Разкъсването на тъпанчето се нарича неговото пълно или частично увреждане, което възниква поради механични или патологични ефекти. Нараняването е изпълнено със сериозни последици: жертвата може да е напълно глуха.
Някои анатомични детайли
Органът на слуха е сложна структура, която се състои от 3 части: външна, средна и вътрешна. Наличието на мембрана (тъпанче) ви позволява да "отделите" външното ухо и средното. Много пластмасова и тънка заоблена лента е покрита от кожа от външната страна. А вътрешният му слой е лигавица. Мембраната е свързана със стените на средната част на ухото от всички страни.
Ушният барабан се нуждае от ухото, за да изпълни редица важни задачи:
- Изолирайте ушната кухина от влиянието на околната среда. Това създава непромокаема въздушна камера, която осигурява висококачествено възпроизвеждане на звук.
- Не позволявайте на чужди предмети да влизат в кухината на слуховия апарат: вода, въздух, микроорганизми.
- Участвайте в възпроизвеждането на звук. Мембраната е прикрепена към една от костите, която директно предава звук.
Когато се появи перфорация, тоест разкъсване на тъпанчето, в него се появява дупка. Чрез него ненужните и опасни „компоненти“ от околната среда навлизат в ушната кухина. Ние изброяваме възможните последици за човешкото здраве след разкъсване на мембраната:
- Попадане в получената „дупка“ инфекция, която ще завърши с отит. Причините за неговото развитие са бактериите.
- Проникването на гъбични инфекции, което ще доведе до развитие на отомикоза.
- Звуково увреждане поради рязка загуба на слуха.
Патологични промени
Нарушаването на целостта на тъпанчето е следствие от 3 причини:
- Шок, нараняване на главата или ухото;
- Инфекция в средното ухо;
- Неправилна грижа за ушите.
Също така фактори като:
- Външно налягане;
- Силен шум;
- Проникване в ушния канал на чужди предмети;
- Влиянието на индикаторите за висока температура;
- Нараняване, причинено от химичен реагент;
- Травма на главата.
Особено опасно е пренебрегваното състояние на възпалителни процеси в средното ухо. Липсата на лечение води до натрупване на гной, който интензивно притиска мембраната. Ако натрупаният гной не бъде елиминиран навреме, това ще доведе до разкъсване на мембраната.
Характеристики на проявлението
Основният признак на увреждане на тъпанчето е значителна атака на болка по време на перфорация. Интензивността му е толкова висока, че пациентът може да е на прага на припаднало състояние. След определено време пристъпът на болка ще премине и ще я дойдат други симптоми, които потвърждават увреждане на тъпанчето. Проявите на нараняване са специфични:
- Шум в ушите;
- Виене на свят;
- Усещания за запушено ухо;
- Появата на кръв или гнойно съдържание;
- Драматична загуба на слуха.
Ако тъпанчето е напълно разкъсано, тогава по време на кихане или издухване на носа жертвата ясно чува поток въздух от ухото. А възпалителните процеси, които доведоха до разкъсване на мембраната, провокират гнойно изхвърляне.
Първите и най-важни признаци на разкъсване на тъпанчето, както и причините за тях, са представени в таблицата.
Диагностични мерки
Спецификата на диагностиката и лечението на заболявания зависи от причината, която е причинила разкъсването на мембраната, както и степента на увреждане. Важно е да се потърси медицинска помощ навреме, за да се изключи развитието на опасни усложнения. Отоларинголозите и травматолозите диагностицират патологията в зависимост от причината за нараняването..
Диагностичният преглед започва с анкета на жертвата за възможната причина за нараняването. След това провеждайте изследвания с помощта на отоскоп. Така се нарича специален медицински инструмент, който ви позволява да оцените вътрешната структура на ухото.
Показано е и използването на аудиометрия. Това проучване ще оцени вашето ниво на слуха и степента му на спад. При наличие на изпускане от ушния канал те се вземат за анализ. Тя ви позволява да идентифицирате опасната микрофлора, за да не й позволите да "продължи" разрушителния ефект върху органите на слуха.
Друг метод за диагностика са тестове, които установяват нарушения на вестибуларния апарат. В случай на травматично увреждане на мозъка е необходимо да се проведат рентгенови изследвания, за да се установи състоянието на костната тъкан на мястото, където се намира засегнатото ухо. Такава диагноза обаче често не е достатъчна. В този случай се предписва компютърна томография. Може да се използва за визуализиране на състоянието на средното ухо и ушния канал..
Лабораторните изследвания ни позволяват да оценим степента на „пренебрегване“ на инфекциозния процес и общото здравословно състояние на пациента. За това кръвта се изследва за броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите.
Спецификата на терапевтичните действия
Лечението се предписва от лекар след подробен преглед. На етапа преди хоспитализация не трябва да извършвате такива действия:
- Изплакнете ухото;
- Почистете гной и кръвни съсиреци;
- Елиминирайте чуждо тяло;
- Загрейте аурикула или нанесете върху него студени предмети.
Разпределенията могат да се появят в резултат на тежка инфекция, така че самопочистването им само ще влоши ситуацията. Почистването на предсърдията трябва да се извършва само от лекар. Преди да пристигнете в болницата, достатъчно е да поставите стерилен памучен тампон в ушния канал и да превържете ухото. Силен симптом на болка може да бъде спрян с обезболяващо средство.
Консервативно лечение
В зависимост от причината за заболяването и степента на симптомите се избира подходящо за ситуацията лечение..
Ако степента на увреждане на тъпанчето е не повече от 25% от общата площ, същността на терапията е поддържане на пълна почивка и отсъствие на лекарствено лечение. При по-голяма степен на увреждане, терапията се провежда в стационарното отделение на УНГ отделението.
Наличието на изпускане от средното ухо включва използването на водороден пероксид. След като лекарството "разрежда" събраните гнойни и кръвни секреции, лекарят внимателно ги отстранява с помощта на специални устройства. За "консолидиране" на резултатите и бързо заздравяване на раната се предписват следните лекарства:
За да намалите и след това да премахнете възпалението, спрете развитието на инфекциозния процес, използвайте действието на противовъзпалителни лекарства. Употребата на антибиотици също е показана. Използването на такива лекарства под формата на капки за уши има своите специфични характеристики:
- Преди употреба бутилката с капки се загрява в ръката до стайна температура;
- След процедурата за инстилация за 2 минути главата на пациента се оставя в наклонено положение;
- За силна болка можете да използвате капки за уши, като ги заровите в памучен тампон и след това ги поставите в ухото си.
Ако лечението се проведе правилно, тогава повредената част на мембраната независимо лекува. Ако консервативната терапия е била неуспешна, се извършва операция.
Хирургично лечение
Ако инфекциозни процеси проникнат в пространството на черепа, тогава те могат да причинят изключително опасни последици за здравето на пациента. За да ги „спрете“, направете операция.
Операцията се извършва в такива случаи:
- Разкъсване на тъпанчето, причинено от травма или възпаление;
- Тежка загуба на слуха;
- Промяна в подвижността на слуховите костилки.
Спецификите и видовете хирургическа интервенция за перфорация на тъпанчето са представени в таблицата.
Алтернативни методи на лечение
Никой метод на традиционната медицина не може да се справи с развиващата се инфекция на средното ухо. Използването на определени лекарства в комплексната терапия под наблюдението на лекарите обаче значително ще ускори лечебния процес..
Основното правило по време на терапията е да приемате голям брой храни и напитки, съдържащи витамин С:
Инфузията от сок от трипа и игли може да се използва като компреси. За да направите това, в ухото се поставя памучен тампон, навлажнен в разтвор.
Много пациенти се интересуват дали е възможно да се затопли ухото, когато тъпанчето се разкъса. Отговорът е категорично отрицателен. Използването на топлина в този случай е забранено. Не трябва да поемате рискове, ако гнойни или кървави секрети се появят от ухото..
Помня! Навременното търсене на лекарска помощ значително ще облекчи проявите на болестта и ще намали рисковете от грозни усложнения след нея.
Перфорация на тъпанчето
Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..
Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..
Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Перфорация на тъпанчевата мембрана означава нарушение на непроницаемостта на еластичната мембрана, отделяща външното и средното ухо (membrana tympani), което осигурява възприемането и усилването на външните звукови вълни.
Увреждането на тази критична част от звукопроводящия апарат, придружено от загубата на целостта му, също се нарича разкъсване, въпреки че може просто да е малък проходен отвор. Това обаче не променя същността на патологията.
Причини за перфорация на тъпанчето
В отоларингологията - в зависимост от причината за увреждането - обичайно е да се разграничават перфорациите на тъпанчевата мембрана с възпалителен и травматичен характер.
Травматичната перфорация на тъпанчевата мембрана се случва, когато случайно механично се повреди в процеса на почистване на ушния канал, използвайки кибрит с навита памучна вата (или памучни пъпки), докато се опитвате да надраскате сърбящо ухо с импровизирани предмети. Небрежните медицински манипулации могат да доведат до същите последици. Често перфорацията на тъпанчето при дете се случва при отстраняване на чуждо тяло, което е в ухото.
Когато налягането на външния въздух върху мембраната рязко се повиши, то силно се огъва към кухината на средното ухо и, неспособно да издържи компресията, се спуква. Това може да се случи по време на въздушно пътуване - по време на изкачването при излитане или спускане преди кацане. Възможно е да повредите мембраната в резултат на баротравма, като скачате във водата или дълбоко потапяте в нея (при гмуркане, в нарушение на безопасността при работа при гмуркане и кесон), получавайки удар на ухото, увеличавайки компресията върху мембраната (например при бокс може да доведе до нараняване на отворена ръкавица на предсърдието).
В случай на кратко виброакустично въздействие върху мембраната на звуци с обем над 100-120 dB (изстрели, експлозии и др.) Се получава акустична перфорация. Посттравматична перфорация на тъпанчевата мембрана често се наблюдава при фрактури на основата на черепа или темпоралната кост.
Причината за възпалителна перфорация на тъпанчевата мембрана е остър гноен отит. Основният причинителен фактор при перфорация на тъпанчето при дете с отит е натрупването на гноен ексудат в тъпанчевата кухина. От една страна, това причинява некроза на тъканите на самата мембрана, а от друга, голямо количество гнойна маса, натрупана в кухината, притискайки мембраната, води до нейния пробив. Досега пробивът на тъпанчето с подуване се счита за втори етап на остро гнойно възпаление на средното ухо.
Според отиатрите хроничното гнойно възпаление на средното ухо е почти навсякъде, придружено от персистираща перфорация на тъпанчето: в центъра на тъпанчето (мезотипно), в горната му част (епитимпаничен) или в двата отдела наведнъж (епимезотимпаничен).
Суха перфорация на тъпанчевата мембрана - със значително понижаване на остротата на слуха - се открива след остър катарален отит или хронично гнойно възпаление на средното ухо, както и като последица от рубцов (адхезивен) отит.
Симптоми на перфорация на тъпанчето
Специалистите идентифицират такива типични признаци на травматично разрушаване на мембраната като: остра болка в ухото, изхвърляне на кървав тип от ушния канал, шум в ушите (виене на свят), замаяност, рязка загуба на слуха (частична загуба на слуха).
Клиничната практика показва, че локализацията на увреждане на мембраната определя степента на загуба на слуха и нейната патогенеза. Така че, когато перфорацията е засегнала краищата на тъпанчето, човек има проводни нарушения на слуха - намаляване на слуховата проводимост поради лошо разпространение на звукови вълни. В случай на акустични наранявания на тъпанчето не се изключва необратима сензоневрална загуба на слуха, свързана с функционални нарушения на рецепторния апарат на слуховия анализатор, разположен във вътрешното ухо..
Изброявайки основните симптоми на перфорация на тъпанчевата мембрана с възпалителна етиология, лекарите наричат: изпускане от ухото на воднист ексудат, отория (изпускане на гной от ухото), бързо намаляване на болката, шум в ушите и постоянно прогресиращо намаляване на слуха.
При краниоцеребрални наранявания симптом на разрушаване на мембраната е лихорея на ушите - изтичане от слуховия канал на цереброспиналната течност.
Перфорационна диагностика на тъпанчето
Отоларинголозите диагностицират перфорация на тъпанчевата мембрана чрез външно изследване на ухото и отоскопия; подробен преглед на тъпанчето под микроскоп (отомикроскопия).
За да се определи степента на загуба на слуха, се измерва остротата му - аудиометрия (тоналност и реч). Изследването може да се извърши чрез хардуерен метод (аудиметър) или настройка на вилици и шепоти с различни обеми според специални таблици.
Ако има нужда да разберете в какво състояние е апаратът на слуховия анализатор, специализираните клиники прибягват до дигитална импедансметрия (извършва се на компютърно аудиологично оборудване). Провеждането на импеданометрия ви позволява едновременно да изследвате подвижността на тъпанчето (тимпанометрия) и да установите нивото на звукова проводимост върху слуховите костилки, разположени в кухината на средното ухо.
Трябва да се има предвид, че възприемането на тонове от 250-8000 Hz при 25 децибела е показател за нормалния слух. Нарушаването на слуха е показано от неспособността на човек да чува тонове под 25 dB.
Лечение на перфорация на тъпанчето
Лечението на перфорацията на тъпанчевата мембрана има някои особености, тъй като според отиатрите най-често прерастването на празнина или отвор в тъпанчевата мембрана се случва от само себе си - чрез белези. Средно този процес продължава един и половина до два месеца.
И най-важното, към което са насочени терапевтичните усилия, е да се предотврати развитието на възпалителния процес в средното ухо, което може да бъде заразено след нарушение на непроницаемостта на тъпанчето.
Пациентите с този проблем трябва да предпазват увреденото ухо от вода, а лекарите препоръчват хигиената на ушния канал да се провежда много внимателно: с помощта на стерилен памучен тампон, леко навлажнен с медицински алкохол, и след това затворете прохода със сух стерилен тампон.
Но с развитието на гноен отит, антибактериалните капки задължително се използват за перфорация на тъпанчето, които се използват при лечението на всички гнойни възпалителни заболявания на ушите: Нормакс, Ципромед, Отофа.
Капките Otof, съдържащи мощен антибиотик рифамицин по време на перфорация на тъпанчето, трябва да се всмукват в ухото: възрастни - 4-5 капки (във всяко ухо), деца - 3 капки; трябва да се внушава три пъти на ден (за деца - два пъти на ден). Капки за уши Ципромед на базата на ципрофлоксацин се използват за гноен отит с перфорация 5 капки (три пъти на ден), но те не могат да се използват до 15-годишна възраст и по време на бременност. Капките Normax съдържат антибиотика норфлоксацин и имат същите противопоказания като Cypromed.
Трябва да се подчертае, че тези лекарства не дават ототоксични ефекти, тоест не увреждат инервацията на ухото. Но капки за уши като Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, съдържащи ототоксични антибиотици, е строго забранено да се използват за перфорация на тъпанчето.
Ако малката дупка все още не заздравее, тогава тя може да бъде покрита с хартиена мазилка, като предварително сте обработили краищата на дупката с лечебно стимулиращо средство. И когато разкъсването на мембраната е голямо и само по себе си не лекува повече от два месеца, може да се извърши операция с перфорация на тъпанчевата мембрана - тимпанопластика (или мирингопластика), възстановяване целостта на мембраната чрез присаждане на кожния клап.
При суха перфорация на мембраната терапията се провежда чрез редовно издухване на ухото - с цел възстановяване на налягането в средното ухо и подобряване на слуха - в комбинация с физиотерапевтични процедури (пневматичен масаж на тъпанчевата мембрана, електрофореза, UHF, кварц).
Предотвратяване на перфорация на тъпанчето
Основната посока на профилактика е незабавното и правилно лечение на възпалителни заболявания на ухото, по-специално отит. А при децата - и всички обикновени настинки. И трябва да почистите правилно ушите си: не се катерете с памучни пъпки, а измийте с топла вода и бебешки сапун. Образуваната серна запушалка може независимо да се закара още по-дълбоко в ухото, така че ще бъде по-лесно и по-безопасно да отидете в клиниката (там щепселите се измиват по разработения метод).
Е, в самолета не се отказвайте от сладкиша, който стюардесата предлага: смученето на бонбони, дъвченето, движенията при преглъщане помагат да се избегне такава неприятна баротравма като перфорация на тъпанчето.
Прогноза за перфорация на тъпанчето
Проблемът с разкъсването на тъпанчевата мембрана, като цяло, се решава с положителна прогноза за по-нататъшно изслушване. И само възможните последствия от перфорация на тъпанчето не оставят място за оптимистична оценка.
Най-неблагоприятните последици са закрепването на инфекция под формата на остро гнойно възпаление на средното ухо, а в случай на възпаление - преходът на възпалението в хронична форма или възможна вторична инфекция.
На фона на хрониката слухът се влошава почти необратимо. Освен това е възможно развитието на такива патологии:
- лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо);
- мастоидит (възпаление на мастоидния процес);
- тромбоза на сигмоидния венозен синус на мозъчната мембрана (с последваща инфекция на тромба, пълно блокиране на венозния колектор и възпаление на стената му);
- холестеатом на средното ухо (кистозна формация поради пролиферация на епитела на слуховия медус през отвора в края на перфорациите на тъпанчевата мембрана);
- лицева парализа;
- вътречерепни инфекции.
Перфорация на ухото: какво представлява перфориран тъпан и колко лекува
Перфорацията на тъпанчевата преграда е патологичен процес, при който се наблюдава нарушение на септума. И възниква в резултат на развитието на възпалителния процес, механичния ефект и разликата в налягането навън и вътре в ушната кухина. Перфорацията на тъпанчето е заболяване, при което на мембраната има дупка или разкъсване, което допринася за развитието на инфекция в средното ухо. Ако не започнете лечение на патология, тогава това е изпълнено с развитието на отит.
Симптоми
Можете да разпознаете заболяването по следните симптоми:
- болки в ухото, които са остри;
- зацапване по време на травма;
- гноен секрет, които са резултат от отит;
- затихване на болката, когато течност пробие мембраната;
- шум в ушите;
- увреждане на слуха.
Често патологичният процес води до развитие на усложнения, които включват загуба на слуха, постоянна глухота, хронична форма на отит, руптура на мембраната. Усложненията възникват в резултат на проникването на инфекциозния процес в други тъкани.
На видеото - перфорация на тъпанчето:
На първо място, класификацията на трансформацията на тъпанчевата мембрана включва разделянето на патологията на централни и маргинални видове. Първият вариант на патологичния процес възниква на фона на хроничен отит. Местоположението на перфорацията е разделено на долна задна и предна част. Но пределните перфорации се характеризират с увреждане на костите и се комбинират с гранулиране и образуване на холестеатом.
В медицинската практика можете да чуете такъв термин като суха перфорация на тъпанчето. Ако е налице, слухът на пациента рязко се влошава. Има патология на фона на хроничен инфекциозен процес. Той може да бъде и причината за развитието на рубцеви отити..
Перфорацията може да бъде остра и хронична. Острият процес се характеризира със силна болка, висока температура и временна загуба на слуха. Ако лечението е било осигурено навреме, тогава пациентът чувства подобрение след 1-2 седмици. Но хроничният процес е резултат от модерна терапия на остро възпаление. Протича на два етапа - ремисия и обостряне. По време на ремисия симптоматиката няма изразена тежест, но при обостряне всички признаци се връщат. Ако това състояние не се лекува, тогава хроничната перфорация на тъпанчето ще доведе до трайна загуба на слуха.
Консервативно лечение
Структурираната терапия трябва да е насочена към спиране на възпалителния процес в средното ухо. За пациенти, които имат този проблем, струва си да предпазите ухото от вода, както и да спазвате хигиената на ушния канал. За тези цели, използвайки стерилен памучен тампон, навлажнен с алкохол, е необходимо да избършете областта на ухото и след това да затворите пасажите с чист и сух памучен тампон.
Ако се появи гноен отит, тогава лечението задължително ще включва капки с антибактериален ефект.
Най-ефективни са Нормакс, Отофа и Ципромед.
Капките Otof в състава имат мощен антибиотик рифамицин. Възрастните капят по 4-5 капки във всяко ухо.
Капки за ушите Ципромед в състава има ципрофлоксацин. Лекарството участва в лечението на гноен процес. Нанесете по 5 капки във всяко ухо. По време на бременност и деца под 15 години лекарството е забранено.
Капките Normax в състава съдържат норфоксацин. Това е антибиотик, който успешно се справя с патогените..
Разгледаните лекарства нямат токсичен ефект, в резултат на което инервацията на ухото не се уврежда.
Но такива лекарства като Gazaron, Otinum, Polydex капки за уши съдържат ототоксични антибиотици. Категорично е забранено използването им при перфориране на тъпанчето.
Хирургично лечение
Именно мембраната играе защитна роля и предотвратява навлизането на инфекцията в мозъка. Ако след лечението не се изтегли напълно, ще бъдат необходими радикални мерки. Извършете операцията със следните индикации:
- пълен разкъсване на тъпанчето;
- частична загуба на слуха;
- нарушена подвижност на слуховите костилки.
Когато перфорацията на тъпанчевата мембрана може да включва следните видове операции:
- Miringoplasty. Разкъсана част от мембраната ще бъде заменена с пластир на мембраната на темпоралния мускул. Той е зашит с конец, резорбцията на който става след 2-3 седмици.
- Ossiculoplasty. Хирургията от този тип ще ви позволи да възстановите слуховите кости, тъй като има замяна на увредените области с протези. Включете локална анестезия.
- Tympanoplasty. Тя включва отстраняването или въвеждането на парчета слухови костилки. Извършете операция, когато е нарушена подвижността и целостта на слуховите кости.
Как да изберете капки в ушите с отит и как да изберете какъв би бил най-добрият резултат ще помогне да разберете тази статия..
Защо има ухо в ушите и ги слага, е описано много подробно в тази статия: https://prolor.ru/u/lechenie-u/gul-v-ushax-prichiny.html
Каква може да е причината, че ушите ми силно сърбят отвътре и как да се справя с този проблем.
Характеристики на лечение на деца
При лечението на патологичния процес при деца могат да се използват лекарства, благодарение на които е възможно да се спре възпалението и да се доближи лечението на тъпанчето. Необходимо е да се използват капки, при разработването на които са били използвани антибиотици и стероидни противовъзпалителни средства. Следните лекарства се считат за ефективни:
- Otipax. Тези капки съдържат лидокаин. Те се използват за спиране на синдрома на болката. Поради наличието на стероид е възможно да се премахне възпалението от мембраната. При отит на средното ухо е необходимо да се капне 1 капка в засегнатото ухо. Но ето как правилно да пускате капки Otipax в ушите, тази статия ще ви помогне да разберете.
Otofa. Това е ефективно лекарство, което съдържа антибиотик с широк спектър на действие. Не облекчава болката, а само облекчава възпалението. За тези, които искат да научат повече за капки в ушите на Otof, трябва да последвате линка и да прочетете съдържанието на тази статия.
SOFRADEX. Съставът на лекарството съдържа неомицизин. Прониква във вътрешното ухо, което има токсичен ефект върху клетките. Но каква е цената на капки за уши Sofradex, тази статия ще ви помогне да разберете.
Cardibiotic. Това е лекарство, което има комплексен ефект. Съдържа няколко антибиотици наведнъж. Трябва да го приемате внимателно, тъй като могат да се появят алергии..
Амоксицилин. Това лекарство има бактерициден и антибактериален ефект. Терапията може да продължи не повече от 7 дни. А за тези, които искат да знаят дали е възможно да пият Амоксицилин със настинка, трябва да отидете на тази връзка.
Колко дълго лекува
Времето за изцеление зависи от различни фактори. Ако възпалението заема голяма площ, тогава лечебният процес ще продължи по-дълго. Патологиите, при които течността прониква в ушната кухина, са по-лоши. Общо продължителността на заболяването е 2-6 седмици.
Перфорацията на тъпанчето е патологичен процес, който може да има остро и хронично протичане. Засяга всички хора, независимо от възрастта и пола. Лечението задължително включва антибиотици, тъй като основната цел на терапията е спиране на възпалителния процес.
Перфорация на тъпанчето
Главна информация
Слушалката е полупрозрачна мембрана, която разграничава средното ухо отвън. Мембраната се състои от три слоя - епидермалната, съединителната тъкан (състояща се от колагенови и еластинови влакна) и лигавицата, която преминава в лигавицата на средното ухо. Мембраната изпълнява не само защитна роля, предотвратявайки навлизането на патогени във вътрешната среда на ухото, но е и първоначалната връзка в звуко-трансформиращия механизъм. Функцията му се свързва с усилването и предаването на механични вибрации през слуховите костилки към вътрешното ухо.
Осцилацията на костите се предава на вътрешните структури, включително рецепторния апарат на ухото, възприемайки звук. Увреждането на тъпанчето се нарича перфорация. Руптура на тъпанчевата преграда е патологично състояние, дължащо се на излагане на различни фактори (физически, термични, химични) или възпалителния процес. При перфорация (разкъсване) на мембраната се нарушава затварянето на ухото, възниква загуба на кинетична енергия, което води до значително увреждане на слуха.
Дефектите на субтоталната мембрана причиняват пълна загуба на слуха. В допълнение, с перфорация на тъпанчевата преграда се създават условия за появата и поддържането на възпалението в средното ухо и образуването на хроничен отит, което се отразява и на слуха. Устойчивата перфорация на тъпанчето е признак на хроничен отит. Раните в ушите в детска възраст са широко разпространени и на тази възраст има висок риск от персистираща перфорация и загуба на слуха. При травматична перфорация на повече от 1 квадрант на преградата дефектът продължава един месец, докато гнойното възпаление се присъединява и се забелязва намаляване на слуха. В тази връзка възстановяването на целостта на мембраната е основната задача на отохирургията.
Патогенеза
Ако разгледаме увреждане на тъпанчето при остра възпалителна реакция (отит), която се причинява от бактериална или гъбична флора, тогава възпалението засяга лигавицата на средното ухо. Кухината на средното ухо се запълва с ексудат, който отначало е серозен, а след това става гноен. На повърхността на лигавицата възниква ерозия. В разгара на възпалението кухината на средното ухо се запълва с ексудат, в същото време се нарушава дренажната функция на евстахиевата тръба и всичко това в комплекса води до издуване на тъпанчето навън (във външния слухов канал). С увеличаване на ексудата налягането върху тъпанчевата мембрана се повишава и това причинява нарушение на микроциркулацията в нея и трофизъм. Поради силното налягане на гноен излив, част от мембраната на барабана се стопява и перфорира. Гнойността се появява от ухото през този период. След прекратяване на супурацията перфорацията може да заздравее. В някои случаи инфекцията се разпространява от средното ухо към черепа със светкавична скорост, което води до сериозни усложнения.
Баротравмата на средното ухо възниква поради разликата в налягането в кухините на средното и външното ухо при потапяне на дълбочина. При потапяне във вода налягането се увеличава и обемът на въздуха в кухината на средното ухо намалява. Увеличаването на налягането във външния проход изостава от налягането в кухината на средното ухо, така че мембраната се огъва навън (във външния слухов медус). Ако човек продължава да гмурка, без да компенсира налягането чрез издухване през слуховите тръби (трябва да добавите въздух към средното ухо - за да духате), се получава разкъсване на мембраната. Това е придружено от мигновена болка, която бързо преминава и незначително кървене от ушния канал. Водата, влизаща в тимпана, е неблагоприятна, тъй като води до студено дразнене на лабиринта, което причинява замаяност, дезориентация и гадене.
класификация
Травматичното разкъсване на мембраната е разделено по причината, която я е причинила:
- Травма на главата.
- Ударна вълна.
- Зачервяване на ушния канал.
- Рязка промяна на барометричното налягане (увеличаване или намаляване).
- Чуждестранно тяло на ухото.
- Бърнс.
- Химически щети.
- Небрежна инструментална манипулация в ухото.
- Двупосочна пропаст.
- едностранен.
Формата на отвора:
- Щанцоване.
- Подобни на прорези.
- Кръгъл.
- С назъбени ръбове.
Разкъсването на мембраната от удара (остра травматична перфорация) заема значително място в патологията на средното ухо. Травматичната перфорация възниква с баротравма, травма по водата, счупване на темпоралната кост и проникваща рана. При пряко нараняване всички жертви имат мембранна перфорация. Счита се, че малките перфорации са по-малки от 2 мм и най-често се затварят независимо. Ако в рамките на 2 месеца се наблюдава перфорация, както и увреждане на слуха, проблемът с хирургичната корекция се решава. Нараняването при повече от половината от пациентите се комбинира с ясно изразена дислокация на степените. В същото време тя се забива на прага, възможно е пълно изкълчване и раздробяване на стъпалата. Възможно е също образуването на фистула на прозореца на вестибюла, но без изместване на малуса и наковалнята. Има и фистула на прозорец на охлюв.
Нараняването може да причини не само изместване на слуховите кости, но и увреждане на тях, както и хемотимпанум (кръв в тъпанчевата кухина). Всички жертви с непряка травма разкриха фрактури в областта на вътрешния слухов канал. При надлъжни фрактури винаги има перфорация на мембраната, както и значително изместване на слуховите костилки. Фистула на прозореца на кохлеята при косвено нараняване е рядка находка.
При пациенти с травма на ушите перфорацията на тъпанчевата мембрана се комбинира с увреждане на мембраната на кохлеарния прозорец (вторична мембрана) и пръстеновидния лигамент. При травма налягането в тъпанчевата кухина се променя, затова често се откриват фистулите на кохлеарния прозорец, а тимпаничната мембрана не се променя. Разкъсването на мембраната причинява гнойно възпаление на средното ухо, механизмът на който беше обсъден по-горе..
Причини
Увреждането на тъпанчето възниква, когато:
- Остър отит на бактерии от бактериален характер. При това заболяване празнина възниква в 30% от случаите. Най-често отитът се среща при деца, а пиковата честота се наблюдава през 6-18 месеца. Според статистиката до три години 90% от децата страдат от възпаление на средното ухо. Инфекцията се разпространява от горните дихателни пътища през слуховата тръба до средното ухо. От патогените на първо място е Streptococcus pneumoniae, следван от Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
- Микотична лезия на ухото. Тази патология най-често засяга външния слухов канал и се развива при продължителна употреба на антибиотици, локална употреба на глюкокортикоиди, особено при малки деца с рецидивиращ отит, цитостатична и лъчева терапия. С кандидоза, изразени промени във външния слухов канал с преход към тъпанчевата мембрана с образуването на множество перфорации и кожата на предсърдието.
- Директно механично нараняване. Вкъщи често има случаи на наранявания от чужди тела. Някои пациенти използват опасни продукти за отстраняване на серни тапи - щифтове, кибрит, щифтове, игли за плетене или клечки за зъби. При деца дори използването на памучни пъпки може да доведе до перфорация.
- Това се дължи на подвижността на мембраните и липсата на контрол върху процедурата за почистване на ушите. Около 70% от случаите на перфорация при деца са причинени от неправилната употреба на пръчки, които трябва да се използват само за почистване на предсърдието и началната част на ушния канал. Ако се опитате да премахнете чуждо тяло от ухото, мембраната също може да бъде наранена. Надлъжните фрактури на пирамидата на слепоочната кост също са свързани с разкъсване на преградата, ако линията на счупване преминава през тимпаничния пръстен.
- Травми, които са свързани с рязко повишаване на налягането във външния слухов канал. Такива условия възникват при удряне на ухо, падане на ухо, баротравма (при гмуркане), при скачане от височина във водата, парашутизация или повдигане на товари в професионални спортове. Ушните пристъпи при 63% от пациентите причиняват разкъсване на мембраната и по-често се наблюдават при млади хора. Тежката баротравма е придружена от разкъсване на мембраната и кървене. Това се получава в резултат на разликата в налягането в кухината на средното ухо и външното. Понякога има отделяне на тъпанчето и по-често в предната част.
- Излагане на прекалено силни звуци. При шум над 140-145 dB се появява и перфорация на мембраната.
Условия на работа с продължително излагане на високи температури. Изплакване с последващо увреждане на мембраната възниква при топенето на метали, грънчарство, коване. - Химичният ефект на агресивните вещества върху мембраната, което често води до пълното му унищожаване.
- Налягането на сярна тапа върху мембраната.
Симптоми на разкъсване на тъпанчето
Симптомите на увреждане на тъпанчевата мембрана при остър гнойни отити и признаците на увреждане по време на механична травма са различни. Симптомите на перфорация на тъпанчето с отит на средното ухо са различни в ексудативния, перфорирания стадий и репаративния. Ексудативната фаза на възпалението се характеризира с остра болка и натрупване на излив в тъпанчевата кухина, първо серозен и след това гноен. Когато мембраната е пробита, болката в ухото утихва, температурата намалява и благосъстоянието на пациента се подобрява, от ухото се появява обилна супурация, понякога с малко примес на кръв. При изследване на ухото често се наблюдава "пулсиращ рефлекс" в отоскопа - гной навлиза през дефекта на септала синхронно с пулса.
Супурацията продължава около седмица, а количеството гной постепенно намалява. Перфорацията с отит е малка, по-значителни перфорации се наблюдават при туберкулоза, скарлатина и увреждане на септума на морбили..
В репаративния етап супурацията напълно спира, перфорацията се белегва сама, но слухът се възстановява постепенно. Зачервяването на мембраната изчезва и се появява характерният й блясък. Малките перфорации се затварят бързо, без да оставят никакви остатъци. Ако дефектът е голям, тогава перфорацията се затваря за дълго време и областта на дефекта изглежда атрофична, тъй като влакнестият слой не се регенерира. Понякога варовите соли се отлагат на мястото на предишния дефект. Фиброзни сраствания след отит на средното ухо остават в тъпанчевата кухина, докато мобилността на слуховите костилки е ограничена.
Признаците на травматично разкъсване включват болка, която е остра и силна в момента на експозиция. След известно време интензивността на болката намалява значително. Пострадалият има чувство на дискомфорт, шум и задух в ухото, загуба на слуха и изпускане от външния слухов канал. Кръвта се изхвърля от ухото или лека течност от вътрешното ухо (нарича се перилимфа).
При леки наранявания болката отшумява бързо и жертвата отбелязва само лека загуба на слуха. При сериозно увреждане структурите на тъпанчевата кухина (мале, наковалня, стълбове) и структурите на вътрешното ухо се нараняват, което е придружено от вестибуларни нарушения. Последните се проявяват с гадене, силен шум в ушите и виене на свят, което е свързано с дразнене на лабиринта на вътрешното ухо.
Вестибуларна след пряко нараняване се наблюдава при 50% от пациентите. Краткосрочното системно виене на свят се причинява от рязко, но краткосрочно увеличение на налягането във вътрешното ухо, което е свързано с пряк ефект върху слуховите костилки. Дългото системно виене на свят с автономни реакции е свързано със значително изместване на стъпалата, което е характерно за директна механична травма и надлъжни фрактури на пирамидата.
При непряка механична травма преобладава несистематичното замайване, което е свързано с увреждане на мозъка. Фистулата на кохлеарния прозорец не се характеризира с вестибуларни нарушения, но може да бъде под формата на леко люлеене и нестабилност. При напречни счупвания има резки замаяност, свързани с увреждане на отолитите (твърди образувания, които са част от органа на равновесието). При пълно разкъсване на мембраната жертвата се оплаква от въздух от ухото при кихане и издухване на носа. Когато е заразено средното ухо, отитът се развива през увредената мембрана - в този случай болката на пациента се засилва, температурата се повишава.
Тестове и диагностика
Диагнозата на увреждане на мембраната се основава на данни за оплаквания и инструментални изследвания..
- За изследване се използва отоскопия - изследване с помощта на отоскопско устройство на външния слухов канал и мембрана. Под контрола на отоскопията се отстраняват чужди тела, полипи, гранули и се прави ушна тоалетна. За извършване на преглед устройството внимателно се вкарва в ухото и лекарят изследва щетите с осветление. Този диагностичен метод определя размера, местоположението и формата на пропастта..
- аудиометрия Тестове на слуха с помощта на аудиометър - електроакустично устройство за точно измерване на слуха.
- Преглед на вестибуларната функция.
- В случай на травматично разкъсване, причинено от нараняване на черепа, е необходима рентгенова снимка на черепа и темпоралните кости.
- Томография на темпоралната кост в няколко проекции. Провежда се с изпускане от ушите, силна болка и увреждане на костите на черепа.
Лечение на руптура на тъпанчето
Лечението на перфорация на тъпанчето с гноен отит е да се създаде свободен изтичане на гной. За това се използват памучни турунди, които се сменят 3-4 пъти на ден, изчиствайки ушния канал от гнойно изхвърляне. Когато гнойът се сгъсти, той може да бъде отстранен чрез изливане на 3% водороден пероксид във външния проход. Той, комбинирайки се с гной, образува пяна, която се отстранява добре от turunda.
Капките за уши, които съдържат антибиотик, също се въвеждат в перфорирания стадий. Предимството на този метод на приложение е директният ефект във фокуса. При дефект в мембраната обаче могат да се прилагат капки, които не съдържат ототоксични антибиотици. От тези капки могат да се нарекат Ципромед, Циклозан, Дансил, Комбинил-Дуо, Отоф, Нормакс. Активното вещество на Otof е антибиотикът рифамицин. Когато се вкарва в ухото, той има антимикробен ефект и няма ототоксичен ефект. При системна употреба той има хепатотоксичен ефект (действа върху черния дроб), поради което приемът на рифампицин е ограничен.
Активното вещество на Ципромед и Циклозан - ципрофлоксацин - антимикробно средство от групата на флуорохинолоните. Той също няма ототоксичност, но при продължителна употреба може да предизвика дразнене на външния слухов канал (поради съдържанието на пропилен гликол в състава). Някои пациенти изпитват болка при всмукване.
Активното вещество на капки Normax и Nofloxacin - Norfloxacin, също се отнася до антимикробните лекарства от серията флуорохинолони, които могат да се прилагат локално от 12-годишна възраст. Когато избирате капки за уши, трябва да обърнете внимание на противопоказанията за тяхната употреба. Капки, при които е показано противопоказание - перфорация на тъпанчето, не могат да се използват. След спирането на супурацията местните препарати са непрактични за употреба, тъй като това предотвратява възстановяването на тъпанчето.
Съществуват редица комбинирани лекарства, които съдържат антибиотик, кортикостероид и нестероидно противовъзпалително лекарство. Кортикостероидите не са ототоксични в сравнение с нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), които са потенциално опасни. Капки за уши по време на перфорация на тъпанчевата мембрана, които включват НСПВС, не могат да се използват. Сред тези лекарства може да се нарече Otisol, Otinum. Те се използват за лечение на отит в непокътнати мембрани..
С гъсто гноен секрет вътре се предписват муколитици: Fluimucil, ACC, Atsestin, Acetylcysteine Vertex, Eifa AC, Fluifort. Препоръчва се и употребата на Erespal, противовъзпалително лекарство, което намалява подуването на лигавицата и стимулира функцията на епитела на евстахиевата тръба. За да се намали подуването на носната лигавица и евстахиевата тръба, се предписват и вазоконстриктивни капки в носа: Санорин, Нафтизин, Отривин, Риназолин, Галазолин, Тизин Ксило и други. В домашни условия, когато супурацията е спряна, се предписват и затоплящи компреси върху ухото. Физиотерапевтичните процедури също допринасят за бързото възстановяване: UV, лазерна терапия, UHF, микровълнова терапия.
Лечението на разкъсване на тъпанчето от удар зависи от размера на дефекта. Някои лекари смятат, че малък дефект се затваря сам. Всъщност независимото затваряне на малка точкова перфорация е възможно в 70% от случаите в резултат на подмяната на дефекта с белег-съединителна тъкан. Ако механизмът за получаване на перфорация изключва първоначалната инфекция на ушните кухини, тогава самолечението е много вероятно. Самолечението на травматичните перфорации зависи от размера на дефекта и се случва от 20 дни до 12 месеца.
Ако жертвата има малка перфорация, разположена в центъра и няма усложнения, той е назначен за наблюдение в продължение на няколко месеца. Ако ръбовете в зоната на перфорация са с ожулена форма и провисват в тъпанчевата кухина, тогава спонтанното затваряне е трудно. В такива случаи се създават условия за развитие на хронично възпаление в средното ухо, което впоследствие се превръща в причина за трайна загуба на слуха.
Във всеки случай, при дефект на мембраната, мерките са за предотвратяване на инфекция на мембраната и средното ухо. Водата и лекарствата не трябва да влизат в ухото, следователно външният слухов мехус трябва да бъде покрит с памучна вата (навлажнена с борен алкохол) или суха, стерилна турунда може да бъде поставена в ушния канал.
В първите дни след нараняването лекарствата не се инжектират в ухото. Не трябва да правите резки вдишвания през носа, а също така трябва да контролирате желанието да кихате и да издухате носа си. С тормозеща болка можете да приемате аналгетици вътре. В случай на болка при деца, върху засегнатото ухо се прилага топла кърпа или фланелна тъкан - това помага за облекчаване на болката..
В случай на засилена болка, поява на възпаление на тъпанчето (посттравматичен отит) или гноен секрет, лечението се предписва както при гноен отит - не ототоксични капки за уши и вазоконстрикторни капки в носа. При наличие на посттравматичен отит, локално приложени турунди с йодинол и капки Отоф, Ципромед, Нормакс. Перфорацията на мембраната значително стеснява възможностите за локална терапия, тъй като не могат да се използват лекарства, базирани на ототоксични антибиотици, които включват фрамицетин (Isofra, Sofradex), полимиксин В (Polydex, Anauran), неомицин (Polydex, Anauran), гентамицин (лекарство Garazon) и алкохоли - феназон (лекарство Otipaks, Flotto, Ototon, Otikain) и холинов салицилат (лекарство Otinum, Otizol). Ототоксичността на неомицина е по-висока от гентамицина. Ототоксичността на фрамицетин и полимиксин е сравнима с гентамицина. Ототоксичността на тези антибиотици се проявява в средното ухо. Съставните капки като пропилен гликол и хлорхексидин също могат да бъдат вредни за вътрешното ухо. Някои комбинирани капки съдържат дори няколко активни вещества, които са противопоказани за употреба в случай на мембранен дефект: Софрадекс (фрамицетин, грамицидин, дексаметазон) и Анауран (полимиксин В, неомицин, лидокаин).
Най-безопасните във връзка с ототоксичност са флуорохинолоните (Cypromed, Normax, Cyclosan, Dancil, Combinil-Duo), които имат широк спектър на антимикробна активност и хлорамфеникол (капки с хлорамфеникол). Не можете да опитате да извлечете гной и независимо да почистите ушния канал с памучен тампон. Тази манипулация може да увеличи разкъсването на мембраната. Измиването на ухото е противопоказано както независимо, така и медицинско. В края на гнойно изхвърляне UHF може да се приложи към областта на ухото.
Перфорация (разкъсване) на тъпанчето. Избухване на тъпанчето - причини, симптоми, признаци, диагноза и лечение на патология
Перфорацията (разкъсването) на тъпанчевата мембрана е патологично състояние, при което се образува дупка или разкъсване на мембраната поради възпалителни заболявания или наранявания.
Слушалката е тънка, малка мембрана, разположена на границата между външната и средната част на ухото..
В тъпанчето се изпълняват следните функции:
- защитен - предотвратява проникването на чужди частици и микроорганизми;
- слухови - участва пряко в предаването на звукови вибрации.
Анатомия на средното ухо
Външно ухо
Съставът на външното ухо включва:
- ушната мида;
- външен слухов медус.
Състои се от еластичен хрущял, на който има характерни образувания под формата на различни хребети и издатини, посочени като траги и противокозелки. Тази част на външното ухо локализира източника на звук и приема звуци, които впоследствие навлизат във външния слухов канал..
Външен слухов медус
Във външния слухов канал се разграничават два отдела:
- външни (мембранозно-хрущялни);
- вътрешен (костен).
Когато ухото възприема звукова вълна, тя преминава през ушния канал и натиска върху тъпанчето, в резултат на което започва да се колебае. Трептенето на тъпанчето пуска в движение три слухови кости (malleus, наковалня, стреме), които са свързани помежду си. Действието на тези кости усилва звуковата вълна двадесет пъти.
Обикновено тъпанчето е перлено сиво с нисък блясък. Има овална форма (кръгла при деца). Средно диаметърът му е десет милиметра. Дебелината на тъпанчето е една десета от милиметъра.
Слухът на тъпанчето се състои от следните слоеве:
- външен - състоящ се от епидермиса;
- средна (влакнеста), в която се намират влакнести влакна;
- вътрешна - лигавица, която очертава цялата тъпанчева кухина.
В тъпанчето се различават две части:
- опъната част;
- разхлабена част.
Изпънатата част е напрегната. Той е вграден в барабанен пръстен с фибро-хрущялен слой. Тя включва всички горепосочени слоеве.
Неразтегната част
Прикрепен към среза на темпоралната кост. Тази част е спокойна и в състава й няма влакнест слой..
Средното ухо започва зад тъпанчето.
Средно ухо
Това е кухина, пълна с въздух. Средното ухо комуникира с назофаринкса през евстахиевата (слухова) тръба, която е регулатор на вътрешния и външния натиск върху тъпанчето. В резултат на това налягането в средното ухо е същото като във външното ухо..
Средното ухо включва:
- тимпанична кухина;
- слухови костилки;
- кухина,;
- мастоидни придатъци на слепоочната кост;
- слухова тръба.
Пространството, което е разположено в дебелината на основата на пирамидата на темпоралната кост.
В тъпанчевата кухина се разграничават шест стени:
- външна (мембранна), вътрешната повърхност на която е тъпанчето;
- вътрешна (лабиринт), която е и външната стена на вътрешното ухо;
- превъзходен (тимпаничен), който отпред граничи със слуховата тръба, а отзад - с антрума (кухина в мастоидния процес);
- долна (югуларна), под която се намира крушката на югуларната вена;
- предна (каротидна), отделяща тимпаничната кухина от вътрешната каротидна артерия;
- заден (мастоиден), който граничи с мастоидните процеси на темпоралната кост.
В тъпанчевата кухина се разграничават три отдела:
- нисък;
- средна;
- горна част (таванско помещение).
| Слухови кости | описание | Размери |
| Чук | Той има формата на огънат боздуган. Има три части:
| Дължината е осем и половина - девет милиметра. |
| наковалня | Разграничава тялото и два крака. Върху тялото на наковалнята има вдлъбнатина за главата на малауса. По-късият крак на наковалнята е прикрепен към задната стена на тъпанчевата мембрана поради лигамента. Дългият крак е свързан със стремето чрез лещовидния процес на наковалнята. | Дължина е шест и половина милиметра. |
| стреме | Разграничават се следните части:
| Височина е три и половина милиметра. |
Вътрешно ухо
Външно вътрешното ухо наподобява черупка на охлюв. Вътре е сложна система от костни канали и тръби, която е пълна със специална течност - цереброспинална течност. Тук се извършва превръщането на звуковите вълни в нервни импулси.
Колебанията в слуховите кости на средното ухо се предават на течността в средното ухо. Той преминава през кохлеарния лабиринт и стимулира хиляди от най-добрите рецептори, които изпращат съответната информация до мозъка..
Също така във вътрешното ухо има специални органи, отговорни за регулирането на координацията - така нареченият вестибуларен апарат.
Причини за увреждане на тъпанчето
Следните причини могат да причинят увреждане на тъпанчето:
- остър отит;
- хроничен гноен отит;
- aerootitis;
- преки щети;
- нараняване на шума;
- акустична травма;
- фрактура на черепа.
| Причини | Механизъм за развитие | Описание и симптоми |
| Остър отит | Това заболяване се появява в резултат на инфекция в тъпанчевата кухина. Типично развитие на остър среден отит се случва след настинка, поради което имунитетът на човек е намален. Поради липсата на имунна защита в носната кухина, броят на патогенните микроорганизми се увеличава, което води до бързо развиващ се възпалителен процес. Поради възпаление в средното ухо се натрупва гной и се повишава налягането. Всичко това води до омекване, изтъняване и перфорация на тъпанчето.. Най-често инфекцията в средното ухо прониква през слуховата тръба (от патогена). Също така, патогените могат да навлязат в тимпана с кръвен поток (хематогенен) поради различни инфекциозни заболявания (например, коремен тиф, туберкулоза, скарлатина). В повечето случаи острият отит може да причини патогени като:
Друга причина за развитието на остър среден отит могат да бъдат различни хипертрофични процеси на назофаринкса и носната кухина, при които се получава механично компресиране на слуховата тръба, което впоследствие води до нарушена функция на дренаж и вентилация. | Възпаление на средното ухо. В обичайния ход това заболяване има три периода. Първият период е придружен от следните симптоми:
Лабораторните резултати ще покажат умерени признаци на възпаление.. Вторият период се характеризира с перфорация на тъпанчето и продължително супурация от ухото (около пет до шест седмици). Във втория период основните симптоми на пациента рязко се променят:
В третия период възпалителният процес утихва, секрецията от ухото престава и получената перфорация на тъпанчевата мембрана обикновено се затваря самостоятелно. |
| Хроничен гнойни отити | Най-често се появява поради нелекуван остър отит. Различават се две форми на хроничен гноен отит:
Mesotympanite С тази форма слуховата тръба, както и лигавицата, облицоваща тъпанчевата кухина и тъпанчевата мембрана, участват във възпалителния процес. Поради възпаление на слуховата тръба функцията му е нарушена, което води до честа инфекция на лигавичния слой и постоянна перфорация на тъпанчето, като правило, на средната или долната му част. Epithympanitis | Характеризира се с персистираща перфорация на тъпанчето. При мезотимпанит обикновено се появяват следните симптоми:
При изостряне на процеса пациентът също чувства болка в ухото. Епитимпанитът е придружен от следните симптоми:
Сложният процес на епитимпанит се характеризира с гнилостно изхвърляне от ухото с неприятен мирис.. |
| Aerootite | Обикновено това явление се среща при хора по време на полет в самолет, обикновено в момента на излитане или кацане. В този случай рязка разлика се появява между налягането в тъпанчевата кухина и налягането във външната среда. Съпътстващ фактор за появата на аероотит е лошата проходимост на слуховата тръба. Нарушаването на проходимостта на слуховата тръба и рязък спад на налягането води до различни патологични промени в тъпанчето (отдръпване, хиперемия, кръвоизлив, руптура). | Патологични промени в средното ухо до перфорация на тъпанчето в резултат на рязък спад на атмосферното налягане. Следните симптоми на аероотит са:
Разкъсването на тъпанчевата мембрана ще бъде придружено от серозно-кърваво изхвърляне от засегнатото ухо.. |
| Механични повреди | Често се появяват по време на почистване на ушите с различни предмети (например с помощта на фиби, кибрит). В този случай разкъсването на тъпанчето се случва поради случайното избутване на чужд предмет вътре. Друга причина за разкъсване на тъпанчето е неумел опит за отстраняване на чуждо тяло от ухото. | Разкъсването на тъпанчето обикновено е придружено от болка и серозно-кърваво изхвърляне от ухото.. |
| Акустична травма | Тя възниква поради внезапен силен шум (например експлозия), при който налягането на атмосферния въздух рязко се увеличава. Силното сгъстяване на въздуха може да причини перфорация на тъпанчето. | Ефектът на високото звуково налягане върху органите на слуха. Придружава се от следните симптоми:
При тежка акустична травма е възможен удар от черупки, което може да доведе до загуба на съзнание, временна или постоянна загуба на слуха, виене на свят, гадене и повръщане и амнезия. |
| Фрактура на основата на черепа | Това се случва например при падане от височина или след силен удар в главата, след което линията на счупване може да премине през барабана на барабана. | Обикновено при тази патология състоянието на пациента е тежко или изключително тежко. Вероятно кървене и приток на цереброспинална течност (цереброспинална течност) от разкъсан тъпан. |
Симптоми на увреждане на тъпанчето
Увреждането на тъпанчето поради травма обикновено е придружено от силна остра болка, която отшумява след известно време.
След като болката отшуми, при жертвата се наблюдават следните прояви:
- шум в ушите;
- дискомфорт на запушеното ухо;
- зацапване от външния слухов канал;
- загуба на слуха.
В случай, че се получи разкъсване на тъпанчето поради възпалителен процес, към симптомите ще се добави и гнойно-лигавичен секрет от външния слухов канал и треска..
| Симптоми | Механизмът на възникване и проявление |
| болка | При остър отит на средното ухо болката се появява в началото на заболяването поради развиващ се възпалителен процес и след перфорация на тъпанчето рязко отшумява. В случай, че се получи разкъсване на тъпанчето поради нараняване, тогава появата на остра остра болка ще бъде характерна. |
| Гнойно-лигавичен секрет | По правило този симптом показва възпалително заболяване, в резултат на което се е появила перфорацията на тъпанчето. |
| Серозно-кърваво освобождаване от отговорност | Обикновено посочете механично нараняване, което води до разкъсване на тъпанчето. |
| Загуба на слуха | Възниква поради натрупването на голямо количество течност в тъпанчевата кухина поради образувания възпалителен процес в средното ухо (например с отит на средното ухо). |
| Шум в ушите | Тя може да възникне както с травма (например след експлозия), така и в резултат на възпалително заболяване (например с остър среден отит). Проявява се под формата на звън, свистене, бръмчене, рев или свистене. |
| виене на свят | Тя възниква, когато вестибуларната система е повредена поради нараняване на главата или възпаление на вътрешното ухо. Проявява се чрез усещане за дезориентация на ориентацията на тялото в пространството. |
| гадене | Проявява се с увреждане на вестибуларния или слуховия апарат. Причината може да бъде остър отит на средното ухо, акустично нараняване на ухото или нараняване на главата. Проявява се под формата на болезнено усещане в гърлото. Това състояние обикновено причинява повръщане.. |
| Треска | Този симптом показва остър остър възпалителен процес в ухото (отит). Като правило е придружен от слабост, общо неразположение, втрисане. Обикновено при остър среден отит телесната температура се повишава до 39 ° C.. |
Перфорационна диагностика на тъпанчето
Медицинска история
Прегледът с УНГ лекар започва с разговор, по време на който лекарят събира анамнеза. Анамнезата е съвкупност от информация за пациент, която лекар получава, като интервюира последния.
Разграничават се следните видове история:
- паспортни данни, при които лекарят научава от пациента неговото фамилия, име и отче, както и наличието на застрахователна полица;
- медицинска анамнеза, в която лекарят се интересува от датата на появата на заболяването, развитието на симптомите, както и резултатите от проучванията, ако има такива;
- анамнеза на живота, когато лекарят пита за минали заболявания, а също така се интересува от условията на живот на пациента и наличието на лоши навици;
- семейна анамнеза, при която лекарят установява дали роднините на пациента имат заболявания, които могат да бъдат наследствени;
- алергична анамнеза, при която лекарят се интересува дали пациентът има алергични реакции към някакви алергени, например храни, лекарства, растения.
След събиране на анамнеза лекарят пристъпва към външен преглед и палпация на ухото.
Външен преглед и палпация
Преди да се проведе външен преглед, пациентът се засажда по такъв начин, че краката му да са разположени навън от инструменталната маса, докато краката на лекаря трябва да са между пациента и масата. Тогава източникът на светлина е инсталиран под формата на настолна лампа. Лампата трябва да бъде разположена вдясно от пациента и на разстояние от десет до петнадесет сантиметра от предсърдието. След като инсталира източника на светлина, УНГ лекарят обръща главата на пациента настрани и пристъпва към външен преглед на ухото. Първият винаги се изследва от здрав орган.
Обикновено се извършва външен преглед на ухото в комбинация с палпационен преглед, при който консистенцията, обемът и болезнеността на тъканите се определят на места на патологични промени.
Лекарят трябва да извършва палпация с чисти и топли ръце, с изключително внимание. Забранено е умишлено да причинява силна болка на пациента, дори и за диагностични цели.
Преглед и палпация на ухото ви позволява да:
- оценка на състоянието на кожата на предсърдието;
- открийте деформация на предсърдието;
- идентифицира наличието на белези зад ушната област;
- оценка на състоянието на мастоидния процес;
- открийте подуване и хиперемия в областта на мастоидния процес;
- открийте изпускане от ухото от различно естество;
- идентифицира нарушение на лицевите мускули с увреждане на лицевия нерв;
- определете увеличението на близките лимфни възли;
- открийте следоперативни белези;
- определят състоянието на влизане във външния слухов медус.
Отоскопия
Отоскопията е диагностична процедура, по време на която се извършва изследване на външния слухов канал и тъпанчето. При обширна перфорация на тъпанчето, отоскопията може да се извърши и в тъпанчевата кухина. По правило изследването се извършва с помощта на ушна фуния и челен отражател.
| Отоскопични инструменти | описание | снимка |
| Ушна фуния | Устройство с форма на конус, което се използва за изследване на дълбоката част на външния слухов медус и тъпанчето. съществува:
| |
| Челен отражател | Специален УНГ инструмент под формата на твърд обръч и кръгло огледало с отвор за окото. Преди да изследва УНГ органите, лекарят поставя това устройство на главата си и спуска огледалото по такъв начин, че да може да наблюдава какво се случва през дупката. Фронталният отражател отразява осветяването на лампата и насочва светлината в кухината на изследвания орган. | |
| Ендоскопско устройство, което се използва в съвременната медицина. Предназначен за диагностика и лечение на заболявания на външния слухов канал и тъпанчето. Състои се от следните части:
|
Преди въвеждането на ушната фуния, УНГ лекарят издърпва предсърдието нагоре и обратно към пациента, за да изправи ушния канал. За малки деца ухото се дърпа надолу.
Преди да извърши отоскопия, УНГ лекар спуска фронталния рефлектор, изтласква предното ухо на пациента с лявата ръка и внимателно вкарва ушна фуния в ухото с дясната ръка..
При преглед, УНГ лекар на първо място обръща внимание на наличието на идентификационни точки на тъпанчето.
Следните точки за идентификация на тъпанчето са:
- дръжка на чук;
- кратък процес на малетата под формата на жълтеникаво-бяла изпъкналост с големина на щифт;
- светлинен рефлекс, който възниква при отразяване на светлинните лъчи, падащи от рефлектора;
- преден и заден чук се сгъва под формата на ленти от сиво-бял цвят.
Перфорациите на тъпанчето са два вида:
- джанта, в която има тъканно запазване в областта на тимпаничния пръстен;
- маргинални, при които са засегнати всички тъкани на тъпанчето до костта.
- размер на увредената зона;
- форма на перфорация;
- естеството на краищата;
- квадратна локализация.
С леко увреждане на тъпанчето обикновено се наблюдават малки патологични промени в ухото. Това може да бъде лезия на съдовете в областта на дръжката на малауса, придружена от болка, синини и незначителни кръвоизливи от ухото. При обширна травма може да се диагностицира увреждане на близките части на ухото (например слухови кости, артикуларни повърхности, вътрешни мускули на тъпанчевата кухина)..
Перфорацията на тъпанчето обикновено също е придружена от изпускане от ухото. Появата на ексудация показва съществуващ възпалителен процес в ухото, поради което може да е настъпила руптура на тъпанчето. Когато гной се извлича от ухото, се отделя ексудат (с помощта на специална бримка) за последващо бактериологично изследване. Кървавото освобождаване от ухото, като правило, показва, че перфорацията на тъпанчето е възникнала поради травма.
Лабораторна диагностика
CT сканиране
Също така по време на перфорация на тъпанчето лекар УНГ може да препоръча компютърна томография на темпоралните кости за подробна визуализация на средното и вътрешното ухо.
Компютърната томография е най-модерният и най-информативен метод за диагностика, при който се извършва пластово рентгеново изследване на която и да е част от човешкото тяло. Това е бърза и безболезнена процедура, по време на която пациентът трябва да лежи на специален подвижен диван и да се отпусне. По време на изследването кушетката с пациента преминава през отвора на въртящия се пръстен, сканирайки повредената част. След това компютърът обработва получената информация и показва резултатите си на екрана на монитора. На следващо място, радиологът избира необходимите изображения и с помощта на печат ги възпроизвежда под формата на рентгенови лъчи.
Средната продължителност на процедурата е десет минути..
Показания за компютърна томография са:
- болка в средното ухо;
- изпускане от ушите;
- загуба на слуха или загуба;
- травматични лезии на темпоралната част на главата.
Лечение за увреждане на тъпанчето
Първа помощ
Ако тъпанчето е повредено, има по-голяма вероятност инфекция да проникне в засегнатото ухо. В този случай пациентът трябва да бъде внимателен. Противопоказано е да изплакнете ухото, да премахнете всички съществуващи кръвни съсиреци от кухината му, а също да го изсушите или да приложите студ към него. Първата помощ се ограничава до въвеждане на суха стерилна турунда или памучна топка във външния слухов канал, лигиране на ухото и транспортиране на жертвата до най-близкото медицинско заведение. При силна болка можете да предложите на пациента една таблетка диклофенак (0,05 g) или парацетамол (0,5 g).
По време на транспортирането на пациента е необходимо да се гарантира, че той не се тресе по пътя. Също така жертвата не трябва да накланя или хвърля главата си назад..
Ако чуждо тяло навлезе в ухото, пациентът не трябва да се опитва да го отстрани. По този начин можете да нараните органа още повече, както и да донесете инфекцията там. В този случай е необходима помощта на УНГ лекар. За да елиминират чуждо тяло, лекарите използват специална кука. Инструментът внимателно се вкарва в засегнатото ухо и се бута между стената на ушния канал и чуждото тяло вътре, докато куката е зад него. След това куката се завърта, улавя се чужд предмет и се извлича съдържанието.
Лечението на увреждане на тъпанчевата мембрана се извършва в болница в отоларингологичното отделение. При спешен прием, ако е необходимо, пациентът се спира кървенето с помощта на тампонада и превръзка. В случай, че секретираният ексудат е мукопурулентен, УНГ лекарят извършва манипулации, насочени към осигуряване на свободен изтичане на гной. В същото време в ушния канал се поставя стерилен тампон с марля и след известно време той се подменя. За втечняване на гной, в засегнатото ухо се излива разтвор на водороден пероксид (3%), след което гнойният секрет се отстранява с помощта на специална сонда с памучна рана в края.
След отстраняване на гной, УНГ лекар, използвайки катетър, инжектира лекарства в ухото като:
- диоксидин разтвор (0,5 - 1%) - антимикробно лекарство с широк спектър на противовъзпалително действие;
- антимикробни капки ципромед (0,3%), които имат широк спектър на антибактериално действие;
- Отоф антибактериални капки (2,6%).
Антибиотична терапия
При възпалителни заболявания на средното ухо, както и за предотвратяване на развитието на инфекциозен процес, на пациента се предписват антибактериални лекарства (антибиотици) под формата на таблетки и капки за уши.
По естеството на ефекта върху патогенните микроорганизми антибактериалните средства се разделят на две групи:
- антибиотици с бактериостатично действие, когато се използват, бактериите не умират, но губят способността си да се размножават;
- бактерицидни антибиотици, приемът на които води до смъртта на бактериите.
| Името на лекарството | Приложение |
| Амоксицилин | Възрастни и деца над десет години, лекарството се прилага перорално по 0,5 - 1,0 g три пъти на ден. Деца на възраст от пет до десет се предписват по 0,25 g три пъти на ден. Деца на възраст от две до пет години се предписват 0,12 g три пъти на ден. На деца под две години се предписват 20 mg на килограм телесно тегло, разделени на три дози. |
| линкомицин | Лекарството трябва да се приема перорално по 0,5 g три пъти на ден един час преди хранене или два часа след хранене. |
| Spiramycin | Възрастните трябва да приемат една таблетка (3 милиона IU) вътре, два до три пъти на ден. На деца с телесно тегло над 20 kg се предписват 150-300 хиляди IU (международни единици) на килограм телесно тегло, разделени на две до три дози. |
| Ciprofloxacin | Необходимо е да се приема лекарството една таблетка (0,25 - 0,5 g) вътре, два пъти на ден. |
| Азитромицин | Лекарството трябва да се приема перорално, веднъж дневно, един час преди хранене или два часа след хранене. Възрастните се предписват 0,5 g на първия ден от приема, след това дозата се намалява до 0,25 g от втория до петия ден. На децата се предписва антибиотик на базата на телесно тегло. Ако на дете с телесно тегло над десет килограма са предписани десет милиграма на килограм телесно тегло през първия ден от приемането и пет милиграма на килограм телесно тегло през следващите четири дни. |
| Fugentin | Възрастните трябва да впръскват две до пет капки във външния слухов мехус три пъти на ден. Децата се всмукват с антибиотик един по един - две капки три пъти на ден. |
| Cypromed | Капки за уши (0,3%) трябва да се вкарват по пет капки във външния слухов мехус три пъти на ден. |
| Norfloxacin | Антибиотик се вкарва във външния слухов мехус по една до две капки четири пъти на ден. Ако е необходимо, инжектирайте лекарството в първия ден на приложение, по една до две капки на всеки два часа. |
Курсът на антибиотичната терапия трябва да бъде най-малко осем до десет дни, дори в случай на рязко подобрение на общото състояние на пациента.
Има следните характеристики на въвеждането на антибактериални капки във външния слухов канал:
- преди въвеждането на антибактериални капки във външния слухов канал е необходимо лекарството да се затопли до телесна температура;
- след вкарване на антибактериални капки в продължение на две минути, е необходимо главата да се държи в наклонено положение;
- вместо инстилация можете да поставите в ухото си турунда, навлажнена с антибактериално лекарство или да използвате ушен катетър.
Вазоконстрикторни лекарства
За да се намали подуването и хиперемията на лигавицата на средното ухо, се предписват вазоконстриктори или адстрингенти под формата на капки в носа.
| Името на лекарството | Начин на приложение |
| Naphthyzine | Възрастни и деца на възраст над петнадесет години трябва да вдишват една до три капки от лекарството (0,1%) във всеки носен проход. Процедурата трябва да се повтаря три до четири пъти на ден. Курсът на лечение е не повече от една седмица. Деца от две до пет години се всмукват с една или две капки от лекарството (0,05%) във всеки носен проход. Процедурата може да се повтаря два до три пъти на ден, с интервал от поне четири часа. Курсът на лечение е не повече от три дни. |
| Sanorin | |
| Galazolin | |
| Sanorin | |
| Tizin |
Тези лекарства допринасят за възстановяването и подобряването на дренажната и вентилационна функция на слуховата тръба. Трябва да се отбележи, че продължителната употреба на тези лекарства може да повлияе неблагоприятно на състоянието на лигавицата на носната кухина и слуховата тръба.
Муколитични средства
В случай, че перфорацията на тъпанчето е придружена от обилно и гъсто изхвърляне от ухото, на пациента ще бъдат предписани лекарства за разреждане на ексудата.
| Името на лекарството | Начин на приложение |
| ACC | Възрастни и деца над четиринадесет години трябва да приемат по една ефервесцентна таблетка (200 mg) два до три пъти на ден.. Децата трябва да се дават по една ефервесцентна таблетка (100 mg) три пъти на ден. Първо таблетката трябва да се разтвори в сто милилитра вода.. |
| Fluimucil |
Нестероидни противовъзпалителни средства
Противовъзпалителните капки са комбинирани лекарства и имат локален анестетик и дезинфектант. След инстилиране на лекарства се препоръчва да затворите ушния канал със сух стерилен тампон..
| Името на лекарството | Начин на приложение |
| Феназон | Четири капки трябва да се вкарват във външния слухов мехус два до три пъти на ден за не повече от десет дни. |
| Otipax | Четири капки се погребват във външния слухов медус два до три пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава десет дни. |
| Otinum | Погребва се във външния слухов медус три до четири капки три или четири пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от десет дни. |
С лека перфорация на тъпанчевата мембрана, увредената част на органа обикновено се затваря самостоятелно, образувайки незабележим белег. В случай, че тъпанчето не заздравее в рамките на няколко месеца, ще се наложи хирургична намеса.
Хирургия за увреждане на тъпанчето
Перфорацията на тъпанчето намалява защитата на средното и вътрешното ухо. В резултат на това възникват чести възпалителни заболявания. Ако защитната функция на тъпанчето не бъде възстановена навреме с хирургическа интервенция, инфекцията може да се разпространи в вътречерепното пространство и да причини необратими усложнения.
Показания за операцията са:
- нарушение на целостта на тъпанчето поради възпалителен процес или травма;
- нарушение на слуха;
- нарушена подвижност на слуховите костилки.
Meringoplasty
За да се възстанови целостта на тъпанчето, се извършва мирингопластика. По време на тази операция над ухото на пациента се изрязва малък пластир от фасция на темпоралния мускул; впоследствие този материал ще бъде използван като отметка за повредената част на тъпанчето.
След това във външния слухов проход се въвеждат микроскопични инструменти под контрола на специален микроскоп. Използвайки инструменти, УНГ хирургът повдига тъпанчето, поставя предварително приготвения пластир към мястото на перфорация и го зашива с резорбиращи се нишки. След операцията тампон, третиран с антибактериално лекарство, се въвежда във външния слухов канал. Пациентът се изписва с превръзка на ухото, която се отстранява след седмица..
Шевният материал обикновено се разтваря след две до три седмици. По правило това е достатъчно, за да се излекува нараняването. Първият път след операцията пациентът може да има болка в ухото, както и усещане за дискомфорт. Не се препоръчва да кихате със затворена уста и да вдишвате рязко с носа.
Ossiculoplasty
Ако след увреждане на тъпанчето пациентът се оплаква от загуба на слуха, ще му бъде препоръчана осикулопластика. Тази операция е насочена към възстановяване на звукопроводящата система. В същото време веригата на слуховата кост се реконструира чрез замяна на повредени части с протези. Операцията се извършва под местна упойка..
В първите дни след операцията пациентът трябва да се спазва стриктна почивка в леглото.
аудиометрия
За да наблюдавате слуха си, се препоръчва да се подложите на аудиометрия. Аудиометрията е диагностична процедура, по време на която се определя остротата на слуха. Изследването се провежда от аудиолог с помощта на специален апарат - аудиометър. По време на процедурата пациентът слага слушалки и взема в ръка специална дръжка, в края на която е инсталиран бутон. Звуци от различни честоти последователно се подават в слушалките, в случай че обектът ясно чуе звук, той трябва да натисне бутона на дръжката. В края на процедурата лекарят оценява аудиограмата на пациента, въз основа на която определя степента на загуба на слуха.
Ако по време на перфорация на тъпанчето е нарушена подвижността или целостта на слуховите кости, тогава е необходимо да се извърши операция - тимпанопластика. С помощта на тази хирургическа интервенция се извършва отстраняването и имплантирането на изкуствени слухови кости.