Хронична обструктивна белодробна болест - особености на употребата на муколитици

Публикувано в списанието:
„Труден пациент“, 2010, том № 8, № 10, стр. 28-32

Л. А. Горячкина, О. С. Дробик
RMAPO, Катедра по клинична алергология, Москва

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сериозен общественоздравен проблем поради широкото разпространение на болестта, намалената продължителност на живота, значителните икономически щети, свързани с временна и трайна инвалидност на най-активната част от населението [6]. Според оценките на СЗО от 2007 г. 210 милиона души страдат от това заболяване, а до 2020 г. броят на пациентите ще се удвои. Отбелязано е също, че макар общата смъртност и смъртност от сърдечно-съдови заболявания да намалява през последните десетилетия, смъртността от ХОББ се е увеличила с 28%, а до 2030 г. се предполага, че ХОББ ще стане третата водеща причина за смърт в целия свят [7]., Развитието на ХОББ може да бъде наследствено определено с вроден дефицит на α1-антитрипсин, но по-често се причинява от активно или пасивно пушене, замърсяване на въздуха, продължително излагане на професионални фактори и неблагоприятна среда на живот. Тъжно е, че на първо място високата честота на ХОББ се дължи на широкото разпространение на тютюнопушенето (80-90% от случаите). Доказано е, че най-високата смъртност от ХОББ се наблюдава именно при пушачите [7]. Понастоящем болестта засяга мъжете и жените почти равномерно, отчасти поради увеличената употреба на тютюн сред жените в страни с високи доходи и увеличения риск от излагане на замърсен въздух в закрити страни в страни с ниски доходи (в резултат на използването на твърди горива за готвене и отопление). ХОББ е заболяване, характеризиращо се с ограничаване на въздушния поток, което е напълно необратимо. Ограничаването на въздушния поток като правило непрекъснато напредва в природата си и се причинява от патологичната реакция на белите дробове към въздействието на различни вредни частици и газове. Необратимите вентилационни нарушения се причиняват от развитието и прогресирането на белодробен емфизем [6]. Заболяването често се развива на 40-50 години. Основните клинични прояви на ХОББ: кашлица и задух, различна степен, производство и отделяне на храчки. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, степента на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Първите признаци, че пациентите обикновено виждат лекар, са кашлица и задух, понякога придружени с хрипове с отделяне на храчки. Тези симптоми са по-изразени сутрин. Степента на тези симптоми варира от задух с интензивно физическо натоварване и епизодична кашлица до задух с покой, с признаци на десенкамерна недостатъчност и постоянна кашлица. Задух, усещан по време на физическо натоварване, се появява средно 10 години след появата на кашлица. В някои случаи обаче е възможно появата на болестта с недостиг на въздух. Храчките се секретират в малко количество (рядко повече от 60 мл / ден) сутрин, имат лигавичен характер. Хроничната кашлица и производството на храчки често предхождат развитието на ограничаване на въздушния поток в продължение на много години, въпреки че не всички пациенти с продуктивна кашлица развиват ХОББ. Заболяването може да се подозира при всички пациенти с кашлица, отделяне на храчки, задух, анамнеза за излагане на рискови фактори [1]. Диагнозата се потвърждава чрез спирометрични методи. В съответствие с препоръките на Европейското респираторно дружество ХОББ се класифицира според тежестта, като основният референтен показател са показатели, получени с функцията на външно дишане (HFD). С лека ХОББ - FEV1> 70% от правилните стойности, индикаторите за обем са нормални; с умерена тежест - FEV1 - 50-69% от правилните стойности, има увеличение на остатъчния капацитет на белите дробове; в тежки случаи FEV1 е по-малко от 50% от правилните стойности. Тази класификация е призната за работеща в Русия [6, 7]. Специалистите по ЗЛАТО [7] също идентифицират нулевия стадий на ХОББ - етапът на рисковата група, който включва пациенти с хронични симптоми като кашлица и храчки, но с нормални резултати от спирометрия.

Целите на терапията на ХОББ са: предотвратяване на прогресирането на заболяването, намаляване на тежестта на клиничните симптоми, постигане на по-добра поносимост на физическата активност и подобряване качеството на живот на пациентите, предотвратяване на усложнения и обостряния, както и намаляване на смъртността [6, 7]. Основните насоки на лечение на ХОББ са: намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително отказване от тютюнопушенето), образование на пациента, употреба на лекарства и немедикаментозна терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Установено е, че отказването от тютюнопушенето може да забави растежа на бронхиална обструкция. Следователно, лечението на тютюневата зависимост е от значение за всички пациенти, страдащи от ХОББ.

Основата за лечението на вече формираната ХОББ е фармакотерапията. На сегашното ниво на развитие на медицината лекарствата могат само да предотвратят влошаването на тежестта на състоянието и да подобрят качеството на живот на пациентите, но те не са в състояние напълно да елиминират морфологичните промени, настъпили по време на развитието на болестта. Ето защо при лечението на пациенти с тази нозология трябва да се има предвид, че нито едно от наличните лекарства не влияе върху скоростта на намаляване на бронхиалната обструкция, което е отличителен белег на ХОББ. При лечението на ХОББ централното място като основна терапия заемат бронходилататори, тъй като именно бронхиалната обструкция играе първостепенна роля в патогенезата на ХОББ [1]. Въпреки че при ХОББ възниква необратима бронхиална обструкция, употребата на бронходилататори може да намали тежестта на задух и други симптоми на ХОББ при приблизително 40% от пациентите и да повиши поносимостта към упражнения [1]. Сега е най-предпочитано да се предписват инхалационни форми на бронходилататори, които имат редица предимства и минимален риск от развитие на странични системни ефекти. Бронходилататорите могат да се предписват при необходимост, за да се намали тежестта на симптомите в стабилно състояние и с влошаване, и редовно, за превантивни цели и за намаляване на тежестта на симптомите. Трябва да се отбележи, че изборът на бронходилататори не е напълно дефиниран и противоречив. Това се дължи предимно на факта, че както b2-агонистите, така и антихолинергиците са почти еднакво ефективни при ХОББ: те намаляват задуха и подобряват качеството на живот на пациентите. За терапия при поискване най-подходящи са b2-агонисти с кратко действие, характеризиращи се с бърз ефект върху бронхиалната обструкция (със запазения си обратим компонент), подобряващ благосъстоянието на пациентите за кратко време. Въпреки това, антихолинергиците се считат за основните бронходилататори за лечение на ХОББ. Това се дължи преди всичко на факта, че обратимият компонент на бронхиалната обструкция се контролира от парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система. В допълнение, пациентите с ХОББ по правило са хора в напреднала и старческа възраст, при които b2-агонистите естествено могат да причинят нежелани ефекти, а чувствителността на мускариновите рецептори остава до много напреднала възраст. Възможно е също така използването на бронходилататорна терапия за лоша поносимост на b2-агонисти или за повишаване на потентността на бронходилататорното действие за облекчаване на припадъци е използването на комбинирани лекарства (комбинация от ипратропиев бромид и фенотерол). Дозата на b2 агониста в този препарат е половината от тази на стандартните инхалатори; в този случай комбинацията от две лекарства засилва ефекта едно от друго. Комбинацията от инхалаторен b2-агонист (краткодействащ) и антихолинергичен блокер се придружава от подобряване на проходимостта на бронхите в по-голяма степен с по-малко странични ефекти, отколкото с назначаването на някое от тези лекарства като част от монотерапията. Комбинираната терапия може да има най-голям ефект при пациенти с тежко обостряне на ХОББ и много изразена бронхиална обструкция (FEV1. Една от връзките в патогенезата на ХОББ е нарушение на дренажната функция на белите дробове, което е свързано с прекомерно образуване и повишен вискозитет на бронхиалния секрет, както и влошаване на евакуацията му. движенията на малките бронхи и "трептенето" на цилиарния епител на големите бронхи и трахеята не са в състояние да осигурят адекватно дрениране на бронхиалното дърво. Обикновено образуването на бронхиални секрети и движението им в проксимална посока е една от защитните функции на дишането. Слоят бронхиална слуз овлажнява вдишания въздух, нормализира го. температура, утаява и евакуира праха, фиксира микробите и техните токсини [3]. Бронхиалният секрет не само механично защитава епитела от микроорганизми, но и има бактериостатичен ефект.Има физиологичен механизъм за отстраняване на слуз от трахеобронхиалния де рева - мукоцилиарен клирънс (MCC) [4]. MCC е най-важният механизъм, осигуряващ саниране на дихателните пътища, един от основните механизми на локалната система за дихателна защита и осигурява необходимия потенциал за бариерните, имунните и прочистващите функции на дихателните пътища. При здрав човек мукоцилиарният клирънс се осигурява от работата на цилиарния епител при нормална реология на бронхиалната слуз. Цигареният дим, недостигът на α1-антитрипсин, токсините на микроорганизмите причиняват унищожаване и намаляване на броя на ресничките клетки, намаляване на активността на ресничките. В отговор на това слузът се преизработва от бокални клетки и жлези на субмукозния слой, което става не защитен, а патогенен фактор. Реологията на бронхиалната слуз се променя: нейният вискозитет и адхезивност се увеличават, еластичността намалява, което също допринася за влошаване на мукоцилиарния клирънс, мукостаза, а оттам и за развитието на микробна колонизация, нарушена проходимост на бронхите, повишена дихателна недостатъчност и др. [2]. Беше отбелязано, че колкото по-висок е вискозитетът на слузта, толкова по-ниска е скоростта на движението му по дихателните пътища. Влошаването на реологичните свойства на бронхиалния секрет води и до нарушена подвижност на ресничките на ресничкия епител, което блокира тяхната почистваща функция. С увеличаване на вискозитета, скоростта на движението на храчките се забавя или спира напълно. Увеличаването на вискозитета, забавянето на скоростта на напредване на бронхиалната секреция допринася за фиксирането, колонизацията и по-дълбокото проникване на микроорганизми в дебелината на лигавицата на бронхите, което води до влошаване на възпалителния процес, увеличаване на бронхиалната обструкция и образуване на оксидативен стрес. Всичко това допринася за развитието на центролобуларен емфизем, дихателна недостатъчност. Образуването на емфизем води до постепенна загуба на обратим компонент на бронхиална обструкция и увеличаване на необратимия й компонент [2, 3]. По този начин свръхпродукцията на слуз по време на развитието на ХОББ допринася за нейното натрупване в дихателните пътища, в резултат на което се образува благоприятна среда за развитие на бактериална инфекция, което в крайна сметка води до друго обостряне на болестта.

Като се има предвид този патогенетичен механизъм, при лечението на пациенти с ХОББ е необходимо да се използват лекарства, които подобряват или улесняват отделянето на променен бронхиален секрет, предотвратяват мукостазата и подобряват MCC [4]. Това се постига до голяма степен благодарение на употребата на муколитични (мукорегулиращи) лекарства [3]. Целта на муколитичната терапия е да се намали кашлицата и да се улесни отделянето на храчки. Основният терапевтичен ефект на муколитиците е директно разреждане на патологично вискозната секреция чрез промяна на състава и количеството на слуз гликопротеин, който се секретира от клетките на епителната лигавица на дихателните пътища. Трябва да се помни обаче, че според механизма на действие муколитиците не са средство за влияние върху основната връзка на ХОББ - възпалителна реакция, а муколитиците не намират точки на приложение, където бронхиалната обструкция е свързана с бронхоспазъм или необратими явления. Муколитиците се използват по време на симптоматична терапия, тъй като влияят върху клиничните симптоми на заболяването [8]. Напоследък полезността на продължителната употреба на мукорегулиращи лекарства активно се обсъжда при лечението на ХОББ. Резултатите от тяхното приложение са противоречиви [3, 4]. Поради факта, че доскоро практически няма рандомизирани многоцентрови контролирани проучвания, доказващи ефективността на употребата на муколитични лекарства за ХОББ, отношението към тези лекарства в националните и международните указания за диагностика и лечение на ХОББ е нееднозначно. Федералната програма [6] препоръчва употребата на муколитични лекарства при необходимост и в периоди на обостряне, както и ремисии. В същото време GOLD [7] отбелязва, че въпреки подобрението при някои пациенти с вискозна храчка, ефективността на муколитиците не е голяма и следователно широкото използване на тези лекарства не може да се препоръча въз основа на съществуващи доказателства (ниво на доказателства D ) Ефективността на муколитиците е доказана само при пациенти с лека форма на ХОББ (FEV. ^ 50% от дължимата) в редица кратки (2-6 месеца) проучвания [9]. Резултатите от систематичен преглед на Cochrane показват, че употребата на муколитици е свързана с по-ниска честота на внезапни обостряния на ХОББ (с 29% по-малко) [8]. Според препоръките на NICE, муколитичната терапия трябва да се прилага на пациенти с хронична продуктивна кашлица и да я продължи с облекчаване на симптомите [3, 4]. При непостоянния характер на продуктивна кашлица (например главно през зимните месеци) продължителността на приема на муколитици е 3-6 месеца. Препоръчително е да се проведе първоначалното пробно лечение, когато муколитиците се предписват за 4-6 седмици при първоначалната предписана доза, а пациентът се наблюдава в продължение на 4-6 седмици. Освен това критериите за наблюдение са доста субективни и се основават на собствената оценка на пациента за промени в характера на кашлица с храчки [3]. Обикновено продължителното лечение с муколитични лекарства е клинично ефективно в случай на повтарящи се, продължителни или тежки обостряния на ХОББ [8]. Причината за продължителната употреба на муколитични лекарства за ХОББ е да се намали честотата и продължителността на обострянията на заболяването, но муколитичната терапия не влияе на най-значимия прогностичен показател за ХОББ - стойността на FEV.При лечението на пациенти с ХОББ добри резултати могат да бъдат постигнати чрез предписване на комбинации от муколитични лекарства и бронходилататори. Наличието на вискозна храчка предотвратява достъпа на инхалаторни лекарства до бронхиалната лигавица. Следователно осигуряването на извличането и освобождаването на лигавицата на бронхите от слузта повишава ефективността на лекарствата и намалява дозата им [3, 4]. От друга страна, бронходилататорната терапия потенцира действието на муколитиците и засилва тяхната активност. Известно е, че b2 -агонисти (формотерол, салбутомол, тербуталин) и теофилин потенцират мукоцилиарния клирънс; М-антихолинергиците (ипратропиев бромид) и теофилинът, намалявайки възпалението и подуването на лигавицата, улесняват отделянето на храчки [1]. Друга точка на приложение на муколитичната терапия е обострянето на ХОББ, когато е изложено на инфекциозни фактори, което изисква назначаването на антибактериални средства [2]. При провеждане на антибиотична терапия вискозитетът на храчките се увеличава значително поради освобождаването на ДНК поради лизис на микробни тела и бели кръвни клетки. В допълнение, гъстата вискозна храчка е значителна пречка за навлизането на антибиотици в бронхиалната лигавица и бронхиалния секрет. В тази връзка са необходими мерки, насочени към подобряване на реологичните свойства на храчката и допринасяне за по-доброто й отделяне. Един от тези методи е назначаването на муколитици в комбинация с антибиотици. Комбинираната им употреба намалява наполовина периода на непродуктивна изтощителна болна кашлица с 2 пъти [8]. С едновременното назначаване на муколитици и антибиотици трябва да се вземе предвид информацията за тяхната съвместимост. Когато се комбинират с антибиотици, Амброксол, Бромхексин и карбоцистеин увеличават проникването на последния в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, повишавайки тяхната ефективност. Това важи особено за препаратите с амоксицилин, цефуроксим, еритромицин, доксициклин, рифампицин и сулфонамид..

Един от широко използваните в клиничната практика муколитици е амброксол. Амброксол е активен метаболит на бромхексин. Наред с регулиращия слуз ефект, амброксол има и антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Установено е, че амброксол стимулира локалния имунитет (допринася за повишаване на активността на макрофагите и повишаване на концентрацията на s-IgA), а при продължителното му приложение (3-6 месеца) се наблюдава намаляване на броя на обострянията на ХОББ, продължителността и тежестта им [5]. Освен това амброксол стимулира производството на сърфактант - повърхностно активно вещество, което покрива алвеолите отвътре и подобрява еластичните свойства на белите дробове. Като един от компонентите на локалната система за защита на белите дробове, повърхностно активното вещество предотвратява проникването на патогенни микроорганизми в епителните клетки, обгръща ги и помага на алвеоларните макрофаги за унищожаване на микроба. Повърхностно активното вещество също засилва цилиарната активност на цилизирания епител, което в комбинация с подобряване на реологичните свойства на бронхиалната секреция води до подобряване на мукоцилиарния транспорт. Практически е важно, че с едновременното приложение на амброксол и някои антимикробни средства (амоксицилин, цефуроксим, доксициклин, еритромицин) се отбелязва повишаване на концентрацията на тези антибиотици в белодробната тъкан. Обещаващо лекарство за мукорегулаторния аспект при белодробни заболявания е Амбробене (Ratiopharm, Германия), което има широк спектър от фармакологични свойства: подобрява реологичните свойства на храчките и мукоцилиарния клирънс, стимулира производството на сърфактант и подобрява локалния имунитет, повишава концентрацията на антибиотици във фокуса на възпалението и повишава антиоксидантната защита. Амбробене има изразено мукорегулиращо и отхрачващо действие, което се свързва с деполимеризацията на мукопротеинови и мукополисахаридни молекули храчки, нормализиране на функцията на секреторните клетки и цилиирания епител на бронхиалната лигавица. Наличието на различни лекарствени форми на Амбробене (таблетки, забавени капсули, сироп, разтвори за орално приложение, инхалации и инжекции) позволява използването на различни, включително комбинирани методи за доставяне на лекарства, което е неговото несъмнено предимство.

По този начин назначаването на муколитични средства е показано по време на комплексната терапия на пациенти с ХОББ, тъй като тези лекарства променят реологичните свойства на бронхиалния секрет, влияят върху образуването на слуз, имат нормализиращ ефект върху биохимичния състав на слузта, улесняват отделянето на храчките, предотвратяват мукостазата и подобряват мукоцилиарния клирънс. Муколитичната терапия обаче е симптоматична, нейната цел е оправдана с комбинираното използване на основна терапия.

Амброксол (Амброксол)

съдържание

Структурна формула

Руско име

Латинско наименование на веществото Ambroxol

Химическо име

транс-4 - [[(2-амино-3,5-дибромофенил) метил] амино] циклохексанол (като хидрохлорид)

Брутна формула

Фармакологична група на веществото Амброксол

Нозологична класификация (ICD-10)

CAS код

Характеристики на веществото Амброксол

Безвкусен бял кристален прах, леко горчив вкус.

фармакология

Той стимулира образуването на трахеобронхиална секреция с нисък вискозитет поради промени в структурата на мукополизахаридите на храчките и повишава секрецията на гликопротеини (мукокинетичен ефект). Стимулира двигателната активност на ресничките на ресничкия епител и подобрява мукоцилиарния транспорт; увеличава синтеза, секрецията на ПАВ и блокира разпадането му.

Абсорбира се достатъчно при всеки начин на приложение. Той претърпява биотрансформация в черния дроб, образува дибромантранилова киселина и глюкуронови конюгати. Под формата на водоразтворими метаболити 90% се екскретира с урината; само 5% се екскретира непроменено. T_1/2 нараства при тежка бъбречна недостатъчност, но не се променя при нарушена функция на черния дроб.

Употреба на веществото Амброксол

Респираторни заболявания с образуване на вискозна храчка: остър и хроничен бронхит, пневмония, ХОББ, астма със затруднено отделяне на храчки, бронхиектазии. Респираторен дистрес синдром при недоносени бебета и новородени.

Противопоказания

Свръхчувствителност, язва на стомаха и дванадесетопръстника, конвулсивен синдром, нарушена подвижност на бронхите, големи количества секретиран секрет (риск от застой на секрета в бронхите), бременност (I триместър), кърмене.

Ограничения за приложение

Бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, бременност (II и III триместър).

Бременност и кърмене

Той е противопоказан през първия триместър на бременността, през втория и третия триместър е възможно, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода. Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението..

Странични ефекти на веществото Ambroxol

От храносмилателния тракт: рядко - диария / запек; при продължителна употреба във високи дози - киселини, гастралгия, гадене, повръщане.

Алергични реакции: кожен обрив, уртикария, ангиоедем; в някои случаи - алергичен контактен дерматит, анафилактичен шок.

Други: рядко - слабост, главоболие, сухота на лигавицата на устната кухина и дихателните пътища, екзантема, ринорея, дизурия; с бързо включване / при въвеждане - усещане за изтръпване, интензивно главоболие, адинамия, понижено кръвно налягане, задух, хипертермия, втрисане.

взаимодействие

Съвместната употреба с антитусивни лекарства може да доведе до затруднения в отделянето на храчки поради намаляване на кашлицата. Увеличава проникването в бронхиалната секреция на амоксицилин, цефуроксим, еритромицин и доксициклин. Инжекционният разтвор е фармацевтично несъвместим (в една и съща спринцовка) с лекарствени разтвори, чието рН надхвърля 6,3.

свръх доза

Симптоми: повишено слюноотделяне, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане.

Лечение: стомашна промивка през първите 1-2 часа след поглъщане, прием на продукти, съдържащи мазнини; проследяване на хемодинамичните параметри и симптоматично лечение, ако е необходимо.

Начин на приложение

Вътре, в / m, s / c, в / в (бавно струя или капе), вдишване.

Предпазни мерки при употреба Амброксол

Не трябва да се комбинира с други противокашлеви средства, които затрудняват отделянето на храчки.

ХОББ - белодробна болест: лечение и симптоми, списък на лекарствата

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е неизлечима патология на долните дихателни пътища, която води до затруднено дишане. Причинява се от постоянни възпалителни процеси в белите дробове, като постепенно води до дегенерация на белодробната тъкан. По-известен е като „хроничен обструктивен бронхит“ или „белодробен емфизем, но според класификацията на Световната здравна организация, тези заболявания вече не се използват независимо.

Определение на заболяването

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологичен възпалителен процес в белите дробове, основната последица от което е невъзможността да се диша нормално. Постоянната липса на кислород в организма постепенно води не само до постоянен задух и болезнени пристъпи на кашлица. В същото време физическата активност намалява, тъй като в по-късните етапи дори опит за изкачване на няколко стъпала нагоре по стълбите причинява силен задух.

Коварната болест се състои в това, че тя може да протече без кашлица, поради което често се диагностицира късно.

Основните симптоми на ХОББ са:

1. Суха кашлица. В ранните етапи може да не се появи, което усложнява ранната диагноза на заболяването. Но най-често лека кашлица без храчки не се приема сериозно, поради което човек търси помощ от лекар твърде късно.
2. Слюнка. След известно време кашлицата се превръща в мокра кашлица с ясно отхрачване. В по-късните етапи храчката вече става гъста и освободена, често с пръскане на гной..
3. Задух. Този симптом се причинява от липса на кислород в тялото и хроничен възпалителен процес в белите дробове. Проявява се в последния етап на ХОББ, когато промените в белодробната тъкан станат необратими. Тя може да се прояви при значителни физически натоварвания или най-слабите ТОРС.

В допълнение, той провокира повишена секреция на слуз в бронхите, белодробна хипертония, както и различни нарушения на газообмена, както и хемоптиза. Хроничната обструктивна белодробна болест има следните основни фази:

1. Първият. Самият бял дроб, често се проявява само с редки пристъпи на кашлица. На този етап патологичните промени в белите дробове са почти невидими. На този етап по-нататъшното развитие на болестта в някои случаи може да бъде спряно с навременно лечение.
2. Второто. На втория етап хората най-често започват да търсят медицинска помощ. Причината е драматично проявени симптоми като кашлица с храчки и начало на задух. Патологичните промени в белите дробове стават необратими. След това лечението може да бъде насочено само към инхибиране на болезнени симптоми.
3. Третият. На третия, доста тежък етап, обемът на въздуха, влизащ в белите дробове, рязко намалява. Това се дължи на развитието на обструктивни явления, характеризиращи се със силен задух и пристъпи на кашлица с гнойна храчка;
4. Четвърто. Най-трудният етап, водещ до пълна инвалидност и често създаващ заплаха за живота. На този етап се появява такава патология като "белодробно сърце" и дихателна недостатъчност.

Развитието на хронична обструктивна белодробна болест се провокира от основни фактори като:

• Дългосрочно пушене;
• Замърсен въздух в къщата (например поради използването на твърдо гориво за отопление);
• Нисък социално-икономически статус на човек или неговото семейство;
• Хронични инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища (хроничен обструктивен бронхит или бронхиална астма);
• Аденовирусна инфекция;
• Дефицит на витамин С в организма;
• Професионални условия, свързани с наличието на прах и пари от химикали във въздуха (лакове, бои, газове).

Друга често срещана причина за ХОББ е така нареченото „пасивно пушене“. Ето защо здравословните проблеми възникват не само в самия пушач, но и във всички членове на семейството му. Това е особено опасно за децата, тъй като увеличава риска от развитие на ХОББ в бъдеще..

Правилното и навременно лечение на заболявания на долните дихателни пътища в детска възраст помага да се предотврати развитието на ХОББ в зряла възраст..

Общи принципи за предписване на лекарствена терапия

Диагностицирането на хронична обструктивна белодробна болест е много просто. За целта е достатъчно да се проведе спирометрия и да се определи обемът на вдишвания въздух. Ако такава диагноза вече е поставена, пълно възстановяване не е възможно. В същото време компетентно проведе комплексна терапия, насочена към укрепване на имунитета и намаляване на симптомите.

Лечението на ХОББ може да се проведе само с помощта на медицинска толерантност и под постоянното наблюдение на лекар. Самолечението в този случай може да доведе до сериозни последици, до заплаха за живота.

Цялостната лекарствена терапия на ХОББ е насочена към:

• Необходимостта да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта;
• Намалено развитие на болезнени симптоми;
• Способността да се предотврати развитието на усложнения;
• Превенция на усложненията.

Правилната лекарствена терапия може да предотврати развитието на всички тези проблеми и, ако е възможно, да подобри качеството на живот. Какви са симптомите на грип и ARVI, разликите между тях са описани в този материал.

Заслужава да се помни, че дори най-модерната и висококачествена терапия не може напълно да възстанови засегнатата тъкан..

Лечение на ХОББ с лекарства (списък с лекарства)

Основата на лекарственото лечение са различни лекарства, които допринасят за разширяването на бронхите и отпускането на мускулите им. На първо място това са лекарства от групата на бронходилататори (бронходилататори). На всеки етап от развитието на болестта се използват собствени групи лекарства, чийто обем на използване се увеличава.

Всички фармакологични средства, използвани при лечението на ХОББ, се делят на тези, използвани в амбулаторното лечение и в болница.

На първия етап (бронходилататори и инхалации)

В началния етап от развитието на болестта лекарят предписва лекарства от групата на бронходилататори. В зависимост от тежестта на заболяването, те могат да се използват постоянно или при поискване, по време на обостряне. За да направите това, използвайте следния списък с лекарства:

Най-често им се предписва курс от 10 до 14 дни в периода на обостряне. При ХОББ предпочитаният метод за прилагане на лекарството е инхалацията с помощта на модерен пулверизатор.

Антибактериалните лекарства се използват изключително при инфекциозни обостряния на заболяването..

Освен това се използват антиоксиданти с муколитичен ефект. Най-често се използва лекарство като N-ацетилцистеин, използвано в доза от 600 милиграма на ден. Може да се използва дълго време, от 3 до 6 месеца, в амбулаторни условия..

Бронходилататорни лекарства на втория

При по-тежки стадии основните лекарства са бронходилататори с продължително действие, използвани чрез вдишване. Най-често това са доста скъпи лекарства, които най-често се използват за лечение в болнична обстановка. Това могат да бъдат такива комбинирани препарати като:

• Салбутамол (100/200 mgk 2 инхалации 2 пъти на ден);
• Будезонид или формотерол (160 / 4,5 mcg, 2 инхалации се използват 2 пъти на ден);
• Salmeterol (50 mcg 1 инхалация 2 пъти на ден).

Те могат да се използват както в болница, така и в амбулаторни условия, под постоянно наблюдение на лекар. На този етап се използват муколитични лекарства като Амброксол, Карбоцистеин или различни йодни препарати, които улесняват отхрачването на храчките..

На трето

Дългодействащите бронходилататори в комбинация с глюкокортикостероиди също остават в основата на лечението. На този етап трябва да се проведе лечение на ХОББ.Тези лекарства имат изразен противовъзпалителен ефект, следователно те са дори по-ефективни, отколкото при бронхиална астма. За това могат да се използват лекарства като флутиказон пропионат в доза 1000 mcg / ден.

В тежък стадий лекарственото лечение трябва да се комбинира с кислородна терапия или кислородна терапия.

Необходимостта от операция

В най-трудния, или четвъртия етап от развитието на ХОББ, лекарственото лечение на болестта вече не е достатъчно. На този етап често решават необходимостта от хирургично лечение. Това помага поне леко да се подобри белодробната функция и да се намалят болезнените симптоми, когато методите за лечение с лекарства вече не дават желания резултат..

Решението за необходимостта от хирургично лечение не е проучено достатъчно. Следователно, той се използва само в случай на заплаха за живота..

В случай на тежък емфизем, със силен задух, гноен храчки и хемоптиза, те прибягват до буллектомия. Такава операция намалява задуха и подобрява работата на белите дробове. В допълнение, такива методи за хирургично лечение се използват като:

• Хирургия за намаляване на белодробния обем (намалява задуха при най-малкото физическо натоварване, например, когато се обличате или се опитвате да ходите няколко метра);
• Белодробна трансплантация (радикален метод на лечение, който позволява на пациент с ХОББ да се върне към почти пълноценен живот).

След хирургично лечение започва рехабилитационен период, през който човекът преминава в стадия на постоянна ремисия и се връща към ежедневието. Тя включва спа лечение, както и физическа и социална адаптация към пълноценен живот.

Препоръки и превенция

Хроничната обструктивна белодробна болест най-често е нелечима, но с правилния алгоритъм на действие, можете почти напълно да живеете. Това ви позволява да намалите честотата на обострянията и да удължите периодите на постоянна рехабилитация. За това на пациента се препоръчва да спазва следните препоръки:

1. Редовно посещавайте лекуващия лекар и стриктно следвайте неговите инструкции;
2. Спазвайте режима на деня, заспивайте поне 8 часа;
3. Избягвайте прекомерния физически и емоционален стрес.

Както при повечето белодробни заболявания, от голямо значение е цялостната и балансирана диета, богата на витамини и минерали.

Един от важните компоненти на начина на живот при ХОББ е висококалорична диета и строго дозирана физическа активност.

Сериозно заболяване като ХОББ е по-лесно да се предотврати, отколкото много дълго и трудно да се лекува. Превенцията на ХОББ включва:

1. Пълно прекратяване на тютюнопушенето;
2. Ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция;
3. Своевременно лечение на инфекциозни заболявания на дихателните пътища;
4. Активен начин на живот, включително редовни упражнения.

Също така си струва да се избягва работа в опасни отрасли, ако е необходимо, да се използват лични предпазни средства.

Какви антибиотици да приемате с пневмония ще разкаже тази статия.

Видео

Това видео разказва за лечението на ХОББ.

данни

Най-честата причина за ХОББ е продължителното пушене или честите инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища. Дълготрайното упорито дразнене на бронхиалните тъкани с химически или механични стимули води до постоянна възпалителна реакция на белите дробове. Особена опасност е заболяването да се развива бавно и почти безсимптомно. С навременна профилактика или започнала възможно най-скоро с медицинско лечение, болестта може да бъде предотвратена. Разберете за лечението на дима от пушачи.

Муколитици в комплексното лечение на ХОББ

Ю. К. Новиков
Доктор по медицински науки, професор,
А. С. Белевски
Доктор по медицински науки, професор

Хроничната обструктивна белодробна болест, в самото определение на която има лоша перспектива за пациента, най-често нозологично се представя като хроничен бронхит, емфизем и бронхиална астма. Смъртността при пациенти с ХОББ в развитите страни варира от 90–400 на 100 000 при мъжете и 20–200 на 100 000 при жени [6] на възраст 65–74 години. Над 40 години в Съединените щати смъртността от ХОББ се увеличава пет пъти, от емфизема шест пъти, като остава стабилна при хроничен бронхит и бронхиална астма [7]. Пациентите с ХОББ започват да се регистрират от лекари на възраст 25 години и повече, а пиковата честота е 65–75 години.

Фигура 1. Динамика на FEV1 в общата група на ХОББ

Тютюнопушачите получават ХОББ шест пъти по-често от непушачите и тази зависимост е още по-очевидна, колкото повече и повече хора пушат [20]. По този начин етиологично хроничните обструктивни белодробни заболявания са свързани с вдишване на замърсители, а рисковите фактори са генетична предразположеност, възраст, дефицит на FEV1-антитрипсин, инфекция и др. [8, 20]. Патогенетично намаление на бронхиалната обструкция се причинява от бронхоспазъм, подуване на лигавицата, запушване от слуз на лумена на бронхите, колапс на малките бронхи на издишването и склероза на бронхиалната стена. Като се има предвид основното - функционалният критерий на ХОББ, както и патогенезата на заболяването, основните усилия на лекарите са насочени към намаляване на бронхиалната обструкция по време на бронходилататорната терапия [1, 9, 10, 11, 12].

Ефективността на муколитиците при ХОББ продължава активно да се изследва [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Фигура 2. Динамика на благосъстоянието в общата група на ХОББ

Добре обосновани препоръки не съществуват днес. Това беше в основата на изследването на ефективността на муколитичния амброксол (Halixol) при пациенти с ХОББ.

Амбулаторно са изследвани 39 пациенти, 11 жени и 28 мъже на възраст 43–71 години. FEV1 беше критерият за включване.

Когато избирате терапия за пациенти с ХОББ, човек трябва да се съсредоточи върху конкретна нозологична форма, като се вземе предвид тежестта на един или друг патогенетичен механизъм: дискриния, бронхоспазъм, обструкция. Предписването на муколитици е оправдано в хода на комплексно лечение на ХОББ Амброксол (Халиксол) е активно муколитично лекарство в групата на пациентите с ХОББ, които имат дискриминация. При наличие на синдром на дискриминация, най-обективният критерий за ефективност на муколитиците при лечението на ХОББ е FEV1

Оптимизация на лечението на ХОББ и хроничен бронхит: използването на муколитици

• КЛЮЧОВИ ДУМИ: бронхит, ХОББ, белодробна болест, храчки, Лазолван

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и хроничният бронхит (КБ) понастоящем се считат за една от най-социално значимите нозологични форми на хроничната белодробна патология според редица характеристики: разпространение, увреждане и ХОББ - инвалидност и смъртност. Основните насоки за ХОББ излагат съвременни идеи за тази патология и дават препоръки за диагностика, лечение и профилактика [1, 2]. ХОББ е необратимо, прогресиращо заболяване, което се характеризира с ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което е свързано с патологичен възпалителен отговор на белите дробове към действието на вдишани патогенни частици или газове. Възпалителният процес при ХОББ се развива в дихателните пътища, белодробния паренхим, съдовете.

Основните области на лечение и превенция на заболяването са намаляване на влиянието на рисковите фактори, прилагане на образователни и рехабилитационни програми, разработване на алгоритми за лечение на ХОББ в стабилно състояние и по време на обостряния на заболяването. В този случай най-важната цел на лечението е да се предотврати прогресията на болестта. Изданието на GOLD от 2006 г. в дефиницията на ХОББ подчертава системния характер на промените, които настъпват, както и положителната роля на превантивните превантивни и лечебни лекарствени и нелекарствени мерки.

Курсът на ХОББ и ХОББ се характеризира с периодично възникващи обостряния, които са основните причини пациентите да потърсят медицинска помощ, а при ХОББ те могат да послужат като причина за хоспитализация или смърт. Известно е, че до 80% от обострянията на ХОББ са с инфекциозен характер, а сред неинфекциозните причини, освен аерозолата, може да се назове тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, погрешно предписване на седативни, наркотични лекарства или β-блокери, ниско съответствие и др. [3 ].

Доказано е, че честите обостряния влошават качеството на живот на пациента и прогнозата му, ускоряват развитието на болестта и увеличават икономическите разходи за лечение. Развитието на възпаление на лигавицата на трахеобронхиалното дърво в отговор на вредния ефект на инфекциозни и неинфекциозни агенти се придружава от хиперсекреция на слуз. В тази връзка производството на кашлица и храчки са почти задължителен симптом на тези заболявания по време на периода на обостряне, а при значителна част от пациентите - в периода на клинична ремисия.

Едновременно с повишеното производство на слуз в повечето случаи съставът на секрета, образуван в трахеята и бронхите, също се променя: специфичната гравитация на водата намалява в нея и концентрацията на муцините се увеличава. Промяната в химичния състав на слуз в посока на увеличаване на съдържанието на гликопротеин води до преобладаване на геловата фракция над золта и до нарушаване на виско-еластичните свойства на бронхиалния секрет. Като цяло това допринася за увеличаване на вискозитета на храчките и води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт [4, 5], тъй като колкото по-висок е вискозитетът на слузта, толкова по-ниска е скоростта на прогресирането му през дихателните пътища..

Възпалението на дихателните пътища може да бъде придружено и от структурни промени в клетките на цилиирания епител, като нарушена форма на клетките, ултраструктура на ресничките и тяхната пространствена ориентация. Процесът на засилване на образуването на слуз е свързан с промяна в съотношението на ресничките епителни клетки и образуващи слуз бокалови клетки към значително увеличаване на броя и площта на разпространение на последните. Образуването в лумена на бронхите на вискозен, неактивен храчки заедно с морфологични и функционални нарушения на цилиндричния епител водят до рязко отслабване на почистващата способност на бронхите до пълна застоя на слуз, разположена в малките бронхи. Заедно с това съдържанието на секреторния IgA, интерферон, лизозим, лактоферин и основните компоненти на локалния имунитет в слузта намалява, което води до рязко отслабване на антиинфекциозната защита на лигавицата, улесняваща адхезията и проникването на микроби и вируси в нея. При пациенти с ХОББ активирането на възпалителния процес на нивото на малките бронхи и алвеоли заедно се придружава от увеличаване на процесите на окисляване на свободните радикали, което води до развитие на оксидативен стрес, разрушаване на матрицата на дихателния отдел на белите дробове и в резултат на това до образуване на центролобуларен емфизем. Преструктурирането на структурата на бронхиалната и съдовата мрежа, емфиземът и забавянето на вискозния лумен на бронхиалното дърво на храчките стават основните фактори за необратима бронхиална обструкция при пациенти с ХОББ. По този начин нормализирането на процеса на образуване на слуз и структурния състав на слуз е важна връзка в комплексното лечение както на хроничен не обструктивен бронхит, така и на ХОББ. Ето защо, наред с основната терапия (бронходилататиращи лекарства, инхалационни кортикостероиди, с обостряния - антибактериални средства), употребата на лекарства, насочени към нормализиране на бронхиалния секрет, по-специално муколитици, не е от голямо значение при лечението на ХОББ. Характеристика на муколитичните средства е, че чрез разреждане на храчките, те практически не увеличават обема му. Намаляването на вискозитета на слузта и подобряването на нейното плъзгане улеснява отделянето на храчки от дихателните пътища.

Известно е, че при ХОББ непродуктивната (непродуктивна) кашлица най-често се причинява от повишен вискозитет на бронхиалния секрет, недостатъчна активност на цилиндричния епител на бронхите и намаляване на бронхиолите. В този случай важна цел на антитусивната терапия е да разрежда храчките и по този начин да увеличи производителността на кашлицата. Елиминирането / намаляването на кашлицата и намаляването на количеството отделяна храчка, като правило, показват намаляване на активността на възпалителния процес в бронхопулмоналната система и са директни индикатори за ефективността на лечението на пациента.

Употребата на муколитични средства, както и други многобройни отхрачващи лекарства, използвани при пациенти с респираторна патология, се счита за симптоматична терапия на ХОББ, тъй като според редица рандомизирани проучвания няма убедителни доказателства за прякото въздействие на тези лекарства върху основния патологичен процес в белите дробове - т.е. персистиращо хронично възпаление [5]. Не може обаче да се вземе под внимание, че широкото използване на муколитици, потвърждаващи положителната роля за подобряване на експозицията на храчки, както и резултатите от поредица от рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, доказващи клиничната ефективност на муколитичната терапия, показват целесъобразността от включване на муколитични лекарства в комплексното лечение на ХОББ. По този начин, анализ и преглед на серия от рандомизирани контролирани проучвания на двумесечно перорално приложение на муколитични лекарства при амбулаторни пациенти с ХОББ в Европа и САЩ показа, че статистически значимо намаление на броя и продължителността на обострянията, продължителността на употребата на антибиотици в сравнение с групите на плацебо в наблюдаваните групи пациенти [6], Отбелязваме, че други клинични състояния, при които се отбелязва кашлица с гъста, вискозна, трудно отделяща се храчка, също са индикация за употребата на лекарства от муколитичната група: предотвратяване на усложнения след операции върху дихателната система, заболявания на УНГ органи, придружени от секреция на лигавични и мукопурулентни секрети ( ринит, синузит).

Основните муколитични агенти са цистеинови производни (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромхексин), протеолитични ензими (трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) и др. разрушителни процеси в белодробната тъкан. Гуайфенезин, който понякога се класифицира като муколитик, заема междинно положение между отхрачващи и муколитични лекарства. Известно е, че гуайфенезин деполимеризира кисели мукополизахариди в храчките, повишава двигателната активност на ресничките на цилизирания епител на дихателните пътища, намалява повърхностното напрежение и адхезивните свойства на храчката, в резултат на което нейният вискозитет намалява и се улеснява отхрачването. Ефектът от понижаване на адхезията и вискозитета на храчките доближава гуайфенезин до муколитиците и способността да се увеличи секрецията на слуз към отхрачващи лекарства.

Ацетилцистеинът (АСС) (лекарства ACC, Mucobene, Mucosolvin, Fluimucil и др.) Е производно на естествената аминокиселина цистеин (N-ацетил-L-цистеин). Поради присъствието в структурата на сулфхидрилни групи, ацетилцистеинът разрушава дисулфидните връзки на кисели мукополизахариди на храчките, което води до деполимеризация на макромолекулите и намаляване на вискозитета на слуз. Втечняване на гъст вискозен секрет, ACC улеснява отделянето на храчките и значително омекотява кашлицата. Проявява муколитична активност срещу всякакъв вид храчки - лигавица, мукопурулентна, гнойна. Поради намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на мукоцилиарния транспорт, АСС е в състояние да намали адхезията на бактериите върху епителните клетки на бронхиалната лигавица. В допълнение към муколитичния ефект, лекарството има антитоксични и антиоксидантни ефекти. Като агент, влияещ върху биосинтезата на глутатион, важен фактор за химическата детоксикация, АСС има неспецифична антитоксична активност. Ефективен за отравяне с органични и неорганични съединения и по-специално е основният антидот при отравяне с парацетамол. Основният механизъм на антиоксидантното действие се дължи на факта, че тиоловата група SH в структурата на ацетилцистеин е в състояние лесно да отделя водород и по този начин да неутрализира окислителните радикали. ACC насърчава синтеза на глутатион, важен компонент на антиоксидантната система на организма. Антиоксидантният ефект повишава защитата на клетките от увреждане на свободните радикали, присъщи на интензивна възпалителна реакция. Като се има предвид ролята на оксидативния стрес в патогенезата на ХОББ, програмата GOLD от 2006 г. разглежда този факт като положително свойство на лекарството, което позволява препоръчването му при ХОББ като антиоксидантно лекарство. Ацетилцистеиновите препарати се предписват през устата на прах или таблетки, в разтвор, както и под формата на интрабронхиални инстилации за терапевтична бронхоскопия. Курсът на лечение на ХОББ обикновено е 2-3 седмици. Ако е необходимо, лечението може да се повтори. Инжекционните форми на АСС могат да се използват за венозно, интрамускулно, инхалаторно и ендобронхиално приложение. Важно е да се има предвид, че ацетилцистеинът е активен муколитик, поради което в някои случаи, особено с тежка бронхиална обструкция, прилагането на голяма доза от лекарството може да причини прекомерно увеличаване на течната част на храчките (феноменът на така нареченото "наводняване на белите дробове") и дори изисква активно аспириране на храчки..

Карбоцистеин (препарати Bronkatar, Fluditec, Mukopront, Mukodin) се отнася до лекарства с муколитично и мукорегулиращо действие. Основният механизъм на действие е нормализиране на количественото съотношение на киселинни и неутрални сиаломуцини на бронхиалната секреция, регенерацията на лигавицата, възстановяване на нейната структура, намаляване (нормализиране) на броя на бокалните клетки, възстановяване на нормалната активност на секреторните клетки. Има данни за повишаване нивото на секреторния IgA по време на приема на карбоцистеин. Карбоцистеинът действа във всички увредени части на дихателните пътища, но за разлика от ацетилцистеина, той няма свойствата на предшественик на глутатион. Лекарството се предлага само под формата за орално приложение (капсули, сироп). Не се препоръчва за пациенти със захарен диабет (поради захарозата, съдържаща се в сиропа), както и за бременни и кърмещи майки.

Бромхексин (Bizolvon, Flekoxin, Solvin, Phlegamine, Bromhexine препарати), синтетично производно на алкалоида на вазицин - индиректен муколитик, е муколитично лекарство с отхрачващо действие. Действа чрез активния метаболит на Амброксол. Често се използва в педиатричната практика, тъй като при възрастни е ефективен в достатъчно големи дози (поне 8-16 mg на доза). Въпреки това, когато използвате такива дози, това може да провокира бронхиална обструкция, което значително ограничава възможностите за използване на това лекарство.

Амброксол (лекарства Лазолван, Амброхексал, Амбробене) е активен метаболит на бромхексин, надминава го по скорост на настъпване на ефекта и клинична ефективност. Има муколитичен и отхрачващ ефект, улеснява отстраняването на храчките и премахва кашлицата. Понастоящем препарати Амброксол (Лазолван) и ацетилцистеин са най-често използваните муколитици в Русия както при остри, така и при хронични възпалителни заболявания на дихателната система. Лазолван - оригиналният амброксол - натрупа многостранни положителни свойства на съвременните синтетични муколитици. За повече от 30 години практическа употреба и проучване са установени различни фармакологични характеристики на Lazolvan.

Според фармакологичното си действие Лазолван (амброксол) е муколитично лекарство с подчертан отхрачващ ефект. Той стимулира производството на ензими, които разграждат връзките между мукополизахаридите на храчките, разреждайки го и поради стимулирането на серозните клетки на жлезите на бронхиалната лигавица променя съотношението на серозните и лигавичните компоненти на храчката. Това намалява вискозитета и адхезивните свойства на храчките. В допълнение, Lazolvan стимулира образуването и забавя разграждането на сърфактанта в алвеолоцитите от втори ред, което също нормализира реологичните свойства на бронхопулмоналния секрет, подобрява неговото „плъзгане“ по епитела, намалява вискозитета на слуз, повишава функционалната активност на ресничките на бронхиалния епител и в крайна сметка усилва разширяването прочистване на бронхиалната система. Тъй като белодробното сърфактант е антиелектазен фактор, Lazolvan се използва за предотвратяване на синдром на дистрес при новородени със заплахата от преждевременно раждане, започвайки от 28-та седмица на бременността, и за лечение на синдром на дистрес при недоносени деца. Проучването на този аспект на употребата на Mucosolvan позволи да покаже висока степен на безопасност на употребата му при малки деца и бременни жени.

Лазолван има редица други свойства, които му позволяват да се използва при възпалителни процеси на бронхопулмоналната система [7]. По-специално, според литературата, Lazolvan има противовъзпалителен и имуномодулиращ ефект. Известно е, че активира тъканните макрофаги, засилва производството на секреторен IgA, инхибира производството на възпалителни медиатори - интерлевкин-1 и фактор на туморна некроза-α, засилва активността на макрофага, което като цяло повишава локалния имунитет и създава допълнителна защита на белите дробове. Положителните свойства на Mucosolvan също са деконгестант, установената способност да потиска освобождаването на хистамин, левкотриени и цитокини от левкоцити и мастоцити, което е свързано със способността на лекарството да намалява бронхиалната хиперреактивност [8].

Специално внимание изисква комбинирането на лечението с Лазолван с антибактериална терапия, тъй като е известно, че антибиотиците влошават реологичните свойства на храчката. Този въпрос е проучен както в експеримент, така и в клинични проучвания. Показано е, че при експериментални условия и при перорална и парентерална употреба на антимикробни средства в комбинация с Лазолван, средните концентрации на ампицилин, еритромицин и амоксицилин в белите дробове са били по-високи, отколкото в контролните групи без амброксол. Подобни резултати са установени и при използване на антибиотици от други групи: цефалоспорини и флуорохинолони. При пациенти с пневмония, които са приемали Lazolvan в комбинация с антибиотици (ампицилин, еритромицин, доксициклин, цефуроксим), е установена по-бърза регресия на заболяването, отколкото в групи без муколитични. Въпреки че механизмите на подобни лекарствени взаимодействия остават неясни докрай, резултатите от изследванията са благоприятни за провеждане на комбинирана антибактериална и муколитична терапия при пациенти с респираторна патология. Lazolvan също има лек антитусивен ефект, което е благоприятен фактор в случаите, когато е нежелателно да се стимулира кашличният рефлекс.

Lazolvan се предлага в различни лекарствени форми: таблетки, разтвор за перорално приложение и инхалации, сироп в две концентрации за различни възрастови категории. Разтворът за перорално приложение и инхалации може да се използва заедно с бронходилататори в една камера на пулверизатор, което е особено важно при обструктивни белодробни заболявания и по-специално при ХОББ.

По този начин, муколитичната терапия със съвременни лекарства и по-специално с Лазолван е важен компонент от комплексното лечение на различни бронхопулмонални заболявания, както остри, така и хронични. При наличие на вискозна, трудно отделяща се храчка Lazolvan може да се използва не само по време на обостряния, но и за профилактични цели. При пациенти с ХОББ, когато процесите на дискриния са типични прояви на заболяването, включването на муколитици в комплексната терапия може да повиши ефективността на лечението.