Image

Класификация на бронходилататори и списък с популярни лекарства

Пристъп на задушаване може да се прояви както като проява на съществуващо заболяване, така и внезапно, в разгара на пълно благополучие. Спазъмът на бронхите причинява стесняване на лумена на пътеките, което води до рязко намаляване на притока на кислород към белите дробове. Пренасищането на кръвта с въглероден диоксид в резултат на това води до рефлекторна стимулация на дихателния център. Лигавицата на бронхите набъбва, производството на храчки се засилва и всичко това засилва вече започнатото бързо намаляване на лумена на бронхите.

Човек започва конвулсивно и безрезултатно се опитва да вдишва повече въздух. Мускулите се стягат, лицето става синьо, възниква панически страх. Развива се сериозно и опасно състояние, което изисква спешни мерки за спирането му. И основната спешна мярка е въвеждането на бронходилататори възможно най-скоро.

Бронходилататори: показания за употреба, състав и принцип на действие

Тази група лекарства получи името си от латинските думи dilatatio - разширяване, и bronhio - бронх, разклоняване на дихателното дърво, продължение на трахеята, хрущялната тръба, която води въздух към белите дробове. Съответно бронходилататорите са лекарства, които разширяват бронхите и подобряват преминаването на въздушния поток през тях.

Как се постига това разширение? Факт е, че обикновено бронхът има доста твърд дизайн. Това е мускулна тръба, подсилена с еластични и оформени хрущялни пръстени. При липса на патология въздухът свободно циркулира през бронхите, доставяйки кислород до алвеолите на белите дробове по време на вдишването и отстранявайки въглеродния двуокис по време на издишването. Ето как се осъществява дишането, една от основните, жизненоважни функции на човешкото тяло.

Въпреки това, при много заболявания на горните дихателни пътища, често срещани в наше време, както и при някои остри състояния, има спазъм (рязко намаляване) на гладката мускулатура на бронхите. Това води до повишено производство на слуз, оток и стесняване на лумена на бронхите. Стените им се сриват и в резултат на това подаването на въздух към белите дробове намалява рязко или дори напълно спира. Това състояние застрашава човешкия живот и изисква незабавна помощ..

Болести и състояния, причиняващи бронхоспазъм

Най-честите причини, които могат да причинят бронхоспазъм:

  • Бронхиална астма;
  • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • Пневмония;
  • Анафилактичен шок, тежка алергична реакция към битови или специфични алергени;
  • Пристъп на паника;
  • Аспирация на чуждо тяло в бронхите или трахеята;
  • Емфизем на белите дробове;
  • Инфекциозни заболявания (като усложнение);
  • Някои лекарства (като нежелана реакция);
  • Пасивно или активно тютюнопушене;
  • Дисплазия (вродена патология) на съединителната тъкан;
  • Съпътстващи органични лезии, многоорганна недостатъчност, дисфункция на органи и системи;
  • Парадоксален бронхоспазъм (обратна реакция в отговор на опити за спиране на атаката, засилени симптоми по време на лечението вместо очакваното им облекчение);
  • Ларингит;
  • Интубация на трахеята с инхалационна анестезия по време на операция;
  • Остра миризма, силен емоционален или физически стрес с предразположение.

Стандартът на лечение и спешна помощ в случай на бронхоспазъм е въвеждането на бронходилататори или, както ги наричат ​​още специалисти, бронходилататори.

Съставът и ефектът на бронходилататорите върху тялото

Тези лекарства са условно разделени на три големи групи, описанието на които е дадено по-долу и помага да се разбере какво представляват бронходилататори.

  1. Алфа и бета-адренергични агонисти или адренергични антагонисти. Лекарствата от тази група действат върху съответните рецептори, възбуждането на които отпуска гладката мускулатура на бронхите. Тази група включва салбутамол (вентолин), фенотерол (търговско наименование беротек), орципреналин сулфат (търговски наименования астмопент или алупен), изадрин, салметерол, епинефрин, адреналин и ефедрин. Всички тези лекарства с кратко и продължително действие се прилагат под формата на аерозоли, инжекционни, под формата на капки за очи и интраназално;
  2. М-антихолинергични или мускаринови антагонисти. Тези бронходилататори разширяват лумена на бронхиалното дърво, като блокират m-холинергичните рецептори, разположени в гладката мускулатура. Ефектът върху тонуса на мускулите на бронхите, които са имали парасимпатикова нервна система под формата на вагус нерв, се елиминира. Освен това, в резултат на действието на тези бронходилататори, отделянето на слуз в лумена на бронхите намалява. Лекарствата от тази група включват метацин и атропин, както и някои от лекарствата беладона и платифилин. М-антихолинергичните лекарства се прилагат мускулно, подкожно, перорално като разтвор на капки или таблетки, ректално под формата на супозитории или инхалиране под формата на дим (цигари или анти-астма на прах „Astmatol“ от беладона, избелени и дроп от листа);
  3. Метилксантини или бронходилататори с миотропно действие. Тези бронходилататори блокират аденозиновите рецептори, разположени в дебелината на гладката мускулатура. А това от своя страна предотвратява бронхиалния спазъм в резултат на производството на аденозин и отделянето на хистамин, изхвърлен в отговор на мастоцитите на белите дробове. В резултат на това действие бронхите се отпускат и транспортът на калциеви йони до мускулите им намалява значително. Следните лекарства са в списъка с бронходилататори от тази група: теофедрин, теофилин, лайофилин, тео-дур, аминофилин и дипрофилин. Прилагат се мускулно, венозно, подкожно, ректално (супозитории) и вътре под формата на таблетки. Някои от тези лекарства се използват като аерозоли..

Сред лекарствата за лечение на бронхоспазъм са глюкокортикоидите. Строго погледнато, те не са единствено и изключително бронходилататори. Въпреки това тяхната употреба е включена в схемата за помощ при неефективността на други бронходилататори като силно антиалергично средство. Тези лекарства са широко известни: преднизон, бекламетазон, триамцинолон. Използва се при тежка обструкция на дихателните пътища, парентерално или перорално под формата на таблетки, строго според показанията.

Странични ефекти при прием на бронходилататори

Едновременно с разширяването на бронхите и премахването на спазъм бронходилататорите могат да причинят множество негативни явления. Повишено кръвно налягане и тахикардия, аритмии и стенокардия, тревожност, главоболие и треперещи крайници (тремор), замаяност и алергична реакция.

Прилагането на аерозол може да причини болки в гърлото, сухота в устата, кашлица и гадене. С честата употреба на бронходилататори под формата на инхалации се развива кандидоза (гъбична инфекция) на лигавиците на ларинкса, превенцията му може да бъде гаргара след вдишване. Антихолинергиците могат да причинят повишено вътреочно налягане и акомодална парализа, да причинят дилатация на зениците.

Трябва да се отбележи, че изборът на бронходилататорни лекарства за лечение се извършва от лекар, който наблюдава пациента и е запознат с реакциите на пациента към различни алергени. Това отчита възрастта на пациента, тежестта на неговото състояние, особеностите на начина на живот и реакцията на организма към лечението.

Белите дробове и дихателните пътища, като отворена система, са изложени на често излагане на агресивни условия на околната среда. Въздействия като прах, цигарен дим, изгорели газове, бактерии, вируси и гъбички обикновено са сведени до минимум в резултат на координираното действие на имунната система и лигавиците на дихателната система. Но с потискането на имунната система тази отстранена грешка се проваля. В тези случаи може да има нужда от бронходилататори, мощни лекарства, които възстановяват здравето и спасяват живота.

Бронходилататор действие какво е това

Бронходилататорната терапия е фармакотерапевтичен метод, насочен към елиминиране на бронхиалната обструкция при различни патологични състояния и заболявания (предимно при бронхиална астма и хронично обструктивно белодробно заболяване) поради ефекта върху тонуса на мускулния слой на бронхите. Провеждането на бронходилататорната терапия се извършва с помощта на лекарства с бронходилататорен ефект, основните от които са: β2-агонисти, m-антихолинергици и метилксантини. При предписване на тези лекарства се използват различни начини на приложение: инхалационни, перорални и парентерални. Бронходилататорите са средство за симптоматична терапия и не влияят значително върху активността на възпалението в дихателните пътища.

Трябва да се отбележи, че в широката клинична практика бронходилататорната терапия може да означава не само лечение, насочено към елиминиране на бронхоспазъм, но и премахване на други причини за стесняване на бронхите (оток, хиперсекреция на слуз), които ще бъдат разгледани по-долу.

    Бронхиална обструкция

Бронхиалният обструктивен синдром е колективен термин, който включва редица клинични прояви, свързани с нарушена бронхиална обструкция (задух и задух, задушаване, пароксизмална кашлица, отдалечени хрипове).

  • Патофизиология Стесняване на дихателните пътища (бронхиална обструкция) се дължи на следните механизми:
    • Свиване на гладките мускули на бронхиалната стена. Възниква в резултат на бронхоконстриктивното действие на различни медиатори и невротрансмитери, е почти напълно обратим под действието на бронходилататори.
    • Оток на дихателните пътища. Развива се в резултат на повишена пропускливост на микросъдовия слой, причинена от действието на възпалителните медиатори.
    • Хиперсекреция на слуз. Може да причини запушване на лумена на бронхите ("лигавични запушалки") и е резултат от повишена секреция на слуз и образуване на възпалителен ексудат.
    • Удебеляване на стената на бронха в резултат на структурна корекция (ремоделиране). Той е от голямо значение в патогенезата на ХОББ, а също така става значителен при тежка бронхиална астма. Не е напълно обратима под въздействието на лекарства. Повече информация


Процесите на ремоделиране могат да се развият в резултат на възстановителни процеси при хронично възпаление в дихателните пътища.

    Клинични прояви и диагноза

    Клиничните прояви на бронхиална обструкция включват редица симптоми, които могат да се проявят както в изолация, така и в комбинация помежду си. Тези симптоми включват задух и задух (най-вече издишването е трудно), пристъпи на астма, кашлица (пароксизмална) и появата на хрипове на далечни (чути от разстояние) хрипове. Честотата и тежестта на тези симптоми зависят от тежестта на обструктивното заболяване на бронхите. Например бронхиалната астма с лека интермитентна тежест може да се прояви само с редки епизоди на пароксизмална кашлица, докато пациент с дълго развита ХОББ има силен задух и признаци на дихателна недостатъчност (включително допълнителни дихателни мускули, цианоза). Обострянето на бронхиална астма и остър инфекциозен бронхит със симптоми на обструкция (особено в детска възраст) може да се прояви чрез атаки на задушаване и отдалечени хрипове. В случай на тежко обостряне на бронхиална астма, задушаването може да бъде толкова силно изразено, че усложнява говора и двигателната активност на пациента.

    По време на аускултация на пациенти със синдром на бронхиална обструкция се чуват сухи висококачествени хрипове (хрипове), по-изразени с принудително издишване, задух по време на физическо натоварване. В случай на значителна обструкция, в допълнение към хрипове, се отслабва дишането, увеличаването на честотата на дихателните движения и сърдечната честота и задух в покой. Освен това, с развитието на изключително тежка бронхиална обструкция (астматичен статус - изгнание), дишането и хрипове може да бъде практически аускултаторно неоткриваем - картина на "тъп бял дроб". В този случай пациентът обикновено заема седнало положение с наклон напред и с ръце, опряни на ръба на леглото или стола, което помага да се свържат мускулите на горния раменния пояс към процеса на дишане. Пациентът се опитва да не говори и да се движи възможно най-малко, тъй като речта и двигателната активност затрудняват дишането. Има подуване на гръдния кош, прибиране на междуребрените пространства и надключичната ямка, цианоза и изпотяване.

    Появата на оплаквания от появата на задух с удължено издишване и далечни хрипове, усещани от пациента, както и наличието на характерна аускултативна картина, обикновено е достатъчна за установяване на бронхиална обструкция. Важен елемент от клиничната диагноза на бронхиална обструкция е отношението на пациента към неговото присъствие или възникване. Въпреки това, за да се определи тежестта, обратимостта и други характеристики на бронхиалната обструкция, е необходимо цялостно функционално изследване на външното дишане (HFD). HFD помага и при диференциална диагноза на заболявания, придружени от бронхиален обструктивен синдром.

    Основните индикатори, отразяващи степента на бронхиална обструкция, включват: принудителен обем на издишване през първата секунда (FEV1), пиков дебит на експираторния поток (PSV) и индекс Tiffno (FEV1 / FZHEL), както и максималният експираторен дебит за бронхите от различни калибри (MEPP). Спирометрията е методът на избор, който ви позволява да оцените всички тези показатели, а пиковото издишване се използва само за оценка на върховия дебит (може да се извърши у дома с помощта на преносимо устройство - пиков разходомер). Трябва обаче да се помни, че изследването на дихателната функция трябва да се извършва само при стабилен пациент.

    Тежест на бронхиална обструкция

    • Светлина (I степен) FEV1 / FVC 80%
    • Умерен (II степен) FEV1 / FZHEL 2+, което води до отпускане на гладката мускулатура. В допълнение, натрупването на сАМР насърчава прехода на рецептора в неактивно състояние. При изключително интензивна стимулация чувствителността на β2-адренергичните рецептори намалява (десенсибилизация). Тези явления ограничават честотата на използване на β2-агонисти и обясняват намаляването на ефективността на лечението, наблюдавано при редица пациенти.

    Продължителността на действие на β2-адренергичните агонисти може да бъде подредена в следния ред: салметерол >> формотерол >> салбутамол >> тербуталин> фенотерол.

      Агонисти с къс обхват β2

    По този начин лекарствата с кратко действие са салбутамол, тербуталин и фенотерол. Тези лекарства се предписват главно под формата на аерозолни инхалации и са най-щадящите и високоефективни β2-агонисти при бронхиална астма. Тези лекарства са предназначени за облекчаване на астматични атаки и симптоми на ХОББ и се предписват при поискване, както и с леко или умерено обостряне на ХОББ. Фенотеролът има частична β2 селективност. Характеризира се с по-мощен, в сравнение със салбутамол, бронходилататорен ефект, но и по-голям риск от странични ефекти.

    Облекчаване на бронхоспастичния синдром при бронхиална астма, ХОББ, както и други заболявания. Използват се предимно инхалационни форми на лекарството. Парентералното приложение се използва при тежки атаки, придружени от подуване на лигавицата и хиперсекреция на вискозна храчка, тъй като тежката бронхиална обструкция предотвратява проникването на аерозол в малки бронхи.

    Хипертиреоидизъм, сърдечна недостатъчност, аритмии, удължаване на Q-T интервала, хипертония, бременност, диабет (парентерално приложение).


  • Бъди внимателен
    • когато се използва заедно с други симпатомиметици, с хипоксия;
    • възможността за развитие на хипокалиемия при едновременна употреба с теофилини, кортикостероиди, диуретици.

  • Странични ефекти
    • ЦНС: често - тремор на крайниците, замаяност, нервно възбуда, главоболие, потрепване и миоклонус;
    • CCC: тахикардия, сърцебиене, рядко (при използване на високи дози) повишаване на систолното кръвно налягане, периферна вазодилатация, аритмии;
    • Други: хипокалиемия, свръхчувствителност и (рядко) парадоксален бронхоспазъм към предишни инжекции на лекарството.

  • Активни вещества
    • Форми и дозировки на салбутамол:
      • Дозировъчни аерозолни инхалатори:

        Възрастни (включително пациенти в напреднала възраст): облекчаване на пристъп на бронхоспазъм - 100-200 mcg (1-2 инхалации); предотвратяване на пристъпи на бронхоспазъм, свързани с излагане на алерген или причинени от физическо натоварване - 200 mcg (2 инхалации) 10-15 минути преди излагане на провокиращ фактор; продължителна поддържаща терапия - до 200 mcg (2 инхалации) 4 пъти на ден.

        За деца: облекчаване на пристъп на бронхоспазъм - 100-200 mcg (1-2 инхалации); профилактика - 100-200 mcg (1-2 инхалации) 10-15 минути преди излагане на провокиращ фактор; поддържаща терапия - до 200 mcg (2 инхалации) 4 пъти на ден. Използването на дистанционер се препоръчва.

        Не се препоръчва използването на инхалатор повече от 4 пъти на ден. Само лекар може да реши въпроса за увеличаване на дозата или честотата на лекарството.

        Повече информация за дозирания аерозолен инхалатор, съдържащ салбутомол - Вентолин, можете да намерите тук.

        Дозировъчни прахови инхалатори:

        Облекчаване на пристъпите: 1-2 дози на доза (200-400 mcg).

        Превенция и лечение на бронхиална астма: лека тежест - 1-2 дози 1-4 пъти на ден, умерена тежест - в същата доза в комбинация с други антиастматични лекарства.

        Предотвратяване на астматични физически усилия: 1-2 дози на доза 20-30 минути преди тренировка.

        Прочетете повече за дозирания прахов инхалатор, съдържащ салбутомол - Salgime може да намерите тук.

        Разтвор за инхалация (в мъглявини) Дозировки:

        За възрастни и деца началната доза е 2,5 mg, но може да бъде увеличена до 5 mg. Инхалациите могат да се повтарят 4 пъти на ден. За лечение на тежка обструкция на горните дихателни пътища, дозата за възрастни може да бъде увеличена до 40 mg / ден при строг лекарски контрол в болнична обстановка. Клиничната ефикасност при деца под 18-месечна възраст не е установена.

        Той трябва да се прилага под наблюдението на специалисти, използващи инхалатор (пулверизатор) и маска, Т-образна или ендотрахеална тръба. Понякога се използва изкуствена вентилация с променливо положително налягане. Той е предназначен за употреба в неразреден вид, но ако е необходимо, продължителна употреба на разтвора (повече от 10 минути), лекарството може да се разрежда със стерилен физиологичен разтвор. Разтворът, който остава неизползван в камерата на пулверизатора, трябва да се излее.

        Прочетете повече за терапията с небулайзер тук..
        Прочетете повече за разтвора за инхалация, съдържащ салбутомол - Вентолин може да намерите тук.

        Таблетирана лекарствена форма:

        Вътре, като помощно средство за неефективността на инхалационните форми, 1 таблетка (2-4 mg) x 3-4 пъти на ден.

        Удължени формуляри - 1 таб. през нощта или 1 таблетка. сутрин и вечер.

        Прочетете повече за препарата, съдържащ салбутомол - Салтоза, можете да прочетете тук.

      По-подробна информация за активното вещество може да намерите тук..
      Форми и дозировки на фенотерол:
        Дозировъчни аерозолни инхалатори:

        Остър пристъп на бронхиална астма - 1 доза, ако е необходимо, след 5 минути инхалацията може да се повтори. Следващото назначаване на лекарството е възможно не по-рано от 3 часа. Ако ефектът отсъства и са необходими допълнителни инхалации, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ от най-близката болница.

        Предотвратяване на астма при физическо усилие и симптоматично лечение на бронхиална астма и други състояния, придружени с обратимо стесняване на дихателните пътища - 1-2 дози на доза, но не повече от 8 дози на ден.

        Прочетете повече за аерозолен инхалатор с дозирана доза, съдържащ фенотерол - Berotek можете да намерите тук.

        Разтвор за инхалационни дози:

        Възрастни и деца над 12 години: за спиране на пристъп на бронхиална астма - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки), в тежки случаи - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 капки), в изключително тежки случаи (под лекарско наблюдение) - 2 ml (2 mg - 40 капки). Предотвратяване на астма при физическо усилие и симптоматично лечение на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти на ден.

        Деца на 6-12 години (телесно тегло 22–36 кг) за облекчаване на пристъп на бронхиална астма - 0,25–0,5 ml (0,25–0,5 mg - 5–10 капки), в тежки случаи - 1 ml ( 1 mg - 20 капки), в изключително тежки случаи (под наблюдението на лекар) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 капки). Предотвратяване на астма при физическо усилие и симптоматично лечение на бронхиална астма и други състояния с обратимо стесняване на дихателните пътища - 0,5 ml (0,5 mg - 10 капки) до 4 пъти на ден.

        Деца под 6 години (телесно тегло по-малко от 22 кг) (само под наблюдението на лекар) - около 50 µg / kg на прием (0,25–1 mg - 5–20 капки) до 3 пъти на ден. Препоръчителната доза се разрежда с физиологичен разтвор до обем 3-4 ml непосредствено преди употреба. Дозата зависи от метода на вдишване и качеството на спрея. Ако е необходимо, се правят повторни инхалации с интервал от най-малко 4 часа.

        За инхалация използвайте пулверизатор. Прочетете повече за терапията с небулайзер тук..
        Повече информация за разтвора за инхалация, съдържащ фенотерол - Berotek може да намерите тук.

      По-подробна информация за активното вещество може да намерите тук..

    Продължителни β2 агонисти

    Продължителните β2-агонисти (салметерол, формотерол) с едновременна употреба с противовъзпалителни лекарства са компоненти на основната терапия за бронхиална астма. Също така лекарствата от тази група са показани за продължителна употреба при умерени до тежки, тежки и изключително тежки случаи на ХОББ. Продължителните β2-агонисти могат значително да подобрят качеството на живот на пациенти с нощни обструкции на бронхите, както и при пациенти с нужда от честа употреба на β2-агонисти с кратко действие. Като се има предвид бързото начало на бронходилататорния ефект след употребата на формотерол (3-5 минути), лекарството може да бъде ефективно за спиране на съществуващия бронхоспазъм, за разлика от салметерола, ефектът от който идва по-късно (30-40 минути).

      Показания за употреба на удължени β2-агонисти

    За профилактични цели, като част от основната терапия за обратима бронхиална обструкция (включително "нощна" астма и астма с "физически усилия") при пациенти, които се нуждаят от продължителна и редовна бронходилатационна терапия и получават адекватни дози инхалаторни противовъзпалителни средства (кортикостероиди и / или корони) или перорално кортикостероиди.

    За продължителна употреба при ХОББ с умерено, тежко и изключително тежко протичане.

    Добавянето на β2-агонисти с продължително действие към инхалаторни глюкокортикостероиди при пациенти с персистираща бронхиална астма с всякаква тежест е по-ефективна схема на лечение в сравнение с двукратното увеличаване на дозата инхалаторни стероиди, което послужи като предпоставка за създаването на комбинирани препарати.

    Формотерол може да се използва и за облекчаване на бронхоспастичните състояния..


  • Бъди внимателен
    • когато се използва заедно с други симпатомиметици, с хипоксия;
    • възможността за развитие на хипокалиемия, когато се използва заедно с теофилини, кортикостероиди, диуретици;
    • с цироза на черния дроб;
    • по време на бременност.

  • Странични ефекти
    • ЦНС: често - тремор на крайниците, замаяност, нервно възбуда, главоболие, потрепване и миоклонус;
    • SSS: тахикардия, сърцебиене, рядко (при използване на високи дози) повишаване на систоличното кръвно налягане, периферна вазодилатация, аритмии, нарушение на вкуса, гадене, безсъние;
    • Други: хипокалиемия, свръхчувствителност, развитие на парадоксален бронхоспазъм при пациенти с тежка астма е възможно..

  • Активни вещества
    • Форми и дозировки на салметерол:
      • Дозировъчни аерозолни инхалатори:

        За възрастни с лечение на бронхиална астма и ХОББ препоръчителната доза е 2 инхалации (2 × 25 μg салметерол) 2 пъти на ден. Максималната доза (с по-тежка обструкция на дихателните пътища при пациенти с бронхиална астма) - 4 инхалации (4 × 25 μg салметерол) 2 пъти на ден.

        За деца над 4 години препоръчителната доза е 25-50 микрограма (1-2 инхалации) салметерол 2 пъти на ден. Максималната дневна доза за деца от 4 до 18 години е не повече от 100 mcg салметерол на ден (не повече от 2 инхалации 2 пъти на ден).

      По-подробна информация за активното вещество може да намерите тук..
      Форми и дозировки на Formoterol:
        Дозировъчни прахови инхалатори:

        Бронхиална астма (поддържаща терапия): за възрастни и деца на възраст над 5 години - 12 mcg на всеки 12 часа. Ако симптоми на бронхиална астма се появят между инхалациите, трябва да се използват бета2-адренергични агонисти с кратко действие..

        Предотвратяване на пристъпи на астма, причинени от физическа активност: възрастни и юноши на възраст 12 и повече години - 12 mcg 15 минути преди очакваното натоварване. Повторното приложение е възможно не по-рано от 12 часа след предишното вдишване.

        ХОББ (поддържаща терапия): 12 mcg на всеки 12 часа. Максималната препоръчителна доза е 24 mcg / ден..

        Прочетете повече за съдържащите метотерол дозаторни прахови инхалатори с дозирана доза - Oxis turbuhaler можете да намерите тук.

      По-подробна информация за активното вещество може да намерите тук..

    М-антихолинергици
      Историята на употребата на антихолинергични лекарства за бронхиални обструктивни заболявания

      На първо място, заслужава да се припомни, че антихолинергичните лекарства (Atropa belladonna, Datura stramonium и др.) Се използват за лечение на респираторни заболявания от няколко хилядолетия. Антихолинергичният ефект на беладонна алкалоиди, включително атропин (датурин), изолиран през 1833 г., е доказан в началото на 19 век. От средата на 19 век атропинът се е превърнал в златен стандарт при лечението на бронхиална астма. Между другото, впоследствие беше установено, че ефектът от пушенето на цигари или вдишването на дима на изгорял прах от листата на беладона се оказва съпоставим със съвременните бронходилататори по тежестта на бронходилатацията. С течение на времето обаче употребата на атропин като бронходилататор при лечението на бронхиална астма забележимо намалява. От една страна, това се дължи на значителен брой нежелани събития (сухота в устата, мидриаза), особено при системна употреба на лекарството. От друга страна, по-ефективни и по-безопасни бронходилататорни лекарства са се появили симпатомиметици (1920 г.) и с известни резерви метилксантини (1930 г.).

      Възраждането на антихолинергичните антихолинергици дойде през 70-те години, когато беше възможно да се докаже важната роля на парасимпатиковата нервна система за контролиране на бронхиалната обструкция при бронхиална астма, както и изолирането и класифицирането на мускариновите рецептори. В резултат на многобройни проучвания до 1975 г. се разработва принципно ново лекарство - ипратропиев бромид (m-антихолинергичен). По време на клиничните изпитвания на новото лекарство се оказа, че бронходилататорният му ефект при бронхиална астма е малък и главно добавя към такива β2-агонисти. В същото време, явна, но приятна „изненада“ беше отчетливият бронходилататорен ефект на лекарството при пациенти с ХОББ. Така че, може би, за първи път беше възможно да се демонстрира обратимостта на бронхиалната обструкция при тази категория пациенти.

      Препаратите, свързани с М-холинолитици, блокират действието на ацетилхолина върху М-холинергичните рецептори, които присъстват главно в големите дихателни пътища. Съответно, ефектът на лекарствата е по-силно изразен при бронхит, отколкото при астма, който се характеризира с преобладаващото участие на периферните бронхи. В тази връзка М-антихолинергиците традиционно се признават за по-ефективни при лечението на бронхоконстрикция, свързана с хроничен бронхит, при пациенти, които не реагират на терапия с β2-агонист. Наред с отпускането на мускулите на бронхите, антихолинергичните лекарства имат редица ефекти, които усложняват употребата им: причиняват сухота на лигавиците на назофаринкса и горните дихателни пътища, намаляват секрецията на бронхиалните жлези и подвижността на ресничките на епитела, тоест инхибират евакуационната функция на бронхите, увеличават разширяването, увеличаването на броя на бронхите, увеличаването на броя на бронхите, увеличаването на броя на бронхите, увеличаването на броя на мускулите на бронхите зачервяване на кожата.

      Най-известният и широко използван в момента сред инхалаторните антихолинергици е ипратропиевият бромид. Лекарството е добре поносимо, ефективно и безопасно за продължителна употреба, не предизвиква развитие на тахифилаксия, лишава се от кардиотоксични ефекти. Важно е да припомним още веднъж, че чувствителността на М-холинергичните рецептори не намалява с възрастта. Ето защо съществуващите препоръки за лечение на пациенти с ХОББ, както следва, определят подходите за приложение на ипратропиев бромид: лекувайте се толкова дълго, колкото симптомите на заболяването ще продължат да причиняват неудобство на пациента. В същото време ипратропиевият бромид не е свободен от известни недостатъци. На първо място, това е кратка продължителност на действието (4-6 часа), в резултат на което има нужда от повторни инхалации (4 пъти на ден), а лекарството не контролира адекватно възможно влошаване на бронхиалната обструкция през нощта или ранните сутрешни часове. След вдишване на ипратропиев бромид максималният ефект се постига след 30-60 минути. В допълнение, подобно на атропин, ипратропиевият бромид не е селективен антихолинергичен и се разделя еднакво бързо с трите типа мускаринови рецептори. В същото време блокадата на М2 рецепторите може да доведе до парадоксална бронхоконстрикция.

      Представителят на новото поколение антихолинергици е тиотропиев бромид. Особеностите на химическата структура на тиотропиевия бромид обясняват особеността на взаимодействието му с мускариновите рецептори, а именно уникалната кинетична селективност, тоест разликите в скоростта на дисоциация със съответните рецептори, както и увеличената продължителност на действие. По-специално в хода на проучванията е показано, че продължителната бронходилатация (

      24 h), записан след еднократно вдишване, тиотропият бромид също се запазва при продължителна употреба в продължение на 12 месеца. Дългосрочната терапия с тиотропиев бромид (в рамките на 12 месеца) се придружава от оптимизиране на бронхиалната проходимост, регресия на респираторните симптоми и подобряване качеството на живот на пациентите. В същото време терапевтичното превъзходство на тиотропиевия бромид над ипратропиевия бромид е доказано в рамките на дългосрочно лечение на пациенти с ХОББ..

        Показания за употреба на М-антихолинергици

      Тези лекарства намаляват бронхиалната обструкция при ХОББ, емфизем, бронхиална астма и други бронхопулмонални заболявания. Ефикасността на ипратропиев бромид и тиотропиев бромид при ХОББ е доказана в рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания. На фона на лечението с тези лекарства се наблюдава значително подобрение на показателите на FVD (увеличаване на FVC, FEV1, PSV), намаляване на нуждата от β2-адренергични агонисти, намаляване на задух и подобряване на качеството на живот. Ефективността на m-антихолинергичните лекарства при ХОББ е по-висока, отколкото при бронхиална астма. При инхалаторните m-антихолинергици тахифилаксията не се развива при продължителна употреба и чувствителността при пациенти в напреднала възраст не намалява. При пациенти с бронхиална астма и съпътстваща сърдечно-съдова патология, m-антихолинергиците могат да бъдат алтернатива на адреномиметиците.


    • Внимавайте с глаукома, хипертрофия на простатата, бременност.

    • Странични ефекти

      Възрастни и деца над 6 години - 2 дози аерозол 4 пъти на ден, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 12 инхалации на ден.

      Повече информация за дозирания аерозолен инхалатор, съдържащ ипратропиев бромид - Atrovent може да прочетете тук.

      Разтвор за инхалация

      Възрастни и деца над 12 години - 0,5 mg (40 капки) 3-4 пъти на ден чрез пулверизатор.

      Деца на 6-12 години - 0,25 mg (20 капки) 3-4 пъти на ден чрез пулверизатор.

      Деца под 6 години - 0,1-0,25 mg (8-20 капки) 3-4 пъти на ден (под наблюдението на лекар).

      Препоръчителната доза се разрежда с физиологичен разтвор до обем 3-4 ml непосредствено преди употреба. Дозата зависи от метода на вдишване и качеството на спрея. Ако е необходимо, се правят повторни инхалации с интервал от най-малко 2 часа.

      Прочетете повече за терапията с небулайзер тук..
      Повече информация за инхалационния разтвор, съдържащ ипратропиев бромид - Atrovent, можете да прочетете тук.

    По-подробна информация за активното вещество може да намерите тук.
    Лекарства с продължително действие - Тиотропия бромид Лекарствени форми и дозировки:
      Дозировъчни прахови инхалатори:

      На 1 инхалация (18 mkg) x 1r / ден. Инхалациите трябва да се извършват едновременно..

      Прочетете повече за праховия инхалатор с дозирана доза, съдържащ тиотропиев бромид - Spirive можете да намерите тук.

    По-подробна информация за активното вещество може да намерите тук.

    Метилксантини (теофилини)

    От няколко десетилетия метилксантините (теофилиновите препарати) се използват при лечението на заболявания с бронхиален обструктивен синдром..

    Бронходилататорният ефект на теофилина се постига чрез инхибиране на фосфодиестераза (блокада на рецепторите на фосфодиестеразата, главно от типове III и IV), последвано от увеличаване на вътреклетъчното съдържание на cAMP и отпускане на гладката мускулатура на дихателните пътища. Наскоро стана известно, че рецепторите за фосфодиестераза тип IV се локализират на повърхността на възпалителните клетки (еозинофили, неутрофили и други), което обяснява имуномодулиращите и противовъзпалителните ефекти на теофилина.

    По този начин теофилинът има редица други положителни ефекти:

    • подобряване на периферната вентилация;
    • намалено развитие на въздушни капани;
    • подобряване на функцията на диафрагмата, особено с белодробна хиперинфлация;
    • подобряване (възстановяване) на мукоцилиарния клирънс;
    • дилатация на артериите на белодробната циркулация, намаляване на налягането в белодробната артерия и хемодинамично разтоварване на дясното сърце;
    • повишаване на физическите показатели.