Image

АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ НА SINUSITIS

Лорънс Страчунски, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Otvagin, O.U. Стецюк, М.Р. Богомилски, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленска държавна медицинска академия, Руски държавен медицински университет N.I. Пирогов, Москва, Московска медицинска академия M.I. Сеченов, Санкт Петербургски държавен медицински университет. Академик И.П. Павлова

"Антибиотици и химиотерапия", 1999, Т. 44, № 9, с. 24-28

епидемиология

Синузитът е едно от най-често срещаните заболявания. Острият синузит е най-честото усложнение на острата респираторна вирусна инфекция (5–10%) [1] и се среща с еднаква честота във всички възрастови групи. Хроничният синузит е на първо място сред всички хронични заболявания (146/1000 от населението) [2]. Средно около 5-15% от възрастното население и 5% от децата страдат от някаква форма на синузит [3].

класификация

Различават се следните клинични форми на синузит:

I. Според продължителността на заболяването [1]:

  • остър синузит (по-малко от 3 месеца);
  • повтарящ се остър синузит (2-4 епизода на остър синузит годишно);
  • хроничен синузит (повече от 3 месеца);
  • обостряне на хроничен синузит (увеличаване на съществуващите и / или поява на нови симптоми).

II. По тежест:

  • бели дробове: назална конгестия, лигавица или мукопурулентно течение от носа и / или орофаринкса, телесна температура до 37,5 o C, главоболие, слабост, хипосмия; на рентгенографията на параназалните синуси - дебелината на лигавицата е по-малка от 6 мм;
  • умерена: назална конгестия, гноен секрет от носа и / или орофаринкса, телесна температура над 37,5 o C, болка и болезненост при палпация в проекцията на синусите, главоболие, хипосмия, може да има облъчване на болка в зъбите, ушите, неразположение; на рентгенографията на параназалните синуси - удебеляване на лигавицата над 6 mm, пълно затъмняване или ниво на течност в 1 или 2 синуса;
  • тежки: назална конгестия, често обилно гноен секрет от носа и / или в орофаринкса (може да има пълно отсъствие), телесна температура над 38 o C, силна болка при палпация в синусовата проекция, главоболие, анозмия, силна слабост; на рентгенографията на параназалните синуси - пълно затъмняване или ниво на течност в повече от 2 синуса; при общ кръвен тест - повишена левкоцитоза, изместване на формулата вляво, ускоряване на СУЕ; орбитални, вътречерепни усложнения или подозрение за тях.

Трябва да се отбележи, че във всеки случай тежестта се оценява от съвкупността от най-изразените симптоми. Например, ако има подозрение за орбитални или вътречерепни усложнения, курсът винаги се счита за тежък, независимо от тежестта на други симптоми.

етиология

Основните патогени са:

  • при остър синузит - Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаероби са много по-редки;
  • при повтарящи се остри и обостряне на хроничен синузит, спектърът и съотношението на патогените не се различават коренно от острия синузит;
  • при хроничен синузит анаероби (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium) са по-важни, S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грам-отрицателни бактерии, също се срещат гъбички.

Чувствителност към патогени към антибиотици

Чувствителността на основните патогени на острия синузит към антибиотиците варира значително в различните региони. Според чуждестранни изследователи има тенденция пневмококите да повишават резистентността към бензилпеницилин и макролиди, хемофилният бацил - към аминопеницилини.

Според доклади, в централна Русия, S. pneumoniae и H. influenzae, изолирани при остър синузит, запазват висока чувствителност към аминопеницилини и цефалоспорини: 97% от щамовете S. pneumoniae са чувствителни към бензилпеницилин, 100% към ампицилин, амоксицилин, амоксицилин / клавуланат, цефуроксим; 100% H. influenzae чувствителен към амоксицилин / клавуланат, 90% чувствителен към ампицилин и цефуроксим.

В Русия основният проблем е устойчивостта на пневмококи и хемофилна бацила към ко-тримоксазол: умерени и високи нива на резистентност са наблюдавани при 40% от S. pneumoniae и 22% от H. influenzae.

Задачи на антибиотичната терапия

При остро и обостряне на хроничен синузит основната цел на терапията е изкореняване на инфекцията и възстановяване на стерилността на синусите, поради което антибиотиците заемат основното място в него. В допълнение, според показанията, се използват пункция на синусите и други специални методи за лечение..

При чест (повече от 2 пъти годишно) повтарящ се и хроничен процес, успешното лечение изисква задълбочена оценка на много допълнителни фактори (анатомия на носната кухина, съпътстваща патология и др.) И прилагане на комплексна терапия с хирургическа интервенция. Антибиотиците не играят водеща роля тук и са част от терапията. Желателно е изборът на лекарство в такива случаи да се основава на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората, изолирана от синусите.

Избор на антибиотици

Изборът на лекарство при остри процеси в по-голямата част от случаите се извършва емпирично, въз основа на наличните данни за преобладаващите патогени и тяхната резистентност в региона, както и като се вземе предвид тежестта на състоянието (схема).

1 при липса на амоксицилин или амоксицилин / клавуланат се предписва ампицилин
2 терапия за 3 дни
3 при деца над 8 години
Само 4 възрастни

Схема на антибактериална терапия на синузит [4-7]

При хронични процеси, преди назначаването на антибиотик, е особено важно да се проведе микробиологично изследване на съдържанието на синусите.

С лек курс. В първите дни на заболяването, когато най-вероятно е вирусна етиология, не се налага прилагане на антибиотици. Ако въпреки продължаващото симптоматично лечение симптомите продължават без подобрение за повече от 10 дни или напредък, което индиректно показва добавянето на бактериална инфекция, препоръчително е да се предпише антибиотична терапия. В този случай изборът на лекарството се прави, както при умерените.

В умерен курс. Лекарства по избор: амоксицилин (при липса на амоксицилин или амоксицилин / клавуланат се предписва ампицилин), амоксицилин / клавуланат.

Алтернативни лекарства: цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиди (азитромицин, кларитромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (грепафлоксацин).

В тежки случаи:

  • защитен от инхибиторите пеницилин (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам) парентерално;
  • поколение II-III цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерално;
  • за алергии към b-лактами: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерално.

Начини на приложение на антибиотици

В леки и умерени случаи терапията трябва да се провежда с перорални лекарства (табл. 1).

В тежки случаи лечението трябва да започне с парентерално (за предпочитане интравенозно) приложение (Таблица 2) и след това, когато състоянието се подобри, преминете към перорално приложение (стъпка терапия).

Етапната терапия включва двуетапната употреба на антибактериални лекарства: първо, парентерално приложение на антибиотика и след това, когато състоянието се подобри, възможно най-бързо (обикновено на 3-4-ия ден) преминаване към перорално приложение на същото или подобно по спектрална активност на лекарството. Например, амоксицилин / клавуланат интравенозно или ампицилин / сулбактам интрамускулно за 3 дни, след това амоксицилин / клавуланат перорално или цефуроксим венозно за 3 дни, след това цефуроксим аксетил вътре.

Таблица 1. Дози и начини на приложение на перорални антибиотици при лечение на остър синузит

АнтибиотициДозов режимВръзка с храни
при възрастнипри деца
Първи избор лекарства
Амоксицилин500 mg х 3 пъти / ден40 mg / kg / ден в 3 разделени дозиКаквато и храна
ампицилин500 mg х 4 пъти / ден50 mg / kg / ден в 4 разделени дози1 час преди хранене
Амоксицилин / клавуланат500 mg х 3 пъти / ден или 875 mg x 2 пъти / ден50 mg / kg / ден в 3 разделени дозиДокато се храни
Алтернативни лекарства
Цефуроксим аксетил250 mg х 2 пъти / ден30 mg / kg / ден в 2 разделени дозиДокато се храни
Cefaclor500 mg х 3 пъти / ден40 mg / kg / ден в 3 разделени дозиКаквато и храна
Азитромицин500 mg х 1 път / ден, 3 дни10 mg / kg / ден в 1 доза, 3 дни1 час преди хранене
Clarithromycin500 mg х 2 пъти / ден7,5 mg / kg / ден в 2 разделени дозиКаквато и храна
Doxycycline100 mg х 2 пъти / ден2,2 mg / kg / ден в 1 доза *Каквато и храна
Grefafloxacin400 mg х 1 път / ден-Каквато и храна

* при деца над 8 години.

Таблица 2. Дози и начини на приложение на парентерални антибиотици при лечението на остър синузит

АнтибиотициДозов режим
при възрастнипри деца
Цефалоспорини
Cefuroxime0,75-1,5 g x 3 пъти / ден, i / m, i / v50-100 mg / kg / ден в 3 приема, в / m, в / в
цефотаксим2 g x 2-3 пъти / ден, i / m, i / v50-100 mg / kg / ден в 3 приема, в / m, в / в
Ceftriaxone2 g x 1 път / ден, в / m, в / в50-100 mg / kg / ден в 1 въвеждане, в / m, в / в
цефоперазон2 g x 3 пъти / ден, v / m, iv50-100 mg / kg / ден при 2-3 приема, в / m, в / в
Ceftazidime2 g x 2-3 пъти / ден, i / m, i / v50 mg / kg / ден на 2-3 приема, в / m, в / в
Cefepim2 g x 2 пъти / ден, v / m, iv50-100 mg / kg / ден в 2 приема, в / m, в / в
Защитени от инхибитора аминопеницилини
Амоксицилин / клавуланат1.2 g x 3 пъти / ден, iv40 / mg / ден в 3 инжекции, iv
Ампицилин / сулбактам1,5-2 g x 4 пъти / ден, i / m, i / v150 mg / kg / ден в 3-4 инжекции, в / m, в / в
Защитени от инхибиторите анти-Pseudomonas пеницилини
Тикарцилин / клавуланат3,1 g x 6 пъти / ден, iv75 mg / kg / ден в 4 инжекции, iv
Флуорохинолоните
Ciprofloxacin500 mg х 2 пъти / ден, iv-
Офлоксацин400 mg х 2 пъти / ден, iv-
Pefloxacin1-ва доза 800 mg,
след това 400 mg х 2 пъти / ден, iv
-
Карбапенеми
имипенем0,5 g x 4 пъти / ден, iv60 mg / kg / ден в 4 инжекции, iv
Meropenem0,5 g x 4 пъти / ден, iv60 mg / kg / ден в 4 инжекции, iv
Антибиотици от различни групи
хлорамфеникол0,5-1 g x 4 пъти / ден, i / m, i / v50 mg / kg / ден в 4 инжекции, в / m, в / в

Продължителност на терапията

Като правило, това зависи от формата и тежестта. При остър синузит антибиотичната терапия се провежда средно 7-10 дни, при обостряне на хронична - до 3 седмици.

Показания за хоспитализация:

  • тежък клиничен ход на остър синузит, подозирани усложнения;
  • остър синузит на фона на тежка съпътстваща патология или имунодефицит;
  • невъзможността за провеждане на специални инвазивни процедури в амбулаторна база;
  • социални доказателства.

Чести грешки при антибиотичната терапия

Най-често срещаните грешки са:

  • неправилен избор на лекарството (с изключение на основните патогени, спектъра на активност на антибиотика). Например, линкомицин (не засяга H. influenzae), оксацилин (има слаб ефект срещу пневмококи, не засяга H. грип,> гентамицин (не засяга S. pneumoniae и H. influenzae) не трябва да се предписва при остър синузит. Ко-тримоксазол не може да се препоръча за широко приложение при синузит в Русия поради високата му резистентност към S.pneumoniae и H.influenzae. Ципрофлоксацинът също не се препоръчва за извънболнична практика. Той трябва да се използва за лечение на сложни форми на синузит или с непоносимост към b-лактами;
  • грешен начин на прилагане на лекарството. Например, антибиотиците не трябва да се прилагат мускулно в амбулаторни условия. Основата на терапията в клиниката трябва да бъде перорално приложение. В болница с тежки форми на синузит, тъй като състоянието се подобрява, човек също трябва да премине към перорално приложение (поетапна терапия);
  • грешен избор на доза (често по-ниска от необходимата) и режим на дозиране (неспазване на честотата на приложение, връзката с приема на храна не се взема предвид). Например, ампицилин и азитромицин трябва да се приемат 1 час преди хранене.

Нозокомиален (нозокомиален, болничен синузит)

Синузитът, който се е развил 48 часа след хоспитализация, се насочва към нозокомиален. По правило се среща при пациенти в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение, които имат чуждо тяло (ендотрахеална тръба, назогастрална тръба, назални тампони) в носа за дълго време (повече от 3-4 дни). Разпространението на нозокомиален синузит сред тези пациенти е 5-20% [8], а според рентгеновата и компютърна томография при 90% от пациентите след 7 дни назотрахеална интубация или намиране на назогастрална тръба има промени в околоносовите синуси [2]. Максиларната синусова инфекция е най-честата причина за треска с неизвестен произход, понякога може да причини вътречерепна инфекция и сепсис.

Причинителите на нозокомиалния синузит могат да бъдат Pseudomonas aeruginosa, грам-отрицателни микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококи. По-рядко, главно при пациенти с имунодефицитни състояния, патогените могат да бъдат гъбички и Legionella pneumophila.

Терапията на нозокомиален синузит трябва да започне с:

  • елиминиране на предразполагащи фактори (отстраняване на носните катетри, тампони и др.);
  • пункция и дренаж на засегнатия синус;
  • местоназначение на местни деконгестанти.

Изборът на антибиотици за лечение на нозокомиален синузит трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид следните данни: предишна антибиотична терапия, локални епидемиологични данни за разпространението и резистентността на нозокомиални патогени.

За антибиотична терапия на нозокомиален синузит се препоръчва:

Всички антибиотици трябва да се прилагат парентерално, за предпочитане интравенозно. В бъдеще можете да преминете към перорално приложение (стъпка терапия).

Таблица 3. Списък на основните търговски наименования
антибактериални лекарства

Какви антибиотици се предписват при синузит?

Възрастни и деца във всяка възраст са обект на такова явление като синузит. Заболяването може да бъде следствие от усложненията от настинки: грип и ТОРС (до 10% от случаите), както и да се прояви на фона на сезонен ринит. Според статистиката 5-10% от възрастните и 5% от децата по света страдат от синузит под различни форми. Антибиотици при синузит - ефективно и доказано средство, широко разпространено в терапевтичната практика.

Синузитът е възпаление на синусите, разположени в костите на черепа. Възпалението може да бъде остро или хронично. Има няколко вида синузит, в зависимост от това кои синуси са засегнати. Тя може да бъде: синузит, фронтален синузит, етмоидит, сфеноидит.

Когато са назначени

Антибиотиците лекуват синузит под наблюдението на лекар. Най-често в болница.

Антибиотиците при синузит се предписват въз основа на признаци, които характеризират състоянието на човек (общи и местни признаци).

Признаци на синузит
Чести саместен
Слабост в цялото тяло и умораХрема и запушване на носа
Повишена температура (до 39 ° С)Ограничено носно дишане
Липса на апетитКашлица и кихане
ГлавоболиеЛипса на миризма
Нарушение на съняСуха носна лигавица

Въз основа на съвкупността от оплаквания и резултатите от тестовете за намазване на микрофлората, лекуващият лекар може да предпише определен антибиотик, който може да се справи с патогенната флора.

Избор на антибиотични лекарства

Антибиотиците при синузит и синузит се делят на местни лекарства и системни лекарства с тесен и широк спектър на действие. Обикновено лекарите започват лечение с местни лекарства, при които антибиотиците могат да се отпуснат. Ако тяхното участие е необходимо, опитайте се да използвате системни лекарства от първата група, за да избегнете развитието на резистентност в бактериите. В противен случай, ако не е възможно да се получи положителен резултат, остава да се приемат широкоспектърни антибиотици.

Локални антибиотични препарати

В началния стадий на заболяването могат да се отпуснат антибиотици с широк и тесен спектър на действие. В носа със синузит, локалните лекарства, съдържащи антибиотици, представени на рафтовете на аптеката под формата на спрейове и аерозоли, ще бъдат отлично средство. Кои са най-често срещаните и ефективни от тях, ще бъдат описани по-долу.

Полидекс спрей с фенилефрин

Известно в терапевтичната практика, лекарство с троен ефект. Поради способността на фенилефрина да стеснява съдовете на носната кухина, лекарството прониква дълбоко в синусите, където има противовъзпалителен и антибактериален ефект (дексаметазон и антибиотици неомицин и полимиксин В).
Назначавайте го по една инжекция до 3-4 пъти на ден във всеки носен проход. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 10 дни.

Изофра спрей

Съставът на лекарството включва антибиотика фрамицетин с бактерициден ефект, който е основният компонент. Лекарството се предписва в обща терапия за синузит при възрастни и деца.

Дозировка: една инжекция във всяка ноздра до 5 пъти на ден за възрастни; 1 инжекция до 3 пъти на ден за деца. Продължителност на курса - една седмица.

Аерозол Биопарокс

Добър ефект при синузит, включително синузит, може да има антибиотикът фузафунгин, който е част от лекарството. Има характерно антибактериално и противовъзпалително свойство. Доста често се предписва от лекар.

Bioparox се използва като инхалатор. Възрастни 2 инхалации във всяка ноздра и (или) 4 инхалации в устата. Детето трябва да намали дозировката наполовина. И в двата случая инхалацията се извършва до 4 пъти на ден. Обикновено продължителността на лечението е 7 дни.

Системни лекарства

Какви антибиотици да пием при синузит се решава въз основа на няколко фактора. Основният аргумент е резултат от микробиологично проучване, при което лекарите идентифицират чувствителността на микробите към определена група антибиотици.

Също така чувствителността на бактериите-патогени на синусите варира значително в зависимост от географското местоположение. Според статистиката в централната част на Руската федерация бактериите S. pneumoniae и H. influenzae са силно чувствителни към аминопеницилин и цефалоспорин.

Важна информация за непоносимост към лекарството и склонност към алергични реакции при пациента.

Ако състоянието на пациента изисква незабавно лечение, лекарят може да предпише специфичен антибиотик, като взема предвид емпиричните данни. Помислете за видовете системни лекарства, приети в медицинската практика.

Пеницилини

Пеницилини са доста често срещани при лечението на синузит. Първо получени през 20-ти век, те показват изразена бактерицидна способност, поради намаляване на синтеза на клетъчната мембрана на патогенни бактерии.

Тази група включва: amoxicillin, azlocillin, ampicillin; и аналози: аугментин, флемоклав.

Характеристиките на лекарствата от тази група включват свойството да се екскретират бързо от тялото, което изисква постоянно лекарство. Толерантността към патогенната флора също се развива доста бързо..

макролидите

Те имат вътреклетъчен ефект върху протеиновата структура, което причинява спиране на развитието на микроорганизмите и тяхното размножаване. Макролидите се предписват в случай на алергични реакции към пеницилини и цефалоспорини и когато е необходимо по-продължително лечение. Възможно е да се използват тези антибиотици при синузит при деца, но с повишено внимание.

Тази група включва: азитромицин и еритромицин.

Цефалоспорини

Особено активни срещу патогенни бактерии със синузит, антибиотици от тази група, които имат широк спектър на действие. Днес има три поколения. От тях лекарствата от първо поколение се считат за най-безопасните. Включва цефазолин и цефалексин. Изключително рядко при синузит се използват лекарства от трето поколение: цефтриаксон, цефотаксим. Тези антибиотици са подходящи за цялостно лечение на синузит..

тетрациклините

Свойствата на тетрациклините са подобни на групата от макролиди. Използва се в редки случаи въз основа на чувствителността на бактериите към лекарството. Използва се под формата на мехлеми, капсули и таблетки. Представител на тази група е лекарственият доксициклин..

Memo. Системни лекарства за заболявания на УНГ органи

1 може да бъде заменен с ампицилин
2 3-дневно лечение
3 за деца над 8 години
Само 4 възрастни

Приемайте всички лекарства в строго съответствие с инструкциите на лекуващия лекар и инструкциите за употреба на антибиотика.

Характеристики на употреба

Използването на антибиотици изисква внимателен подход. В допълнение към положителния ефект при лечението, винаги трябва да помните отрицателните ефекти върху тялото. Списъкът на нежеланите реакции е доста широк. Това е нарушение на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария). Възможни проблеми с черния дроб, главоболие, нарушение на съня.

Обобщавайки

Здравето е може би най-ценното в живота на всеки човек. Може ли заболяване като синузит да се излекува? С увереност можете да кажете „да“, но ако все още сте болни, е по-добре да не допускате усложнения, за да не се налага да харчите енергия и енергия за, понякога, скъпо лечение. Можете да направите без антибиотици, но като правило синузитът и антибиотиците са почти неразривно свързани помежду си. Ако болестта все още ви хване, опитайте се да използвате доказани народни рецепти. Добро здраве!

Преглед на ефективните антибиотици при синузит при възрастни

Синузитът е патология, винаги придружена от възпалителна лезия на синусите, разположени в костите на горната челюст (максиларни синуси). Източникът на появата на болестта е въздействието на патогенната микрофлора, по-специално, гъбички, вируси и бактерии. Заболяването може да заплашва с усложнения, които се характеризират с прехода на гнойния процес към костната тъкан и мембраната на мозъка. Ако има риск от усложнения или болестта е в пренебрегвана форма, тогава ще трябва да се използват антибиотици. Антимикробните (антибактериални) лекарства се предписват само от Вашия лекар.

Няколко думи за симптомите и причините за заболяването

Първо, обсъждаме признаците, симптомите на синузит при възрастни, по-късно ще говорим за лечение с антибиотици. И така, какви са признаците на заболяването? То:

  • изтичане на лигавични компоненти от носната кухина - може да бъде прозрачно (в началния етап) и кафеникаво, зелено, жълто (ако болестта е придружена от гноен процес);
  • запушен нос, което кара пациента да диша през устата си през цялото време;
  • загуба на обонятелни функции;
  • появата в устата на характерна гнилостна миризма;
  • усещане за потупване в челото, стрелба в очите, зъбите;
  • повишаване на телесната температура до 37 ° C (хронична форма), до 39 ° C (с обостряне);
  • загуба на сила, нежелание и невъзможност за работа, обичайни неща;
  • подуване на клепачите, понякога преминаващо към лицето;
  • страх от ярка светлина, трептене;
  • болка на мястото на изпъкналостта на максиларните синуси, които се влошават при накланяне, завъртане на главата.

Първите признаци на синузит трябва да послужат като причина за връзка с лекар.

Що се отнася до причините, най-основното е въздействието на патогенната микрофлора - гъбички, вируси, микроби. Онтогенните фактори, тоест инфекциите, развиващи се във венците, зъбите и устната кухина, могат да предизвикат възпалителния процес в максиларните синуси..

Липсата на имунитет може да провокира размножаването на бактериална, вирусна или гъбична флора. В допълнение, наличието на аденоиди, полипи, неоплазми в носната кухина, извита преграда и др., Увеличава шансовете за синузит..

Антибиотици при синузит

Антибиотиците се предписват при синузит при възрастни в таблетки, инжекции, спрейове, капки. Лекарствата се избират в зависимост от това какъв тип патоген е причинил развитието на болестта. Само квалифициран специалист трябва да прави това след извършване на подробни медицински изследвания..

Задачата на пациента е да спазва предписаните дозировки и курсове на терапия, да уведомява лекаря за появата на нехарактерни симптоми и съвместната употреба на други лекарства.

Най-основните групи от антибиотичната серия са макролиди, флуорохинолони, пеницилини, цефалоспорини. Струва си да се отбележи, че най-често се предписват пеницилини. Антибиотичните макролиди се използват, когато пациентът има непоносимост към пеницилин. Предписват се флуорохинолони и цефалоспорини, но останалите групи антибактериални лекарства не са оказали терапевтичен ефект.
И така, какви антибиотици се приемат за синузит?

Във форма на хапче

При лечението на синузит често се предписват такива антибактериални таблетки.

ЗаглавиеФармакодинамикаКак да използвамПротивопоказаниягрупа
MacropenОказва вредно влияние върху бактериалната микрофлора (пневмокок, хемофилен бацил) с активното вещество мидекамицин.400 mg три пъти дневно в продължение на 2 седмици.Чернодробна дисфункция, детска възраст (до 3 години)макролидите
AugmentinДейства антибактериално и бактерицидно поради клавулановата киселина.При лечението на синузит пийте по една таблетка 3 пъти на ден. Количеството активна съставка в 1 таблетка се определя в зависимост от причинителя на заболяването.Фенилкетонурия, тегло под 40 кг, функционални нарушения на черния дроб.Принадлежи към групата на пеницилини.
ампицилинЕвтино лекарство за лечение на синузит. Предписва се при хронични форми на заболяването и в остър стадий. Има антимикробен ефект. Освен синузит, лекува отит, фронтит, бронхит, синузит, менингит, тъкан абсцес и др..Лечението при възрастни се провежда 4 пъти на ден преди хранене. Единична доза - 250-500 мл.Лимфоцитна левкемия, мононуклеоза, причинена от инфекциозни агенти, антибиотичен колит, чернодробна дисфункция, възраст до 1 месец.пеницилин
SummamedБактериостатичният ефект се дължи на активния компонент - азитромицин.Използва се за лечение на синузит за не повече от 3 дни. Редовността на употреба е ограничена до единична доза от 500 mg.Нарушение на черния дроб, деца под 12 години.Акролиди Макролиди.
Флемоксин СолутабДейства антибактериално и бактерицидно поради амоксицилин.Необходимо е да се лекува курс на синузит в продължение на седмица. Единичната доза е 500 mg. Приема се 2 пъти на ден, независимо от приема на храна..Мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, бъбречна дисфункция. Също така не е разрешено приемането на лекарството за бременни и кърмещи жени, деца.Антибиотик при синузит и синузит при възрастни от пеницилиновата серия.
АмоксицилинАмиксилин със синузит разрушава стените на бактериална клетка поради амоксицилиновия компонент500 mg 3 пъти на ден. Курсът на лечение на синузит - 5-12 дни.Сенна хрема, бронхиална астма, мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, вирусни инфекции.Пеницилини.
ДигиталенАнтимикробното излагане се дължи на ципрофлоксацин.500 mg на всеки 2 часа в продължение на 5-7 дни.Бременност, кърмене.Флуорохинолоните.

Инжекции и инжекции

Как да се лекува синузит с умерена и тежка форма? Често се предписват инжекции и инжекции. По този начин антибактериалният ефект се проявява много по-рано, за разлика от таблетната форма. Освен това, възпалението в максиларните синуси бързо се елиминира и развитието на опасни усложнения се свежда до нула. Антибиотичната терапия се предписва в такива случаи:

  1. обилно изхвърляне на гнойни компоненти, придружено от силна болка;
  2. тежко състояние на пациента;
  3. симптоматична интензивност.

Какви са ефективните антибиотици при синузит?

  • Ceftriaxone. Принадлежи към групата на цефалоспорините от трето поколение. Той е по-евтин от колегите си, позволено е да се използва както от деца (до 1 месец), така и от възрастни. Произвежда се под формата на бял прах за приготвяне на инжекционен разтвор. Те трябва да бъдат лекувани най-малко 4 и не повече от 12 дни. Инжекциите се извършват 2-3 пъти на ден.
  • Цефазолин. И отново група цефалоспорини с антибактериален ефект. Прилага се както мускулно, така и интравенозно. Курсът на лечение и честотата на инжектиране е същият като предишното лекарство.
  • Гентамицин. Принадлежи към групата на аминогликозидите. Инжектира се във вена и в мускул. Той е показан при синузит 1,7 mg на 1 kg тегло. Лекарството се използва 2-4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
  • Азитромицин Представител на макролидната група. Бързо убива бактериалната флора. Стандартната доза е 1 бутилка прах на ден. Необходими са 2-4 дни за лечение. След това, след като симптомите изчезнат и пациентът почувства подобрение, лекарят ще предпише таблетки Азитромицин.

Като лекарства за инжектиране за лечение на синузит се предписват: Амоксицилин, Ампицилин, Цефотаксим.

Често се предписва и използването на горещи инжекции при възпаление на максиларните синуси. Укрепването на системния кръвен поток ще помогне за въвеждането на калций. Използването му е препоръчително и за бързото разпространение на средствата по цялото тяло. В този случай антибиотичната терапия е много по-ефективна..

За локално приложение

Като местни препарати се използват спрейове за напояване на носната кухина и капки за синузит с антибиотик. Те имат изразен противовъзпалителен, антибактериален ефект. Как се лекува синузит?

  1. Спрей Изофра. Отнася се до аминогликозидите. Основната активна съставка е фрамицетин. Необходима е само 1 инжекция 6 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, за да се убие напълно патогенната микрофлора.
  2. Rinil. Отнася се до аминогликозидите. Спрей и капки при синузит с антибиотик се използват 7 дни. Просто трябва 1 инжекция във всяка ноздра 3 пъти на ден.
  3. Полидекс под формата на спрей. Предписва се в случай на гнойни усложнения. Има вазоконстриктивни, противовъзпалителни ефекти. Основните активни компоненти са: полимиксин, неомицин, дексаметазон. Прилага се 5 пъти на ден за 1 инжекция. Лечение на пилета - 7 дни.
  4. Bioparox. Показан е при възпалителни заболявания на носната кухина. Предлага се под формата на аерозол. Оказва пагубно влияние върху бактериалната микрофлора с помощта на фузафунгин. Има противовъзпалителни, деконгестантни, вазоконстриктивни ефекти. Трябва да инжектирате 1 път 4 пъти на ден. Курсът на лечение е 7 дни.

Може ли синузитът да се излекува, като се използват само локални антибиотични лекарства? При тежки форми, не. В този случай се предписват антибактериални лекарства под формата на аерозоли, капки в комбинация с таблетни антибиотици.

Възможно ли е да се направи без антибиотици за синузит?

Как да излекуваме синузит без антибиотици при възрастен? Терапията без антибактериални лекарства се провежда само в началните етапи на възпалителната лезия на максиларните синуси или в хроничния ход на патологията. Ако симптомите са тежки, общото здравословно състояние на пациента е по-лошо и възпалението се комбинира със силен поток от гной от носа, тогава се използват домашни средства заедно с антибиотици.

Когато лекувате синузит, не правете без измиване на синусите. За целта използвайте решения, базирани на:

  • трапезна, морска сол, сода (1 ч.л. на половин литър вода);
  • физиологичен разтвор;
  • антисептици - Фурацилин, Мирамистин, Хлорхексидин;
  • отвара от лайка, низ, невен, жълт кантарион (1 ч. л. растения се задушава в чаша вряла вода и се влива с марля в продължение на 20 минути);
  • йоден разтвор (2 капки на чаша вода);
  • лекарства от морска вода - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

Измиването се извършва с помощта на стерилна спринцовка, спринцовка.

  • йоден разтвор и водороден пероксид (2 капки всеки);
  • цикломен (разреден във вода 1: 4, за една процедура използвайте 2 капки за всяка ноздра);
  • сок от алое, каланхое, лук (2 капки всяка);
  • Туя, морски зърнастец, масло от чаено дърво (2 капки всяка).

При лечението на синузит не правете без вазоконстрикторни лекарства:

Използват се и инхалации. Дишайки, покривайки главата си с кърпа, са ви нужни поне 20 минути над чифт картофи, отвара от лайка, дъбова кора, невен, жълт кантарион.

Антибиотиците бързо елиминират симптомите на остър синузит, засягайки бактерицидното тяло. С правилната антибиотична терапия можете да излекувате заболяването за 3 дни и да избегнете повторни обостряния. Трябва да се помни, че лекарствата имат много противопоказания и предизвикват отрицателни реакции от организма. Следователно тяхната независима употреба е забранена.

Cochrane

Прегледахме доказателства за ползите и вредите от системните (перорални, орални) или локални (орални) антибиотици при хора с хроничен риносинуит.

Хроничният риносинуит е често срещано състояние, което се проявява чрез възпаление на носа и околоносовите синуси (групи от запълнени с въздух пространства зад носа, очите и бузите). Пациентите имат поне два или повече от следните симптоми в продължение на 12 или повече седмици: назална конгестия, назален секрет или хрема, болка или усещане за натиск в лицето и / или намалено обоняние (хипосмия). Някои хора имат и назални полипи, които са като грозде подуване на лигавицата вътре в носните проходи и синусите.

Включихме 5 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с 293 участници. Проучванията са малки (43 до 79 участници). В четири проучвания участват възрастни, в петото - деца. В три проучвания са включени хора с хроничен риносинуит без назални полипи, едно проучване - имаше хора със и без полипи, а в последното проучване са участвали само хора с полипи. Всички изследвания са използвали различни перорални антибиотици; нито едно от проучванията не изследва използването на локални антибиотици. Пациентите са получавали антибиотици като антимикробни и противовъзпалителни средства за различни периоди от време, въпреки че във всички случаи имахме възможност да оценим резултата след три месеца. Антибиотиците се сравняват с плацебо, с интраназални (използвани през носа) стероиди или орални стероиди. В едно проучване антибиотиците са използвани като допълнително лечение заедно с напояване с назален физиологичен разтвор и повечето хора в това проучване са получавали и интраназални стероиди.

Основни констатации и качество на доказателствата

В сравнение с плацебо (в три проучвания) има умерено качествени доказателства (в едно проучване) относно подобряването на качеството на живот, свързано със здравето при използване на перорални антибиотици при хора с хроничен риносинуит (без полипи) в края на лечението (три месеца). Все още обаче не е ясно дали подобряването на качеството на живот ще продължи и в бъдеще (след три месеца). При използване на антибиотици могат да се развият храносмилателни разстройства и алергични реакции (обрив или дразнене на кожата), но това не беше изяснено и качеството на доказателствата беше много ниско..

В едно проучване антибиотиците са използвани заедно с напояване на носа със солни разтвори и интраназални стероиди (в сравнение с плацебо и подобни лечения). Не е ясно дали има значителни разлики в качеството на живот, свързано със здравето (специфично за заболяването) след лечението (три месеца) или три месеца след приключване на лечението (доказателства за лошо качество). Възможно е в групата на хората, получаващи антибиотици, повече хора да са се чувствали по-добре в края на лечението, но и в двете групи е имало хора, които са имали влошаващи се симптоми на заболяването (данни за много лошо качество). Няма сигурност дали има разлики в стомашно-чревните разстройства между групите.

В едно проучване, сравнено с интраназални стероиди при хора с хроничен риносинуит (без полипи), не е ясно дали има разлики в тежестта на заболяването (когато се оценява по скала, която отчита четири различни симптома) между групите, в които са дадени антибиотици и интраназални стероиди (доказателства Ниско качество). Не е предоставена информация за нежелани събития..

В едно проучване, което сравнява употребата на антибиотици с орални стероиди (при пациенти с хроничен риносинуит и полипи), не са представени резултати от ефикасността, които бихме могли да използваме. Беше несигурно дали има някакви разлики в стомашно-чревните разстройства или дразнене на кожата в групата на антибиотиците (доказателства за много лошо качество).

Нито едно от проучванията не съобщава за сериозни странични ефекти..

Открихме много малко доказателства, че пероралните антибиотици са ефективни при пациенти с хроничен риносинуит. Открихме доказателства за умерено качество във връзка с леко подобрение в качеството на живот (специфично за заболяването) при възрастни с хроничен риносинуит без полипи, които получават антибиотици от групата на макролидите в продължение на три месеца. Степента на подобрение е малка (0,5 точки по 5-точкова скала) и се наблюдава едва в края на тримесечен курс на лечение; три месеца по-късно не са открити разлики.

Въпреки общата идея, че антибиотиците могат да бъдат свързани с развитието на нежелани ефекти, включително стомашно-чревни разстройства, резултатите от този преглед са много несигурни, тъй като проучванията са малки и съобщават много малко събития..

Необходими са повече изследвания в тази област, особено при оценка на дългосрочни резултати и неблагоприятни ефекти..

Риносинузит

Главна информация

Риносинуитът е колективно понятие, което включва група от комбинирани възпалителни заболявания на носната кухина (ринит) и околоносни синуси (SNPs). Общоприето е, че лигавицата на параназалните синуси се комбинира, за да бъде засегната от възпаление на лигавицата на носната кухина, тъй като близките топографски връзки на носната кухина и SNP, (единна циркулаторна / лимфна) мрежа допринасят за бързия преход на патологичните процеси.

Спешността на проблема с различни форми на риносинуит (МС) се дължи на широкото разпространение на това заболяване сред възрастни и деца. Така според статистиката около 10 милиона души годишно носят риносинуит в Русия, а делът на тази патология в структурата на УНГ заболявания варира от 15 до 35%.

Увеличаването на разпространението на заболявания на носната кухина и околоносните синуси се дължи на увеличаване на броя на острите респираторни вирусни инфекции, повишено замърсяване на околната среда, алергени, повишена устойчивост на флора в резултат на ирационална антибиотична терапия и намаляване на резервния капацитет (локален имунитет) на горните дихателни пътища.

Понастоящем риносинузитът се дефинира като комбинирано възпаление на лигавицата на носните проходи и околоносни синуси, което се характеризира с наличието на поне два признака (назална конгестия поради подуване на лигавицата / запушване на носните проходи и отделяне на серозно-гноен ексудат от предната / задната кухина нос). Риносинуитът е една от причините за образуването на различни риногенни орбитални / вътречерепни усложнения. Също така, острият риносинуит се характеризира с тенденция към повтарящ се продължителен курс и хронично възпаление в SNP и честото разпространение на инфекцията в долните дихателни пътища.

SNP системата е представена от сдвоени максиларни (максиларни), фронтални, сфеноидни синуси и етмоиден лабиринт (фиг. По-долу).

Всеки от синусите може да участва във възпалителния процес. Но по отношение на честотата на лезиите при възрастни и деца след 7 години на първо място е максиларната (синузит), следвана от етмоидния (етмоидит), след това фронталния (фронтит) и на последното място - сфеноида (сфеноидит). Докато при деца под 3 години етмоидните синуси участват в патологичния процес в 80–90% от случаите, а на възраст 3-7 години се наблюдава комбинирана лезия на максиларния и етмоиден синус..

В допълнение към риносинуит с инфекциозен характер, има и други видове остра и хронична МС, въпреки че относителното им тегло в структурата на риносинуит е сравнително малко. Най-честите включват:

  • Полипозен риносинуит, който е хронично заболяване на носната лигавица и PCP, водещият симптом на което е наличието и повтарящият се растеж на полипи. Хроничният полипозен риносинуит (код по ICD-10: J33.0 - Полип на носната кухина; J33.1 - дегенерация на полипозен синус; J33.8 - Други синусни полипи) в клинично проявена форма се среща в 1,3-2,1% от случаите.
  • Алергичният риносинусит (сезонен, целогодишен алергичен MS) се причинява от реакцията на организма към специфичен тип алерген.
  • Вазомоторен риносинуит - клиничните симптоми се развиват под влияние на неспецифични екзогенни / ендогенни фактори. Вазомоторният риносинуит се разделя на лекарствен, хормонален, рефлексен (настинка, храна), психогенен.

Патогенеза

Развитието на остър / хроничен риносинуит при възрастни и деца почти винаги се случва на фона на инфекция, застой на тайната, както и нарушена аерация на синусите. Началната точка най-често (повече от 80% от случаите) е вирусна инфекция, а риновирусите са типичен патоген. Под въздействието на инфекциозен агент се развиват патологични процеси в лигавицата на носа и параназалните синуси - възпалителна реакция с хиперсекреция на слуз, която се проявява чрез оток, микроциркулаторни нарушения и силен застой на тайната.

В развитието на инфекциозния процес от голямо значение е състоянието на макроорганизма, което определя чувствителността и устойчивостта към инфекция, заедно с вирулентността на патогена. Когато процесът е хроничен, се нарушава механизмът на клетъчния и хуморалния имунитет, образува се дефицит на секреторен имуноглобулин А, имуноглобулини от класове A, G. В периферната кръв концентрацията на Т-лимфоцитите, нивото на интерлевкин и активността на фагоцитоза намаляват.

Развитието на възпалението в SNP се улеснява от аномалии / структурни нарушения на интраназалните структури и етмоидалния лабиринт, което води до нарушаване на проходимостта на естествените отвори на околоносовите синуси и механизмите на тяхното почистване и аериране. В условия на понижаване на парциалното налягане на кислорода и застоя на секрета се създават условия за създаване на условия за рециклиране (рефлукс на заразена слуз от носа и гърба на синусите) и прикрепване на бактериална инфекция.

В лигавицата фокалната / дифузна метаплазия на цилиндричния епител постепенно се развива в многопластова, на която липсва реснички и не е в състояние да отстрани бактериите и вирусите от повърхността си чрез активен мукоцилиарен транспорт, увреждане / десквамация на епителния слой, удебеляване на базисната мембрана, което води до значително намаляване на ефективността на мукозата. Фигурата по-долу показва схематично патогенезата на риносинуит.

класификация

Класификацията се основава на няколко фактора. Според хода на заболяването има:

  • Остър риносинуит (продължителността на инфекциозния процес не надвишава 4 седмици с пълно изчезване на симптомите).
  • Субакутен риносинуит (продължителност 4-12 седмици с пълно възстановяване след лекарствена терапия).
  • Рецидивиращ риносинуит (от 1 до 4 епизода на остър синузит годишно с честота между обострянията най-малко 8 седмици, през които няма симптоми на заболяването).
  • Хроничен риносинуит (симптоми, налични повече от 12 седмици).

Острият риносинуит от своя страна се разделя на:

  • Вирусна (продължителност на симптомите не повече от 10 дни).
  • Поствирусни (симптомите продължават повече от 10 дни, но по-малко от 12 седмици). В същото време появата на "втората вълна" след 5 дни.
  • Бактериални / гъбични (продължителността на симптомите надвишава 12 дни).

Фигурата по-долу ще ви помогне да определите прехода на вирусна MS към бактериална..

С потока: светлина; умерено; тежък.

Според хистологичните характеристики: катарален; гнойна; polypous; гноен полип.

Причини

Етиологично риносинуитът се свързва с инфекции, причинени от вируси, бактериална микрофлора, гъбички, както под формата на монофлора, така и под формата на асоциация на микроби. Основните патогени са респираторни вируси (аденовируси, риновируси, коронавируси, респираторен синцитиал). В 5–7% от случаите причинителят на МС са бактерии, главно стрептококи, стафилококов ауреус и епидермални, пневмококи. По-рядко патогени са E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Въпреки това, други фактори също могат да бъдат причина за МС. Така че, алергичният риносинуит се развива под въздействието на различни видове алергени; вазомоторен - като реакция на различни неспецифични екзогенни / ендогенни фактори (лекарства, хормонални промени, условия на околната среда, храна, емоционални реакции и др.).

Симптоми на риносинуит

Остър риносинуит

Класическите клинични признаци на ORS (код за ICD-10: J01) при възрастни са безцветно изхвърляне от носа на лигавицата (катарален риносинуит) или мукопурулентен характер (остър гноен риносинуит), затруднено носно дишане, в някои случаи - нарушение на миризмата. Гнойна тайна, като правило, се появява с бактериален риносинуит. Симптомите на риносинуит при възрастни варират в зависимост от тежестта на заболяването:

  • Лесна степен. Характеризира се с назална конгестия, лигавично / мукопурулентно течение от носа, нискостепенна температура, слабост, главоболие. На рентгенограмата - дебелината на лигавицата на параназалните синуси е по-малка от 6 мм.
  • Умерена тежест. Назална конгестия, гноен секрет от носа, телесна температура над 37,5 ° C, главоболие, общо неразположение, нарушено обоняние, палпация в проекцията на синусите, болезненост, по-рядко - облъчване на болка в ушите, зъбите, на рентгенографията на околоносовите синуси - дебелината е характерна лигавицата надвишава 6 mm, потъмняване в 1 или 2 синуса.
  • Тежка степен. Тежка назална конгестия, слабост, обилно гнойно изпускане от носа, температура над 38 ° C, главоболие, аносмия, усещане за тежест и натиск при проекция на SNPs, палпация в проекцията на синусите силна болка, на рентгенографията на околоносните синуси пълно затъмняване в повече от 2 синуса, При общ кръвен тест - ускоряване на СУЕ, повишена левкоцитоза, изместване на формулата вляво, наличие на орбитални / вътречерепни усложнения.

Хроничен риносинуит

Клинично хроничният риносинуит се проявява с постоянен периодичен секрет от носа, не изразено затруднено носно дишане, често главоболие и болка в областта на проекцията на определен SNP. Разпределенията могат да бъдат както лигавични, така и гнойни, да изчезнат с издухване на носа. Постназалният синдром е характерен (капе на гърба на назофаринкса с вискозен секрет).

Намаленото обоняние, хипертермията, общо неразположение и кашлица и запушени уши са по-рядко срещани. Най-честата локализация на болката е лицето (областта на веждите / носа), което може да се излъчва в зъбите на горната челюст. Възможен реактивен оток на клепачите, леко подуване на меките тъкани на лицето. По време на ремисия няма главоболие, носното дишане е постоянно / периодично затруднено и остава лигавично / мукопурулентно течение от носа. По време на тежко обостряне интензивността на симптомите се увеличава, често се присъединяват признаци на обща интоксикация.

Тестове и диагностика

Диагнозата се основава на оплаквания и симптоми на пациента, както и данни от инструментално / лабораторно изследване.

Основният метод за инструментална диагностика на риносинуит е предна риноскопия и ендоскопия. Когато се извършва на фона на оток на лигавицата на носната кухина на дифузна и конгестивна хиперемия, се открива патологичен разряд с локализация в областта на изходните отвори (фистула) на SNPs, участващи във възпалителния процес, или на задната фарингеална стена (със задна риноскопия). Когато фронталните / максиларните синуси са включени в процеса, изхвърлянето може да се открие средно и със сфеноидит в горния носен проход. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани други методи за инструментално изследване: ултразвук, радиография на околоносовите синуси, КТ, ЯМР.

За да се определи патогена и неговата чувствителност към антибиотици, се провежда бактериологично изследване на изхвърлянето от носната кухина и околоносния синус.

Лечение на риносинуит

Лечението на риносинуит при възрастни е сложно и е насочено към:

  • ликвидиране на патогени (елиминационна терапия);
  • подобряване на дренажната функция / поддържане на мукоцилиарния транспорт;
  • намаляване на възпалителния процес;
  • възстановяване на аерацията на SNP;
  • засилени механизми на локална имунна защита;
  • предотвратяване на усложнения.

Елиминационна терапия

Провежда се с цел да се елиминира патогенът (вируси и бактерии) от носната кухина. Включва напоителни процедури (изплакване / омазняване на носната кухина с физиологичен разтвор). За тази цел се използват препарати на базата на морска вода в изотонични концентрации на соли. Прилагането на изотоничен разтвор върху лигавицата има деконгестантно действие, нормализира реологичните свойства на слузта, подобрява дишането през носа, помага за премахване на патологичния секрет и създава условия за ефективно действие на локални препарати.

Такива лекарства включват Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (спрей), Dolphin. Можете да използвате аптечен стандартен изотоничен разтвор на натриев хлорид или да го приготвите сами, като разтворите 1 супена лъжица морска сол в чаша топла вода. Такива лекарства не се дозират ясно и честотата на приложението им може да варира според нуждите.

"Разтоварваща" терапия

Едно от направленията на патогенетична / симптоматична терапия при възрастни е възстановяването на проходимостта на анастомозите на околоносните синуси. За тази цел се предписват лекарства - деконгестанти (вазоконстриктори) и муколитични (секретолитични) лекарства.

Деконгестантите ефективно активират адренергичните рецептори, причинявайки спазъм на съдовете на носната лигавица и съответно намаляване на хиперемия и оток, разширяване на носната кухина и подобряване на носното дишане. Такива лекарства включват Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилефрин и други. При стриктно спазване на препоръките (метод на употреба, дозировка, режим на инстилация, продължителност на лечението), нежеланите и страничните ефекти са сравнително редки. Но при неконтролираната им употреба съществува висок риск от развитие на атрофия на носната лигавица - синдром на рикошет.

Следователно е необходимо да се ограничи периодът на употреба на деконгестанти до кратък период (5-6 дни) и да се използват такива лекарства в най-ниските възможни дози.

Не по-малко важно за лечението на риносинуит при възрастни е изтъняването на гъст вискозен секрет, което ви позволява да нормализирате функциите на ресничките и да възстановите нарушения мукоцилиарен транспорт. Това се постига чрез назначаването на муколитици (Ацетилцистеин, Карбоцистеин). В допълнение, ацетилцистеинът има допълнителен антиоксидант и противовъзпалителен ефект, което е изключително важно при лечението на риносинуит.

Антивирусна и антибактериална терапия

Тъй като острият риносинуит обикновено се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции за лечение (в първите 48 часа), можете да използвате антивирусни лекарства (оксолинов мехлем, ремантадин, интерферон и други).

Когато се прикрепи бактериална флора, са необходими антибиотици (Амоксицилин, Азитромицин, Кларитромицин), в тежки случаи - Ампицилин, Цефтриаксон, Цефотаксим). Критерият за ефективност на антибиотичната терапия е динамиката на водещите симптоми на риносинуит и общото състояние на пациента. При липса на изразен клиничен ефект в рамките на три дни е необходимо да се смени антибиотикът.

Противовъзпалителна терапия

За тази цел се използват локални кортикостероиди (флутиказон, мометазон, будезонид). Тези лекарства ефективно потискат отока, което помага да се спре ключовата връзка в патогенезата на синузит и риносинуит - възстановяване на функцията на анастомозите. Парацетамол и Ибупрофен, които също имат антипиретичен ефект, могат да се предписват и от противовъзпалителни лекарства.

Как се лекува хроничен риносинуит?

Хроничният риносинуит по време на обострянето се лекува по същия начин като острия риносинуит. Основната характеристика в персистиращия ход на хронично бъбречно заболяване е назначаването на по-продължителна антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на патогена, изолиран от пунктата, участващ в патологичния процес на SNP.

Смята се, че продължителността на антибиотичната терапия под 12 седмици не е достатъчно ефективна. Като правило се предписват Амоксицилин, Цефтибутен, Цефуроксим, Азитромицин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин в таблетки. Лечението на полипния риносинуит включва отстраняване на полипи и по-нататъшно лечение на полипозен HRS съгласно общата схема.