Разширена терапия за хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с прогресивна, частично обратима бронхиална обструкция, която е свързана с възпаление на дихателните пътища, което възниква под влияние на неблагоприятни фактори на околната среда.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с прогресираща, частично обратима бронхиална обструкция, която е свързана с възпаление на дихателните пътища, което възниква под влияние на неблагоприятни фактори на околната среда (тютюнопушене, професионални опасности, замърсители и др.). Установено е, че се наблюдават морфологични промени при ХОББ в централните и периферните бронхи, белодробния паренхим и съдовете [8, 9]. Това обяснява използването на термина "хронична обструктивна белодробна болест" вместо обичайния "хроничен обструктивен бронхит", което предполага първична лезия при пациент с бронхи.

Наскоро публикувани препоръки на водещи експерти на американските и европейските торакални дружества подчертават, че развитието на ХОББ при пациенти може да бъде предотвратено и успехът му може да бъде постигнат с неговото лечение [7].

Честотата и смъртността на пациенти от ХОББ продължават да се увеличават в световен мащаб, главно поради широкото разпространение на тютюнопушенето. Доказано е, че 4–6% от мъжете и 1-3% от жените над 40 години страдат от това заболяване [8, 10]. В европейските страни той ежегодно причинява смъртта на 200-300 хиляди души [10]. Високата медицинска и социална значимост на ХОББ доведе до публикуването по инициатива на СЗО на международен консенсус документ за неговата диагноза, лечение, профилактика и основан на принципите на медицина, основана на доказателства [8]. Подобни препоръки са издадени от американските и европейските респираторни дружества [7]. Наскоро у нас е публикувано второто издание на Федералната програма за ХОББ [1].

Целите на терапията на ХОББ са да предотврати прогресията на заболяването, да намали тежестта на клиничните симптоми, да постигне по-добра поносимост на физическата активност и да подобри качеството на живот на пациентите, да предотврати усложнения и обостряния, както и да намали смъртността [8, 9].

Основните насоки на лечение на ХОББ са намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително отказване от тютюнопушенето), образование на пациентите, употреба на лекарства и немедикаментозна терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Различни комбинации от тези методи се използват при пациенти с ХОББ във фаза на ремисия и обостряне..

Намаляването на въздействието на рисковите фактори върху пациентите е неразделна част от лечението на ХОББ, което помага да се предотврати развитието и прогресирането на това заболяване. Установено е, че отказването от тютюнопушенето може да забави растежа на бронхиална обструкция. Следователно, лечението на тютюневата зависимост е от значение за всички пациенти, страдащи от ХОББ. Най-ефективните в случая са интервютата на медицински персонал (индивидуално и групово) и фармакотерапия. Има три програми за лечение на зависимостта от тютюн: кратка (1-3 месеца), дълга (6-12 месеца) и програма за намаляване на интензивността на тютюнопушенето [2].

Препоръчва се да се предписват лекарства за пациенти, с които разговорите на лекаря не са били достатъчно ефективни. Трябва внимателно да обмислите употребата им при хора, които пушат по-малко от 10 цигари на ден, юноши и бременни жени. Противопоказания за никотиновата заместителна терапия са нестабилна стенокардия, нелекувана пептична язва на дванадесетопръстника, скорошен остър инфаркт на миокарда и мозъчно-съдов инцидент.

Повишаването на информираността на пациентите може да повиши ефективността им, да подобри здравето, да развие способността за справяне с болестта, да повиши ефективността на лечението на обострянията [8]. Формите на обучение на пациентите варират от разпространението на печатни материали до семинари и конференции. Най-ефективното интерактивно обучение, което се провежда като част от малък семинар.

Принципите на лечение на ХОББ в стабилен курс [6, 8] са следните.

• Обемът на лечение се увеличава с увеличаването на тежестта на заболяването. Намаляването му при ХОББ, за разлика от бронхиалната астма, обикновено е невъзможно.
• Лекарствената терапия се използва за предотвратяване на усложнения и намаляване на тежестта на симптомите, честотата и тежестта на обострянията, повишаване на толерантността към упражнения и качеството на живот на пациентите.
• Трябва да се има предвид, че нито едно от наличните лекарства не влияе върху степента на намаляване на бронхиалната обструкция, което е отличителен белег на ХОББ.
• Бронходилататорите са централни за лечението на ХОББ. Те намаляват тежестта на обратимия компонент на бронхиалната обструкция. Тези средства се използват при поискване или редовно..
• Инхалаторните глюкокортикоиди са показани за тежка и изключително тежка ХОББ (с принудителен обем на издишване за 1 s (FEV₁) по-малко от 50% от дължимите и чести обостряния, обикновено повече от три през последните три години или една или две за една година, за лечението на които се използват орални стероиди и антибиотици.
• Комбинирана терапия с инхалаторни глюкокортикоиди и β₂-продължително действащите адреномиметици имат значителен допълнителен ефект върху белодробната функция и клиничните симптоми на ХОББ в сравнение с монотерапията с всяко от лекарствата. Най-голямо влияние върху честотата на обострянията и качеството на живот се наблюдава при пациенти с ХОББ с FEV₁ 10% през 6 месеца или> 5% през последния месец) и особено загубата на мускулна маса при пациенти с ХОББ е свързана с висока смъртност. На такива пациенти трябва да се препоръча висококалорична диета с високо съдържание на протеини и дозирана физическа активност с анаболни ефекти.

хирургия

Ролята на хирургичното лечение при пациенти с ХОББ понастоящем е обект на изследване. В момента се обсъждат възможностите за използване на булектомия, хирургия за намаляване на белодробния обем и белодробна трансплантация..

Показание за буллектомия при ХОББ е наличието на белодробен емфизем при пациенти с големи були, причиняващи задух, хемоптиза, белодробни инфекции и гръдна болка. Тази операция намалява задух и подобрява функцията на белите дробове..

Значението на операцията за намаляване на белодробния обем при лечението на ХОББ все още не е проучено. Резултатите от скорошно проучване (National Emphysema Therapy Trial) показват положителен ефект от тази хирургична интервенция в сравнение с лекарствената терапия върху способността за извършване на физическа активност, качеството на живот и смъртността при пациенти с ХОББ, които имат предимно тежък емфизем на горния лоб и първоначално ниско ниво на работоспособност [12]. Независимо от това, тази операция остава експериментална палиативна процедура, която не се препоръчва за широко приложение [9].

Белодробната трансплантация подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическата работа на пациентите. Показанията за прилагането му са FEV1 ё25% от дължимата, PaCO2> 55 mm Hg. Изкуство. и прогресираща белодробна хипертония. Сред факторите, ограничаващи изпълнението на тази операция, са проблемът с подбора на белодробни донори, следоперативните усложнения и високата цена (110-200 хил. Долара). Оперативната смъртност в чуждестранните клиники е 10–15%, 1-3-годишна преживяемост съответно 70–75 и 60%.

Стационарната терапия на ХОББ в стабилен курс е представена на фигурата..

Белодробно лечение на сърцето

Белодробната хипертония и хроничната белодробна сърдечна болест са усложнения на тежка и изключително тежка ХОББ. Лечението им включва оптимално лечение на ХОББ, продължителна (> 15 часа) кислородна терапия, използване на диуретици (при наличие на оток), дигоксин (само при предсърдно лечение и съпътстваща сърдечна недостатъчност на лявата камера, тъй като сърдечните гликозиди не влияят на контрактилитета и фракцията на изхвърляне на дясната камера), Спорно е да се предписват вазодилататори (нитрати, калциеви антагонисти и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим). Използването им в някои случаи води до влошаване на кръвната оксигенация и артериална хипотония. Независимо от това, калциевите антагонисти (нифедипин SR 30-240 mg / ден и дилтиазем SR 120–720 mg / ден) вероятно ще се използват при пациенти с тежка белодробна хипертония с недостатъчна ефективност на бронходилататори и кислородна терапия [16].

Лечение на обостряния на ХОББ

Обострянето на ХОББ се характеризира с увеличаване на задуха на пациента, кашлица, промяна в обема и характера на храчките и изисква промени в тактиката на лечение. [7]. Разграничете леките, умерените и тежки обостряния на заболяването (вижте таблица 3).

Лечението на обострянията включва употребата на лекарства (бронходилататори, системни глюкокортикоиди, антибиотични показания), кислородна терапия и респираторна подкрепа.

Употребата на бронходилататори предполага увеличаване на техните дози и честотата на приложение. Дозовите схеми за тези лекарства са показани в таблици 4 и 5. Въведение $ beta;₂-краткодействащи адренергични агонисти и антихолинергици, използващи компресорни пулверизатори и инхалатори с дозирана доза с голям разделител за обем. Някои изследвания показват еквивалентната ефикасност на тези системи за доставяне. Въпреки това, с умерена тежест и тежки обостряния на ХОББ, особено при пациенти в напреднала възраст, вероятно трябва да се предпочита терапията с небулайзер.

Поради трудността на дозирането и големия брой потенциални странични ефекти, използването на теофилини с кратко действие при лечение на обостряния на ХОББ е въпрос на дискусия. Някои автори признават възможността за използването им като лекарства от втора линия с недостатъчна ефективност на инхалаторните бронходилататори [6, 9], други не споделят тази гледна точка [7]. Предполага се, че назначаването на лекарства от тази група е възможно при спазване на правилата за приложение и определяне на концентрацията на теофилин в кръвния серум. Най-известният от тях е лекарството аминофилин, който е теофилин (80%), разтворен в етилендиамин (20%). Схемата на дозиране е показана в таблица 5. Трябва да се подчертае, че лекарството трябва да се прилага само интравенозно. Това намалява вероятността от странични ефекти. Не може да се предписва интрамускулно и инхалационно. Въвеждането на аминофилин е противопоказано при пациенти, приемащи теофилини с продължително действие, поради опасността от предозиране.

Системните глюкокортикоиди са ефективни при лечението на обостряния на ХОББ. Те намаляват времето за възстановяване и осигуряват по-бързо възстановяване на белодробната функция. Те се предписват едновременно с бронходилататори в FEV₁ 25 за 1 мин;

Инвазивната механична вентилация включва интубация на дихателните пътища или трахеостомия. Съответно пациентът и респираторът са свързани чрез интубация или трахеостомични тръби. Това създава риск от развитие на механични повреди и инфекциозни усложнения. Следователно, инвазивната механична вентилация трябва да се използва, когато пациентът е в тежко състояние и само ако други методи на лечение са неефективни..

Показания за инвазивна механична вентилация [8, 9]:

• силен задух с участието на спомагателни мускули и парадоксални движения на предната коремна стена;
• дихателна честота> 35 за 1 минута;
• тежка хипоксемия (рО₂ 60 mmHg Изкуство.);
• спиране на дишането, нарушено съзнание;
• хипотония, нарушения на сърдечния ритъм;
• наличието на усложнения (пневмония, пневмоторакс, белодробна тромбоемболия и др.).

Пациентите с леки обостряния могат да бъдат лекувани амбулаторно..

Амбулаторното лечение на леки обостряния на ХОББ [7–9] включва следните стъпки.

• Оценка на нивото на образование на пациентите. Тестване на техниката на вдишване.
• Предписване на бронходилататори: β₂-краткодействащ адреномиметик и / или ипратропиев бромид чрез инхалатор с дозирана доза с голям разделител за обем или чрез пулверизатор в режим „при поискване“. При неефективност е възможно интравенозно приложение на аминофилин. Обсъждане на възможността за предписване на бронходилататори с продължително действие, ако пациентът не е получавал тези лекарства преди.
• Предписване на глюкокортикоиди (дозите могат да варират). Преднизон 30–40 mg per os за 10–14 дни. Обсъждане на възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди (след приключване на лечението със системни стероиди).
• Предписване на антибиотици (както е посочено).

Пациентите с обостряния с умерена тежест, като правило, трябва да бъдат хоспитализирани. Лечението им се извършва по следния начин [7–9].

• Бронходилататори: β₂-краткодействащ адреномиметик и / или ипратропиев бромид чрез инхалатор с дозирана доза с голям обем спейсер или пулверизатор в режим „при поискване“. Ако е неефективно, е възможно интравенозно приложение на аминофилин.
• Кислородна терапия (при Sa 60 mmHg) и / или респираторна ацидоза (pH
  1. Хронична обструктивна белодробна болест. Федерална програма / Изд. Акад. RAMS, професор А. Г. Чучалин. - 2-ро издание, преработено. и добавете. - М., 2004.-- 61 с.
  2. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическо ръководство за лечение на тютюневата зависимост. - М., 2001.-- 14 с.
  3. Barnes P. Хронична обструктивна белодробна болест // New Engl J Med. - 2000 - кн. 343. - N 4. - С. 269–280.
  4. Барнс П. Лечение на хронична обструктивна белодробна болест. - Science Press Ltd, 1999. - 80 с.
  5. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Комбиниран салметерол и флутикасон при лечението на хронична обструктивна белодробна болест: рандомизирано контролирано изпитване // Lancet. - 2003. - Том 361. - N 9356. - С. 449–456.
  6. Хронична обструктивна белодробна болест. Национална клинична насока за управление на хронична обструктивна белодробна болест при възрастни в първична и вторична помощ // Thorax. - 2004. - том. 59, доп. 1. - С. 1–232.
  7. Сели Б.Р. MacNee W и членове на комисията. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с ХОББ: обобщение на ATS / ERS позиционен документ // Eur Respir J. - 2004. - Vol. 23. - N 6. - С. 932–946.
  8. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Доклад на семинара на NHLBI / WHO. - Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Публикация № 2701, 2001. - 100 с.
  9. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Доклад на семинара на NHLBI / WHO. - Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, актуализация 2004 г. // www.goldcopd.com.
  10. Loddenkemper R., Gibson G. J., Sibille et al. Европейска бяла книга на белите дробове. Първото цялостно проучване на дихателното здраве в Европа, 2003. - С. 34–43.
  11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Сравнение на небулизиран будезонид и перорален преднизолон с плацебо при лечение на остри обостряния на хронични обструктивни белодробни заболявания: рандомизирано контролирано проучване // Am J Respir Crit Care Med. - 2002. - Том. 165. - С. 698–703.
  12. Национална пробна изследователска група за лечение на емфизем. Рандомизирано проучване, сравняващо операцията за намаляване на обема на белите дробове с медицинската терапия за тежък емфизем // N Engl J Med. - 2003. - том. 348. - N 21. - С. 2059–2073.
  13. Niederman M. S. Антибиотична терапия на обостряне на хроничен бронхит // Семинарни респираторни инфекции. - 2000. - Том. 15. - N 1. - С. 59–70.
  14. Szafranski W., Cukier A., ​​Ramiez A. et al. Ефикасност и безопасност на будезонид / формотерол при лечението на хронична обструктивна белодробна болест // Eur Respir J. - 2003. - Том 21. - N 1. - С. 74–81.
  15. Tierp B., Carter R. Дългосрочна кислородна терапия // UpToDate, 2004.
  16. Widemann H.P. Cor pulmonale // UrToDate, 2004.

А. В. Емелянов, доктор на медицинските науки, професор
SPB GMU, Санкт Петербург

ХОББ: лечение на обостряне

Лечение и прогноза

Лечение на обостряне на ХОББ

По правило през годината пациентът страда от едно до четири или повече обостряния на ХОББ. От клинична гледна точка всички обостряния трябва да се разглеждат като фактор за прогресията на ХОББ. Причините за обостряне в една трета от случаите са неясни, но инфекцията играе важна роля (ниво на доказателства Б).

Основните причини за обостряне на ХОББ включват трахеобронхиални инфекции (обикновено вирусна етиология) и излагане на аерозоланти.

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия, пневмоторакс, пневмония, нараняване на гръдния кош, погрешно предписване на седативни или наркотични лекарства, β-блокери, сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия и други - са сред така наречените вторични причини за обостряне на ХОББ.

Диагностична програма

Оценката на тежестта на обострянето се основава на:

• данни от обективни изследвания;

• данни за кръвните газове и други лабораторни изследвания.

Когато събирате анамнеза, трябва да разберете следното:

• Предписване на влошаване на състоянието и поява на нови симптоми;

• честотата и тежестта на епизодите на задух и пристъпи на кашлица;

• количество и цвят на храчката;

• степен на ограничаване на ежедневната дейност;

• наличието на обостряния в миналото, включително тези, които изискват стационарно лечение;

• приложени методи на лечение и лекарства.

Сравнението на предишни кръвни газове, HF и данни от изследвания по време на текущото обостряне са от голямо значение, тъй като ясно изразената промяна в тези показатели е по-важна от абсолютните стойности.

При пациенти с изключително тежка ХОББ, основният симптом на обостряне може да бъде намаляване на критичността при оценка на собственото им състояние, което обикновено изисква незабавна хоспитализация.

Оценка на клиничните симптоми.

При оценка на клиничните симптоми при обостряне на ХОББ се обръща внимание на:

• участие в акта на дишане на спомагателните мускули;

• парадоксално движение на гърдите;

• появата или влошаването на централната цианоза;

• появата на периферен оток;

• хемодинамично състояние (хемодинамична нестабилност).

Оценка на дихателната функция.

Адекватното и правилно изпълнение на спирометричните тестове при тежко болни пациенти може да бъде значително трудно. Намаляване на PSV от 9,3 kPa (> 70 mmHg) и pH Други лабораторни изследвания:

Кръвен тест:

- левкоцитоза и изместване наляво във формулата на левкоцитите, токсичната гранулиране на неутрофилите характеризират активността на възпалението;

- еритроцитоза (с хематокрит над 55%, броя на левкоцитите е неинформативен).

Анализ на храчки:

- петно ​​по грам;

- общ анализ на храчката (броят на левкоцитите> 25 в зрителното поле показва участието на бактериални агенти в обострянето);

- култура на храчките и определяне на чувствителността към антибиотици (антибиотикограма), за идентифициране на инфекциозния агент, при липса на отговор на първоначалното антибиотично лечение.

Биохимични тестове:

- електролитен състав на кръвта (възможна хипонатриемия, хипокалиемия);

- кръвен тест за захар (диабет);

- серумен албумин, протеинови фракции (хипопротеинемия);

- киселинно-алкално състояние на кръвта (респираторна ацидоза).

Диагностични грешки при интерпретирането на данни от ЕКГ и рентгенография на гръдния кош.

По време на диференциалната диагноза между тежко обостряне на ХОББ и емболия на клоните на белодробната артерия са възможни диагностични грешки при интерпретацията на данните от ЕКГ (хипертрофия на дясна камера) и рентгенография на гръдния кош (разширяване на клоните на белодробната артерия). Най-точните методи за диагностициране на белодробна емболия са ангиография и спирална компютърна томография. В някои случаи вентилационно-перфузионното сканиране при пациенти с ХОББ е важно за получаване на изображения с "голяма вероятност".

Лечение на обостряния на ХОББ

За спиране на развитото обостряне се използват бронходилататори (β2-агонисти, антихолинергици, метилксантини), глюкокортикоиди, антибиотици, контролирана кислородна терапия, неинвазивна вентилация и др..

1. Бронходилататори.

Един от основните принципи на лечение на обостряне на ХОББ е засилването на бронходилататорната терапия (ниво на доказателства А). Укрепването на бронходилататорната терапия се постига чрез увеличаване на дозите и промяна на методите за доставяне на лекарства. Бронходилататорите са централни за симптоматичната терапия за изостряне на ХОББ (ниво

доказателства А). Понастоящем ефективността на β2-агонистите с кратко действие (салбутамол, фенотерол) и ипратропиев бромид (IB) е доказана като ефективна при пациенти с обостряне на ХОББ (ниво на доказателство А). Още по-изразената ефикасност на бронходилататора се постига с използването на комбинираното бронходилататорно лекарство беродуал. Тези лекарства трябва да се считат за лекарства от първа линия при лечение на обостряне на заболяването.

Като бронходилататорна терапия за обостряне на тежката ХОББ се препоръчва да се предписват небулизирани разтвори на краткодействащи β2-агонисти (ниво на доказателство А). При тежко обостряне са установени предимствата на инхалацията на лекарствени разтвори през пулверизатор в сравнение с инхалаторни дозирани аерозоли.

Режимът на големи дози бронходилататори може да доведе до значителен положителен ефект при остра респираторна недостатъчност.

При лечението на тежки пациенти с многоорганна патология, тахикардия, хипоксемия ролята на AHP лекарства се увеличава. IB се предписва както като монотерапия, така и в комбинация с β2-агонисти (разтвор на Berodual).

Общоприетата схема на дозиране за инхалаторни бронходилататори при обостряне на ХОББ е дадена в табл. 5 приложения.

Назначаването на други бронходилататори (ксантини, бронходилататори за интравенозно приложение) трябва да се предхожда от използването на максимални дози от тези лекарства, предписани чрез пулверизатор или дистанционер.

Предимствата на вдишването през пулверизатор са:

- липса на координация на вдишването с вдишването;

- лекота на прилагане на инхалационната техника за възрастни и тежко болни;

- възможността за въвеждане на висока доза от лекарствено вещество;

- възможност за включване на пулверизатор в веригата за подаване на кислород или веригата на вентилатора;

- липса на фреон и други горива;

Поради разнообразието от нежелани явления на теофилин (включително сериозни), употребата му трябва да се извършва с известна предпазливост. В същото време, ако е невъзможно по различни причини да се използват инхалационни форми на лекарства, както и когато употребата на други бронходилататори и глюкокортикоиди не е ефективна, е възможно да се предпишат теофилинови препарати. Употребата на теофилин при обостряне на ХОББ е оспорваща, тъй като при контролирани проучвания ефективността на теофилин при пациенти с обостряне на ХОББ не е била достатъчно висока и в някои случаи лечението е било придружено от НЛР, например хипоксемия. Високият риск от NLR налага в този случай да се измери концентрацията на лекарството в кръвта.

2. Глюкокортикостероиди

При обостряне на ХОББ, придружено от намаляване на FEV1 под 50% от правилните стойности, глюкокортикостероидите се предписват паралелно с бронходилататорната терапия. Терапията със системни кортикостероиди (през устата или парентерално) допринася за по-бързо увеличаване на FEV1, намаляване на диспнея, подобряване на оксигенацията на артериалната кръв и съкращаване на болничния престой (ниво на доказателства А). Необходимо е да се назначат системни кортикостероиди възможно най-рано, дори при допускане на рецепцията. Орално или венозно приложение на глюкокортикоиди при обостряне на ХОББ в болничен стадий се провежда паралелно с бронходилататорната терапия (според показанията в комбинация с антибиотици и кислородна терапия). Точната препоръчителна доза не е определена окончателно, но като се вземе предвид сериозният риск от нежелани събития при високодозова стероидна терапия, приемливият компромис между ефикасността и безопасността трябва да се счита за приемане на 30–40 mg преднизолон за 10–14 дни (ниво на доказателства D). По-нататъшното лечение не повишава ефективността и в същото време увеличава риска от нежелани събития.

3. Антибактериални средства.

Показания за антибиотична терапия при пациенти, страдащи от обостряне на ХОББ, са засилената диспнея, увеличаването на обема на храчките и нейния гноен характер (ниво на доказателства: B).

„Винипег критерии“ за антибиотична терапия за обостряне на ХОББ:

Тип I - наличието и на трите критерия за Винипег за обостряне на ХОББ: повишена диспнея, увеличен обем на излагане на храчки, поява (или засилване) на гнойния характер на храчката;

Тип II - наличието на който и да е от два критерия „Винипег“;

Тип III - един от критериите за Винипег в комбинация със симптоми на инфекция на горните дихателни пътища и / или треска и / или повишена кашлица и / или 20% или повече увеличение на BH или HR.

Като се има предвид хетерогенността на пациентите, страдащи от обостряне на ХОББ, препоръчително е да се разграничат две отделни групи пациенти, за всяка от които най-предсказуемият списък на вероятните патогени и разпространението на резистентни на антибиотици щамове (Таблица 6).

Първата група (просто или неусложнено обостряне на ХОББ) включва пациенти на възраст под 65 години с не чести обостряния на заболяването (по-малко от 4 през календарната година), липсата на сериозни съпътстващи заболявания и незначителни или умерени нарушения на бронхиалната обструкция (FEV1> 50%). За тази категория пациенти вероятните причинители на обостряне са H.influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis с естествено ниво на чувствителност към антибиотици.

Втората група включва пациенти, подложени на така нареченото сложно обостряне на ХОББ: възраст> 65 години и / или тежки нарушения на вентилационната функция на белите дробове (таблица FEV1. 6 приложения.

4. Кислородна терапия.

Кислородната терапия е една от ключовите области на комплексното лечение на пациенти с обостряне на ХОББ в болнична обстановка. Адекватно ниво на оксигенация, а именно PaO2> 8.0 kPa (повече от 60 mm Hg) или SO2> 90%, обикновено бързо се постига при неусложнени обостряния на ХОББ. След започване на кислородна терапия чрез назални катетри (скорост на потока - 1-2 l / min) или маска Venturi (съдържание на кислород в инхалираната смес от кислород-въздух 24–28%), съставът на кръвта в кръвта трябва да се следи след 30–45 минути (адекватност на оксигенацията, елиминиране на ацидоза хиперкапния).

5. Неинвазивна вентилация.

Ако след 30–45-минутна инхалация на O2 на пациент с ONE, ефективността на кислородната терапия е минимална или липсва, трябва да се вземе решение за асистирана вентилация.

Напоследък се обръща специално внимание на неинвазивната вентилация на белите дробове с положително налягане. Ефективността на този метод за лечение на дихателна недостатъчност достига 80-85% и е придружена от нормализиране на газовия състав на артериалната кръв, намаляване на задуха и по-важното - намаляване на смъртността на пациентите, намаляване на броя на инвазивните процедури и свързаните с тях инфекциозни усложнения, както и намаляване на продължителността на периода на болничното лечение (ниво на доказателства А).

В случаите, когато пациент, страдащ от тежко обостряне на ХОББ, неинвазивната вентилация е неефективна (или недостъпна), е показана инвазивна вентилация.

Показания за неинвазивна вентилация на белите дробове с ARF на фона на ХОББ:

А. Симптоми и признаци на ODN:

и. Тежка задух в покой;

б. NPV> 25, участие в дишането на спомагателни дихателни мускули, коремен парадокс.

Б. Признаци на нарушаване на обмена на газ:

а. PaCO2> 45 mmHg, pH 6. Инвазивна вентилация.

Показания за инвазивна вентилация:

• сърдечно-съдови усложнения (хипотония, шок, сърдечна недостатъчност);

• нарушено съзнание (ступор, кома);

• заплашителна хипоксемия: тактика за управление на RaO2 за пациенти с обостряне на ХОББ в амбулаторна база

Стандарт за лабораторен контрол и инструментален мониторинг.

1. Пълна кръвна картина.

2. Рентгенова снимка на гърдите.

3. Общ анализ на храчките.

4. Бактериоскопско изследване на храчката.

5. Бактериологично изследване на храчката (според показанията).

Алгоритъм на терапията

I. Бронходилататори.

Увеличаване на дозата и / или честотата на приложение на използвания бронходилататор. Ако не се използва преди това, се добавят антихолинергици, докато симптомите не се подобрят.

Предпочитанието се дава на комбинираните бронходилататори (беродуал), ако по различни причини е невъзможно да се използват инхалационни форми на лекарства, както и ако употребата на бронходилататори и глюкокортикоиди не е ефективна, е възможно да се предпишат теофилинови препарати.

II. глкзкокортикостероидите.

Ако първоначалната тактика за управление на FEV1 за пациенти с обостряне на ХОББ в стационарни условия

Показания за хоспитализация на пациенти с обостряне на ХОББ.

• Повишени клинични симптоми, като внезапно развитие на задух в покой.

• Първоначално тежко протичане на ХОББ.

• Появата на нови симптоми, характеризиращи тежестта на DN и HF (цианоза, периферен оток).

• Липса на положителна динамика от амбулаторното лечение или влошаване на състоянието по време на лечението.

• Тежки съпътстващи заболявания.

• Първо възникнало нарушение на сърдечния ритъм.

• Невъзможност за лечение у дома.

Показания за хоспитализация в интензивно отделение.

1. Тахипнея (BH ≥ 30 на минута) или брадипнея (BH 45 mmHg) и / или хипоксемия (RaO2 9,3 kPa (70 mmHg), и рН 65 години, ако е приложена първата доза от ваксината преди поне 5 години и през този период са били под 65 години.

литература

Хронична обструктивна белодробна болест
Практическо ръководство за лекари
Москва, 2004
Съставители: И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко, Е. И. Шмелев
Редактиран от акад. RAMS, проф. А. Г. Чучалина

Всичко за ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест): Симптоми, етапи, методи на лечение

ХОББ е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на бронхиалното дърво и разрушаване на белодробната тъкан в отговор на вдишване на вредни вещества. Тютюневият дим, промишленият прах или вредните газообразни вещества оглавяват този списък от вещества. Възпалението вътре в бронхите води до намаляване на лумена на бронхите - запушване на бронха. Последиците от запушването - намален дебит на въздуха, нарушена белодробна вентилация. Това е бронхиална обструктивна белодробна болест, изискваща постоянно лечение и медицински контрол, особено по време на обостряне на заболяването. Емфизем, булозен емфизем, хроничен обструктивен бронхит са проявите на ХОББ.

Бидейки дълго време в състояние на възпаление, дихателните пътища претърпяват значителни патологични промени. Кашлицата започва да притеснява, затруднено дишане, появява се задух.

Когато запушването на бронхите и бронхиолите стане тежко от запушването, възниква сериозен проблем с обмяната на газ в организма: получаването на достатъчно кислород и избавянето от излишния въглероден диоксид става по-трудно. Тези промени водят до задух и други симптоми..

Описание и характерни особености на групата на ХОББ

Как се образува плота? Ако човек има предразположение към честа пневмония, докато дихателната система редовно е засегната от дразнители, в бронхите се развиват опасни процеси:

• първо, са засегнати дисталните участъци, разположени до алвеолите;
• освен това на фона на възпалението се нарушава естественото изхвърляне на храчки и се образува запушване в малките бронхи;
• на следващия етап инфекцията се присъединява към възпалението и засяга всички мускулни и лигавични слоеве.

В резултат на този необратим процес се образува подмяна на белодробната тъкан. Такова състояние води до появата на емфизем и белодробен хипераир.

Човек, страдащ от котлон, има проблеми с издишването на кислород. Това се случва по причината бронхите да не могат напълно да се отворят. А това води до нарушаване на обмена на газ и невъзможност за вдишване на повече въздух.

Поради постоянна липса на кислород, пациентът развива дихателна недостатъчност, което провокира развитието на хипоксия. Всички органи страдат от липса на въздух. В същото време съдовете, преминаващи през белите дробове, стесняват лумена още повече, което се отразява негативно върху работата на сърдечния мускул, което причинява сърдечна недостатъчност.

Симптоми на ХОББ

Това заболяване се счита за многокомпонентно, тъй като няколко жизненоважни органи са изложени на разрушителни ефекти наведнъж. По-често това заболяване се развива в резултат на тютюнопушенето, по време на което възниква необратимо увреждане на бронхите и белодробната тъкан. В допълнение към тютюнопушенето, болестта може да се появи поради работа с вредни условия, системно вдишване на дим и поради неблагоприятни условия на околната среда.

В начален стадий на развитие ХОББ може да не се появи. Основните симптоми се появяват по-късно, предимно при пушачите. Времето на клиничните прояви се влияе от наследствената предразположеност към заболяването..

Характерните симптоми се проявяват под формата на суха или мокра кашлица, главно сутрин. Тогава възниква задух, когато дишането първо се затруднява по време на физическо натоварване, а след това - в спокойно състояние. При по-нататъшно прогресиране на болестта дишането се придружава от хрипове в областта на гърдите.

При хронично възпаление малките дихателни пътища се стесняват едновременно и белодробната тъкан се разрушава. Поради това се появява кашлица, задухът се засилва, възниква умора, тялото чувства постоянна липса на кислород. Ако лечението на ХОББ не се проведе на правилното ниво, тогава постепенно инвалидността настъпва с последваща смърт.

Заболяването се класифицира като I, II, III и IV стадий. Което съответства на лека, умерена, тежка и изключително тежка форма. Много пациенти отиват при лекаря в последните два етапа, когато лечението вече не дава желания ефект..

По време на болестта на всички етапи периодично се появява въображаемо възстановяване или ремисия. По това време човекът започва да се чувства добре, а самата болест почти не се проявява. Но след подобренията непременно идват периоди на обостряния. На всеки етап лечението на ХОББ се осъществява чрез неговите форми и методи..

Какви заболявания принадлежат към групата на ХОББ?

Заболяването от хобл е разпределено в отделна група. По дефиниция въпросната патология се характеризира като хронична обструкция. Въпреки това, стесняване на лумена в дихателните пътища може да се установи и с развитието на други белодробни заболявания.

Но ако астмата и бронхитът могат да бъдат елиминирани, тогава въпросната болест не може да бъде излекувана, за съжаление. С оглед на това, тези дефекти не принадлежат към групата на гоблените.

Съществуват два вида конуси:

• бронхиална. Този вид кашлица и хрипове са присъщи на изхвърлянето на слуз. При бронхиален вид в редки случаи се наблюдава задух, но сърдечната недостатъчност се образува доста бързо;
• есеницална. Този тип се характеризира със силен задух. С емфизематозна форма кашлица и слуз практически не присъстват. Но белодробната хипертония се формира в късен етап.

Важно: Неразположения като бронхит и котлон са напълно различни. В този случай кобурът може да се образува поради бронхит.

Трудно е да се говори с увереност за ясно разделяне на двата типа. Тъй като разглежданата смесена патология е по-честа.

Четири етапа на заболяването

Има само 4 степени на тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят лекарска помощ късно, когато се развие необратим процес в белите дробове и им се постави диагноза ХОББ. Етапи на заболяването:

1. Лек - обикновено не се проявява чрез клинични симптоми.
2. Умерена - може да е кашлица сутрин със или без храчки, задух по време на физическо натоварване.
3. Тежка - кашлица с голямо отделяне на храчки, задух дори и с леко натоварване.
4. Изключително тежък - заплашва живота на пациента, пациентът губи тегло, задух дори в покой, кашляне.

Често пациентите в началните етапи не търсят помощ от лекар, ценното време за лечение вече е загубено, това е коварността на ХОББ. Тежестта на първата и втората протича обикновено без изразени симптоми. Тревожи само кашлицата. Тежката недостиг на въздух се появява при пациента, като правило, само на 3-ти етап на ХОББ. Градусите от първата до последната при пациенти могат да се проявят с минимални симптоми във фазата на ремисия, но си струва малко настинка или настинка, състоянието се влошава рязко, заболяването се влошава.

Диагностика и откриване на заболявания

Основният метод за определяне на патологията е спирометрията. Този метод за диагностика се отличава със своята простота и относителна евтиност. В този случай, използвайки спирометрия, е възможно незабавно да се изследват големи площи на дихателната система.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните показатели:

• Трудно ли е пациентът да издиша;
• дали се наблюдават промени в експираторната част;
• по-рядко специалист може да използва ежедневно наблюдение на дихателната функция, за да изясни всички данни, свързани с дихателната недостатъчност, в зависимост от наличието на определени фактори, получени товари и други важни точки.

Освен това, ако се диагностицират проблеми с издишването, лекарят може да използва инхалации с помощта на бронходилататорни лекарства. Тази тактика помага да се идентифицират пациенти, чиито разстройства са обратими от пациентите с хъб..

Рискови фактори

Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:

• тютюнопушене, включително пасивно;
• честа пневмония;
• неблагоприятна екология;
• вредно производство (работа в минна среда, въздействието на циментовия прах от строителите, обработката на метали);
• наследственост (липса на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем);
• недоносеност при деца;
• нисък социален статус, неблагоприятни условия на живот.

лечение

Успешното лечение на хобл е индивидуален подход към всеки пациент, в зависимост от хода на патологията. Основната цел на терапията е премахване на следните фактори:

• забави развитието на патологията;
• премахване на опасни симптоми;
• увеличават капацитета на белодробната тъкан и спомагат за увеличаване на работоспособността на пациента;
• предотвратяване на последствията от наблюдаваните усложнения;
• блокира появата на рецидиви и предотвратява обострянето;
• предотвратяване на смърт.

Струва си да се отбележи, че лекарствената терапия дава положителен резултат само ако пациентът стриктно спазва следните препоръки:

• се откажете от тютюнопушенето с определени лекарства;
• изключва всички провокиращи фактори в развитието на патологията;
• спазва всички предписания и препоръки на лекуващия лекар.

Важно: Лекарствата за котлон се считат за един от най-ефективните методи за елиминиране. Правилно подбраните средства премахват възпалението, потискат инфекцията и облекчават запушването.

В допълнение, лекарствена терапия, на пациента се показва кислородна терапия, ако се появи дихателна недостатъчност. И в тежки случаи се препоръчва операция.

Не пропускайте полезна информация: Как и с какво да правите инхалации с пулверизатор със суха кашлица?

Основна терапия

Използването на основна терапия ви позволява да блокирате пристъпите и да подобрите общото състояние на пациента. Този вид лечение се основава на набор от мерки, които включват лекарствена терапия и медицинско наблюдение.

Следните групи са показани на препаратите:

• бронходилататори;
• кортикостероидни лекарства.

В допълнение, лекарствата се препоръчват за развитие на белодробна издръжливост. За тази цел се използват дихателни упражнения. Също така, човек, страдащ от кочан, трябва да нормализира теглото си и да възстанови диетата, като въвежда в него повече храни, съдържащи витамини.

Често разглежданата патология е свързана с редица съпътстващи заболявания при възрастни хора и при тежки пациенти. По правило такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. И за да се предотврати хипоксията, се препоръчва кислородна терапия..

Лечение на умерени заболявания

Медицинските процедури с умерена тежест на патологията са насочени към намаляване на въздействието на отрицателните фактори. За тези цели използвайте лекарствена и нелекарствена терапия, този подход ни позволява едновременно да решаваме редица задачи:

• за забавяне на процесите на запушване в бронхите се предписват бронходилататори;
• за облекчаване на пристъпи на обостряне е показан инхалатор за котлон, използващ глюкокортикостероиди и адреномиметици. В тандем тези лекарства имат положителен ефект върху белите дробове..

Важно: По време на заболяването в остър стадий не се препоръчват глюкокортикоиди в таблетна форма. Тъй като такива видове лекарства могат да причинят негативни последици.

При острия ход на патологията лекарите предписват курс на терапевтична терапия. Такива мерки могат да намалят задуха, общата умора, а също така да направят пациента по-устойчив на физическо натоварване..

Характеристики на терапията при тежки заболявания

Третият етап на котлона изисква засилени терапевтични манипулации със задължителната употреба на противовъзпалителни лекарства, които трябва да се използват постоянно. Те включват следните лекарства:

• глюкокортикостероидите са показани като инхалационна терапия с помощта на пулверизатор;
• при тежки състояния се предписват комбинирани бронходилататорни лекарства. Такива лекарства могат да имат дълготрайни ползи..

Независимото комбиниране за едновременна употреба на няколко вида лекарства е строго забранено. Важно е да се разбере, че неправилно подбраната дозировка не само ще намали положителния ефект, но и може да причини странични ефекти..

С рецидив

При страдащи хора кобурът може по всяко време да се повтори, когато е изложен на стимули отвън и поради физиологични или емоционални фактори. Освен това подобно опасно явление може да възникне след консумация на храна. Утежняването на котлона се сигнализира от следните симптоми:

• появява се силна кашлица;
• дори в покой човек има задух;
• при кашлица се отделя храчки с примес на гной;
• количеството на отделената слуз се увеличава;
• хрипове се чуват ясно.

Ако човек има рецидив, се изисква спешна помощ. Освен това е важно пациентите с хобли винаги да имат инхалатор със себе си, за да спрат астматичен пристъп. Най-ефективните инхалатори са Салбутамол и Беродуал.

Ако след първа помощ няма подобрение, пациентът трябва да бъде откаран в болница, където ще му бъде предписана терапия по следната схема:

• за елиминиране на пристъпите на задушаване се използват бронходилататори с две дози;
• ако няма положителен резултат, се свързва интравенозно инжектиране на аминофилин;
• холинолитични лекарства и адреностимуланти се използват за избавяне на пациент от бронхоспазъм;
• ако в секретираната слуз се наблюдава гной, се посочват антибактериални средства с широк спектър на действие;
• с изразено кислородно гладуване, кислородна терапия.

Важно: По правило рецидиви могат да се наблюдават при пациент до три пъти годишно. С оглед на това, човек трябва да знае как да предотврати своевременно развитието на това негативно явление.

Понякога рецидивът може да провокира други патологии. Като се има предвид това, лекарят предписва цялостна лекарствена терапия, насочена не само към елиминиране на рецидив, но и към освобождаване на пациента от провокатор.

Общи принципи за предписване на лекарствена терапия

Диагностицирането на хронична обструктивна белодробна болест е много просто. За целта е достатъчно да се проведе спирометрия и да се определи обемът на вдишвания въздух. Ако такава диагноза вече е поставена, пълно възстановяване не е възможно. В същото време компетентно проведе комплексна терапия, насочена към укрепване на имунитета и намаляване на симптомите.

Лечението на ХОББ може да се проведе само с помощта на медицинска толерантност и под постоянното наблюдение на лекар. Самолечението в този случай може да доведе до сериозни последици, до заплаха за живота.

Цялостната лекарствена терапия на ХОББ е насочена към:

• Необходимостта да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта;
• Намалено развитие на болезнени симптоми;
• Способността да се предотврати развитието на усложнения;
• Превенция на усложненията.

Правилната лекарствена терапия може да предотврати развитието на всички тези проблеми и, ако е възможно, да подобри качеството на живот. Какви са симптомите на грип и ARVI, разликите между тях са описани в този материал.

Заслужава да се помни, че дори най-модерната и висококачествена терапия не може напълно да възстанови засегнатата тъкан..

Лекарствени групи

Препаратите за лечение на халба се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на човешкото тяло и в зависимост от вида на патологията. Освен това, по-често прибягвайте до следните групи:

бронходилататори

Най-важните лекарства в основното лечение срещу въпросната болест се считат за инхалационна терапия, използваща бронходилататори. Когато тези медикаменти попаднат в бронхите, те увеличават проходимостта си и отпускат мускулната маса.

В този случай се препоръчва да се комбинират лекарства за разширяване на бронхите. Този подход помага да се предотврати развитието на странични ефекти и да се повиши ефективността на терапевтичните мерки..

Не пропускайте полезна информация: Как и какво да правите с инхалации за трахеит у дома

Що се отнася до лекарствата, най-често за терапия се използват следните видове:

Atrovent

Това лекарство принадлежи към групата на антихолинергиците. Разпределя се под формата на аерозол, прах и разтвор за вдишване с пара. Когато се използва като аерозол, значително подобрение в общото състояние настъпва в рамките на 15 минути. максималният резултат се наблюдава след един час и продължава през следващите 8 часа.

В редки случаи след 30 минути може да липсва положителен ефект. В този случай е необходимо да видите лекар за консултация.

Spiriva

Това лекарство има антихолинергични и бронходилататорни ефекти. Най-често лекарството се използва за блокиране на рецидиви, за да се избегне хоспитализация. Ако обаче кобурът е в остър стадий, лекарството не се предписва.

Положителният ефект на Spiolto Respimat се наблюдава след 30 минути. Резултатът се запазва за един ден. Основното предимство на този инструмент при липса на развитие на резистентност при пациентите.

фенспирид

Комбинирано лекарство със следните ефекти:

• разширява бронхите;
• елиминира алергичните атаки;
• унищожава огнища на възпаление;
• облекчава тежка пароксизмална кашлица.

Курсът на лечение с Fenspiride позволява дълга и стабилна ремисия, при условие че пациентът спазва стриктно терапията в продължение на 28 дни.

Важно: Ако човек има умерена или тежка степен на патология, той трябва да използва системни лекарства с дълъг период на експозиция.

В допълнение, горепосочените лекарства се считат за много ефективен Erespal. Това лекарство има антихистаминен и противовъзпалителен ефект, разширява лумена на бронхите и помага за намаляване на вискозитета на храчките. Той обаче няма да може да замести антибиотика.

микотични

В комплекса от терапевтични мерки не последното място заема муколитиците. Прилагайте тези средства, за да намалите количеството слуз и нейната екскреция. В допълнение, тази група лекарства предотвратява развитието на инфекции от бактериален произход и стимулира отхрачването.

Сред най-ефективните са лекарства, приготвени на базата на бромхексин и трипсин.

Berodual

Това е комбинирано бронходилататорно лекарство, показано за облекчаване на бронхоспазъм и подобряване на белодробната функция. Вдишването с котлон с Berodual помага да получите положителен резултат за 15 минути. Максималният ефект се наблюдава след един час, а продължителността на действието на разтвора е средно 6 часа.

Lazolvan

Инструментът се използва за разреждане и отстраняване на храчки. Лазолван помага за подобряване на отделянето на храчки и намалява неговото количество. Лекарството се разпределя под формата на таблетки, разтвор за инхалация, под формата на капсули и сироп.

Важно: Муколитиците се използват само когато храчките се отделят трудно..

Най-ефективната форма е разтвор за инхалация. Това лекарство обаче не се препоръчва за употреба повече от 5 дни..

Carbocysteine

Ефективно лекарство, което помага за облекчаване на силна пароксизмална кашлица и улесняване на елиминирането на натрупаната слуз. В допълнение, тази лекарствена форма започва процеса на актуализиране на лигавицата на дихателната система.

Глюкокортикостероидна група

Тази група лекарствени форми има противовъзпалителен ефект. Въпреки това, глюкокортикостероидите не трябва да се използват постоянно. Тъй като продължителната употреба може да причини миопатия и остеопороза. За обструкция се препоръчват кратки курсове не повече от 14 дни. Хормоналните лекарства са подходящи за локална употреба и системно..

Pulmicort

Антихистаминово лекарство, което може бързо да премахне подуването и възпалението. Разпределя се под формата на нибул за инхалации, спрей и мехлем..

Symbicort

Показан е за облекчаване на възпалението и премахване на алергичния отговор. Видимият ефект се проявява още на петия ден от употреба. Предлага се под формата на прах за инхалатор.

преднизон

Това лекарство се предписва в острия стадий на котлона, за да се елиминира дихателната недостатъчност. Лекарството се разпределя под формата на таблетки и като разтвор за инжекции. Предписвайте преднизон в крайни случаи, тъй като има вероятност от развитие на негативни последици.

антибиотик

Те прибягват до антибиотици, когато възникне рецидив на котлона, възникнал на фона на инфекциозна атака. В това състояние са показани следните групи..

Amoxiclav

Това лекарство принадлежи към групата на пеницилина. Прилагайте го строго под наблюдението на лекар. Тъй като има вероятност от странични ефекти

Цефиксим и цефуроксим

Ако стане необходимо да се използват лекарства от цефалоспориновата група, се предписва цефиксим или цефуроксим.

Флуорохинолова група

В случай, че патологията се е влошила, струва си да се прибегне до групата на флуорохинола. Като цяло се предпочитат левофлоксацин и моксифлаксацин..

Що се отнася до продължителността на курса и дозировката, тези точки се съгласуват само с лекаря. Освен това средната ставка не трябва да надвишава 14 дни.

Не пропускайте полезна информация: Как и какво да правите инхалации със синузит при възрастни и деца?

Антиоксидантно лечение

Лекарствата, антиоксидантни ефекти, играят важна роля в терапевтичния комплекс, насочен към борба с патологиите на белите дробове. Най-често се препоръчва употребата на ацетилцистеин. Това лекарство е в състояние да разрежда и премахва натрупаната слуз в бронхите и се бори добре с възпалението..

Ацетилцистеинът се препоръчва за употреба в тандем с глюкокортикостероиди и бронходилататори. Този комплекс ви позволява да увеличите периода на ремисия и да сведете до минимум появата на рецидив.

Хирургично лечение на ХОББ - видове операции и показания за тяхното изпълнение

Хирургичните манипулации с въпросната болест се извършват в следните случаи:

• Възрастта на пациента не надвишава 75 години.
• Пациентът се въздържа от тютюнопушене поне 3 месеца.
• Лечението с лекарства и белодробната рехабилитация не са в състояние да се справят с тежък задух. В същото време подходящата интензивна грижа за ХОББ за дълъг период от време е задължителна. Ако състоянието на пациента се влоши след всички предприети мерки, той се насочва за консултация с гръден хирург с цел да вземе решение относно целесъобразността на операция.
• CT потвърждава тежък белодробен емфизем в горния им лоб.
• Има признаци на хиперинфлация.
• Обемът на принудително изтичане след приемане на бронходилататори през първата секунда е не повече от 45% от дължимия.

Преди операцията се провежда задълбочен преглед и интензивна двуседмична лекарствена терапия, чиято цел е намаляване на възпалителните процеси и намаляване на бронхиалната обструкция.

Алгоритъмът на операцията за намаляване на обема на белите дробове:

1. Анестезия. Те прибягват до обща анестезия с механична вентилация. Оперираните се установяват отстрани.
2. Резекция в 5-то или 6-то интеркостално пространство. Хирургът извършва латерална торакотомия.
3. Ревизия на плевралната кухина.
4. Максимално елиминиране (около 30%) на трансформирана белодробна тъкан. Тази манипулация се нарича редукционна пневмопластика..
5. Слоево затваряне на рани.
6. Спонтанно дишане.

В случай, че на фона на активно разрушаване на стените на алвеолите в белите дробове, са се образували обширни були (въздушни пространства), лекарят може да предпише булектомия. Тази процедура може да реши проблема, свързан с дихателна недостатъчност..

При напреднали форми на ХОББ се извършва белодробна трансплантация. Същността на операцията е да се замени увреденият бял дроб със здрав, който се взема от починал донор.

Подобна операция е изпълнена със следоперативни усложнения под формата на инфекция - или отхвърляне - на трансплантиран орган. Като цяло, ако всичко върви добре, стандартът на живот на пациента ще се подобри значително в бъдеще..

Кислородна терапия

Основната причина за високата смъртност при пациенти, страдащи от хобот, е дихателна недостатъчност. Като се има предвид този момент, лекарите съветват пациентите винаги да носят патрони със специален дишащ газ или кислород.

Кислородната терапия помага за облекчаване на остра атака и компенсиране на недостиг на въздух. Трябва обаче да се отбележи, че такава техника не се предписва за пушачи и хора с алкохолизъм..

рехабилитация

На пациентите с това заболяване се препоръчва ежегодно СПА лечение и специални белодробни програми. В помещенията за физическа терапия те могат да бъдат обучавани на специални дихателни упражнения, които трябва да се извършват у дома. Подобни интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят нуждата от хоспитализация на пациенти с диагноза ХОББ. Обсъждат се симптомите и традиционното лечение. Още веднъж подчертаваме, че много зависи от самите пациенти, ефективното лечение е възможно само при пълно прекратяване на тютюнопушенето.

Лечението на ХОББ с народни средства също може да донесе положителни резултати. Това заболяване е съществувало и преди, само името му се променя с течение на времето и традиционната медицина се справя доста успешно с него. Сега, когато има научно обосновани методи на лечение, народният опит може да допълни ефекта на лекарствата.

В народната медицина за лечение на ХОББ успешно се използват следните билки: градински чай, малва, лайка, евкалипт, цветя от липа, сладка детелина, корен от женско биле, корен от ружа, ленено семе, анасонови плодове и др. От тази лекарствена суровина се приготвят отвари, инфузии. инхалация.

Народни средства

Лечението на хляб у дома с използването на народни средства се предписва само в тандем с традиционната медицина и, ако няма противопоказания. Като правило за тези цели се използват следните инструменти:

• горчични мазилки се използват за улесняване на дишането. В същото време трябва да се подчертае, че този метод е ефективен, ако терапията с горчица е започнала при първия симптом. В случаите, когато има остра форма, е строго забранено използването на горчични мазилки;
• топлите вани за крака помагат за подобряване на дихателната функция;
• добре утвърдени банки, които поставят на гръб;
• за подобряване на отделянето на храчки са показани язовири от мазнини, които масажират гръдната кост;
• Прополисът е полезен. Използвайте го за компреси на гръдната кост. Този пчеларски продукт се разтопява предварително на водна баня, след което се смесва със сок от бял лук стерлинги. Получената смес се втрива върху гръдната кост;
• муколитичен ефект има топло мляко с масло и мед. Такава напитка се препоръчва да се консумира 3 пъти на ден, в продължение на седмица. Препоръчително е да използвате акациев мед, за да направите тази напитка..

Ефективен в борбата с билковото лекарство. Много билки имат отхрачващо, антибактериално и противовъзпалително действие. Следните растения принадлежат към най-лечебната група:

От тези билки се правят лекарствени инфузии, които след това се използват в апарати за мъгляне за вдишване на лекарствени пари. Ако се съмнявате в дозировката, можете да си купите билкова колекция в аптеката.

Заслужава да се отбележи, че такава нефармакологична терапия може да бъде вредна, ако възрастен има индивидуална непоносимост към едно от съставните вещества. Като се има предвид това, пациентът трябва да координира използването на допълнителни средства от националната прасенце.

Най-оптималното е използването на съвременни лекарства, предлагани от медицината. В този случай също е необходимо да се лекува по такива начини под наблюдението на лекар.

данни

Най-честата причина за ХОББ е продължителното пушене или честите инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища. Дълготрайното упорито дразнене на бронхиалните тъкани с химически или механични стимули води до постоянна възпалителна реакция на белите дробове. Особена опасност е заболяването да се развива бавно и почти безсимптомно. С навременна профилактика или започнала възможно най-скоро с медицинско лечение, болестта може да бъде предотвратена. Разберете за лечението на дима от пушачи.

Превенция и профилактика на заболяванията

При такова патологично състояние като халба превенцията играе голяма роля. Дългосрочната ремисия до голяма степен зависи от начина на живот на пациента, неговите лоши навици, хранителен режим и правила за защита. С оглед на това човек трябва стриктно да спазва всички назначения на лекуващия лекар и да се опита да изключи от живота си всички външни провокатори.

Трябва обаче да се подчертае, че дори онези пациенти, които са преминали хирургическа интервенция или успешно са преминали курс на лекарствена терапия, не са защитени от периоди на обостряне. Затова е важно редовно да се предприемат превантивни мерки..

За тези цели лекарите препоръчват редовен медицински преглед, който ще предотврати появата на патология и своевременно да определи най-малките отрицателни промени, които настъпват в белодробната тъкан.

Отзивите на хора, страдащи от хълцане, казват, че могат да предотвратят рецидив чрез редовен преглед и спазване на всички назначения на лекуващия лекар.

Как да спрем прогресията на болестта?

Отказът от тютюнопушенето е ефективен доказан метод, който може да спре развитието на ХОББ и да намали белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да отложат обострянето, прогресията на заболяването не може да спре. В допълнение, лечението за пациенти, които се отказват от тютюнопушенето, е много по-ефективно, отколкото за тези, които не могат да се откажат от този навик..

Предотвратяването на грип и пневмония ще помогне да се предотврати обострянето на заболяването и по-нататъшното развитие на болестта. Необходимо е ваксиниране срещу грип всяка година преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.

Реваксинация при пневмония е необходима на всеки 5 години.

Препоръки на лекарите

Ако въпросната патология протича в тежък стадий, лекарите силно препоръчват да се извърши операция, по време на която белодробната тъкан се резецира. Този метод ще подобри общото състояние на пациента и ще улесни живота му..

По правило задухът изчезва след резекция, болка, инфекции атакуват по-рядко и дихателната система се нормализира. Разбира се, невъзможно е напълно да се излекува патологията с хирургическа интервенция. Ще бъде възможно обаче значително да се подобри качеството на живот.

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето, активното и пасивното. Тютюневият дим уврежда бронхите и самата белодробна тъкан, причинявайки възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалните опасности, постоянното замърсяване на въздуха. В развитието на болестта могат да участват и генетични фактори, които причиняват дефицита на някои белодробни защитни вещества..

Предразполагащи фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниското телесно тегло при раждането, както и честите респираторни заболявания, претърпяни в детска възраст.

В началото на заболяването мукоцилиарният транспорт на храчки се нарушава, което престава да се отделя навреме от дихателните пътища. Слузта застоява в лумена на бронхите, създавайки условия за възпроизводството на патогенни микроорганизми. Тялото реагира със защитна реакция - възпаление, което придобива хроничен характер. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки секретират много възпалителни медиатори, които увреждат белите дробове и задействат "порочния кръг" на заболяването. Засилва се окисляването и образуването на свободни кислородни радикали, които увреждат стените на белодробните клетки. В резултат на това те са унищожени..

Нарушаването на проходимостта на бронхите е свързано с обратими и необратими механизми. Обратимите включват спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавицата, повишена секреция на слуз. Необратимите се причиняват от хронично възпаление и са придружени от развитието на съединителна тъкан в стените на бронхите, образуването на емфизем (издути бели дробове, при които те губят способността си правилно да се проветряват).

Развитието на емфизем се придружава от намаляване на кръвоносните съдове, през чиито стени се извършва газообмен. В резултат на това налягането в съдовата мрежа на белите дробове се повишава - възниква белодробна хипертония. Повишеното налягане създава претоварване за дясната камера, което изпомпва кръв в белите дробове. Сърдечната недостатъчност се развива с образуване на белодробно сърце.

Характеристики на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)

ХОББ е доста често срещано заболяване в света. Характеризира се с стесняване на съдовете на бронхиалното дърво и в резултат на това количеството въздух, постъпващ в тялото, е значително намалено, което много негативно се отразява на жизнената дейност на всички органи. Предимно болни мъже над 40 години, а основната причина за заболяването е прекомерното пушене. Вече значителен процент жени, засегнати от това заболяване. Тъй като много от тях също имат този много лош навик.

Сред характеристиките на ХОББ:

• Заболяването не може да се излекува, възможно е само да се предотвратят обостряния;
• Това е колективно понятие, което включва три заболявания: емфизем, хроничен бронхит, а в някои случаи и пневмосклероза;
• Навременна диагноза, когато възникне дихателна недостатъчност, което означава, че са започнали необратими процеси;
• Характеристика на ХОББ е хрипове при вдишване или еднократно издишване.

За здрави бели дробове!

ХОББ е мултифакторно заболяване. Важно е генетичното предразположение, миналите вирусни заболявания (особено в детството), лошата екология и професионалните опасности. Но основният рисков фактор е тютюнопушенето. Уви, през последните години, въпреки факта, че общият брой на пушачите е намалял с 8%, тютюнопушенето при жените се е увеличило значително..

Ситуацията е особено неблагоприятна в големите центрове. Затова в края на миналата година се състоя официалното стартиране на федералната социална програма за здрави бели дробове за превенция и контрол на респираторните заболявания. Тази година се планира стартирането на проекта в 10 града на Русия, включително Екатеринбург, Казан, Нижни Новгород, Новосибирск, Омск, Ростов на Дон, Самара, Челябинск, Санкт Петербург и Москва. Целта на програмата е да идентифицира пациенти с неконтролирана бронхиална астма и да проведе ранна диагностика на ХОББ. Като част от кампанията около 15 000 пациенти ще имат възможност да получат консултация с пулмолог и да правят скринингова спирометрия. Ще бъдат организирани образователни семинари за лекари, а за пациенти - бронхиална астма и ХОББ.
Кликнете за уголемяване

Симптоми, за които трябва да внимавате

Обмислете редица симптоми, на които трябва да обърнете внимание и, ако е необходимо, да се консултирате с лекар за правилна диагноза.

• Често повтарящ се остър бронхит;
• Пристъпи на болезнена кашлица, постепенно броят им се увеличава;
• Кашлица с постоянни храчки;
• Треска;
• Пристъпи на задух, който се увеличава с хода на заболяването.

Диагностични методи

Диагностиката на представеното заболяване включва следните методи:

1. Спирометрия - метод на изследване, благодарение на който е възможно да се определят първите прояви на ХОББ.
2. Измерване на капацитета на белите дробове.
3. Цитология на храчките. Тази диагноза ви позволява да определите естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
4. Кръвният тест може да открие повишена концентрация на червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит при ХОББ.
5. Рентгенография на белите дробове ви позволява да определите наличието на уплътняване и промени в бронхиалните стени.
6. ЕКГ предоставят данни за развитието на белодробна хипертония.
7. Бронхоскопия - метод, който ви позволява да установите диагноза на ХОББ, както и да прегледате бронхите и да определите тяхното състояние.

Етиология и патогенеза

Доста много причини, които могат да причинят това заболяване, служат като своеобразен тласък за неговото развитие. Най-характерните за тях:

1. пушене Не само активните пушачи, но и пасивните могат да се разболеят от ХОББ. Тоест тези, които често са близо до тютюнопушене и вдишват цигарен дим.
2. Околен свят. Въздухът може да съдържа микрочастици химикали, които провокират заболявания не само на органите на горната дихателна система, но и на долната му част.
3. Прах в стаята. Прах и сух въздух на мястото на постоянна работа.
4. Генетично предразположение.
5. Аденовирусна инфекция.
6. Постоянен дефицит на витамини от основната група.
7. Извита носна преграда.
8. Дефицит на арантритрипсин.

В риск са редовни пушачи. Преди да започнете лечението, трябва напълно да се отървете от този лош навик.

Как да идентифицираме заболяване?

Диагностицирането на ХОББ е предизвикателно. Причината за това са много заболявания, придружени от временно нарушение на нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Стандартът за диагностика на ХОББ включва:

идентифициране на характерни оплаквания;

Когато оценява задух, лекарят използва специални везни - модификация на Fletcher, Mahler, BORG и др. Кой метод е подходящ за всеки конкретен пациент, само специалист знае.

По време на външен преглед обърнете внимание:

1. Цветът на кожата има сиво-син нюанс.
2. Деформация на гръдния кош - варелна форма, характеризираща се с бездействие по време на дишане и участието на спомагателни мускули.
3. Пръстите на ръцете при тежка степен на заболяването приемат формата на барабани, а ноктите по тях стават като очила за часовници.

По време на изследването на белите дробове и сърцето се разкрива:

• ударни: звук на кутията;
• при аускултация - трудно или слабо дишане, при издишване - сухо, разпръснато хриптене;
• тахикардия или различни аритмии.

Функцията на външното дишане се изследва с помощта на 4 метода:

Спирометрия или пневмотахометрия (посочете основните стойности). Често спирометрията се предписва след тест за бронходилатация. След инхалация с определени лекарства се оценява растежът на основните показатели. Ако е повече от 15%, тогава обструкцията в белите дробове е обратима. Това позволява по-точно тълкуване на резултатите от проучването..

От допълнителните методи за изследване на пациента се предписват:

• рентгенография на гръдния кош;
• компютърна томография на белите дробове;
• Ултразвук на сърцето за откриване на изразени промени;
• ЕКГ в 12 стандартни извода и ежедневното му наблюдение - в случай на нарушения на ритъма;
• тест с физическа активност (тест с 6-минутна разходка) - оценка на тежестта на задух;
• изследване на храчките (при негово отсъствие инхалацията се извършва с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, който индуцира образуването и изхвърлянето му), чувствителността на изолираните бактерии към антимикробните средства.

Лабораторната диагностика се състои в:

• общ кръвен тест;
• coagulograms;
• имунологични тестове (особено при деца);
• определяне на газовия състав на кръвта.

И така, диагнозата на ХОББ при деца и възрастни е насочена към получаване и обобщаване на 4 критерия:

• наличието на рискови фактори;
• идентифициране на характерни клинични симптоми;
• бавно нарастващо намаляване на бронхиалната обструкция;
• изключване на друга патология с подобна клиника.

За съжаление пациентите идват при специалиста вече с тежки симптоми, които ги притесняват от дълго време.

Защо ХОББ е отделна нозология?

Информираността за този термин е толкова ниска, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че имат ХОББ. Дори ако такава диагноза е поставена в медицинската документация, обичайният "хроничен бронхит" и "емфизем" все още преобладават в ежедневието на пациентите и лекарите.

Основните компоненти в развитието на ХОББ наистина са хронично възпаление и емфизем. Така че защо ХОББ се подчертава в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, тоест стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства и при други заболявания..

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че при ХОББ обструкцията е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометрични измервания с помощта на бронходилататори. С бронхиална астма след употреба на бронходилататори индикаторите FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такова препятствие се третира като обратимо. При ХОББ тези числа се променят леко..

Хроничният бронхит може да предшества или придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и хиперсекреция на храчките), а самият термин включва поражение само на бронхите. При ХОББ са засегнати всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, кръвоносни съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е придружен от обструктивни разстройства. От друга страна, не винаги при ХОББ има повишено отделяне на храчки. Тоест, с други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада съвсем под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и по никакъв начин не замества други диагнози..

Имената на най-добрите съвременни антибиотици за бронхит при възрастни

Острият бронхит е най-честата възпалителна лезия на долните дихателни пътища, среща се еднакво често, независимо от пола, във всяка възрастова категория.

Заболяването представлява възпалителен процес в бронхите, главно от инфекциозен характер, проявяващ се чрез суха или мокра кашлица и продължава не повече от три седмици.

По-голямата част от бронхита се свързва с вируси (грип, параинфлуенца, риновирус, PC инфекция, коронавирус), обаче на фона на остра респираторна вирусна инфекция, активиране на вторичната флора и привързване на бронхит, причинен от бактериален патоген (стрептокок, стафилококус, хемофилна бактерия, хемофилплацис, хитофилплацис, хитофилплацис, хитофилплацис, бацил и т.н.).

Лечението на бронхит с антибактериални средства при възрастни и деца се провежда точно при наличие на съмнение за резервоар. етиология на заболяването.

Показания за назначаване на антибиотична терапия са:

бактериална кръв; висока, нечуплива температура; признаци на тежка интоксикация; дихателна недостатъчност; гноен храчки.

За начална терапия се препоръчва назначаването на полусинтетични или защитени пеницилини, макролиди. Естествени антибиотици за бронхит също са ефективни: цефалоспорини, еритромицин.

Не се използват антибиотици при неусложнен остър бронхит без висока температура, тежка интоксикация и признаци на бактериална инфекция.

Това се дължи на факта, че обикновено остро заболяване има вирусен характер, следователно използването на антибактериални средства не е препоръчително.

Нелекарственото лечение в този случай ще бъде насочено към подобряване на отделянето на храчките (силно пиене) и премахване на въздействието на факторите на околната среда (прах, дим, птиче перо, вълна), които причиняват кашлица. Също така се препоръчва почивка на легло.

антивирусна терапия (Новирин, Гропринозин, Арбидол, Римантадин); антиалергични лекарства (лоратадин, диазолин); антитусивна подготовка Когато е показана суха кашлица: Omnitus, Bromgekin и др., С мокра назначи Амброксол, АСС, Аскорил; прилагайте също антитусивно средство с централно действие (кодеин); при температура над 38 градуса приемайте антипиретик (Ибупрофен, Парацетомол); при липса на повишена температура физиотерапевтичните процедури са ефективни: UHF върху трахеята и гърдите, масаж, алкално вдишване; при наличие на обструктивен компонент и силен задух, инхалацията с вентолин през пулверизатор е ефективна; използването на увеличени дози аскорбинова киселина 1-2 g на ден е ефективно.

Антимикробно средство от групата на полусинтетични пеницилини. Има бактерициден ефект върху патогенната флора. Обхватът на активност включва грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, но той не засяга щамове, способни да продуцират пеницилиназа.

По произход е производно на ампицилин с подобрени фармакокинетични параметри и е по-адаптиран за перорално приложение поради високата си киселинна устойчивост. Бионаличността на таблетната форма е около 90% и не зависи от приема на храна. Добре се абсорбира и абсорбира в стомашно-чревния тракт, бързо се разпределя в организма.

Рядко причинява диария в сравнение с други пеницилини..

Антибиотикът за нов бронхит от пето поколение (анти MRSA) не се използва. Назначаването на трето и второ поколение за перорално приложение (таблетки) е много ефективно при остро бактериално заболяване. При парентерални случаи на тежко заболяване с тежка интоксикация или при пневмония се използват цефалоспорини.

Цефалоспорините имат мощен бактерициден ефект и широк спектър на действие. Добре поносима от пациенти и одобрена за употреба при бременни жени.

Не се препоръчва комбинация с аминогликозиди и диуретици поради високия риск от нефротоксичност.

За деца през неонаталния период не се препоръчва употребата на цефтриаксон,

Cefepim е разрешен от 2-месечна възраст, Cefixime от 6-месечна възраст.

За перорално приложение най-често се предписват:

кръстосана алергия. реакции с други бета-лактами; диспептични разстройства; чревна дисбиоза; кандидоза на устната кухина и вагината; преходно повишаване на чернодробните трансаминази при биохимичен кръвен тест; препаратите цефтриаксон не се използват при новородени, поради високия риск от развитие на ядрена жълтеница и увреждане на нервната система; подобен на дисулфирам ефект, когато се комбинира с алкохол; рядко се появяват хематологични усложнения (хипопротромбинемия, левкопения);

не се предписват на пациенти, лекуващи тромболитици, антитромбоцитни средства и антикоагуланти; комбинацията с диуретици е забранена; приложението с антиациди прави антибиотичната терапия неефективна.

ХОББ дихателни упражнения

Специалната дихателна гимнастика дава своя „принос“ за лечението на ХОББ:

1. Изходна позиция: легнете на гърба си. Докато издишате, дръпнете краката си към себе си, наведете се в коленете, хванете ръцете си. Издишайте въздуха до края, вдишайте диафрагмата, върнете се в изходна позиция.
2. Събираме вода в буркан, вмъкваме сламка за коктейл. Събираме максимално възможното количество въздух при вдишване, бавно го издишваме в тръбата. Упражнявайте поне 10 минути.
3. Ние броим до три, издишвайки повече въздух (изтегляне в стомаха). На „четиримата“ отпускаме коремните мускули, вдишваме диафрагмата. След това рязко намаляване на коремните мускули, кашлица.