб. Това провокира развитието на атрофия, образува се цепка на небето, възниква увеличение на новата кост, което напълно запълва дъното на дупката и нейните краища. Такива патологии изискват незабавна корекция както в областта на извлечения зъб, така и върху небцето, близо до дупката или на мястото на бившите фрактури, остарели наранявания.

Атрофията може да се развие и в случай на дисфункция на алвеоларния процес. Разцепването на небето, провокирано от този процес, може да има различна степен на тежест на процесите на развитие на патологията, причините, довели до нея. По-специално, пародонталната болест има изразена атрофия, която е свързана с изваждане на зъб, загуба на алвеоларна функция, развитието на болестта и отрицателното й въздействие върху челюстта: небцето, съзъбие, венци.

Често след изваждане на зъб причините, които са причинили тази операция, продължават да влияят допълнително на процеса. В резултат на това възниква обща атрофия на процеса, която има необратим характер, което се проявява във факта, че костта е редуцирана. Ако протезата се извършва на мястото на извлечения зъб, това не спира атрофичните процеси, а напротив, укрепва ги. Това се дължи на факта, че костта в напрежение започва да реагира отрицателно, отхвърляйки протезата. Притиска лигаментите и сухожилията, което увеличава атрофията.

Неправилното протезиране може да влоши ситуацията, поради което има неправилно разпределение на дъвкателните движения. Процесът на алвеолите, който продължава да се руши допълнително, участва в това. При крайна атрофия на горната челюст небцето става твърдо. Подобни процеси практически не засягат височината на палалата и хълма на алвеолите.

Долната челюст е засегната повече. Тук процесът може да изчезне напълно. Когато атрофията има силни прояви, тя достига лигавицата. Това причинява нарушаване на кръвоносните съдове и нервите. Патологията може да бъде открита с помощта на рентгенови лъчи. Разцепването на небцето се образува не само при възрастни. При деца на възраст 8-11 години такива проблеми могат да възникнат в момента на образуването на подвижна захапка.

Корекцията на алвеоларната кост при деца не изисква сериозна хирургическа намеса. Достатъчно е да се извърши костно присаждане, трансплантиране на парче кост на правилното място. В рамките на 1 година пациентът трябва да премине редовен преглед при лекар, така че да се появи костна тъкан. В заключение ви предлагаме видео, в което лицево-челюстният хирург ще ви демонстрира как се извършва костно присаждане на алвеоларната кост.

Лечение на дефекти в алвеоларния гребен - кога и как се извършва пластично?

Често пациентите, които планират да протезират, срещат такъв проблем при дефекта на алвеоларния гребен. Посочената патология като цяло рядко се проявява, но ако е необходимо, възстановяването на зъбното колело изисква малка хирургическа намеса.

Днес има няколко метода, които допринасят за премахването на аномалиите, свързани със структурата на алвеоларния гребен. Основният нюанс тук е правилният избор на специалиста, който ще извърши операцията: тази манипулация изисква скрупульозност и предпазливост.

Структурни особености на алвеоларната кост - до какви увреждания или дефекти се стига?

Въпросният орган е костна арка, в която са разположени корените на зъбите..

Въз основа на анатомичните особености алвеоларният процес може да бъде разделен на няколко секции:

1. Външен компонент (вестибуларна стена). Намира се в областта на устните и бузите, засягайки резци, зъби, премолари и кътници.
2. Вътрешно сечение (езикова стена). Разположен близо до езика, успореден на външната част на алвеоларния гребен.
3. Средна част. Той е разположен между първата и втората стена и е представен от следните компоненти:

• Спонгизиращо вещество. Запълва пространството между външната и вътрешната част. Има канал, който е оборудван със съдове и нерви. Този канал е разделен на няколко малки тубула с нервни окончания, които са свързани с корените на зъбите. Именно това вещество благоприятства фиксирането на зъба в необходимото положение в костната тъкан на челюстта.
• Алвеоли на зъбите. Те са разположени в областта на гъбната тъкан и са отделени една от друга с междузъбни септи. Корените на зъбите, малка част от шиите са поставени в алвеоларните клетки.
• Алвеоларна арка. Извитият ръб на алвеоларния процес на горната / долната челюст, образуван от междуралвеоларната септа.
• Interroot дялове. Те са част от алвеолите на многокоренените зъби, а дължината им е по-малка от дължината на корена.

• Елиминиране на зъба с корена. Площта на костта, която е останала без зъб, претърпява промени във времето. Показаният процес завършва с пълна атрофия: гребена се компресира с едновременно намаляване на параметрите му.
• Специфичната структура на горната и долната челюст.
• Нараняване на челюстта, което е придружено от обширен гноен процес в областта на процеса.
• Неправилно фиксирана протеза или неправилно подбран тип протеза. Например, мостова структура на слаби продукти може да бъде резултат от неравномерно разпределение на натоварването върху отделни костни секции..
• Вродени деформации на челюст / алвеоларен процес.
• Костни промени поради стареене.
• Хронични зъбни заболявания, които влияят негативно върху структурата на костната тъкан: грануломи, кисти, пародонтит.
• Соматични заболявания. На първо място тук се класира диабетът..

Видове увреждания и дефекти на алвеоларния гребен

Най-честите аномалии на алвеоларния гребен са следните:

• Обща костна атрофия, на фона на която са настъпили промени в параметрите на алвеоларния гребен. Подобно явление възниква след отстраняване на корен на зъба, както и поради определени заболявания (остеопороза, остеомиелит).
• Незначителна ширина на билото. Това отклонение е резултат от генетични нарушения. Може да се диагностицира при раждане или с възрастта, след изваждане на зъб.
• Подвижност на алвеоларния гребен. По време на разглеждания дефект се наблюдава силно разпространение на гингивалната лигавица. Причината за това е постоянното носене на подвижни структури, които редовно засягат венците. Лекарят решава този проблем амбулаторно: излишните ръбове се режат внимателно.
• Груба повърхност на гребена. Кривините могат да бъдат от различно естество: грудкови, груби. Няма оплаквания при пациенти с такива аномалии до необходимостта от поставяне на импланти.

В хода на това има кървене, подуване на бузите, остра болка, невъзможност за затваряне на зъбите.

Методи за лечение и пластика на дефекти на алвеоларния гребен

Възможно е да се елиминират аномалиите в структурата на алвеоларната кост и да се създаде оптимална форма на костта с помощта на алвеолопластика.

Този вид хирургическа интервенция може да се извърши по няколко начина:

• Операция "наслагване". По време на манипулацията се поставя имплант над гребена на алвеоларния гребен. Подобна процедура е приложима в случаите, когато височината на алвеоларния процес е по-малка от нормалната или има неравности, излишъци, неоплазми в костта.
• Вертикална остеотомия + транспониране на костните стени. По време на процедурата операторът разрушава стената. Получената кухина се запълва със специален материал. Последният етап - установяването на шевове, които ще ускорят регенеративните процеси.
• Комплексът от хирургични мерки, които се извършват вътре в костта. Този вид операция се предхожда от вертикална остеотомия..

Растеж (увеличаване) на алвеоларния процес - Процедура, насочена към увеличаване на обема на костната тъкан. Често се извършва преди поставянето на импланта, когато кост се атрофира поради загуба на зъб..

Биоматериалът се фиксира с помощта на малки титанови винтове..

Като работен материал може да се приложи:

• Костна тъкан, взета директно от пациента. Често донорският материал се извлича от зоната на растеж на зъбите на мъдростта. В някои случаи необходимия биоматериал може да бъде отстранен извън областта на устната кухина (ребро, бедро). Такъв присадка е най-добрият начин за изграждане.
• Кост, получена от човешки донори. Посоченото вещество се подлага на щателна обработка и изследване, след което може да се нарече вид „строителен материал“.
• Трансплантация, взета от животни. Основните донори тук са крави / бикове, чиито кости се стерилизират на няколко етапа. Такъв набор от процедури може да замени животинския костен материал с естествен кост..
• Изкуствени (абсорбиращи се или не абсорбиращи) материали, които могат да заменят естествената кост. Най-често използваният вид калциев фосфат.

Обсъдените по-горе манипулации са доста болезнени: преди да бъдат извършени, работната зона се анестезира.

След изграждането на костта трябва да минат най-малко шест месеца, преди имплантираният материал да се вкорени. Едва след посочения период лекарят може да извърши зъбни импланти.

Горна челюст. човешка анатомия

Горната челюст (максила) - сдвоената кост на лицевия череп.

Участва във формирането на стени:

• Птериго-палатинната ямка

Горната челюст има тяло и 4 процеса:

• Алвеоларна кост (зъбните дупки са разположени върху нея)

• Палатин процес на горната челюст

Максиларни дупки:

• Максиларна цепнатина - голям отвор на носната повърхност на горната челюст, водещ до максиларен (максиларен) синус (sinus maxillaris)

• Инфраорбиталният отвор - разположен на предната повърхност на горната челюст, е мястото на изход от инфраорбиталния канал

• Алвеоларни отвори - няколко отвора на инфратемпоралната повърхност на горната челюст, през които съдовете преминават към горните кътници

Канали на горната челюст:

• Инфраорбиталният канал - каналът, който започва с жлеб на орбиталната повърхност на горната челюст, преминава вътре в него и се отваря на предната повърхност, под инфраорбиталния ръб, с инфраорбиталния отвор; в канала преминават едноименните съдове и нервите

• Назолакримален канал - образуван от фронталния процес на горната челюст, слъзната кост и долната носна конха, свързва орбиталната кухина и носната кухина. Каналът се заражда в долната част на медиалната стена на орбитата и се отваря в долния носен канал. По този канал слъзната течност навлиза в носната кухина, което е особено забележимо при плач

• Инцизалният канал е неспарен костен канал, който се образува по време на сливането на палатинните процеси на дясната и лявата горна челюст; място на преминаване на кръвоносните съдове и нервите

• Голям палатин канал - образуван от сливането на горната челюст и перпендикулярната плоча на палатинната кост. Отчита птериго-палатинна ямка с устна кухина; се отваря в задната част на костеливото небце с голям палатинен отвор. Служи за преминаване на кръвоносни съдове и нерви

Горната челюст при различни видове зрение.

вътрешната повърхност на сагиталния разрез на черепа; тук виждаме ставите на горната челюст с други кости:

• с етмоидна кост (1)

• с долна конха на носа (независима кост) (2)

Между средната носна конча и долната носна конха се вижда максиларна цепнатина, която води до максиларен синус - дихателните пътища в тялото на долната челюст (клинично име: максиларен синус) (4)

Изглед отпред, видим:

• инфраорбитален отвор (поставена оранжева сонда) (2)

• кучешка фоса [старо име - кучешка фоса] (мястото на закрепване на мускула, който повдига ъгъла на устата) (3)

• алвеоларно повдигане (на алвеоларния процес) е проекция на корените на зъбите на горните зъби (4)

• носна резба (5) - отделя предната повърхност от носната повърхност на горната челюст; две носни отвори отдясно и отляво, както и носните кости образуват крушовидна дупка - входът към носната кухина

Изглед отвътре, видим:

• носна повърхност на горната челюст (1)

• два процеса: челен процес (2), палатин процес (3)

• максиларна цепнатина (4), водеща до максиларен синус (5) (максиларен синус)

• два хребета са разположени на вътрешната повърхност на челния процес (тук те са невидими, тъй като са плътно слети с костите си и не се отделят, оставайки покрити):

- етмоиден гребен (място на закрепване на етмоидната кост)

- гребена на раковината (място за закрепване на долната носна раковина)

• назолакримален канал (в него е поставена оранжева сонда)

Изглед отгоре, видим:

• горен ръб на фронталния процес (3)

• палатин процес (4), по вътрешния му ръб е носният гребен (5)

• инфраорбитален канал (в него е поставена зелена сонда)

• назолакримален канал (в него е поставена оранжева сонда)

• голям палатин канал (в него е поставена бяла сонда) - образува се, когато горната челюст и палатинната кост са слети (както имаме на снимката)

Изглед отстрани, видим:

• процеси: челен процес (1), зигоматичен процес (2), алвеоларен процес (3)

-орбитална повърхност (4)

-предна повърхност (5)

-темпорална повърхност (или туберкул на горната челюст) (6)

• алвеоларни отвори (7) - са разположени на инфратемпоралната повърхност; през тях минават съдовете, които захранват големите кътници

• назолакримален канал (оранжева сонда)

• инфраорбитален канал (зелена сонда)

• голям палатин канал (бяла сонда)