Image

Увеличени лимфни възли в таза: причини, диагноза, усложнения и профилактика

Лимфната система се състои от три компонента: лимфоидна тъкан, мрежа от съдове и течност, циркулираща през тях. Първият елемент е разпръснат по цялото тяло, разположен във всяка анатомична област под формата на нодуларни клъстери. Те могат да бъдат разположени под кожата или да лежат по-дълбоко, между слоевете мускули. Увеличение на размера на лимфоидната тъкан в слабините сигнализира за развитието на сериозни патологични състояния. Подобно явление може да бъде симптом на тазовата лимфаденопатия в онкологията или признак на възпаление на пикочно-половата система.

Основните причини за увеличените тазови лимфни възли

Описаните по-горе заболявания не са единствените фактори, провокиращи заболяването. Лимфаденопатията може да се развие след:

  • полово предавани инфекции;
  • инфекция със стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa или Escherichia coli, херпесен вирус, човешки папиломен вирус, гъбички;
  • увреждане на кожата, придружено от гнойно-възпалителна реакция (фурункулоза);
  • наранявания в слабините;
  • хирургическа интервенция;
  • хипотермия;
  • системни заболявания, които потискат имунната система: рубеола, захарен диабет, ХИВ.

Точните причини за уголемяване на лимфните възли в таза могат да бъдат определени само след подходящи изследвания.

Класификация и характерни характеристики

В повечето случаи лимфаденопатията е маркер за други свързани заболявания, така че може да се прояви по различни начини. Много зависи от това къде е локализиран патологичният процес, под каква форма се развива. Тези критерии формират основата за систематизиране на заболяването..

В зависимост от характера на проявата, лекарите разграничават три варианта на курса:

С развитието на локалната форма, само един възел се възпалява и увеличава размера си. Най-често това се случва с възходящ възпалителен процес, който се развива в таза.

Генерализираната лимфаденопатия се счита за най-сложната и опасна. С него веднага се наблюдава поражение от няколко елемента, разположени в разединени зони (в този случай в слабините и надклавикуларната област). Такива отклонения се формират поради алергична реакция, автоимунни патологии, остра инфекция. Ако основният провокатор на фактора е хроничната патология, се диагностицира персистираща генерализирана лимфаденопатия..

Реактивна форма - реакцията на организма към заболявания с инфекциозен характер.

Разпознаването на лимфаденопатия по външни прояви е лесно. В таза лимфните възли са разположени по протежение на кръвоносните съдове:

  • Една група е локализирана по протежение на външната и общата илиачна артерия.
  • Вторият на страничната стена на тазовата кухина.
  • Третата по протежение на артерията, захранваща част от задната ректална стена.

С развитието на възпалението те се увеличават по размер. Това явление може да бъде открито чрез сондиране на слабините в пролуката между крака и дясната (лявата) срамна част на тялото. Размерът на лимфните възли при здрав човек не надвишава един сантиметър. При пациент те стават по-големи няколко пъти. Кожата отгоре на уплътнението става червена. Когато стартира възпалителният процес, всяко докосване до него причинява остра болка, която се засилва при ходене и изпълнение на физически упражнения.

Освен това при остра лимфаденопатия се наблюдава повишаване на телесната температура до 37,5 градуса. Той се поддържа постоянно и е зле отбит от лекарства. Потенето се засилва през нощта. Пациентът бързо губи тегло. Той има увеличен черен дроб и далак. Един след друг има рецидиви на заболявания на горните дихателни пътища. Хроничната лимфаденопатия причинява загуба на сила, загуба на апетит, постоянно главоболие.

Ако лимфният възел се уплътни, уголеми, стане твърд и неподвижен и не болезнен, това може да е признак на злокачествено заболяване.

Диагностика

Ако откриете симптоми на лимфаденопатия на тазовите органи, трябва да се свържете с семеен лекар, терапевт или гинеколог (жени), уролог (мъже). При първия преглед лекарят ще събере анамнеза, палпира патологичната област, не забравяйте да вземете намазки за изследване на микрофлората на пикочно-половата система, след което ще изпише насочване към други лабораторни и инструментални методи за изследване..

Важно е на този етап да се открият причините за неразположението и да се изключи възможността за развитие на тазова лимфаденопатия при рак на матката при жени и рак на простатата при мъжете. Да го направя:

  • вземане на проби от кръв за биохимия;
  • сеитба на кръв;
  • цитология и хистология;
  • предприемане на пункция от възпален възел;
  • Ултразвук на пикочно-половата система;
  • Рентгенов
  • ЯМР на таза.

При мъжете ингвиналната херния може да се маскира под симптома на възпален лимфен възел. Лекарят не трябва да пропуска този момент. При продължително възпаление на няколко групи лимфни възли, водещо до нарастване на отделни елементи в конгломерати, е необходимо да се изключат HIV инфекция, лимфом, автоимунни заболявания и наличие на метастази.

терапии

Възпалението на лимфните възли се лекува по два начина: консервативен и хирургичен. Използването на първия тип става оправдано, когато причината за заболяването са инфекциозни заболявания, болести, предавани по полов път, следоперативни усложнения. В този случай на пациентите се предписват:

  • приемане на антибиотици, противогъбични средства;
  • външна употреба на антисептични кремове и мехлеми.

Изцелението изисква пълна почивка и имунотерапия.

Ако хиперпластичните илиачни лимфни възли са изгнили, се извършва хирургична операция. Засегнатият елемент се отваря, източва. Мястото се почиства с антисептични разтвори. След курс на антибиотична терапия. За да се затвърди терапевтичният ефект, пациентът се изпраща на електрофореза, ултразвук.

Когато лимфните възли се увеличат по размер поради разпространението на метастази на злокачествения тумор, едновременно се лекуват първичните образувания и вторичните туморни процеси. За тези цели могат да се използват различни тактики: хирургично отстраняване, лъчева терапия, химиотерапия. Изборът на лечение зависи от местоположението на фокуса на рака, неговата форма, степента на агресивност на растежа.

Ако се избере операция, трябва да се отстранят лимфните възли, най-близки до първичната формация. Този метод е оправдан, когато описаните елементи са засегнати от единични метастази. При множество лезии се използва химиотерапия..

Възможни усложнения и последствия

При липса на адекватно лечение микробите от фокуса на възпалението могат да влязат в кръвоносната система заедно с лимфния поток и да причинят остеомиелит, менингит и сепсис. С гнойна лимфаденопатия често се образуват фистули и огнища на абсцес. Болестта все още е опасна, тъй като може да настъпи отравяне с кръв. В 50% от случаите тя е фатална.

Усложненията често се развиват в резултат на неправилни действия, предприети от болни хора. Мнозина се опитват да затоплят възпаления възел. В този случай инфекцията бързо се разпространява в здрави зони и ситуацията се влошава значително. Други се опитват сами да отворят възпалените шишарки. Неправилните действия водят до образуването на опасни абсцеси. Невъзможно е да се използва традиционната медицина за лечение на лимфаденопатия: загубеното време изостря общото състояние и допринася за прехода на острата фаза към хронична форма. Тя е изключително трудна за лечение..

Превантивни мерки

Можете да предотвратите възпаление на лимфните възли, разположени в таза, ако спазвате определени правила:

  • постоянно закалявайте тялото;
  • повишаване на имунитета;
  • Спортувай;
  • практикувайте безопасен секс;
  • своевременно лекувайте всякакви кървящи рани;
  • следи за хигиената на тялото.

След като забележите първите симптоми на уплътняване на лимфните възли, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Рак на лимфните възли

Ракът на лимфните възли е тумор, който демонстрира злокачествен характер, развива се от тъканите на епитела. Диагнозата рак на лимфните възли отнема 4% от диагнозата на онкологичните заболявания при пациенти. Развитието на заболяването става независимо или на фона на разпространението на метастази на друг тумор.

В човешкото тяло има 500 лимфни възли. Те играят ролята на механичен и биологичен филтър, участват в преразпределението на течността, отлагането на лимфата, хематопоезата. Борбата срещу раковите клетки се осъществява от специални кръвни клетки - лимфоцити. Лимфни възли - основните органи на защитата на организма, унищожават вредните вещества, които лимфата събира.

Лимфната система участва в отстраняването на излишната тъканна течност, метаболитните продукти, както и бактериите, частиците от мъртвите клетки от тъканите и органите и участва в прехвърлянето на лимфоцитите. Патогенните организми и туморните клетки също могат да се предават с лимфен поток. Основните лимфни възли са разположени на шията, подмишниците и слабините. Лимфните възли и лимфните съдове са разпределени по цялото тяло.

Състоянието на лимфните възли характеризира инфекциозните и възпалителни процеси в организма. Ако лимфните възли са увеличени и болезнени, тогава това е сериозна причина да се консултирате с лекар. Злокачествените образувания се срещат не само при възрастното население, но и при децата.

Причини за заболяването

В нормално състояние лимфните възли не причиняват дискомфорт и не са осезаеми. Първите метастази при рак водят до факта, че лимфните възли изглеждат увеличени при външно изследване, което се вижда с просто око.

При жените и мъжете ракът на лимфните възли се диагностицира на всяка възраст. В лимфните възли и лимфната система се образува злокачествена формация. Веднага след като заболяването преминава в активна фаза, лимфните възли се увеличават. На фона на намаляване на имунитета, това води до усложнения. При тежка инфекция бариерната функция на лимфната система намалява. Бактериите и други патогени навлизат първо в интерстициалното пространство, а след това в лимфния поток, което води до възпаление, наречено лимфангит..

Причините за рак в лимфните възли не са проучени. Има фактори, водещи до заболяването:

  • Дългосрочните въздействия върху хората на токсични вещества, например, работят в опасни отрасли.
  • Излагане на ултравиолетова радиация, пряка слънчева светлина.
  • Инфекция с HIV инфекция, която води до отслабен имунитет и развитие на тумори.
  • Метастазите от друг заразен орган навлизат в лимфната система..
  • Лоша наследственост например в семейството има роднини, които са имали рак.
  • Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.
  • Живеете в екологично неблагоприятен район.
  • Хранене с нежелана храна, т.е. продукти, съдържащи консерванти, стабилизатори, подобрители на вкуса, химически съединения.
  • Излъчване на радиация.
  • Късна бременност.

Класификация на рака

Основното е да се диагностицира заболяването на ранен етап, което дава възможност да се избере ефективно лечение на този етап от развитието на болестта. Туморите на лимфните възли са много видове, те са разделени на два вида.

Лимфом на Ходжкин

Това е най-честата проява на рак. Той се диагностицира в 1/3 от случаите на злокачествени тумори в лимфните възли както при възрастен, така и при дете. Рисковата група се състои от мъже на възраст от 14 до 40 години. В резултат на това лимфната система се влияе от раковите клетки, съставът на кръвта се променя към по-лошо. Този вид лимфом се счита за лечим. Дори ако пациентът има заболяване на етап 4, преживяемостта е почти 65%.

Според статистиката, както жените, така и мъжете имат положителна прогноза за лечение. При мъжката половина се наблюдава увеличение на рецидивите, което е свързано с лоши навици и трудни условия на труд.

Неходжкинов лимфом

Това е сериозно раково заболяване. Диагностицирана в останалите 2/3 случая. Различава се от лимфома на Ходжкин в клетъчната структура. Той поставя атаката на лимфната система, разпространява се през лимфния поток. На етапа на развитие на заболяването се засягат лимфните възли на тялото. В медицината има много разновидности на този вид лимфом, сходни помежду си по време на хода и естеството на хода на заболяването.

Лезията прогресира бързо, метастазите се разпространяват по цялото тяло. Популацията на тези над 40 години е по-податлива на патология.При младите хора неходжкиновият лимфом се развива бързо и причинява тежки усложнения, което води до смърт. От правилността на предписаното и проведено лечение зависи колко дълго ще може да живее пациентът, важно е да се определи вида на рака при пациента. В медицината туморите се делят на доброкачествени (бавно се развиват и засягат само едно място) и злокачествени (бързо растящи и разпространяващи се метастази).

Етапи на развитие на рак на лимфните възли

В ранен стадий туморът не се появява. Има шанс за възстановяване.

  • Етап 1: засегнат е един лимфен възел или част от лимфната система. Само пълен преглед може да определи заболяването на този етап.
  • Етап 2: туморът може да засегне два лимфни възли и да зарази съседните органи.
  • Етап 3: разпространението на метастази в лимфните възли на тялото (подмишниците, слабините, шията, субмандибуларната област), се възпаляват. Рискът от разпространение на болестта към други органи се увеличава.
  • Етап 4: болестта прогресира, прогнозата за излекуване е ниска, лечението не е ефективно, патологията улавя жизненоважни органи.

Последният стадий на заболяването се характеризира с непродуктивно лечение. Органите престават да функционират, на пациентите се предписва палиативна терапия, чиято цел е да се създаде качествен живот на пациентите.

Симптоми на рак на лимфните възли

Симптоми на рак на лимфните възли:

  • увеличени лимфни възли по размер, болезненост, възпаление;
  • внезапна загуба на тегло за кратък период;
  • неразположение;
  • умора;
  • прекомерно изпотяване;
  • зачервяване или сърбеж;
  • признаци на интоксикация (главоболие, гадене);
  • диспнея.

При наличие на агресивни ракови клетки е възможно рязко влошаване на здравето, което може да причини:

  • треска
  • анорексия;
  • увеличение на цервикалните, ингвиналните лимфни възли под челюстта;
  • силна слабост.

Това състояние се характеризира с отрицателна прогноза, има бързо разпространение на болестта, увреждане на органите и системите на тялото. Могат да се появят и други огнища на заболяването..

Видове рак

  1. Ракът на аксиларните лимфни възли се проявява чрез подуване, което периодично боли и сърбеж. Пациентът има температура и силно изпотяване.
  2. Разпространението на туморните клетки през лимфните съдове на белия дроб се нарича карциноматозен лимфангит. Злокачествените образувания се образуват от клетките на орган и се наричат ​​карцином. Увреждането на белодробния орган от метастази се нарича лимфогенна карциноматоза. Прогнозата за лечение е лоша. Счита се за 2-ри стадий на рак на гърдата или белия дроб..
  1. Лимфогенните метастази се появяват при тумори на гърдата, стомаха и белите дробове. Раковите клетки могат да се разпространят в различни части на тялото и да доведат до нови злокачествени заболявания. С появата на метастази състоянието на пациента може да се влоши, затова е необходимо да се направи ранна диагноза на рак на стомаха. За да направите това, използвайте скринингово изследване - гастроскопия. Лечението на стомашния рак с метастази не е възможно. Затова е важно при първите тревожни симптоми да посетите онколог..
  2. Неоплазма, която се образува от плоски клетки на цервикалната епителна тъкан, се нарича плоскоклетъчен рак на маточната шийка или карцином. Патологията може да протече безсимптомно. Карциномите се локализират на повърхността на кожата, стомаха, черния дроб, вагината и млечната жлеза. Вагинален рак, рак на шийката на матката, рак на базалните клетки.
  3. При жените ракът на гърдата причинява наследствено предразположение.
  4. Има вид заболяване като хистиоцитоза на синусите в лимфните възли. Една от редките патологии се характеризира с образуването на тумор с доброкачествен характер. Лезията може да се разпространи в костната тъкан, кожата, назофаринкса. Синусоцитозата на синусите често се развива на фона на ракови патологии на кръвта.
  5. Характеризира се с натрупването на патогенни клетки в тъканта на лимфните възли, поради което те се увеличават по размер. Туморът е доброкачествен.
  6. Ако илиачният лимфен възел се възпали, тогава това е признак на заболяване на тазовите органи. Групата на илиачните лимфни възли е разположена дълбоко вътре и няма начин визуално да се оцени тяхното увеличение.
  7. Злокачествена неоплазма на епителната тъкан, която засяга сегменти на червата, се нарича рак на червата. Рисковата група включва мъже и жени на възраст над 45 години..
  8. При наличие на инфекция в горната част на тялото (главата, шията) има възпаление в надклавикуларните лимфни възли. В случай на едностранно възпаление, появата на злокачествен тумор, който се е образувал в гърдите.

В процентно отношение локализацията на лезиите изглежда така:

  • рак на лимфните възли в слабините - 35%;
  • рак на лимфните възли на подмишниците - 28%;
  • рак на лимфните възли на шията - 31%;
  • други локализации - 6%.

Благоприятна прогноза се отличава при рак на субмандибуларните лимфни възли, аксиларните кухини, в слабините. Ракът на гърдата придружава неблагоприятен ход на заболяването.

Диагностика на рак в лимфните възли

Ако има съмнения за рак в лимфните възли, е необходимо спешно да посетите онкологичния център, за да се консултирате с лекар и сезиране за пълно изследване на тялото. По време на външен преглед лекарят палпира лимфния възел, за да определи размера. С рака лимфните възли се увеличават по размер. Точната диагноза е възможна по време на преглед, като се използват следните диагностични процедури:

  • Ултразвуково изследване (ултразвук). Помага да се определи местоположението на тумора, неговата структура.
  • Кръвна химия.
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография (КТ).
  • Биопсия. Хистологичният анализ на тъкан от тумора ви позволява да знаете стадия на заболяването.

След пълен диагностичен преглед се предписва лечение въз основа на резултатите от изследванията. Напоследък тест за туморни маркери се счита за ефективен диагностичен метод. Първо, развитието на тумор, клетките ги секретират в кръвта, което ви позволява да диагностицирате основния симптом на заболяването на ранен етап и да прецените ефективността и степента на лечение по стойността на тяхната стойност. Туморният маркер е специфично вещество с протеинова природа, продукт на жизнената активност на злокачествено образувание.

Методи за лечение

Постепенно заболяването засяга лимфната система на човешкото тяло. Назначаването на лечение на рак на лимфните възли на пациента зависи от редица фактори:

  • размер на тумора;
  • стадий на заболяването;
  • локализация;
  • възраст на пациента;
  • съпътстващи заболявания.

Изборът на метода на лечение се влияе от местоположението на неоплазмата, нейния тип и стадий. По-голям ефект може да се постигне от интегрираната употреба на няколко метода на лечение. Индивидуален терапевтичен комплекс се предписва от онколог въз основа на данни, получени в резултат на преглед на пациента. Курсът на лечение е последван от дълъг период на рехабилитация. По време на лечението е показана плазмафереза. Процедурата включва механично филтриране на кръв за изолиране на плазма и суспендирани клетки от нея. След лечението пречистената кръв се връща на пациента.

Ракът на лимфните възли се лекува по методите, изброени в статията..

Хирургическа интервенция

Това е най-ефективното лечение, когато туморът се отстранява заедно с лимфния възел. Лимфните възли на подмишниците, слабините и шията се отстраняват с помощта на локална анестезия. Дълбоките новообразувания се отстраняват с помощта на обща анестезия. Нарязаните части могат да се използват с помощта на хистология, за да се определи наличието на ракови (патологични) клетки и да се постави правилната диагноза. Отстраняването на лимфните възли помага за намаляване на риска от разпространение на тумор.

Лъчетерапия

Това е лечение на тумори със злокачествен характер и други новообразувания с патологичен характер с помощта на йонизиращо лъчение. Поради това действието на патогенните клетки се потиска. Методът се използва за лечение на началните етапи на заболяването и за унищожаване на раковите клетки след операцията. Помага за предотвратяване на по-нататъшното развитие на фокуса на заболяването и намаляване на тумора по размер.

химиотерапия

Това е универсален метод на лечение, използва се за борба със злокачествените тумори като независим метод на лечение и като комплекс. Химиотерапията е последният шанс за спасяване на пациента, помага за унищожаване на раковия тумор и спиране на разпространението чрез използването на специални противоракови лекарства, които унищожават раковите клетки. Този метод на лечение има странични ефекти, които включват факта, че противотуморни лекарства действат и върху здравите клетки. Агресивните ефекти засягат състоянието на тялото на пациента. Ефекти:

  • намалена плътност на костите (остеопороза);
  • косопад;
  • нарушение на храносмилателния тракт (диария, гадене, повръщане);
  • отслабен имунитет води до заболявания с инфекциозен характер;
  • анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на хемоглобина) води до повишена умора и слабост;
  • безплодие.

Три от горните методи са изключително ефективни в борбата срещу злокачествените новообразувания. Ако метастазите се разпространяват по цялото тяло, химиотерапията е най-добрият начин да помогнете на пациента в борбата с болестта..

Създадени са нови методи за лечение на рак на лимфните възли. Например технологията за трансплантация (трансплантация) на костния мозък на донорски организъм. Терапията от този характер може да даде оптимистична прогноза за възстановяването на пациента, ако хванете заболяването на ранен етап и се консултирате с онколог навреме.

Рехабилитация на пациента

Онколозите се фокусират върху рецидив. Колко пациенти с рак живеят с рак от една или друга степен, е трудно да се предвиди. Ако рецидивите се появят на всеки две години или по-малко, тогава това показва, че пациентът има добри шансове за възстановяване и дълъг живот. Ако веднъж годишно или повече, това предсказва висок риск от смъртност.

Резултатът от лечението зависи не само от навременната диагноза и лечение на заболяването, но и от емоционалното настроение на пациента и околните хора. За да се гарантира увереността в успешното завършване на лечението, пациентът се нуждае от близки хора и подкрепа.

Трябва да се обърне внимание на правилното хранене и здравословния начин на живот. При правилното настроение имунитетът на пациента се повишава и метаболитните процеси се подобряват, което е важно за по-нататъшното възстановяване и възстановяване на силата. Злокачествените тумори и лечението причиняват неразположение, което може да се справи с физическата култура. Спортните занимания повишават тонуса на тялото, подобряват притока на кръв.

През последното десетилетие са разработени нови методи на лечение в областта на онкологията, подобрени са методите на терапия. Това повлиява благоприятно на удължаването и подобряването на живота на онкоболните..

лимфаденопатия

Главна информация

Лимфаденопатия (или лимфопатия), какво означава това? Този медицински термин означава всяка промяна в лимфните възли по консистенция, размер или количество. Лимфаденопатията е един от симптомите на многобройни заболявания, различни по своята причина, методи на лечение и прогноза. Този термин има обобщаващ характер и важен компонент от него е лимфаденит (увеличение на лимфния възел поради възпалителния процес в тъканта на възела) и реактивна хиперплазия (те са причинени от имунния отговор на организма). ICD-10 код за лимфаденопатия - D36.0.

Лимфната тъкан се развива до 12-20 години, като достига максимум в количествено изражение, след това намалява след 50 години - има инволюция на лимфните възли и сливиците. При здрав тънък човек е възможно да се определи: субмандибуларен (размер 0,5-1 см), няколко шийни, повърхностни (0,5 см), рядко - субментални (същия размер), единични меки аксиларни възли до 1 см и ингвиналния размер 0, 5 - 1,0 см. При възрастни възлите 1,0-1,5 см се считат за нормални.

Лимфните възли и далака са основните периферни имунни органи, които реагират на всеки инфекциозен или друг неблагоприятен фактор, засягащ организма, тъй като те източват кръв и лимфа, които се отклоняват от всички органи. Лимфата, която влиза в възела, измива лимфоидната му тъкан, освобождава се от чужди частици (може да са бактерии или туморни клетки) и, обогатена с лимфоцити, тече от възела. В тази връзка става ясно бързата им реакция на всеки инфекциозен чужд фактор чрез увеличение или увеличение със съпътстващо възпаление.

Увеличените лимфни възли се откриват от самия пациент, което причинява най-голяма тревожност и сериозни притеснения, или от лекар при преглед. Въпросът е да се разбере причината за тяхната промяна / увеличение. Пациентите с това оплакване могат да се обърнат към различни специалисти: терапевти, хематолози, онколози, педиатри, хирурзи или специалисти по инфекциозни заболявания. Основният проблем е приликата на клиниката на туморните и нетуморните лимфаденопатии. Нетуморни оставят 30% сред посещенията при хематолога.

Патогенеза

Според обобщени данни най-често се засягат лимфните възли на шията и главата (55%), след което в низходящ ред следват: ингвиналната, аксиларната и надклавикуларната.

Увеличени лимфни възли поради:

  • Възпалителен процес при инфекции (лимфаденит).
  • Увеличение на лимфоцитите и макрофагите, което се дължи на имунния отговор на организма към антигена. 5-7 дни след антигенна стимулация се наблюдава 15-кратно увеличение на възела. В същото време кръвотокът на възела също се увеличава с 10-25 пъти.
  • Метастатична инфилтрация.
  • Пролиферацията на злокачествени лимфоцити и макрофаги, инфилтрация на макрофаги, включително метаболитни продукти при заболявания на натрупване.

Патогенезата на разширяването на възлите съответства на заболяването, при което се осъществява този процес. Възлите се състоят от паракортикална зона, кортикална и медула. Кортиката съдържа лимфоидни фоликули и тук се наблюдава диференциране на В-лимфоцитите, в зависимост от вида на антигена. Мозъчната субстанция съдържа артериални и венозни съдове, лимфни синуси и има малко лимфоидни елементи.

С антигенна стимулация се развива хиперплазия в различни зони на възела: паракортикална, фоликуларна или синусова (в медулата). Фоликуларната хиперплазия е по-често с бактериални инфекции, синусите - с туморни и инфекциозни процеси, докато лимфните синуси се разширяват поради увеличения брой макрофаги. Паракортикалната хиперплазия придружава вирусни заболявания.

класификация

По природа разширяването на възлите разграничава формите:

  • локална лимфаденопатия - увеличение на един възел в една област (единична надклавикуларна, цервикална или ингвинална);
  • регионален - увеличение на няколко възли от един регион или 2 съседни области (например надклавикуларен и шиен, надклавикуларен и аксиларен, тилен и субмандибуларен);
  • генерализиран - общо увеличение на възлите на повече от три различни области.
  • кратко - трае по-малко от 2 месеца;
  • продължително - трае повече от 2 месеца.

В клиничната класификация има:

  • Първични лезии на възли, които могат да бъдат причинени от злокачествен или доброкачествен процес. Сред злокачествените случаи се срещат остра лимфобластна левкемия, лимфоми на Ходжкин, хронична лимфоцитна левкемия, неходжкинови лимфоми, плазмацитоми.
  • Вторични (реактивни) на фона на инфекциозни заболявания, имунни лезии или метастатични процеси.
  • Възпалителни лезии (лимфаденит), които са локални, регионални и генерализирани.

Реактивна лимфаденопатия (или вторична) - какво означава това? Това означава, че увеличаването на лимфните възли е свързано с имунен отговор (реакция) на мястото на инфекция, разположено отдалечено или с генерализирана инфекция. Реактивната хиперплазия се проявява с изразен имунен отговор. Възлите растат повече от 2-3 см и имат мека еластична консистенция.

При острия процес се развива остра реактивна хиперплазия. Понякога острата форма, която се развива при деца при въвеждането на ваксина (след ваксинационен лимфаденит), също е изолирана. Хроничната реактивна хиперплазия е дългосрочен процес (повече от 2 месеца). Реактивната хиперплазия се отбелязва при HIV инфекция, ревматоиден артрит, сифилис, токсоплазмоза. Хиперплазия на реактивните възли при ХИВ инфекция е генерализирана по природа и атрофия на лимфните възли се отбелязва в края на заболяването.

Разделянето на локални и генерализирани хиперплазии на възлите също е от значение, а при нетуморни, се отличава и регионалната лимфаденопатия. При локална хиперплазия не само един възел може да се увеличи, но група или групи, разположени в съседни области. Освен това присъствието на основния фокус не е необходимо.

Регионална лимфаденопатия - увеличение на една група възли в един анатомичен регион или няколко групи, разположени в съседни области при наличие на фокус на инфекция. Например, ако има фокус върху ръката, се забелязва увеличение от едната страна на възлите на областта на шията и аксиларите. Или с инфекция на краката се увеличават поплитеалните и ингвиналните възли. Регионалният лимфаденит протича със стрептококови, стафилококови инфекции, туларемия, туберкулоза, сифилис, генитален херпес. Абсцеси, отит на средното ухо, болест на драскотини при котки, кандидоза могат да го причинят. Регионалната хиперплазия с увеличение на очните и задните шийни възли е характерна за инфекциозната мононуклеоза. Местната и регионална хиперплазия представляват 75% от всички случаи.

Генерализирана лимфаденопатия - увеличение на лимфните възли в две или повече несъседни зони. Тя представлява 25% от случаите. Генерализираната хиперплазия се открива при различни заболявания:

  • Злокачествени: хемобластози и туморни метастази.
  • Инфекциозни, бактериални и паразитни: инфекциозна мононуклеоза, СПИН, токсоплазмоза, бруцелоза, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, сифилис.
  • Болести на съединителната тъкан: склеродермия, ревматоиден артрит, периартерит нодоза, дерматомиозит.
  • Ендокринна болест: Гробна болест.

Генерализираната лимфаденопатия е обект на задълбочен преглед. Генерализираната хиперплазия на възлите при хора, употребили наркотици или получили кръвопреливане, може да показва HIV инфекция. Рядко обобщената форма е конституционна (открита от тънкия). Той може да остане и след сериозни инфекции, наранявания или операции. Такива пациенти са обект на наблюдение и ако се наблюдава увеличение на възлите в рамките на 3 месеца, е необходима биопсия.

Причини

Основните причини за този симптом са:

  • Инфекциите са бактериални, гъбични, паразитни и други. Пиогенните бактерии причиняват общ лимфаденит. Тази група включва болест на котешка драскотина, болест на ухапване от плъх, рикетсиоза, сифилис, микоплазма и хламидиални инфекции, кожна лайшманиоза и хистоплазмоза от гъбични инфекции.
  • Вирусните инфекции, причинени от цитомегаловирус, вирус Епщайн-Бар, херпес симплекс, херпес зостер, човешки имунодефицит, аденовируси, парагрип, вирус на хепатит С, морбили и рубеола.
  • Болести на съединителната тъкан: болест на Sjogren, ревматоиден артрит, дерматомиозит, системен лупус еритематозус, автоимунен хепатит и тиреоидит.
  • Грануломатоза - саркоидоза.
  • Кръвни заболявания: лимфом на Ходжкин, неходжкинов лимфом. Увеличението на лимфните възли е придружено от всяка остра и хронична хемобластоза..
  • Алфа тежка верижна болест. Появява се в детството. Клиниката е доминирана от синдром на малабсорбция, който е резултат от увеличаване на мезентериалните възли.
  • Злокачествени новообразувания. Увреждането на възлите може да бъде първично (например с лимфопролиферативни тумори) или вторично (метастази). Метастазите се появяват при левкемия, рак на гърдата, белите дробове, главата, шията, стомашно-чревния тракт, бъбреците, простатата. Лимфните възли задържат туморния процес за известно време.

Дълъг курс с постоянно увеличаване на размера на възлите, тяхната безболезненост е характерна за злокачествено заболяване. Увеличение на повече от 4 см, значителна плътност, образуването на конгломерати и прилепването им към тъканите говорят в полза на онкологичния генезис на хиперплазия на възлите. Такива конгломерати се намират вътре в гърдите (горния медиастинум) и в коремната кухина.

Имайки предвид причините, можем да изведем общ принцип: в млада възраст уголемяването на възлите е по-често свързано с реакция към инфекция (например инфекциозна мононуклеоза), а при хора над 50-годишна възраст с новообразувания (обикновено хронична лимфоцитна левкемия).

Инфекциозните заболявания с вирусен характер започват с фарингит, ринит и треска. Те се появяват с генерализирано увеличение на възлите, болка в мускулите и в гърдите. Често разширяването на възлите продължава след инфекциозния процес до 2 месеца, тъй като процесът на регресия е закъснял в сравнение с регресията на заболяването. Дългосрочната лимфаденопатия се обяснява с бавното изчезване на имунния отговор поради наличието на патогена в тялото или склерозата на възлите. Остатъчната хиперплазия е локална и генерализирана.

От причините за лимфаденопатията не може да се изключи начинът на живот, професията, контакта с животни, всички видове пътувания и употребата на лекарства (по-специално антиконвулсанти, каптоприл, цефалоспорини, пеницилини). Хората, свързани с бижута, имат възможност да развият саркоидоза. Работата с животни и в месо-млечната промишленост е свързана с инфекция с бруцелоза и токсоплазмоза. Превръзката и контактът с гризачи са опасни за туларемия. Плуването в езера в тропическите страни крие риск от гранулома при къпещите се.

Лимфаденопатия на шийните лимфни възли

Има две групи цервикални лимфни възли, които са отговорни за различни зони. Предните цервикални възли източват кожата на лицето, ухото, слюнчените жлези, носната лигавица, фаринкса и устната кухина, езика, сливиците. Следователно, локалните инфекции на тези области, както и рубеолата, могат да причинят тяхното увеличаване.

Задната цервикална система източва органите на шията, скалпа, кожата на гърдите и ръцете. Локалните инфекции на тези области, инфекции на УНГ органи, както и туберкулоза, лимфоми, синдром, подобен на мононуклеоза, тумори на главата и шията, ХИВ инфекция, токсоплазмоза, рубеола, трихофитоза и микроспория на скалпа, себореен дерматит водят до тяхното увеличаване. Заслужава да се отбележи и редките доброкачествени болести на Розаи-Дорфман и болест на Кавасаки, които се характеризират с увеличаване на шийните лимфни възли.

Метастазите в шийните лимфни възли също трябва да бъдат изключени. Ако вземем предвид метастатичната лимфаденопатия, тогава причините за нея са злокачествени тумори:

  • ларинкса;
  • устната кухина;
  • млечна жлеза;
  • щитовидната жлеза;
  • бял дроб;
  • кожа на горния крайник;
  • стомах (в възлите на лявата половина на шията);
  • неходжкинов лимфом;
  • лимфогрануломатоза.

Лимфаденопатия на субмандибуларните лимфни възли

Субмандибуларните лимфни възли са кожата на лицето, част от конюнктивата, лигавиците на устните, устата, слюнчените жлези и езика. В тази връзка тяхната хиперплазия се причинява от инфекции на устната кухина (зъби, венци, бузи), ухо, ларинкса, фаринкса, главата и шията. В същото време метастазите на рак и лимфом в субмандибуларните възли не са изключени..

Към това могат да се причислят и брадичните възли, събиращи лимфа от долната устна, долната част на устата, езика, кожата на бузите и лигавицата на венците (долните резци). Хиперплазията се причинява от локални инфекции на тези органи, токсоплазма и инфекции, причинени от цитомегаловирус и вирус Epstein-Barr.

лимфаденопатия

Хиларните лимфни възли са големи лимфни колектори. Те включват медиастинални лимфни възли. Медиастинумът е пространството в гърдите, затворено между листата на белодробната плевра. Медиастинумът включва сърцето, трахеята, хранопровода, големите съдове, тимуса, нервите и лимфната тъкан. Напоследък броят на пациентите с лезии на лимфния апарат на медиастинума се увеличава. Най-често срещаните патологични образувания на медиастинума са увеличените лимфни възли.

Увреждането на белите дробове и плеврата, както и интраторакалната лимфаденопатия на белите дробове се отбелязва със саркоидоза, туберкулоза, неходжкинов лимфом, рак на белия дроб, лимфом на Ходжкин и метастази. Торакалната лимфаденопатия се свързва предимно със злокачествени лимфопролиферативни заболявания (неходжкинов лимфом, лимфом на Ходжкин). Саркоидозата се характеризира с образуването на неказеиращи грануломи в тъканите. Острата форма на саркоидоза се проявява с треска и радикален лимфаденит..

Изолирана лезия на медиастинума се наблюдава при 25% от пациентите и тези случаи представляват диагностични затруднения. Диагностична стойност е определянето на групи от засегнати възли. С лимфоми са засегнати бифуркация и паратрахеални възли, при саркоидоза това е главно бифуркация и бронхопулмонална, понякога трахеобронхиална и паратрахеална. Туберкулозният процес включва възли на корена на белия дроб, трахеобронхиални, бронхопулмонални, както и периферни (обикновено цервикални). Увреждането на възлите от злокачествен тумор е придружено от увреждане на околните тъкани и бронхи, докато няма ясна разлика между здрави и засегнати.

От онкологичните заболявания, в допълнение към лимфопролиферативните, трябва да се разграничат:

  • рак на белите дробове;
  • хранопроводът;
  • млечна жлеза;
  • тимусна жлеза;
  • тумори на главата и шията.

Туморите в доста напреднали стадии от коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство могат да метастазират до възлите на медиастинума на белите дробове. Подобни ехографски признаци за туберкулоза, метастази и доброкачествени лезии изискват хистологичен анализ. Ако всички тези заболявания са изключени, тогава с увеличаване на лимфните възли на медиастинума с неизвестен произход, за да се изясни диагнозата, се извършва медиастиноскопия (медиастиноскоп се вкарва през малък разрез, за ​​да се изследват паратрахеалните, трахеобронхиалните и бифуркационните възли), медиастинотомия (отворен хирургически достъп до медиастиналния, отворен хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния; ендоскоп в плевралната кухина) с биопсия на лимфен възел.

При лимфаденопатия с неизвестен произход те не прибягват веднага до биопсия. Пациентът се наблюдава в динамиката на 3-6 месеца, но с изключение на физиотерапия и хормонално лечение. В случай на отрицателна динамика се препоръчва биопсия. В случаите, когато лимфаденопатията протича с повишена температура и лимфните възли не намаляват с употребата на антибиотици в продължение на 10 дни, се обсъжда и въпросът за морфологичното изследване..

Лимфаденопатия на щитовидната жлеза

Лимфата от фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза, трахеята и хранопровода (нейната шийна част) се събира в дълбоките лимфни съдове на шията. Лимфата се събира в дълбоките шийни лимфни възли и жлъчните югуларни възли. Лимфните съдове на страничните части на жлезата също се вливат в бифастомерните югуларни възли, а лимфните съдове на провлака на жлезата навлизат в пред-храстните възли (те лежат над ръба на провлака) и в трахеята (под провлака в трахеята).

Тези възли вземат лимфни съдове от ларинкса. Има и много фарингеални лимфни възли, които заедно с лимфните съдове образуват лимфния сплит. Лимфният сплит и дълбоките цервикални възли събират лимфа от главата и шията. Тогава лимфата се събира в десния лимфен канал и в гръдния канал. По този начин органите на шията имат развита лимфна мрежа.

Рак на щитовидната жлеза (карциноми на щитовидната жлеза и папиларен рак), който метастазира в регионалните лимфни възли на шията, заслужава специално внимание и внимание. Ракът няма специфични признаци и се проявява или чрез тумор на шията, или разширяване на шийните възли и сливането им с околната тъкан. Освен това това заболяване може да се появи при деца и юноши, които често не подозират раковия процес. Развитието на рака се доказва от гъстата текстура на неподвижния възел, бързия растеж, дисфония поради парализа на гласните струни, дисфагия (нарушено преглъщане) и задух.

Метастазите в рака минават по лимфните и кръвоносните пътища. В 84% от случаите се засягат регионални лимфни възли на шията. Освен това при 54% регионалните метастази се определят по-рано от лезията в жлезата. При 66% от пациентите се определя двустранна лезия на възлите от метастази. Регионалните ракови метастази често се объркват за обикновени лимфаденопатии, туберкулоза, кисти на шията и лимфогрануломатоза..

Засегнати са и дълбоките лимфни възли - югуларни и паратрахеални, а по-рядко - стернални и прекачествени. При 98% от пациентите участват югуларните лимфни възли, разположени по протежение на невро-съдовия сноп на шията. Сравнително рядко ракът метастазира в надклавикуларните лимфни възли и в възлите на горния медиастинум.

Отдалечени метастази се намират в белите дробове, по-рядко в костите. Има комбинирана лезия - регионални възли и бели дробове. В белите дробове и костите метастазите се появяват при възрастни хора.

Уголемени супра и субклавиални лимфни възли

Увеличените лимфни възли са сериозен симптом, който почти винаги показва метастази на рак. Уголемяване на супраклавикуларния възел вдясно се причинява от метастази на тумор на белия дроб, медиастинума, хранопровода (шиен гръбначен стълб), плеврален мезотелиома или рак на гърдата.

Увеличението на левия надклавикуларен възел може да бъде симптом на тумор на стомашно-чревния тракт, пикочната система, женски и мъжки гениталии и лимфом. Рядко разширяване на надклавикуларните възли поради бактериални и гъбични инфекции.

Лимфаденопатия на аксиларните лимфни възли

В аксиларната област има изобилно натрупване на лимфоидна тъкан - 6 групи възли, някои от които са разположени сравнително повърхностно в подмишницата, други - по-дълбоко, по съдовете и нервите. Дренажната зона на аксиларните лимфни възли са ръцете, гърдите, млечните жлези.

Затова локалните инфекции на горните крайници (абсцеси, флегмон, бартонелоза) и гръдната стена веднага причиняват хиперплазия на възлите. Този процес се случва и при трансплантация на силиконова гърда..

Следните тумори могат да метастазират в аксиларните лимфни възли:

  • кожа на горния крайник (плоскоклетъчен карцином и меланом);
  • гръден кош (отстрани на лезията);
  • млечна жлеза;
  • кожа на горната част на гърдите и раменния пояс;
  • Лимфом на Ходжкин.

Коремна и ретроперитонеална лимфаденопатия

В коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са жизненоважни органи. Така че, в коремната кухина е червата (тънка и дебела), черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, далака. Ретроперитонеалното пространство съдържа надбъбречните жлези, бъбреците, уретерите, панкреаса, частите на дванадесетопръстника и дебелото черво, аортата (нейният коремен отдел), долната кава на вената, симпатичните стволове, нервните плексуси и началото на гръдния канал. Всички тези органи са заобиколени от мастна тъкан, сплетена от лимфната мрежа и лимфните възли..

Активната функция на тези органи, изобилното кръвоснабдяване и повишената циркулация на лимфата дават постоянно натоварване на лимфните възли, които са разположени по протежение на перитонеума, в мезентерията, по съдовете и червата, в самента и портите на черния дроб. Сред инфекциите, които причиняват увеличаване на възлите на коремната кухина са:

  • Тифозна треска, която се проявява при генерализирана хиперплазия на възлите поради хематогенно разпространение на тифоидни бактерии. В този случай участват не само мезентериални възли, но и ретроперитонеални, паратрахеални, бронхиални, медиастинални възли, задни шийни и аксиларни.
  • Коремна актиномикоза.
  • дизентерия.

Не по-малко значение има метастатичното увеличение на възлите на коремната кухина при следните онкологични заболявания:

Мезентериалната лимфаденопатия (увеличени мезентериални лимфни възли) е най-честата причина за коремна болка. Мезентерията представлява двуслойна гънка на перитонеума, която има формата на ветрило и покрива тънките черва, дебелото черво и сигмоидното черво. Той осигурява подкрепа на червата, носи нерви, лимфни и кръвоносни съдове, както и лимфни възли, които са разположени в основата му. От лимфните възли лимфата навлиза в преаорталните възли, в левия лумбален ствол и гръдния канал. Мезентериалната лимфна система играе роля в чревния имунитет.

Мезентериалната лимфаденопатия се причинява от много заболявания и често се среща при:

Неспецифичният мезаденит се наблюдава при 8-9% от децата, които са хоспитализирани в хирургичното отделение със съмнение за апендицит. Най-податливи на това заболяване са децата на 5-13 години. Фактът, че децата страдат от мезентериален лимфаденит по-често се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на структурата на храносмилателния тракт и лимфния апарат. Лигавицата на тънките черва е добре развита и има повишена пропускливост, което отслабва бариерната функция на тази част на червата. Затова се създават условия за усвояване на токсични вещества. Вирусите, бактериалната микрофлора, аденовирусите навлизат в лимфните възли на мезентерията по различни начини (с кръв или лимфа).

Мезентериалните лимфни възли при децата са по-големи, отколкото при възрастните, по-многобройни (180-200) и са разположени по-близо един до друг. С обостряне детето се оплаква от периодични коремни болки, гадене и разстройства на изпражненията. В този случай често се отбелязват висока температура, слабост, тахикардия.

Увеличение на възлите на ретроперитонеалното пространство често се среща с:

  • Тумори на бъбрека, които се характеризират с висока честота на метастази в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство. Процентът на метастазите достига 42. В този случай най-често са засегнати прекавални и ретрокавални, преаортални и ретроаортични възли. Смята се, че метастазите се срещат по-често в уголемени възли, но те се откриват и в неразширени възли..
  • Рак на простатата.
  • Хронична лимфоцитна левкемия.
  • Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин). С този лимфопролиферативен тумор се наблюдава значително увеличение на ретроперитонеалните възли, което е придружено от болка в долната част на гърба, стомашна и чревна диспепсия, болка в коремната кухина.

Увеличени ингвинални лимфни възли

Ингвиналната група възли е разположена в горната част на бедрото и долната част на корема по протежение на ингвиналната гънка. Повърхностните възли са разположени и лесно се определят в подкожната тъкан, докато дълбоките се намират близо до съдовете на бедрото под фасцията. Дренажната зона на тази група възли са гениталиите, перинеума, кожата и меките тъкани на долната част на корема, задните части и краката, следователно ингвиналният лимфаденит се развива при възпалителни заболявания на половите органи, еризипели на долните крайници, абсцеси и флегмони на тези зони.

При увреждане на коремната стена, лумбалната област и задните части, ингвиналните възли от засегнатата страна се увеличават. Възпалителният процес на крака причинява увеличение на поплитеалните и ингвиналните възли от засегнатата страна. Инфекцията на аналния ръб и кожата на перианалната гънка също причинява хипертрофия на ингвиналните възли от засегнатата страна.

Ингвиналната лимфаденопатия при жените се развива с генитални язви. Този симптом може да бъде свързан с херпетична инфекция на половите органи, венерически лимфогранулом, сифилис и лек шанкър, язви на генитални брадавици. Ингвиналният лимфаденит може да бъде с кандидоза, микоплазмоза и хламидия.

От рак, придружен от увеличаване на тази група възли, можем да различим:

  • рак на тестисите;
  • външни гениталии (вулва);
  • пикочен канал
  • простатата;
  • Пикочен мехур;
  • маточна шийка;
  • ректума;
  • локализирана кожа на крака, слабините и задните части.

Симптоми

Клиничните симптоми на лимфаденит (възпаление на възела) на всяка локализация са болезненост, увеличаване на размера и повишаване на температурата. Синдромът на болката се появява поради възпаление или супурация, може да се наблюдава и с кръвоизлив в тъканта на възела и некроза. Меките възли са признак на инфекциозно възпаление. С прогресията и прехода на серозния стадий към разрушителния се появява зачервяване на кожата и колебание над лимфния възел. Увеличението на възлите в някои случаи е придружено от интоксикация: слабост, треска, артралгия.

Лимфаденопатията се характеризира с увеличаване на групата възли без признаци на възпаление (зачервяване на кожата и болезненост). С палпация често се определя конгломерат от разширени възли. Плътността на лимфните възли е признак на метастази на рак. Нетуморни процеси и тумори водят до сливане с околните тъкани..

Основните симптоми се определят от заболяването, чийто симптом беше хиперплазия на лимфните възли. Така че може би:

  • лезии на кожата и лигавиците (обриви, язви, драскотини, ухапвания);
  • увеличен черен дроб;
  • увеличен далак;
  • ставни болки
  • респираторни симптоми;
  • температура;
  • промени в УНГ органи;
  • урогенитални симптоми.

Симптоматологията на хемобластозата зависи от потискането на хематопоезата. С левкемия, заедно с увеличаване на възлите, се развиват анемия, хепато-, спленомегалия (с остра лимфоцитна левкемия), хиперплазия на сливиците, язвени лезии на венците и устната лигавица (с остра миелогенна левкемия), хеморагичен и интоксикационен синдром:.

Признаци на инфекциозна мононуклеоза са увеличен далак и лимфни възли. В кръвта се откриват нетипични моноядрени клетки, които се объркват за бластните клетки. От дифузните заболявания на съединителната тъкан с генерализирана хиперплазия на възлите възниква ревматоиден артрит. Основните оплаквания на пациентите от болка в ставите на ръката, сутрешна скованост в тях, симетрия на увреждане на ставите.

ХИВ инфекцията се характеризира с първични прояви под формата на треска, фарингит и генерализирана лимфаденопатия (както в случая на синдром, подобен на мононуклеоза). По-често се засягат аксиларни, тилни, цервикални и ингвинални лимфни възли. Пациентите са загрижени за главоболие, болка в мускулите и ставите, поява на полиморфен обрив и язвени лезии на лигавиците, диария може да се наблюдава. Тези симптоми се появяват в рамките на 3-12 седмици след заразяването. След като симптомите отшумят, лимфаденопатията персистира в продължение на много месеци..

Заболяването „котешка драскотина“ в повечето случаи се проявява чрез локален лимфаденит. Първичната кожна лезия се появява 5-10 дни след получаване на драскотина (ухапване) и се проявява чрез еритема и папула. След 2-3 седмици се увеличават регионалните лимфни възли (аксиларни, цервикални). Лимфаденопатията продължава до 4 месеца, треската и локалните прояви продължават до 1-1,5 месеца. В редки случаи заболяването се придружава от разпространение на патогена, поради което се появява генерализирана лимфаденопатия, неврологични симптоми, увреждане на черния дроб и очите (ретинит).

Болестта на Ходжкин и неходжкиновите лимфоми проявяват увеличение на шийните или надклавикуларните възли. Първата болест се характеризира с бавно увеличение, а с лимфом те се увеличават бързо (дни или седмици). Характерно е, че лимфните възли с плътна (гумена консистенция), безболезнена, размерите им достигат 2,5-3 см. Ако в началото на заболяването възлите не са свързани с тъкани, тогава в бъдеще те стават неподвижни и неподвижни. Лявостранната локализация на поражението на надклавикуларните лимфни възли (или от двете страни) се случва с увреждане на далака, а дясно - за увреждане на медиастинума. В началото на заболяването някои пациенти нямат други симптоми, само трети имат температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и сърбеж на кожата.

Медиастиналната лимфаденопатия, характерна за лимфогрануломатозата и туберкулозата, се проявява чрез суха кашлица. При много големи конгломерати от възли в медиастинума се появява синдром на компресия и болка в гърдите. Такива конгломерати често покълват в плеврата, белите дробове, бронхите, хранопровода, перикарда с характерни симптоми.

Уголемените мезентериални възли (мезаденит) са придружени от коремна болка в близост до пъпа, подуване на корема, гадене и диария. При палпация се определя болка в корена на мезентерията на тънките черва - това е водещият симптом на мезаденит. Изразените перитонеални симптоми са характерни за мезентериални абсцеси.

Туберкулозата на лимфните възли е често срещана извънпулмонална проява на инфекция. От периферните групи по-често се засягат шийните, надклавикуларните, ингвиналните и аксиларните. Туберкулозният лимфаденит има едностранно естество, докато възлите са плътни, не са напрегнати и се сливат с околните тъкани. За туберкулозния лимфаденит многократното им поражение е характерно за типа "слънчева система" - това означава, че един голям възел се определя в центъра, а възлите са по-малки по периферията. Може би образуването на абсцеси и фистули. Чести признаци на туберкулоза: слабост, висока температура, нощно изпотяване, кашлица, хемоптиза, загуба на тегло.

Метастазите в портите на черния дроб компресират порталната вена, така че се развива портална хипертония - застой на венозна кръв в черния дроб, долни крайници (оток), разширяване на вените на хранопровода, натрупване на течност в корема. Разширените вени могат да причинят опасно кървене поради високо налягане в порталната вена. По този начин се проявяват само големи метастази, които компресират кръвоносните съдове и органи. Малките възли, засегнати от метастази, не се проявяват дълго време и се откриват само със специални методи на изследване.

Токсоплазмозата най-често е безсимптомна, само от време на време се развива синдром, подобен на мононуклеоза, но без характерните хематологични промени, както при цитомегаловирусната инфекция и инфекцията на Epstein-Barr. Заболяването започва постепенно с обща слабост, втрисане, неразположение, намалена работоспособност, мускулна болка и нискостепенна температура (може да е нормално). По-често се отбелязва увеличение на шийните и тилни възли, по-рядко - ингвиналните и аксиларните възли. Лимфните възли са меки, леко болезнени, не са слети с тъкани, без да променят кожата, размерът им е до 1,5 см и не образуват конгломерати. Има случаи на значителна хиперплазия на мезентериалните възли, която симулира остър корем.

Хроничната форма на токсоплазмоза протича с увреждане на централната нервна система под формата на церебрален арахноидит, вегетоваскуларни нарушения, диенцефалия и еписиндрома. Жените развиват възпалителни заболявания - специфичен салпингоофорит с образуването на безплодие. Няма промени в кръвта. В началото на заболяването се отбелязва левкоцитоза и СУЕ е в нормални граници..

Най-често откритите пациенти са аксиларна лимфопатия, тъй като в подмишницата се появява увеличено усещане за чуждо тяло. Болката възниква, ако лимфният възел е разположен близо до нерва, изтръпване на ръката, изтръпване на кожата също може да се появи. Голямата аксиларна лимопатия компресира кръвоносните съдове, така че се появява подуване на ръката. Външно видима тубероза в аксиларната област и възлите лесно се палпират. Имайки предвид възможните причини за увеличаване на аксиларните възли, първо трябва да помислите и да изключите злокачествен тумор на млечната жлеза. Това ще изисква допълнителни прегледи..

В допълнение към това заболяване е необходимо да се изключат инфекциозни заболявания - токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза, както и гъбични и колагенови заболявания. Най-трудни са първоначалните форми на патология и слабосимптомни.

Тестове и диагностика

За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на задължителни изследвания:

  • Общ анализ на кръвта. Преобладаването във формулата на лимфомоноцитите е характерно за заболявания с херпетична и хламидиална етиология. Промяната на пробождането, левкоцитоза и увеличаване на СУЕ възниква при лимфаденит от инфекциозен произход. Наличието на атипични моноядрени клетки показва инфекциозна мононуклеоза, а наличието на бластни клетки показва хемобластоза.
  • Общ анализ на урината.
  • Биохимичен анализ на кръвта (билирубин и неговите фракции, общ протеин, албумин, аминотрансфераза, холестерол, триглицериди, алкална фосфатаза, урея, креатинин, глюкоза, лактатна дехидрогеназа - увеличава се при болестта на Ходжкин).
  • При хроничен тонзилит, придружен от цервикален лимфаденит, се прави тампон на гърлото върху патогенната флора и се определя нейната чувствителност към антибиотици.
  • Кръвен тест за ХИВ, маркери на вирусен хепатит, сифилис.
  • Серологична диагноза вирусна инфекция (Епщайн-Бар, цитомегаловирус, херпес симплекс).
  • Серологична диагноза на бруцелоза, токсоплазмоза, рикетсиоза, борелиоза, бартонелоза.
  • Тест на Манту, дефиницията на анти-ТБ антитела.
  • Серологична диагноза на ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.

Инструменталната диагностика включва:

  • Рентгенова снимка на гърдите. Изследването се провежда в предните и страничните проекции, което позволява да се идентифицират интраторакални лимфни възли, увеличени по размер.
  • Ултразвуково изследване на лимфните възли. Това проучване дава възможност за разграничаване на възела от други единици, за определяне на размера и броя на възлите. Допълнително доплерово изследване определя наличието на кръвен поток във формацията и наличието на склеротични промени.
  • Компютърна томография и ЯМР (коремна, тазова, гръдна, ретроперитонеално пространство). Тези видове прегледи имат предимство пред ултразвука, ако възлите са разположени дълбоко на места, недостъпни за ултразвук. Компютърната томография по-точно от радиографията измерва увеличаването на медиастиналните възли и разпространението на лимфаденопатията. Този метод е по-информативен при диагностициране на вътрешни млечни (млечни жлези) лимфни възли и бифуркация.
  • Биопсията се извършва по указания начин.

лечение

Видът на лечението зависи от диагнозата, установена след прегледа. С доказаната нетуморна природа на лимфаденопатията се провежда консервативно лечение - специфична етиотропна терапия. При наличие на инфекциозен фокус се предписва антибактериално лечение. Антибиотиците се предписват само ако има данни за бактериална етиология на заболяването. По-добре, ако се определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Ако фокусът на възпалението не бъде открит, все още се предписва емпирично лечение с широкоспектърни антибиотици за:

  • уголемени странични цервикални възли;
  • млада възраст на пациента (до 30 години);
  • прехвърлен в навечерието на инфекция на дихателните пътища;
  • липсата на реакция на остра фаза (С-реактивен протеин, ESR, LDH);
  • отрицателни резултати от изследвания върху често срещани патогени.

При цитомегаловирусна лимфаденопатия се провежда антивирусно лечение (валганцикловир, инозин пранобекс, ганцикловир), интерферони (интерферон алфа), при бременни жени е препоръчително да се предпише специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин.

Инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса на Епщайн-Бар, най-често не изисква назначаването на специфична терапия. Пациентите се лекуват амбулаторно и се посочва само при продължителна температура, жълтеница, силна болка в гърлото, мултилимфаденопатия и развитие на усложнения (неврологична, хирургична или хематологична) хоспитализация..

В случай на лека инфекциозна мононуклеоза на EB, лечението се състои в поддържаща терапия: пиене на много течности, изплакване на орофаринкса с антисептици с лидокаин (със силен дискомфорт в гърлото), използване на нестероидни противовъзпалителни средства (Парацетамол, Тиленол, Ацетаминофен). Предписват се също витамини и хепатопротектори (Карсил, Легалон, Есенциале). Някои автори предлагат използването на високи дози бифидобактерии.

Мненията за използването на антибиотици при лечението на инфекциозна мононуклеоза са противоречиви. Така че, тонзилит и катарален тонзилит имат асептичен характер и назначаването на антибиотици не е оправдано. Показание за тяхната цел е прикрепването на бактериална инфекция - развитието на лакунарен / некротичен тонзилит, пневмония или плеврит. Това се доказва от влошаване, температура повече от три дни, възпалителни промени в кръвта. Изборът на лекарство зависи от чувствителността на флората на сливиците и храчките към антибиотици. В тежки случаи е показана детоксикационна терапия чрез интравенозна инфузия; хирургично лечение е необходимо за разкъсване на далака.

Въпросът за предписване на антивирусна терапия за инфекциозна мононуклеоза също е дискусионен. Показания за тяхното назначаване: тежък курс и различни усложнения. Zovirax вътре се препоръчва в 800 mg 5 пъти на ден в продължение на 10 последователни дни. При лезии на нервната система лекарството се прилага най-добре интравенозно в продължение на 7-10 дни. През последните години рекомбинантните алфа интерферони (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) се използват за лечение на EBV инфекция. Като индуктор на интерферон при тежки случаи на заболяването, циклоферон 2.0 ml се използва интрамускулно.

В случай на хронична EBV инфекция се развива астеничен синдром, корекцията на който включва използването на адаптогени, витамини от група В във високи дози, психостимуланти и ноотропни лекарства и метаболитни лекарства за корекция на клетъчния метаболизъм.

Лечението на туберкулозата се провежда с противотуберкулозни лекарства: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Етамбутол (или Стептомицин). Лечението е дълго и поетапно. Първият етап е интензивна химиотерапия, състояща се от 4-5 противотуберкулезни лекарства, провеждани за 2-3 месеца. Това потиска микобактериалната популация и предотвратява появата на лекарствена резистентност. На този етап се използва комбинация от изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Трябва да се каже, че Изониазид и Рифампицин са основните и най-ефективните лекарства за това заболяване..

Вторият етап е по-малко интензивна химиотерапия, която се провежда от две или три лекарства. Целта на този етап е да повлияе на остатъчната бактериална популация, най-често разположена вътре в клетката (това са персистиращи форми на микобактерии). Основната задача е да се предотврати възпроизвеждането на останалите микобактерии и да се стимулира възстановяването в засегнатите тъкани (белите дробове, бъбреците, органите на репродуктивната система). Резервните противотуберкулезни лекарства са: офлоксацин (Офло, Таривид, Флоксан) и ломефлоксацин (Ломфлокс, Ксенакин, Максаквин).

Терапията на острата и подостра токсоплазмоза се състои в назначаването на сулфонамидни лекарства (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) и макролидни антибиотици (Rovamycin). Лечението се състои от 2-3 цикъла, между които се предписва фолиева киселина до 0,01 g на ден. Със състояние на имунодефицит паралелно се приемат имунотропни лекарства: Ликопид, Циклоферон и синтетични хормони на тимуса: Тактивин, Тимоген, Тималин.

ХИВ-заразените трябва да преминат антиретровирусна терапия.