Image

Плеврит белодробни симптоми и лечение с народни средства

Основният орган на човешкото дишане са белите дробове. И когато им се случи нещо нередно, това е много опасно за живота. Белодробният плеврит е най-опасното възпалително заболяване на дихателната система сред най-опасните. Нашите бели дробове са покрити от всички страни със специална мембрана - белодробна тъкан, наметало, външните ръбове на които са слети с гърдите. Това е плеврата. Благодарение на такава надеждна защита по време на вдишване и издишване, белите дробове се плъзгат по гръдния кош без затруднения. Ситуацията се променя драстично, ако плеврата се възпали - тя се сгъстява, набъбва, става неравна, груба.

Какво причинява плеврит?

Като правило, самата болест е много рядка. Това се случва например, когато човек получи нараняване на гръдния кош или настъпи тежка хипотермия. Но в повечето случаи плевритът се счита за „спътник” на друго заболяване - пневмония, бронхит, белодробна туберкулоза, хепатит, панкреатит, някакъв вид автоимунен процес или се проявява като усложнение.

Класификацията на плеврит е голяма (инфекциозна, неинфекциозна, идиопатична, тоест с неясна етиология, остра, подостра, хронична, дифузна, париетална). Днес ще разгледаме два от основните му видове - сух и излив.

Симптоми на белодробни заболявания

Симптом на кашлица на плеврит

Сухият плеврит се развива в началния етап на възпалителна лезия на плеврата. При контакт плевралните листове се трият един върху друг, което причинява болки в шевовете в гърдите, подобно на убождане с шил. Болката се засилва с дълбоко дишане, движение и особено при кашлица. За да се отърве от него, пациентът взема принудителни пози: замръзва, подготвя се за сън, ляга от здравата страна. Дишането с това е повърхностно, неравномерно. Понякога телесната температура се повишава леко, втрисане може да се появи, апетитът изчезва.

Ако говорим за сух диафрагмален плеврит, в допълнение към гръдния кош, болката засяга хипохондриума и коремната кухина, хълцането, метеоризма, мускулното напрежение на коремните мускули.

С появата на течност в плевралната област (и тя може да се натрупа до 5 л) картината се променя: болката постепенно изчезва, сухата кашлица се заменя с мокра, появява се задух. Освен това, такова, че хриптенето на пациента се чува от разстояние. Това състояние е придружено от нискостепенна температура, втрисане, прекомерно изпотяване, слабост, слабост.

Дихателната недостатъчност се увеличава, което се проявява с бледността на кожата и цианозата на лигавиците. Голямо количество излив в плевралната кухина причинява усещане за тежест встрани, работата на сърдечно-съдовата система е нарушена, кръвното налягане намалява.

Диагностика на белодробна болест

Рентгеново изследване

Повечето пациенти с плеврит, оплакващи се от кашлица, задух, повишена температура, по някаква причина са сигурни, че са се обърнали към лекаря с напреднал бронхит или пневмония. Разбираемо е. Симптомите на заболяването наистина са много сходни. Въпреки това, не бързайте с изводите. Поне докато пациентът не премине подробен преглед.

Лекарят ще започне с преглед. При наличие на плеврит, асиметрия на гръдния кош се забелязва изпъкналост на междуреберните пространства върху засегнатата част. Освен това засегнатата част на гърдите по време на дишането изостава от здравата. Плевритът трябва да бъде диференциран с белодробна кандидоза.

След това е необходим общ кръвен тест. Прогресиращият възпалителен процес ще бъде придружен от анемия, левкоцитоза и увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите).

Следващата стъпка е рентгенография на гърдите. Понастоящем това е доста надежден диагностичен метод, който обаче има своите минуси: той показва потъмняване в плевралната кухина само с изливен плеврит и дори след това с обем на течността от поне 300-500 мл.

Може да се направи още една процедура - плеврална пункция, когато както причината за заболяването, така и степента на възпаление се определят от количеството на течността, както и от нейния цвят, консистенция.

Консервативно лечение на плеврит

Антибиотици за лечение на белодробни заболявания

С плеврит не можете да отложите посещение при лекаря и не можете да се занимавате със самолечение, тъй като натрупването на течност в плевралната кухина заплашва, че компресираният бял дроб ще спре да работи.

Лечението изисква интегриран подход. Тоест, първо трябва да премахнете основния процес, довел до появата на плеврит, а след това да се борите с възпалението.

Антибиотици

По правило, с развитието на патологията, в плевралната кухина се образуват комисионни и джобове, което усложнява нормалния отток на ексудат. В резултат на това процесът придобива гноен характер, поради което антибиотиците не могат да бъдат освободени. В нашия случай това е цефобид, цефотаксим, фортум, клиндамицин - подобрен аналог на известния досега линкомицин. Дозировките са строго индивидуални, но при всички случаи лечението ще продължи поне 10-14 дни. След това, ако е необходимо, можете да преминете към антибиотици в таблетки:

► сумиран (1 капсула в доза 500 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни),

►amoxicpav (1 таблетка в доза 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 до 14 дни).

Нестероидни противовъзпалителни средства

Плеврит нестероидни лекарства

Тъй като плевритът се придружава от възпалителен процес, треска, болка, нестероидни противовъзпалителни лекарства се предписват едновременно с антибиотици:

► Мелоксикам 15 mg (1 таблетка веднъж на ден за не повече от 5 дни),

►ибупрофен, диклофенак (1-2 таблетки 3-4 пъти на ден за не повече от 10 дни).

Ако заболяването е придобило сериозен характер, най-вероятно ще бъдат предписани противовъзпалителни хормони, например преднизон (кратък курс на 40-60 mg с намаляване на дозата).

Със сух плеврит, когато пациентът страда от кашлица, те ще помогнат да се справят с него.

► кодеин (1-2 таблетки 3-4 пъти на ден),
► етил морфин хидрохлорид (1-2 таблетки 3 пъти на ден).

Същите тези лекарства имат и болкоуспокояващо свойство, обаче се пускат само по лекарско предписание. Ако няма висока температура, ефективни са и така наречените разсейващи агенти: горчични мазилки, банки, затоплящи разтривания и компреси. Но, подчертавам, само със сух плеврит.

Когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност, тя трябва да бъде евакуирана с урина. Това става чрез провеждане на плеврална пункция или, по-просто казано, дренаж. Какво трябва да търся тук? За да се избегнат сърдечно-съдови усложнения, се препоръчва да се евакуират не повече от 1-1,5 l ексудат по време на процедурата.

За бързо отстраняване на така наречената излишна вода от тялото се предписват и диуретици. Например фуроземид (20-80 mg на ден в продължение на 3 дни) или комбинацията му със спиронолактон (100-200 mg на ден за не повече от 3 дни). При гноен плеврит плевралната кухина се промива с антисептични разтвори.

Физиотерапия

Плеврит упражнение

Голяма роля в лечението на изливния плеврит се дава на лечебна терапия. Физическите упражнения помагат за възстановяване на нормалното положение на гърдите, подобряване на кръвообращението в белите дробове, подобряване на дишането, борба със срастванията в плеврата, повишаване на съпротивлението на организма.

Терапевтичната гимнастика се провежда през периода на възстановяване. Ако по време на първите уроци почувствате болка в гърдите, знайте, че това е нормално. Докато разтягате, резорбция на сраствания, болката също ще намалее.

Във вашия комплекс включете упражнения за ръцете и краката (наклони, клякания, завои на тялото, кръгови движения на ръцете, ходене на място). В процес на физическа подготовка добавете упражнения с черупки - пръчки, обръчи, топки. В комбинация с този комплекс изпълнявайте дихателните упражнения ритмично, с постепенно форсиране на вдишване и издишване. Започнете с най-простия комплекс, който отнема не повече от 10 минути на ден..

  1. Легнете по гръб, ръцете по торса. Вдишайте дълбоко и сякаш изправяте белите дробове, дишайте през носа си.
  2. Лежейки на гърба си, вдигнете ръката нагоре на засегнатата страна, като се подпирате с другата ръка. След това бавно спуснете.
  3. Изходното положение е същото. Стегнете краката си последователно към корема, гърдите - докато издишате, докато вдишвате - изправете.
  4. Лежейки на възпалената страна, вдигнете ръката си нагоре - вдишайте, докато издишате, натиснете я отстрани на гърдите.
  5. Лежейки на гърба си, с бавно темпо направете торса отстрани, след което имитирайте ходенето.

Народни средства за лечение на плеврит

Боров мед

Има цял арсенал от лечебни растения с противовъзпалителни, тонизиращи, отхрачващи ефекти, които се използват широко за лечение на горните и долните дихателни пътища. Това са корен на женско биле, цвят на липа, листа на майка и мащеха, семена и листа от подорожник, трева от спар, борови пъпки, бреза

При всички видове плеврит, включително туберкулоза, боров мед, направен от борови пъпки, лепкавите зелени върхове на растението, събрани през май, имат добър ефект върху белите дробове. Основното е, че тези бъбреци не се превръщат в дълги свещи, в този случай лечебните свойства на лекарството ще бъдат намалени.

Боров мед

За да направим боров мед, ни трябват: 1 кг пресни зелени върхове, 1 литър вода, 1 кг захар. Въз основа на това съотношение можете да готвите мед в големи обеми. След измиване на издънките, изсушете, смилайте и ги напълнете със студена вода. След ден поставете контейнер с издънки на огъня и гответе 10-15 минути. Настоявайте още 2-3 часа, след което прецедете бульона през няколко слоя марля.

След като добавите захар, оставете да къкри за около час на слаб огън, докато леко се сгъсти. Съхранявайте в половин литрови стъклени буркани, увити в капаци. Вземете 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден час преди хранене. Курсът е 3 седмици, след което е необходимо да направите 10-дневна почивка и да продължите лечението.

С мощен противовъзпалителен, отхрачващ ефект такъв мед убива вредните бактерии, справя се добре с всяка кашлица, а също така подобрява сърдечната функция, повишава защитните сили на организма.

Билкови такси за лечение на белите дробове

Билки за лечение на плеврит

Друга рецепта за кашлица, както със суха, така и с излив плеврит. Вземете в равни части трева от спар, мента, липов цвят, листа от подбел, котлет, разбъркайте. 1 супена лъжица. залейте лъжицата за събиране с 1 чаша вряла вода, оставете за час. Пийте на малки глътки през целия ден. Курсът на лечение е до 3 седмици.

В случай на гнойно усложнение, пригответе колекция, състояща се от 1 част корен от женско биле и 1 част от брезови пъпки, 2 части плодове анасон и листа от градински чай. Един чл. супени лъжици изсипете 0,5 литра вряла вода, дръжте на слаб огън 10 минути, оставете за 1 час. Приемайте по 1/2 чаша 3 пъти на ден 1 час преди хранене до подобряване.

Копър вода

Копър вода

При излив на плеврит през деня пийте копър вода. За приготвянето му, 1 супена лъжица. лъжица копър семена изсипете 1 чаша вряла вода, оставете за 1 час. С диуретичен ефект тази инфузия ще помогне за премахване на излишната течност от тялото..

Бонбони за кашлица

Можете не само да ги купите в аптеката, но и да ги приготвите у дома. За да направите това, смесете 1 супена лъжица. лъжица меден мед и омекотено масло, добавете 1 чаена лъжичка семена от подорожник, разбъркайте добре. Оформете малки топчета, навийте ги в боров прашец (събран през май от цъфтящи върхове на дърветата). Съхранявайте готовите бонбони в хладилника. Приемайте по 2-3 сладки 2-3 пъти на ден с чай или горещо мляко.

Предотвратяване на плеврит на белите дробове

Често пациентите ме питат как да се държа по време на заболяване и по време на рехабилитация, има ли ограничения в диетата, противопоказан ли е физическият труд?

Първо, първо, на какво трябва да обърнете внимание: излекувайте болестта, довела до развитието на плеврит докрай. И също не преохлаждайте и не прегрявайте прекомерно, не се изнервяйте, не допускайте инфекции.

Няма да има страхотни инструкции в храненето. Основното е, че тя е висококалорична, балансирана, съдържа голям брой витамини - зеленчуци, плодове, билки.

При ефузионен плеврит трябва да ограничите приема на сол (до 5 г на ден) и течност (не повече от 1 литър). За да не провокирате кашлица, пикантните храни трябва да се изхвърлят.

Пушенето е строго забранено. Тютюневият дим за ранените бели дробове, както се казва, е „подобен на смъртта“. Той изостря всички неблагоприятни процеси, отрича всяко, най-прогресивното лечение.

Във фазата на възстановяване са полезни разходките на открито, осъществимите физически упражнения и особено дихателните тренировки. През зимата (след елиминиране на основните явления на плеврита) кънките с лед, ходенето по пеша не са противопоказани. ски, лято - спортни игри, плуване, туризъм, скандинавско ходене.

С подобряване на кръвообращението задухът изчезва, срастванията се отзвучават в плевралната кухина, стойката, тена на кожата и човек се връща към активен, пълноценен живот.

Предлагаме да гледате видеоклипа Плеврит симптоми и лечение

Автор: Татяна Степанова, терапевт от най-висока категория

плеврит

Главна информация

Какво е плеврит? Какво е това заболяване? Плевритът е възпаление на плеврата (плеврални листовки), придружено от образуването на фибрин на повърхността на плеврата или натрупването на ексудат от различно естество в плевралната кухина. ICD-10 код: R09.1. Плевритът при възрастни като независимо заболяване се среща изключително рядко. В повечето случаи възпалителният процес е вторичен и се причинява както от заболявания на белите дробове, така и от други органи и системи, много по-рядко се разглежда като независимо заболяване. Плевритът може да бъде придружен от синдром на плеврален излив (ексудативен плеврит, изливен плеврит) или може да възникне с отлагането на фибринозни отлагания (сух плеврит). Често тези форми принадлежат към етапите на един патологичен процес. Специфичната тежест на плеврит в структурата на общата честота варира в рамките на 3-5%.

Сух плеврит

Това няма значение от само себе си. В повечето случаи се свързва с туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или белите дробове. Туберкулозният плеврит се проявява по-често с субплеврална локализация на огнища с последващ пробив и засяване на плевралната кухина или в резултат на въвеждане на патогени по хематогенен път. Сухият плеврит може да се трансформира в адхезивен плеврит, който се характеризира с изразено удебеляване на плевралните листа. В същото време адхезивният плеврит често води до нарушение на вентилационната функция на белите дробове. По-рядко се разрешава без образуването на плеврален излив. Но в по-голямата част от случаите сухият плеврит преминава в ексудативен.

Плеврален излив

Това е натрупване на течност в плевралната кухина, която се разделя на трансудат и ексудат. Ексудатът се образува в случаи на нарушаване на пропускливостта на локалните капиляри и / или увреждане на повърхността на плеврата. Трансудатът се появява в случаите, когато хидростатичният баланс, който влияе върху образуването / абсорбцията на плеврална течност, се променя в посоката на натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай за протеина пропускливостта на капилярите остава нормална.

При физиологични условия плевралната течност се образува от апикалната част на париеталната плевра, която се оттича през лимфните пори на повърхността на париеталната плевра, разположена главно в медиастино-диафрагмалната област и по-ниските й части. Тоест процесите на филтрация / адсорбция на плеврална течност са функция на париеталната плевра, а висцералната плевра не участва в процесите на филтрация. Здравият човек в плевралното пространство от всяка страна на гърдите обикновено съдържа 0,1-0,2 ml / kg човешко телесно тегло, което е в забавено движение.

Нормалният поток на течност в плеврата се осигурява от взаимодействието на редица физиологични механизми. (разлика в онкотичното кръвно налягане / осмотичното налягане на плевралната течност (35/6 mm Hg)), разликата в хидростатичното налягане в капилярите на париеталната и висцералната плевра и механичното действие по време на дишането. Ако процесът на производство / натрупване на излив в плевралната кухина е по-висок от скоростта / възможността за изтичането му, това води до развитие на ексудативен плеврит.

Плевралният излив е вторичен синдром / усложнение на редица заболявания. В същото време, на някои етапи от развитието на болестта, симптомите на плеврален излив могат да преобладават в клиничната картина, често прикривайки основното заболяване. Той се среща при 5-10% от пациентите със заболявания с терапевтичен профил. Към днешна дата увеличението на броя на пациентите с излив плеврит се дължи на широко разпространените неспецифични белодробни заболявания в популацията на хората, както и на туберкулозата (туберкулозен плеврит). Така че, бактериалната пневмония е придружена от плеврален излив в 40-42% от случаите, с белодробна туберкулоза - в 18-20%, случаите, при пациенти с левокамерна недостатъчност - 56%. Приблизителната структура на плевралните изливи е представена по-долу..

Плеврит на белите дробове често се среща в онкологията. Честотата на първичния тумор на плеврата (мезотелиом) е незначителна; метастазите в плеврата са най-чести в онкологията. Метастатичният плеврит е едно от често срещаните усложнения на рака, особено рак на белия дроб, яйчниците и гърдата. И така, при рак на белия дроб се среща при 18-60% (с протичащ процес), рак на гърдата - в 40-46%, рак на яйчниците - в 7-10%, при лимфоми - 20-26%. При други злокачествени новообразувания (саркоми, рак на дебелото черво, стомаха, панкреаса и др.) Метастатичният плеврит се открива при пациенти в 2-6% от случаите.

В зависимост от естеството на патологичния процес, протичащ в плевралната кухина, и свойствата (особеностите) на натрупаната течност, обичайно е да се разграничават:

  • Хидроторакс - характерно натрупване на течност с невъзпалителен генезис.
  • Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Хемотораксът обикновено се развива, когато белите дробове или големите кръвоносни съдове (вътрешна гръдна артерия / междуреберна съдове) се разрушат или се образуват поради тъпо / проникващо нараняване. Хемотораксът след нараняване често придружава пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина) или хемопневмоторакс (натрупване на кръв и въздух). Хемопневмотораксът (синоним пневмохемоторакс) също се среща главно с наранявания на гръдния кош и често е придружен от шок. Обемът на кръвоизлив в плевралната кухина може да варира в широк диапазон от минимален до масивен, което се определя като бързо натрупване на кръв в обем ≥ 1000 ml. Спонтанният пневмохемоторакс в 1,5-6,2% от случаите може да бъде усложнен от интраплеврално кървене.
  • Плеврална емпиема - натрупване на гной в плевралната кухина (гноен възпалителен процес).
  • Хилоторакс - възниква главно с нараняване на гръдния кош и представлява натрупване в плевралната кухина на лимфата.
  • Фиброторакс - образуването на фиброзна тъкан на базата на фибринозни маси, отложени на повърхността на плеврата.

По-често фибротораксът е резултат от туберкулозен ексудативен плеврит, хемоторакс, емпием на плеврата, след наранявания на гръдния кош, белодробни операции. Калцификация на фиброзна тъкан се случва с течение на времето, което драстично ограничава белодробната вентилация.

Друг вариант за развитие на остър ексудативен пара-пневмоничен плеврит, туберкулоза, е изследването на ексудата, което се мисли, тъй като се образува поради ново сливане на фибринозни отлагания и натрупване на излив. Белодробният плеврит се счита за друг вариант на възможни усложнения..

Патогенеза

Патогенезата на сухия плеврит се основава на възпалителната реакция на париеталната / висцерална плевра, придружена от хиперемия, удебеляване на плевралните листове и оток. В същото време количеството на ексудат практически не се променя и в процеса на обратното му абсорбиране от плеврата фибриновите нишки се утаяват под формата на отлагане на плеврата върху плевралната повърхност, което затруднява плъзгането на плевралните листове.

Патогенезата на натрупването на излив в плевралната кухина може да бъде различна, в зависимост от причината, сред които най-важните са:

  • повишена пропускливост на капилярите;
  • повишено хидростатично налягане в капилярните съдове на висцералната и париеталната плевра;
  • увеличаване на плевралното пространство на отрицателно налягане;
  • нарушение на целостта на плеврата, както и големи съдове, прилежащи директно до нея (лимфен канал)
  • намаляване на онкотичното кръвно налягане (плазма);
  • нарушения на лимфния дренажен процес, допринасящи за повишаване на осмотичното налягане на течността в плевралната кухина.

На практика комбинираният ефект на няколко от тези патофизиологични механизми е по-често срещан..

класификация

Няма единна класификация на плеврита. Най-често клиницистите използват класификацията на N.V. Путова, според която се основават редица фактори.

Според етиологията има:

  • инфекциозен.
  • асептичен
  • Идиопатичен (неясна етиология) плеврит.

Според инфекциозния агент - стафилококов, стрептококов, туберкулозен, пневмококов и др..

Според присъствието / естеството на ексудата:

По характера на изливането ексудативният плеврит се разделя на серозен, гноен, серозно-фибринозен, гнилостен, холестеролен, хеморагичен, хилозен, еозинофилен, смесен.

С хода на възпалителния процес: остър, подостър, хроничен.

Според локализацията на изливането се разграничават: дифузен и ограничен (щракал), който от своя страна се разделя на диафрагмален, апикален, париетален, интерлобарен, костодиафрагматичен, парамедиастинален.

По отношение на лезията: ляво-страничен / дясно-двустранен и двустранен плеврит.

Причини

Причините за плеврит варират в зависимост от етиологичния фактор. И така, причините за развитието на плеврит на инфекциозната етиология са:

  • Бактериални / вирусни / гъбични / паразитни инфекции (пневмококи, стафилококи, клебсиела, стрептококи, кандидоза, кокцидиоидоза, бластомикоза, микоплазмена инфекция, ехинококоза, амебиаза);
  • Неспецифична инфекция (туберкулоза, бруцелоза, сифилис, туларемия, коремен тиф).

Причините за плеврит на неинфекциозната етиология включват:

  • Злокачествени първични тумори на плеврата (мезотелиом), метастази в плеврата по време на онкологични процеси с различна локализация (рак на белия дроб, яйчника, гърдата, лимфом).
  • Гръдни наранявания / операции.
  • Колагенози (системен лупус еритематозус, системен васкулит, ревматоиден артрит, ревматизъм, склеродермия).
  • Храносмилателни заболявания (субфренен абсцес, холецистит, панкреатит).

Симптоми на плеврит при възрастни

Традиционно приетото разделение на плеврита на сухо и ексудативно е доста произволно. В повечето случаи сухият плеврит е само началният (първи) етап от формирането на ефузионен плеврит. В случаите, когато плевралното възпаление се стабилизира на този етап, симптомите не прогресират по-нататък, тогава болестта претърпява обратно развитие. Този ход на заболяването се счита за фибринозен (сух) плеврит..

Сух плеврит, симптоми

Клиничните прояви започват най-често със силна болка в една или друга засегната половина на гърдите, която се засилва с напрежение, кашлица, в разгара на вдъхновението, принуждавайки пациента да ограничи подвижността на гърдите - да лежи върху засегнатата половина. Тъй като активността на възпалението намалява и постепенно се покриват фибринозните наслагвания на плевралния лист, чувствителността на нервните окончания, разположени върху плеврата, намалява, което е придружено от намаляване на интензивността на синдрома на болката.

Класическите симптоми включват суха кашлица, общо неразположение, нощно изпотяване и намален апетит. Телесната температура е предимно субфебрилна, по-рядко нормална или достига по-високи стойности (38-39 ° C). Треската, като правило, е придружена от втрисане, незначителна тахикардия. В случай на диафрагмална локализация на плеврално възпаление, проявите на болка са локализирани в горната част на коремната кухина, наподобяващи симптомите на остър холецистит, панкреатит или апендицит. Симптомите на плеврит на белите дробове със сух апикален плеврит се характеризират с болка в проекцията на трапецовидния мускул. В случаите на участие в възпалителния процес на перикарда често се развива плевроперикардит..

Продължителността на сухия плеврит варира между 7-21 дни. Резултатът от заболяването може да бъде или пълно възстановяване, или преход към ексудативна форма. Понякога сухият плеврит (по-често при възрастни хора) придобива хроничен курс и може да продължи няколко месеца с периодични обостряния.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит в началния етап се проявява чрез симптоми на сух плеврит (болка в гърдите, утежнена от дълбоко дишане, кихане, кашлица, задух с различна тежест, непродуктивна кашлица). Освен това, ексудативният плеврит (код за MBK-10: J90) се проявява със симптомите на основното заболяване и се определя от обема на излив. Тъй като обемът на излив се увеличава, симптомите също се увеличават - пациентите се оплакват от силен задух и усещане за тежест в страната. В случаите на голям обем на излив пациентите са в принудително седнало положение или някои от тях лежат на възпалената страна, като по този начин намаляват натиска върху медиастинума. При ексудативен плеврит общите симптоми се проявяват под формата на слабост, изпотяване, загуба на апетит, фебрилна телесна температура (втрисане с плеврална емпиема).

Появяват се хемодинамични смущения поради хиповентилация, които са се развили поради вазоконстрикция в свит бял дроб, както и изместване на медиастинума към здрав бял дроб с неговото компресиране. Пациентите изпитват тежка тахикардия и бързо прогресираща артериална хипотония с увеличаване на симптомите на тъканна хипоксия. С излив, комбиниран с ателектаза / пневмоцироза - възниква изместване към лезията. Аускултацията се определя чрез рязко отслабено везикулозно дишане над областта на ексудата, в някои случаи може изобщо да не се чува; с голям обем излив на фона на силна компресия на белия дроб, може да се чуе заглушено бронхиално дишане. При преглед, разширяването и лекото издуване на междуреберните пространства. Долният белодробен ръб е неподвижен. Над излив - тъп ударни звуци.

Гнойният плеврит в разширената фаза се определя главно от симптомите на гнойно-резорбтивна треска. Тежестта и тежестта на състоянието на пациента варира от умерено тежко до изключително тежко. В този случай симптоматиката не винаги корелира стриктно с размера на емпиемната кухина и обема на гной. По правило на фона на нарастваща интоксикация се развиват дисфункции на сърдечно-съдовата система, черния дроб / бъбреците, които при липса на адекватно / навременно лечение могат да се проявят в органични промени в тях, характерни за септично състояние. Гнойно-резорбтивната треска, с напредването си, постепенно се превръща в изчерпване, водно-електролитните нарушения се увеличават, което води до волемични промени, намаляване на мускулната маса и загуба на тегло. Пациентите стават летаргични и летаргични, реактивността на тялото намалява, има риск от тромбоза.

Тестове и диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания, физикален преглед на пациенти и резултати от инструментални и лабораторни изследвания, включително:

  • Радиационна диагностика (ултразвук, флуороскопия / радиография, компютърна томография).
  • Биохимични кръвни изследвания.
  • Бактериологична диагноза на ексудат (PCR, микроскопия, култура върху хранителни среди).
  • Хистологично изследване на биопсията.

Лечение на плеврит на белите дробове

Лечението при възрастни трябва основно да е насочено към лечение на основното заболяване, което е причинило плеврит, евакуация на плеврален излив и предотвратяване на усложнения. Така че при лечението на плеврит с излив на невъзпалителен генезис (трансудати), етиологичната терапия е насочена преди всичко към възстановяване функцията на сърдечната система, черния дроб, щитовидната жлеза, бъбреците и коригиране на колоидното осмотично кръвно налягане. При пациенти с асептичен възпалителен плеврит (т.е. неинфекциозен по природа) се лекуват автоимунни, алергични и други патологични процеси, които са в основата на клиничните симптоми на тези заболявания и плеврален излив. Етиотропната терапия заема специално място в лечението на най-често срещания плеврит в практиката на инфекциозен генезис, особено бактериален. Лечението на плеврит с инфекциозен произход е сложно и включва:

  • Антибактериална терапия, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. Най-често се предписват ампицилин, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим, цефоперазон, амикацин, гентамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, гентамицин, меропенем, кларитромицин и др. Трябва да се помни, че аминогликозидите не се препоръчват за пациенти с тази група, екссуда проникват в плевралната кухина. За профилактика / лечение на микоза флуконазол се предписва еднократно.
  • Десенсибилизираща терапия (Дифенхидрамин, Алергин, Хистадин, Бенадрил Зиртек, Цетрин и др.)
  • Противовъзпалителна терапия (НСПВС - Диклофенак, Волтарен, Мовалис и др.).
  • Глюкокортикостероиди (Преднизолон, Метипред) за плеврит на ревматична / туберкулозна етиология с задължителното изключение на плеврална емпиема.

Назначаването на противовъзпалителни / свръхчувствителни средства помага да се намали интензивността на възпалителния процес в плевралната кухина, да се намали сенсибилизацията на плеврата, а също така да се елиминира рискът от хиперергична реакция на плеврата към действието на патогена.

  • Също толкова важно е да се обърне внимание на увеличаването на специфична / неспецифична резистентност, особено при пациенти в напреднала възраст с гноен плеврит, което се постига чрез прилагане на имуноглобулини, хиперимунна плазма, имуномодулатори - поливалентен човешки имуноглобулин, γ-глобулин (с тежък дефицит на антитела), антистафилококови / антизин-пина-антигени, ; за стимулиране на Т-системата и повишаване на неспецифичните защитни сили на организма, предписват се Имунал, Етимизол, Левамизол и др.).
  • Детоксикационна терапия. Тя е насочена към отстраняване на токсични вещества от тялото, подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, коригиране на протеиновия метаболизъм, премахване на хиповолемията. Като правило се комбинира с принудителна диуреза. За тази цел са показани венозни капково вливане на нискомолекулни разтвори на Neocompezan, Hemodez, Reopoliglyukin, Dextrose и други), изотонични солни разтвори, разтвор на глюкоза. Принудителната диуреза се осъществява чрез интравенозно приложение на Lasix или диуретици (Фуросемид).
  • Симптоматична терапия: горчични мазилки, затоплящи компреси, при силна болка - плътна превръзка (обездвижване) на болната половина на гръдния кош, назначаване на ненаркотични аналгетици (Кетопрофен, Кеторолак) противокашлеви средства (Либексин, Кодеин, Фармакод, Коделак НеоПан, Панодек, НеоПан, НеоПан, Панодек, НеоПан, Панодек), с недостатъчност на кръвообращението - кардиотонични лекарства.

Важен процес е навременната евакуация на ексудат от плевралната кухина, ако е необходимо, периодично измиване на плевралната кухина с антисептични разтвори. Необходимо е особено внимание на лечението и симптомите на плеврит при възрастни хора, развит на фона на имунодефицит.

На пациента в острия период е показана почивка в леглото. Как да се лекува плеврит у дома? Лечението на плеврит у дома трябва да се извършва след задълбочена диагноза, под наблюдението на лекар и предписване на курс лекарства. Лечението на плеврит с народни средства може да се разглежда изключително като допълнителен метод. За лечение на пациент с плеврит в домашни условия, като противовъзпалително / отхрачващо средство, могат да се използват настойки от билки: листа от подбел, цвят от липа, трева на трева, корен от женско биле / ружа, плод на копър, съцветия, кора от бяла върба и др. Най-популярните плеврит рецепта народни средства включват комбинация от тези билки. Предписанието може да се намери в Интернет, но е по-добре да се консултирате с Вашия лекар.

Антибиотици за плеврит - Pleurisy

плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата или по-скоро плеврални листове, често с образуването на фибринозна плака на повърхността й и излив в плевралната кухина. По този начин плевритът може да се разглежда като особен случай на плеврален излив поради възпаление на плеврата.

Плевралният излив е натрупването на излишна течност в плевралната кухина поради възпаление на плеврата, нарушено кръвообращение или лимфа, повишена пропускливост на капилярите с невъзпалителен генезис, плеврални тумори или други причини. Плевралният излив винаги е вторичен и е синдром или усложнение на много заболявания на вътрешните органи, въпреки че в някои случаи и в определени етапи от развитието на болестта симптомите на плеврален излив преобладават в клиничната картина, понякога прикривайки основното заболяване.

Гръдната стена е вътре, а белия дроб е покрит с плевра. Външно изглежда като филм. Частта, която покрива белия дроб, се нарича висцерална плевра (висцерална плевра), а гръдната стена - париетална плевра (париетална плевра). Между тях е плевралната кухина.

Фиг. 1. Анатомичната структура на плеврата

Обикновено плеврата произвежда и абсорбира течност, чието количество е микроскопично. А налягането в плевралната кухина е отрицателно.

При плеврит се появява или повишено производство, или забавено абсорбиране на течност. В резултат на това в плевралната кухина се натрупва течност и се появяват симптоми на плеврит..

Причини

Плевритът се проявява като усложнение на всякакви заболявания, които са основните.

  • Белодробни заболявания: пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб.
  • Заболявания на други органи и системи: ревматизъм, системен лупус еритематозус, панкреатит, белодробен тромбоемболизъм и други.
  • Травма, например натъртване в гръдния кош или счупване на ребрата.

Като отделно заболяване се отделя плеврален емпием (гноен плеврит или питоторакс), когато основното заболяване вече може да се излекува, но гнойното възпаление на плеврата може да продължи седмици и месеци, а ако процесът е хроничен, години наред.

Симптоми и стадии на плеврит

Плевралното възпаление преминава през два етапа:

    Сух или фибринозен плеврит. На повърхността на плеврата фибринът (специален протеин) изпада. Няма течност. Повърхността на плеврата става грапава, в резултат на което основните симптоми при сух плеврит са болка по време на дишане, с торс на тялото. Пациентът често лежи на възпалената страна, за да ограничи движението на гърдите от възпалената страна. Останалите симптоми са основното заболяване.

Продължителността на този етап е от няколко часа до няколко дни или седмици.

Ексудативен или изливен плеврит. На този етап в плевралната кухина се натрупва възпалителна течност (серозен плеврит) или гной (гноен плеврит)..

Симптоми на сцената: болката отминава, но има тежест в гърдите. Понякога суха кашлица (без храчки).

Продължителност: от няколко дни до няколко месеца или дори години, в зависимост от основното заболяване.

Количеството течност в плевралната кухина зависи от основното заболяване - от няколко милилитра (за пневмония) до 1,5-2 литра (за рак на белия дроб).

Диагноза на плеврит

Към кого да се свържете: общопрактикуващ лекар или пулмолог.

Ако пациентът се лекува в болница, тогава лекуващият му лекар е длъжен да подозира плеврит по време на преглед и да го изпрати за преглед.

  1. Лекарят извършва аускултация (слушане на белите дробове с фонендоскоп).
    • Със сух плеврит: се чува шум от триене на плеврата, засилващ се по време на дишане и изчезващ при задържане на дъха.
    • При ексудативен плеврит: дишането е отслабено или не се извършва.
  2. Лекарят извършва перкусия на белите дробове (потупване с пръст). При ексудативен плеврит - тъп звук, с нормален и сух плеврит - ясен белодробен звук.

Фиг. 2. Перкусия на белия дроб

Рентгенова снимка на гърдите. Често наблюдава затъмнение в определена част от плевралната кухина.

Фиг. 3. Здрава плевра

Фиг. 4. Праволинеен плеврит

Ултразвук на плевралната кухина. Установява се наличието на течност и се посочва точка на пункция.

Фиг. 5. Ултразвук на плевралната кухина

Плевралната пункция е диагностична, когато гръдната стена е пробита със спринцовка, няколко милилитра течност се отстраняват и изпращат за анализ: какъв тип инфекция, какви клетки присъстват (например ракови), естеството на ексудата (гноен или негнойни) и т.н..

Фиг. 6. Плеврална пункция

лечение

Пулмолозите и торакалните хирурзи участват в лечението на плеврит..

Режимът на лечение включва следните области:

  1. Лечение на основното заболяване. При адекватно и навременно лечение на основното заболяване плевритът преминава без допълнителни предписания или интервенции..
  2. Със сух плеврит, противовъзпалителни лекарства и аналгетици - Нурофен, Парацетамол и други.
  3. С ексудативен плеврит - плеврална пункция. Предназначение: изправяне на белия дроб, намаляване на броя на срастванията между плевралните листа в бъдеще. С помощта на спринцовка със смукател (ако е необходимо) извадете течността, не забравяйте да анализирате. В края на пункцията могат да се въвеждат лекарства в плевралната кухина, в зависимост от причината за плеврита: антибиотици, кортикостероиди, антисептици...
  4. С гноен плеврит (плеврален емпием): дренаж на плевралната кухина със силиконова тръба за постоянно източване на гной и изплакване на кухината с антисептици (диоксидин, хлорхексидин).
  5. Физиотерапия: електрофореза с лидаза (за намаляване на срастванията), UHF - във фазата на възстановяване.
  6. Хирургията е рядка, с хронична плеврална емпиема.

Възможно ли е пълно лечение с плеврит? - Да, може би. Основното нещо е лечението на основното заболяване!

Условия за лечение на плеврит: различни - от 2 седмици до много месеци и години (с рак или хронична плеврална емпиема).

Фиг. 7. Дренаж на плевралната кухина според Bulau

Предотвратяване

Тъй като плевритът е усложнение на други заболявания, основната превенция за появата му е навременното и ефективно лечение на тях..

Лечение на плеврит на белите дробове с антибиотици

Плевритът е възпалителен процес в белите дробове, в резултат на който болен човек има голямо натрупване на ексудат между плевралните листове или отделяне на фибрин по повърхността на плевралните мембрани. Тази патология най-често е усложнение на други сериозни заболявания, като пневмония, туберкулоза, рак, системен лупус еритематозус и др. Лекарите не винаги могат да определят точно причината за плеврита, но днес в медицината има три основни етиологични фактора: вирусна бактериални и алергични.

Тактиката на лечението, като правило, се разработва след микробиологично изследване на плеврална течност за инфекция. Плеврит на стрептококова, пневмококова, хламидиална, легионелоза, както и микоплазмената етиология се лекува с антибиотици, които се подбират индивидуално за всеки случай, като се вземат предвид характеристиките на патогенната флора.

Показания за антибиотична терапия

Тъй като плевритът в повечето случаи е вторично заболяване, основната цел на лекарите остава да открият основната причина за появата му, по време на която се провежда симптоматично лечение. Антибактериалната терапия може да бъде предписана, ако пациентът е диагностициран с:

  1. Фибринозен плеврит. Този вид заболяване се среща най-често, с него се предписват антибиотици с широк спектър на действие в комбинация с противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
  2. Сух плеврит на туберкулозна етиология. При плеврит на туберкулозна етиология се провежда специално лечение, включващо противотуберкулезни лекарства (Изониазид, Етамбутол) едновременно с антибактериална терапия.
  3. Ексудативен плеврит. Лекува се с помощта на същите лекарства като плеврит, причинен от пневмония. Антимикробната терапия се провежда с едновременна употреба на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства. Освен това лекарите редовно извършват евакуацията на излишната течност от плевралната кухина, за да облекчат състоянието на пациента и да вземат биологичен материал за цитологичен анализ.
  4. Хроничен гноен плеврит. При този вид заболяване се провежда задължително хирургично дренаж на плевралната кухина, препълнен с гноен ексудат. Засегнатите области се измиват с разтвори на базата на антибактериални средства.

Основните групи антибиотици, използвани при лечението на плеврит

Ако по време на изследването се потвърди инфекциозният характер на заболяването, антибиотиците се предписват на пациента без провал. Изборът на лекарства ще се извърши в зависимост от това какъв вид патоген е открит в биологичния материал на пациента и колко чувствителен е той към определени компоненти на лекарството. Най-често използваните антимикробни средства за плеврит са:

  • Широкоспектърни антибиотици (Азитромицин, Гентамицин, Рифампицин, Имипенем, Амоксицилин, Цефтриаксон, Циластатин).
  • Макролиди (Сумамед, Ютацид, Макропен, Рулид, Ровамицин).
  • Цефалоспорини (Ceftolosan, Claforan, Cefuroxime, Ceftriaxone, Mefoxin, Latamoxef, Keiten, Cefepim, Zefter).
  • Линкозамиди (Клиндамицин, Линкомицин).
  • Натурални, синтетични, както и комбинирани и полусинтетични пеницилини (Султазин, Сулбактам, Амоксицилин, Оксамп, Ампицилин, Феноксиметилпеницилин, Тикарцилин, Мецилинам, Метицилин).
  • Карбапенеми (Меропенем, Тиенам, Имипенем, Дорипенем, Цефепим).
  • Флуорохинолони (Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Спарфлоксацин, Микрофлокс, Ситафлоксацин, Норфлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлоксацин, Ломефлоксацин).
  • Аминогликозиди (Sizomycin, Amikacin, Isepamycin, Netilmicin). Важно: тези лекарства не могат да се използват едновременно с антибиотици - пеницилини и цефалоспорини).
  • Тетрациклини (Минолексин, Доксициклин).

С устойчивостта на вредните организми към всякакви лекарства лекарите могат да ги заменят с подобни лекарства. Дозировката и продължителността на терапията до голяма степен зависят от резултатите от анализите, получени по време на лечението, и от цялостната клинична картина на пациента.

Методите за прилагане на антибиотици при плеврит могат да варират в зависимост от това какви средства са предписани на пациента:

  • за малки деца могат да се дават лекарства под формата на суспензии или таблетки;
  • при възрастни лекарствата най-често се прилагат мускулно или венозно;
  • в тежки случаи въвеждането на антимикробни разтвори в плевралната област се извършва с помощта на специална игла.

Антибиотична ефикасност и странични ефекти

Медицинското лечение на плеврит се основава на антибиотична терапия, която по правило показва добри резултати само в комбинация с други методи за лечение на това заболяване. Така че, ако пациентът не се включи в специално разработен комплекс от лечебна терапия за пациенти с плеврит, съществува риск от множество сраствания и в резултат на това остра белодробна недостатъчност. Свръхрастежът на белия дроб с фиброзна тъкан също може да доведе до ограничаване на подвижността до увреждане.

Освен това продължителното лечение с антибиотици има изключително негативен ефект върху състоянието на много органи, както и върху сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. В резултат на това, след като се възстанови от бактериален плеврит, пациентът трябва да премине пълен курс на рехабилитация, който включва следните видове терапии:

  1. Детоксикация. В процеса на живота си бактериите секретират много токсини, които всъщност са отрова за човешкото тяло. След лечение с антибиотици мъртвите микроорганизми се разлагат, образувайки гнойни огнища в засегнатите преди това области, което води до обща интоксикация и други неприятни последици. Основните методи за справяне с това състояние е използването на диуретици и промиване на кръвта чрез интравенозна инфузия на водно-солеви разтвори.
  2. Имуностимулатори. Имунната система е отговорна за изправянето на тялото с различни инфекции, а наличието на възпалителни процеси показва, че е в критично състояние. По време на лечението на плеврит, както и по време на рехабилитационния период е препоръчително всеки пациент да вземе курс от витамини, както и лекарства, които възстановяват естествената чревна микрофлора. Имуностимулиращите агенти могат да бъдат естествени продукти, съдържащи голямо количество витамин С (отвари и инфузии на базата на шипки, френско грозде, коренче, червена боровинка, планинска пепел) или имуномодулиращи средства като Imudon, Timogen, IRS-19.

Когато се лекуват с антибиотици, пациентите могат да получат и изключително неприятни странични ефекти, които могат значително да намалят качеството на живот. Например, приемът на антимикробни лекарства от групата на пеницилин често води до следните негативни последици:

  • уртикария, силен сърбеж на кожата, оток на Quincke;
  • гадене, замаяност, повръщане;
  • продължителна диария и чревна болка.

Ако се появят тези нежелани реакции, пациентът трябва незабавно да уведоми лекуващия лекар за това, който ще коригира дозировката или ще замени избраните лекарства с други. Антибиотиците от групата на макролидите могат да причинят:

  • диспептични разстройства;
  • алергични реакции (редки);
  • заболяване на венците (например стоматит или гингивит).

Цефалоспорините обикновено се считат за безопасни, поради което те често се предписват за деца и бременни жени, но лекарствата от тази група също могат да причинят:

  • диария;
  • алергии
  • различни храносмилателни разстройства.

По-рядко са стоматит и кръвоизливи (обикновено при пациенти в напреднала възраст).

Един от най-мощните синтетични антибиотици са флуорохинолоните. Лекарствата от тази група се предписват само за лечение на плеврит, възникнал на фона на тежка пневмония. Основният страничен ефект е инхибиране на растежа на костите, поради което флуорохинолоните не се предписват за деца под 18 години и бременни жени. Други нежелани реакции включват:

  • мускулни и ставни болки;
  • алергични реакции;
  • храносмилателни разстройства, гадене и повръщане;
  • мигрена, замаяност;
  • нарушение на кървенето.

Горните странични ефекти не се наблюдават при всеки пациент, тъй като много зависи от индивидуалните характеристики на организма и някои други фактори.

В момента лекарите се опитват да използват само лекарства от ново поколение, които могат ефективно да се борят с плеврит на инфекциозна етиология, без да навредят на други телесни системи. Задължителното спазване на всички предписания на лекаря също значително намалява отрицателния ефект на антибиотиците върху организма, като намалява до минимум риска от усложнения.

Какво е плеврит

Плеврит - различни етиологични възпалителни лезии на серозната мембрана, обграждаща белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, задух, кашлица, слабост, треска, аускултаторни явления (плеврално триене, отслабено дишане). Диагнозата на плеврит се извършва с помощта на рентген (-скопия) на гръдния кош, ултразвук на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия.
Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, ЛФ, физиотерапия), серия от лечебни пункции или дренаж на плевралната кухина, хирургическа тактика (плевродеза, плеуректомия).

Плевритът е възпаление на висцералната (белодробна) и париеталната (париеталната) плевра. Плевритът може да бъде придружен от натрупване на излив в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или да продължи с образуването на повърхността на възпалените плеврални листове от фибринозни отлагания (фибринозен или сух плеврит). Диагнозата на плеврит се поставя при 5-10% от всички пациенти, които се лекуват в терапевтични болници. Плевритът може да влоши хода на различни заболявания в пулмологията, фтизиологията, кардиологията, ревматологията, онкологията. Плевритът е статистически по-често диагностициран при мъже на средна възраст и възрастни хора..

Причини за плеврит

Често плевритът не е независима патология, но придружава редица заболявания на белите дробове и други органи. За причините за плеврит те се делят на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за плеврит на инфекциозната етиология са:

  • бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателна флора и др.);
  • гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • вирусни, паразитни (амебиаза, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
  • туберкулозна инфекция (открива се при 20% от пациентите с плеврит);
  • сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
  • хирургични интервенции и наранявания на гръдния кош;

Плеврит от неинфекциозна етиология причинява:

  • плеврални злокачествени тумори (плеврален мезотелиом), плеврални метастази при рак на белия дроб, рак на гърдата, лимфом, тумори на яйчниците и др. (при 25% от пациентите с плеврит);
  • дифузни лезии на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, ревматизъм, системен васкулит и др.);
  • Белодробна емболия, белодробен инфаркт, миокарден инфаркт;
  • други причини (хеморагична диатеза, левкемия, панкреатит и др.).

Патогенеза

Механизмът на развитие на плеврит от различни етиологии има своите специфики. Причинителите на инфекциозен плеврит засягат пряко плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Възможни са контактни, лимфогенни или хематогенни пътища на проникване от субплеврално разположени източници на инфекция (с абсцес, пневмония, бронхиектазия, киста на нагъване, туберкулоза). Директно навлизане на микроорганизми в плевралната кухина се случва в случай на нарушаване целостта на гръдния кош (при наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Плевритът може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове със системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на отлива на лимфа; намаляване на общата и локална реактивност на организма.

Малко количество ексудат може да се абсорбира от плеврата, оставяйки фибринов слой на повърхността му. Това е образуването на сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на излив в плевралната кухина надвишава скоростта и възможността за нейното оттичане, тогава се развива ексудативен плеврит..

Острата фаза на плеврит се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плеврата, натрупване на ексудат в плевралната кухина. Когато резорбцията на флуидната част на ексудата може да се образува пристилки по повърхността на плеврата - фибринозни плеврални наслагвания, водещи до частична или пълна плевросклероза (заличаване на плевралната кухина).

класификация

  • инфекциозен (според инфекциозния агент - пневмококов, стафилококов, туберкулозен и други плеврити);
  • неинфекциозни (с обозначаването на заболяване, водещо до развитие на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм и др.);
  • идиопатична (неясна етиология).

По наличието и естеството на ексудата:

  • ексудативно (плеврит със серозен, серозно-фибринозен, гноен, гнилостен, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, хилозен, смесен излив);
  • фибринозен (сух).

Чрез локализация на излив:

  • дифузен;
  • osumkovannye или ограничени (париетални, апикални, френични, костодиафрагматични, интерлобарни, парамедиастинални).
Симптоми на плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврит могат да преобладават, маскирайки основната патология. Клиниката на сухия плеврит се характеризира с болки в гърдите, засилващи се при кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме положение, лежащо на възпалената страна, за да ограничи подвижността на гръдния кош. Дишането плитко, нежно, засегнатата половина от гърдите забележимо изостава с дихателни движения. Характерен симптом на сухия плеврит е плевралният фрикционен шум, чут по време на аускултация, отслабено дишане в областта на фибринозните плеврални наслагвания. Телесната температура понякога се повишава до субфебрилни стойности, курсът на плеврит може да бъде придружен от втрисане, нощно изпотяване, слабост.

Диафрагмалният сух плеврит има специфична клиника: болка в хипохондриума, гърдите и коремната кухина, метеоризъм, хълцане, мускулно напрежение в коремната преса.

Развитието на фибринозен плеврит зависи от основното заболяване. При редица пациенти проявите на сух плеврит изчезват след 2-3 седмици, обаче са възможни рецидиви. При туберкулоза курсът на плеврит е дълъг, често придружен от изпотяване на ексудат в плевралната кухина.

Появата на плеврална ексудация е придружена от тъпа болка в засегнатата страна, болезнена суха кашлица, рефлекторно възникваща, изоставане на съответната половина на гърдите при дъх, плеврален шум от триене. Тъй като ексудатът се натрупва, болката се заменя с усещане за тежест в страната, увеличаване на задух, умерена цианоза, изглаждане на междуреберните пространства. Ексудативният плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с плеврална емпиема - с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. При парамедиастинален плеврит се наблюдават дисфагия, дрезгавост на гласа, подуване на лицето и шията. При серозен плеврит, причинен от бронхогенна форма на рак, често се наблюдава хемоптиза. Плевритът, причинен от системен лупус еритематозус, често се комбинира с перикардит, увреждане на бъбреците и ставите. Метастатичният плеврит се характеризира с бавно натрупване на ексудат и протича безсимптомно..

Голямо количество ексудат води до изместване на медиастинума в обратна посока, нарушения от външното дишане и сърдечно-съдовата система (значително намаляване на дълбочината на дишането, бързината му, развитие на компенсаторна тахикардия и намаляване на кръвното налягане).

Лечение на плеврит

Терапевтичните мерки за плеврит са насочени към премахване на етиологичния фактор и облекчаване на симптомите. При плеврит, причинен от пневмония, се предписва антибиотична терапия. Ревматичният плеврит се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. При туберкулозен плеврит лечението се провежда от фтизиолог и се състои в специфична терапия с рифампицин, изониазид и стрептомицин в продължение на няколко месеца.

За симптоматични цели е показано назначаването на аналгетици, диуретици, сърдечно-съдови средства, след резорбция на изливането - физиотерапия и физиотерапия.

При ексудативен плеврит с голямо количество излив те прибягват до евакуацията му чрез плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. В същото време се препоръчва да се евакуира не повече от 1-1,5 L ексудат, за да се избегнат сърдечно-съдови усложнения (поради рязко разширяване на белия дроб и обратно изместване на медиастинума). При гноен плеврит плевралната кухина се промива с антисептични разтвори. Според показанията антибиотици, ензими, хидрокортизон и др. Се прилагат интраплеврално..

При лечението на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, пациентите са показани спокойствие. За облекчаване на болката се предписват горчични мазилки, банки, затоплящи компреси и стегната превръзка на гърдите. За да се потисне кашлицата, се предписват кодеин, етилморфин хидрохлорид. Противовъзпалителните лекарства са ефективни при лечение на сух плеврит: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвната картина на пациент със сух плеврит се предписват дихателни упражнения за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За лечение на повтарящ се ексудативен плеврит се извършва плевродеза (въвеждането на талк на прах или химиотерапия в плевралната кухина за залепване на плевралните листове). За лечение на хроничен гноен плеврит прибягват до хирургическа интервенция - плелектомия с белодробна декортация. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилна лезия на плеврата или белия дроб със злокачествен тумор, палиативната плевректомия е показана според показанията.

Предотвратяване

Пациентите, претърпели плеврит, са под наблюдение в продължение на 2-3 години. Препоръчва се изключване на професионални опасности, подсилено и висококалорично хранене, елиминиране на обикновената настинка и хипотермия..

В превенцията на плеврит водещата роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване устойчивостта на организма към различни инфекции.

Подходи за лечение на плеврит

Лечението на респираторните заболявания включва търсене на етиологична причина. Това е един от принципите на терапията - етиотропни ефекти..

При плеврит, усложняващ пневмония, причинителният фактор се елиминира чрез антибиотици, с плеврален излив с автоимунен произход - цитостатици или преднизолон.

Важно е, в рамките на интегриран подход към лечението, да се премахнат симптомите на заболяването и да се вземат мерки за укрепване на организма като цяло и повишаване на защитните му сили. Статията предоставя данни как да се лекува белодробен плеврит..

Антибиотична терапия

Употребата на тази група лекарства е показана за възпалителния характер на изливането. Обикновено тя е свързана с възпаление на белодробната тъкан - пневмония. Има два вида плеврит в хронологичната връзка с пневмония..

Парапневмоничен излив. Това състояние възниква едновременно с пневмония..

Адекватното лечение на плеврит на белите дробове включва назначаването на антибактериални средства, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях..

Метапневмоничен плеврален излив. Той бележи лек за пневмония и предполага, че лечението на пневмония е било ефективно..

Ексудацията се образува като част от автоимунна реакция, свързана с голям брой имуноглобулини, които образуват циркулиращи имунни комплекси.

Предвид патогенетичните механизми на плеврит, придружаващ пневмония, трябва да се лекува само парапневмоничен излив с антибиотици. Изборът им трябва да бъде направен емпирично в началото. След засяване на храчки или плеврална течност, антибиотичната терапия може да бъде коригирана, ако е необходимо..

Ако пневмонията е придружена от плеврит, това означава, че тежестта на клиничните прояви е най-малко умерена. Това налага парентерално приложение на антибиотици. Какви антибактериални средства е за предпочитане да се използват на етапа на емпирично назначаване?

Първата група са цефалоспорините. Най-често срещаното лекарство от тази група е Cefotaxime. По-модерен и удобен за употреба - Ceftriaxone. Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, е възможна стъпкова версия. В този случай антибиотичното лечение на плеврит се провежда на два етапа: първо лекарството се прилага интрамускулно или венозно в продължение на 3 дни, след което се лекуват с перорално приложение.

Вместо цефалоспорини могат да се използват парентерални форми на антибактериални средства на пеницилин. Трябва да се помни за възможната поява на алергична реакция към лекарства от тази група..

При рефрактерния курс на плеврит и пневмония следващата група антибактериални лекарства трябва да се потърси за помощ. Карбапенемите имат най-широк спектър от антимикробните си ефекти. Следователно те се отнасят до резервните лекарства. Това са Меропенем, Имипинем, Цефепим.

Ако се установи, че плевритът е свързан с туберкулоза, лечението трябва да се извърши от туберкулозен лекар. Етиотропната терапия включва противотуберкулозни лекарства: Изониазид, Етамбутол, Рифампицин и други. Преди да се предпише схема на лечение, трябва да се определи наличието на широка или множествена резистентност към лекарства.

Как да се лекува плеврит при възрастни хора?

Гериатричните пациенти изискват специален подход към лечението на болестта. Важна характеристика е коригирането на дозата на антибиотиците, като се вземат предвид нарушените бъбречни и чернодробни функции..

В допълнение, дозировката на антибактериални и други лекарства трябва да бъде адекватна по отношение на взаимодействието на антибиотика с други лекарства. В крайна сметка пациентите в напреднала възраст имат голям брой съпътстващи заболявания, които диктуват необходимостта от прием на много лекарства от различни групи.

Много внимание трябва да се обърне на предотвратяването на задръстванията и развитието на тромбоемболия. За това се предписват дихателни упражнения, ранно ставане от леглото, физиотерапевтични упражнения.

Симптоматична терапия

При плеврит на преден план излиза изразената болка. Освен това се диагностицира задух (задух). Дишането на пациента може да бъде затруднено поради нарушение на дихателната екскурзия на гръдния кош или поради масивен излив в плевралната кухина, притискане на белодробната тъкан отвън.

Управлението на болката включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Ибупрофен, Нимесулид, Низ, Диклофенак помага добре. Но си струва да запомните улцерогенния ефект на тези лекарства, така че те се приемат с пептична анамнеза под прикритието на Лансопразол, Париет, Омепразол, Ултоп и други инхибитори на протонната помпа. По-добре е да не използвате компреси за тази цел.

При силна кашлица трябва да се предписват антитусивни лекарства. На съвременния фармацевтичен пазар Rengalin е много добре утвърден. Този инструмент елиминира кашлицата поради ефекта върху брадикининовата връзка на патогенезата. Кодеинът и неговите аналози също са ефективни..

Трябва да се отбележи, че премахването на кашлицата е необходимо само при силна болка и ограничаване на дихателните движения в рамките на сухия плеврит. При ефузионен плеврит това е непрактично.

Как да се лекува ексудативната фаза на плевралното възпаление? Болката при наличие на излив на пациент обикновено не е проблем. Но може да има оплаквания от задух, причинен от голям обем на ексудат в плевралната кухина.

За да се елиминира този симптом, се използва плеврална пункция. Тази манипулация има терапевтична и диагностична цел. Плеврална течност, изпратена за цитологично и биохимично изследване.

При постоянна ексудация пункцията не може да бъде извършена често, тъй като това застрашава развитието на хипопротеинемия. Тогава се използва диуретик. Средства за избор - всякакви диуретици на бримки. Важно е да се обърне внимание на придружаващата подагра. В тази ситуация назначаването на диуретици е противопоказано.

хирургия

Операцията е необходима за гноен плеврит. Това състояние е опасно чрез трансформация в емпиема на белите дробове. Първо се извършва пункция на плевралната кухина. Това потвърждава гнойния характер на изливането. Тогава ексудатът се отстранява с помощта на дренажна тръба. Повече от 1500 ml течност не трябва да се отстраняват. В противен случай това ще влоши респираторния дистрес..

Антибактериалните средства трябва да се инжектират в плевралната кухина със спринцовка на мястото на пункцията. Това ще премахне причинителния фактор - бактериална инфекция. Ако е необходимо, подобна процедура на лечение се повтаря няколко пъти..

При наличие на белодробен абсцес, усложнен от гноен плеврит, торакотомията трябва да премахне фокуса и да осигури адекватен дренаж. Ще се изисква и системна антибиотична терапия..

Физиотерапевтични упражнения и масаж

Изпълнението на комплекси от упражнения за физически плеврален плеврит е необходимо, за да се сведе до минимум рискът от сраствания. Упражняващата терапия (гимнастика) с утихващ плеврит може да подобри подвижността на гърдите, да засили кръвообращението и лимфния поток в плевралните кухини. Това ще помогне да се излекува плевритът ще бъде много по-бързо. В този случай функционалните дихателни нарушения ще преминат по-рано.

Трябва да знаете, че дишането и друга гимнастика са противопоказани при остър плеврит, наличието на болка, когато възпалителните промени са в разгара си. Трябва да изчакате, докато патологичният процес отшуми.

Физиотерапевтичните упражнения включват дихателни упражнения. Те могат да се изпълняват във всеки режим. Ако на пациента е забранено да става от леглото, тогава можете да практикувате дишане, като използвате коремните мускули и диафрагмата (диафрагмално или коремно дишане). Не е забранено да извършвате прост набор от движения с крака, наподобяващи въртенето на педалите на велосипед.

С отделение и безплатен режим можете да правите упражнения за "изпомпване". Те се основават на склонове. В този случай пациентът трябва да се наклони в здравословна посока, като същевременно прави дълбоко дъх. Изходът трябва да е остър и да бъде придружен от връщане в първоначалното си положение.

Лечението на плевралното възпаление трябва да бъде цялостно. Тоест, адекватната терапия на плеврит включва не само антибиотични инжекции и per os антитусивни лекарства. Използват се дихателните упражнения, описани по-горе, и терапевтичният масаж..

Масажът при плеврит трябва да се предписва, когато възпалението отшуми. Обикновено този момент се определя чрез нормализиране на телесната температура и намаляване на клиничните прояви. Около четвъртия ден след като температурната реакция се е нормализирала, може да се започне курс за масаж..

Процедурата в началото не трябва да трае повече от 15 минути. Масажист обикновено започва с масажиране на здрава зона на гърдите. При ограничаване на двигателната активност, трионни движения на гръдната стена се използват различни разтриващи елементи. Всички масажни движения трябва да се извършват бавно в продължение на 10 минути..

Тъй като ограниченията на двигателния режим намаляват, техниките за масаж могат да бъдат разширени. Методът за потупване се използва активно. Движенията за рязане се правят по-рязко и интензивно. Техниките за триене трябва да вървят по междуребрените пространства. Необходимо е да се масажира гърдите от всички страни и във всички равнини.

След изписване от отделението, масажът трябва да продължи при амбулаторно лечение. В същото време движенията на масажиста трябва да бъдат още по-енергични. Възможно е да свържете вибрационни техники. За предотвратяване на сраствания и бързо възстановяване на белодробната функция и еластичността на гърдите, масажът се синхронизира с дихателни упражнения..

Завършете ефективно сесията, като я стиснете. В този случай масажистът трябва да притисне гърдите в челната равнина (в посока отпред-назад). Това подобрява еластичните свойства на гърдите. Противопоказания за използването на тази техника са заболявания, които протичат с бронхоспазъм.

Лечение на плеврит

Причини за плеврит

Плевритът е възпалителен процес, локализиран в плеврата и придружен от натрупване на ексудат (течност) в плевралната кухина или пролапс на фибринови листа по повърхността. В зависимост от наличието на ексудат, плевритът се разграничава от ексудативно и фибринозно или сухо, а в зависимост от естеството - бактериални, вирусни и алергични. Често природата на плеврита остава неясна. Характерно е, че това заболяване се развива като сложна форма на други патологични състояния.

Причините за плеврит се наричат:

  • инфекциозно увреждане на организма от бактерии (стафилококи, пневмококи), гъбички (кандидоза, бластомикоза), вируси (амебиаза, ехинококоза), микоплазма и микобактерии (туберкулоза);
  • усложнения на респираторните заболявания;
  • дифузни лезии на съединителната тъкан;
  • злокачествени тумори (метастази в плеврата, рак на белите дробове, плеврата, гърдата, яйчниците и др.);
  • наранявания в гърдите;
  • хирургични интервенции и усложнения след операции.

Симптомите на плеврит са:

  • изразителна болка в гърдите, придружаваща дишането;
  • кашлица;
  • повишаване на телесната температура - от лек до топлинен;
  • задух и задух;
  • бледност, а на места и синеене на кожата;
  • обща слабост и умора.
  • етиологични фактори
    • инфекциозен плеврит: пневмокок, стрептокок, стафилокок, хемофилус бацил, клебсиел, микобактериална туберкулоза, протозои (амеба), гъби, паразити, вируси. Инфекциозният плеврит се наблюдава най-често при пневмония (пара- и метапневмония) и туберкулоза.
    • неинфекциозен (асептичен) плеврит, наблюдаван при следните заболявания:
      • злокачествени тумори: плеврална карциноматоза (метастази на злокачествени тумори - синдром на Meigs при рак на яйчника, лимфогрануломатоза, лимфосаркома, хемобластоза и др.);
      • дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, полимиозит, ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен васкулит);
      • наранявания в гърдите;
      • инфаркт пневмония;
      • остър панкреатит;
      • хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност;
      • миокарден инфаркт (синдром на Dressler);
  • характер на патологичния процес:
    • сух плеврит;
    • ексудативен плеврит;
  • излив на природа:
    • серозен,
    • серозна фибринозна,
    • гноен или гнилостен,
    • хеморагичен,
    • еозинофилен,
    • холестерол,
    • chilious,
    • смесена;
  • курс на плеврит:
    • остър,
    • подостър,
    • хроничен;
  • плеврит локализация
    • дифузен;
    • ограничени: апикална (апикална), париетална (паракостална), костна диафрагмална, диафрагмална (базална), парамедиастинална, интерлобарна (интерлобарна).

Сухият (фибринозен) плеврит обикновено няма независимо значение. Те се откриват при различни белодробни заболявания (пневмония, гнойни белодробни заболявания, белодробен инфаркт и др.) Като съпътстващ патологичен процес при извънбелодробни заболявания (субфренен абсцес, холецистит, холангит), както и при възпалителни заболявания (туберкулоза, ревматизъм, системен лупус еритематозус), ревматоиден артрит, системна склеродермия).

Как се лекува плеврит?

Лечението на плеврит се предписва от специализиран специалист след запознаване с историята на заболяванията и особеностите на протичането му при конкретен пациент. Терапевтичната терапия комбинира мерки, които насърчават резорбцията и елиминирането на ексудата, симптоматичното и възстановителното лечение, антибактериалната и витаминната терапия. Терапията със сигурност трябва да бъде всеобхватна и насочена към премахване на причините за плеврит, тъй като в преобладаващия брой случаи плевритът се предхожда от нелекувано респираторно заболяване.

Симптоматичното лечение не дава изчерпателен ефект, а е насочено само към упойка и предотвратяване на усложнения след плеврит. Симптоматичното лечение със сигурност трябва да бъде придружено от мерки, насочени към елиминиране на заболяването, предшестващо плеврита (например туберкулоза или пневмония) и премахване на възпалителния процес.

Назначаването на антибактериални лекарства трябва да се извършва единствено като се отчита разнообразието на патогенната флора и чувствителността на лекарството към него. Ефектът може да бъде подсилен чрез имуностимулираща терапия. Противовъзпалителните и десенсибилизиращи лекарства са подходящи за намаляване на плевралната болка, тяхното приложение ускорява лечебния процес..

Основното заболяване трябва да се лекува със симптоматични средства. Ако се диагностицира сух плеврит на туберкулозна етиология, тогава се провежда специфична антитуберкулозна терапия. Когато се диагностицира дифузно заболяване на съединителната тъкан, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди. Ако основното заболяване е пневмония, се предписва антибиотична терапия (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, хлорамфеникол, флуорохинолони).

При пневмококов етиологичен плеврит антибактериалното лекарство по избор е бензилпеницилин, който се прилага интрамускулно в количество от 1 000 000-2 000 000 единици на всеки 4 часа. При гнойно възпаление дозата се удвоява. Ако заболяването е причинено от резистентни на пеницилин щамове на пневмококи, се предписват цефалоспорини или карбапенеми (тиенам) или ванкомицин. От цефалоспорините се използват цефокситин (мефоксин), цефотетан (кейтен), моксолактам (латамоцеф). От карбапенемите най-често се използва имипенем-циластатин (тиенам). Той също е r-лактамен антибиотик с бактерициден ефект..

Лечението на плеврит стрептококова етиология е същото като пневмококовата. При плеврит на стафилококова етиология се предписват пеницилини с широк спектър на действие (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини от III-IV поколения.

При легионела, микоплазма и хламидиална етиология на болестта лекарствата за избор са макролиди - азитромицин (сумамад), кларитромицин (ютацид), спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид). За лечение на пациенти с фибринозен плеврит се използват и нестероидни противовъзпалителни средства и десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, дифенхидрамин, супрастин)..

Основните методи за лечение на пациенти с ексудативен плеврит са етиотропната терапия (антимикробно лечение), използването на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства, евакуация на ексудат, повишаване на общата реактивност на организма, имунокорекция, детоксикация, физиотерапевтична рехабилитация, спа лечение.

Антибактериалната терапия на ексудативния плеврит се основава на същите принципи като при пневмония. Сега при лечението на парапневмонален ексудативен плеврит (както и пневмония) се дава предпочитание на съвременните макролиди. Те включват спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

Ексудативният плеврит на туберкулозната етиология се лекува според принципите на терапията на туберкулозата. Етиотропното лечение продължава 10-12 месеца. В острия период се предписват противотуберкулезни лекарства: изониазид (10 mg / kg на ден), стрептомицин (1 g на ден), етамбутол (25 mg / kg на ден). При тежка интоксикация, потвърдена от патоморфологичната картина (според плевралната биопсия) на масивна лезия с казеозна некроза, допълнително се предписва рифампицин орално (400-600 mg на ден), а изониазид в плевралната кухина (всеки друг ден 6 ml 10% разтвор). След 3 месеца от началото на лечението стрептомицинът се отменя.

Етиотропното лечение се комбинира с патогенетична и десенсибилизираща терапия. В случай на силна плеврална болка след евакуация на ексудата се предписва електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат (за курс от 10-15 процедури). Инхалациите с антибиотици и бронходилататори също са препоръчителни. За да се предотврати организацията на плеврален излив, се използва електрофореза с лидаза (64 единици на всеки 3 дни, 10-15 процедури на лечебен курс).

Методът на редовни плеврални пункции (всеки ден) с максимална евакуация на ексудат осигурява възстановяване с благоприятни анатомични и функционални последици.

Употребата на глюкокортикоиди не влошава продължителността на лечението.

Имуномодулаторите (левамизол, тималин, Т-активин, сплин) дават положителен ефект..

Показано е хирургично лечение:

  • с ранно сгъване и образуване на масивен ексудат;
  • с втвърдяването на серозни или гнойни ексудати без склонност към сливане на белите дробове и заличаване на плевралната кухина;
  • с белодробна туберкулоза, която се лекува хирургично.

Оптималният период на предоперативно лечение трябва да се счита за 5-6 месеца от началото на етиотропната терапия, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването при всеки пациент. Обикновено се извършва плеректомия с белодробна декортикация или нейната резекция с плелектомия и декортикация.

Продължителността на лечението зависи от навременността и адекватността на терапията: плевритът може да бъде преодолян за няколко дни или за няколко седмици. След това трябва да отделите време за периода на възстановяване.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Лечение на плеврит у дома

Лечението на плеврит у дома е възможно, но е необходимо медицинско наблюдение на състоянието на пациента. В допълнение към приемането на всички лекарства, предписани от лекаря и провеждането на възстановителни процедури, на пациента трябва да бъдат осигурени подходящи условия - почивка в леглото и почивка, добро хранене, витаминна терапия, антибиотична терапия, симптоматично и възстановително лечение.

Какви лекарства за лечение на плеврит?

Лекарствата за терапия често включват лекарства, които премахват причините за плеврит - инфекция или провокиращи заболявания.

  • Ацетилсалицилова киселина - еднократна доза от 40 mg до 1 g, дневна - от 150 mg до 8 g; честота на употреба - 2-6 пъти / ден
  • Analgin - 1-2 ml 50% разтвор 2-3 пъти на ден, максималната доза - 2 g / ден
  • Аспирин - 3-4 г на ден
  • Бензилпеницилин - интрамускулно за 1 000 000-200 000 единици на всеки 4 часа
  • Диклофекак натрий - 100 mg на ден
  • Изониазид - 0,3 г 2-3 пъти на ден
  • Индометацин - начална доза от 25 mg 2-3 пъти на ден
  • Калциев хлорид - венозно (6 капки в минута), разреждане на 5-10 мл 10% разтвор в 100-200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза
  • Keiten - интравенозно 1-2 g от лекарството се разтварят в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, прилаган на капки за 30 минути
  • Латамоцеф - прилага се интравенозно и мускулно на всеки 8 часа, средната дневна доза е 2 g (максималната дневна доза е 12 g)
  • Кларитромицин - 250-500 mg 2 пъти на ден вътре
  • Стрептомицин - дозировката се определя индивидуално
  • Мезулид - 100 mg 2 пъти на ден
  • Мефоксин - интрамускулно 1-2 g на всеки 6-8 часа
  • Преднизолон - началната дневна доза е 20-30 mg, поддържащата дневна доза е 5-10 mg
  • Рифампицин - 600 mg 1 път / ден или 10 mg / kg 2-3 пъти седмично
  • Rovamycin - 3000000-6000000 IU 2-3 пъти на ден в средата
  • Rulide - 150-300 mg 2 пъти на ден вътре
  • Сумамед - на първия ден се предписва еднократно вътре в доза 500 mg, от 2-ри до 5-ти ден - 250 mg веднъж дневно
  • Tienam - интравенозно в дневна доза от 1 g до 4 g, в зависимост от тежестта на заболяването
  • Celebrex - 200 mg 2 пъти на ден
  • Цефотетан - интрамускулно или венозно, 2 g 2 пъти на ден (максимална дневна доза - 6 g)
  • Етамбутол - веднъж вътре, 20-25 mg / kg на ден

Лечение на плеврит по народни методи

Лечението на плеврит с народни средства може да бъде допълнение към традиционните медицински методи на терапия.

  • комбинирайте 30 грама камфорово масло, 2,5 грама масла от лавандула и евкалипт, разбъркайте старателно; втрийте в засегнатата зона на белите дробове 2-3 пъти на ден, приложете затоплящ компрес отгоре;
  • 2 с.л. изсипете пресни невенчета с чаша зехтин и оставете на тъмно място в продължение на две седмици (можете да готвите за бъдеща употреба и да съхранявате в тъмен съд в хладилника); 2 с.л. масло от невен да се комбинира в 2 с.л. горчица на прах, 6 с.л. брашно, 2 с.л. липов цвят и 4 с.л. водка, разбъркайте добре, затоплете 5 минути на водна баня; нанесете мехлем върху сгъната няколко пъти марля, поставете върху гърдите под компресорна хартия и топъл шал; оставете за половин час.
  • да се комбинират в равни пропорции тревата на алпиниста, листата на подбел и цветята на черния бъз; 1 супена лъжица варете получената смес с чаша вряла вода, след това оставете да къкри на водна баня за 15 минути, охладете, прецедете; приемайте по 1/3 чаша три пъти на ден;
  • в равни пропорции да комбинирате мента, корен от женско биле, корен на елекапана, блатна трева, добавете 2 части листа от майка и майка; 1 супена лъжица варете получената смес в чаша вряла вода, след охлаждане, прецедете и приемайте по 1/3 чаша три пъти на ден преди хранене.

Лечение на плеврит по време на бременност

Плевритът се отнася до болестта, появата на която по време на бременност е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ако бъдещата майка е изложена на риск, е необходимо да действате предварително и да лекувате основното заболяване, да укрепвате имунитета, да защитите тялото си от отрицателни влияния.

Ако не беше възможно да се избегне болестта, тогава лечението трябва да се проведе под наблюдението на специалист, който е запознат със ситуацията на своя пациент. Терапията в този случай ще бъде насочена към облекчаване на състоянието на пациента, към премахване на възпалителния процес. Билковите компоненти и нежните синтетични лекарства (вероятно локални антибиотици) ще бъдат лекарствата по избор. Самолечението и спонтанната промяна на дозата са неподходящи.

Кои лекари трябва да се свържа, ако имате плеврит

Плевралните листа са удебелени, хиперемирани, с твърда, понякога зърнеста повърхност (фибриново наслояване). Наблюдава се пилинг на мезотелия с излагане на плеврални фиброзни структури. С благоприятен курс фибриновото наслояване отзвучава. Често обаче се организира с формирането на плеврално акостиране.

Гърдите от засегнатата страна изостават в акта на дишане. Повечето пациенти имат суха кашлица, която се засилва с движение. Перкусията определя ограничаването на подвижността на долния ръб на белите дробове. Решаващият диагностичен знак е слушането на плевралния шум от триене, естеството на което може да бъде нежно (крепитация) или грубо, наподобяващо скърцането на сняг или нова подметка. Често самите пациенти изпитват шум от плеврално триене. Обикновено се прослушва в страничната и долната част на гърдите, където белодробната екскурзия е по-изразена.

За разлика от малките бълбукащи хрипове и крепитации, шумът от плеврално триене се чува по време на вдишване и издишване под формата на неравномерни шумове, без да се променя след кашлица. Можете да го усетите с дланта си. В същото време, малките мехурчета и крепитация се определят в разгара на вдъхновението. Когато е засегната медиастиналната плевра, е необходимо да се разграничи шумът от триене на плеврата с шума на триене на перикарда. Трябва също да се помни, че шумът от плеврално триене възниква и при ексудативен перикардит - той се чува над границата на ексудата. Телесната температура е нормална или нискостепенна, рядко надвишава 38 ° C. В хода на кръвен тест е очевидна лека левкоцитоза, умерено повишена СУЕ.

Рентгеновата картина е нехарактерна: има малко по-високо изправяне на купола на диафрагмата от засегнатата страна, ограничаване на нейната подвижност, понякога леко затъмняване на страничните участъци на белодробното поле.

Диференциална диагноза се поставя при пациенти с перикардит (перикарден шум от триене, съгласувано повишаване на 5Т сегмента на ЕКГ), мижреброва невралгия и миозит (локален характер на болка, без промени в кръвта и др.). Диференциални диагностични трудности са възможни при диафрагмален сух плеврит. В случаите на остър корем трябва да се има предвид липсата на засилена болка по време на дълбока палпация на корема в сравнение с повърхностната палпация и тежка левкоцитоза, което е характерно за острия коремен синдром.

Лечение на други заболявания с писмо - стр

Информацията е предназначена единствено за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите на лечение се консултирайте с вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Какви антибиотици да приемате за плеврит

Плевритът е сериозно белодробно заболяване, което протича като възпалителен процес, който засяга серозната мембрана на белия дроб - плеврата. Тази патология може да се образува независимо, въпреки че, най-често, тя действа като усложнение на инфекции, тумори, наранявания и други лезии на жизненоважни органи. Следователно всички терапевтични мерки са насочени основно към премахване на първоначалната причина за заболяването. Тъй като възпалението е налице във всички случаи, антибиотиците за плеврит са задължителни, които трябва да се приемат възможно най-скоро.

Накратко за плеврита

Възпалителните процеси в плеврата могат да се появят в резултат на отлагания по повърхността на плевралните листове фибрин с протеинов произход. Такъв плеврит се счита за фибринозен или сух. В други случаи излишната течност, наречена ексудат, се натрупва в кухината между външните и вътрешните листа. Съответно плевритът при възрастни и деца ще бъде мокър или ексудативен. Основните симптоми на заболяването включват кашлица и болка по време на дишане..

Причините за патологията най-често са инфекции, които проникват в тялото по различни начини. Това могат да бъдат бактерии или вируси, гъбички и паразити. Те придружават туберкулоза, пневмония, белодробни абсцеси и други сериозни заболявания. Плевритът се образува много по-рядко поради фактори, които не са свързани с инфекцията и при появата на патологични състояния на организма. Това се случва при наличие на злокачествени тумори поради системни заболявания, наранявания в гърдите, последиците от операциите, инфаркт на миокарда и много други причини..

Диагнозата на плеврит отчита общата клинична картина на заболяването. Тя включва рентгенови лъчи и компютърна томография, плеврална пункция и торакоскопия, ултразвук, тестове за урина, кръв и плеврален излив. Диференциалната диагноза позволява да се разграничи плевритът от други заболявания, да се изключи наличието на спонтанен пневмоторакс, остър апендицит, инфаркт на миокарда, перикардит, стенокардия, плеврална емпиема, язви на стомаха и др..

Лечението с антибиотици и други лекарства се предписва в зависимост от естеството на заболяването. В случай на инфекция патогените навлизат в кухината по всякакъв начин и дават тласък на възпалението. В резултат на това се увеличава пропускливостта на капилярите, което води до плеврален оток и образуването на ексудат. Течният компонент постепенно изчезва през лимфните съдове, а фибринът се отлага върху повърхността на листовете, образувайки суха форма на плеврит. В такива случаи ранното елиминиране на инфекцията с антибактериални средства е от първостепенно значение..

Ако с развитието на патологията възпалението придоби повишена интензивност и лимфните възли бяха затворени, тогава ексудатът просто няма време да се абсорбира и започва да се натрупва в плевралната кухина. В такива ситуации, в допълнение към антибиотиците, се извършват специални манипулации във връзка с пациента за извличане на ексудат.

Когато са необходими антибиотици

По правило плевритът е усложнение на друго, по-сериозно заболяване, тоест проявите му са вторични. Следователно основната цел на специалистите е да търсят и открият основната причина за патологията. В същото време се провежда терапия за облекчаване на симптомите на самия плеврит. Сред комплекса от лекарства присъстват и антибиотици, които са необходими за следните състояния на пациента:

Наличието на сух или фибринозен плеврит, който се среща най-често. По правило протича в по-мека форма, но въпреки това изисква антибактериални средства с широк спектър на действие. Едновременно с това се предписват противовъзпалителни и обезболяващи лекарства..

  • Сух плеврит, причинен от туберкулоза. Такава патология изисква специално лечение с употребата на противотуберкулозни лекарства - Изониазид, Етамбутол и други, в комбинация с антибактериални лекарства.
  • За лечение на ексудативен плеврит се използват същите лекарства, както при пневмония. В този случай в допълнение към антиинфекциозната терапия се предписват противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства. В същото време специалистите редовно отстраняват излишната течност от кухината, като по този начин улесняват общото състояние на пациента и получават биологичен материал за анализ.
  • При хроничен гноен плеврит плевралната кухина се подлага на задължителен хирургичен дренаж с цел отстраняване на гноен ексудат. След това засегнатите области се измиват със специални антибактериални разтвори..

Антибактериални лекарства за лечение на плеврит

Ако диагнозата и текущите тестове и изследвания потвърждават инфекциозния характер на плеврита, антибиотиците задължително се включват в курса на лечение на пациента. Изборът на едно или друго лекарство зависи от специфичния причинител на инфекцията, открит в биологичните материали. В същото време се взема предвид чувствителността на пациента към компонентите на предписания антибиотик. Най-често за борба с бактерии, микроби и други инфекции се използват следните антибиотици за плеврит:

  • Основната група средства се състои от цефалоспорини. Към него принадлежи и Cefotaxime, който се използва най-често, както и Ceftriaxone, който е по-удобен при употреба. Продължителността на лечението е от 7 до 10 дни. В някои случаи лекарствата могат да се използват в поетапна версия. Първоначално лекарството се прилага интравенозно или мускулно през първите три дни. В следващите дни лекарството се приема под формата на таблетки.
  • Ефективен заместител на цефалоспорините са антибактериалните парентерални лекарства, свързани със серията пеницилин. При някои пациенти тези лекарства могат да причинят алергична реакция, затова трябва да се приемат внимателно, под наблюдението на лекар..
  • Огнеупорни прояви на плеврит се неутрализират с препарати от групата на карбапенем. Състои се от Меропенем, Имипинем, Цефепим, които имат широк антимикробен ефект.
  • Ако в резултат на проучвания се установи, че плевритът е следствие от туберкулоза, лечението трябва да се проведе под наблюдението на туберкулозен лекар. Курсът на специална терапия се състои от противотуберкулезни лекарства - Изониазид, Рифампицин, Етамбутол и други подобни лекарства.

Преди започване на лечението е необходимо да се определи устойчивостта на бактерии и други вредни микроорганизми към определени лекарства. Ако е необходимо, те се заменят с подобни лекарства. Продължителността на курса на лечение и дозировката се предписват според резултатите от тестовете и общото състояние на пациента. В допълнение към таблетки и конвенционални инжекции, в особено тежки случаи, антимикробни разтвори се инжектират директно в плевралната кухина със специална игла.

Облекчаване на симптомите с плеврит

Имайки предвид антибактериалните лекарства, човек не може да не отбележи лекарства, които облекчават симптомите на плеврит и облекчават страданията на пациента. Факт е, че на първо място плевритът се характеризира с изразени болкови усещания. В същото време се диагностицира задух, тоест задух, при който дишането става затруднено. Причините за диспнея най-често стават голямо количество течност в плевралната кухина, нарушена респираторна екскурзия на гръдния кош. Натрупаният ексудат компресира външните тъкани на белите дробове и значително усложнява дихателните движения.

Болката се облекчава с нестероидни противовъзпалителни средства. Сред тях най-ефективни са Ибупрофен, Низ, Нимесулид, Диклофенак. Трябва обаче да се помни, че тези лекарства имат улцерогенен ефект, оказват отрицателен ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, провокирайки рецидив на пептична язва. Поради това пациентите с идентифицирани нарушения на храносмилателната система трябва допълнително да приемат Омепразол, Лансопразол, Париет, Ултоп и други лекарства с подобен ефект по време на лечението.

Силната кашлица се облекчава с антитусивни лекарства. Сред тях Ренгалин се счита за най-ефективния, премахва кашлицата поради вазодилатация. Кодеинът и неговите заместители имат добър терапевтичен ефект. Специалистите препоръчват да се елиминира пристъпите на кашлица само с изразена болка и затруднено дишане. Това не се отнася за ексудативния плеврит, при който болката почти не се наблюдава, но има много силен задух, причинен от натиска на голям обем ексудат. Този симптом се елиминира чрез плеврална пункция, извършва се не само за медицински, но и за диагностични цели..

Резултатите от лечението и рехабилитацията

Заедно с други методи антибиотичната терапия дава трайни положителни резултати при лечението на плеврит. Продължителната употреба на антибиотици обаче има изключително негативен ефект върху много органи, както и върху сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. В тази връзка, след елиминирането на инфекциозен плеврит, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация, където ще трябва да лекува и елиминира последствията от терапевтичните мерки.

На първо място, това е терапия, насочена към детоксикация на тялото. Намирайки се в активно състояние, бактериите отделят голямо количество токсини, които всъщност отравят вътрешните органи. Под влияние на антибиотици микробите умират и се разлагат, образувайки гнойни огнища във вече засегнатите области. Всичко това причинява общо опиянение и други негативни последици. Диуретици и промиване на кръв с водно-солеви разтвори чрез интравенозна инфузия се използват като детоксикационни средства..

Следните мерки са насочени към укрепване на имунната система на организма, значително отслабена по време на възпалителния процес. Затова по време на лечението и по време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да приема витамини и лекарства за възстановяване на естествената чревна микрофлора.