Image

Остра стрептококова инфекция на орофаринкса в педиатричната практика - проблем и решения

Екстремното разпространение на стрептокок от група A (SGA) като респираторен патоген, множеството му серотипове, строго типовото образуване на постинфекциозен имунитет и лекотата на предаване определят общото разпространение на стрептококови инфекции при деца, особено в организирани групи [1]. Съществуват стандарти за лечение на скарлатина, както и тонзилит (последният е стрептококов в 70% от случаите според болницата за инфекциозни заболявания в Новосибирск) въз основа на използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Многобройни проучвания показват, че SGA остава чувствителен към лекарствата за пеницилин в продължение на повече от 50 години поради факта, че не отделя пеницилиназа, както други патогени. В случаите на смесена инфекция обаче, пеницилините са неефективни; с нерационална терапия или в случаи на честа реинфекция с нови серотипове на SGA с генотипично определени характеристики на реактивността на тялото на детето (сенсибилизация с развитието на имунопатологични реакции), възможни са усложнения под формата на ревматизъм, гломерулонефрит и други имуно-възпалителни процеси.

Инфекциозни и имунно медиирани заболявания, свързани със стрептокок:

  • повърхностни форми - тонзилит, фарингит, стрептодермия, еризипела;
  • дълбоки форми (инвазивни) - флегмон, миозит, перикардит, ендокардит, менингит, пневмония, перитонит, сепсис;
  • токсин-медиирани форми - скарлатина, синдром на токсичен шок;
  • имунопатологични форми - ревматизъм, артрит, постстрептококов гломерулонефрит, васкулит.

По характера на хемолизата в кръвния агар стрептококите се класифицират в алфа, бета и гама. Алфа (озеленяване) и гама-стрептококи не лизират червените кръвни клетки и се наричат ​​нехемолитични, т.е. те са непатогенни за хората. Те са широко представени в нормалната микрофлора на устната кухина (орална) и дебелото черво (ентерококи). Бета хемолитичните стрептококи са класифицирани като пиогенни, т.е. те са патогенни. Рядко се открояват от здравите и са потенциална заплаха за домакина..

Имунитетът на човека срещу стрептококови инфекции се дължи на антитела към М антигена. Разграничават се повече от 80 серотипа на SGA от М-протеин, докато антибактериалният имунитет е от тесен тип-специфичен характер. За всеки М-серотип се получават собствени аглутинини, утайки, антитела, свързващи комплемента, защо е възможна повторна инфекция, т.е. повторни заболявания в резултат на инфекция с нови серотипове.

Броят на хоспитализираните деца с ангина, според Детската градска клинична болница № 3 на Новосибирск през 2008 г. възлиза на 740, през 2009 г. - 1190, през 2010 г. - 1438 души, т.е. 11% от всички нозологични форми. И момчетата, и момичетата са еднакво засегнати. Разпределението на пациентите по възраст се оказа интересно: бяха получени по-малко деца на възраст 7–10 години и повече (може би са били лекувани на място). Интересно увеличение на дела на децата през първите три години от живота през последните три години (предвид несъвършенството на лимфоидно-фарингеалния пръстен от тази възрастова категория). Към днешна дата, стенокардията при тях беше нехарактерно, почти казуистично явление, особено при деца от първата година от живота. През 2010 г. пациентите под три години са 45% от хоспитализирани пациенти, включително 9% от децата под една година..

Традиционно бактериологичната диагноза на Streptococcus pyogenes (рутинен метод) включва:

  • Инокулация от орофаринкса върху плака с кръвен агар (KA) - 5% дефибринирана агнешка кръв.
  • Техника на сеитба. Материалът се нанася върху 1/6 от повърхността на космическия кораб, след това, с помощта на контура, сеитбата се извършва с удари в четири квадранта.
  • Инкубацията е възможна в нормална атмосфера, но е по-добре да се инкубира културите с 5–7% CO2. Оптималната температура на инкубация е 35–37 ° C.
  • Морфологични характеристики - наличието на бета хемолиза, диаметърът на колониите е 1-2 мм.
  • Фенотипни методи - каталазна реакция.
  • Чувствителност към 0,04 IU бацитрацин.
  • PYR тест.

През 2009 г. направихме ретроспективен анализ на 300 истории на случаи на деца с диагноза лакунарна ангина. Нивото на засяване на S. pyogenes беше около 20%, другата част от бета-хемолитичните стрептококи, използващи рутинни методи, не можеше да бъде идентифицирана, докато видовете и диагностичното им значение обикновено остава неясно. Американската академия по педиатрия за откриване на S. pyogenes при деца с остър тонзилофаригит, поради липсата на информативност на рутинния бактериологичен диагностичен метод, се препоръчва експресен диагностичен метод с двойно микробиологично изследване на материала с помощта на тест OSOM Ultra Strep A или два последователни бързи теста [2].

В Русия бързите методи не са достъпни за всяка лаборатория, следователно, за да подобрим диагнозата на S. pyogenes и други бета-хемолитични стрептококи в болницата, провеждаме двойно последователно микробиологично проучване. Като система за обогатяване използваме инфузия на мозъчен сърдечен бульон HiMedia (сърдечен мозъчен бульон), с помощта на която обикновено се култивират "фини" микроорганизми. За идентифициране на по-голямата част от видовете стрептококи, микротест системи STREPTotest 16 Pliva-Lachema, компютърната програма WAST v 3,5.

Първичното засяване на S. pyogenes е 60 от 254–20.4%. При повторна повторна повторна обработка през средата за обогатяване са получени допълнителни 36 щама, които възлизат на още 14,2%. По този начин са получени общо 96 щама S. pyogenes и общото ниво на засяване е 37,4% (Таблица 1)..

Благодарение на тест-системите STREPTotest 16 беше възможно да се идентифицират допълнителни представители на бета-хемолизиращи стрептококи, като с помощта на допълнително повторно повторно повторно размножаване и използване на програмата BACT получихме и представители на родовете Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Възможността за повишаване на ефективността на микробиологичната диагностика на стрептококова орофарингеална инфекция при деца се състои в използване на метода на многократно засяване на среда за обогатяване. По този начин хемолитичният стрептокок е много по-често етиологичен агент на ангина при деца, отколкото се потвърждава от рутинния бактериологичен метод (при всеки трети хоспитализиран пациент).

На следващия етап от изследването от 254 деца избрахме 96 със сеитба S. pyogenes (Таблица 2). В 75% от децата с стрептококова ангина, гноен стрептококи се смесва с патогени секретиращи бета-лактамази (Staphylococcus Aureus, пневмококи, Hemophilus, Moraxella, Pseudomonas Aeruginosa, опортюнистични ентеробактериите, коагулаза-отрицателни стафилококи може да доведе до кандидоза, което.

Антибиотична терапия

Целта на антибиотичната терапия на острия стрептококов тонзилит е ликвидирането на патогена, което води не само до премахване на симптомите на инфекцията, но и до предотвратяване на нейното разпространение, предотвратяване на ранни и късни усложнения. Паратониларен абсцес и гноен цервикален лимфаденит в ерата на допеницилин се развиват при 13% от хоспитализираните пациенти и в момента са рядкост. Вероятността от развитие на ревматизъм през 40-те години е 2,1%, а с появата на антибактериално лечение - 0,3% [1]. Предписването на антибиотици предотвратява разпространението на стрептококова инфекция, броят на носителите на патогена се намалява.

Показани са пеницилини, аминопеницилини, цефалоспорини. При пациенти с доказана алергия към бета-лактами трябва да се използват макролиди, а с непоносимост към последните - линкозамиди. SGA са силно чувствителни към пеницилини и цефалоспорини.

Начинът на приложение по време на системна антибиотична терапия трябва да осигури необходимата концентрация на лекарството във фокуса на инфекцията, да бъде прост и да не е тежък за детето. За амбулаторните болни обикновено се дават антибиотици перорално, освен ако не е достатъчна една интрамускулна инжекция. В болница често се прилага интрамускулно антибиотик (при липса на нарушения на коагулацията на кръвта), а при тежки форми и възможност за венозна катетеризация - венозно. Необходимо е да се прибегне до парентерално приложение на антибиотици в началото на лечението и веднага щом състоянието на пациента се подобри, преминете към приемане на лекарството вътре. В педиатрията тази позиция е особено важна за намаляване на отрицателните реакции от страна на детето..

Пеницилините са лекарства от първа линия при лечението на инфекциозни процеси, причинени от пиогенен стрептокок, както в Русия, така и в чужбина. Поради факта, че SGA е най-вероятно за възпалено гърло като негов етиологичен агент, е необходимо да се започне терапия (емпирично) с едно от тези лекарства и да се коригира допълнително с резултатите от бактериално засяване от гърлото. Пеницилините се използват в доза от 100-150 хиляди единици / кг / ден. Не са получени данни за резистентността на SGA към пеницилини. Основата на действието на пеницилини и бета-лактами е инхибирането на синтеза на клетъчната стена и бактерицидния ефект. Бензилпеницилин се използва парентерално 6 пъти на ден, което не може да бъде осигурено амбулаторно. Феноксиметилпеницилин (пеницилин V) се прилага ентерално един час преди хранене или 2 часа след хранене (при взаимодействие с храна се наблюдава намаляване на бактерицидната концентрация в плазмата) при 0,375 g в 2 разделени дози (25 kg).

Нивото на амоксицилин в сливиците е 3 пъти по-високо от нивото на равни дози феноксиметилпеницилин и ампицилин. Има по-дълъг полуживот, поради което се предписва 2-3 пъти на ден. Храната не влияе върху бионаличността на лекарството. Лекарствената форма на амоксицилин Flemoxin Solutab прониква добре в тъканта на сливиците, 0,375 g се предписват в 2 дози (25 kg).

Амоксицилин-клавунат - наличието на бета-лактамазен инхибитор на клавулановата киселина предотвратява ензимното разграждане на амоксицилин, повишава активността на лекарството срещу грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни микроорганизми, произвеждащи тези ензими. Амоксиклав (Lek, Словения), Augmentin (SmithKline Beecham, Обединеното кралство).

Използвайки аминопеницилини в лечението, трябва да се помни, че в детската практика има противопоказание за назначаването - инфекциозна мононуклеоза. Съществува висок риск от обрив (90–100%) от имунокомплексния генезис, дължащ се на образуването на имунни комплекси от аминогрупата на антибиотика (хаптен), IgM до Epstein-Barr вируса и имунните комплекси. Ангина е един от първите симптоми на инфекциозна мононуклеоза, следователно, често това е първоначалната диагноза. По време на лечението с аминопеницилин не веднага, но след няколко дни (когато започват да се появяват антитела срещу вируса), се появява генерализиран макулопапуларен обрив и състоянието на пациента се влошава. Затова ранната диференциална диагностика на ангина и инфекциозна мононуклеоза е важна за рационалния избор на лекарство.

Цефалоспорините от 1-во и 2-ро поколение са антибиотици, съдържащи лактамен пръстен. Инхибира се синтеза на пептидогликани на клетъчната стена. Спектърът на действие е по-голямата част от грам-положителните бактерии, включително не само стрептококи, но и стафилококи. С всяко следващо поколение, по отношение на грам-отрицателните бактерии, тяхната активност се увеличава и намалява по отношение на коки (изключение е цефтриаксон, силно активен срещу коки). Лекарствата от първо поколение действат само върху кокковата флора. В момента рядко се използва. Лекарствата от второ поколение имат по-широк спектър: в допълнение към коки, те инхибират растежа на някои щамове, устойчиви на патогени на ампицилин (М. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Цефуроксим-аксетин (2-ро поколение) се предписва 30 mg / kg / ден IM, IV или перорално 2 пъти на ден. Таблетките се предлагат в 125, 250 и 500 mg.

Обикновено пациентите със стрептококов тонзилит не се нуждаят от предписване на цефалоспорини от трето поколение, обаче, ежегодно се наблюдават 2-3 случая на тежко увреждане на фаринкса с обширни гнойни отлагания и некрози. В същото време се отбелязва ниската ефективност на употребата на пеницилини и цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение - запазване на треска, гнойно-възпалителен процес при портите на инфекцията. Посевите от гърлото дават малко информация: отделя се пиогенен стрептокок, чувствителен към традиционните лекарства, но ефектът от терапията няма. Причината за това, според нашите данни, е друга бактериална инфекция, свързана със стрептококова с бета-лактамазна активност (пневмококи, кандида, мораксела, хемофилус и др.) Или анаеробна (бактерии, включително пептокок, пептострептокок, фузобактерия и др.) И намаление "Лигавичен" имунитет.

Лекарства от трето поколение - цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон - имат изразена активност срещу M. catarrhalis, H. influenzae, включително щамове с намалена чувствителност, независимо от вида на лактамазата.

Цефтазидим (Fortum), по-често в комбинация с аминогликозиди, е първият избор за инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa. Предписва се в / в, в / м 100-150 mg / kg / ден еднократно. 19% от децата със синдром на ангина, в допълнение към хемолитичния стрептокок, са изолирани от фаринкса на Pseudomonas aeruginosa (Таблица 2). Голям интерес представлява фактът, че тези деца са хоспитализирани не от други болници, където обикновено се разпространява инфекцията с Pseudomonas, а от мястото на пребиваване, където са имали контакт с дългосрочно болни роднини (баби и дядовци, които са преминали курсове за лечение с антибиотици), които също са се отделили от гърлото този патоген.

Цефтриаксон има период на полуразпад 7 часа и може да се прилага веднъж на ден, iv, IM 20–80 mg / kg / ден.

Цефотаксим - iv, iv, 50–100 mg / kg / ден за инфекции, причинени от всякакъв вид лактамаза, както и пациенти, които преди това са получавали антибиотици.

Цефиксим (Suprax) е орален препарат под формата на капсули или суспензии, подходящ за употреба в педиатричната практика, включително за тонзилит при случаи на няколко инфекциозни агента в орофаринкса. За деца под 12 години лекарството се предписва в суспензия в доза от 8 mg / kg веднъж на ден или 4 mg / kg на всеки 12 часа. За деца от 6 месеца до година дневната доза е 2,5-4 ml; от 2–4 години - 5 ml; от 6–11 години - 6–10 ml суспензия. За възрастни и деца над 12 години с телесно тегло над 50 кг, дневната доза е 400 mg веднъж на ден, или 200 mg / 2 пъти на ден. Продължителност на лечението 7-10 дни.

Макролидите са активни срещу кокковата флора, дифтерийните патогени, анаеробите (с изключение на B. fragilis), но всички те, с изключение на азитромицин, са неактивни срещу хемофилната бацила. Натрупват се добре в клетки, където концентрацията им надвишава концентрацията в кръвния серум.

Азитромицин (Сумамед) - разнообразие от азалиди, устойчиви на киселата среда на стомаха, създава високи концентрации в сливиците. Характеристика на фармакокинетиката е дълъг полуживот от тъканите (инхибиране на цитохром Р450 в черния дроб). Бактерицидните концентрации в сливиците се запазват още 7 дни след прекратяване на лекарството. Предписва се 1 път на ден в доза 10 mg / kg, от 2-ия ден 5 mg / kg за 5 дни. Храната забавя усвояването (препоръчително един час преди хранене или 2 часа след).

Йозамицин, мидекамицин (Макропен) - 40-50 mg / kg / ден.

Кларитромицин, рокситромицин - 6–8 mg / kg / ден орално.

Спирамицин (Rovamycin) - 100 IU / kg 2 пъти на ден вътре.

Еритромицин - iv 20–50 mg / kg / ден, вътре 50 mg / kg / ден, максимум 1-2 g / ден.

Курсът на антибактериална терапия при синдром на ангина с освобождаването на бета-хемолитичен стрептокок е най-малко 10 дни. По-късите курсове често водят до рецидив на остър тонзилит и повторна хоспитализация на пациентите.

Местни антибактериални средства

Поради факта, че е невъзможно да се даде подробен преглед на лекарствата за локално приложение, ще се съсредоточим върху тези продукти, чиято ефективност се потвърждава от нашия собствен опит.

Местните препарати за ангина задължително трябва да са в допълнение към системата за антимикробна терапия, т.е. тяхната роля е второстепенна.

Фузафунгин (Bioparox) - локално инхалаторно антимикробно лекарство може да бъде предписано от първия ден на заболяването до резултатите от микробиологично проучване. Той има широк спектър на антимикробно действие, свои собствени противовъзпалителни свойства, липса на абсорбция от лигавицата, ниска алергенност, т.е. отговаря на всички изисквания за локални антибактериални средства. Най-оптималното е употребата на лекарството от 1 до 4 дози в зависимост от възрастта на всеки 4 часа за 10 дни.

Tonsilgon N - е комбинирано лекарство от растителен произход. Компонентите на лайка, ружа и хвощ, които са част от него, стимулират защитните сили на организма, като повишават фагоцитната активност на макрофагите и гранулоцитите. Лекарството има противовъзпалителни, имуностимулиращи, деконгестантни и антивирусни ефекти, ускорява лечебния процес и по-късно може да се използва за предотвратяване на рецидив на ангина. Страничните ефекти при употреба на лекарството не са маркирани. Tonsilgon N се предлага под две форми: капки за перорално приложение и дражета. За възрастни лекарството се предписва по 25 капки или 2 таблетки 5-6 пъти на ден, за деца под 5 години 5–10 капки, от 6–10 години 15 капки, 11–16 години - 20 капки 5–6 пъти на ден. След изчезването на остри прояви на заболяването, честотата на приема на Tonsilgon N се намалява до 3 пъти на ден. Продължителността на основната терапия при FWB с рецидиви на тонзилит и хроничен тонзилит може да продължи 4-6 седмици.

Хексетидин (Хексорал) се предлага както като изплакване, така и като аерозол. За разлика от хлорхексидин, лекарството е слабо токсично. Активен срещу повечето бактерии - причинители на тонзилофарингит, както и гъбички. Освен антимикробно, той има хемостатичен, обезболяващ и дезодориращ ефект..

Octenisept е антисептик за лигавиците с най-широк спектър на антимикробна активност, обхващащ грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, хламидии, микоплазми, гъби, протозои и дори вируси от семейството на херпесите. Лекарството започва след минута и трае един час. Той е нетоксичен и не се абсорбира през непокътнати лигавици. Лекарството може да се напръска върху лигавиците с помощта на инсуфлатор (за изплакване или пръскане разтворете 1:10).

Aqua Maris - спрей за гърлото и носа за почистване, облекчаване на дразненето и защита на лигавицата на назофаринкса. Състав: бутилката съдържа 30 мл стерилен хипертоничен воден разтвор на Адриатическо море.

Съдържание на йони: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Не съдържа консерванти. Механизми на действие: промиване на бактерии и вируси от сливиците и задната стена на назофаринкса, антисептичен ефект, активиране на местния имунитет.

Начин на приложение: за възрастни и деца 4–6 пъти на ден, 3-4 инжекции, насочване на пулверизатора към гърба на гърлото.

Strepsils - таблетки за резорбция, съдържа амилметакрезол и дихлоробензилов алкохол, които имат антисептични, противовъзпалителни и аналгетични свойства, както и ментол и евкалипт, анасоново масло, мед, лимон, витамин С. Активен е срещу грам-положителна и грам-отрицателна микрофлора. Начин на приложение:

  • деца над 5 години, 1 таблетка на всеки 2-3 часа, но не повече от 8 таблетки за 24 часа;
  • разтваря се до пълното разтваряне;
  • препоръчително е да не пиете и не ядете храна известно време, след като таблетката се резорбира.

Разбира се, най-ефективните локални лекарства няма да заменят напълно необходимостта от системно приложение на антибиотици при ангина. Въпреки това, с нежеланите ефекти на общата антибиотична терапия, локалното приложение на лекарства с широк спектър на антимикробна активност е методът на избор.

Противовъзпалителни и антипиретични лекарства

Треската и болката, свързани с развитието на възпалителни прояви във фаринкса, са основните клинични признаци на стенокардия. Треската с температура под 39 ° C при здрави деца обикновено не изисква лечение. Въпреки това, при стрептококова ангина често се проявява треска и се комбинира с прояви на интоксикация, което значително влошава благосъстоянието на пациентите.

Антипиретичната терапия е показана:

  1. Преди това здравословно:
    - при t> 39 ° C;
    - с мускулни болки;
    - с главоболие.
  2. За анамнеза за гърчове при t> 38 ° C.
  3. При тежки хронични заболявания (t> 38 ° C).
  4. През първите 3 месеца от живота (t> 38 ° C).

Назначаването за тази цел на ацетилсалицилова киселина (Аспирин) е забранено за деца и юноши в САЩ от 70-те години, а в Русия от края на 90-те, поради доказаната връзка на употребата им с развитието на синдрома на Рейе, който има висок процент на смъртност (заповед на Фармацевтичния комитет от 25.03 0.1999); Аспиринът остава на практика като лекарство, ефективно при ревматологични разстройства.

Analgin не се използва като антипиретик без рецепта, което е свързано с опасността от развитие на агранулоцитоза и колапс с хипотермия; това лекарство се предписва само като упойка или за бързо понижаване на температурата според специални показания в състава на литичната смес: v / m Analgin 50% разтвор 0,1-0,2 ml / 10 kg + папаверин 0,1-0,2 ml 2 % решение.

Парацетамолът е често използван антипиретичен и лек аналгетик при деца, производно на фенацетин, но значително по-малко токсичен от последния. Основният механизъм на антипиретичния ефект е инхибирането на синтеза на простагландин чрез намаляване на активността на циклооксигеназата в хипоталамуса. В по-голяма степен парацетамолът инхибира „церебралния“ синтез на простагландини, отколкото „периферните“, няма антитромбоцитен ефект, не предизвиква кървене, подобно на Аспирин.

Парацетамолът се метаболизира в черния дроб, ниска токсичност в препоръчаните дози. Дневната обща доза парацетамол за перорално или ректално приложение не трябва да надвишава 100 mg / kg на ден при деца на възраст над една година, 75 mg / kg при кърмачета. Не се препоръчва в комбинация с лекарства, които, подобно на самия парацетамол, под влияние на цитохром Р 450 са в състояние да се превърнат в „реактивни метаболити“ в черния дроб и бъбреците и да повредят последните (рифампицин, фенобарбитал, антиепилептични лекарства). Противопоказан при чернодробни заболявания. Превишаването на препоръчителните дози може да доведе до чернодробна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия поради образуването на излишък от „реактивен метаболит“. Възможна е и остра бъбречна недостатъчност (остра тубуларна бъбречна некроза). Педиатрите могат да бъдат изумени от това колко често антипиретиците без рецепта се използват на практика. Според проучване на майките в Съединените щати през 1994-2000 г. повече от половината от майките са давали OTC антипиретици и аналгетици на малки деца през последните 30 дни преди изследването, като 2/3 от децата са получавали ацетаминофен (парацетамол). Установено е, че родителите не са в състояние да измерват точните дози течни препарати, които най-често се използват при лечението на малки деца. Те вярвали, че антипиретиците, предназначени за деца от първите три години от живота, са по-малко концентрирани (т.е. съдържат по-малко активно вещество в разтвор), отколкото тези, използвани при деца от по-големи възрастови групи. Всъщност те бяха по-концентрирани, за да улеснят измерването на малките дози, необходими за малки деца. Описаното „объркване“ доведе до предозиране и дори до смърт на деца [4]. В Русия този проблем е не по-малко актуален, тъй като при упорита треска и кратък период на апирексия родителите надценяват дозите парацетамол на деца в 40% от случаите, като искат да получат по-бърз и по-дълъг аналгетичен резултат [5]. Безопасността на парацетамол за деца може да бъде осигурена само при стриктно спазване на инструкциите за неговата употреба.

Ибупрофен (Нурофен за деца, Нурофен) - производно на пропионова киселина - има антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства. В момента се използва в повече от 30 страни. Нурофен за деца (ибупрофен) е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) и е показан за намаляване на треската, както и за облекчаване на лека или умерена болка, например болки в гърлото с болки в гърлото, главоболие като симптом на стенокардия. Фебрилната треска е една от водещите прояви на заболяването при остра инфекция с SGA (тонзилит, скарлатина), така че често се налага получаване на антипиретичен ефект. Но в допълнение има изразени възпалителни прояви във фаринкса: 1) ярка хиперемия на сливиците, арките, езика, задната фарингеална стена; 2) хипертрофия на сливиците, свързана главно с тяхната инфилтрация от полинуклеарни клетки и в по-малка степен с оток; 3) набези по сливиците като ексудативен компонент на локалната възпалителна реакция; 4) болка поради възпалителни прояви в фаринкса. В случаите на силно възпаление в орофаринкса и регионалните лимфни възли, както и при рецидиви на остър тонзилит, причинен от бета-хемолитичен стрептокок, включването на противовъзпалителни лекарства в комплекса от терапевтични средства е оправдано. За тази цел нестероидните противовъзпалителни средства се използват широко в клиничната практика. Те имат уникална комбинация от противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични механизми на действие. Терапевтичният ефект на нестероидните противовъзпалителни средства се основава на механизмите на инхибиране на простагландиновата синтеза чрез намаляване на активността на циклооксигеназа (COX), ензим, който регулира превръщането на арахидоновата киселина в простагландини.

Nurofen се предлага под формата на: 1) суспензия (в бутилка от 100 ml и мерителна спринцовка) с приятен портокалов или ягодов аромат, който съдържа 100 mg / 5 ml ибупрофен (няма захар, алкохол или изкуствени оцветители); 2) таблетки с покритие (200 mg ибупрофен в 1 таблетка); 3) ректални супозитории (60 mg ибупрофен в 1 суп.).

С развитието на остра стрептококова инфекция 7–10-дневен курс на антибактериална терапия осигурява саниране на организма от патогена, но провъзпалителната активност на ендогенната усилваща система на организма (цитокинова каскада, синтез на простагландини, левкотриени, реактивни видове кислород и др.) Може да допринесе за значителни щети тъкани във фокуса на възпалението и последващото дългосрочно запазване на възпалителния процес. Изследването на противовъзпалителния ефект на нестероидните противовъзпалителни средства при лечението на остри стрептококови инфекции при деца представлява безспорен интерес. През 2010 г. проведохме проучване за проучване на противовъзпалителния ефект на ибупрофен при деца с остра стрептококова орофарингеална инфекция в зависимост от различни схеми на лечение: 10-дневен антибактериален с включването на Нурофен за деца през първите 5 дни на лечение (проучвателна група от 30 души в на възраст от 3 до 12 години) или без него (контролна група от 26 души на същата възраст) [6].

Безопасността на Nurofen за деца се дължи на:

  • кратък полуживот (1,8–2 часа);
  • с метаболизъм в черния дроб фармакологично активни вещества не се образуват, следователно няма директен токсичен ефект върху паренхимните органи (черен дроб, бъбреци и др.);
  • екскрецията на лекарствените метаболити с урината завършва след 24 часа от последната доза. Бързият метаболизъм и екскрецията на ибупрофен до известна степен обясняват сравнително ниската му токсичност в сравнение с други НСПВС и липсата на отрицателен ефект върху бъбречната функция. При продължителна употреба натрупването му в организма не става.

В допълнение към антибактериалните лекарства, Nurofen за деца се използва от пациенти от експерименталната група 3-4 пъти на ден през първите 5 дни от терапията в стандартна единична доза от 5-10 mg / kg, което често възлиза на 2,5 до 5 ml суспензия на доза. Оценявани са антипиретичните и противовъзпалителните ефекти на Нурофен, както и неговата безопасност. Деца с треска над 38,5 ° C получават парацетамол в еднократна доза 10-15 mg / kg, т.е. под формата на симптоматична терапия, според нуждите. Както знаете, парацетамолът не е нестероидно противовъзпалително лекарство, но принадлежи към групата на "прости аналгетици", тъй като има антипиретичен и обезболяващ ефект и неговата противовъзпалителна активност е незначителна. При деца, получаващи Нурофен, стабилното нормализиране на температурата, почистването на сливиците от плака, понижаване на степента на хипертрофия на сливиците и регресия на регионален лимфаденит се проявяват по-бързо, отколкото в групата за сравнение. Усложненията под формата на паратониларен абсцес при едно дете на 8 години със стрептококов тонзилит и остър синузит при едно дете на 6 години със смесена инфекция са отбелязани във втората група, докато при първата няма усложнения. Нежелани реакции (алергичен обрив) са наблюдавани при един пациент от първата група и един пациент от втората. По този начин изглежда, че Nurofen е високоефективно антипиретично и противовъзпалително лекарство, използвано при ангина при деца..

Нурофен за деца под формата на суспензия се дава на деца на възраст 3–12 месеца, 2,5 ml всяка не повече от 3-4 пъти на ден (не повече от 200 mg / ден); 1-3 години - 5 ml 3 пъти на ден (не повече от 300 mg / ден); 4-6 години - 7,5 ml 3 пъти на ден (не повече от 450 mg / ден); 7–9 години - 10 ml 3 пъти на ден (не повече от 600 mg / ден); 10-12 години - 15 ml 3 пъти на ден (не повече от 900 mg / ден). Таблетната форма на Nurofen се използва при деца над 6 години с телесно тегло над 20 kg в същите дози като сироп, но не повече от 4 таблетки / 800 mg ибупрофен на ден. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 30 mg / kg телесно тегло на детето.

При наличието на алергични заболявания в анамнезата и съпътстващата патология на храносмилателната система е рационално да се използва парацетамол или Нурофен в супозитории поради липсата на ректално овкусяване и директен ефект върху стомашната лигавица.

Нурофен за деца се предлага в супозитории с доза 60 mg / 1 суп. Предназначена за употреба при деца от 3 месеца, еднократна доза е 5-10 mg / kg. Ако треската не е краткотраен епизод и продължава един ден или повече, Нурофен за деца от 3 до 9 месеца живот се предписва по 1 свещичка 3 пъти на ден (не повече от 180 mg на ден), от 9 месеца до 2 години - 1 супозитория 4 веднъж на ден (не повече от 240 mg / ден).

При деца със синдром на регургитация и повръщане, използването на ибупрофен е желателно в ректална форма, което елиминира директния ефект върху стомашната лигавица и възможността за предозиране на лекарството. Липсата на аромати в свещите предотвратява развитието на алергични реакции при деца с неблагоприятна алергична история.

Предотвратяване на рецидив на стрептококова инфекция

През 50-те години на 20 век, във връзка с преобладаващата циркулация на ревматогенни щамове на ДГС на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, е издадена заповед за задължителна единична профилактика на бицилин на всички деца, които са имали стрептококов тонзилит или скарлатина след 10-дневен курс на лечение с антибиотици. Тази заповед не е отменена досега, въпреки факта, че случаите на ревматизъм са рядкост през последните години, домашните бицилини 3 и 5 са ​​многокомпонентни и изискват подобрение (въвеждането им води до образуването на пикови концентрации в кръвта през първите дни с бърза загуба на бактерициден ефект в динамика). В справочника за лекарствената терапия на В. К. Таточенко „Всеки ден педиатър“ (стр. 125) се появява Решението на антибиотичната комисия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и RAMS „Антибактериална терапия на стрептококов тонзилит (остър) и фарингит“. Насоки. М., 1999: „Бицилините се предписват, ако не е възможно да се проведе 10-дневен курс на лечение, с ревматична анамнеза, а също и с огнища на инфекция, причинена от бета-хемолитични стрептококи от група А в групи. При остър А-стрептококов тонзилит при пациенти с рискови фактори за развитие на остра ревматична треска (влошена наследственост, неблагоприятни социални условия и др.) Е препоръчително да се използва бензилпеницилин в продължение на 10 дни, последвано от еднократна инжекция бензатилбензилпеницилин. В други случаи е необходим само 10-дневен курс антибиотици. " В регионите обаче нямаше регулаторни указания относно премахването на стария ред, във връзка с което много поликлиники и болници продължават да го изпълняват. Използването на имуномодулатори, включително бактериални лизати, както и средства, които нормализират оралната биоценоза, е важен начин за предотвратяване на рецидив на стрептококови инфекции на орофаринкса.

литература

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci and streptococcoses. М.: Геотар Медия, 2008.540 с.
  2. Gieseker K. E. Оценка на диагностичния стандарт на Американската академия по педиатрия за фарингит на Streptococcus pyogenes: резервна култура срещу повторно бързо изследване на антиген // Педиатрия. 2003; 111: 66–70.
  3. Краснова Е. И., Кретиен С. О. Оптимизация на терапията за стрептококови инфекции на орофаринкса с използване на бактериални лизати // Инфекции при деца. 2011, т. 10, № 1, с. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Подходящо използване на аналгетици без рецепта при педиатрични пациенти // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Геппе Н. А., Зайцева О. В. Идеята за механизмите на треска при децата и принципите на антипиретичната терапия // Руски медицински вестник. 2003, кн. 11, № 1 (173), стр. 31-37.
  6. Краснова Е. И., Кретиен С. О. Стрептококова инфекция при деца: съвременни подходи към противовъзпалителната терапия // Руски бюлетин по перинаталогия и педиатрия. 2010, № 4, т. 55, с. 76-80.

Е. И. Краснова, доктор на медицинските науки, професор
С. О. Кретиен
А. В. Васюнин, доктор на медицинските науки, професор

Новосибирски държавен медицински университет, Новосибирск

Стрептокок (стрептококова инфекция)

Главна информация

Стрептококите принадлежат към грам-положителни химио-органотрофни факултативни анаеробни бактерии, принадлежащи към семейство Streptococcaceae. Те живеят в устата и носа, в дебелото черво, в храносмилателните и дихателните пътища на хора и животни. В повечето случаи тези бактерии са чувствителни към пеницилин. Те не образуват спори.

Стрептококовата инфекция е група от инфекциозни заболявания, които провокират различни видове стрептококи. Те причиняват много голям брой заболявания - от фарингит и тонзилит до сепсис и ендокардит. Предимно засегната кожа на лицето, шията, ръцете, дихателната система.

Днес се разграничават повече от 15 различни вида стрептококи, но най-често срещаните от тях са алфа, бета и гама. И ако алфа и гама стрептококите, които не надвишават нормалното количество, съставляват част от стомашно-чревната микрофлора, устната кухина и дихателната система са нормални, тогава стрептококът от група В е опасен за здравето. Именно разнообразието от тези бактерии от група В причинява развитието на голям брой заболявания.

За това кои разновидности на тези бактерии са опасни за хората и как да се действа правилно, ако пациентът е диагностициран със стрептококова инфекция, ще обсъдим тази статия.

Патогенеза

Стрептококите са факултативни анаеробни сферични грам-положителни микроорганизми, които остават стабилни в околната среда. Те демонстрират устойчивост на изсушаване, в продължение на няколко месеца остават в гной, храчки. Умират след 30 минути при температура 60 ° С. Когато са изложени на химически дезинфектанти, те умират след 15 минути.

Източникът на инфекция е носител на стрептококи или болен човек. Заразяването става чрез аерозолния метод. Можете да се заразите по време на кашлица, говорене, кихане. Тъй като пътът на предаване е аерозол, инфекцията се предава главно от хора с респираторни заболявания - скарлатина, тонзилит.

Също така, в по-редки случаи, инфекцията може да бъде предадена по хранителни пътища за контакт, тоест чрез замърсени ръце и замърсени продукти. Стрептококите от група А, попадайки в някои хранителни продукти, активно се размножават и запазват вирулентни свойства за дълго време.

Патогенезата е серия от последователни реакции, включително системна възпалителна реакция. По правило лигавицата на орофаринкса е вратата на инфекцията. Микроорганизмът започва да се размножава, когато се прикрепя към повърхността на епитела и се свързва с неговия рецептор. Следователно чувствителността към патогена до голяма степен се определя от състоянието на лигавиците. Ако рецепторите са силно чувствителни към патогена и тялото има малко антистрептококови антитела, тогава резистентността към стрептокока ще бъде ниска.

Освен това патогенът се размножава и напредва през лимфните образувания с участието на макрофаговата система.

Макрофагите, които линиират съдовия ендотел и са разположени в капилярната стена, идентифицират и улавят патогенни микроорганизми в кръвообращението. Стрептококът в тялото блокира функциите на макрофага. В ранните етапи, след като влязат в организма, образуването на антитела все още не се осъществява. Следователно в ранните етапи стрептококите активно се размножават и секретират фактори на агресия, които проявяват антифагоцитни свойства и увреждат тъканите.

Развитието на фазата на токсемия при стрептококова инфекция се дължи на факта, че екзогенни и ендогенни пирогени навлизат в кръвта. Когато стрептококът навлезе в тялото, подвижните фагоцити отделят термостабилни протеинови пирогени в кръвта. В този процес влизат В-лимфоцити, фибробласти, макрофаги, които са разположени в различни органи и тъкани. С развитието на възпалителния процес в тялото се образуват метаболити на арахидонова киселина и провъзпалителни цитокини. Впоследствие центърът на терморегулация в хипоталамуса става раздразнен и това води до треска. Възпалението засяга нови клетки, последващо отделяне на провъзпалителни вещества, което води до активиране на възпалителния процес.

Стрептококовите инфекции се характеризират с ексудативно-разрушително възпаление, което се развива в съдовото легло и около него.

Друга особеност на стрептококова инфекция е алергичният компонент на възпалителния процес. Симптомите му са най-силно изразени при 2-3 седмици на заболяване.

класификация

Микробиологията разграничава някои видове стрептококи, които са от значение за медицината. В зависимост от лизиса на еритроцитите, определен на кръвната среда, Streptococcus spp (няколко вида) се разделя на следните видове:

  • Хемолитичен стрептокок тип алфа. Алфа хемолитичният стрептокок причинява частична хемолиза. Бактериите, принадлежащи към тази група, също се наричат ​​зелен стрептокок. Тази група включва: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus, както и зелени стрептококи Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis и др..
  • Бета хемолитичен - причинява пълна хемолиза. Тази група включва редица стрептококи, които са разделени на серогрупи. Тази група включва: Streptococcus pyogenes; някои щамове от S. dysgalactiae subsp. equisimilis и Streptococcus agalactiae anginosus, Streptococcus agalactiae; стрептококи от серогрупа С, които причиняват главно заболявания при животни; бактерии от серогрупа D. Бактериите от този тип са най-патогенни.
  • Гама-стрептококът е нехемолитичен стрептокок. Нехемолитичният тип бактерии е безвреден, не провокира развитието на хемолиза.

Лекарите също така разграничават следните важни видове на този патоген:

  • Пиогенен стрептокок (Streptococcus pyogenes) - по-рано представителят на тази група носи името Streptococcus haemolyticus. Тази група включва бета-хемолитични стрептококи от група А. Streptococcus pyogenes има диаметър на клетката 0,6-1 µm. Много щамове на стрептокок пиогени образуват капсула. Пиогенният стрептокок в повечето случаи произвежда стрептокиназа, стрептодорназа, стрептолизини, а понякога и еритрогенен токсин. Pyogenes присъства в нормалната микрофлора на фаринкса, може да причини различни заболявания.
  • Streptococcus pneumoniae - влиза в групата на пневмококови инфекции. Причинителят е коки, не образува спор. В организма образува капсула, хеморгаротрофи, факултативни анаероби. Паразитира в дихателните пътища, провокира развитието на остра пневмония и бронхит.
  • Streptococcus faecalis (фекален), Streptococcus faecies са стрептококи от група D. Streptococcus fecal (Streptococcus faecalis) и Streptococcus faecies са обединени в група ентерококи. В организма те провокират септични процеси
  • Streptococcus salivarius (Streptococcus thermophilus), Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis - хемолитични и нехемолитични стрептококи. Свържете се с различни серогрупи. Участието им във формирането на зъбни плаки е доказано. Отбелязва се етиологичната им роля в развитието на кариес. Streptococcus mitis (Streptococcus mitis) е един от причинителите на инфекциозен ендокардит. Mitis се установява в устата и носа, в горните дихателни пътища.
  • Streptococcus oralis (Streptococcus oralis) е една от разновидностите на бактериите, които живеят в устната кухина. Оралис образува малки колонии върху агарова плоча на Уилкинс-Чалгрен.
  • Streptococcus viridans (Streptococcus viridans) - се отнася до не-таксономичната група от коментаторни патогенни стрептококови бактерии. Името "viridans" е дадено на тази бактерия поради факта, че някои от нейните представители придават зелен цвят по време на хемолиза (от лат. Viridis - "зелен").
  • Streptococcus lactis - млечнокисели бактерии.
  • Streptococcus anginusus (Streptococcus anginosus) - е част от нормалната микрофлора. Въпреки това, с увеличаване на броя под влияние на определени фактори, Streptococcus anginosus може да провокира развитието на заболявания. По-специално, ангинусът провокира абсцеси на мозъка и черния дроб..
  • Streptococcus agalactia (streptococcus agalactiae) - е причинителят на мастит при говеда и дребни говеда. Агалактията е особено опасна за новородените. Причинява сепсис, пневмония, перитонит.

Говорейки за сортовете стрептококи, трябва да се отбележи, че пациентите понякога ги объркват с друг патоген - стафилокок. И така, понятието „епидермален стрептокок“ всъщност е погрешно: когато говорим за инфекцията „стрептококов епидермис“, имаме предвид епидермалния стафилокок, който обитава човешкия епидермис и провокира инфекции след хирургични интервенции.

Погрешно е и определението за Streptococcus aureus. Staphylococcus aureus е аеробна бактерия, която причинява редица заболявания. Латинското име на тази бактерия е Staphylococcus aureus (aureus). Ето защо понякога погрешно се нарича стрептококов ауреус.

Причини

Човек може да се зарази със стрептокок по следните начини:

  • Въздушно - с кашляне, кихане, пищене. Вероятността от инфекция се увеличава в периода на епидемии от настинки. По това време тези, които са принудени често да стоят на многолюдни места, са изложени на риск от инфекция..
  • Контакт домакинство - в стая с преносител на инфекция или болен, в контакт с общи предмети от домакинството. Вероятността от инфекция се увеличава по време на престой в прашни помещения, тъй като прахът съдържа много частици тъкани и съответно патогенни микроорганизми.
  • Сексуални - по време на незащитени сношения с болен човек или носител на инфекция се предават главно стрептококи от група В, провокиращи развитието на инфекции на пикочно-половата сфера. Впоследствие бактериите се размножават активно при мъжете в уретрата и при жените във влагалището..
  • Фекално-орален (алиментарен) - възниква, когато човек не спазва правилата за лична хигиена.
  • Медицински - инфекцията възниква, когато лекар използва лошо дезинфекцирани медицински инструменти.

Тъй като най-често инфекцията се случва именно от въздушни капчици, много често се заразяват деца, които са в големи детски групи..

Кърмачетата се заразяват поради инфекция на инфекцията с околоплодна вода и по време на преминаване през родилния канал.

Редица фактори влияят върху вероятността от развитие на гнойни усложнения след инфекция със стрептококи. Най-често усложненията се развиват при хора с наранявания и изгаряния, при пациенти след хирургични интервенции, при бременни жени, новородени.

Следните фактори също увеличават риска от инфекция:

  • Хронични заболявания, отслабен имунитет. Стрептококът често атакува човек на фона на хипотермия, настинки, травми на лигавиците и др..
  • Лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици.
  • Хронична умора, лош сън.
  • Неправилно хранене, водещо до хиповитаминоза.
  • Неактивен начин на живот.
  • Безконтролно лечение (антибиотици, вазоконстрикторни лекарства).
  • Работете и останете в замърсени помещения без предпазни средства.

Симптоми на стрептококова инфекция

Инфекцията със стрептокок се проявява с голямо разнообразие от симптоми, тъй като фокусът на инфекцията може да бъде локализиран на различни места, а много видове патоген причиняват заболявания. В допълнение, тежестта на проявите зависи от общото здравословно състояние на пациента.

Заболяванията, които причиняват стрептокок от група А, засягат горните дихателни пътища, кожата и слуховия апарат. Хемолитичният стрептокок от група А също причинява еризипела, скарлатина.

Всички заболявания, причинени от този патоген, са разделени на две форми: първична и вторична.

Основните включват възпалителни заболявания на онези органи, които са се превърнали в портите на инфекцията: ларингит, фарингит, тонзилит, отит, импетиго. При такива заболявания, на първо място, има симптоми на стрептокок в гърлото.

Вторичните форми, които се развиват поради развитието на автоимунни и токсико-септични възпалителни процеси в различни органи и системи, включват гломерулонефрит, ревматизъм, стрептококов васкулит. В резултат на токсиноинфекциозно увреждане на меките тъкани се развиват абсцеси, некроза на меките тъкани, перитонзиларен стрептококов сепсис.

Диагностицират се и редки форми на стрептококови инфекции, които включват ентерит, некротично възпаление на мускулите и фасциите, синдром на токсичен шок, огнищни увреждания на органи и тъкани.

Стрептококите от група В често водят до развитие на инфекции при новородени. Симптомите на стрептококова инфекция при деца се проявяват поради инфекция на новороденото интранатално и по време на преминаване през родилния канал.

Симптомите на стрептококова инфекция в гинекологията, свързани с инфекция от стрептококи от група В, се проявяват с развитието на следродилен цистит, ендометрит, аднексит при жените. Също така в гинекологията симптомите на тази инфекция могат да се развият в следоперативния период след цезарово сечение.

Като цяло симптомите на стрептококова инфекция зависят от заболяването и могат да бъдат много разнообразни..

При заболявания на дихателните пътища се появяват следните симптоми:

  • Възпалено гърло.
  • Гнойна плака на сливиците.
  • Треска.
  • Подути лимфни възли.

При увреждане на кожата се отбелязват такива прояви:

  • Признаци на възпаление по кожата.
  • Сърбеж и зачервяване.
  • Появата на везикули и плаки по лицето и тялото, в зависимост от заболяването.
  • Повишаване на телесната температура.
  • Слабост и втрисане.

Заболяванията на пикочно-половата система, провокирани от стрептококова инфекция, като правило протичат без тежки симптоми. Но все пак са вероятни признаци, подобни на симптомите на други заболявания в тази област:

  • Появата на селекции.
  • Сърбеж.
  • Генитални болки.

В допълнение към изброените признаци, характерни за определен вид заболяване, могат да се разграничат и редица общи признаци, характерни за стрептококова инфекция. Между тях:

  • Появата на възпалено гърло и промени в тембъра на гласа на човек.
  • Плака, много често гнойна, върху сливиците.
  • Подути лимфни възли.
  • Болки в ставите и мускулите, общо усещане за слабост.
  • Втрисане, треска, понякога до 39 ° C.
  • Сърбеж и зачервяване на кожата, появата на плаки и мехури по нея.
  • Развитието на синузит, нарушаване на миризмата.
  • Задух, кашлица, кихане.
  • Замайване, главоболие.
  • Нарушения на съня.
  • Признаци на дехидратация.

Тестове и диагностика

За да се установи диагноза, пациентът трябва не само да направи анализ за стрептокока, но и да проведе редица необходими изследвания. Те са необходими за определяне на специфичния причинител на заболяването и реакцията му към лекарствата. Затова лекарят не само предписва анализ за стрептококова инфекция, но и провежда цялостна диагноза.

Анализ за идентифициране на стрептокок в намазка от гърлото се провежда, като правило, в случаите, когато човек има симптоми, показващи подозрение за такава инфекция. Важен фактор в диагностичния процес не е фактът на наличието на патогена в биоматериала, а неговото количество. Такъв анализ дава възможност да се определи броят на патогенните бактерии, както и дали Streptococcus viridans в гърлото и други видове стрептококи са нормални.

Анализирайки получените данни, трябва да се има предвид, че микрофлората обикновено съдържа определен брой стрептококи. По този начин, Streptococcus viridans 10 5 CFU / ml (фаринкса) може да се счита за нормален, докато следващите изследвания и лечение се изискват с по-висока скорост.

Степента на заразяване се определя от количеството микроорганизъм, което е открито в биоматериала:

  • 10 в 1 градус CFU / ml - 10 на 2 градуса CFU / ml - количеството на микроорганизмите в устната кухина е нормално и не може да провокира заболявания.
  • 10 до 3 градуса CFU / ml - 10 до 4 градуса CFU / ml - количеството в устната кухина е нормално и безопасно, ако няма клинични симптоми.
  • 10 до 6 градуса CFU / ml - 10 до 7 градуса CFU / ml - количеството е голямо и може да причини инфекциозни щети.
  • "Дранов растеж" - това определя твърде високото количество микроорганизъм, съответстващо на висока степен на инфекция и изисква незабавно лечение.

Преди да вземете тампон от гърлото до стрептокок, трябва да се придържате към такива правила:

  • Смазка трябва да се приема сутрин.
  • Не пийте и не яжте преди да се предадете.
  • Не мийте зъбите си.
  • Не използвайте локални антисептици, не дъвчете дъвка.

Стрептококите в намазка при жените най-често се определят при намазки от носа и гърлото. Причините за стрептокок в намазка при жени могат да бъдат свързани с развитието на различни заболявания. Но най-опасно е наличието на този патоген в анализа на урината при бременни жени. Stregacoccus agalactia може да провокира инфекция при дете и да причини сериозно заболяване.

При наличие на Streptococcus agalactiae от 10 до 5 градуса или със Streptococcus agalactiae от 10 до 6 градуса и повече, лекарят предписва лечение на бъдещата майка индивидуално.

При събиране на урина за определяне на стрептокок е необходимо да се спазват важни препоръки, от които зависи точността на анализа. Неспазването на правилата за хигиена може да доведе до фалшив положителен резултат. Следва да се вземе предвид следното:

  • Преди събиране на урина гениталиите трябва да се измият, като се използва само течаща вода.
  • Преди да събира урина, една жена трябва да се раздели със своите срамни устни. Първата порция урина се излива в тоалетната, тъй като съдържа микроорганизми от повърхността на уретрата. За изследването вземете само средната порция урина.
  • Важно е да се има предвид, че наличието на стрептокок в урината се влияе от времето на деня, фазата на месечния цикъл и други фактори.

Ако има подозрение за развитие на септичен процес, се извършва бактериологичен кръвен тест. Ако се забележи положителен растеж на стрептококи в кръвта (върху кръвен агар), това е доказателство за сериозна инфекция, тъй като при здрав човек тази бактерия не трябва да бъде в кръвта. При потвърждаване на неговото присъствие се провежда допълнително изследване, за да се определи вида на стрептокока. Също така провежда серологични тестове за определяне на антитела..

Що се отнася до възможността за закупуване на тест за стрептококи в аптека, съществуват определени експресни тестове (например тест на Strepto A Streptococcus). Но точните резултати могат да бъдат получени само след извършване на всички тестове в медицински условия. институции.

Лечение на стрептококи

Как да се лекува Streptococcus spp при мъже, жени и деца зависи от общото им състояние, характеристиките на заболяването и патогена. Но като цяло стрептококовата инфекция при възрастни и деца изисква сериозно отношение към лечението. Ако интоксикацията е много силна, е необходимо да се спазва строга почивка в леглото и да се избягва прекомерната физическа активност.

Лекарят предписва лечение на стрептококова инфекция само след поставяне на диагноза и определяне на вида на патогена. Когато се определи вида на патогенните бактерии, последващ специалист предписва последваща терапия, в зависимост от това кой орган е бил засегнат.