Image

Антибиотици за кладенци с алвеолит

Алвеолитът (или суха дупка) се среща доста често при неспазване на правилата за отстраняване, препоръки на лекаря или непълно извличане на зъб. След операцията за отстраняване на зъба дупката на извлечения зъб трябва да бъде запълнена с кръвен съсирек, в резултат на това в инструкциите на лекаря винаги можете да намерите индикация, че пациентът не изплаква устата си с нищо. След края на анестезията, прясна рана естествено боли, така че лекарствата за болка често се предписват на пациентите.

Развитието на алвеолит най-често се причинява от следните причини:

  • механично увреждане на дупката на извлечения зъб;
  • изплакване на устата, което води до загуба или унищожаване на кръвен съсирек
  • лоша хигиена на устната кухина;
  • засегнати от кариес зъби близо до дупката;
  • тютюнопушенето;
  • общо понижение на имунитета.

Симптоми

  • Силна интензивна болка в областта на гнездото на извлечения зъб и около него;
  • Липсата на кръвен съсирек в дупката на отстранения зъб („суха дупка“);
  • Повърхността на отвора на извлечения зъб е покрита със сиво покритие;
  • Възпаление и зачервяване на венците около засегнатия отвор;
  • Гнойно изхвърляне от дупката на извлечения зъб;
  • Гнойна халитоза;
  • Увеличени и възпалени лимфни възли под челюстта и шията;
  • Затруднено хранене
  • Общо неразположение (слабост, умора);
  • Повишаване на температурата на пациента до 38,5 ° C.

Лечение:
Под упойка се отстраняват гнойни кръвни съсиреци, остатъци от храна, некротична плака от стените на дупката. Без отстраняване на некротична плака и разпадане на кръвен съсирек, съдържащ огромно количество инфекция, всяко лечение ще бъде безполезно, антибиотиците няма да помогнат тук.
Дупката се измива с антисептици и вътре в нея се поставя антисептично лекарство (йодоформена турунда или гъба алвостаза), което ще трябва периодично да се сменя, като идва на лекар за втора среща.
Вашият лекар ще Ви предпише антибиотици и антисептични вани, както и лекарства за болка, ако е необходимо..
Алвеолитът, разработен на фона на мъдростта на зъбите, може да се лекува у дома, докато в случай на силна болка е необходимо да посетите лекар.

Ценова листа

Можете да се запознаете с цените на услугите в общата ценова листа на клиниката.

Информация за връзка

Записване на среща чрез OMS чрез обединената телефонна услуга на кол центъра на EMIAS

Алвеолит след екстракция на зъб - симптоми и лечение

Защо след изваждането на зъба може да възникне възпалителен процес, как да го определим и как да го излекуваме

Като правило, след изваждане на зъб, раната заздравява бързо по естествен начин - и това е една от основните цели на успешното лечение. Тялото хвърля сили за възстановяване на увредените тъкани, включително имунните защитни механизми. Но в същото време заболяване като алвеолит, причинено от неуспех в зарастването на рани, е доста често срещано сред зъболекарските пациенти. Според различни източници алвеолитът се среща в 20-40% от случаите 1. Най-често се развива след извличане на кътници и зъби на мъдростта. Благоприятният резултат зависи както от правилните действия на зъболекаря, така и от отговорността на пациента, който трябва да спазва всички изисквания на следоперативния режим.

Какво е алвеолит

Алвеолитът е възпалително заболяване на зъбния гнездо (алвеоли), което възниква поради инфекция в прясна рана след отстраняване. Особено често се проявява, когато кръвен съсирек, който обикновено се образува след изваждане на зъб, отсъства, недостатъчно покрива дупката или е повреден.

Кръв съсирек играе решаваща роля за правилното заздравяване на тъканите, предпазвайки ги от активното развитие на инфекцията, когато навлизат патогенни бактерии, хранителни частици и слюнка. Когато зъбът се отстрани, започва обилно кървене от раната поради увреждане на съдовете. Не трае дълго - около половин час, но резултатът, когато коагулацията на кръвта е образуването на ярък скарлатинен кръвен съсирек. Именно той действа като бариера срещу щетите и патогените. Ако няма кръвен съсирек, тогава възпалителният процес започва да се развива в раната.

Прочетете статията: Как да спрете кървенето след ваденето на зъба. В него ще намерите отговори на въпроси за това, което трябва да сте подготвени след операцията, каква е норма и какво вече е опасен знак.

Възпалението прогресира по-вероятно, когато се случи нарушение на следоперативния режим или пациентът направи грешки в грижата за зъбите през този период. Но алвеолитът може да се появи и поради недостатъци в операцията, след трудно изваждане на зъба. Това може да се случи, ако имате следните проблеми:

  • зъбите са чупливи, емайлът е чуплив, лесно се поврежда и се разрушава, когато се обработва с хирургически инструмент,
  • има кривина на корените на зъбите или прилепването им към съседни корени,
  • има непълни зъби,
  • трудно е да стигнеш до корена, защото зъбната корона е унищожена.

Всички тези случаи не позволяват да се премахне зъбът с един неразделен елемент; за да го премахнете, ще е необходимо да изрежете венеца, отстранявайки зъба на части или да го изрежете. Всичко това допълнително наранява секцията на венците и поставя риск от алвеолит.

Как се развива алвеолит след екстракция на зъб

Кръв съсирек изпълнява две важни функции при зарастването на рана след изваждане на зъб. Първо, тя се превръща в един вид стерилна превръзка, която предпазва отворена рана от бактерии. Второ, тя сама по себе си се превръща в основа за бъдещо образуване на тъкани. Разрушаването му при алвеолит нарушава цялата система за регенерация на тъканите..
Лечебният процес се стартира от специални ензими, които съставляват кръвта - тромбин и фибриноген. Те участват в коагулацията на кръвта и образуват кръвна топка, върху която постепенно започва да расте младата тъкан на гингивалната лигавица. Значителни процеси протичат и вътре в съсирека: младите съдове от костта започват да проникват в него. Постепенно кръвният съсирек се унищожава, тъй като той става ненужен и започва съзряването на младата костна тъкан вътре и лигавицата отвън.

С алвеолит бактериите и техните токсини активират разрушаването на кръвен съсирек. Премахването му твърде бързо от дупката води до последващо увреждане на незащитени тъкани и до развитие на възпаление.

На бележка! Широко разпространено е мнението, че е по-добре да приемате храна и течности след операция за отстраняване на зъбите през епруветка. Но разреждането в устната кухина може да измести кръвен съсирек и да наруши лечебния процес, което отново води до алвеолит. Бъди внимателен!

Симптоми, които изискват медицинска помощ

Само изчакването на възпалението няма да работи, така че всички следващи симптоми са добра причина да отидете на лекар за помощ. Невъзможно е да се излекува алвеолит у дома. Патологичният процес се формира бързо, а възникналите усложнения са дори по-опасни от основното заболяване.

Приблизително 2-3 дни (вероятно по-рано) след ваденето на зъба следващите признаци трябва да предупреждават пациента:

  • възникват продължителни болки при дърпане,
  • ефектът на болката може да се разпространи по линиите на лицевия нерв към шията, слепоочието, ухото, да се даде в цялата челюст,
  • в празната рана няма кръвен съсирек или е счупен, дупката е суха,
  • бяла или сивкава плака върху раната,
  • появата на гной от раната,
  • лоша миризма на гниене от рана,
  • лошо здраве, загуба на сила, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C,
  • увеличени лимфни възли, разположени под челюстта,
  • може да се появи подуване.

Заболяването се диагностицира доста просто. След преглед и палпация, лекарят ще види всички доказателства за заболяването. Може да се наложи и рентгенография или компютърна томография, за да се видят възможни фрагменти от зъбни корени, останали в дупката след отстраняването и да се оцени общото състояние на меките тъкани и кости..

На снимката можете да видите как изглежда заболяването, както и факта, че при алвеолит има нагъване на раната, увеличаване на размера на венците.

Какви фактори влияят върху развитието на заболяването

В допълнение към факта, че травмата на ваденето на зъб увеличава риска от възпаление няколко пъти, има и много други фактори, които не са причините за алвеолит, но допринасят много за него. Между тях:

  • други заболявания, които са свързани с нарушения в кървенето, като захарен диабет,
  • използването на хормонални контрацептиви - естрогенът допринася за ранното унищожаване на кръвен съсирек,
  • тютюнопушене: доказано е, че пациентите, които пушат една опаковка цигари на ден, са с 20% по-голяма вероятност да имат възпаление. А тези, които са пушили преди операцията, увеличават рисковете си с 40% 2,
  • напреднала възраст: това е свързано с забавяне на метаболитните процеси в организма на възрастните хора и общо отслабване на имунитета.

Какво причинява алвеолит

В допълнение към типичните случаи, възпалението на зъбните алвеоли често се появява след извличане на мъдрост зъби или кътници. Най-често възпалението се развива от заразени тъкани. Това допринася за:

  • пренебрегване на инструкциите на зъболекаря, за да се сведе до минимум риска от възпаление. Постоянно увреждане на дупката с езика, независима употреба на лекарства, които не са предназначени за лечение,
  • наличието на кариес на други зъби. Патогените, които проникват в раната, започват да се развиват динамично там. Това води до гнойна инфекция на тъканите. Трудно е да се спре възпалението с това развитие, тъй като антисептиците дават краткосрочен ефект в този случай,
  • наранявания на алвеоларния отвор, възможно увреждане на стените, счупвания, пукнатини. Елементите на костта, появяващи се вътре в дупката, провокират нейната инфекция,
  • отслабен имунитет, когато тялото е лошо устойчиво на микроби, които се заселват в дупката. Именно поради тази причина се опитваме да не премахваме зъбите по време на дихателни и настинки.,
  • ако протромбиновото време - индикатор за коагулация на кръвта - е твърде дълго, тогава не се образува кръвен съсирек. Поради същата причина не се препоръчва да се приемат лекарства, които разреждат кръвта преди изваждане на зъба..

Прочетете нататък: Как да премахнете зъба на мъдростта? Най-честната и най-полезна информация за изтриването на сложни осмици в една статия!

Етапи и форми на възпалителния процес

Възпалението на зъбния гнездо изисква внимание. Този процес не може да бъде оставен на случайността, надявайки се, че „той ще премине сам“. Първоначалното възпаление преминава в по-сложни форми на алвеолит. Тъй като е по-трудно да се лекува в напреднали стадии, лечението отнема повече време. В таблицата можете да видите как се развива това заболяване с течение на времето и какви усложнения възникват..

Тип алвеолитВреме след вадене на зъбПризнациХарактеристика
серозенПърви денКръвният съсирек отсъства или не е напълно оформен, дупката е суха, вътре остават хранителни останкиНе се наблюдават други промени в организма. Нормална телесна температура
гноен3-4 денПациентът изпитва силна болка, която пулсира и пристъпва през цялата челюст..
Миризмата на гниене от устата.
На мястото на липсващия зъб се появява сиво или бяло покритие
Появява се неразположение. Има топлина до 38-39 ° C.
Храненето е трудно. Лимфните възли, които са най-близо до зъба, са увеличени, възможно е подуване на увредената страна на лицето
хипертрофична3-4 денОт раната се отделя гнойно съдържание. Болката отшумява. Възможно е появата на мек растеж от венците. Лигавицата променя цвета си, става синкаваСъстоянието на пациента е нормално. Телесната температура пада до нискокачествена

Както можете да видите, с течение на времето алвеолитът придобива гнойна форма и се превръща в опорна точка на развитието на други, по-сериозни заболявания.

Как се лекува алвеолит

Тъй като алвеолитът е често срещан проблем след изваждането на зъб, са разработени много методи за неговото лечение - нито един от тях не е сложен. Основното е да отстраните подозрителните признаци на появата на болестта навреме и бързо да се консултирате с лекар.

Използва се комплексно лечение, тоест съчетава хирургическа и медицинска помощ, както и физиотерапия. Смисълът на лечението на алвеолит е да се започне излекуване на дупката. Възможно е да има два сценария.

Първият - кръвен съсирек е изпаднал, но раната все още не е зародила. След това се извършва хирургическа манипулация, за да предизвика отново леко кървене. Кръвен съсирек се образува многократно. Това се прави, както следва:

  • възпалено място се упоява,
  • след това, използвайки лъжичка за кюретаж, лекарят изстъргва дупката. По това време дупката трябва отново да се напълни с кръв,
  • след това кладенците се покриват с противовъзпалително лекарство,
  • чрез зашиване на краищата на лекуваните алвеоли се събират малко,
  • в допълнение, антибиотиците се въвеждат в терапията.

Вторият - кръвната топка се срина, а раната гнеше. Тук най-важната задача е идеалното почистване на съдържанието на дупката - извършва се кюретаж. Ако това не бъде направено, по-нататъшното лечение ще бъде неефективно:

  • кръвният съсирек, върху който е започнало нагъването, се отстранява заедно с частиците храна, които вече са попаднали в дупката, и плаката, която се е появила,
  • с помощта на топли разтвори на фурацилин, хлорхексидин или манган кладенецът се почиства,
  • тогава се поставя антисептик - йодоморфна турунда. След няколко дни трябва да поставите свеж тампон. Това ще трябва да се направи поне три пъти,
  • В допълнение, зъболекарят предписва вани, в които пациентът трябва просто да държи топъл разтвор в устата си за известно време, но не и да изплаква. Предписват се също антибиотици и обезболяващи..

И в първия, и във втория случай почистването е много важно, но с нагняването и използването на турунд дупката лекува дълго и бавно, а в първия случай се образува кръвна топка и дупката лекува естествено. Ясно е, че е невъзможно правилно да се лекувате у дома, така че колкото по-рано видите лекар, толкова по-добре.

Около 7 дни след операцията дупката става по-малко болезнена, въпреки че болката не изчезва напълно за известно време. Но най-важното е, че започва процесът на регенерация на тъканите - ръбовете на раната се затягат, цветът им се променя от възпалено червено до розово, подуването намалява.

„Извадих зъба на мъдростта, операцията не продължи много, кръв почти нямаше - не се образува съсирек. Но това е моя вина - опитах се да задържа тампона по-дълго - бях презастрахован. На втория ден мястото започна много да боли. Отидох при зъболекаря, там първо бях измит с дупка, а след това вътре беше поставено лекарство, което трябва да се разтвори след известно време. Сега дупката се влачи както трябва. ".

Наталия П. от кореспонденция във форума stranamam.ru

Физиотерапията задължително се включва в лечението. От използваните методи са микровълнова терапия, ултравиолетово лъчение, инфрачервен лазер.

Какви усложнения могат да възникнат след изваждане на зъб

Първата стъпка за пациент, който току-що е извадил зъб, е да следва препоръките на лекаря. Важно е да се обърне внимание дори и на незначителни признаци на възникване на възпаление, за да се потърси помощ навреме и да се предотврати развитието на болестта.

Остеомиелит, абсцес, гноен флегмон могат да се превърнат в усложнения на заболяването. Ако голям брой бактерии и техните токсини навлизат в тялото, тогава инфекцията може да доведе до развитие на сепсис, който, както знаете, може да стане фатален.

Как да предотвратите усложнения при лечението на алвеолит

Предотвратяването на допълнителни проблеми е правилните хигиенни процедури и спазването на препоръката на зъболекаря, а именно:

  • почистете зъбите с мека четка, като внимавате да не измиете лечебното място с четина,
  • правете терапевтични вани на устната кухина, за да премахнете микробите - но не изплаквайте устата си, просто задръжте разтвора,
  • опитайте се да не докосвате дупката с език и още повече с ръце,
  • непременно вземете всички лекарства, препоръчани и предписани от лекаря,
  • не ходете в банята и сауната за лекуване,
  • яжте не твърде горещо и носете твърде много студена храна,
  • физическата активност трябва да бъде умерена.

Прочетете статията: Правила за грижа за дупката след изваждане на зъб. В него ще намерите информация за всички нюанси на компетентната грижа за рани и начините за предотвратяване на възпалението.

Ако имате заболяване, което ще повлияе на резултата от операцията (например захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза), определено трябва да кажете на вашия лекар.

Важно! През първите два до три дни след операцията за отстраняване на зъба не можете да изплакнете устата си! Защитният кръвен съсирек просто ексфолира и се измива с разтвора и лечението ще трябва да бъде възобновено.

Лекарят от своя страна трябва да се опита да премахне зъба нежно и с минимално нараняване да контролира количеството на анестетиците, приложени по време на операцията.

  1. Търнаева Е.А. Модерен поглед върху лечението на постекстракционен алвеолит в хирургичната дентална практика, 2018г.
  2. Sweet J. B., Butler D.P. Предразполагащи и оперативни фактори: влияние върху честотата на локализиран остеит при лицево-челюстна хирургия, 1978г.

След изваждането на зъба, болката все още е налице. Колко дълго трябва да е нормално??

Фактът, че болката се усеща след операцията, е естествено. Но два фактора влияят върху степента на болка: колко бързо е отстранен зъбът и дали има възпаление в прясна рана. При нормални условия болката отшумява в рамките на един до два дни. Ето защо, ако след операцията венците ви болят малко, няма нужда да се притеснявате. Но ако болката продължава и в същото време расте, пулсира, тогава това е повод да се консултирате с лекар. Това може да е признак на начална инфекция и некроза на тъканите..

Колко време след ваденето на зъб мога да пуша??

Пушенето на операция за изваждане на зъб не е най-добрият начин да помогнете за заздравяването на рани. През първите два дни е по-добре да оставите настрана цигарите. Никотинът провокира съдово свиване на венците и горните слоеве на костта и това се отразява на възстановяването на дупката.

Възможно ли е да се лекува алвеолит след екстракция на зъб? Симптоми на сух кладенец

Алвеолит (синдром на суха дупка) - възпаление на зъбната дупка след отстраняване на моларния или мъдрия зъб.

По правило патологичният процес е придружен от болка, общото състояние на организма се влошава значително и се появява лош дъх. Симптомите на алвеолит могат да се влошат след няколко дни.

Причини за алвеолит след изваждане на зъбите на мъдростта

Нараняването по стените на дупката е най-честата причина. Тези стени са доста тънки, така че непрофесионалната намеса може да доведе до увреждане с различна тежест..

Ако по време на лечението някоя част от костната тъкан е попаднала в отворената рана, това също може да провокира инфекция. Най-често алвеолитът се развива след отстраняването на зъб на мъдростта.

  • Нарушаване на стерилността по време на отстраняването. Дори при съвременните антисептични средства няма гаранция за 100% стерилност. Този проблем е най-често срещан, когато се предписва изваждане на зъб с гнойно възпаление..
  • Отслабеният имунитет също може да повлияе на развитието на алвеолит. След процедурата на хората с отслабен имунитет е строго забранено да се свързват с тези, които страдат от заболявания, пренасяни по въздуха. Пациенти в напреднала възраст, хора с диабет или имунодефицит трябва да бъдат предписани курс на антибиотици след операцията.
  • Неспазване на препоръките, предписани от лекаря.
  • Важно! Понякога се случва пациентът да е виновен за развитието на алвеолит. Дупката определено ще се възпламени, ако човекът не изплакне устата си или докосне мястото, където зъбът се отстранява с пръсти.

    Симптоми

    По правило началният стадий на заболяването преминава без никакви признаци. Въпреки това, след два до три дни, алвеолитът започва да се проявява по следния начин:

    Неприятни усещания, които постепенно се увеличават с развитието на болестта. Отначало ще боледуват, после ще прераснат в стрелба.

    Акцентът на външния му вид първоначално ще бъде мястото на дупката. И тогава болката ще нараства по цялата челюст.

  • Болка при отворена уста.
  • В някои случаи телесната температура може да се повиши до 39 градуса. Струва си да се отбележи, че най-често алвеолитът протича без повишаване на температурата.
  • Интоксикация, която се проявява под формата на умора, слабост, главоболие, болки в ставите и мускулите.
  • Пълно или частично отсъствие на кръвен съсирек в дупката.
  • Кървене или "суха дупка".
  • Ако лицевият нерв е повреден, пациентът може да има парестезия.
  • Как изглежда суха дупка

    В дупката, която е засегната от алвеолит, има частици от мъртва тъкан и остатъци от храна. Докато при нормално заздравяване трябва да се наблюдава тъмночервен кръвен съсирек в него..

    Снимка 1. При серозна форма кръвен съсирек може да липсва напълно в дупката или размерът му може да е твърде малък.

    Снимка 2. В дупката, засегната от алвеолит, може да има частици от мъртва тъкан и остатъци от храна.

    Снимка 3. Ако след два до три дни след операцията кървенето не спре, тогава това може да е един от признаците на алвеолит.

    Форми на алвеолит

    Преди да започнете лечение на алвеолит, трябва да се определи неговата форма.

    серозен

    Това е първият етап. По правило тази форма се характеризира с болка, която може да се натрупа по време на хранене. Въпреки това, няма повишаване на телесната температура или влошаване на общото здравословно състояние.

    Кръв съсирек може да липсва напълно в кладенеца или размерът му може да е твърде малък. В дупката хранителните остатъци се натрупват след хранене. Тази форма се развива през първите три дни след операцията. Усложнения могат да възникнат, ако не започнете лечение през първата седмица след появата.

    гноен

    Липсата на качествено лечение на серозен алвеолит води до неговото протичане в гнойна форма. Този етап се характеризира със силна болка, лош дъх, повишена температура до 38 градуса, летаргично състояние.

    Кожата става по-бледа и при хранене болката се засилва значително. Характерна е и асиметрията на лицето, произтичащият от това оток, възпалението на лимфните възли. При прегледа лекарят може да открие сив оттенък, хиперемия. Палпацията обикновено е болезнена..

    хипертрофична

    След гноен е хипертрофичната форма на алвеолит. В същото време възпалителните симптоми стават по-малки, състоянието на човека постепенно се връща в нормално състояние.

    Когато лекарят изследва пациента, той забелязва, че пролиферацията на меките тъкани в дупката е започнала, между костната стена и тъканта се образува пропаст. Има подуване на лигавицата, което може да има син цвят. Pus се натрупва в самата дупка.

    Диагностика

    За да се установи наличието на възпаление, не се изисква провеждането на комплексни изследвания. Това може да се направи дори у дома..

    Важно! Ако след изваждане на зъб почувствате болка, която постепенно се увеличава, забележите оток на мястото на операцията, в допълнение се появяват слабост и умора, а температурата се повишава до 38 градуса, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

    В клинични условия диагнозата също е доста проста. Професионален специалист може много добре да определи наличието на болестта визуално. За да поставите точна диагноза, понякога вземете кръвен тест. Някои експерти прибягват до използване на термоизолатор, който показва температурата в определени области на устната кухина.

    лечение

    За да изготвите адекватен план за лечение, е важно да се консултирате с професионалист.

    Етапи на лечение на алвеолит при медицински състояния:

    1. Засегнатата зона се анестезира с локална анестезия..
    2. Дупката се измива от останки от слюнка и кръвен съсирек с тъпа игла и топъл антисептичен разтвор (фурацилина).
    3. С помощта на специална хирургическа лъжица останките от гранулационна тъкан, храна, костни фрагменти или корен на зъба се отстраняват от дупката.
    4. Дупката се промива отново с антисептичен разтвор.
    5. Мястото се изсушава, след което там се нанася анестетичен прах..
    6. Прилага се антисептична превръзка с марля.

    Превръзката предпазва възпалената дупка от попадане в нея на механични или биологични стимули, както и на патогени.

    С гнойна и хипертрофична форма ще се наложи лечение с противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

    Как се лекува у дома

    Ако не е възможно незабавно да посетите лекар, когато се открият симптоми на алвеолит, тогава се препоръчва изплакването на устната кухина с три процентен разтвор на водороден прекис или сода за пиене (0,5 чаена лъжичка на 1 чаша вода). Използването на лекарства за болка също е приемливо..

    Използвайте и народни методи, които ще помогнат да се отървете от алвеолита..

    Билковата колекция се счита за добро средство за отърване от възпалението..

    За да приготвите бульона, ще трябва да вземете равни части от подбел, цветя от невен и черен бъз, подорожник, коприва, листа от бреза, тополови и борови пъпки, плодове от анасон и кориандър, женско биле, корени от джинджифил и ружа, както и шушулки шушулки.

    Изсипете една супена лъжица от получената смес със студена вода и поставете на огън. След като заври, оставете да изсъхне още десет минути. Изсипете получения бульон в съд, плътно затворете капака и прецедете след осем часа. След това добавете към течността елекампан, невен и женско биле като тинктура.

    Вземете получения бульон тридесет минути преди хранене и преди лягане, 100 милилитра.

    • За втория метод се нуждаете от тинктура от листата и пъпките на бреза. За да приготвите продукта, трябва да вземете 40 грама съставки (за предпочитане в равни пропорции). Всичко това се залива с гореща вода (500 милилитра) и се довежда до кипене. Настоявайте получения разтвор за един час и след това филтрирайте. Препоръчва се да го приемате двадесет минути преди хранене..

    Важно! Не спирайте за самолечение, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения..

    Профилактика у дома

    След операцията трябва да се спазват определени правила, които значително ще намалят вероятността от алвеолит:

    • не изплаквайте устата си в деня, в който е извършена операцията;
    • изключете пушенето;
    • да се изключи употребата на горещи и пикантни храни, както и храни за дъвчене, които ще изискват усилия;
    • Не докосвайте дупката дори с език;
    • изключете физическата активност и сауната.

    Полезно видео

    Гледайте видео, което подробно описва причините за алвеолита и как да го лекувате.

    Какво не си струва да се прави?

    Ако алвеолитът все пак се е образувал след изваждане на зъб, тогава не трябва да се колебаете да посетите лекар и да направите само домашно лечение. Навременната среща с квалифициран специалист ще ви спести от по-нататъшни сериозни последици.

    Liveacademy

    Статии за лечението на здравето и болестите

    Какви антибиотици се предписват при алвеолит

    Алвеолит след екстракция на зъб

      1. Алвеолит след вадене на зъб 2. Какво е алвеолит 3. Алвеолит след вадене на зъб: причини 4. Алвеолит след вадене на зъб: симптоми 5. Алвеолит след вадене на зъб: лечение
      5.1. Лечение на алвеолит в ранните етапи 5.2. Как се лекува алвеолит в напреднал стадий 5.3. Прием на антибиотици за алвеолит 5.4. Антисептични средства 5.5. Лекарства, борещи се с възпалението на дупката с алвеолит 5.6. Локални анестетици 5.7. Последният етап на лечение на алвеолит

    Подобна отнемаща време операция, като изваждане на зъб, може да причини редица негативни последици, едно от които е алвеолит - явление, когато стените на дупката, образувана след изваждане на зъб, се възпалят. В тази статия ще говорим подробно за това какво е алвеолит, какви са неговите причини, симптоми и методи на лечение.

    Трябва да се разбере, че извличането на зъби е травматичен ефект върху тялото. Това обяснява неизбежната реакция под формата на болка, което е норма след такава процедура. Независимо от това, болката може да стане доказателство, че операцията даде усложнения, а алвеолитът е един от тях. Така че, за начало, помислете как да идентифицирате алвеолита и какво да правите с него.

    Алвеолит след екстракция на зъб

    Както бе споменато по-горе, алвеолитът е форма на усложнение след операция за отстраняване на зъба, особено ако беше трудно. Такава процедура е, ако:

      Имаше кривина на зъбния корен; Зъбите на пациента са твърде крехки и чупливи, рушат се при контакт с инструменти; Унищожаването на зъбната тъкан достигна корена, в резултат на което лекарят не може да хване инструмента; Зъбите не са се появили напълно или изобщо не са се появили.

    В такива ситуации лекарят реже венеца, отделя го от костта, отрязва самия зъб и постепенно го отстранява или изрязва, като използва тренировка. Всеки от тези етапи е вреден за тъканите, поради което болката и появата на усложнения (включително алвеолит) не са изключени от списъка с последствията. Не се самолекувайте: това може да доведе до големи проблеми. След като забележите сериозни усложнения след хирургични процедури, е по-добре да не се колебаете да посетите лекар.

    Какво е алвеолит

    Алвеолитът се нарича възпаление на отвора на челюстната кост, което остава след процедурата за екстракция на зъба. Поражението на стените му възниква поради инфекция върху тях. Понякога увреждането им и тъканите около зъба се забелязват. След процедурата за отстраняване на мястото на зъба се образува вдлъбнатина с кръвен съсирек, която го предпазва от проникването на патогени.

    Друга от неговите функции е лечебната. Липсата на такъв съсирек или нарушение в структурата му води до спиране на лечебния процес и по този начин допринася за разпространението на инфекция, попаднала в дупката. Резултатът е алвеолит. На снимките зоната, засегната от алвеолита, изглежда като малка куха дупка, съдържаща частици от мъртва тъкан и храна. Обикновено тя трябва да има тъмночервен кръвен съсирек.

    Алвеолит след екстракция на зъб: причини

    Основната причина е нараняване на стените на дупката. Физиологичната структура на зъба се свежда до разделянето на алвеоларния челюстен процес на клетки. Дебелината на алвеоларния процес може да бъде повлияна от остеопороза, което го прави по-тънък, както и прекъсвания в метаболизма на минералите и свързани с възрастта промени в организма. Стените на дупките са изключително тънки по природа, така че да ги повредите е съвсем просто. В допълнение към фрактурите, в медицинската практика има случаи, когато стените са напълно счупени.

    Унищожаването на костната тъкан може да доведе до попадане на частици от костта в раните, които съдържат мека тъкан, след което те стават уязвими към инфекции. Ако процесът на отстраняване е бил труден (например, лекарят трябваше да прибягва до рязане с тренировка), тогава рискът от нараняване на костта е изключително голям. Съответно, вероятността от алвеолит се увеличава. Освен това алвеолитът може да бъде следствие от извличането на зъб на мъдростта.

    Избягвайте алвеолита е възможно само при абсолютната стерилност на устната кухина, но в действителност това е невъзможно да се постигне. Дори най-добрите антисептични средства няма да могат да осигурят абсолютна чистота. Екстракцията крие прости причини: гнойни усложнения, които стават последици от кариес, например, пародонтит, пулпит, периостит. В този случай възпалението се причинява от стафилококи и стрептококи и с по-нататъшното им разпространение може да се появи алвеолит. Ако тялото няма проблеми с имунната система, тогава е в състояние да се справи с бактериите, особено ако се използва лекарствена терапия под формата на антибиотици или антисептици, за да му помогне. При наличието на някакви неизправности в работата на клетъчната и хуморалната регулация, рискът от алвеолит се увеличава няколко пъти.

    Както вече споменахме, при нормалния ход на лечебния процес дупката, образувана на мястото на извлечения зъб, трябва да бъде запълнена с кръвен съсирек. В случай на коагулация на кръвта, съответно не може да се образува кръвен съсирек. Затова на негово място можете да забележите частиците от храната, които съставляват благоприятната почва за размножаването на бактериите. Именно микроорганизмите причиняват алвеолит. Следователно, не боли провеждането на поредица от изследвания, като се проверява степента на коагулация на кръвта. Трябва също да уведомите Вашия лекар, ако сте приемали варфарин, аспирин или антикоагуланти..

    Причината за алвеолит може да бъде и баналната небрежност на пациент, който не се е взел сериозно и съответно не е спазвал препоръките на лекаря. След изваждане на зъб е необходимо да се изплакне устната кухина с антисептичен разтвор, избягвайте контакт на тази област с ръце, клечка за зъби, кибрит, спазвайте режима на приемане на лекарства и бъдете навреме за прегледи, предписани от лекар. Ако не сте поканени на втора среща, но усещате остра болка и други симптоми под формата на подуване на бузата, треска, тогава трябва спешно да си уговорите среща с лекаря.

    Трябва да забравите за операцията за отстраняване на зъба, ако страдате от вирусна или бактериална инфекция на устната кухина, фаринкса, носа. Необходимо е също така да се вземе предвид наличието на чревни инфекции, както и динамиката на обострянията на хроничните заболявания.

    По този начин основните причини за появата на такова явление като алвеолит са:

      Поглъщането на хранителни частици и натрупването им в дупката (последствия от неспазване на хигиенните правила). Неточни хигиенни процедури, в резултат на което кръвен съсирек се повреди или отстрани. Тази точка се отнася до твърде честото изплакване, което трябва да се избягва на първите етапи след операцията. Груба, твърде гореща или пикантна храна. Хронични възпалителни процеси във венците, които образуват огнищата на инфекция. Силно кървене, което е трудно да се спре. Пушачи. Неизправности в имунната система. Кариес на съседни зъби. Непълни антисептични мерки по време на операцията. Проникване на плака или плака в отвора. Проникване на костен фрагмент или корен на зъба в кладенец. Киста, която се превръща в източник на инфекция, когато се отдели от горната част на корена на зъба и остава в дупката.

    Според статистиката вероятността от алвеолит като последица от ваденето на зъб е изключително голяма. Най-често засяга долната челюст и мястото на екстракция на кътници. Алвеолитът след отстраняването на зъб на мъдрост е много често срещано явление, особено ако е разположен на долната челюст и е слабо нарязан.

    Алвеолит след екстракция на зъб: симптоми

    Началната точка на процеса на възпаление с алвеолит са външните слоеве, които покриват зъбната дупка. След това инфекцията се разпространява, засягайки други слоеве на костната тъкан. В допълнение, нагъването на тъканите е възможно, до смъртта им. Резултатът - сериозни усложнения, които включват разрушаване на костите (максиларен остеомиелит), възпаление на периоститната тъкан (периостит), както и флегмон и абсцес.

    Как да разбера, че в устната ви кухина е започнал възпалителен процес след изваждане на зъб? В началото симптомите нямат очевидни прояви, така че е изключително трудно да се забележат отклонения от нормалния лечебен процес. Поради тази причина трябва редовно да посещавате лекар след операция. Разбира се, колкото по-дълго възпалителният процес се игнорира, толкова по-изразени са симптомите..

    Първият етап на алвеолит:

      Силна болка в отвора на зъба. Периодично отшумява, след което отново се засилва, особено в периода на приема на храна. Телесната температура е нормална, както и общото състояние на организма. При преглед се определя липсата на кръвен съсирек в дупката. Понякога той е частично присъстващ. Дупката съдържа хранителни частици и слюнка. Венцата, съседна на отвора на зъба, е алена и боли при докосване..

    Прогресиращ стадий на алвеолит:

      Остра болка в гнездото и извън него, ехото от което може да се усети в ухото, слепоочието или в онази част на главата, от която е изваден зъбът. Тръпки. Общо неразположение. Продължителност на нискостепенната треска. Дискомфорт при дъвчене. В дупката можете да намерите частици от кръвен съсирек и сиво покритие. Може да се отдели гной от дупката. Гнойна миризма от дупката. Лигавиците на дупката са червени, болка се появява при докосване. Оток около периметъра на гнездото. Уголемени лимфни възли, разположени под челюстта, болка при палпация. Бузата от засегнатия зъб може да набъбне.

    Алвеолит след екстракция на зъб: лечение

    Ако забележите най-малките признаци на алвеолит или някакви аномалии, трябва незабавно да посетите лекар. Запомнете: колкото по-бързо се свържете със специалист, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Изключително неприятните и неразрешими ефекти също могат да бъдат избегнати. Само лекар може да постави точна диагноза и съответно да предпише лечение. Самолечението под формата на изплаквания и използването на антисептични лекарства е забранено. Разбира се, можете да подобрите ситуацията за известно време, но това е изпълнено с навлизането на болестта вътре, където тя ще продължи да се развива. В резултат на това в развитието на болестта се привличат други тъкани, което е основна заплаха за здравето..

    Лечение на ранен алвеолит

    Първоначално се извършва локална анестезия и блокиране от анестетици. След това отворът на зъба се измива, благодарение на използването на спринцовка с тъпа игла, напълнена с антисептично лекарство (фурацилин, водороден пероксид, хлорхексидин). Това е необходимо, за да се отстранят частиците от храната и слюнката от дупката..

    Това е последвано от екстракция на костни фрагменти и тъканни остатъци с помощта на хирургически инструменти, след което дупката се изсушава с марлен тампон и се извършва антисептично лечение. На дупката се полага превръзка с лекарство с анестетичен ефект. Ако възпалението е силно, тогава се правят компреси с балсами и гелове срещу възпаление. В началния етап всички горепосочени действия ще бъдат достатъчни. Възпалението и болката изчезват след няколко дни.

    Как се лекува алвеолит в напреднали стадии

    Пренебрегваните етапи на алвеолит се характеризират със силна и редовна болка. За лечение на тези форми на заболяването прибягват до антисептично лечение, след което се отстраняват чужди предмети. След това направете въвеждането на тампон с лекарства. Това може да бъде както антибиотици, така и стабилизатори на микрофлората с противовъзпалителни ефекти. Блокадите се правят няколко пъти с антистатични средства..

    В случай, че смъртта на тъканите е започнала, се използват протеолитични ензими, които почистват горните слоеве на раната от мъртви тъканни частици, което спомага за намаляване на възпалението. При тежко напреднали стадии е необходимо напълно да се блокира нервът с помощта на новокаин и лидокаин. Блокадата се повтаря след два дни, ако възпалението не изчезне. Спомагателни елементи на терапията - ултразвуково и инфрачервено лъчение, микровълнова терапия и други. Предписват се и различни изплаквания и вани с натриев бикарбонат и калиев перманганат. За орално приложение се предписват аналгетици, сулфонамиди, витамини. Понякога се предписват антибиотици с вътрешно и локално действие (ако протичането на заболяването е трудно).

    Алвеолитични антибиотици

    Антибиотиците се предписват в съответствие със следните параметри. Първо, способността за проникване в костите и меките тъкани. Второ, способността да се поддържат определени концентрации във фокуса на възпалението. Тези лекарства включват:

      Макролидна антибиотична група (джозамицин, сумамед, азитрал, каритромицин, хемомицин). Линкозамиди (клиндамицин, линкомицин). Флуорохинолони (левофлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин). Аминогликозиди (амикацин).

    Антисептици

    Антисептиците за алвеолит се използват за изплакване на устата и изплакване на отвора на зъба. За да направите това, прилагайте: йодинол, хлорхексидин, хексамидин, фурацилин, мирамистин, хексорал, елудрил, стоматидин, гевалекс.

    Лекарства, които се борят с възпалението на дупката с алвеолит

    Същата група лекарства облекчава болката. Ако е предписан курс на лечение, тогава се приемат противовъзпалителни лекарства в комбинация с омепразол за предотвратяване на гастропатия. Това са лекарства: волтарен, кетонал, мелоксикам, индометацин, диклофенак, нурофен, ибупрофен и други. Ефективен при дразнене на тригеминалния нерв и неговите клонове финлепсин. Той е в състояние да облекчи не само болката от неврологичен характер, нормализирайки настроението.

    Локални анестетици

    Приемането на локални анестетици е терапевтичен преход от консервативно към хирургично лечение. Анестезията се използва с новокаин, лодокаин или тримекаин. Що се отнася до хирургическия стадий, той се състои в почистване на зъбния отвор и близките тъкани от натрошени кости, мъртва кожа, хранителни частици и гноен секрет. Не забравяйте, че навременното лечение е стъпка към предотвратяване на сериозните последици от алвеолита.

    Последният етап на лечение на алвеолит

    Курсът на лечение трае около седмица, с ежедневни локални ефекти върху мястото на възпалението. В същото време повърхността на раната се третира с антисептици, блокади и актуализации на превръзки. Успешният курс на лечение е показан от появата на гранулационна тъкан на 5 - 7-ия ден. Възпалителният процес във венците обаче все още може да присъства известно време. След няколко седмици отокът напълно изчезва, докато епителът напълно покрива дупката, където преди е бил зъбът. След курс на терапия пациентът все още трябва да спазва определени правила, които се основават на редица хигиенни процедури. Важно е също редовно да посещавате медицински прегледи на устната кухина..

    Антибиотици след вадене на зъб - на кого и кога са посочени

    Трябва да се вземат предвид препоръките на зъболекаря относно употребата на антибиотици, тъй като в някои ситуации не е възможно да се осигури ефективно оздравяване на тъканите без такива лекарства.

    Когато са необходими антибактериални средства и как да ги приемате правилно?

    Кога да пиете антибиотици след отстраняването?

    Могат да се разграничат следните фактори, които са предпоставка за назначаването на антибиотици:

    Увреждане при отстраняване на зъба на стената на дупката, което води до благоприятни условия за поражението от възпаление на костната тъкан; Липса на подходяща грижа за открития кладенец след операцията, нередовност на антисептичните промивки. В резултат дупката е лошо почистена от патогенни микроорганизми, което е опасно за развитието на възпалителния процес; Недостатъчен локален имунитет, намаляването на което е свързано със стреса, съпътстващ операцията; Неправилно образуване на тромби с частично затваряне на кладенеца. Наличието на открито пространство позволява на бактериите свободно да влизат в вдлъбнатината.

    В допълнение, лекарите смятат необходимостта от приемане на антибиотици, ако в резултат на контролен преглед на дупката се открие прекомерно зачервяване на тъканите, тяхното силно подуване, наличие на некротично или гнойно съдържание.

    Строги показания за прием на антимикробни средства

    Трябва ли да пия антибиотици след вадене на зъб? Ако говорим за развитието на вторично възпаление, което засяга тъканите на дупката, алвеоларен гребен на челюстта, тригеминалния нерв, периоста, отговорът е да - да. В такива ситуации се развиват опасни усложнения под формата на:

    Алвеолит, симптомите на който включват болка, появяваща се след 2-3 дни в областта на дупката, повишаване на температурата до 39 градуса; Пародонтит, свързан с възпаление на тъкани, съседни на корена на зъба; Периостит, при който възпалението на периоста на челюстта е придружено от флюс, който представлява силно подуване на тъканите на лицето; Остеомиелит. Опасно усложнение е резултат от разрушителния ефект на бактериалната флора върху костната тъкан и може да бъде придружено от образуването на фистули.

    Друга група, за която антибиотиците се предписват безуспешно, са пациенти, страдащи от захарен диабет, онкологични заболявания, хематопоеза, тъй като имунитетът, намален поради болестта, не е в състояние да устои на развитието на вторична инфекция.

    Какви лекарства се предписват?

    Лекарят трябва да избере подходящия антибиотик въз основа на състоянието на пациента, наличието на алергични реакции и характеристиките на самите лекарства, които са предмет на следните изисквания:

      Ефективно проникване на терапевтични компоненти не само в тъканта на венците, но и в костта; Кумулативният ефект, който предполага създаването на оптимална концентрация на лекарството в областта на възпалението и в кръвта като цяло за продължително действие; Поддържане на необходимата концентрация за най-малко 8 часа за удобство на приема на лекарството, без да се нарушава терапевтичният ефект; Възприемчивост към антибиотична анаеробна и аеробна флора; Минимални токсични ефекти върху организма и минимизиране на страничните ефекти; Възможност за избор на подходяща форма на лекарството за амбулаторно лечение.

    Антибиотиците, използвани в стоматологията, се делят на системни и локални. Лекарствата от първата група имат общ ефект, влияят не само на възпалената област на устната кухина, но и на тялото като цяло.

    Популярни системни опции за антибиотици

    Аугментин (Амоксиклав). Принадлежи към полусинтетичните антибиотици от групата на пеницилин. Основните активни съставки на антимикробното лекарство са клавуланова киселина и амоксицилин, което помага за бързото блокиране на микробните ензими.

    Аугментин се предлага под формата на прах за суспензия (обикновено се предписва на деца) или таблетки с покритие. Приема се два пъти на ден по 250 mg (1 таблетка) или три пъти на ден по 20-40 ml при избор на суспензия (за деца над 6 години дозировката се намалява на 10 ml).

    Азитромицин (Сумамед). Той е антибиотик от макролидната група, различава се по сложна многостепенна формула на активното вещество под формата на азитромицин хидрат. Основната форма са желатиновите капсули с бял кристален прах, които се приемат без отделяне, за да се осигури ефективна абсорбция на компонентите на агента директно в тънките черва. В стоматологията Азитромицин се използва в доза от 250 mg, предписана два пъти на ден..

    Дигитален. Лекарство от групата на флуорохинолон е ефективно, ако изваждането на зъб е извършено срещу други заболявания на устната кухина. Активното вещество е ципрофлоксацин. Сред противопоказанията са деца под 16 години, периодът на бременността и кърменето, наличието на тежки заболявания на вътрешните органи. Лекарството се предписва за еднократна доза след хранене (продължителност на лечението - най-малко 4 дни).

    Локални антисептици

    Местните антибактериални средства имат пряк ефект върху засегнатата област и се използват под формата на антисептични изплаквания или гелове.

    Хлорхексидин. Лекарството в концентрация 0,05% се използва в чиста форма или се използват специални лекарствени форми с добавяне на други компоненти. Особеността на хлорхексидина е запазването на активни свойства при обработка на дупка, пълна с гной или кръв и продължително действие, което се разтяга в продължение на няколко часа.

    Преди това устната кухина се почиства от остатъци от храна чрез изплакване с вода, след което процедурата се провежда с помощта на супена лъжица от продукта. Продължителността на курса е максимум 12 дни. С по-нататъшна употреба, унищожаването на микрофлората на устната кухина.

    Miramistin. Лекарството в концентрация 0,01% е активен антисептик, който насърчава зарастването на рани (дори ако дупката е изпълнена с гнойно съдържание) и нормализирането на местния имунитет. Може да се предписва на деца. Сред формите на освобождаване - аерозоли и бутилки с изплакване.

    Интервалът между антисептичните изплаквания е от 2 до 4 часа. Процедурата се провежда чрез събиране на глътка от продукта в устата и задържане в областта, образувана след отстраняване на дупката. Тогава разтворът се изплюва. Трябва да се помни, че изплакванията след изваждане на зъба се извършват изключително внимателно, без енергични движения, за да се предотврати измиването на кръвен съсирек. По-правилно е да наричате такива процедури бани.

    Метрогил Дент. Такъв антисептик се предлага под формата на гел, който се прилага директно върху засегнатата област с чист пръст, като внимателно разпределя гела върху тъканите, съседни на кладенеца. Преди да приложите гела, антисептичните изплаквания се извършват с помощта на описаните по-горе средства. Лечението се извършва два пъти на ден, като се издържа след прилагане на гела двучасов интервал преди консумация на напитки и храна.

    Характеристики на рецепцията

    Както вече беше отбелязано, само лекар предписва антибиотици, като уточнява продължителността на лечението. По правило продължителността на курса е до седем дни. По време на приема на антибактериални средства е важно да се спазват следните препоръки:

      Лекарството се приема един час преди хранене или два часа след хранене, в противен случай усвояването на лекарството ще бъде трудно; За измиване използвайте преварена вода. Соковете в този случай не са приложими поради разрушаването на антибиотичната структура с аскорбинова и плодова киселини; Ако е необходимо да се вземат други лекарства, се взема предвид тяхната съвместимост с антибиотика. Общите препоръки включват отхвърляне на съвместната употреба на антибактериални лекарства и антиациди; Препоръчително е да се изключи употребата на алкохол; За да се намали отрицателният ефект на антибактериалните лекарства върху флората на устната кухина и червата, противогъбичните лекарства под формата на флуконазол, дифлукан и други в комбинация с пробиотици допълнително се приемат до минимум (Bifiform, Linex).

    Ако след 2-3 дни няма положителен ефект от предписаното лекарство, трябва да преразгледате схемата на лечение, като изберете друго лекарство.

    Обезболяващите

    Екстракцията на зъби често е придружена от тежки болезнени усещания, които се появяват след края на анестезията. Болката може да се появи в рамките на 3-7 дни след операцията, така че зъболекарите предписват специални болкоуспокояващи.

    Нимесил (Nise). Осигурява бърза аналгезия и противовъзпалителен ефект. Предлага се под формата на прах за приготвяне на разтвор. На ден можете да приемате лекарството два пъти, без да комбинирате с хранене. За да приготвите анестетичен състав, съдържанието на торбичката се излива в чаша преварена топла вода и се разбърква добре до пълното разтваряне.

    Ketanov. Този инструмент принадлежи към категорията лекарства, отпускани по лекарско предписание, поради което е показан за непоносима силна болка. Кетанов трябва да се приема с повишено внимание поради големия брой нежелани реакции. По правило зъболекарите предписват 1 таблетка два пъти на ден. Максималната дневна доза е ограничена до 4 таблетки.

    Dexalgin. Ефективен за облекчаване на зъбобол и нормализиране на общото състояние. В допълнение към упойката намалява проявите на възпаление, помага за понижаване на температурата. Противопоказанията включват детството, периода на бременността и кърменето, наличието на стомашни язви, нарушения на сърцето, бъбреците и черния дроб. Ефектът от лекарството започва половин час след приемането му и продължава 5-6 часа. Дозировката се определя от лекаря.

    Какво друго да вземете след отстраняването, зъболекарят ще ви каже:

    Употребата на антибиотици и болкоуспокояващи не трябва да бъде безконтролна. Важно е да се разбере, че неспазването на препоръките може да доведе до развитие на сериозни усложнения, които са трудни за излекуване. Разбира се, антибактериалните лекарства не са най-„безобидните“ лекарства, но в повечето случаи се предписват в минимални дози, така че вредата за организма е сведена до минимум, а ползите стават неоспорими.

    Основното е да спазвате стриктно предписаните препоръки и да оценявате собствените си чувства, реагирайки на най-малките негативни промени.