Задухът не винаги е свързан с белодробна болест. Честа причина за задух е сърдечната астма. Провокирана от сърдечна недостатъчност и нарушено функциониране на лявата камера, пристъпите на астма са изпълнени с белодробен оток и изискват спешна медицинска помощ.
Острата екстракардиална патология също може да бъде причина за сериозно състояние. Ето защо всеки трябва да знае първите симптоми на сърдечна астма и ефективни спешни мерки..
Бърза навигация по страницата
Причини
Какво е? Сърдечната астма е клиничен синдром, който придружава остра недостатъчност на кръвообращението. Левокамерна недостатъчност води до препълване на белодробните вени с кръв, в резултат на което плазма преминава през стените на капилярите в белодробната тъкан и вентилацията на белите дробове е нарушена.
Внезапна атака на задушаване възниква на фона на следните заболявания:
- Сърдечна исхемия - нестабилна ангина, остър инфаркт на сърдечния мускул;
- Период след инфаркт;
- Възпалителни увреждания на миокарда - кардиомиопатия, миокардит;
- Кардиосклероза - атеросклеротична лезия на коронарните съдове;
- Тежка хипертония, често възникваща с нарушение на ритъма (предсърдно мъждене и предсърдно трептене са особено опасни);
- Сърдечни дефекти;
- Пневмония;
- Остър гломерулонефрит;
- Инсулт и състояние преди инсулт.
Пациентите с тези заболявания трябва да избягват фактори, които предизвикват пристъп на сърдечна астма:
- прекомерно физическо напрежение;
- стресови ситуации;
- употребата на тежка (тлъста) храна или голямо количество течност преди лягане, преяждане;
- рязко вдигане от леглото след сън;
- повишаване на температурата до високи стойности;
- голяма обемна интравенозна инфузия на лекарствени разтвори.
Понякога първата атака на сърдечна астма се появява по време на бременност и се причинява от неспособността на кръвоносната система да се справи с увеличения обем на кръвта (хиперволемия).
Характерни признаци на заболяването
Появата на сърдечна астма се предхожда от автономни симптоми. 2-3 дни преди пароксизмалното задушаване пациентът усеща:
- незначителен задух (до 20 дихателни движения в минута) с шумно издишване;
- стягане в гърдите;
- лека суха кашлица;
- безполезно безпокойство.
Често тези симптоми се засилват след физическа активност или емоционална реакция. Въпреки това повечето пациенти, които не са диагностицирани със сърдечна астма, се отнасят до временно неразположение и умора, като не подозират, че по всяко време може да се развие сериозно състояние, което заплашва живота им.
Особено внимание трябва да се обърне на такива симптоми при възрастни хора. Астмата, предизвикана от сърдечна недостатъчност, най-често се проявява на възраст 60 години, но при младите възрасти атаките не са изключени.
Пристъп на сърдечна астма
Рязкото влошаване на състоянието често се случва през нощта, когато в легнало положение кръвоснабдяването в белодробната циркулация се увеличава и адренергичните механизми на регулиране на сърдечната дейност отслабват. Дневните атаки най-често следват физически или емоционален стрес.
Характерни признаци на сърдечна астма:
- Рязко увеличение на задух през нощта, превръщащо се в тежко задушаване. Пациентът се събужда от липса на въздух поради затруднено дишане.
- Пристъп на сърдечна астма е придружен от суха, болезнена кашлица, храчките в големи количества изчезват след 10-15 минути.
- Пациентът заема принудително седнало положение, лежащото задух само се засилва.
- Пациентът не може правилно да обясни какво точно го притеснява. Трудно му е да говори поради тежка дихателна недостатъчност.
- На фона на вълнението расте паническият страх, пациентът се покрива със студена пот.
- Върхът на пръстите и назолабиалният триъгълник стават цианотични..
- Кръвното налягане на пациента се повишава, сърдечната честота се ускорява.
Пристъп може да продължи от няколко минути до няколко часа. При продължителен ход на атаката назолабиалният триъгълник става сив, шийните вени набъбват, налягането впоследствие спада, пулсът се намалява. Тези признаци показват сериозно състояние на пациента и висок риск от развитие на алвеоларен белодробен оток.
Сърдечната астма и белодробният оток са придружени от отделяне на пяна от устата с примес на кръв, бълбукащи хрипове, чуващи се на разстояние, гадене / повръщане, до появата на конвулсии и последваща загуба на съзнание.
Разликата между сърдечна и бронхиална астма
С развитието на първия пристъп на задушаване много важна е диференциалната диагноза на сърдечна и бронхиална астма. Основните разлики между тези заболявания:
- При бронхиална астма почти винаги има анамнеза за алергична реакция.
- При пристъп на сърдечна астма вдишването (инспираторна диспнея) първоначално е трудно, проблеми с издишването възникват при продължителен ход на пристъпа. Бронхиалната астма се характеризира с експираторна диспнея - затруднено издишване.
- При сърдечна астма храчката е изобилна, често с примес на кръв, с бронхиална храчка, оскъдна, е трудно да се отдели.
- Пациент със сърдечна астма по време на пристъп се влошава при заемане на легнало положение. По време на атака на бронхиална астма позицията на тялото на пациента не играе голяма роля.
- Изслушва се аускултация със сърдечна астма - мокри хрипове, с бронхиални - сухи хрипове.
- ЕКГ по време на атака на сърдечна астма улавя систолното претоварване на лявата камера и признаци на миокардна исхемия. При бронхиална астма се появява претоварване в дясната камера на сърцето.
- Рентгенография на белите дробове при пациенти със сърдечна астма разкрива застой на кръвта (потъмняване на белодробния модел). При бронхиална астма, напротив, светещ белодробен модел показва емфизематозно разширяване на белодробната тъкан.
Честотата и тежестта на пристъпите на сърдечна астма зависи от степента на развитие на основното заболяване. Колкото по-тежката левокамерна недостатъчност се развива, толкова по-тежък е пристъпът и толкова по-висок е рискът от белодробен оток и смърт.
Спешна помощ при сърдечна астма
Не очаквайте независимо прекратяване на пристъп на сърдечна астма. Простите мерки не само могат да облекчат състоянието на пациента, а понякога и да предотвратят развитието на белодробен оток.
- В случай на задушаване незабавно се обадете на екип за спешни случаи.
- Максимална почивка в седнало положение с отпуснати крака.
- Разкопчете ризата, свалете вратовръзката си, осигурете свеж въздух.
- Ако е възможно, направете гореща вана за крака за изтичане на кръв към долните крайници.
- Под езика 2-3 таб. При липса на ефект нитроглицеринът се повтаря след 10 минути. ако пациентът има силно главоболие, когато приема Нитроглицерин, можете да дадете 1 табл. Corinfar. Само в крайни случаи е допустимо да се замени Валидол. Валидолът действа изключително рефлекторно и не влияе на кръвоснабдяването на миокарда.
- Пациентите с хипертония с фиксиране на високо налягане по време на пристъп трябва да приемат хипотензивно лекарство или диуретик, предписан от лекар (Фуросемид, Ласикс).
- Необходимо е да се влачат крайниците с турникет или капронови чорапогащи след 10 минути, тъй като пациентът зае седнало положение. Турникетите се поставят на 15 см под ингвиналната гънка на двата крака и на 10 см под раменната става в долната част на ръката. Турникетът се прехвърля от една ръка в друга на всеки 15 минути. преди пристигането на линейката.
Лекар с линейка свързва пациент с напреднал белодробен оток към вентилатора, провежда дефибрилация на сърцето с тежка аритмия.
Лечение на сърдечна астма, лекарства
Сърдечната астма е само тежка проява на първично заболяване. Следователно лечението в болница има за цел облекчаване на острите симптоми на сърдечна астма и лечение на каузална патология.
В болницата пациентът се подлага на следните мерки за лечение:
- елиминиране на силен задух и симптоми на болка с въвеждането на наркотични аналгетици (морфин);
- със смесена диспнея е препоръчително въвеждането на Eufillin;
- инхалациите с кислород, дозираното вливане на етилов алкохол във вена са ефективни за стабилизиране на дишането;
- Фуроземид до 8 ml се прилага интравенозно за елиминиране на белодробен оток;
- при тахикардия са показани сърдечни гликозиди.
Едва след спиране на атаката лекарите започват лечение на основното заболяване. Комплексът от терапевтични мерки включва лекарствена терапия, диета, специален режим на физическа активност, понякога хирургическа интервенция.
прогноза
Прогнозата за сърдечна астма директно зависи от тежестта на причинителното заболяване, но в повечето случаи тежката атака, която се е развила и особено ненавременната спешна помощ, е фатална.
За да се елиминира острата левокамерна недостатъчност, е необходимо цялостно да повлияе на причината за сериозно състояние, често след облекчаване на тежки симптоми пациентите се подлагат на операция, която значително подобрява състоянието на пациента.
Въпреки това, дори и след това, човек трябва да спазва диетични и физически ограничения на активността, да бъде редовно наблюдаван от лекар и да провежда превантивни курсове за лекарства.
Сърдечна астма
Обща информация Какво е сърдечна астма?
Сърдечната астма е клиничен синдром, който се характеризира с внезапни пристъпи на инспираторна диспнея, преминаваща в задушаване. Сърдечната астма се отнася до тежките прояви на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която е усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата и други системи.
Сърдечната астма се характеризира с рязко намаляване на миокардната изпомпваща функция и задръстване в белодробната циркулация, което води до остри нарушения на дихателната и кръвоносната система. Често сърдечната астма се развива пред алвеоларния белодробен оток, който се характеризира с фулминантно протичане и смърт.
Патогенеза
Механизмът на развитие на патологията е свързан с трудности при интракардиална хемодинамика в левите камери на сърцето, което води до прекомерно запълване на белодробните вени и капиляри. Всичко това провокира повишаване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Поради увеличаването на пропускливостта на стените на капилярите, плазмата активно напуска белодробната тъкан (особено перибронхиалното и периваскуларното пространство), причинявайки интерстициален белодробен оток. В резултат на това вентилацията в белодробната система е нарушена и обменът на газ между кръвоносната система и алвеолите е нарушен..
От голямо значение за формирането на клиничните симптоми на сърдечна астма са неврорефлекторните единици, които регулират дишането, както и състоянието на кръвообращението на мозъка. Автономните симптоми, които съпътстват атака на сърдечна астма, се формират при възбуждане на дихателния център рефлекторно или в резултат на недостатъчност на кръвообращението в отговор на импулси от различни места на възбуждане (включително от аортния корен).
Причини
Сърдечната астма може да се развие на фона на кардиогенни и некардиогенни заболявания. Причината за сърдечна астма може да бъде първична остра недостатъчност на лявата камера или хронична форма в остър стадий. Сърдечната астма може да усложни хода на заболявания като:
Потенциално опасни заболявания по отношение на развитието на сърдечна астма са:
Астмата може да се развие на фона на декомпенсирани сърдечни дефекти на митралните и аортните клапи (стеноза, недостатъчност), което е свързано с трудности в изтичането на кръв. Интракавитарни новообразувания на сърцето - миксомите, както и наличието на предсърден тромб с голям диаметър, могат да допринесат за промени в кръвоснабдяването в левите части на сърцето.
Фактори, които могат да предизвикат пристъп на сърдечна астма:
- силно емоционално претоварване;
- недостатъчна физическа активност;
- голяма консумация на храна и течности преди лягане;
- хиперволемия (по време на бременност, висока температура, задържане на течности или при интравенозно приложение на голям обем течност).
Симптоми на сърдечна астма
Следните симптоми могат да бъдат предвестници на бъдеща атака на сърдечна астма:
- задух;
- усещане за стягане в гърдите;
- кашлица при промяна на позицията на тялото от вертикална към хоризонтална;
- кашлица с минимална физическа активност.
Най-често припадъците се записват през нощта, което е свързано с отслабване на адренергичната регулация по време на сън и увеличаване на притока на кръв към белодробната циркулация с хоризонтално положение на тялото. През деня сърдечната астма провокира невропсихичен или физически стрес.
Пристъпът се развива със светкавична скорост, което кара пациента да се събуди от остро чувство на липса на въздух и засилване на задух, което бързо се превръща в задушаване със суха кашлица (малко количество прозрачна храчка може да изчезне).
По време на атаката пациентът заема принудително положение - седнал или изправен, защото му е трудно да лежи. Краката обикновено са спуснати (ортопнея), дишане през устата, така че пациентът не може да говори. По време на атаката състоянието на пациента е развълнувано, неспокойно и е придружено от неустоимо усещане за страх от смъртта. При преглед се обръща внимание на цианозата в назолабиалния триъгълник, синята на нокътните фаланги, повишеното диастолично кръвно налягане и сърцебиенето. При слушане има оскъдни, сухи, фино мехурчета, най-вече в долните секции.
Продължителността на атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа; характеристики и честота на проявите на атака до голяма степен зависят от спецификата на основната патология. Изключително рядко се появяват гърчове със стеноза на митралната клапа, като рефлекторното стесняване на лумена на белодробните артериоли предотвратява застой във венозния канал на белодробната циркулация и капилярите (рефлекс на Китаев).
Пристъпите могат напълно да изчезнат с развитието на дясна сърдечна недостатъчност. В някои случаи сърдечната астма е придружена от рефлексен бронхоспазъм с нарушена проводимост на бронхите, което усложнява диференциалната диагноза на заболявания на дихателната система (бронхиална астма).
Продължителната тежка атака води до:
- "Сива" цианоза;
- подуване на шийните вени;
- студена пот;
- понижаване на кръвното налягане;
- бързо разпадане;
- нишковиден пулс.
Преходът на сърдечна астма към алвеоларен белодробен оток може да се случи със светкавична скорост или да се развие, тъй като тежестта на основното заболяване се увеличава с появата на обилна пениста храчка (може да е налице кръв), тежка ортопнея, наличието на малки и средни бълбукащи рали по цялата белодробна повърхност.
Тестове и диагностика
Правилно организирана диференциална диагностика на сърдечна астма със задух с уремия, остра стеноза на ларинкса, астматичен пристъп с бронхиална астма, истеричен припадък и медиастинален синдром ви позволява да осигурите навременна и висококачествена медицинска помощ. Обективният преглед, оценка на клиничните прояви, резултатите от ЕКГ и рентгенография на гръдния кош ви позволяват да установите точна диагноза.
По време на атака на сърдечна астма аускултацията е трудна поради изобилието от хрипове и дишане. Независимо от това е възможно да се идентифицират ритъма на галоп, заглушени сърдечни звуци, акцентът на втория тон над белодробния ствол и основните признаци на заболяването (сърдечна недостатъчност, нарушение на ритъма и др.). Записва се увеличение, а след това и понижение на кръвното налягане, пулсът става чест и има слабо запълване. По време на аускултация на белите дробове е забележимо наличието на единични, разпръснати сухи или влажни хрипове..
Когато се извършва радиография, се записват признаци на задръстване и венозна задръствания в белодробната циркулация, замъгляване или разширяване на корените на белите дробове, намалена прозрачност на белодробните полета, появата на специфични къдрави линии, които показват интерстициален белодробен оток..
По време на атака на ЕКГ е възможно намаляване на амплитудата на зъбите, намаляване на интервала ST, признаци на коронарна недостатъчност и нарушаване на ритъма..
При сърдечна астма, която протича с рефлексен бронхоспазъм, повишена секреция на храчки, изобилие от хрипове за диференциална диагноза с бронхиална астма, наличие на хронична патология на дихателната система при пациент, поява на първите симптоми, липса на алергичен анамнез на пациента, наличие на остър или хронично възникнал сърдечен съдова патология.
Лечение на сърдечна астма
Пристъп на сърдечна астма може да спре самостоятелно, но поради високия риск от развитие на белодробен оток и опасността от смърт, се изисква спешна медицинска помощ. Препоръчителните терапевтични манипулации трябва да са насочени към потискане на неврорефлексното възбуждане на дихателния център, разтоварване на белодробната циркулация и намаляване на емоционалния стрес на пациента.
За да се облекчи състоянието на пациента, се препоръчва да се осигури пълна почивка, да се помогне да заеме удобно полуседнало положение с краката надолу, да си приготвите гореща вана за крака и да подготвите пациента за употреба на лекарства.
Какво е сърдечна астма, причини и симптоми, спешна помощ и лечение
Сърдечната астма е спешна ситуация, придружена от остро нарушение в процеса на дишане и обмен на газове поради натрупването на ексудат в белодробните тъкани. Независима нозологична единица не се разглежда. Клиничен синдром.
Симптоматологията на процеса е нетипична, което не позволява да се реагира навреме и отнема ценни дни или дори часове при остро протичане.
Явлението е придружено от тежка дихателна недостатъчност, подуване, болка в гърдите. Нужна е хоспитализация и спешна медицинска помощ.
Перспективите за смърт се определят на 20%. Рисковете могат да бъдат по-високи при трудна първична диагноза. Периодът на възстановяване е от 2 седмици до 2 месеца.
Впоследствие пациентите с астматичен епизод редовно се наблюдават от кардиолог.
Механизъм за развитие
Разбирането изисква известно анатомично обяснение. Сърцето е мускулен орган, предназначен да изпомпва кръв през тялото. Всъщност това е голяма помпа.
Той е разделен на половини: лява и дясна. Всяка включва две камери: предсърдието и камерната камера. Общо четири анатомични кухини.
Локалната хемодинамика включва движение от дясната страна, от белодробните структури до лявата камера. Къде течната съединителна тъкан се изхвърля в аортата и се движи в голям кръг, стигайки до отдалечени системи.
В резултат на сърдечни патологии от един или друг вид кръвта остава в клетките. Подобно явление води до постепенно разделяне на течността на фракции.
Плазмата прониква в тъканите и остава в интерстициалната област на белите дробове (заобикаля бронхиалното дърво и алвеолите).
Изливът компресира (компресира) дихателните структури, предотвратявайки нормалния газообмен. С повишаване на местното налягане явленията на дихателната недостатъчност се засилват. Върхът на извънредната ситуация е задушаване. Следва смъртта на пациента..
По този начин сърдечната астма, иначе наречена интерстициален белодробен оток, е смесен процес. Механизмът може да бъде представен като три компонента:
- Нарушение на контрактилитета на миокарда. Когато кръвта не се изхвърли напълно. Същото е възможно и при неизправност на аортната клапа.
- Отслабването на изтичането на течна съединителна тъкан от лявата камера в резултат на органични аномалии.
- Свръхекстензия на сърдечните камери с голямо количество кръв.
Подобно явление в късните стадии на основните заболявания практически не подлежи на контрол.
Причини
Факторите за развитие са сърдечни и екстракардиални. Следните диагнози са особено чести сред пациентите:
- Остра и хронична бъбречна недостатъчност. В резултат на нарушена евакуация на течности от тялото се увеличава обемът на циркулиращата кръв. Колко - зависи от интензивността на патологичния процес. Сърцето, особено ако са налице сърдечни проблеми, не е в състояние да се справи с нарастващото количество течна съединителна тъкан. Оттук и развитието на застой, образуването на излив и образуването на астматични състояния. Пациентите без подходящо лечение са изложени на особен риск..
- Аритмии от различни видове. От проста синусова тахикардия до предсърдно мъждене. Сравнително рядка причина. Характеризира се с нарушение на адекватното кръвообращение в един сърдечен цикъл. Настъпва стагнация, налягането в лявата камера се повишава, но не се получава изхвърляне. Оттук бързото разслояване на кръвта на фракции и изпотяването на течната част в белодробните структури. Възстановяването трябва да се извършва в ранните етапи. Почти невъзможно е драстично да се повлияе на състоянието на пациента, когато аритмията е достигнала неконтролиран тип.
- Стеноза на митралната клапа. Стесняване или пълно свиване на лумена. В този случай кръвта застоява в лявото предсърдие, тъй като не може да бъде транспортирана до съответната камера. Помощта е незабавна, бърза. Шансовете за успех са достатъчни, за да поемат рискове. Вероятността за смърт е 15-20%, без медицинска намеса - около 70%. Не само срещу астма, но в резултат на продължително разрушаване на сърдечните структури.
- Други аномалии във функционирането на митралната клапа. В този случай говорим за пролапс на МК или други състояния, които не изключват нормалния отток от лявото предсърдие към вентрикула. Механизмът е малко по-различен. Стагнацията се изразява, диастолното налягане расте.
- Хипертонична болест. Особено в некомпенсираната фаза. Сърдечната астма е резултат от дълъг ход на патологичния процес. В същото време група от механизми влиза в игра. Хипертрофията на лявата камера по подразбиране намалява качеството и силата на изхвърлянето на кръвта в аортата, има излишно налягане в лявата камера, стенозата на главната артерия на тялото води до невъзможността за адекватна хемодинамика, оттам и голямата вероятност от сърдечна астма. В какви срокове ще възникне спешна ситуация - дори опитен лекар няма да може да каже. Изисква се дълъг период на проследяване.
- Стеноза на аортната клапа. Придобит дефект на съдовата система. Долната линия е да стесните лумена и невъзможността за изхвърляне на кръв. Резултатът е необходимостта от засилване на сърдечната дейност. Лявата камера работи до краен предел, което рано или късно води до слабост на контрактилитета на миокарда. Астмата е един вариант. Претоварванията често завършват с инфаркт или спиране на сърцето.
- Възпаление на мускулния слой на органа. Често инфекциозни. По-рядко автоимунен. Процесът е изключително агресивен, особено ако стафилококи от златист тип или други представители на пиогенната флора действат като провокатори на държавата. Спешно лечение, под наблюдението на специалисти, в болница. Причината за самата астма е разрушаването на сърдечните структури, тъканната склероза (инфекция с белези). Без лечение, ако се появят анатомични дефекти, е възможно отслабване на контрактилитета на миокарда.
- Алкохолна кардиомиопатия. Нарушаване на нормалната функционална активност на мускулния слой. Почти невъзможно да се възстанови. Развива се за дълъг период. Едно от условията за компетентна терапия е пълно отхвърляне на алкохол, което е малко вероятно в случай на тежък пациент.
- Отложен сърдечен удар. Долната линия е острата смърт (некроза) на функционалните активни кардиомиоцитни клетки и замяната на последните с белези. Контрактилитетът на миокарда намалява, количеството кръв, изхвърлена в един цикъл, намалява. Пълното излекуване не е възможно, необходима е медицинска помощ през целия живот. Колкото по-голяма е лезията, толкова по-значими са проявите на астма. Вероятни са рецидивите. Прочетете повече за постинфарктната кардиосклероза в тази статия..
Това всъщност са етиологични причини. Те анатомично определят началото на процеса..
Задействащи фактори
Астматичният пристъп винаги се предизвиква от тригерни фактори..
- Алергична реакция. Провокира имунен отговор, повишена сърдечна дейност. Интензификацията на сърцето завършва в нарушение на освобождаването на кръв. Тогава всичко е ясно.
- Преяждане. Пациентите със сърдечни аномалии изобщо не трябва да ядат обилно.
- Дългосрочно обездвижване. Сърцето губи адекватен товар и започва да работи по-бавно. Контрактилитетът на миокарда е нормален, но интензивността на изхвърлянето на кръвта намалява. Това е временно явление. Тя изчезва при връщане към нормален начин на живот..
- Парентерално приложение на лекарства в големи количества. Увеличава количеството на течностите в тялото, а следователно и натоварването върху бъбреците.
Регулируеми тригерни фактори:
- Солта злоупотребява предния ден.
- Търсене с течност. Пиенето на повече от два литра на ден не се препоръчва. Хипертоници, още по-малко ядра.
- Консумация на алкохол.
- Пушачи. Феномени се появяват след няколко подпушвания.
- Стресова ситуация.
- Прекомерна физическа активност.
Какво е опасно състояние?
Усложненията не се развиват веднага. За формирането на цялостна клинична картина са необходими от няколко часа до три дни.
В същото време дори развитият процес не гарантира специфични симптоми, тъй като пациентът може да е в доброжелателно невежество по отношение на самото състояние, докато сърдечните и белодробните структури претърпяват фатални промени.
Сред възможните последствия без медицинска помощ:
- Сърдечна недостатъчност. В резултат на претоварване.
- Остра белодробна недостатъчност с асфиксия и значително нарушение на газообмена. То води до смърт почти винаги. Възстановяването на нормална трофична тъкан е възможно само в първия момент.
- Сърдечен удар Тъй като възниква хипоксия, коронарните съдове осигуряват на сърцето обогатена с кислород кръв. Оттук намалява интензивността на сърдечния изход, разрушаване на тъканите, некроза. На фона на напреднала астма се появяват обширни лезии..
- Удар.
- Терминална бъбречна недостатъчност.
Когато помагате, шансовете са по-големи.
симптоматика
Както беше казано, отнема много време, за да се развие атака. Острите ситуации са изключително редки, не повече от 5% от общия брой открити случаи.
- След два дни се появяват първите симптоми на сърдечна астма: интензивен задух се появява дори в покой. Засилва с физическа активност до невъзможността да се набави достатъчно въздух. Появява се непродуктивна кашлица. Възможен е краткосрочен синкоп.
- Развитата тахикардия се развива, сърдечната честота достига 120-150 удара в минута. Възможни са допълнителни аритмии от типа фибрилация или екстрасистола. Тяхната природа зависи от основната кардиологична диагноза..
- Задушаването е друг характерен признак на сърдечна астма. Различава се в невъзможността да поеме въздух.
- Пристъп на паника. Придружен от силен страх, усещане за предстояща заплаха. Продължава от няколко минути до няколко часа. Спира се от транквилизатори, ако е необходимо.
- Повишено изпотяване (хиперхидроза), особено през нощта.
- Бледност на кожата.
- Цианоза на назолабиалния триъгълник.
- Подуване на съдовете на шията, което показва повишаване на налягането във вените.
- Принудително положение на тялото.
Острият период трае около ден, понякога повече. В ранните етапи е възможна спонтанна регресия. Фатален изход - не е абсолютно вероятен.
Следващите епизоди се понасят по-силно. В леки периоди на ремисия се наблюдават хронични симптоми на сърдечна астма:
- Суха кашлица без видима причина.
- Постоянен задух. Укрепва дори при минимална физическа активност.
- Възможни са и сърдечни прояви..
Първа помощ за атака
Трябва да действате бързо. Има пряка заплаха за живота на пациента.
Алгоритъмът за спешна сърдечна астма е следният:
- Извикай линейка. Условията са твърде опасни за самовъзстановяване.
- Отворете прозорец или прозорец, за да осигурите правилна вентилация на помещението. Това е абсолютно необходима мярка, тъй като обменът на газ се възстановява, рискът от фатални последици и припадък се намалява.
- Заемете удобна позиция на тялото. Най-добрият вариант е да поставите валяк, изработен от импровизирани материали, под гърба си, спуснете ръцете си и седнете неподвижно. Краката също.
- В случай на остра дихателна недостатъчност е необходимо използването на кортикостероиди. Подходящи са преднизолон таблетки.
- Нанесете топла подложка на долните крайници, за да осигурите периферен кръвен поток.
- Измервайте кръвното налягане и сърдечната честота.
Нищо повече не трябва да се прави преди пристигането на лекарите. Само може да се влоши.
Първата първа помощ при атака на сърдечна астма е насочена към стабилизиране, а не към лечение и облекчаване на атаката.
Диагностика
Острите условия изискват бързи действия. Следователно списъкът с дейности е минимален. Ранен преглед се извършва под наблюдението на кардиолог..
- Устен разпит на пациента, ако той е в съзнание. За обективизиране на симптомите.
- Кръвно налягане и сърдечна честота.
- Ехокардиография. Визуална методология за оценка на структурите.
- Електрокардиография Функционални нарушения, които трябва да бъдат открити.
- Рентгенови лъчи на светлината.
- Слушане на сърдечен звук (аускултация).
Обективните признаци се откриват почти веднага: тахикардия, високо кръвно налягане, глухи, неправилни тонове по време на аускултация.
След като спрете острото състояние, можете да направите задълбочена диагноза, за да идентифицирате процеса, който съставлява същността на пристъпите.
Може да се включат трети страни специалисти. Най-добрият вариант би била временната хоспитализация, за да се изясни естеството на явлението.
терапия
Сърдечната астма се лекува на два етапа. Отначало атаката се елиминира, след това се предписват етиотропни и симптоматични ефекти.
Премахването на острото състояние се извършва чрез медикаменти:
- Аналгетици, наркотични (със силна болка) и други (в обикновени случаи).
- Успокоителните. Облекчете чувството на паника и безпокойство. Успокойте пациента.
- Вдишване на кислород.
- Лекарства, които спират да се задавят. Eufillin и аналози (така наречените инхибитори на фосфодиестеразата).
- Кортикостероиди според нуждите.
- Сърдечни гликозиди.
- Също антихипертензивни средства.
Първичните събития се провеждат от екипа на линейката.
Като част от етиотропното лечение елиминирана основната причина за развитието на сърдечна астма..
Тук има много опции. От поддържаща медикаментозна терапия, като например инфаркт, инсулт, склеротични промени и други, до хирургични процедури на фона на хода на сърдечни дефекти и хронични аритмии.
Симптоматичното кураторство е използването на кортикостероиди, Eufillin, дългосрочни антихипертензивни средства или курсове. По време на ремисия за предотвратяване на рецидив.
Този момент е особено важен, когато радикалната помощ е невъзможна, гарантираща липсата на повтарящи се епизоди.
Без да се провалят, на пациента се показва отказване от тютюнопушене, алкохол, наркотици. Промяна в диетата (не преяждайте, не яжте 2-3 часа преди лягане), сведете до минимум приема на сол до 5-7 грама на ден, компетентен режим на пиене на 1,8 литра течност на ден, не повече, физическа активност в индивидуални количества (леки разходки или Упражнения терапия, ако е възможно).
прогноза
Чистите случаи на сърдечна астма са 20% или повече..
Съпътстващите патологии на сърдечния профил, бронхопулмоналната система увеличават значително рисковете. Следователно само лекарят, който води пациента, може да каже нещо конкретно, след диагностициране и някакъв период на наблюдение, ако говорим за хроничната форма на патологичния процес.
Перспективите за възстановяване също са относително неблагоприятни. Вината е силен задух, който слага край на дори минималната физическа активност.
С механичния характер на професионалната дейност се показва промяна в сферата на реализиране на трудовите умения.
Радикалното лечение или дори стриктното спазване на всички препоръки на специалисти може да подобри прогнозата..
накрая
Сърдечната астма е вид усложнение на хода на сърдечните заболявания. Кои от тях - разберете по време на процеса на диагностика.
Спешно лечение в болница. След стабилизиране е показан дълъг курс на терапевтична подкрепа. Ако е възможно, се извършва радикална корекция на етиотропния фактор..
Прогнозите са мъгливи, резултатът зависи от много точки: от качеството на здравето и семейната история, до развитието на основното заболяване и възрастта на човека.
Сърдечна астма. Причини, симптоми, признаци, диагноза и лечение на патология
Сърдечна астма - пристъпи на задух и задушаване, възникващи поради застой на кръвта в белодробните вени в случай на нарушаване на лявото сърце.
Пристъпите на сърдечна астма се появяват след стрес, физическо натоварване или през нощта, когато притокът на кръв към белите дробове се увеличава. По време на атаката има затруднения при вдишване, задавяне, пристъпи на суха кашлица, панически страх от смъртта. Атаките продължават от няколко минути до няколко часа. В сложни случаи се развива белодробен оток, който може да доведе до смърт. Следователно, когато се появят първите симптоми на сърдечна астма, трябва да се извика екип на линейка.
Според различни източници, симптоми на сърдечна астма са били изпитвани от 1 до 5% от световното население. Мъжете и жените страдат еднакво от проявите му. Средната възраст на пациентите е над 60 години.
Сърдечната астма не е независимо заболяване, а усложнение, произтичащо от други заболявания: сърдечни дефекти, инфаркт, пневмония, бъбречни заболявания, както и значително повишаване на кръвното налягане.
Анатомия на сърцето и белодробна циркулация
Сърцето е кух мускулен орган. Той взема кръвта, постъпваща във вените му и, свивайки я, я изпраща в артериите. По този начин сърцето работи като помпа и осигурява кръвообращението в тялото..
Сърцето е разположено в гръдния кош зад гръдната кост, между десния и левия бял дроб. Става дума за размера на юмрук и тежи 250-350 g.
Стените на сърцето се състоят от три слоя:
- Ендокардът е вътрешният слой. Образува се от ендотел, специална, гладка съединителна тъкан, която предотвратява прикрепването на кръвни съсиреци към стените на сърцето.
- Миокардът е средният слой. Мускулният слой, който осигурява контракциите на сърцето. Благодарение на специалната структура на мускулните клетки (кардиомиоцити), сърцето работи без да спира. В предсърдията мускулната мембрана е двупластова, а във вентрикулите е трипластова, тъй като те трябва да свиват повече, за да изтласкат кръвта в артериите.
- Епикардът е външният слой. Външна обвивка от съединителна тъкан, която защитава сърцето и не позволява да се разшири прекомерно.
Сърцето е разделено с дял на две половини. Всеки от тях се състои от предсърдието и вентрикула. Първо, предсърдието се свива едновременно, изтласквайки кръв в вентрикулите. Вентрикуларните контракции се появяват след известно време. Те изпращат порция кръв в артериите.
В допълнение, белите дробове изпълняват редица функции:
- Регулиране на температурата. При дишане тялото се охлажда поради отделянето на пара.
- Предпазвайте сърцето от удари.
- Бронхиалният секрет съдържа имуноглобулин-А, както и муцин, лизоцим, лактоферин за защита от инфекции. Цилизираният епител на бронхите извежда частици прах и бактерии.
- Осигурете въздушен поток за създаване на глас.
Атмосферният въздух през горните дихателни пътища навлиза в бронхите. Бронхите са разделени на клони, всеки от които образува по-малки бронхи (3-5 реда). Те от своя страна се разклоняват на тънки тръби-бронхиоли с диаметър 1-2 mm. Всяка бронхиола доставя въздух на малък сегмент от белия дроб - ацинуса. В ацинуса бронхиолите се разклоняват и образуват алвеоларни проходи. Всеки от тях завършва с два алвеоларни торбички, по стените на които са разположени алвеолите. Това са тънкостенни везикули, в които под слоя на епитела са разположени кръвни капиляри. Чрез тънката им мембрана има обмен на газ и отделяне на пара.
Инервацията на белите дробове се осъществява от вагусните и симпатичните нерви. Дихателните контролни центрове са разположени в дихателния център, разположен в продълговата медула. Той причинява свиване на мускулите, които осигуряват дишане. Това се случва средно 15 пъти в минута..
Характеристики на кръвообращението на белите дробове (белодробна циркулация).
Всяка минута 5-6 литра кръв преминава през белите дробове. Чрез белодробния ствол (най-голямата артерия на малкия кръг) той навлиза от дясната камера в белодробните артерии. Кръвта преминава през капилярите, заплитайки алвеолите. Тук се извършва обмен на газ: през тънка мембрана въглеродният диоксид прониква в белите дробове, а кислородът навлиза в кръвта.
След това кръвта се събира в белодробните вени и навлиза в лявото предсърдие. Именно лявата половина на сърцето е отговорна за изтичането на кръв от белите дробове.
Механизмът на белодробен оток.
Дясната камера качва кръв в съдовете на белодробната циркулация. Ако лявата камера се свие недостатъчно ефективно (недостатъчност на лявата камера), тогава кръвта се застоява в белодробните съдове. Налягането в артериите и вените се повишава, пропускливостта на съдовата стена се увеличава. Това води до отделяне на плазма (течният компонент на кръвта) в белодробната тъкан. Течността импрегнира пространствата около съдовете и бронхите, причинява подуване на лигавицата на бронхиолите и стесняване на лумена им, компресира алвеолите. В този случай обменът на газ е нарушен и тялото е в недостиг на кислород.
Причини за сърдечна астма
Сърдечната астма може да бъде причинена от сърдечни заболявания и сърдечни аномалии..
- Сърдечни заболявания
- остра и хронична сърдечна недостатъчност (левокамерна недостатъчност)
- коронарна болест на сърцето
- инфаркт на миокарда
- остър миокардит
- атеросклеротична кардиосклероза
- хронична сърдечна аневризма
- сърдечни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност
- Нарушение на изтичането на кръв от белите дробове
- сърдечни тумори
- голям интракардиален тромб
Туморите и кръвните съсиреци са механична бариера за изтичането на кръв от белите дробове.. - Високо кръвно налягане
- хипертонична болест
Високото кръвно налягане причинява съдово преливане. - Цереброваскуларен инцидент
- мозъчен инфаркт - исхемичен инсулт
- интракраниален кръвоизлив - хеморагичен инсулт
При мозъчни наранявания контролът на дихателния център над белите дробове е нарушен. - Инфекциозни заболявания
- пневмония
- остър гломерулонефрит
Заболяванията водят до задържане на вода в организма, повишена съдова пропускливост и оток. При пневмония възниква възпалителен оток и е нарушена функцията на белите дробове. Тези фактори могат да причинят астматичен пристъп..
- преумора
- силно нервно напрежение
- обилна напитка и храна за през нощта
- прием на алкохол
- задържане на течности при бременни жени
- легнало положение
- венозно приложение на голямо количество течност
В тези ситуации се увеличава притока на кръв към белите дробове, което може да доведе до препълване на белодробни съдове.
Видове сърдечна астма
Сърдечната астма е вариант на остра сърдечна недостатъчност. Настъпва атака с сърдечна недостатъчност на лявата камера. По време на заболяването се разграничават няколко етапа..
- Етап на предвестници на пристъп на сърдечна астма. За 2-3 дни преди атаката се усеща задух, усещане за липса на въздух, лека кашлица. Пациентът се чувства нормално, но състоянието се влошава по време на енергични действия: при ходене, изкачване на стълби.
- Пристъп на сърдечна астма. Рязко възниква остър недостиг на въздух, сърдечният пулс се ускорява, налягането се повишава, пациентът изпитва усещане за паника. Той заема принудително положение (седнал, изправен). По-лесно е да си поемете дъх в тази позиция..
- Белодробен оток. Това е усложнение на сърдечната астма. Алвеолите на белите дробове са изпълнени с течност и става невъзможно да се диша. Това състояние е животозастрашаващо, затова е спешно да се обади на линейка.
Симптоми на сърдечна астма
- Задух. Затруднено вдишване, продължително издишване. Луменът на бронхиолите е стеснен. Това не позволява да се извлече в белите дробове необходимото количество въздух. Пациентът диша през устата си и говори трудно. Човек е принуден да заеме седнало положение, тъй като лежането с недостиг на въздух се увеличава (ортопнея).
- Болезнена задушаваща кашлица е рефлекторна реакция на организма към подуване на бронхиалната лигавица. В началния етап кашлицата е суха. Тогава се отделя малко количество прозрачна храчка, което не носи облекчение. По-късно количеството на храчките може да се увеличи. Тя става пенеста и придобива бледо розов нюанс поради примес на кръв. Може би отделянето на пяна от устата и носа.
- Бледата кожа е свързана със спазъм на повърхностни съдове.
- Синкав (цианотичен) оттенък на кожата около устните и върху фалангите на пръстите се появява в резултат на недостиг на кислород и висока концентрация на възстановен хемоглобин в кръвта.
- Възбуда, страх от смъртта - признаци на кислороден глад на мозъка.
- Обилна студена пот - появата й се свързва с натрупването на въглероден диоксид в кръвта с нарушение на газообмена в белите дробове.
- Подуването на шийните вени се причинява от застой на кръвта във вените на горната част на тялото с недостатъчна сърдечна функция. Лявата камера не може да "избута" кръв в белодробната артерия и допълнителният обем кръв препълва вените на гърдите и шията.
Диагностика на сърдечна астма
Диагностицирането на сърдечна астма не е лесна задача, дори за опитен лекар. Необходимо е да се разграничи сърдечната астма от други заболявания, които имат подобни симптоми: бронхиална астма, стеноза (стесняване) на ларинкса, истеричен припадък.
При преглед лекарят открива следните признаци на сърдечна астма:
- Бледност на кожата.
- Синкав нюанс на устните, назолабиален триъгълник, фаланг на ноктите на пръстите.
- По време на вдъхновението работят допълнителни мускули. Междуреберните мускули са затегнати, надклавикуларната ямка се изглажда.
- По време на атаката се повишава кръвното налягане, което е резултат от стрес. При продължителна атака налягането може значително да се понижи поради недостатъчно свиване на сърцето.
- "Кутия" нюанс при потупване на гърдите над белите дробове.
- Мокри, малки балончета, особено в долната част на белите дробове, където има повече застой на кръв. Ако се развие белодробен оток, тогава на цялата повърхност на белите дробове се появяват хрипове, които се чуват дори отдалеч - бълбукащ дъх.
- Сърдечните звуци (звукът на клапите на сърцето и аортата) са заглушени поради изобилието на хрипове. Появяват се допълнителни тонове, които не се чуват при здрав човек. Това са звуците на вибрация на стените на вентрикулите по време на тяхното запълване..
- Сърцебиене - тахикардия 120-150 удара в минута.
За да постави диагноза, лекарят ще се нуждае от резултатите от инструментални методи за изследване, потвърждаващи сърдечната астма.
- Намаляването на ST интервала показва недостатъчност на коронарната циркулация, неправилно хранене на сърцето и претоварване на лявата камера.
- Плоска или отрицателна Т вълна, показва, че мускулната стена на вентрикулите на сърцето работи зле.
- Намаляване на амплитудата на зъбите - показва недостатъчно функциониране на сърдечния мускул.
- Нарушение на сърдечния ритъм - аритмия.
- Увеличение на кухината на лявата камера - показва значително преливане на белодробната циркулация.
Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
- Сърдечна недостатъчност - намалена контрактилитет на сърцето.
- Изтъняване или удебеляване на стените на лявата половина на сърцето.
- Признаци на сърдечни дефекти - дефекти на клапаните.
Ултразвуково дуплексно сканиране (сърдечен доплер)
- Високо кръвно налягане в белодробното кръвообращение.
- Намален обем на кръвта, изхвърлен от лявата камера по време на контракцията.
- Повишено налягане в лявата камера и лявото предсърдие.
Рентгенова снимка в 3 проекции
- Увеличение на напречния размер на сърцето поради увеличаване на лявата камера.
- Белодробна задръствания.
Лечение на сърдечна астма
Лечението на сърдечна астма започва с появата на първите симптоми на пристъп. Мерките са насочени към облекчаване на нервното напрежение, улесняване на работата на сърцето, премахване на възбуждането на дихателния център, предотвратяване на белодробен оток.
Първа помощ при сърдечна астма:
- Удобно е да се настани пациентът. В този случай краката трябва да бъдат спуснати от леглото, тъй като в легнало положение увеличава притока на кръв към белите дробове.
- Топла вана за крака осигурява приток на кръв към краката и намалява препълването на белодробните съдове.
- Нанесете турникет на долните крайници на 15 см под ингвиналната гънка. Поставя се отгоре върху дрехите за 20-30 минути. Така в крайниците се задържа значително количество кръв. Това ви позволява да намалите количеството на циркулиращата кръв и да разтоварите белодробната циркулация.
Лекарства за лечение на сърдечна астма
| Лекарствена група | Механизмът на терапевтичното действие | представители | Начин на приложение |
| Нитрати и подобни на нитрати продукти | Облекчете спазма на коронарните съдове. Подобрете храненето на сърцето, увеличете контрактилната му функция. | Нитроглицерин | 2 таблетки под езика с повторения след 10 минути. |
| Антихипертензивни лекарства | Намалете кръвното налягане. Подобрете доставката на кислород в сърцето, улеснете работата му. | Corinfar | 1 таблетка Поглъщайте, без да дъвчете с много вода. |
| Наркотични аналгетици | Елиминира тежки сърдечни болки и задух. Помага за отпускане на гладката мускулатура. | Омнопон (пантопон) | Присвойте 0,01-0,02 g вътре или под кожата. |
| Разтвор на морфин хидрохлорид | Интравенозно 1 ml 1% разтвор. | ||
| антипсихотици | Те имат силен успокояващ ефект, премахват паник атаката и тахикардията.. | Дроперидол (показан при респираторна депресия, бронхоспазъм, мозъчен оток) | Въведете 2.5-5 mg интрамускулно в комбинация с 0,05-0,1 mg фентанил. |
| Антихистамини | Намалете пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, намалете отока и тахикардията. | Пиполфен има успокояващ и обезболяващ ефект.. | 1-2 ml разтвор интрамускулно. |
| Вдишване на кислород с алкохолни пари | За намаляване на белодробния оток и обезпаразитяване. Насища кръвта с кислород, премахва симптомите на задушаване. | Кислород + пари 70% алкохол | Вдишването се извършва с помощта на специално оборудване чрез назални и орални маски или катетри. Сесията трае 20-60 минути. |
Необходима ли е хоспитализация за лечение на сърдечна астма??
В повечето случаи екипът на линейката, след като осигури спешни мерки, хоспитализира пациента в кардиологичното отделение на болницата. Това е необходимо за лечението на основната патология, причинила пристъп на сърдечна астма..
Показания за хоспитализация:
- първи пристъп на сърдечна астма
- подозиран инфаркт на миокарда и други остри състояния
- значителни промени в ЕКГ
- увеличаване на отока и задух, въпреки продължаващите мерки
Хранене и ежедневие при сърдечна астма.
Режимът на деня на пациента е насочен към предотвратяване на повторни пристъпи на сърдечна астма.
- Спазване на режима на работа и почивка. Спите поне 8 часа. Препоръчително е да спите на висока възглавница.
- Умерената физическа активност подобрява кръвообращението в, както и нормализирането на дихателния център. Препоръчително ходене, велотренажор, плуване със средно темпо, дихателни упражнения ежедневно. Състезателните спортове трябва да бъдат изключени.
- Ежедневните разходки на чист въздух подобряват работата на сърцето и белите дробове..
- Избягвайте нервната и физическата преумора, стреса.
- Избягвайте хипотермия, тъй като настинките могат да причинят сърдечна астма.
- Спрете пушенето и злоупотребата с алкохол.
- Редовно следете кръвното си налягане.
Препоръки за хранене
- Храненето трябва да бъде пълноценно и да осигурява нуждите на организма от протеини, мазнини и въглехидрати.
- Основата на диетата трябва да са смилаеми ястия, които не се задържат в стомаха:
- супи
- продукти от варено мляно месо и риба
- задушени и задушени зеленчукови ястия
- течни и полутечни зърнени храни от зърнени култури
- нискомаслени млечни продукти
- Ограничете приема на сол до не повече от 8 g на ден. Солта насърчава задържането на течности в тялото, увеличаването на обема на циркулиращата кръв и развитието на отоци.
- Спазвайте режима на пиене. Не е препоръчително да консумирате повече от 1,5 литра течност на ден, включително първи курсове. Излишната течност може да причини застой на кръвта в съдовете на белите дробове.
- Избягвайте преяждането. Наднорменото тегло увеличава риска от сърдечни заболявания.
- Последното хранене се препоръчва 2-3 часа преди лягане. Пълен стомах причинява прилив на кръв, което може да причини препълване на съдовете на белите дробове.