Image

Криптогенна организирана пневмония

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Криптогенната организираща пневмония (облитериращ бронхиолит с организираща пневмония) е идиопатична белодробна болест, при която гранулиращата тъкан блокира лумена на бронхиолите и алвеоларните канали, причинявайки хронично възпаление и организирайки пневмония в съседни алвеоли.

Идиопатичният облитериращ бронхиолит с организирана пневмония (криптогенна организирана пневмония) засяга мъжете и жените, обикновено на възраст между 40 и 50 години, със същата честота. Тютюнопушенето вероятно не е рисков фактор..

Симптоми на организирана криптогенна пневмония

Около половината от пациентите имат оплаквания, наподобяващи тези на придобити в общността пневмония (включително персистиращ грипоподобен синдром, характеризиращ се с кашлица, треска, неразположение, умора и загуба на тегло). Прогресивната кашлица и задух по време на физическо натоварване обикновено подтикват пациента да потърси медицинска помощ. Физикалният преглед разкрива вдъхновение.

Диагностика на криптогенна организирана пневмония

Диагнозата се поставя чрез анализ на анамнестични данни, резултати от физикален преглед, радиационни изследвания, тестове за белодробна функция и хистологично изследване на биопсичен материал. Промените по време на рентгенография на гръдния кош се характеризират с дифузни двустранни, локализирани в периферните области алвеоларни затъмнения с нормални белодробни обеми; също могат да се появят периферни непрозрачности, подобни на характерните за хроничната еозинофилна пневмония. В редки случаи алвеоларните непрозрачности са едностранни. Често има повтарящи се и мигриращи инфилтрати. Рядко в началото на заболяването могат да се наблюдават нередовни линейни или огнищни интерстициални инфилтрати или "клетъчен белодроб". В случай на CTEC се разкрива фокална консолидация на въздушните пространства, затъмняване по вида на матираното стъкло, нодуларно затъмняване на малки размери, удебеляване на стените и разширяване на бронхите. Фокалните затъмнения са по-чести в периферните части на долните белодробни лобове. С КТ е възможно да се идентифицира много по-голяма лезия, отколкото се очаква от рентгенография на гръдния кош.

Белодробните функционални тестове обикновено разкриват рестриктивни нарушения, въпреки че обструктивни разстройства ([FEV / FVC]

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Всички права запазени.

Облитериращ бронхиолит с организирана пневмония.

Или OBOP, или "криптогенна организирана пневмония", или "пролиферативен бронхиолит".

По принцип бронхиолитът е заболяване на секторите на бронхиалното дърво (бронхиолите). Бронхиолите провеждат въздух и участват в обмена на газ. Всяко възпаление на бронхиолите се нарича констриктивен (облитериращ) бронхиолит, който се определя от стесняване на лумена на бронхиолите и отказ на тяхната функция за въздушна проводимост.

Облитериращият бронхиолит с организирана пневмония е хронично възпаление, което заобикаля алвеолите. Алвеоларните промени винаги надделяват над поражението на бронхиолите (бронхиолит).

Кога?

При OBOP почти винаги (70-90% от случаите) е невъзможно да се установи причината за появата, тоест заболяването е идиопатично. И сред известните причини, лекарите наричат ​​продължителна пневмония, SZST (системни заболявания на съединителната тъкан), усложнения от лекарствената терапия и автоимунни заболявания (когато тялото произвежда антитела за здрави клетки, тоест атакува себе си). В някои случаи OBOP причиняват артрит, златна терапия, след усложнения при трансплантация.

Условия, свързани с OBOP: усложнения след трансплантация на бели дробове, костен мозък и лекарствена терапия, инфекция (микоплазми, хламидия, ХИВ и др.), Лъчева терапия, вдишване на токсични вещества, възпалителни заболявания на червата, алкохолна цироза, аспирация, вирусен хепатит С.

Гранулирането и след това съединителната тъкан нарастват в бронхиоли и алвеоли, телата на Масон (микроскопични възли на съединителната тъкан) се появяват в алвеолите и се натрупват пенести макрофаги (активираните клетки на съдовата стена, наситени с липопротеин, са рисков фактор за коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания).

Пациентът има задух, прогресиращ дъх, непродуктивна кашлица, сухо хриптене в долните участъци, след което се появява "скърцане" при вдишване. Заболяването може да се развие сякаш спазматично (или добро, или лошо).

За да изясните всички обстоятелства, трябва да се свържете с "Центъра по пулмология" до опитни специалисти.

Диагностика:

  • вземане на история;
  • компютърна томография с висока разделителна способност;
  • хистологично изследване на белодробната тъкан;
  • открита белодробна биопсия;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • анализ на изпускане от носа;
  • bronchography;
  • бронхоскопия;
  • изследване на храчки;
  • анализ на кръвни газове;
  • общ анализ на кръвта.

Лечение:

Пулмологът избира индивидуална програма за лечение въз основа на резултатите от лабораторни изследвания, диагноза и тежест на заболяването. Той може да предпише инхалации, лечение с макролидни антибиотици, противогъбични лекарства, стероидна терапия, кислородна терапия, противовъзпалителни, имуномодулиращи, антивирусни лекарства. Често лекуващият лекар предписва витаминна терапия, физиотерапия, диета, инфузия и дренажна терапия.

Интерстициална пневмония

Интерстициалната пневмония е прогресиращ възпалителен процес, който засяга стените на алвеолите и съединителната тъкан на паренхима, с възможна вторична интраалвеоларна ексудация и резултата при фиброзна реконструкция на белодробните структури. Заболяването е придружено от засилване на задух, суха или с лека храчка кашлица, болка в гърдите, нискостепенна температура, "топла" цианоза и кардиопулмонална недостатъчност. Диагнозата на интерстициална пневмония включва анализ на рентгенография и КТ на белите дробове, дихателни тестове, белодробна биопсия. При интерстициална пневмония се използват кортикостероиди, цитостатици, кислородна терапия, механична вентилация..

ICD-10

Главна информация

Интерстициалната (идиопатична интерстициална) пневмония е първичното остро или хронично възпаление на интерстициалната белодробна тъкан с неизвестна етиология, характеризиращо се с фибропролиферативните си промени и намалената дихателна функция. Клинично-патологичната класификация разграничава идиопатичната интерстициална пневмония като отделна група от интерстициални белодробни заболявания (IBL), точното разпространение на които е трудно да се оцени поради рядкото установяване на правилна диагноза.

Сред многото проблеми на пулмологията, интерстициалната пневмония заема специално място, тъй като се характеризира с продължителен тежък курс, често неблагоприятен изход поради постоянно прогресиращата фиброзна и склеротична трансформация на белите дробове. При интерстициалната пневмония почти винаги се наблюдава намаляване на качеството на живот и увреждане на пациентите.

Причини

Етиологията на идиопатичната интерстициална пневмония не е напълно изяснена. Нарушаването на имунологичната хомеостаза може да бъде замесено в заболяването и определен антиген, към който тялото започва да произвежда антитела, действа като задействащ фактор. Развитието на тази патология може да бъде провокирано от инфекциозни агенти (микоплазми, хламидии, пневмоцисти, легионела, рикетсия, респираторни вируси, CMV, херпесен вирус) и някои видове прах.

Пушачите или пушачите преди това, заразените с ХИВ и пациентите със СПИН (главно деца) са склонни към интерстициална пневмония. Лимфоидната форма може да се комбинира с автоимунни заболявания (синдром на Sjogren), имунопатии (хипо- и хипергаммаглобулинемия). Тютюнопушенето е една от основните причини за десквамативна пневмония и респираторен бронхиолит. Организираната криптогенна пневмония обикновено е идиопатична, но може да бъде свързана с колагенози или лекарствена терапия с амиодарон, лекарства със злато.

Патогенеза

Възпалението с интерстициална пневмония протича като пневмонит (алвеолит), най-често има имунен неинфекциозен характер, засяга главно алвеоларните стени и екстра-алвеоларната съединителна тъкан на белите дробове, понякога с вторична организация на ексудат вътре в алвеолите. Интерстициалната пневмония се характеризира с първично възпаление на интерстициалната тъкан с натрупване на имунокомпетентни клетки в нея, които отделят различни увреждащи медиатори (окислители, интерлевкин-1 и др.) В ранен стадий и фиброгенни фактори, причиняващи развитието на фибропролиферативни реакции в късен етап.

класификация

Групата на интерстициална пневмония включва различни патоморфологични форми на заболяването. Те включват:

  • обща интерстициална пневмония (идиопатична белодробна фиброза / фиброзен алвеолит)
  • неспецифично
  • остър (синдром на Хаман - Рич)
  • десквамативен (макрофаг)
  • лимфоиден (лимфоцитен)
  • криптогенен организиран
  • респираторен бронхиолит, свързан с IBL.

Поражението при интерстициална пневмония може да бъде фокално или дифузно, а по обем може да обхване целия лоб или целия бял дроб.

Всички варианти на интерстициална пневмония имат някои патогенетични, морфологични и клинични разлики, особено на хода и прогнозата:

  1. Идиопатична белодробна фиброза (ILF). Типични нарушения на архитектониката на белите дробове са хетерогенни, белези на интерстициалната тъкан, "клетъчна" трансформация на белите дробове с много тънкостенни кухини без съдържание и инфилтрация, фибробластни огнища.
  2. Неспецифичната интерстициална пневмония (НСПВС) има модел на равномерни възпалителни промени в интерстициума и фиброза с рядка поява на фибробластични огнища. При остра интерстициална пневмония (IPR) се наблюдава рязко подуване на стените на алвеола, образуване на ексудат и хиалинови мембрани вътре в алвеолите, често развитие на интерстициална фиброза.
  3. Криптогенната организирана пневмония (СРС) или облитериращият бронхиолит с организирана пневмония протича със запазване на белодробна архитектоника, организирана чрез интраалвеоларен ексудат и дифузни полипозни гранули в бронхиолите.
  4. Десквамативна интерстициална пневмония (DIP). С десквамативната форма има леко равномерно възпаление на интерстициума на белодробния паренхим с натрупване на алвеоларни макрофаги в лигавицата на алвеолите.
  5. Лимфоидна чревна пневмония (LIP) се проявява чрез комбинация от хомогенна маркирана лимфоцитна инфилтрация на интерстициум и перибронхиални лимфоидни фоликули.
  6. Респираторен бронхиолит. Типична бронхоцентрична миграция на алвеоларни макрофаги с минимални признаци на възпаление и фиброза на алвеолите и интерстициума.

Най-честата идиопатична белодробна фиброза и неспецифична форма на интерстициална пневмония. ILP е по-характерен за по-възрастните мъже (средна възраст 65 години), други форми на ИИП се откриват по-често при жени жени (35-55 години), а неспецифичните и десквамативни понякога се срещат при деца.

Симптоми на интерстициална пневмония

Хроничният ход (повече от 12 месеца) е характерен за ILF и LIP; подостър / хроничен - NSIP; подостър (месеци и години) - DIP и RB; остър / подостър - СРС; внезапно - ПИС. Клиничните форми на интерстициална пневмония са придружени от непродуктивна (суха или с лека храчка) кашлица, задух (усещане за "непълно вдишване") и засилващ се задух, първо изразен по време на напрежение, а след това в покой. Има болки в гърдите, епизоди на внезапна липса на въздух през нощта. Диспнеята ограничава дейността на пациента, придружена от бърза умора, лош сън, понякога загуба на тегло.

Симптомите на бронхиална обструкция с ILF се наблюдават само при 4% от пациентите, много по-често те се наблюдават в десквамативна форма. При пациенти може да се открие "топла" цианоза на кожата, която постепенно обхваща цялото тяло. С COP, NSIP, LIP треска е възможна. Проявите на криптогенната форма често приличат на симптоми на бактериална пневмония. За ILF неспецифичните, десквамативни и лимфоцитни интерстициални пневмонии типични са "Хипократови пръсти"..

ILF има незабележимо начало с бавно увеличаване на задух и кашлица, обща слабост, болка в мускулите и ставите, липса на температура и хемоптиза. Прогресирането на тази форма е придружено от загуба на тегло (до кахексия), развитие на дихателни нарушения, първична белодробна хипертония. Тежка дихателна недостатъчност с прояви на белодробно сърце с ILF може да се образува за период от 2 месеца до 2 години.

Симптомите на остра интерстициална пневмония (синдром на Хаман-Рич) са подобни на симптомите на грипна клиника и синдром на остър респираторен дистрес. Има светкавичен курс с бързо прогресираща дихателна недостатъчност и висок процент на смърт.

Усложнения

Усложненията на интерстициалната пневмония могат да бъдат карифициране на белите дробове с образуването на пневмосклероза, развитие на "клетъчна" белодробна, дихателна и сърдечна недостатъчност и добавяне на вторична бактериална инфекция. Етапът на "клетъчния" бял дроб с интерстициална пневмония се определя като прогностично неблагоприятен по отношение на рак на белия дроб.

Диагностика

Диагнозата на интерстициалната пневмония е трудна въз основа на резултатите от анамнеза, физикален преглед, рентгенография и КТ на белите дробове, изследвания на FVD (спирометрия, bodyplethysmography); торакоскопска или открита белодробна биопсия.

При интерстициална пневмония се открива лек крепитат: в ранен стадий, главно в базалните сегменти на белите дробове, в късния стадий - през всички белодробни полета и по върховете на белите дробове. За ILF вдъхновяващият крепита е типичен за типа „целофанова треска“. Забелязват се твърдо дишане, влажни или сухи малки балончета в белите дробове. С ударни се усеща леко скъсяване на звука, съответстващо на областта на лезията. Инструменталната диагностика включва:

  • Функционални дихателни тестове. Определете нарушение на вентилацията и нарушения на дифузионния капацитет на белите дробове (с ILF - рестриктивен тип с рязко и изключително рязко намаляване на белодробните обеми).
  • Рентгенография. Рентгенологичните признаци на интерстициална пневмония могат да бъдат симетрично полупрозрачно затъмняване от типа "матирано стъкло", главно в долните части на белите дробове; удебеляване на интерлобуларния и интралобуларния интерстициум; кистозни фиброзни промени, периваскуларна и перибронхиална инфилтрация и тракционна бронхиектаза.
  • CT сканиране с висока разделителна способност. Спомага за изясняване разпространението на лезията на белодробната тъкан, за оценка на етапа, активността и скоростта на прогресиране на фиброзния процес.
  • Биопсия. Важна стъпка в диагностицирането на интерстициална пневмония е белодробна биопсия с хистологичен анализ на биопсии на белодробната тъкан.
  • Ехокардиография. Ехокардиографските симптоми на хемодинамични нарушения в белодробната циркулация се наблюдават само при достатъчно висока област от фиброзни промени в белите дробове.

Диференциалната диагноза на интерстициалната пневмония се извършва с бактериална пневмония, туберкулоза и други IBL. Мерките за диагностика и лечение на интерстициална пневмония включват взаимодействието на пулмолог, гръден хирург, рентгенолог, патоморфолог.

Лечение на интерстициална пневмония

Ранната диагностика на интерстициалната пневмония има положителен ефект върху ефективността и прогнозата на лечението. В случай на остра форма на интерстициална пневмония, поддържането на дихателната функция се извършва с помощта на кислородна терапия и механична вентилация. Лечението на други форми се основава на използването на глюкокортикостероиди (GCS) и цитостатици, които могат да имат изразен противовъзпалителен и имуносупресивен ефект.

Когато NSIP, CPC, RB-IBL, DIP и LIP, високи или средни дози преднизолон са показани в дълъг курс, ако е необходимо, добавянето на цитостатични лекарства. Отказът от тютюнопушенето е предпоставка за решаване на десквамативна интерстициална пневмония и респираторен бронхиолит, свързани с IBL. С ILF, GCS монотерапия и по-предпочитани комбинации с азатиоприн или циклофосфамид се използват в продължение на поне 6 месеца. с внимателно наблюдение на състоянието на пациента.

Като допълнителни лекарства се използват антифиброзни лекарства (D-пенициламин, колхицин, интерферон γ-1b). С развитието на хипоксемия се препоръчва кислородна терапия, с белодробна хипертония - вазодилататори. Ефективно използване на лекарства, които влияят върху функционалната активност на ендотела - простагландини, антитромбоцитни средства, инхибитори на ендотелин-1, антиоксиданти. При формирането на клетъчен белодроб единственото лечение на интерстициална пневмония е трансплантация на бял дроб..

прогноза

Резултатът от интерстициалната пневмония зависи от формата на заболяването и тежестта на белодробната фиброза. Преживяемостта на пациентите средно е 5-6 години, при ILF с развитието на пневмосклероза и кардиопулмонална недостатъчност, продължителността на живота не надвишава 3 години. Острата интерстициална пневмония дори при навременно лечение има много висока смъртност - до 50-70%.

Клиничното подобрение и стабилизиране на състоянието на пациента в резултат на лечение на неспецифична интерстициална пневмония се среща в приблизително 75% от случаите; около 35% от пациентите имат 10-годишна преживяемост. С десквамативната форма подобрение / стабилизация се наблюдава в 2/3 от случаите, а 5- и 10-годишната преживяемост достига 93 и 69%, пълна ремисия е възможна.

Повечето случаи на лимфоцитна интерстициална и криптогенна организирана пневмония имат благоприятна прогноза. RB-IBL често се отстранява по време на спиране на тютюнопушенето, в някои случаи има трайна прогресия с рецидив. Пациентите с ILF редовно се ваксинират срещу грип и пневмококова инфекция..

Криптогенна организирана пневмония

Криптогенна организирана пневмония (СРС) е идиопатична белодробна болест, при която морфологичният субстрат е бронхиолитните облитерани с организираща пневмония.

Характерно за СРС е развитието на ексудат и фибробластична реакция, при която гранулиращата тъкан прераства в алвеолите, алвеоларните проходи и дихателните бронхиоли.

Причини за заболяването

Криптогенната организираща пневмония засяга най-често хора на възраст 40-50 години. Заедно с поникването на гранулационна тъкан се развива хронично възпаление, което преминава в съседни алвеоли. Според данните, хроничната форма продължава около три месеца.

Фактори, които могат да причинят CPC, включват:

1) абсцеси;
2) Други пневмонии (включително инфекциозна, еозинофилна и сърдечна атака пневмония);
3) Бронхиектаза;
4) свръхчувствителен пневмонит;
5) системни заболявания на съединителната тъкан (лупус, склеродермия или ревматоиден артрит);
6) Реакцията на тялото на радиация;
7) различни лекарства;
Увреждане на алвеолите;
9) Вдишване на токсични вещества;
10) Онкопатология;
11) Различни чревни заболявания с остро възпаление;
12) синдром на Стивън-Джонсън;
13) Отговор от трансплантация на костен мозък.

Симптоми на организирана криптогенна пневмония

Симптомите на тази пневмония могат да бъдат най-различни и често подвеждащи. Така че пациентът може да се консултира със специалист с болки в ставите или с леко повишаване на температурата. Ето защо, за да диагностицира заболяването, лекарят трябва да събере подробна история на живота на пациента.

Почти половината от пациентите се оплакват от грипоподобни симптоми. Те включват:

1) Значителна и продължаваща загуба на тегло;
2) Повишена умора;
3) Повишена температура;
4) упорита кашлица.

При физически преглед са много характерни инспираторните рали. По време на упражнения пациентите се оплакват от силен задух и кашлица. По-рядко пациентите се лекуват с болка в ставите или белите дробове..

От гледна точка на рентгеновото изследване се наблюдава развитие на процеса с двустранна субплеврална локализация, но в медицината са описани доста редки случаи на поява на единични инфилтрати.

Диагностични методи

Криптогенната организираща пневмония е много сериозно заболяване с повтарящ се характер, така че диагностицирането на това заболяване се провежда много внимателно. За да постави диагноза, лекарят трябва да направи голям брой потвърдителни тестове и тестове..

Рентгеново изследване на гръдния кош показва двустранно дифузно потъмняване в алвеолите, които имат периферна локализация. Понякога има случаи, че затъмненията много приличат на признаци на еозинофилна пневмония. Едностранните огнища са доста редки. Често има инфилтрати с мигриращ и рецидивиращ характер..

Компютърната томография дава възможност да се види фокална консолидация на въздушното пространство в белите дробове. Тази диагноза ви позволява да видите затъмняването под формата на малки възли. Много е важно долните лобове на белите дробове да имат по-масивна лезия..

Анализът на клиничната картина на кръвта показва при половината от пациентите наличието на левкоцитоза, която може да протече без значително увеличение на броя на еозинофилите. Също така в по-голямата част от случаите се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите.

Хистологичният анализ на материала, който е взет чрез биопсия, показва изразена пролиферация на гранулирана тъкан в алвеолите и техните канали, както и в малки участъци на дихателните пътища. В алвеолите се наблюдава развитието на възпаление.

CPC лечение

Лечението на пневмония от този тип се състои главно в орално приложение на глюкокортикостероиди. В 2/3 случаи подобрение на общото състояние на пациента настъпва вече на 1-3 дни от приема на стероидни лекарства. Промените в белите дробове по време на рентгеново изследване изчезват след 2-3 седмици.

В повечето случаи терапията с пневмония започва с преднизон в доза 0,75 mg / kg на ден, за период от 2-4 седмици, дозата постепенно се намалява. Общата терапия с глюкокортикостероидни лекарства продължава от шест месеца до година. При поява на рецидиви отново трябва да се увеличи дозата на стероиди.

Пациентите, при които курсът на криптогенна терапия е само засилен (дори при използване на стероиди), допълнително се предписват цитостатични лекарства (например азатиоприн и циклофосфамид).

Криптогенната организираща пневмония е много сериозно заболяване, което дори може да бъде фатално. Това се случва поради неправилна диагноза и ако пациентът не се свърже със специалиста за адекватно и правилно лечение.

За съжаление, почти половината от пациентите с непълен рецидив на терапията, затова е много важно да се консултирате със специалист своевременно.

Криптогенна организирана пневмония

(ликвидиращ бронхиолит с организирана пневмония)

, MD, MAS, Университета на Колорадо Денвър

Последен пълен преглед / ревизия май 2018 г. от Джойс Лий, д.м.н., MAS

Организираната криптогенна пневмония, форма на идиопатична интерстициална пневмония, засяга еднакво както мъжете, така и жените, обикновено на възраст между 40-50 години. Пушенето не е рисков фактор..

В началото на заболяването около половината от пациентите изпитват синдром, наподобяващ придобити в общността пневмония (неразрешено грипоподобно заболяване, характеризиращо се с кашлица, треска, неразположение, умора и загуба на тегло). Прогресивната кашлица и задух по време на физическо натоварване обикновено подтикват пациента да потърси медицинска помощ.

Изследването на гърдите разкрива ясно различими сухи пукания по вдъхновение (хрипове от типа „целофанова пукнатина“).

Диагностика

CT с висока разделителна способност (CTVR)

Понякога хирургическата биопсия е лесна

Диагнозата криптогенна организирана пневмония изисква образни тестове и ако тази диагноза не е ясна, хирургична биопсия на белия дроб.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива двустранни дифузни периферни алвеоларни непрозрачности с нормални белодробни обеми; могат да се появят и периферни непрозрачности, характерни за хронична еозинофилна пневмония. В редки случаи алвеоларните непрозрачности са едностранни. Често има повтарящи се и мигриращи инфилтрати. В редки случаи в началото на заболяването могат да се появят нередовни линейни или огнищни интерстициални инфилтрати или "клетъчен белодроб"..

В случай на CTEC се открива фокална консолидация на въздушните пространства (при 90% от пациентите), непрозрачно затъмняване на стъкло, нодуларно затъмняване, удебеляване на стените и разширяване на бронхите. Фокалните затъмнения са по-чести в периферните части на долните белодробни лобове. CTEC позволява откриване на по-обширни лезии от очакваното чрез рентгенография на гръдния кош.

Изследване на белодробната функция разкрива рестриктивни нарушения, макар и обструктивни нарушения (съотношението на форсирания обем на издишването за 1 секунда към принудителния жизнен капацитет на белите дробове (FEV1/ FVC) 70%) се срещат при 21% от пациентите; в някои случаи белодробната функция не страда.

Резултатите от стандартните лабораторни изследвания не са специфични. Левкоцитозата без увеличаване на броя на еозинофилите се среща при приблизително половината от пациентите. Първоначалната стойност на ESR често се увеличава.

Организиране на пневмония на фона на облитериращ бронхиолит (OBOB)

Организирането на пневмония на фона на облитериращия бронхиолит (OBOB) се счита за независима лезия, но също така в някои случаи се появява втори път на фона на друга интерстициална пневмония. В този случай той се разглежда като симптом, съпътстващ основното заболяване. При рентгенография на гръдния кош при повечето пациенти се наблюдават двустранни фокални и инфилтративни промени, главно субплеврална локализация.

Характерна находка при CTVR при пациенти с остра обструктивна белодробна обструкция е областта на консолидация на белодробната тъкан (често триъгълна форма) и в повечето случаи консолидацията има субплеврална локализация. Консолидацията с BEP се дължи на наличието на гранулационна тъкан в лумена на алвеолите и алвеоларните канали. При повечето пациенти въздушната бронхограма се определя на фона на местата на консолидация, а около местата на консолидация се наблюдават зони от "матирано стъкло"..

Сравнение на рентгенологично. Данните за КТ и морфологичните промени са представени в таблица 1.

И така, при IP, характерните особености, разкрити от компютърната томография с висока разделителна способност, включват: намалена прозрачност като „матирано стъкло“, зони на консолидация, интралобуларна ретикулярна стритация, удебеляване на интерлобуларния и перибронховаскуларен интерстициум, участъци на клетъчния бял дроб, тракционна бронхио- и бронхиолея -Ktazy. долна, задна и субплеврална локализация на патологични промени.

Не всички признаци обаче имат еднакво тегло за диференциалната диагноза на интерстициалната пневмония (таблица 2). Както се вижда от таблицата по-долу, статистически е доказано, че при обикновена интерстициална пневмония симптомът на "клетъчен белодроб" има диференциално диагностична стойност. Докато за организиране на пневмония на фона на облитериращ бронхиолит, симптомът на субплеврална консолидация е най-информативен за диференциална диагноза. За разлика от тях, симптомът с матирано стъкло не е важен за диференциална диагноза, въпреки че е установен при всички пациенти с десквамативна интерстициална пневмония (в 100% от случаите). Трябва да се отбележи, че комбинация от няколко функции е много по-информативен показател. Така че комбинацията от дифузно „матирано стъкло“ и симптомът на фокална консолидация е много по-информативна за откриване на остра интерстициална пневмония, отколкото всеки симптом, взет отделно.

Рентгеново морфологично сравнение на интерстициална пневмония Таблица I

Обща интерстициална пневмония (OBI)

Укрепване и деформация на белодробния модел и периферните и долните части на белите дробове, клетъчна деформация на белодробния модел, намаляване на белодробния обем.

Рентгенографиите без разкрити патологични промени при 5% от пациентите с RPI

Симптом на хетерогенност във времето.

Преобладаващо субплеврална и базална локализация на патологични промени в белите дробове

Наличие на промени с различна продължителност (огнища на възпаление, пролиферация, фиброза) и области с непроменен белодробен паренхим

Ретикуларна стритация (удебеляване на интралобуларен и интерлобуларен интерстициум)

• ракова бронхиална и бронхиолектаза

Симптом "матирано стъкло"

Отлагане в алвеоларната преграда и стените на вторичните лобули от колагенови влакна и малко количество лимфоцити, неутрофили и оозинофили

Уголемени и деформирани сегментни и субсегментарни бронхи в зоната на фиброзата

Пълно унищожаване на алвеоларната структура поради разширени кистозни дилатирани въздушни пространства, облицовани с бронхиоларен епител или хиперпластични алвеоларни пневмоцити и ограничени от дебели стени, съдържащи колаген и определен брой възпалителни клетки. Отделни фокуси на фибробластната пролиферация

Умерено изразени възпалителни промени в алвеоларната преграда; техните фиброзни промени; алвеоли, пълни с лимфоцити, хистиоцити, неутрофили

Неспецифичен интерстициален IIISIMON II (NsIP)

Намалена прозрачност на белодробните полета в периферните и базалните части, често с линейни затъмнения, а в някои случаи и неправилно оформени зони на белодробна инфилтрация, увеличение на медиастиналните лимфни възли. Рентгенова фама без разкрити патологични промени при 6-14% от пациентите с NSIP

Сравнително равномерно двустранно разпределение на промените в белодробната тъкан.

Предимно субплеврална и базална локализация

Продължителността на откритите промени е една и съща: комбинация от интерстициално възпаление и фиброза в същите области. Клетъчен или фиброзен тип NSIP - откриването на възпалителни и фиброзни промени с различна тежест. Редки трикове с фибропласт

Симптом "матирано стъкло"

Сгъстяване на перибронховаскуларния интерстициум

Леко изразена ретикуларна стритация поради удебеляване на интралобуларния интерстициум

Зони за консолидация на белодробна тъкан

Инфилтрация на алвеоларната септа с лимфоцити и плазмени клетки; могат да се появят алвеоли, пълни с макрофаги

Отлагане на лимфоцити, плазмени клетки и колагенови влакна в различни пропорции (в зависимост от клетъчния или влакнестия тип NSIP)

Фиброза на колагенен тип интракраниален интерстициум

Разширени и деформирани сегментарни и субсегментарни бронхи на фона на фиброзни промени в Зоната на организиране на пневмония във фоайето на района на r и r

Остра интерстициална пнейшония (ISIP) (симптом на богатия Хамен)

Двустранно дифузно намаляване на въздухоплавателността на белите дробове с въздушна бронхограма на фона му, понякога има малка ssp. Патологичните промени може да не засягат върха на белите дробове и костно-диафрагмалните ъгли

Хомогенно, равномерно разпределение на промените

Няма преобладаваща локализация на патологични промени

Дифузно увреждане на алвеолите. Дифузна пролиферация на фибробласти при липса на фиброза от колагенен тип. Продължителността на откритите промени е една и съща.

Симптом на "матирано стъкло" без наличието на тягови бронхо-цитази на неговия фон

Симптом на "матирано стъкло" с тягови бронходилататори на фона му

Местата на консолидация на белодробната тъкан

Ексудативна или ранна пролиферативна фаза: оток на алвеоларната стена, наличие на хиалинови мембрани, инфилтрация на алвеоларната септа с лимфоцити и други възпалителни клетки

Пролиферативна или фиброзна фаза: клетъчна инфилтрация на стените на алвеолите; фиброза на алвеоларната септа поради множество фибробласти и сравнително малко количество колаген

Ипграалвеоларен оток, кръвоизлив или интраалвеоларна фиброза

Десквамативна интерстициална пневмония (DIP)

Често или фокусно намаляване на прозрачността, укрепването и деформацията на белодробния модел, особено в долните зони на белите дробове. Рентгенографиите без разкрити патологични промени при 33% от пациентите със SDIP

Хомогенен равномерен характер на промените, локализирани главно в долните лобове и по периферията на белите дробове

Открити са еднородност на хистологичните промени и относителна безопасност на белодробната архитектоника

Продължителността на откритите промени е една и съща

Симптом "матирано стъкло"

Ретикуларна набраздена кост. Не е ясно изразена "конспирация".

Наличието на значителен брой клетки, главно макрофаги, в лумена на алвеолите. Алвеоларна септа, инфилтрирана от лимфоцити, еозинофили

Умерена фиброза от колаген при липса на огнища на фибробласти

Организиране на пневмония на фона на облитериращ бронхиолит на високо кръвно налягане

Двустранни фокални и инфилтративни промени, главно субплеврална локализация

Разпространението на патологични промени, главно в субитералните или хиериброхиални части на белите дробове

Зони на консолидация на белодробна тъкан, обикновено триъгълна форма с въздушна бронхофама на техния фон

Симптом "матирано стъкло"

Еднородност на разкритите хистологични промени и относително запазване на белодробната архитектоника

Продължителността на идентифицираните промени е една и съща

Наличието на гранулационна тъкан в лумена на алвеолите и алвеоларните канали

Инфилтрация на алвеоларна септа с лимфоцити и плазмени клетки

Диференциално диагностични CTVR признаци на интерстициална пневмония

Придобита от Общността пневмония, подробно за видовете заболявания, както и основните методи за диагностика и лечение

Терминът "пневмония" комбинира много видове пневмония, които се различават една от друга по етиологията на развитието, симптомите и други особености. Една от най-често срещаните форми на заболяването е придобитата в общността пневмония, която се среща при хора на всяка възраст и може да причини сериозни усложнения. Ще разгледаме подробно какво е придобита от общността пневмония, какво означава това, симптоми, остра двустранна, дясностранна, лява долна част, патогенеза на заболяването, дали е заразна, как се предава и как да се лекува при възрастни и деца?

Какво е

Придобити в Общността пневмония е заболяване на дихателната система, което не е свързано с пациент, пребиваващ в медицинско заведение. Обичайно е да се говори за тази форма на пневмония в следните случаи:

  • когато признаци се появиха при човек, който не беше в болница;
  • ако заболяването се е развило не по-малко от 2 седмици след изписването от болницата или не по-късно от първите два дни след хоспитализацията.

Тези признаци го отличават от болничната (нозокомиална) пневмония, която се развива директно в стените на болниците. В зависимост от причинителя на заболяването при възрастни и деца, според международната класификация на ICD-10 кодове се разграничават 8 вида извънболнични форми на пневмония, които се обозначават с кодове от J12 до J18. Клиничната картина на повечето видове според кода MKB-10 обикновено е остра, но в някои случаи може да се прояви с леки симптоми.

ВАЖНО! Придобити в Общността пневмония се счита за по-малко тежка форма на заболяването, отколкото придобити в болница пневмония, но в тежки случаи може също да причини сериозни усложнения и да доведе до смърт.

Защо се развива болестта?

Основна причина за пневмония, придобита от обществото, е навлизането на патогенни микроорганизми в дихателните пътища, придружени от следните фактори:

  • понижен имунитет;
  • тежка хипотермия;
  • патология на сърдечно-съдовата, дихателната или ендокринната система;
  • продължителна почивка в леглото при лечение на друго заболяване;
  • история на сериозна хирургия;
  • лоши навици, нездравословен начин на живот;
  • над 60 години.

Най-често причинителите на тази форма на заболяването са пневмококи, стрептококи и хемофилус бацил, по-рядко - стафилококи, хламидии, микоплазма, клебсиела, легионела, аденовируси. Те могат да проникнат в човешкото тяло навсякъде - в ежедневни условия, при контакт с външния свят, на място с голяма тълпа от хора и т.н..

Основният начин на патогените да навлязат в дихателните пътища е чрез въздушните капчици, тоест бактериите и вирусите се освобождават във въздуха, когато носителят на болестта кашля или киха, след което те влизат в тялото на здрави хора. Обикновено човешките дихателни пътища са стерилни и всички чужди агенти се унищожават от дренажната система на белите дробове.

При наличието на изброените по-горе фактори (хипотермия, понижен имунитет и др.) Дренажната система се нарушава, а бактериите и вирусите остават в белите дробове, засягат тъканите на органите и причиняват възпалителен процес. Инкубационният период на извънболнична пневмония зависи от вида на патогена, възрастта и здравословното състояние на пациента и е средно от 3 часа до 3 дни.

При 35-90% от пациентите придобити в общността пневмония се причиняват от пневмококи, в 5-18% - хемофилус грип, а хламидия, легионела, микоплазма и други микроорганизми представляват около 8-30% от случаите.

СПРАВКА! Младите хора най-често страдат от нетипични форми на патология (патогени - хламидия, микоплазма, легионела и др.), А в напреднала възраст организмът е най-често засегнат от ентеробактерии и хемофилна бацила. Пневмококова пневмония се среща при повечето пациенти, независимо от възрастта.

Класификация (mcb-10) и видове заболявания

Придобитата от Общността пневмония е разделена на няколко вида, в зависимост от вида на патогена, локализацията на възпалителния процес и характеристиките на клиничния ход. Според кода ICD-10 класификацията е следната:

  • вирусна форма на заболяването, която не е показана в други категории (J12);
  • стрептококова пневмония (J13);
  • патология на хемофилусния грип (J14);
  • некласифицирана бактериална форма (J15);
  • заболяване, причинено от други патогени (J16);
  • пневмония като усложнение на други заболявания (J17);
  • неуточнена пневмония (J18).

Въз основа на местоположението на патологичния процес (страна и зона на лезията), тежестта и общата картина на заболяването, се разграничават различни форми на пневмония, придобита от общността (дясностранна, лявостранна, двустранна, долна част), всяка от които има свой клиничен курс и терапия.

Дясно и ляво

  1. Двустранна пневмония. Анатомичната структура на десния бронх се различава от структурата на левия - той е къс и широк, така че десностранното възпаление е по-често. Тази форма на заболяването обикновено се диагностицира при възрастни със засягане на дихателната система със стрептококи..
  2. Левостранна пневмония. Възпалителният процес от лявата страна е по-опасен от десния - показва сериозно отслабване на тялото. Основните симптоми са кашлица и болка в страната, а в напреднали случаи може да се появи дихателна недостатъчност.

По площ на поражението

Възпалението с пневмония, придобито от общността, може да обхване различни области на белите дробове - ако лезията е малка, болестта се нарича фокална. При възпаление на няколко части на белите дробове говорим за сегментарна патология и тотално се наблюдава, когато целият бял дроб участва в патологичния процес. Лобарната пневмония се диагностицира, ако някой от лобовете на органа е повреден, а тази форма от своя страна е разделена на горен и долен лоб, както и централен.

  1. Горна лобарна пневмония. Поражението на горния лоб на белия дроб се счита за тежка форма на заболяването и се проявява с тежки симптоми, дисфункция на кръвоносната и нервната система.
  2. Форма на долния лоб. Симптомите на заболяването включват коремна болка, повишена температура, втрисане и кашлица с прекомерно отделяне на храчки.
  3. Централно възпаление. Патологичният процес се развива в дълбочината на органа, поради което се проявява доста слабо.

ВАЖНО! Невъзможно е да се определи локализацията и мащаба на засегнатата област, въз основа само на симптомите на заболяването - това изисква рентгеново изследване и други диагностични методи.

По тежест

  1. Лека форма. Лекото възпаление на белите дробове се лекува амбулаторно под наблюдението на лекар. Основните симптоми са лека температура, умерен задух по време на физическо натоварване, нормално налягане и ясно съзнание.
  2. Умерена тежест. Умерената пневмония най-често се наблюдава при хора с хронични патологии и изисква пациентът да бъде хоспитализиран. Характеризира се с прекомерно изпотяване, силна температура, нарушена сърдечна честота, леко замаяност.
  3. Тежка пневмония. Тази форма на заболяването се проявява като сериозно нарушение на дихателната функция, септичен шок, замъглено съзнание и други тежки симптоми и се лекува в отделението за интензивно лечение.

Според клиничната картина

  1. Остра форма. Заболяването се развива внезапно и се характеризира с признаци на интоксикация - висока температура, силна кашлица с обилна храчка, влошаване на общото здравословно състояние.
  2. Хронична пневмония Възпалителният процес засяга не само белодробната, но и междинната тъкан, нарушава белодробната функция и причинява деформация на бронхите. Клиничен курс

Ако не се лекува, острата форма на пневмония, придобита в общността, може да стане хронична, в резултат на което нови сегменти от белите дробове ще бъдат постоянно включени в патологичния процес.

Симптоми и признаци

Симптомите и проявите на пневмония, придобита в общността при възрастни и деца, зависят от причинителя на заболяването, неговата форма и общото състояние на човешкото тяло. Основните признаци на патология при възрастни и деца включват:

  • повишаване на температурата до 38-40 градуса;
  • силна кашлица с храчка ръждива;
  • слабост, умора, намалена работоспособност;
  • прекомерно изпотяване, особено през нощта;
  • болка в гърдите;
  • задух с различна интензивност (в зависимост от размера и площта на лезията).

При фокалните форми на заболяването патологичният процес се развива бавно и първите симптоми могат да се наблюдават само седмица след заразяването. Ако възпалението обхваща и двата дроба, пациентът развива тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. Сегментарната лезия по правило протича в лека форма, без тежка температура и кашлица, а крупозната е придружена от тежки симптоми, висока температура, заступване. Ако възпалението засяга долните сегменти на белите дробове, човекът чувства болка в корема или отстрани.

Различните патогени на пневмония също могат да дадат различна клинична картина. Когато микоплазмите и хламидиите попаднат в дихателната система, болките в мускулите и ставите, запушването на носа и болката в гърлото се присъединяват към общите симптоми, но патологичният процес е лесен. Заболяването с легионела се характеризира с тежки симптоми, а заболяването е тежко и може да причини сериозни усложнения..

ВАЖНО! При пациенти в зряла възраст тежка температура, като правило, отсъства, а температурните показатели остават в диапазона от 37-37,5 градуса, което усложнява диагнозата.

Какво е опасно

В тежки случаи, пневмонията, придобита от общността, може да причини редица сериозни усложнения, включително:

  • белодробен абсцес
  • гноен плеврит;
  • подуване на бронхите и белите дробове;
  • сърдечна недостатъчност, миокардит;
  • инфекциозен токсичен шок;
  • нарушения в кървенето;
  • нарушения на нервната система.

При пациенти под 60 години при липса на съпътстващи патологии и навременна диагноза заболяването има благоприятна прогноза и е добре лечимо.

Диагностика

Диагнозата на пневмония, придобита в общността, включва лабораторни и инструментални методи, които позволяват не само да се идентифицира патологичният процес, но и да се определи неговия мащаб и локализация.

На първо място се извършва външен преглед на пациента и слушане на гърдите - при наличие на възпалителен процес в белите дробове ще се чуят характерни мокри хрипове.

Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгеново изследване (на изображенията на засегнатата област те изглеждат като тъмни петна с различни размери и форми). За да се определи причинителят на болестта и нейната чувствителност към терапията, се извършват клинични тестове на кръв, храчки..

При необходимост като допълнителни изследвания се използват КТ, ЯМР и бронхоскопия. Диференциалната диагноза при пневмония, придобита в общността, се извършва с бронхопневмония, бронхит, ХОББ, злокачествени новообразувания на дихателните пътища и други заболявания, след което те правят диференциална диагноза.

СПРАВКА! При липса на изразени симптоми диагнозата на пневмония е трудна, а в някои случаи се открива случайно по време на превантивните прегледи.

лечение

Основата на лечението на пневмония са антибиотици, които се избират в зависимост от причинителя на заболяването (като правило се използват пеницилини, флуорохинолони, макролиди) и ако не е определено, се използват лекарства с широк спектър на действие. Наред с антибактериалните средства, на пациентите се предписва симптоматична терапия - антипиретични, отхрачващи и муколитични лекарства, които улесняват изхвърлянето на храчките и общото състояние. След елиминиране на остри симптоми и нормализиране на телесната температура се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия - електрофореза, УВЧ, магнитотерапия, масаж и др..

Пациентите с всяка форма на пневмония, придобита от обществото, се нуждаят от почивка на легло, диета с високо съдържание на хранителни вещества, пиене на алкохол и витаминотерапия.

Предотвратяване

Както всяко друго заболяване, пневмонията, придобита в общността, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува - за това трябва да се спазват редица прости санитарни правила и клинични препоръки:

  • откажете се от лошите навици (предимно пушенето), храните се балансирано, занимавайте се с лека физическа активност;
  • избягвайте многолюдни места по време на периоди на епидемия;
  • своевременно лекувайте ARVI, грип и други респираторни заболявания;
  • спазвайте личната хигиена, мийте ръцете си, след като идвате от улицата, не преохлаждайте;
  • се подлагат на флуорография веднъж на шест месеца, за да се следи състоянието на дихателната система.

Придобитата от Общността пневмония е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до сериозни последици, поради което при първите симптоми на възпалителния процес се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Навременната диагноза, правилната терапия и спазването на превантивните мерки ще помогнат да се избегнат неприятни последици и рецидиви на заболяването в бъдеще.

"Пневмонията със COVID-19 е подобна на пневмония със свински грип." Интервю с пулмолог

Главният пулмолог на свободна практика към Комитета по здравеопазване на Минския градски изпълнителен комитет, началникът на отделението по пулмология на 2-ра градска клинична болница на столицата Ирина Волинец, видя много пневмония в професионалния си живот. Тя откри през 2009 г., когато свинският грип дойде при нас, което също причини пневмония, спасява пациенти и сега - по време на пандемията на коронавирус. В интервю за TUT.BY тя говори за особеностите на пневмонията с COVID-19.

"Като правило всички тези пневмонии започват на петия до шестия ден след заразяването."

- Какви са особеностите на пневмонията при пациенти с потвърден коронавирус??

- Отдавна работим с вирусно-бактериална пневмония и те се появяват ежегодно. Има много пневмотропни вируси, които могат да причинят пневмония, и COVID-19 е добавен към този списък.

Пневмонията може да се появи по всяко време на инфекция, тъй като в първите дни това е вирусна пневмония, на петия или шестия ден е вирусно-бактериална, а след две седмици е бактериална. Но по-често пневмонията се появява на петия или шестия ден.

Тежестта, разпространението на процеса зависи от състоянието на имунната система, броя на приетите вируси или вирусното натоварване, както и от генетичните фактори.

Коронавирусната пневмония е подобна на всички други вирусни пневмонии. Това е интерстициална пневмония и тя няма никакви морфологични характеристики. Протича като пневмония с H1N1 (свински грип. - Приблизително TUT.BY): същата картина в белите дробове. Това са двустранни пневмонии, които засягат интерстициума (алвеолите са въздушни торбички, между тях е междурелвеоларната преграда, която се състои от два слоя тънък плоскоклетъчен епител, а между тези два слоя има капиляри, еластични и ретикуларни влакна, както и междуклетъчно вещество и клетки на съединителната тъкан Капилярите и съединителната тъкан образуват интерстициум. В интерстициума на интералвеоларната септа - най-богатата капилярна мрежа в цялото тяло. - Забележка TUT.BY)

Вирусен агент нахлува в лигавицата на горните дихателни пътища и го уврежда. Той става пропусклив за бактериите и ние имаме много от тях в устата си. И ако лигавицата е повредена, тогава бактериите могат да проникнат добре, защото за тях е подготвена цялата почва. Важно е колко вирус е получил човек: ако има много, тогава имунната система не може да се справи.

- Тоест, коронавирусната пневмония е същата като при другите вирусни пневмонии?

- По принцип, да, същото е, единственото нещо, което не сме срещали досега с тази коронавирусна инфекция и опитът все още не е натрупан. Но това, което виждаме в нашата клиника е, че пневмонията е предимно лека. Но заболяването често протича тежко при възрастни хора с маса съпътстващи заболявания.

"В първите дни интерстициалната пневмония е трудно чуваща и не се вижда на рентгенограмата."

- Как човек може да забележи коронавирусната пневмония в симптомите си?

- При коронавирусна инфекция има назална конгестия, главоболие, мускулна болка - но тези симптоми са характерни и за други инфекции. Те пишат, че има загуба на миризма - но това не е за всеки. Например, срещнах само един пациент със загуба на миризма. Коронавирусната инфекция се проявява като фарингит, бронхит, болки в гърлото, главоболие, втрисане. Но основният симптом е кашлица, особено когато температурата се повишава с нея.

За илюстрация се използва снимка. Снимка: Вадим Замировски, TUT.BY

При пневмония, като правило, кашлицата е суха - започва като че ли някакво възпалено гърло, а само по себе си пароксизмално - човекът кашля и не може да спре. Ако имате кашлица, висока температура, болки в мускулите и ставите, задух, тогава трябва да се обадите на линейка.

В ранните дни интерстициалната пневмония се чува трудно и не се вижда на рентгенограмата. Когато алвеоларният компонент е прикрепен, могат да се чуят хрипове. По правило много често компютърната томография (КТ) помага при диагностицирането на тези интерстициални пневмонии. Това е по-надежден метод на изследване - има раздели на белите дробове на слоеве и всичко се вижда по-добре.

Самите тестове COVID-19 понякога могат да бъдат фалшиво отрицателни; компютърната томография в този смисъл е по-чувствителен диагностичен метод.

- Какво виждате на такава снимка?

- Това са двустранни промеждутъчни промени. Рентгенолозите наричат ​​интерстициално увреждане матирано стъкло. Инфилтративните промени в алвеоларната септа и съдържащите въздух алвеоли създават полупрозрачен ефект - това е симптом на матирано стъкло.

Засягат се предимно долните лобове на белите дробове, но това се случва по всякакъв начин. Сега виждаме, че горните лобове също са засегнати..

Картината се използва като илюстрация. Снимка: Ройтерс

- Може ли такава пневмония да бъде при температура 37 градуса?

- Може би доста ниска температура - 37,2–37,4 градуса, не е задължително да е 38–39 градуса. Хората с отслабена имунна система дори могат да имат ниска температура - под 36 градуса, а това не е добър знак.

- Може ли такава пневмония да протича безсимптомно: няма кашлица, няма температура?

- Много хора носят пневмония на краката си, не знаят, че са били болни, но когато правят снимки, има видими следи от болестта. Хората казват, че това не може да бъде, че не са имали пневмония, но си спомнят, че са имали дълга настинка, лекували са се две седмици или три, след това тя е изчезнала, или нещо друго е продължително; и самата тя е преминала. Всъщност човек в тази форма би могъл да претърпи лека коронавирусна инфекция. А леките и асимптоматични случаи са изпълнени с факта, че други хора могат да се заразят, това е особено опасно за възрастните хора - в по-голямата част от тях болестта е по-тежка. Но като цяло не всички пациенти в напреднала възраст имат тежка вирусна пневмония. Дори преди ситуацията с коронавирус имахме пациент на възраст 90 години и тя издържа всичко много добре и се възстанови.

„Средно се разболяват в продължение на две седмици, но хората с отслабена имунна система се нуждаят от повече време, за да се възстановят“

- Откога хората са болни от пневмония??

- Индивидуален е и зависи от имунната система на човека, от това колко бързо човек се обърна към лекар. Ако човек се обърне късно, тогава може да има усложнения.

Средно боледуват в продължение на две седмици, но хората с отслабена имунна система се нуждаят от повече време, за да се възстановят.

- След време да се види лекар - това е кога?

- Ако човек има температура и кашлица, това означава, че трябва спешно да се свържете.

- Ако човек се разболее, лежи в клиниката - може ли да има внезапно влошаване на състоянието му с коронавирусна пневмония?

- Има внезапни усложнения, може да има вълнообразен ход на заболяването, като правило усложнения възникват от белите дробове, сърцето, бъбреците и мозъка.

- Прочетох материала в руското издание, че това всъщност не е коронавирусна пневмония, а някаква специфична белодробна лезия. Съгласни ли сте с това?

- Не мога да кажа, че това е специфична белодробна лезия - това е интерстициална пневмония. Всеки може да изрази своето мнение, но това не означава, че това е върховната истина.

За илюстрация се използва снимка. Снимка: Вадим Замировски, TUT.BY

- Какви са последиците след като човек е имал пневмония??

- Всичко зависи от тежестта на пневмонията. Но в някои случаи могат да се появят фиброзни промени в белите дробове, въпреки че този въпрос остава да бъде проучен..

Фиброзата е разпространението на съединителната тъкан. Образно казано, тук наранявате пръста си и лекувате с белег - това е неодушевена тъкан на белега. Това е фиброза. В резултат на това дихателната повърхност на белите дробове намалява и човек може да страда от задух.

- Каква рехабилитация е необходима след пневмония??

- Човек трябва да се храни добре и балансирано, ляга рано, да не се преуморява - и тогава тялото ще направи всичко необходимо, за да се възстанови. Не е необходимо да се намесва, а само да помогне.

- В моето село казват, че за да е добре всичко с белите дробове, трябва да ядеш мазнини.

- Дебел? Най-важното е човек да се храни добре, така че в диетата да има протеини, витамини, особено А ​​и С, а не само растителни храни. Но който обича мазнините, може да яде мазнини.

„Необходимо е да се следи за хигиената на устната кухина и носа“

- И какви превантивни мерки предприемате лично в ежедневието, за да не се разболеете?

- Необходимо е да следите хигиената на устната кухина и носа и да ги изплаквате с обикновена чиста вода три пъти на ден. Необходимо е да носите маска в транспорт и въпреки че не предпазва от вируса, предпазва от капчици, които могат да се разпространят с кашлица. Между хората е необходимо да се поддържа разстояние от два метра, не забравяйте да миете ръцете си и да третирате с антисептик не само тях, но и повърхностите на предмети.

Снимка: Вадим Замировски, TUT.BY

- Цял живот работите във 2-ра градска болница, сега този период на пандемия в личната ви практика е най-трудният?

- Спомням си 2009 г., когато за първи път се сдобихме със свински грип. Тогава беше трудно и имаше много пациенти, мислеха как да се лекуват, след това се оказа, че има отлични антивирусни лекарства.

Относно коронавирусната инфекция - засега нямаме нито ваксина, нито антивирусно лекарство, а това малко усложнява нещата. Няма нито едно лекарство, което е взело, и всичко е минало. В същото време човек може да бъде защитен от коронавирусна пневмония, само ако 80% от населението е болно и се развие колективен имунитет. Откакто за първи път се сблъскахме с този вирус, хората нямат имунитет и няма голяма прослойка от пациенти.

Но съдейки по това как хората са болни, е възможно тези пневмонии да се прехвърлят, да се възстановят и всичко ще бъде наред. Хората само за бъдещето трябва да разберат, че преди да дойде вирусът, трябва да се грижите за здравето си през целия си живот - трябва да се ваксинирате, да спазвате хигиенни мерки и да работите върху имунитета си. Някои от нас, за съжаление, не разбират това..