Image

Асфиксия на новороденото

Асфиксията на новородените е патологично състояние, което се проявява при дете в ранния неонатален период и се проявява с нарушение на дихателната функция, развитието на хипоксични и хиперкапнични синдроми.

Асфиксията се наблюдава при приблизително 4-6% от новородените и се превръща в една от основните причини за перинатална смъртност..

Причини и рискови фактори

Заболяванията на бременната жена, патологичното развитие на бременността и вътрематочните инфекции могат да доведат до задушаване на плода. Основната форма на асфиксия най-често се причинява от остра или вътрематочна хипоксия на плода, причините за която са:

  • имунологична несъвместимост на майчината и феталната кръв;
  • вътрематочни инфекции (херпес, хламидия, токсоплазмоза, сифилис, цитомегаловирус, рубеола);
  • аспирационна асфиксия (пълна или частична запушване на дихателните пътища със слуз или околоплодна течност);
  • аномалии на плода;
  • екстрагенитална патология (захарен диабет, тиреотоксикоза, белодробни или сърдечни заболявания, анемия);
  • обременена акушерска анамнеза (усложнено раждане, бременност, преждевременно плацентарно разрушаване, гестоза);
  • наличието на лоши навици в майката, нейната употреба на забранени вещества.

Основата на развитието на вторична асфиксия на новороденото е пневмопатия или мозъчносъдов инцидент при дете. Пневмопатията е неинфекциозно белодробно заболяване на перинаталния период, което възниква поради непълно разширяване на белите дробове при новороденото, което води до развитие на ателектаза, заболяване на хиалинната мембрана или едематозен хеморагичен синдром.

Диагнозата и оценката на тежестта на асфиксията на новородените се основава на скалата на Апгар.

Патогенетичните промени, настъпващи в организма на детето с асфиксия на новороденото, не зависят от причините, които са причинили този синдром. На фона на хипоксия детето развива респираторна метаболитна ацидоза, която се характеризира с хипогликемия, азотемия, начална хиперкалемия, след това последвана от хипокалемия. Електролитният дисбаланс води до хиперхидратация на клетките.

При остра асфиксия при новородени се увеличава обема на циркулиращата кръв главно поради червените кръвни клетки. При хронична форма на патология се наблюдава хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв). Такива нарушения оказват значително влияние върху реологията на кръвта, влошавайки микроциркулаторната циркулация.

Микроциркулаторните промени от своя страна причиняват хипоксия, подуване, исхемия, кръвоизливи, които се появяват в черния дроб, надбъбречните жлези, сърцето, бъбреците, но особено в мозъка на новородено.

В крайна сметка се развиват не само периферни, но и централни хемодинамични нарушения, спадане на кръвното налягане, сърдечен пулс и сърдечен пулс намаляват.

В зависимост от времето на възникване, асфиксията на новородените се разделя на два вида:

  1. Първична - възниква в първите минути от живота на бебето.
  2. Вторичен - развива се през първите дни след раждането.

По отношение на тежестта асфиксията на новородените е лека, умерена и тежка.

Заболявания на бременна жена, патологично развитие на бременността, инфекции на плода могат да доведат до задушаване на плода.

Симптоми

Основните признаци на асфиксия на новородените са респираторни нарушения, които впоследствие водят до дисфункция на сърдечно-съдовата система, рефлекси и мускулен тонус.

За оценка на тежестта на асфиксията на новородените се използва методът (скалата) на Apgar. Той се основава на резултат от следните критерии:

  • рефлекс на петата (рефлекторна възбудимост);
  • дъх;
  • сърцебиене
  • мускулен тонус;
  • оцветяване на кожата.

Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Apgar:

Симптоми и лечение на асфиксия на новороденото

класификация

Като диагностични критерии се използват сърдечната честота, налягането, дишането, мускулният тонус, наличието или отсъствието на рефлекси.

Асфиксията на новородените води до епилепсия, забавяне на умственото и физическото развитие и други опасни усложнения

Тежестта на дихателния дистрес и други ефекти от кислородния глад зависи от степента на патологията. Асфиксията се случва:

В леки случаи новороденото прави първия си дъх навреме, но при преглед лекарите слушат за отслабено дишане и отбелязват намаляване на мускулния тонус. Кожата на такива бебета има синкав оттенък. Това е особено изразено в областта на назолабиалния триъгълник. Средната степен на патология се характеризира с редовно или неправилно дишане, цианоза на кожата и крайниците, забавяне на пулса и други признаци.

Тежката асфиксия се проявява чрез множество отрицателни симптоми. При много новородени в първия ден след раждането се развива лезия на централната нервна система, което може да бъде придружено от нарушение на мозъчната циркулация.

Причини за развитието на асфиксия на новородени

Най-често отрицателните фактори, засягащи майката и плода по време на пренаталното развитие, водят до асфиксия на новороденото. Те включват:

  • резус конфликт;
  • преждевременно разрушаване на плацентата;
  • прееклампсия;
  • фетална хипоксия;
  • заплитане на шнур;
  • екстрагенитални заболявания при жените: хормонални нарушения, анемия, сърдечни дефекти;
  • лоши навици: тютюнопушене, прием на алкохол или наркотици;
  • нараняване при раждане на плода;
  • инфекциозни заболявания, които преминават през плацентарната бариера: рубеола, сифилис, херпесни вируси, токсоплазмоза.

Друга причина за асфиксията е ненормалната структура на дихателната система, непълно разширяване на белите дробове, частично или пълно запушване на дихателните пътища със слуз или околоплодна течност.

Клинична картина

Асфиксията се разпознава от лекарите веднага след раждането. Типични признаци на патология са:

  • синкав или лилав цвят на кожата на новороденото;
  • цианоза на назолабиалния триъгълник, дланите и ходилата;
  • дихателни нарушения с различна тежест;
  • бавен сърдечен ритъм и спад на кръвното налягане;
  • липса на първия писък и рефлекси;
  • отслабен мускулен тонус;
  • пъпна пулсация.

Такива симптоми са причинени от нарушение на хемодинамиката и микроциркулацията на кръвта, както и на метаболитните процеси. Отрицателните последици от задушаването се развиват по същия механизъм, независимо от причината за патологията. Тежестта им зависи от продължителността на задушаване..

Изследване

Диагнозата на асфиксия не е трудна, тъй като бебето при раждане има характерни симптоми, които са видими или открити по време на първия преглед на новороденото. Диагнозата се потвърждава от анализ на артериалната кръв за киселинно-алкално състояние. Това проучване ви позволява да определите нивото на кръвното Ph, кислорода и налягането на въглеродния диоксид, както и други показатели, които помагат да се оцени дихателната функция на пациента. Други имена на анализа - "кръвни газове", KShchR, KShchS.

Ако подозирате вродени малформации на бронхопулмоналната система, те прибягват до ултразвук, ларингоскопия, бронхоскопия и други методи. MRI или CT сканиране, ултрасонография, електроенцефалография се използват за изследване на мозъка и централната нервна система. Всички бебета получават електрокардиограма. Ако се открият отклонения, се прави ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, се извършва оценка на сърдечната дейност от Холтер.

Разнообразие от фактори могат да бъдат причина за асфиксия.

Методи за лечение

Бебетата, родени с диагноза "асфиксия", се нуждаят от спешна реанимация. Тези лечения възстановяват нормалното дишане, сърдечната честота, кръвното налягане и други жизненоважни признаци..

При лека до умерена степен на патология на новороденото, прилагайте:

  • кислородни маски или вентилатори;
  • разтвори на глюкоза и кокарбоксилаза, които се инжектират в пъпната вена;
  • ендотрахеална тръба за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Не забравяйте да изпомпвате съдържанието от носа, устата и стомаха. Вентилацията за умерена асфиксия е рядка. Устройството е свързано при липса на положителна динамика в отговор на реанимационните мерки.

При тежка асфиксия се прилага следното лечение:

  • инжекции с глюкоза, кокарбоксилаза, адреналин, хидрокортизон;
  • непряк сърдечен масаж с тежка брадикардия;
  • дефибрилация на сърдечен арест;
  • Механична вентилация.

Вторият етап от лечението е наблюдение на жизнените показатели на бебето, което се провежда до няколко часа или дни след раждането. След нормализиране на състоянието, новородените се поставят в специални кислородни кутии - кушетки или палатки. В допълнение, на бебетата се дават витаминни средства, възниква симптоматична корекция на усложненията.

След освобождаване от отговорност трябва редовно да посещавате невролог и други педиатрични специалисти, тъй като някои ефекти от хипоксията не се забелязват веднага.

Усложнения

Децата с хипоксия имат голяма вероятност да развият неврологични разстройства, сърдечни аномалии и други опасни патологии..

Някои отклонения се откриват веднага, други няколко години по-късно. Най-честите последствия от задушаване включват:

  • хипертоничност или мускулна слабост;
  • епилепсия, включително симптоматична;
  • безпричинно плачене;
  • нервност;
  • неспокоен сън;
  • забавяне на умственото и физическото развитие;
  • проблеми с речта.

При бебета, родени с ниско телесно тегло, те често се диагностицират с различни бъбречни заболявания, например, синдром на недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон или остра тубулна некроза. Често засяга сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и червата.

Усложненията на мозъка включват:

  • оток;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • некроза, тоест смъртта на мозъчните региони;
  • менингит.

Чревните заболявания най-често се причиняват от намалена подвижност, пареза и некроза. Такива патологии се проявяват с редовен запек, коремна болка, дисбиоза и други неприятности.

Късни последствия от бронхите и белите дробове:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • бронхопулмонална дисплазия.

Според статистиката само 30–35% от децата, родени с асфиксия, нямат отклонения от вътрешните органи. Останалите имат ранни или късни разстройства, тежестта на които зависи от степента и продължителността на хипоксията.

Има хипотеза, че последиците от кислородния глад могат да се появят в зряла възраст. Лекарите свързват с хипоксия в ранна детска възраст:

  • белодробна хипертония;
  • намален имунитет;
  • аритмия.

Синдромът на внезапната детска смърт може да бъде причинен и от кислороден глад на органи и тъкани в перинаталния период.

Прогнозата зависи от степента на задушаване, както и от успеха на лечението. Дори при пълното премахване на ранните последици вероятността от бъдещи проблеми е доста голяма.

Превантивни препоръки

Асфиксията не винаги може да бъде предотвратена. Профилактиката включва изключването на всякакви вредни ефекти върху тялото на бременна жена, както и редовното наблюдение от гинеколог.

За да се намали вероятността от усложнения, лекарите съветват:

  • изоставете лошите навици на етапа на планиране на бременността или веднага след началото му;
  • преминете всички препоръчани изследвания;
  • ограничете контакта с хора със SARS, грип, херпес и други опасни инфекции;
  • яжте добре;
  • ходете повече на чист въздух, правете упражнения;
  • с намален хемоглобин, приемайте железни препарати, съгласувани с лекаря;
  • избягвайте стреса;
  • откажете тежките физически натоварвания;
  • осигурете си добра почивка и сън.

Жените с тесен таз, носещи голям плод, се препоръчват да правят цезарово сечение.

Симптомите на асфиксия се разпознават от неонатолозите в първите минути на живота

Асфиксията на новородените води до епилепсия, забавяне на умственото и физическото развитие, както и други опасни усложнения, които най-често са необратими. В тежки случаи, голяма вероятност от смърт.

Асфиксия на плода

Вътрематочната асфиксия е състояние, при което има липса на кислород в тъканите на плода. Развива се през втората половина на бременността и раждането, изисква задължително лекарско наблюдение. Без лечение заплашва с тежко разстройство на вътрешните органи и нервната система и може да доведе до смърт на дете.

Причини за вътрематочна асфиксия

Асфиксията е нарушение на дишането, при което се развива липса на кислород в тъканите. По отношение на плода акушерите използват термина хипоксия. Понятието асфиксия се прилага по-често при респираторни разстройства на новороденото..

В клиничното акушерство се разграничават няколко фактора, водещи до гладуване на плода с кислород:

  • заболявания на майката;
  • нарушения в системата майка-плацента-плод;
  • заболявания на плода.

Рискови фактори за майката:

  • патология на сърдечно-съдовата система (вродени и придобити дефекти с нарушен приток на кръв);
  • заболявания на дихателната система с нарушен газов метаболизъм (бронхиална астма, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест);
  • интоксикация (в резултат на отравяне, употреба на алкохол и наркотици, тютюнопушене);
  • кървене (с разкъсване на плацентата, разкъсване на матката, наранявания);
  • патология на кръвоносната система (анемия, левкемия);
  • шок от всякакъв произход.

Фатални рискови фактори:

  • вродени генетични заболявания;
  • малформации на нервната система и сърцето;
  • вътрематочна инфекция;
  • хемолитична болест на плода;
  • нараняване при раждане.

Патология в системата майка-плацента-плод:

  • нарушение на утероплацентарния кръвен поток (на фона на прееклампсия, бременност и други състояния);
  • патология на пъпната връв (пролапс или натискане на пъпната връв при раждане, стегнато заплитане, възли);
  • аномалии на труда.

Наличието на няколко рискови фактора от различни групи влошава хода на патологията и увеличава риска от усложнения.

Механизмът на развитие на вътрематочна асфиксия

Асфиксията на плода не е най-правилния термин. Асфиксията обикновено се разбира като задушаване, тоест нарушение на дихателната функция. По време на развитието на плода плодът не диша. Белите му дробове не работят, а дишането на клетките идва от кислорода, който влиза през кръвта. Основата на развитието на асфиксия на плода не е дихателен дистрес, а нарушение на притока на кръв.

Етапи на вътрематочна асфиксия:

  1. Нарушение на кръвно-маточното плацентарно и / или фетално-плацентарното течение.
  2. Неуспех на газообмена в тъканите на плода.
  3. Развитието на недостиг на кислород.
  4. Нарушаване на киселинно-алкалния баланс и развитие на метаболитна ацидоза.
  5. Дразнене на дихателния център поради липса на кислород и излишък на въглероден диоксид. Плодът се опитва да диша, но улавя само околоплодна течност, което увеличава задушаването.
  6. Натрупването на метаболитни продукти в кръвта.
  7. Провал в производството на ензим, промяна на баланса на електролита.
  8. Хиперкалиемия (излишък на калий в кръвта).
  9. Промяна в сърдечната честота на плода и развитие на брадикардия (рядко сърцебиене).
  10. Вазодилатация и венозна задръствания.
  11. Церебрален кръвоизлив и оток.
  12. Нарушена функция на вътрешните органи.

Последици за плода

Не всяко дете, страдащо от вътрематочна асфиксия, ще се роди с признаци на тежко увреждане на вътрешните органи и нервната система. Тежестта на проявите зависи от разпространението на процеса и наличието на съпътстваща патология.

  • Перинатално увреждане на нервната система. Има забавяне във физическото и психическото развитие на детето след раждането. Често се откриват конвулсивни състояния.
  • Контузия при раждане. При раждането рискът от вътречерепно кръвоизлив и други наранявания се повишава..
  • Смърт на плода. Критичният недостиг на кислород е фатален.

Кислородният дефицит на плода може да доведе до развитие на асфиксия на новороденото. В това състояние дишането на детето е затруднено или напълно отсъства. Необходима е реанимация.

Симптоми на вътрематочна асфиксия

Има два етапа от развитието на патологията:

  • Заплашваща задушаване на плода. Няма клинични прояви. Има промени в плацентата, които могат индиректно да показват недостиг на кислород.
  • Започваща задушаване на плода. Наблюдава се тахикардия - увеличаване на сърдечната честота до 160 удара в минута и по-високо. Тахикардията се заменя с брадикардия, а сърдечната честота спада до 100 удара / мин и по-ниско. Звуците на сърцето на плода са заглушени, аритмията се развива. В околоплодната течност може да се появи меконий. Движенията на плода в началните етапи на хипоксия се засилват, след това се забавят и напълно спират.

Диагностична схема

За откриване на асфиксия на плода се използват следните методи:

  • Преглед на гинеколога. Оценява се общото състояние на жената, идентифицират се фактори, допринасящи за развитието на вътрематочна асфиксия.
  • Аускултация на сърдечните звуци на плода. Провежда се от 20-24 седмици с акушерски стетоскоп. Лекарят слуша сърдечната дейност на плода, разкрива отклонения. Аускултацията се извършва при всяко посещение при гинеколога..
  • Ултразвукова процедура. Позволява да се идентифицират нарушения в развитието на плода, пъпната връв, плацентата. С доплерометрия се оценява кръвотокът на матката и плацентата и плода, изчислява се сърдечната честота. Нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара / мин през втората половина на бременността.
  • Кардиотокография. На CTG се изчислява не само сърдечната честота, но и характеристиките на сърдечния ритъм. Отбелязано в точки. Нормалните стойности са 8-10 точки. При асфиксия CTG дава 7 точки или по-малко. Монотонността на ритъма също говори в полза на хипоксията. Изследването се провежда от 32 седмици.
  • Amnioscopy Изследването на околоплодната течност с амниоскоп се извършва по време на раждане. Асфиксията се характеризира с оцветяване на околоплодната течност в зелено поради отделянето на меконий (първични изпражнения).

Функционални тестове се използват за оценка на реакцията на плода на външни стимули:

  • Задържането на дъха на майката причинява увеличение на сърдечната честота с 11 удара / мин.
  • Въздействието на студа води до забавяне на сърдечната честота с 8-9 удара / мин.
  • Ефектът от топлината води до увеличаване на сърдечната честота с 13-14 удара / мин.

Недостатъчната реакция или нейното отсъствие говори в полза на вътрематочната асфиксия. Функционалните тестове се извършват само по време на бременност преди раждането.

Тактика на бременността

  • елиминиране на причината за хипоксията;
  • нормализиране на кръвния поток и доставката на кислород в тъканите.
  • Препарати за нормализиране на притока на кръв в плацентата, матката и съдовете на пъпната връв. Използват се съдоразширяващи средства, както и токолитици. Последните са показани със съпътстваща заплаха от аборт.
  • Средства, които засягат хемостазата. Нарушенията на кръвния поток по време на бременност често са свързани със съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци в плацентата. Ако се идентифицира патология на хемостазата, се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Те разреждат кръвта, нормализират кръвоснабдяването на плацентата и осигуряват кислород на плода..
  • Antihypoxants. Лекарствата, които повишават устойчивостта на плода към недостиг на кислород, намаляват риска от усложнения и намаляват отрицателните ефекти на асфиксията върху вътрешните органи и нервната система.
  • Лекарства, насочени към засилване на метаболизма на плода. Тези средства засилват снабдяването с тъкан от кислород..

Ако се установи причината за вътрематочна асфиксия, се предписва лечение, като се вземе предвид тежестта на състоянието на жената, плода и гестационната възраст.

Тактика на доставка

Раждането може да се проведе през естествения родилен канал с първоначални признаци на задушаване, задоволително състояние на жената и плода. Срокът на труда се определя индивидуално. Най-добрият вариант е 37-41 седмици. Не си струва да чакате прогнозната дата на раждане. Ако детето страда от хипоксия, е по-добре да започнете раждането малко по-рано и да предотвратите по-нататъшно увреждане на нервната система.

Общи принципи на управление на труда:

  • Вдишване на кислород. Раждащата жена има право да диша овлажнен кислород в първия и втория етап на раждането.
  • Въвеждането на лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.
  • Проследяване на плода: пулс и сърдечна честота (аускултация, CTG).

Показания за хирургичен труд:

  • слаб труд и други усложнения по време на естествено раждане;
  • следплодна бременност;
  • умерена и тежка прееклампсия;
  • многоплодна бременност;
  • едър плод;
  • тазово представяне на плода;
  • обременена акушерска история.

Цезаровото сечение е показано и за всяко състояние, което затруднява вагиналното раждане (странично и косо положение на плода, предлежание на плацентата, тесен таз и др.).

След раждането на дете състоянието им се оценява по скалата на Апгар. Той отчита двигателната активност, мускулния тонус, запазването на рефлексите, цвета на кожата и сърдечната честота.

  • 7-10 точки - нормата;
  • 5-6 точки - лека асфиксия;
  • 3-4 точки - средна асфиксия;
  • 1-2 точки - тежка асфиксия.

Оценката на плода се извършва веднага след раждането и след 5 минути. Задават се две оценки. Този показател се взема предвид при по-нататъшното управление на новороденото.

Предотвратяване

За да се предотврати асфиксия на плода, се препоръчва:

  • планирайте бременност на фона на пълно здраве или упорита ремисия на хронични заболявания;
  • изоставете лошите навици на етапа на зачеването и по време на бременност;
  • навременна регистрация при гинеколог;
  • преминат всички препоръчани прегледи;
  • яжте правилно по време на бременност;
  • избягвайте тежките физически натоварвания, не преуморявайте;
  • лечение на усложнения на бременността.

Основното в профилактиката на задушаване на плода и новороденото е навременното откриване и лечение на заболявания, внимателното управление на бременността и раждането.

Асфиксия при новородени

Асфиксията на новородените е нарушение на дихателния процес, което води до липса на кислород и произтичащите от него последствия. Асфиксията по време на раждане се диагностицира в случай на затруднено дишане и се подпомага.

Причини

Феталната хипоксия и асфиксията на новороденото са взаимно свързани. Липсата на кислород в утробата е причина за първичната задушаване. Първите признаци се откриват по време на раждане. Признаци на вторична асфиксия се откриват през цялата седмица..

Основното се появява от:

  • Конфликт на имунитета;
  • Интракраниални наранявания в процеса на раждане;
  • Неправилно положение на плода;
  • Патологии на развитието на дихателните пътища;
  • Поредица от заболявания при майката (нарушения на имунитета, сърдечни заболявания, желязодефицитна анемия и други подобни);
  • Токсикоза през последните месеци на бременността с натиск и оток;
  • Патологии на развитието на плацентата или пъпната връв;
  • Преждевременна загуба на вода или отделяне на плацентата;
  • Обструкция на дихателните пътища със слуз;
  • Лоши навици в майката.

Някои от тези причини водят до краткосрочна асфиксия, а някои водят до сериозна патология, изискваща лечение..

Вторичната асфиксия възниква поради:

  • Сърдечно заболяване;
  • Лезии на централната нервна система;
  • Нарушения на мозъка и кръвообращението в мозъка;
  • Незрялост на белите дробове;
  • Пневмопатия - оток синдром, кръвоизлив и други белодробни заболявания.

Причините за вторичен недостиг на въздух се появяват в утробата или по време на раждането, но им е необходимо време да се проявят.

Вътрематочна хипоксия

Феталната хипоксия и асфиксията на новороденото са взаимно свързани. Хипоксията вътре в утробата се основава на пет фактора:

  • Няма кръвен поток (предпоставка за пъпна връв, възел върху нея или заплитане е задължително условие);
  • Проблеми с образуването на плацентата, нейното отделяне;
  • Липса на работна ръка;
  • Проблеми с доставката на кислород в кръвта на майката (поради заболявания, повишено кръвно налягане, липса на движение);
  • Майка, приемаща лекарства.

Това са причините, които провокират хипоксия у детето в утробата. И в резултат на това след раждането се появява асфиксия.

Симптоми и степени

Благосъстоянието на детето след раждането се оценява по скалата на Апгар. Контролните прегледи се извършват незабавно с разлика от няколко минути. Въз основа на множеството симптоми те заключават, че новороденото се чувства добре.

Има четири степени на задушаване, всяка от които има свой набор от симптоми. При диагностициране от 7 до 10 точки по скалата на Апгар се смята, че няма недостиг на въздух и новороденото се чувства нормално.

Лека степен съответства на 6-7 точки по скалата на Апгар. Признаци на тази степен:

  • Първият дъх за минута след раждането;
  • Понижен мускулен тонус;
  • Отслабено дишане;
  • Цианотичен цвят на назолабиалния триъгълник.

Със средна степен от 4-5 точки. Симптоми

  • Въздухът тече периодично;
  • Безшумен писък;
  • Неизразени рефлекси;
  • Към назолабиалния триъгълник добавена синя кожа на крайниците;
  • Намален сърдечен ритъм.

Тежка степен на асфиксия се диагностицира, когато състоянието на детето отговаря на 1-3 точки по скалата на Апгар за повече от пет минути. Симптоми

  • Дишането се състои от редки несистематични вдишвания;
  • Тъпи тонове при слушане;
  • Пулс под 100 удара за 60 секунди;
  • Новороденото не крещи;
  • аритмия;
  • Отсъствие или изключително ниски показатели за мускулен тонус;
  • Липса на рефлекси;
  • Бледа кожа (синя).

Клинична смърт (0):

  • Пълно спиране на дишането;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Липсващи рефлекси;
  • Липса на мускулен тонус.

В случай на клинична смърт и тежка асфиксия е показана незабавна реанимация. Странични ефекти от това състояние са конвулсии, мозъчен оток, имунодефицит, проблеми с хомеостазата и други проблеми.

Всички степени на липса на въздух по време и след раждането оставят последствия. При липса на кислород се случва нарушение на сърцето, отслабване на рефлексите, нарушено кръвообращение и функционирането на нервната система. Във всички случаи лекарят веднага започва лечение.

Усложнения

В по-стара възраст асфиксията на новородените провокира други последствия. Тежката асфиксия засяга развитието на детето, което води до ниска училищна ефективност и неадекватни реакции на детето. В допълнение, асфиксията, дори в лека степен, в резултат провокира намаляване на имунитета. За да се отстранят възможните последици, детето се оказва незабавна помощ.

Ако не се даде спешна помощ или реанимация (тежка форма), детето развива мозъчен оток, мозъчна некроза, кръвоизливи в мозъка, хидроцефалия или други усложнения. Съществува риск от енцефалопатия, белодробна хипертония, бъбречна некроза, исхемия на миокарда, хиперактивност или конвулсивен синдром.

лечение

При задушаване на новороденото трябва да се оказва спешна помощ, евентуално реанимация. Неонатологът отговаря за оказването на първа помощ, а реаниматорът е отговорен за реанимацията. Първичната диагностика и лечение на леки форми се извършва от неонатолог.

Първа помощ

След като раждането приключи, бебето се поставя на суха пелена под източник на топлина и слузта се изсмуква от дихателните пътища. По това време преценете състоянието на детето. Ако дишането не се появи, тогава пляскайте по петите, за да включите рефлексите. При дишане се диагностицира лека степен на недостиг на въздух (в комбинация с други симптоми) и лечението се спира.

Ако все още няма дишане или е прекъснато, тогава се свързва кислородна маска. В рамките на 60 секунди трябва да се появят първите вдишвания. С това развитие на събития се диагностицира асфиксия с умерена степен. Ако дишането не се появи, тогава се започва спешна реанимация.

Ако по време на две минути вентилация детето все още диша слабо, тогава в стомаха се поставя сонда за отстраняване на съдържанието му. След като изследват състоянието на детето. При сърдечна честота по-малка от 80 в минута реаниматорът започва непряк сърдечен масаж. След това (при липса на подобрение) се прилагат лекарства. Всички разтвори се инжектират в пъпната вена. Най-често се използват натриев бикарбонат, епинефрин и други лекарства..

Ако бебето се е родило с признаци на задушаване, тогава реанимацията се провежда незабавно. Дейностите се извършват за 20 минути. Ако няма резултат, реанимацията спира.

рехабилитация

След появата на вдишвания детето се настанява в отделението за интензивно лечение. С лека степен новороденото се поставя в кислородна камера, с тежка - в кувеуза. На децата се осигуряват условия за бързо възстановяване. Уверете се, че главата на детето е поставена на повдигната платформа..

Храненето на деца с лека форма започва след шестнадесет часа, с тежка, след ден. Въвеждането на хранителни вещества се извършва с помощта на сонда. При лечението на витамини (включително витамин В, витамин Е и други), калциев глюконат, викасол, АТФ и други.

Ако при дете се открие асфиксия, не трябва да стискате гърдите му, да пляскате по дупето, да насочвате поток въздух в лицето му, да го изсипвате или пръскате с вода. Лечението се доверява на сертифицирани лекари. В зависимост от състоянието на детето лечението се предписва за период от десет дни.

Предотвратяване

За да не срещнете асфиксия, вземете предпазни мерки. Необходимо е предотвратяване на вътрематочна хипоксия. На първо място, трябва да посетите лекар навреме, така че той да наблюдава развитието на плода. Поставя се диагноза, лекарят определя състоянието на плода и плацентата, следи за наличието на меконий в околоплодната течност.

Състоянието на плода зависи от здравето на майката. Приемът на лекарства, наличието на хронични заболявания и лоши навици ще се отрази негативно върху развитието на детето. Възрастът след 30 също дава отрицателен ефект, тъй като тялото на майката вече не е много приспособено към такива натоварвания. От болестите особено вредни са ендокринните нарушения и хормоналните проблеми.

Бъдещата майка трябва да следи здравето си. Не е необходимо да предотвратявате появата на респираторни заболявания като грип, настинки и други. Самите те влияят негативно върху развитието на детето, особено по време на заболявания, които трябва да приемате лекарства.

Жената трябва да ходи много, за да активира метаболитните процеси. Свежият въздух ще тече по-бързо и по-пълно към плода. Също така трябва постоянно да проветрявате апартамента, особено през нощта. Не е необходимо да излизате навън, можете да се разходите на най-близкия парк.

  • Интересно е да се чете: развитието на детето по месеци до година

Не забравяйте да спите не по-малко от 9 часа на ден. Тялото върши двойна работа и се нуждае от почивка. По време на сън той набира сили, за да поддържа имунната и метаболитната системи в работен режим. Освен това трябва да спазвате ежедневието и да вземете навременна помощ..

Препоръчва се прием на допълнителни витаминни комплекси. Бременната жена трябва да следи диетата си, като я напълва с витамини и минерали. Но обикновено това не е достатъчно, затова се продават специални витамини за бременни жени. Закупуване на лекар е необходимо.

Стресовете са много опасни за плода. Лошото настроение на майка провокира хипоксия у дете. Опасни не само негативни, но и силни положителни емоции. Превенцията на асфиксията включва ярки положителни емоции.

Препоръчително е да се лекуват всички съществуващи заболявания преди бременността. При планирана бременност първо трябва да преминете преглед.

Асфиксията на новородените се среща по-често при лека форма и лекарите оказват помощ, избягвайки развитието на усложнения и други последствия. Причините за асфиксията може да не зависят от майката, като преплитане на шията с пъпна връв. Но здравословният начин на живот ще помогне да се предотвратят повечето от причините за тази патология..

Оценете тази статия: 53 Моля, дайте оценка на тази статия

Брой останали отзиви: 53, средна оценка: 4.02 от 5

Асфиксия на плода: причини, симптоми, диагноза, спешна помощ, последствия за детето

Родителите очакват с нетърпение появата на бебето си, а основното за тях е здравето му. Но, за съжаление, не са изключени случаите, когато раждането протича с усложнения не само за млада майка, но и за дете. Причините за това са много и една от тях е асфиксия на плода. Официалните източници съобщават, че това усложнение се наблюдава при 4-6% от новородените.

Какво е задушаване на плода по време на бременност

Ако преведете термина буквално, тогава задушаване е задушаване. Асфиксията на плода и новороденото възниква в резултат на нарушение на газообмена при новороденото. В резултат на това въглеродният диоксид се натрупва в тялото му, а в тъканите и кръвта има изключителна липса на кислород.

Новородено с тази диагноза не е в състояние да диша самостоятелно. За да може детето да диша, лекарите си слагат специална маска. Ако бебето все още започна да диша самостоятелно, тогава дишането му може да бъде конвулсивно и неправилно, което се дължи на нарушение на сърдечната дейност. Помощ за такива деца трябва да бъде предоставена незабавно. В противен случай последствията може да са най-лоши..

класификация

Феталната хипоксия се отличава по времето на възникване:

  • антенатална - възниква вътреутробно;
  • Интранатален - възниква директно по време на процеса на раждане;
  • постнатален - проявява се при новороденото.

Веднага след раждането на бебето възниква първична асфиксия. Но дори и при успешно раждане, когато бебето е било в състояние да диша самостоятелно, вторичната асфиксия може да се появи през първия ден.

Причини

Има редица причини, поради които може да се развие асфиксия. Специалистите ги комбинират в групи:

  • Причината може да е липса на кислород в тялото на майката или излишък от въглероден диоксид. Това се случва, ако майката има заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система, ако майката е претърпяла тежък шок по време на бременност и интоксикация на тялото на майката.
  • Шнурът около шията на плода е сериозна и една от най-честите причини. Ако лекуващият лекар не би могъл да попречи на преплитането, тогава той няма да може да се отърве от плода от него.
  • В случай на нарушение на плацентарното кръвообращение. Тя може да бъде следствие на отложена бременност, може да се появи по време на късна токсикоза, при наличие на патологии на пъпната връв или плацентата. При раждането тази патология, като правило, става причина за кислородно гладуване на плода.
  • Причината може да бъде различни заболявания на плода, свързани със сърдечно-съдовата или дихателната система, наранявания при раждане и много други..

Всяка бременна жена трябва да бъде внимателна към здравето си и здравето на нероденото дете. Асфиксията е сериозен проблем, който за съжаление се среща все по-често сред младите майки.

Симптоми на асфиксия

В медицината има няколко фази, в които се разделят симптомите на асфиксия. Но най-често срещаните симптоми са изолирани отделно. И така, основният признак на задушаване става трудност при опит да поемете пълен дъх.

А първата му фаза се характеризира с повишаване на кръвното налягане, чести сърдечни контракции и прекалено дълги вдишвания. Освен това се наблюдават чести виене на свят, повишена раздразнителност и потъмняване в очите..

Втората фаза се характеризира с бавно дишане. Сега сърдечната честота се забавя, налягането бързо спада и човекът трябва да положи усилия да поеме дълбоко въздух.

По време на третата фаза дишането е силно нарушено. Дихателният център може да откаже пълна операция от 2-3 секунди до няколко минути. Налягането се намалява до границата, при човек някои рефлекси изчезват. В това състояние той губи съзнание и има риск да изпадне в хипоксична кома.

С настъпването на четвъртата фаза дишането на пациента става конвулсивно. В това състояние новороденото може да остане няколко минути.

Превенция на асфиксия

За да се избегне задушаване при раждането на дете, всяка майка трябва да мисли за предотвратяване на задушаване на плода. Тук няма да трябва да предприемате никакви сложни действия, но можете да помогнете на детето си.

На първо място, трябва да започнете да водите здравословен начин на живот. Това включва пълно отхвърляне на тютюн и алкохол, дори леко. В ежедневието си трябва да включвате редовни разходки на чист въздух. Не стойте твърде дълго пред компютъра. Храненето трябва да е балансирано, една жена трябва да яде много плодове и зеленчуци, както и храни, които включват протеини и аминокиселини.

Бременността трябва да се планира предварително. Бъдещата майка трябва да бъде прегледана предварително от всички специалисти, за да се елиминира рискът за здравето и здравето на бъдещото бебе.

По време на бременността мама е длъжна да ходи на рутинни прегледи при гинеколога. Лекарят ще може своевременно да диагностицира инфекциозни заболявания и да предпише необходимото лечение. Строго е забранено самолечението през този период, тъй като много лекарства са забранени за бременни жени. Само квалифициран специалист ще може да избере най-доброто лечение за жена, която очаква бебе.

Важно е да посетите всички планирани ултразвуци, където можете да бъдете информирани за наличието на заплитане с пъпна връв около шията. Жена с такава диагноза може да бъде предписана планирано секцио, за да не рискува живота и здравето на детето.

След консултация с лекуващия лекар тя трябва да започне да приема витамини, които ще повлияят положително на здравето й и ще допринесат за правилното развитие на плода. Освен това жена, която очаква бебе, трябва да получава само положителни емоции. Трябва да оставите настрана всичките си преживявания и да се насладите на състоянието си..

С тези препоръки заплахата от задушаване на плода не се страхува от вас..

Първа помощ за дете със задушаване

Първата помощ при асфиксия при новородено е следната:

  1. Детето трябва да бъде поставено под източник на топлина..
  2. Кожата на бебето трябва да бъде напълно суха (това е осигурено от специалисти).
  3. Тактилната стимулация се извършва на гърба и ходилата на стъпалата..
  4. Новородено е положено на гърба му с леко наклонена глава назад..
  5. Дихателните пътища (устата и носоглътката) трябва да бъдат изчистени от съдържанието.
  6. Вътрешните дихателни пътища трябва да бъдат почистени от натрупаната там околоплодна течност. За това лекарите използват специална ендотрахеална тръба.
  7. Ако предишните стъпки не помогнат, специалистите свързват детето към вентилатора.

Лекарите трябва да извършат всички тези действия незабавно, в рамките на три минути след раждането. Обикновено това е достатъчно, за да може детето да диша самостоятелно, а кожата му е придобила здрав розов оттенък. Но в случаите, когато първичната помощ няма ефект, лекарите са принудени да предприемат допълнителни мерки за реанимация на плода, роден в асфиксия.

Първите тридесет секунди на реанимация са в непряк сърдечен масаж. В случаите, когато това не помага, лекарите прибягват до лекарства.

Адреналин

Първата стъпка е да се приложи доза адреналин със скорост 0,3 ml на килограм тегло. Това лекарство стимулира сърцето и повишава кръвното налягане. Ако не се появят промени през първите тридесет секунди след първата доза, се прилага повторна доза..

Инфузионна терапия

При липса на реакция на организма към инжектирания адреналин, лекарите използват разтвор на натриев хлорид и албумин. Прилага се интравенозно със скорост 10 ml на килограм тегло. Този лекарствен разтвор попълва обема на кръвта. Заедно с всички предишни стъпки, въвеждането на тези лекарства помага за повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Ако всички мерки не са успешни, във вена се инжектира 4% разтвор на натриев бикарбонат (4 ml на килограм тегло)..

Механичната вентилация и инфузионната терапия могат да продължат и след реанимация, ако има доказателства за това.

Асфиксия на плода: последствия за бебето

Най-вече мозъкът и нервната система на бебето страдат от тази патология. Това се дължи на факта, че вътрематочната асфиксия на плода (или хипоксия) се отрази негативно върху формирането на нервната му система, а след това липсата на кислород по време на раждане остави своя отпечатък върху мозъка на детето. Всичко това може да причини сериозни здравословни проблеми в бъдеще..

Ако новороденото има тежък стадий на задушаване, тогава има голяма вероятност от смърт. Такъв риск възниква от провеждането на реанимационни действия и пълната липса на реакция към тях след 20-та минута от живота.

Също така, при тежък стадий може да се развие церебрална парализа. Такава диагноза може да се появи, ако след 15 минути реанимация детето е слабо или изобщо не е реагирало на действията на лекарите.

При по-леки етапи последствията няма да са толкова сериозни и могат да настъпят още в възрастен период. Но по един или друг начин те ще бъдат пряко свързани с нарушения в нервната система.

Някои деца проявяват хиперактивност, докато други, напротив, стават твърде спокойни. Мнозина показват невероятни творчески способности, но в училище могат да изостават от връстниците си. Понякога има трудности в речта, но всичко това минава с времето. Може би малко по-късно от другите деца.

заключение

За много майки заплашителната асфиксия на плода се превръща в истинско бедствие. Няма проблем. Тази патология не се среща при всички и често отминава без сериозни последици. А патологиите в развитието на детето възникват от редица други причини. Трябва да се настроите на факта, че повечето бебета все още се раждат здрави и се понасят добре..

Трябва да сте спокойни по време на бременност и да се придържате към здравословен начин на живот. Тогава нито вие, нито вашето бебе ще бъдете застрашени и бременността и раждането ще бъдат успешни.

Хипоксия и задушаване на плода

Феталната хипоксия е патологично състояние, свързано с недостиг на кислород по време на бременност и раждане. Тази патология е една от най-често срещаните сред перинаталните патологии и е една от най-честите причини за перинатална заболеваемост (21-45% в структурата на цялата перинатална патология).

Терминът "перинатален" означава периодът на вътрематочно развитие от 28 седмици, период на раждане и 7 дни след раждането на детето (неонатален период).

Причини за хипоксия на плода по време на раждане

Причините за фетална хипоксия и асфиксия на новороденото са чести и са разделени на 4 групи:

- първите три са общи за вътрематочна хипоксия и задушаване на новороденото;

- 4 група е присъща само на асфиксия на новородени.

Етапи, при които може да пострада преносът на кислород:

Причини за хипоксия: група 1 - заболявания на майката

Кръвозагуба - акушерско кървене - с разрушаване на плацентата, предлежание на плацентата, разкъсване на матката;

Кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.).

Ударни условия от всякакъв произход.

Вродени и придобити сърдечни дефекти с увреждане на хемодинамиката.

Заболявания на бронхо-белодробната система с нарушен газообмен.

Интоксикации от всякакъв вид - битови, промишлени, лоши навици.

Причини за хипоксия: група 2 - патология на кръвообращението на матката и пъпната връв

Патология на пъпната връв (сблъсък):

заплитане на кабела около крайниците

загуба на пъпната връв (заплашва моментална асфиксия на плода по време на раждане, изисква незабавна хирургическа намеса)

натискане на пъпната връв по време на раждане с тазово предлежание (следователно раждането с тазово предлежание е гранична патология, тъй като в някои случаи раждането може да протече без усложнения, а в други с леко забавяне на напредъка на плода, главата, оставяйки последната, компресира пъпната връв за дълго време).

- Когато плацентарно разрушаване

- С предлежание на плацентата. В този случай кръвообращението се забавя или спира.

- Съдова руптура с прикрепване на обвивката на пъпната връв - патология на прикрепването на връвта (към мембраните, ръба на плацентата). Съдовият растеж може да доведе до руптура, най-вероятно това се случва с амниотомия.

- Нарушение на плацентарната циркулация във връзка с дистрофични промени в кръвоносните съдове:

С отложена бременност. Има процеси на стареене на плацентата - дистрофични нарушения.
Аномалии на труда - много продължително или бързо раждане, дискоординация на труда.

Причини за хипоксия: група 3 - причини, свързани с плода

Генетични заболявания на новороденото.

Хемолитичната болест на новороденото е свързана с имунологичен конфликт между майка и дете, започва в матката.

Други нарушения в развитието.

Вътречерепно увреждане на плода.

Причини за хипоксия: група 4 - запушване на феталните дихателни пътища

Това е единствената причина, характерна само за задушаване на новородените - частична или пълна обструкция на дихателните пътища.

Патогенеза на феталната хипоксия

Състои се в разнообразни патофизиологични и биохимични процеси.

В тялото на плода в отговор на хипоксично състояние се увеличава отделянето на кортикостероиди, увеличава се броят на циркулиращите червени кръвни клетки, bcc. На този етап: тахикардия, повишена двигателна активност на плода, повишени дихателни движения на плода, затваряне на глотиса. Вътрематочното дишане е само гръдни екскурзии - като трениране на дихателни движения.

С нарастваща остра или продължаваща хронична хипоксия наблюдаваме процесите на активиране на анаеробна гликолиза. Централизирането на кръвообращението води до влошаване на периферното кръвообращение. Тоест плодът се стреми да осигури кръв към жизненоважни органи (сърце, мозък), с хипоксия на червата, бъбреците, краката и следователно освобождаването на меконий.

Тогава адаптацията се проваля - надбъбречната кора се изчерпва, клинично това се изразява с брадикардия, аритмия, приглушени сърдечни звуци. Движенията на плода се забавят и в крайна сметка отшумяват.

Освен това IOC намалява, настъпва колапс, възниква хиповолемия с образуването на кръвни съсиреци, възникват многобройни кръвоизливи, т.е..

Следователно причината за кръвоизливите винаги е хипоксичен фон (и при прилагане на форцепс или продължително стоене на главата в една равнина).

Натрупването на въглероден диоксид причинява дразнене на дихателния център. Плодът започва да диша през отворената глотиса, тоест се стреми към всичко, което попадне по пътя: околоплодна течност, слуз, кръв и новородените се раждат с готови ателектази. Първият дъх на такова дете може да доведе до спонтанен пневмоторакс дори без външни влияния.

Клинична класификация на фетална хипоксия

Хипоксия на плода (GWP), в зависимост от тежестта: остра и хронична. В зависимост от това дали има клинични признаци на GWP или не, GWP се класифицира в:

Заплашващ GWP е състояние, при което все още няма клинични прояви, но има състояние на майката или плода, което може да доведе до GWP (следсрочна бременност, аномалии на раждането и др.).

Начална хипоксия

Настъпването на хипоксия е състояние с клинични прояви на GWP..

Клинични проявления

С хипоксия се появяват тахикардия, брадикардия (с по-дълбок GWP), аритмия и приглушени тонове. Нормалната сърдечна честота е 120-160 удара в минута.

Появата на меконий в околоплодната течност.

В началото на GWP има увеличение и увеличение на движението. С усъвършенстван GWP - забавяне и забавяне на движенията.

Заплашващият GWP изисква превенция, която започна - лечение.

Ранна диагноза

Различни проби (биохимични, функционални, хардуерни). Клинични данни - особено сърцебиене.

Тестът за упражнения се състои в промяна на газовия състав на кръвта и въздуха.

Термични тестове: горещ компрес или студен до стомаха.

Приложение на атропин или окситоцин.

Тези тестове разкриват компенсаторните способности на плода, докато се развие хипоксия..

Тестът без стрес е реакцията на сърцебиенето на плода върху собствените му движения. Обикновено плодът трябва да увеличи сърдечната честота с 10-12 удара в минута. Ако плодът не дава реакция, тогава това е хипоксия. Сърдечният пулс също трябва да реагира на контракциите, които могат да бъдат изследвани с помощта на кардиотокограф: използва се ултразвуковият ефект (записва сърдечните съкращения и контракциите), обобщава сърдечния пулс и издава лентата. Също така се регистрира контрактилна активност на матката (токограма). Ускорение - забавяне на сърдечната дейност по време на двубоя. Ранната брадикардия съвпада с времето на раждането, като правило се появява във втория период на раждането, когато главата преминава тясна част. Късно забавяне - брадикардия след контракции - признак на късна хипоксия.

Електрокардиография и фонография на сърдечната дейност на плода: много сложно декодиране, тоест имате нужда от лаптоп за обработка.

В първия период на раждането сърдечният пулс се увеличава в отговор на контракциите, през втория период е възможно краткотрайно намаляване на сърдечния ритъм, свързано с натискане на главата. При презентация на главата до 80 удара в минута, при тазова презентация дори тахикардия до 180 удара в минута може да се счита за нормална, което е свързано с особеностите на местоположението на главата в долната част.

Двигателна активност: 5 движения за 30 минути са нормални, през 1-ви период - 1-3 движения, във втория период плодът не се движи нормално. Проучване на околоплодната течност за меконий - амниоскопия (можете да кажете дали има меконий или не) или да оцените изтичащата вода (ако няма фетален мехур).

Амниоцентезата, като правило, се използва според показанията на майката или плода: генетична патология, хемолитична болест на новороденото. Пробива се мехурче. Най-често трансабдоминална амниоцентеза се извършва с въвеждането на игла в амниотичната кухина. При амниоцентеза трябва да се изключи разположението на плацентата по протежение на предната стена. Трансвагинална, супрапубична амниоцентеза се използва главно в ранните етапи..

Определяне на киселинно-алкален баланс. Може да се направи при изследване на околоплодната течност или за изследване на кръвта от съседната част на плода (следователно се прави само при раждане, когато няма пикочен мехур).

Изследването на утероплацентарната циркулация.

Определяне на нивото на плацентарните хормони в урината: възможно е да се прецени състоянието на матхоно-плацентарната циркулация, и косвено - състоянието на плода. Определят се естриол, прегнандиол (метаболит на прогестерон), термостабилна алкална фосфатаза в кръвта на майката.

Изотопни методи (по-научен метод).

Ултразвук: определят размера, структурата на плацентата, хипотрофия при хронична хипоксия.

Превенцията и лечението се извършват по едни и същи методи..

лечение

Лечението трябва да се състои в премахване на причината за хипоксията, както и в лечението на пряко хипоксия (лекарствена патогенетична терапия и ранно раждане).

Патогенетична лекарствена терапия:

1 g Кислородна терапия се провежда с използване на чист кислород, кислородна-въздушна смес (кислородът е 60%), вдишване за 10-15 минути.

Хипербарична оксигенация. Можете дори да родите в камерата HBO.

2 gr. Лекарства, насочени към подобряване на плацентарното кръвообращение:

Вазодилататори: аминофилин, трентал, камбанки (последните 2 подобряват реологичните свойства на кръвта като деагреганти), може да се предписва и реополиглюкин. Естрогени - увеличават маточно-плацентарното кръвообращение: естествени естрогени - фоликулин, изкуствени - синестрол. Сигетин е лекарство, подобно на естроген. Токолитики - бета-адренергични агонисти: партитусин, бриканил, салбутамол, ритодрин, алупент.

3 гр. Средства, които повишават устойчивостта на плода към недостиг на кислород:

антихипоксанти - седуксен, етимизол, натриев хидроксибутират, буфенин, пирацетам, дроперидол.

4 гр. Лекарства, насочени към засилване на метаболитните процеси в плода: глюкоза, витамин С, група В, калциев глюконат, калциев хлорид, униториол, кокарбоксилаза, цитохром С и др..

5 gr. Средства за борба с метаболитната ацидоза. Натриев бикарбонат под контрола на киселинно-алкалния баланс, тъй като лесно може да доведе до дисбаланс. Има жени с малко, средно, голямо телесно тегло. В зависимост от това се инжектира различно количество сода: 100-150-200 ml интравенозно и след това интравенозно 40 ml 40% глюкоза.

Бърза доставка. Методите зависят от състоянието на тялото на майката..

По време на бременността и в първия етап на раждането се използва цезарово сечение, през втория период - акушерски щипци с предлежание на главата, с тазово предлежание - екстракция на плода извън тазовия край.

Асфиксия на плода и новороденото

Асфиксия на новороденото - синдром, характеризиращ се с липса на дишане или отделно нередовно, неефективно при наличие на сърдечна дейност.

Асфиксия - терминът не е много подходящ, тъй като в превод от латински означава "без пулс". Следователно, съвременното име за асфиксия на новородени е депресия на новороденото (термин на СЗО).

Етиологията и патогенезата са същите като при GWP, тъй като асфиксията започва с GWP (в 70-80% от случаите).

Диагностика на задушаване на плода

Оценка на състоянието на новороденото по редица параметри: Скалата на Апгар (1910, Вирджиния Апгар). Признаци върху 0-1-2 точкова система: състоянието на сърдечната дейност, дишането, кожата, мускулния тонус, рефлекторната възбудимост. Идеална оценка 10, норма 8-10. Има средни (6-5 точки) и тежки (4-1 точки) степени на задушаване. 0 - точки - това е мъртворождение. Възможно е визуално да се характеризира асфиксията на новороденото: синя асфиксия (6-5 точки), бяла асфиксия (1-4 точки).

Лечение на задушаване на плода и новороденото

На първо място, това са реанимационни мерки..

възстановяване на независимото адекватно дишане и премахване на хипоксията

елиминиране на нарушения на централната и периферната хемодинамика

корекция на метаболитни нарушения

корекция на енергийния баланс

Последователността на реанимационните мерки за умерена асфиксия

освобождаването на дихателните пътища (смукателна крушка, електрическа смукателна помпа). Обикновено в бронхите ембрионалната течност, която се изхвърля по време на раждане.

дихателна реанимация в специално помещение - в същото време се прави: затопляне на детето, механична вентилация (маскиращ кислород), тъй като дишането при тази тежест е повърхностно, но има 30-40 вдишвания в минута.

реанимационни разтвори се инжектират в съдовете на пъпната връв: глюкоза 10% 5 ml на 1 kg тегло, кокарбоксилаза 8 mg / kg; Витамин С 5% 1-2 мл в зависимост от теглото; калциев глюконат 1 ml / kg; натриев бикарбонат под контрола на CRR 2-4 ml / kg, етимизол 1.5% 0.3 ml. Ако интервенциите са неефективни, ние ги разширяваме до степен на лечение за тежка асфиксия на новороденото..

Поредица от мерки за тежка асфиксия на новороденото

Възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Интубация, тъй като дишането е много повърхностно или изобщо никакво. Вентилационна вентилация - VITA, VLADA, Johnson & Johnson.

Интравенозни препарати (вижте по-горе), добавете към този хидрокортизон - 5 mg на kg телесно тегло, или преднизолон - 1 mg на kg.

Ако мерките са неефективни и при наличие на брадикардия, аритмия, сърдечен арест, трябва да се извърши външен масаж на сърцето: ритмичен натиск върху гръдната кост с показалеца и средните пръсти на дясната ръка в средната трета (на нивото на зърната) с честота 100-140 пъти в минута, до дълбочина 1 -2 см. Ако това е неефективно - въвеждането на адреналин хидрохлорид интравенозно 0,1 ml на kg тегло. Ако няма ефект - адреналин интракардиален.

Реанимацията на новороденото се прекратява:

Ако сърдечната дейност не се възстанови в рамките на 8-10 минути.

Ако сърдечният пулс е ефективен, но дишането не се възстановява след 15-20 минути при механична вентилация (тъй като ако дишането не се възстанови, значи има тежко мозъчно увреждане).

Въпросът е решен законно. Всички мерки за реанимация не гарантират развитието на постхипоксични състояния: умствена, физическа изостаналост, детска инвалидност.