Пълната кръвна картина (KLA) е един от най-важните методи за диагностика, които фино отразяват реакцията на кръвообразуващите органи на въздействието на различни физиологични и патологични фактори. Данните, получени по време на прилагането му, са интегрални показатели за състоянието на хематопоетичната система, зрелите елементи на които изпълняват основните защитни функции на организма и участват активно във всички видове метаболизъм [7].
Количествените и качествени промени в кръвните клетки са характерни за много инфекциозни заболявания както от бактериална, така и от вирусна етиология. Най-силно изразените промени в периферната кръв се наблюдават при херпетични инфекции, морбили, рубеола, HIV инфекция, вирусен хепатит и др. [1].
Инфекциозна мононуклеоза - остро инфекциозно заболяване, причинено от херпетични вируси от типове 4, 5, 6, характеризиращо се с треска, тонзилит, подути лимфни възли, черен дроб и далак [5].
В момента инфекциозната мононуклеоза трябва да се счита за полиетиологично заболяване. Според ICD-10 се разграничават следните: инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на херпес на Epstein-Barr гама (B27.01); цитомегаловирусна мононуклеоза (B27.1);
друга инфекциозна мононуклеоза (B27.8); неуточнена инфекциозна мононуклеоза (B27.9).
Основните прояви на инфекциозната мононуклеоза, които определят нейната същност и име, са промени в периферната кръв, които се появяват в първите дни на заболяването и достигат максимум в средата му. Това е умерена левкоцитоза, увеличение на броя на мононуклеарните кръвни елементи (лимфомоноцитоза), умерено увеличаване на СУЕ [8]. В началото на заболяването при повечето пациенти съдържанието на сегментирани неутрофили значително намалява и броят на прободите се увеличава. Най-характерният признак на инфекциозна мононуклеоза е наличието на атипични мононуклеарни клетки, които се появяват в разгара на заболяването и продължават 2-3 седмици. В ранните етапи това са В-лимфоцити, съдържащи специфични имуноглобулини в цитоплазмата. В следващите етапи по-голямата част от атипичните моноядрени клетки са Т клетки [2].
Диагностичната стойност е увеличаването на броя на атипичните моноядрени клетки с широка цитоплазма не по-малко от 10-12%, въпреки че броят на тези клетки може да достигне 80-90%. Трябва да се отбележи, че отсъствието на атипични моноядрени клетки с характерни клинични прояви на заболяването не противоречи на предполагаемата диагноза, тъй като появата им в периферната кръв може да се забави до края на 2-3-тата седмица на заболяването [4].
При изследване на деца с инфекциозна мононуклеоза, кръвен тест обикновено включва определяне на броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите, ретикулоцитите, преброяване на левкоцитната формула, определяне на концентрацията на хемоглобин, СУЕ, изчисляване на цветния индекс и хематокрит (Ht).
Общите данни за анализ на кръвта ви позволяват да получите изчерпателна картина на тежестта на хода на инфекциозната мононуклеоза, наслояване на бактериална инфекция, ефективността на терапията.
Целта на изследването е да се идентифицират моделите на промени в индексите на периферната кръв при деца с инфекциозна мононуклеоза с различна етиология.
Материали и методи на изследване
Под наше наблюдение имаше 140 деца с инфекциозна мононуклеоза от 1 до 15 години, които претърпяха стационарно лечение във Волгоградската регионална детска клинична инфекциозна болница. Патогенът е проверен с помощта на метода за молекулярно генетично изследване (PCR). Също така всички пациенти са преминали цялостен преглед, който включва общ клиничен (медицинска анамнеза, изследване, палпация, перкусия, аускултация) и лабораторни и инструментални методи: общи изследвания на кръвта и урината, биохимични тестове (ALT, AST, коефициент de Ritis, тимолови тестове) Ултразвук на коремни органи.
Общ анализ на периферната кръв е извършен в клинична лаборатория с използване на автоматичен хематологичен анализатор MEK-6400. Той включваше определянето на броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, хематокрита, левкоцитите (с броя на левкоцитите), СУЕ, тромбоцитите. В допълнение към резултатите, получени с помощта на автоматичния брояч, традиционните мазки бяха оцветени с помощта на формулата на бялата кръв върху стъкло..
За да се определи степента на интоксикация и тежестта на гнойно-възпалителния процес в орофаринкса с инфекциозна мононуклеоза при деца, беше изчислен индексът на интоксикация на левкоцитите (LII). Определението за LII е важно както за наблюдение на лечението, така и за прогнозиране на заболяването.
Има няколко начина за изчисляване на индекса на интоксикация с левкоцити. Избрахме формулата V.K. Островски (1983), в който в числителя е сумата от процента клетки от миелоидната серия, а в знаменателя е сборът на останалите бели кръвни клетки [6].
Формула за изчисляване на LII,
където: PC - плазмени клетки, миелит. - миелоцити, ю. - млад, с. - прободен, с. - сегментирана, Лимфа. - лимфоцити, пн. - моноцити, напр. - еозинофили, b. - базофили.
Резултати и нейното обсъждане
Данните, получени при изследването на назофарингеална слуз и кръвен серум при 140 деца чрез PCR, показват, че класическият MI, причинен от вируса на Epstein-Barr (EBV), представлява 74,3% от всички случаи. При 1/3 от децата мононуклеозата се причинява от други патогени: при 9,2% - цитомегаловирус (CMV), в 8,6% - смесена инфекция на CMV и EBV, при 7,9% от децата етиологията на заболяването не може да бъде установена.
След това анализирахме хемограмите на наблюдаваните деца, като взехме предвид етиологията на заболяването. Получените данни са представени в табл. 1 и 2.
Таблица 1 - Честотата на появата на патологични промени в показателите на KLA с инфекциозна мононуклеоза с различна етиология
Таблица 2 - Средни стойности на патологични параметри на OAK с инфекциозна мононуклеоза с различна етиология
Нисък. хемоглобин (g / l)
Нараства хемоглобин (g / l)
Нисък. hematocr. (г / л)
Ускорение на ESR (mm / h)
Оценката на тези таблици показва, че при вирусна мононуклеоза на Epstein-Barr, левкоцитоза се наблюдава при 43,3% от пациентите, левкопенията - при 2,9%. Броят на левкоцитите варира в широки граници - от 4,0 × 109 g / l до 32,7 × 109 g / l и средно 16,3 ± 5,3 × 109 g / l. Характерна промяна в периферната кръв за ET-EBV етиологията е намаляване на сегментираните неутрофили (средно 18.1 ± 8.2%), което се наблюдава при 39.4% от децата. Неутрофилията е рядка и е регистрирана само при 7,7% от пациентите. В 16,3% от случаите при деца с IM-EBV етиология е отбелязано пробождане отляво вляво в АОК. Броят на прободни неутрофили варира от 0 до 42%, средно 11,4 ± 8,9%.
Процентът на лимфоцитите в периферната кръв при деца е разнообразен и варира от 2,0 до 85,0%. Лимфоцитозата, сравнена с показатели за нормална възраст, е открита при 21,2% от изследваните, лимфопенията - при 15,4%. Ръстът на моноцитите се наблюдава при 23,0% от децата, средната им стойност е 15,6 ± 3,3%.
Наличието на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв в случай на инфекциозна мононуклеоза на вирусна етиология на Epstein-Barr е кардинален симптом и се среща в 74,0% от случаите. Броят на плазмените клетки е разнообразен и в повечето случаи зависи от продължителността на заболяването. И така, при 39,4% от пациентите стойността им не надвишава 10% и е средно 5,5 ± 2,8%. В 34,6% броят на атипичните моноядрени клетки в кръвта е над 10% и е имал средна стойност 21,9 ± 1,7%.
В допълнение към изброените промени във формулата на левкоцитите, специфични промени в червената кръв бяха характерни и за инфекцията с вируса на Epstein-Barr. По този начин, еритроцитозата, свързана с удебеляване на кръвта на фона на продължителна и тежка интоксикация, се наблюдава при 12,5% от пациентите, повишаване на хемоглобина (средно до 149 ± 7,1 g / l) - в 4,8%. Хипохромна анемия в различна степен е открита при 25.0% от децата. Понижението на хемоглобина по-често се изразява умерено (от 109 до 94 g / l) и е средно 104 ± 3,9 g / l. Характерна промяна в етиологията на IM-EBV на червената кръвна картина също беше намаляване на хематокрита, което се наблюдава при 50,0% от децата. Диапазонът на показателите за концентрация на хематокрит варира от 24,6 до 31,4%, средната му стойност е 29,1 ± 1,4%.
Тромбоцитопенията е често срещан симптом на EBV инфекция и е открита при 52,9% от пациентите. Стойността на броя на тромбоцитите варира от 81 × 109 до 173 × 109 g / l и е средно 131 ± 14,5 × 109 g / l.
Ускорен СУЕ се наблюдава при 34,6% от децата с EBV инфекция. Стойностите на този показател бяха различни и варираха от 13 до 50 mm / час, средно 24 ± 10,9 mm / час.
Цитомегаловирусната инфекция е потвърдена при 13 деца, приети в болницата с диагноза инфекциозна мононуклеоза. Характерни особености на КЛА на кръвта по време на инфекция с CMV са: значителна левкоцитоза с изместване на лявата част и увеличение на общия брой на левкоцитите до 17,5 ± 6,6 х 109 g / l, което се наблюдава при 1/3 от пациентите, неутропения (при 23,0%), лимфоцитоза (23,0%), еритроцитоза (30,8%), хипохромна анемия (30,8%), тромбоцитопения (53,8%), подчертано понижение на хематокрита, средно до 25,7 ± 1,2 г / л, което се наблюдава при 61,5% от децата. Заслужава да се отбележи високата честота на поява на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв при пациенти с цитомегаловирусна инфекция (84,6%) и техният брой в по-голямата част от случаите надвишава 10% и е средно 17,5 ± 2,1%.
СУЕ с CMV инфекция по-често съответства на възрастовата норма, ускоряването му се наблюдава само при 23,0% от децата.
Инфекциозната мононуклеоза, причинена от едновременна инфекция с Epstein-Barr и цитомегаловирус, е диагностицирана при 12 деца. Промяната на KLA по време на смесени инфекции също имаше характерни особености: левкопения поради намаляване на сегментираните неутрофили, което се открива в 33,3% от случаите, изразена лимфоцитоза (в 33,3%) с увеличение на броя на лимфоцитите средно до 74,3 ± 13, т.е. 2%, нормално количество моноцити. В кръвта на 33,3% от пациентите са открити атипични моноядрени клетки със смесени инфекции, което е два пъти по-рядко, отколкото при изолирани инфекции с Epstein-Barr и CMV. Броят им в по-голямата част от случаите не надвишава 10% и средно съответства на 8,2 ± 2,4%.
От страна на червената кръв типичните промени са били еритроцитозата (при 25,0%), хипохромната анемия (при 25,0%) и намаляването на хематокрита (при 75,0%). Тромбоцитопенията е рядка и е открита само при 8,3% от изследваните.
Характерна особеност на инфекциозната мононуклеоза със смесена етиология е високата честота на ускорена СУЕ, която се открива при 58,3% от пациентите. Този показател варира от 13 до 40 мм / час, средно 21 ± 9,9 мм / час.
Не беше възможно да се установи етиологията на инфекциозната мононуклеоза при 11 от 140 изследвани деца. Изписани са от болницата с окончателна диагноза - „Инфекциозна мононуклеоза с неуточнена етиология“. Нямаше характерни черти на KLA при пациенти от тази група. С почти еднаква честота те срещнаха умерено изразени промени в периферната кръв, както нагоре, така и надолу. И така, умерена левкоцитоза се наблюдава при 36,4%, левкопения - в 18,2%; неутрофилиазата и неутропенията са еквивалентни в 18.2%; лимфоцитоза - в 27,3%, лимфопения - в 18,2%; еритроцитоза - при 27,3%, хипохромна анемия - при 27,3%, намаление на хематокрита - в 72,7%. Тромбоцитопенията е открита в повече от половината случаи (в 54,5%), средният брой на тромбоцитите е 141 ± 15,3 х 109 g / l. Атипични моноядрени клетки са открити в кръвта на повечето пациенти (63,6%), средният им брой е 13,3 ± 5,2%.
СУЕ беше ускорен при 54,5% от децата, средно от 15 до 36 мм / час, не надвишаваше 21 ± 7,9 мм / час.
За да оценим степента на интоксикация и тежестта на гнойно-възпалителния процес в орофаринкса с инфекциозна мононуклеоза при деца, изчислихме индекса на интоксикацията на левкоцитите (Таблица 3).
Таблица 3 - Стойността на левкоцитния индекс на интоксикация с инфекциозна мононуклеоза с различна етиология
Лабораторна диагностика на инфекциозна мононуклеоза
Цялостно изследване за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза, включително всички необходими серологични тестове, PCR и клиничен кръвен тест.
- Кръвни тестове на Epstein Virus - Barr
- Серологични тестове и PCR за инфекциозна мононуклеоза
- Лабораторна диагностика на инфекциозна мононуклеоза
- EBV, Серологични тестове, Полимеразна верижна реакция в реално време RT-PCR, Пълна кръвна картина CBC
Какъв биоматериал може да се използва за изследване?
Как да се подготвим за изследването?
- Изключете алкохола от диетата в рамките на 24 часа преди изследването.
- Деца на възраст под 1 година не ядат 30-40 минути преди изследването.
- Деца на възраст от 1 до 5 години не ядат 2-3 часа преди изследването.
- Не яжте 8 часа преди изследването, можете да пиете чиста неподвижна вода.
- Изключете напълно (съгласувано с лекаря) лекарствата в рамките на 24 часа преди изследването.
- Елиминирайте физическия и емоционалния стрес за 30 минути преди изследването.
- Не пушете 30 минути преди изследването..
Преглед на изследването
Епщайн вирус - Barr, EBV (друго име - човешки херпесен вирус тип 4, HHV-4) - повсеместният вирус, съдържащ ДНК. Изчислено е, че около 90% от възрастното население има признаци на инфекция с EBV. При повечето имунокомпетентни хора инфекцията с EBV протича безсимптомно, но инфекциозната мононуклеоза се среща в 30-50% от случаите, характеризираща се с висока температура, тежка слабост, фарингит, лимфаденопатия и хепатоспленомегалия. Тези признаци се комбинират в „синдром, подобен на мононуклеоза“ и могат да се наблюдават не само при остра EBV инфекция, но и при някои други инфекциозни заболявания (ХИВ, токсоплазмоза). Водещата роля в диагностиката на инфекциозната мононуклеоза и диференциалната диагноза на заболявания, протичащи с синдром, подобен на мононуклеоза, принадлежи на лабораторни изследвания. По правило са необходими няколко лабораторни изследвания наведнъж. За лекаря и пациента най-удобното решение е цялостно лабораторно изследване, включващо всички необходими тестове.
За да се разберат принципите на лабораторната диагностика на инфекциозната мононуклеоза, е необходимо да се вземат предвид някои особености на жизнения цикъл на вируса на EBV. Както всички херпесни вируси, EBV се характеризира с литичен цикъл и латентна фаза. По време на литичния цикъл се синтезират регулаторни протеини, включително така наречените ранни антигени (ЕА). Ранните ЕА антигени са от съществено значение за синтеза на вирусна ДНК, капсиден протеин (вирусен-капсидантиген, VCA) и други структурни протеини. Литичният цикъл завършва с унищожаването на заразените лимфоцити и отделянето на образувани вирусни частици. Някои вируси на EBV обаче нямат пълен литичен цикъл: вместо това те установяват хронична, персистираща, латентна инфекция в лимфоцитите. По време на латентната фаза се синтезират ядрени антигени (ядрени антигени на Ebstein-Barr, EBNA) и някои структурни протеини. В отговор на синтеза на тези EBV протеини в заразените лимфоцити, в организма се произвеждат специфични за тях антитела. Чрез изследване на тези антитела може да се направи разлика между остра, прехвърлена и хронична EBV инфекция..
Ранните антигени на Epstein Barr Virus (EA), IgG. IgG имуноглобулините до ранните антигени могат да бъдат определени в рамките на първите 3-4 седмици след инфекцията и като правило не се откриват след 3-4 месеца. Следователно EA IgG се счита за маркери на остра инфекция. Трябва да се отбележи, че EA IgG понякога може да бъде открит при хронична EBV инфекция..
Epstein Barr Virus капсиден протеин (VCA), IgM. Имуноглобулините на Capsid протеин IgM започват да се откриват с появата на болестни симптоми и обикновено изчезват след няколко седмици. Следователно откриването на VCA-IgM показва остра инфекция. Трябва да се отбележи, че при някои пациенти VCA-IgM може да се запази в продължение на няколко месеца. В други случаи първичните VCA-IgM инфекции изобщо не се откриват..
Ядрен антиген на Epstein Barr Virus (EBNA), IgG (количествен). Ядреният антиген всъщност е група от 6 антигена (EBNA 1-6). Съответно имуноглобулините към ядрен антиген също са група от 6 различни типа имуноглобулини. EBNA-1 IgG, като правило, не се открива през първите 3-4 седмици на заболяване и поради това се счита за маркер на минала или хронична инфекция. Анализът определя титъра на антителата. За разлика от предишните инфекции, хроничната EBV инфекция се характеризира с висок титър на EBNA IgG.
Резултатите от серологичните изследвания обаче не винаги са последователни. Освен това интерпретацията на резултатите от серологичните тестове може да бъде трудна при пациенти с имунодефицит и при пациенти, които са получили преливане на кръвни компоненти или имуноглобулини. За получаване на по-точна диагностична информация, в допълнение към серологичните тестове, се извършва PCR анализ на ДНК на вируса.
Epstein Barr Virus, DNA [PCR в реално време]. Полимеразната верижна реакция (PCR) и една от нейните разновидности - PCR в реално време - е метод за молекулярна диагностика, при който генетичният материал (в случая ДНК) определя генетичния материал (в случая ДНК) на патогена. Наличието на ДНК на вируса на Epstein-Barr в кръвта се счита за признак на първична инфекция или реактивиране на латентна инфекция. Методът PCR е по-чувствителен от серологичните тестове, анализ за диагностициране на EBV инфекция на ранен етап.
Пълна кръвна картина и брой на белите кръвни клетки. Този анализ е необходим, за да се изключат други причини за заболяването, а не за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза. Левкоцитозата, лимфоцитозата и атипичните мононуклеарни клетки могат да се наблюдават при други инфекциозни заболявания и следователно не са специфичен признак за мононуклеоза. От друга страна, липсата на левкоцитоза е против диагнозата „инфекциозна мононуклеоза“. Анемията и тромбоцитопенията също са нехарактерни за това заболяване..
Като правило, данните от това цялостно изследване са достатъчни за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза. В някои случаи обаче могат да се наложат допълнителни лабораторни изследвания. Резултатът от изследването се оценява, като се вземат предвид всички релевантни данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания..
За какво се използва изследването??
- За диагностициране на инфекциозна мононуклеоза.
- За диференциална диагностика на заболявания, протичащи с синдром, подобен на мононуклеоза.
Когато е насрочено проучване?
- При наличие на симптоми на инфекциозна мононуклеоза: треска, силна слабост, миалгия и артралгия, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и други.
Тестове за мононуклеоза: какви тестове са необходими за поставяне на диагноза
Мононуклеозата е инфекциозно-вирусно заболяване със сложен характер. Според медицинската практика в патологичния процес участват всички органи на храносмилателния тракт (стомах, черен дроб, панкреас), далак и лимфна система. По време на формирането на заболяването се формира персистиращ лимфаденит с възпаление на големи и малки лимфни възли. Това е опасно заболяване. Ако вярвате на статистическата информация, основната категория пациенти са деца и юноши на възраст от 10 до 18 години. Освен това болестта на детето е по-лесна. За диагностицирането на патологията са необходими редица анализи и инструментални изследвания. За какви изследвания говорим??
Лабораторна диагностика: индикатори и референтни стойности
Анализът на мононуклеозата е обобщеното наименование за редица изследвания с профилен характер. За диагнозата са показани редица кръвни изследвания за инфекциозна мононуклеоза; необходими са също така PCR и ELISA диагностика. Възможни са и други опции. Необходимо е да се разбере по-подробно..
Общ кръвен тест при деца и възрастни с мононуклеоза. Кръв от пръст (общ анализ) се дарява първо. Дава изчерпателна картина на възпалителния процес в организма. На първо място, концентрацията на левкоцитите се увеличава. Това е типичен индикатор за възпаление, но не е достатъчно специфичен. Освен това се определя наличието на атипични моноядрени клетки и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Мононуклеарните клетки са специални В-лимфоцити, защитни кръвни клетки, които се борят с вирусния патоген. В резултат на сблъсък с причинителя на Епщайн-Бар се наблюдава тяхната трансформация и съответно атипия. Освен това се определя броя на неутрофилите, моноцитите и др. Резултатите се дешифрират, както следва. Мононуклеозата е показана от такива показатели:
- Скоростта на утаяване на еритроцитите варира в рамките на 30 mm на час.
- Нивото на неутрофилите е в границите над 5%.
- Стойността на левкоцитите се увеличава, но леко, в рамките на 10% от нормата.
- Атипични моноядрени клетки над 12% или повече.
- Концентрацията на моноцитите е над 11%.
Тези стойности могат също да показват цитомегалия, така че единичен кръвен тест не е достатъчен. Освен това такива стойности се наблюдават само при остра инфекция. Ако инфекцията се е случила отдавна и имунната система е разработила специфични антитела, в повечето случаи всички нива на характерни стойности остават в нормални граници. Следователно много зависи от състоянието на имунитета на пациента..
Без съмнение се прави общо изследване на капилярната кръв на празен стомах. Храненето променя индикаторите в по-малка посока и изкривява резултатите.
Други изследвания
- Общ анализ на урината. Урината се дава за оценка на състоянието на бъбреците, тъй като мононуклеозата често дава усложнения на отделителната система на тялото. Структурата на изследването се определя от протеин, соли, бели кръвни клетки. Микрогематурия е възможна при увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
- Биохимично изследване на венозна кръв. Кръв от вена се счита за част от допълнително лабораторно изследване. Клиничните показания включват:
- повишаване на алкалната фосфатаза: до 90 единици на литър или повече;
- увеличаване на количеството на билирубин;
- увеличение на ALT и AST.
- Тест за аглутинация. Необходимо е даряване на кръв за такъв преглед. Тя ви позволява да идентифицирате хетерофилни антитела в кръвни фракции. Тестът е ефективен при остри инфекции, когато от инфекцията не са минали повече от три месеца. В противен случай няма смисъл в изследването. Средната точност е 95%. Този преглед е диференциращ и дава възможност за отделяне на мононуклеозата от други заболявания. Мононуклеозата обаче може да бъде объркана с цитомегаловирусна инфекция, което прави теста не достатъчно информативен. По време на процеса биологичната течност се смесва с катализаторите. Освен това е възможен тестът на Пол-Бънъл. Това е метод с висока точност, но ефективността му е оправдана само през първите две седмици след заразяването.
- PCR диагностика. Той дава възможност да се определи наличието на вирусна ДНК в кръвната структура. Благодарение на този тест можете да разберете дали вирусът Epstein-Barr присъства в кръвта.
- Изследване ELISA. Изисква допълнително декриптиране. Същността на анализа е в търсене на специфични антитела в структурата на биологичната течност. Наличието на вируса на Epstein-Barr е показано от два типа антитела: Anti VCM IgM и IgG. Говорим за специфични имуноглобулини срещу този щам. М-имуноглобулините се произвеждат почти веднага след заразяването. Те са с големи размери и бързо се борят с вируса. Можем да кажем, че те действат като антитела "бърза реакция" и свързват вирусен агент. Друг клас имуноглобулини са G-антителата, които се получават малко по-късно, от две седмици до два месеца. Те са по-малки и по-плътно свързани с антигените. Това са по-ефективни вещества. В зависимост от комбинацията от тези два показателя можете да прецените в кой момент е възникнала инфекцията и на какъв етап е процесът.
- IgM е положителен, IgG е отрицателен. Става въпрос за появата на инфекция. Може би остър ход на процеса.
- IgM е положителен, IgG е положителен. Заразяването се случи много отдавна. В момента процесът е в подостра фаза.
- IgM е отрицателен, IgG е положителен. Процесът на инфекция се проведе много отдавна. Организмът е развил имунитет.
- И двата показателя са отрицателни. Няма инфекция, човек не страда от мононуклеоза.
Може да се наложат серологични изследвания, извършват се допълнителни инструментални изследвания, включително ултразвукова диагностика на черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците и пикочните структури, сцинтиграфия, урография. Тези изследвания са необходими за откриване на промени в органите и системите..
Изследванията върху мононуклеозата са многобройни. Специфичните методи за диагностика се определят само от лекаря въз основа на състоянието на пациента. Важно е да не пропускате момента и да предписвате адекватно лечение.
мононуклеоза
Мононуклеозата е остро инфекциозно заболяване с вирусен характер. Той има няколко имена: нарича се моноцитен тонзилит, болест на Филатов и доброкачествена лимфобластоза. Също така това заболяване се нарича инфекциозна мононуклеоза или вирусна. Заболяването се характеризира с фебрилни състояния и лезии на орофаринкса и лимфните възли. Освен това мононуклеозата засяга черния дроб, далака и кръвта. Мононуклеозата се среща по-често при деца. Най-често болестта на човек се появява през есента. Децата са особено податливи на заболяването мононуклеоза по време на стрес и тежки физически натоварвания. Мононуклеозата обикновено се пренася от хората в тийнейджърската им възраст. И така, за женската тя пада на възраст 14-16 години, а за мъжете - на 16-18 години. След четиридесетгодишна възраст заболяването е рядко. По време на обостряне на болестта вирусът заразява здрави клетки. Ако имунитетът е отслабен, тогава се развива суперинфекция. Ако вирусът засегне лимфоидния и ретикуларен тип тъкан, тогава пациентът има лимфаденопатия и хипертрофия на черния дроб и далака.
По правило е достатъчно човек да се разболее от мононуклеоза веднъж, за да се развие доживотен имунитет към това заболяване.
Как вирусът на мононуклеозата
Причини за мононуклеоза
Симптоми на мононуклеоза
Мононуклеозата може да се прояви както с изразени симптоми, така и с тяхното отсъствие. При лек ход на заболяването пациентите могат да изпитат субфебрилно състояние, слабост с повишена умора, хиперемия на лигавицата на орофаринкса и сливиците, а носното дишане може да бъде затруднено, могат да се наблюдават силни секрети на слуз и болки в гърлото. Ако мононуклеозата се разви рязко и остро, тогава телесната температура ще бъде висока, ще има болка при преглъщане, повишена температура и главоболие. Често хората болят цялото тяло. Така че болестта се проявява през първата седмица. Освен това вече се проявяват по-сериозни симптоми на мононуклеоза, изразени под формата на увеличен черен дроб и далак, тонзилит, лимфаденопатия и силна болка в гърлото. Болката може да се разпространи в мускулите и ставите. При мононуклеозата се нарушава носното дишане и се появява назално, както при синузит. Заболяването се характеризира с образуването на жълтеникаво покритие на сливиците, обрив по мекото небце и фоликул върху фарингеалната стена. Друг поразителен симптом на мононуклеозата е увеличаване на лимфните възли до три сантиметра. Трябва да кажа, че това обаче е безболезнено. Лимфните възли се увеличават главно при детска мононуклеоза. По време на мононуклеозата пациентите могат да получат пожълтяване на кожата и лигавиците. Такива симптоми са по-близки до мононуклеозата при възрастни. По време на реконвалесценция симптомите отшумяват. Този период настъпва няколко седмици след разгара на заболяването. Периодите на обостряне на болестта се заменят с времена на ремисия, а самата болест може да отнеме много време.
Тонзилит с мононуклеоза има катарален и лакунарен характер. Катаралният тонзилит се характеризира с подуване на сливиците, а за лакунарен тонзилит - възпалителен процес в сливиците с наличие на улцеративни некротични лезии. На фона на мононуклеоза може да се развие назофарингит. Тъй като това заболяване засяга лимфния поток, върху кожата могат да се появят папули и възрастови петна. Такъв обрив може да се запази до 5 дни, след което изчезва сам.
Лечението на мононуклеозата се извършва от лекар по инфекциозно заболяване. В случай на мононуклеоза при деца, първо трябва да се свържете с педиатър. Лекарят предписва необходимото лечение и схема. След мононуклеоза на пациентите се показва диспансерно наблюдение в продължение на шест месеца. През този период трябва да избягвате физическите натоварвания и стрес..
Класификация на мононуклеозата
Диагноза на мононуклеоза
След прегледа лекарят предписва лабораторни изследвания за диагностициране на заболяването. На първо място, пациентът се изпраща да дарява кръв. В резултат на такъв тест могат да бъдат изключени други патологии с подобни симптоми. Мононуклеозата е показана от наличието на атипични мононуклеарни клетки в кръвта и увеличен брой лимфоцити. Вирусът на мононуклеоза може да бъде открит в слюнката. В латентна форма вирусът Epstein-Barr може да бъде открит в лимфоцитите от група В и в лигавицата на устата и фаринкса. След получаване на положителен резултат от теста, можем да говорим за наличието на инфекция, хроничната форма на заболяването или началото на инфекцията. Отрицателният резултат показва, че няма инфекция, съответно. PCR диагностиката ви позволява да намерите ДНК на вируса в кръвния серум и като цяло. Диагнозата ще помогне за откриване на серумен имуноглобулин М до VCA антигени. След като пациентът се възстанови, имуноглобулинът М към VCA антигените изчезва. Веднъж болен от мононуклеоза, човешкото тяло задържа завинаги имуноглобулин G до VCA антигени.
За да наблюдавате развитието на мононуклеоза, трябва да дарите кръв за анализ на всеки три дни. Това е важно, тъй като началният стадий на ХИВ може да бъде придружен от синдром, подобен на мононуклеозата..
Лечение на мононуклеоза
Лечението на мононуклеозата е насочено към неутрализиране на нейния патоген - вируса Епщайн-Бар. За това се предписват специални лекарства, антибиотици, кортикостероиди (в специални случаи) и се провежда симптоматична терапия. Лечението е насочено и към възстановяване на черния дроб. Любознателните пациенти трябва да помнят, че ако на сливиците има плака, не трябва да се опитвате да я премахнете с импровизирани средства, това ще навреди на здравето и ще провокира сепсис.
Симптоматичната терапия включва антипиретични лекарства за треска и вазоконстрикторни лекарства за подобряване на носното дишане, антихистамини, за да се избегне алергична реакция. Съставът на такова лечение включва средства, които укрепват имунната система, и антивирусни лекарства. За лечение на гърлото се предписват изплаквания с фурацилин, сода и сол. Ибупрофен или ацетаминофен ще помогнат за премахване на болката и понижаване на температурата. Кортикостероидите, освен че облекчават болката, могат да помогнат за оток. При лечението на мононуклеоза на пациента често се показва почивка на легло и специална диета. Диетата при мононуклеоза се състои от храни, които не натоварват черния дроб. Самото хранене е разделено на 4-5 приема на ден. Пациентът трябва да получава протеини в пълен обем, растителни мазнини, въглехидрати и витамини. Продуктите, които трябва да се консумират при мононуклеоза, включват млечни продукти, риба и месо с ниско съдържание на мазнини, плодове и плодове, зеленчуци, зърнени храни, хляб от пълнозърнест продукт. За мононуклеозата забранените храни включват масло, пържени, пушени, мариновани, пикантни, осолени и консервирани. Упражненията с мононуклеоза са забранени, с изключение на физиотерапевтични упражнения. Превенцията на мононуклеозата все още не е разработена.
Усложнения при мононуклеоза
Усложненията при мононуклеозата не са много чести, но са опасни. Но, по един или друг начин, те включват отит, паратонисилит, синузит. При децата по-често се наблюдават усложнения под формата на пневмония. Рядко се наблюдават руптура на далака и хемолитична анемия (високо ниво на разпадане на еритроцитите), тромбоцитопения и гранулоцитопения. Смъртните усложнения на мононуклеозата се считат за запушване на дихателните пътища и разкъсване на далака. Мононуклеозата може да причини усложнения на неврологичната система: енцефалит, полиневрит и парализа на лицевия мускул. В допълнение, последствията от заболяването могат да бъдат психози, усложнения на дихателната и сърдечната система.
Мононуклеозата оставя отпечатък върху здравето на детето под формата на повишена умора, необходимостта от почивка в голям брой и намаляване на натоварването.
Инфекциозната мононуклеоза може да отключи лимфом и назофарингеален карцином на Бъркит.
Характеристики на инфекциозната мононуклеоза при деца
Инфекцията с мононуклеоза е най-податлива на деца под десет години. Децата могат да се заразят например в детска градина от въздушни капчици, чрез целувки, употребата на общи ястия и т.н. Това заболяване е по-често при момчета. Най-често мононуклеозната болест при деца се появява през есента и по време на идването на зимата. Инфекциозната мононуклеоза не винаги се проявява с ярки симптоми, но е необходимо да се знаят нейните симптоми. Ще ги анализираме по-подробно. Симптомите на мононуклеоза при дете са признаци на обща интоксикация, изразена под формата на втрисане, умора, поява на обрив и увеличаване на лимфните възли. Към признаците на инфекциозна мононуклеоза можете да добавите усещане за болки в гърлото, нискостепенна температура и носните проходи. Децата имат и хиперемия на лигавиците на устната кухина и фаринкса. С по-ярък ход на заболяването човек може да наблюдава детска треска, сънливост, изпотяване, болезнено преглъщане и болка в главата, гърлото и мускулите. В разгара на заболяването се развива ангина, увеличаване на черния дроб и далака, интоксикация и обрив по тялото. Обривът, развит на базата на мононуклеоза, не причинява сърбеж и не се нуждае от специално лечение. Ярки прояви на мононуклеоза при деца е хипертрофия на лимфните възли и пролиферация на лимфоидна тъкан и, следователно, полиаденит. На сливиците на малък пациент е лесно да забележите сиво-бяло-жълта плака, която лесно се отстранява. Що се отнася до лимфните възли, задните шийни лимфни възли са най-предразположени към хипертрофия. Усещането за тези образувания не причинява болка у детето.
За да постави правилно диагнозата "мононуклеоза", детето трябва да проведе компетентна диагноза. Планът за диагностични изследвания включва кръвни тестове за наличие на IgM и IgG антитела към вируса на мононуклеоза, биохимия на кръвта, ултразвук на черния дроб и далака. Ако детето има мононуклеоза, тогава кръвен тест ще покаже изместване на левкограмата вляво и повишено СУЕ. Атипичните моноядрени клетки, които се появяват в кръвта няколко седмици след заразяването, също ще потвърдят инфекцията. Периодично пациентите с мононуклеоза се подлагат на серологични изследвания за изключване на ХИВ. Елиминирането на ангина ще помогне на консултацията с отоларинголог и фарингоскопия.
Лечение на мононуклеоза при деца
Няма специално лечение за мононуклеоза при деца. Към днешна дата лечението на педиатричната инфекциозна мононуклеоза включва симптоматично и патогенетично лечение, както и използването на антисептични, десенсибилизиращи и общо укрепващи лекарства. При увреждане на черния дроб лекарят предписва хепатопротектори и специална диета. Имунокомпрометиращите лекарства са по-ефективни за употреба заедно с антивирусни средства.
Антибиотиците се използват успешно за лечение на вторични инфекции. Употребата им, като правило, се комбинира с употребата на пробиотици.
Ако има риск от задушаване, на пациента се предписва курс на преднизон. В случай на силно подуване на ларинкса при деца, лекарите прибягват до инсталиране на трахеостомия и използване на вентилатор. В ситуации, когато има ясна заплаха от разкъсване на далака, трябва да се извърши спленектомия..
Педиатричната инфекциозна мононуклеоза като цяло е лечима..
Мононуклеоза и бременност
По правило мононуклеозата не е опасна за плода по време на бременност, но симптомите, които го придружават, са опасни. Например високата температура при бъдеща майка може да има отрицателен ефект върху плода. Най-често мононуклеозата при бременни се проявява с повишаване на температурата, болка в гърлото и хипертрофия на лимфните възли. Общото състояние на жената е придружено от умора и сънливост. В някои случаи вирусната мононуклеоза при бременни жени може да бъде придружена от по-тежки симптоми. Ако се подозира мононуклеоза (болест на Филатов), бъдещата майка трябва да се свърже с специалист по инфекциозни заболявания за диагностика и откриване на болестта. Лечението на мононуклеозата при бременни жени включва достатъчно почивка, избягване на високи телесни температури и избягване на дехидратация. Дехидратацията може да бъде причинена от треска и загуба на апетит.
Ако една жена се разболее от мононуклеоза по време на планирането на бременност, тогава е по-добре да отложите зачеването до по-добри времена. Докато състоянието на жената не се подобри, трябва да се използва контрацепция. Съществува риск от хепатит поради мононуклеоза, който изобщо не е положителен за бъдеща бременност. Медицинските експерти стигнаха до извода, че една жена може да започне да мисли за раждането на дете не по-рано от шест месеца или дори цяла година след мононуклеоза. Същото се отнася и за случаите, когато бъдещият баща се разболя от мононуклеоза. Усложненията от мононуклеозата могат да пречат на нормалното развитие на бременността и да провокират спонтанен аборт в ранен стадий. В повечето случаи лекарите настояват за аборт при наличие на инфекциозна мононуклеоза. По-добре е да се проведе пълноценно лечение на заболяването, за да се предотврати превръщането му в хронична мононуклеоза. След успешно лечение и възстановяване на общото състояние, здравето на жената ще е готово за успешна бременност.
Инфекциозна мононуклеоза
Главна информация
Инфекциозна мононуклеоза - какво е това?
Тази статия е за това какво е това заболяване, как протича и се лекува. Мононуклеозата е остро вирусно заболяване (ICD Code 10: B27), което е придружено от увеличение на далака и черния дроб, нарушено функциониране на ретикулоендотелната система, промени в белите кръвни клетки и лимфаденопатия.
Какъв вид заболяване е мононуклеозата, както изтъква Уикипедия, за първи път е казана на света през 1885 г. от руски учен N.F. Филатов и първоначално я нарече идиопатичен лимфаденит. В момента е известно, че той се причинява от вирус на херпес тип 4 (вирус на Epstein-Barr), който засяга лимфоидната тъкан.
Как се предава мононуклеозата??
Повечето роднини и самите пациенти често имат въпроси: "Колко е мононуклеозата заразна, изобщо заразна ли е и как може да се зарази?" Инфекцията се предава чрез въздушни капчици, първоначално фиксирани върху епитела на орофаринкса, а след това навлиза в регионалните лимфни възли след преминаване през кръвообращението. Вирусът персистира в организма през целия живот и с намаляване на естествените защитни сили болестта може да се повтори.
Какво представлява инфекциозната мононуклеоза и как се лекува при възрастни и деца, можете да разберете по-подробно, след като прочетете тази статия изцяло.
Възможно ли е отново да получите мононуклеоза?
Един от често задаваните въпроси „Може ли да се повтори инфекцията с мононуклеоза?“ Не можете да се заразите отново с мононуклеоза, защото след първата среща с инфекцията (няма значение дали болестта е възникнала или не), човекът става носител на живота си.
Причини за инфекциозна мононуклеоза при деца
Най-податливи на това заболяване са децата под 10 години. Вирусът Epstein-Barr циркулира най-често в затворен екип (детска градина, училище), където инфекцията се осъществява чрез въздушни капчици. Когато навлезе в открита среда, вирусът умира бързо, така че инфекцията става само при доста близки контакти. Причинителят на мононуклеоза се определя при болен човек в слюнка, така че може да се предава и чрез кихане, кашляне, целуване, използване на общи ястия.
Инфекциозна мононуклеоза при деца, снимка
Заслужава да се спомене, че тази инфекция се регистрира 2 пъти по-често при момчета, отколкото при момичета. Някои пациенти толерират вирусна мононуклеоза безсимптомно, но са носители на вируса и потенциално са вредни за здравето на други. Можете да ги идентифицирате само чрез провеждане на специален анализ за мононуклеоза.
Вирусните частици навлизат в кръвния поток през дихателните пътища. Инкубационният период е със средна продължителност 5-15 дни. В някои случаи, според интернет форума и някои пациенти, това може да продължи до един месец и половина (причините за това явление са неизвестни). Мононуклеозата е доста често срещано заболяване: до 5-годишна възраст повече от половината от децата се заразяват с вируса на Epstein-Barr, но в повечето случаи протича без сериозни симптоми и прояви на заболяването. Инфекцията сред възрастното население варира между 85-90% при различните популации и само при някои пациенти този вирус проявява симптоми, въз основа на които се диагностицира инфекциозна мононуклеоза. Следните специални форми на заболяването могат да се появят:
- атипична мононуклеоза - нейните симптоми при деца и възрастни са свързани с по-голяма тежест на симптомите от обичайното (например температурата може да се повиши до 39,5 градуса или заболяването може да протече без никаква температура); диетата трябва да бъде задължителен компонент на лечение в тази форма поради факта, че атипичната мононуклеоза има тенденция да причинява тежки усложнения и последствия при деца;
- хроничната мононуклеоза, описана в едноименния раздел, се счита за последиците от влошаването на имунната система на пациента.
Родителите често имат въпроси колко температурата държи при описаната инфекция. Продължителността на този симптом може да варира значително в зависимост от индивидуалните характеристики: от няколко дни до месец и половина. В този случай лекарят трябва да реши дали да приема антибиотици за хипертермия.
Също доста често срещан въпрос: "приемате Ацикловир или не?" Ацикловир е част от много официално одобрени схеми на лечение, но последните проучвания доказват, че такова лечение не влияе върху хода на заболяването и не подобрява състоянието на пациента.
Лечението и симптомите при деца (как да се лекува мононуклеоза и как да се лекуват при деца) също са подробно описани в предаването на E.O. Комаровски "Инфекциозна мононуклеоза." Видео от Комаровски:
Мононуклеоза при възрастни
При хора над 35 години това заболяване рядко се развива. Но атипичните признаци на заболяването и хроничната мононуклеоза, които имат потенциално опасни последици, напротив, се срещат в процентно съотношение по-често.
Лечението и симптомите при възрастни нямат фундаментални разлики от тези при деца. Повече подробности за лечението и как да се лекува при възрастни са описани по-долу..
Инфекциозна мононуклеоза, симптоми
Симптоми на мононуклеоза при деца
Към днешна дата не са разработени методи за специфична профилактика срещу инфекция с описания вирус, поради което, ако детето не може да избегне контакт със заразеното, родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето през следващите 3 месеца. Ако няма признаци на заболяването в указания момент, може да се твърди, че инфекцията или не е настъпила, или имунната система е потиснала вируса и инфекцията е безсимптомна. Ако има признаци на обща интоксикация (висока температура, втрисане, обрив, слабост, увеличаване на лимфните възли, тогава трябва незабавно да се свържете с педиатър или специалист по инфекциозни заболявания (въпросът кой лекар лекува мононуклеоза).
Симптомите на вируса на Epstein-Barr при деца в началния етап на заболяването включват общо неразположение, катарални симптоми и слабост. Тогава има болки в гърлото, нискостепенна температура, зачервяване и подуване на лигавиците на орофаринкса, запушване на носа, уголемяване на сливиците. В някои случаи има фулминантна форма на инфекция, когато симптомите се появяват внезапно и тежестта им се увеличава бързо (сънливост, треска до 39 градуса в продължение на няколко дни, втрисане, повишено изпотяване, слабост, болки в мускулите и гърлото, главоболие). Следва периодът на основните клинични прояви на инфекциозна мононуклеоза, в който има:
- увеличаване на размера на черния дроб и далака;
- обрив по тялото;
- гранулиране и хиперемия на перифарингеалния пръстен;
- обща интоксикация;
- подути лимфни възли.
Обрив с мононуклеоза, снимка
Обрив с мононуклеоза обикновено се появява в началния период на заболяването, едновременно с лимфаденопатия и треска и се намира на ръцете, лицето, краката, гърба и стомаха под формата на малки червеникави петна. Това явление не е придружено от сърбеж и не изисква лечение, изчезва самостоятелно, докато пациентът се възстановява. Ако пациентът, приемащ антибиотичен обрив, започне да сърбеж, това може да показва развитието на алергии, тъй като при мононуклеоза кожният обрив не сърбеж.
Най-важният симптом на описаната инфекция е полиаденит, който възниква поради хиперплазия на тъканта на лимфните възли. Често върху сливиците се появяват островкови наслагвания от лека плака, която лесно се отстранява. Периферните лимфни възли, особено шийните, също се увеличават. При завъртане на главата настрани те стават доста забележими. Палпацията на лимфните възли е чувствителна, но не и болезнена. Коремните лимфни възли се увеличават по-рядко и, свивайки регионални нерви, те провокират развитието на острия стомашен симптомен комплекс. Това явление може да доведе до неправилна диагноза и диагностична лапаротомия.
Симптоми на мононуклеоза при възрастни
Вирусната мононуклеоза при хора над 25-30 години практически не се открива, тъй като тази субпопулация, като правило, вече има формиран имунитет към патогена. Симптомите на вируса на Epstein-Barr при възрастни, ако болестта все още се развива, не се различават от тези при деца.
Хепатоспленомегалия при деца и възрастни
Както е посочено по-горе, описаното заболяване се характеризира с хепатоспленомегалия. Черният дроб и далакът са изключително чувствителни към вируса, в резултат на това увеличение на черния дроб и далака при дете и възрастен се наблюдава още в първите дни на заболяването. Като цяло причините за хепатоспленомегалия при дете и възрастен включват различни вирусни, онкологични заболявания, както и кръвни заболявания и системен лупус еритематозус, така че в тази ситуация е необходимо цялостно изследване.
Симптоми на болен далак при хората:
- увеличение на размера на органа, което може да бъде открито чрез палпация и ултразвук;
- болезненост, тежест и дискомфорт в лявата част на корема.
Болестта на далака провокира увеличаването му толкова много, че паренхимът на органа е в състояние да счупи собствената си капсула. Първите 15-30 дни се наблюдава непрекъснато увеличаване на размера на черния дроб и далака, а когато телесната температура се върне към нормалното, размерите им се връщат към нормални стойности.
Симптоми на разкъсване на далака при възрастни и деца въз основа на анализ на историята на пациента:
- потъмняване в очите;
- гадене и повръщане;
- светкавици;
- слабост;
- виене на свят;
- разливана коремна болка.
Как се лекува далак?
С увеличаване на далака се показва ограничаване на физическата активност и почивка в леглото. Ако въпреки това е била диагностицирана руптура на орган, тогава е необходимо спешно отстраняване.
Хронична мононуклеоза
Продължителната персистенция на вируса в организма рядко протича безсимптомно. Като се има предвид, че латентната вирусна инфекция може да причини голямо разнообразие от заболявания, е необходимо ясно да се определят критериите за диагностициране на хронична вирусна мононуклеоза.
Симптоми на хронична форма:
- тежка форма на първична инфекциозна мононуклеоза, прехвърлена за шест месеца или свързана с големи титри на антитела към вируса на Epstein-Barr;
- увеличение на съдържанието на вирусни частици в засегнатите тъкани, потвърдено от антикомплементарна имунофлуоресценция с антигена на патогена;
- увреждане на определени органи, потвърдено от хистологични изследвания (спленомегалия, интерстициална пневмония, увеит, хипоплазия на костен мозък, персистиращ хепатит, лимфаденопатия).
Диагностика на заболяването
За да се потвърди мононуклеозата, обикновено се предписват следните изследвания:
- кръвен тест за наличие на вируса на антитяло на Epstein-Barr;
- биохимични и общи кръвни изследвания;
- Ултразвук на вътрешните органи, предимно на черния дроб и далака.
Основните симптоми на заболяването, въз основа на които се поставя диагнозата са уголемени лимфни възли, тонзилит, хепатоспленомегалия и треска. Хематологичните промени са вторичен признак на заболяването. Кръвната картина се характеризира с увеличаване на СУЕ, появата на атипични мононуклеарни клетки и лимфоцити с широка плазма. Трябва обаче да се има предвид, че тези клетки могат да се появят в кръвта само 3 седмици след заразяването.
При диференциалната диагноза трябва да се изключат остра левкемия, болест на Боткин, тонзилит, фарингеална дифтерия и лимфогрануломатоза, които могат да имат подобни симптоми.
Широко плазмени лимфоцити и атипични моноядрени клетки
Моноядрени клетки и широки плазмени лимфоцити - какво е това и е едно и също нещо?
Широко плазмени лимфоцити при дете, снимка
Често между тези понятия се поставя знак за равенство, но от гледна точка на морфологията на клетката между тях има значителни разлики.
Широко плазмените лимфоцити са клетки с голяма цитоплазма и тежко ядро, които се появяват в кръвта по време на вирусни инфекции.
Мононуклеарните клетки в общия анализ на кръвта се появяват главно при вирусна мононуклеоза. Атипичните моноядрени клетки в кръвта са големи клетки с разделена граница на цитоплазмата и голямо ядро, съдържащо малки ядра.
Моноядрени клетки в кръвта на дете, снимка
По този начин, специфичен признак за описаното заболяване е само появата на атипични мононуклеарни клетки и с него може да няма широки плазмени лимфоцити. Също така си струва да се помни, че мононуклеарните клетки могат да бъдат симптом на други вирусни заболявания..
Допълнителна лабораторна диагностика
За най-точна диагноза в трудни случаи се използва по-точен анализ на мононуклеоза: стойността на титъра на антитела към вируса на Epstein-Barr се изследва или се предписва PCR изследване (полимеразна верижна реакция). Дешифрирането на кръвен тест за мононуклеоза и общ анализ (при деца или възрастни има сходни параметри за оценка) на кръвта с посочения относителен брой атипични моноядрени клетки позволява да се потвърди или откаже диагнозата с висока степен на вероятност.
Също така на пациентите с мононуклеоза се предписват серия от серологични тестове за откриване на ХИВ инфекция (кръв за ХИВ), тъй като тя може да провокира повишаване на концентрацията на мононуклеарни клетки в кръвта. Ако се открият симптоми на стенокардия, се препоръчва да посетите лекар УНГ и да направите фарингоскопия за определяне на етиологията на заболяването.
Как да не се заразим от болно дете към възрастни и други деца?
Ако семейството е заразено с вирусна мононуклеоза, за други членове на семейството ще бъде трудно да не се заразят поради факта, че след пълно възстановяване пациентът продължава периодично да пуска вируса в околната среда и остава негов носител до края на живота си. Следователно не е необходимо да карантирате пациента: ако останалите членове на семейството не са заразени по време на заболяването на роднина, много вероятно е инфекцията да се появи по-късно.
Инфекциозна мононуклеоза, лечение
Как да се лекува и как да се лекува вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца?
Лечението на инфекциозната мононуклеоза при деца, както и симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr при възрастни, не са съществено различни. Подходите и лекарствата, използвани за терапия в повечето случаи, са идентични.
Симптоми на вируса на Epstein-Barr
Няма специфично лечение за описаната болест, нито има общ режим на лечение или антивирусно лекарство, което може ефективно да се бори с вируса. По правило заболяването се лекува амбулаторно, при тежки клинични случаи пациентът се настанява в болница и се предписва почивка на легло.
Показанията за хоспитализация включват:
- развитие на усложнения;
- температура е над 39,5 градуса;
- заплаха от задушаване;
- признаци на интоксикация.
Лечението на мононуклеозата се провежда в следните области:
- назначаването на антипиретични лекарства (за деца се използва Парацетамол или Ибупрофен);
- използването на локални антисептични лекарства за лечение на мононуклеозен тонзилит;
- локална неспецифична имунотерапия с IRS 19 и Imudon;
- назначаването на десенсибилизиращи средства;
- витаминна терапия;
- ако се открие увреждане на черния дроб, се препоръчват холеретични лекарства и хепатопротектори, предписва се специална диета (таблица за лечение-диета № 5);
- възможно е назначаването на имуномодулатори (Viferon, Anaferon, Imudon, Cycloferon) заедно с антивирусни лекарства, за да се постигне най-голям ефект;
- антибиотици за мононуклеоза (таблетки Метронидазол) се предписват като превенция на развитието на микробни усложнения при наличие на интензивно възпаление на орофаринкса (пеницилиновата серия антибиотици за инфекциозна мононуклеоза не се предписва поради голямата вероятност от тежки алергии);
- докато приемате антибиотици, пробиотиците се използват заедно (Нарин, Аципол, Примадофилус);
- в случай на развитие на тежка хипертоксична форма на заболяването с риск от асфиксия е показан 7-дневен курс на преднизолон;
- при тежък оток на ларинкса и развитие на затруднено дишане се препоръчва да се постави трахеостомия и пациентът да бъде преведен на изкуствена вентилация на белите дробове;
- ако се диагностицира руптура на далака, спленектомията се извършва спешно (последствията от разкъсване на далака без квалифицирана помощ могат да бъдат фатални).