Image

Лечение на увреждане на белите дробове

Спешните мерки се състоят предимно от декомпресия на плевралната кухина или медиастинума с интензивен пневмоторакс или пневмомедиастинум, херметично затваряне на гръдната рана с отворен пневмоторакс, корекция на хипоксия и хиповолемия, попълване на загуба на кръв.

Малките рани на гръдната стена, особено в области, където има мощни мускулни слоеве, не изискват лечение и лекуват добре под крастата. Раните с голяма площ на увреждане трябва да бъдат внимателно лекувани и зашивани на слоеве, за да се избегне нагъване и поява на вторичен пневмоторакс.

Хирургическата тактика се определя от особеностите на пневмо и хемоторакс. Лечението трябва да започне с пункция на плевралната кухина. За аспирация на въздух е препоръчително да се произведе във второто междуреберно пространство по средната ключична линия, а кръвта да се отдели в седмото и осмото интеркостално пространство - по задната аксиларна линия, за да се избегне пункция на коремната обструкция. Показателите за ефикасност на пункцията включват пълното отстраняване на кръвта и създаването на вакуум в плевралната кухина с разширяване на белия дроб.

Последващо лечение се провежда с внимателен рентгенов контрол; при откриване на въздух и течност в плевралната кухина се посочват повторни пункции. При нестабилен вакуум е показано отсъствието на склонност към изравняване на белия дроб, въвеждането на междуреберния дренаж. В зависимост от степента на издухване на въздуха през дренажа може да се наложи да се въведат два или дори три канала. Запазването на напрежението на пневмоторакс и емфизем на медиастинума, издухването на голямо количество въздух, въпреки активно функциониращите дренажи, са индикация за торакотомия.

Ако е възможно да се премахне напрежението в плевралната кухина, но прочистването се поддържа постоянно, тогава на първия ден можете временно да се въздържате от активен аспирация и да се ограничите до отводняване на клапана според Петров-Булау. Аспирационен режим - преди "залепването" на краищата на раната на белия дроб през първите дни, вакуумът трябва да бъде 15-20 см. Вода. Чл., Голяма степен на разреждане може да доведе до кръвоизлив ex vacue и да предотврати затварянето на белодробни рани чрез падане на фибрин. J. Richter (1969) препоръчва постигане на пълно разширение на белия дроб в рамките на 8 дни. Според нашите данни отсъствието на ефекта на аспирация за 3-4 дни трябва да се счита за индикация за торакотомия.

Втората индикация трябва да се счита за продължаващо интраплеврално кървене, разкрито чрез пункция и разрушаване на Ruvilua - Gregoire. Този подход към лечението на белодробни наранявания при повечето хирурзи [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T. D., 1978, et al.].

Внимателното претегляне на показанията за операция, умелото използване на консервативни мерки и рентгенов контрол може значително да намали броя на торакотомията при белодробни наранявания.

Стандартният страничен разрез по петото до шестото интеркостално пространство и по седмото интеркостално пространство трябва да се счита за метод за избор на достъп за торакотомия в случай на увреждане на белия дроб, ако има съмнение за увреждане на диафрагмата. Стандартната торакотомия в позицията на пациента върху здравата страна е по-малко травматична и дава възможност за подробно изследване и извършване на необходимите манипулации върху белия дроб, корена му и във всички отдели на съответната плеврална кухина.

Подчертаваме още веднъж, че опитите за извършване на торакотомия чрез разширяване на раната на гръдния кош могат да завършат трагично: създават се неудобства при манипулиране в плевралната кухина, видими са комбинирани наранявания, краищата на раната на гръдния кош се нараняват и възниква супурация. След отваряне на плевралната кухина и разреждане на краищата на раната кръвта, натрупана в кухината, се отстранява и се използва за реинфузия. След това изследвайте белия дроб, медиастинума, диафрагмата.

По правило няма мащабни кръвоизливи в обиколката на нарязана на прободна дробове рана. Краищата му често са равномерни, като вдъхновението се разминава и пропуска въздух. Ако периферната зона на белия дроб е повредена, кървавата пяна обикновено запълва раната. В такива случаи е достатъчно да се нанесат няколко прекъснати конци с помощта на тънки копринени нишки, капрон или дакронови нишки. Те не могат да бъдат затегнати твърде много, тъй като белодробната тъкан изригва лесно. Препоръчително е да използвате тънки кръгли (за предпочитане атравматични) игли. Иглите за рязане, особено по-дебелите, не са подходящи за тази цел. Добрата стегнатост се постига чрез нанасяне на тънък слой цианоакрилно лепило върху шева.

Повърхностните рани на белия дроб да се зашиват не е необходимо. Хванете повредената зона със скоба и леко я издърпайте, налагайте обичайната лигатура.

Бронхите с малък калибър са зашити и превързани с копринена нишка. Възелните конци се прилагат върху прорезите на раните на по-големите бронхи. Запазването на проходимостта при шиене на кръстосани бронхи е важно условие за успеха на операцията. Краищата им са внимателно зашити с атравматични игли, заредени с найлон, лавсан, хромиран катгут или супрамид. Стесняването на лумена на бронха води до хиповентилация или ателектаза на съответната част на белия дроб.

Хирургическата тактика за дълбоки рани на белите дробове има някои характеристики. Р. П. Аскерханов и М. И.-Р. Шахшаев (1972) с основание отбелязва, че повърхностното запечатване на такива рани не пречи на образуването на интрапулмонални хематоми, които впоследствие могат да бъдат абсцесирани. Дълбоките предварителни белодробни рани след предварително лигиране на повредени съдове и малки бронхи се зашиват с 8-образни конци, придържани до дъното на раната.

При зашиване на белия дроб широко се използват устройствата UKL-40, UKL-60, както и телбодите UO-40 и UO-60 за зашиване на линейни двуредови шахматни шевове с скоби от тантал. Поради това е възможно значително да се намали продължителността на интервенцията.

При лечение на разкъсната рана на белия дроб, по-специално с огнестрелна рана на гърдите или при затворено нараняване, всички смачкани тъкани се отстраняват и в зависимост от степента на унищожаване прибягват до клиновидна резекция, отстраняване на сегмент, белодробен лоб и дори на целия бял дроб.

Пациент Д., на 30 години, е доставен в изключително тежко състояние 1 час, след като се е прострелял в лявата половина на гърдите си с пушка, докато е бил в нетрезво състояние. ХЕЛ 80/40 мм RT. Арт., Пулс 100 в минута, лошо запълване. Остра бледност на кожата. Отляво, на предната стена на гърдите, на 2 см под зърното, огнестрелна рана 3x3 см с изгорени ръбове. От него силно кървене. Дишането отляво не се чува.

Течна инфузия в две вени. Под ендотрахеална анестезия, торакотомия. В плевралната кухина е открита около 1 l течна кръв, която е събрана за реинфузия; през раната в тръстиката и долните лобове на белия дроб в кореновата област.

Поради обширни наранявания и продължаващо кървене, те бяха резецирани с устройства UKL-40 и UKL-60. От раната на гръдната стена бяха отстранени филцовата вата и зърната. Фрагменти от VIII ребро са резецирани. Дренаж се въвежда в плевралната кухина. Раната на гръдната стена е зашита. Следоперативният период се усложнява от плеврална емпиема. Възстановяването дойде.

Когато взема решение за отстраняване на увредените участъци на белия дроб, хирургът трябва да направи това възможно най-икономично, за да осигури максимално възстановяване на дихателната функция. В някои случаи трябва да се поддържат тежко ранени сегменти. Пример е успешна икономическа интервенция за нараняване на белодробната тъкан и лобарния бронх при пациент с тежка бронхиектазия.

Пациентът П., на 23 години, е доставен 40 минути след нараняване на дясната половина на гърдите при падане върху метална част. Обширен дефект на меките тъкани в гръдната стена. Този сайт плува поради фрактура на V и VI ребрата по скапуларната и средната аксиларна линия вдясно. Задух, бледност на обвивката, цианоза на устните, пулс 118 в минута, кръвно налягане 80/50 mm RT. Изкуство. Вдясно беше направен вагосимпатиков блок, въведени бяха 2 ml 2% разтвор на промедол.

По време на операцията при ендотрахеална анестезия се разкрива обширна руптура на долния лоб, водеща към корена. Фрагмент от реброто е въведен в раната на белия дроб, увреждайки долния лобарен бронх за 1 см. Решили да запазят дяла, като се има предвид, че левият бял дроб е бил засегнат от бронхиектазия (малко преди нараняването, пациентът е изследван за резекция на този бял дроб).

На раната на лобарния бронх, възбуждаща белодробна тъкан, бяха наложени възлови конци. Повредените бронхи от по-малък калибър са нарязани и превързани; раната се затваря с допълнителни възлови катгутови шевове. С помощта на апарата UKL-60 смачканият ръб на лоба се резецира. С увеличаване на налягането в апарата за анестезия раненият лоб набъбва добре, фрагментът от V ребро се отстранява, краищата на фрагментите на V и VI ребрата се обработват. Плевралната кухина след въвеждането на антибиотици и ексцизия на разкъсаните краища на кожната рана се зашива на слоеве плътно. През осмото междуреберно пространство въведе дренаж. Следоперативният период беше безпрепятствен.

Хирургическата интервенция е трудна, ако раната на бронха има неравномерни ръбове или се открие значително увреждане на стената му. В такива случаи увредената част на бронха се резецира и се прилага анастомоза. За да покриете линията на анастомоза, можете да използвате плеврата, перикарда, белия дроб.

Пациентът П., на 26 години, е приет 2 часа след двустранна рана в гърдите. Състоянието е изключително тежко, двустранен клапан пневмоторакс. Изключително задушаване и обширен, бързо увеличаващ се подкожен емфизем.

Рентгенологично е установено, че десният бял дроб е напълно притиснат към корена, левият е свит с 2 / с. Пневмотораксът е придружен от медиастинален емфизем. Плевралната кухина се пробива отляво. Само чрез постоянно всмукване на въздух човек успява да поддържа белия дроб в изправено състояние. Плевралната кухина се дренира, установява се активна аспирация..

Торакотомия вдясно под ендотрахеална анестезия. Леко свит, инжектиран газ свободно излиза през дефект на бронха на горния лоб с размери 0,5 х 1 см с неравномерни ръбове. Клиновидна ексцизия на увредената област на бронха; краищата му са свързани с плетени копринени шевове, ръбът на белия дроб е подгънат към линията на шева. След възстановяване на проходимостта на бронха белите дробове бяха напълно изправени. Състоянието на пациента започна бързо да се подобрява, следоперативният период беше безпрепятствен.

Увреждането на големи големи съдове по време на наранявания на корена на белия дроб е придружено от масивно кървене. Според нашите наблюдения е по-често увреждане на страничната стена на съдовете на корена, а не пълното им пресичане, което понякога позволява спиране на смъртоносно кървене чрез зашиване. За съжаление, повечето от тези ранени умират, преди да бъдат доставени в болницата.

В края на манипулациите върху белия дроб, плевралната кухина се освобождава от остатъците от кръв и натрупана течност с помощта на мокри кърпички или аспирация; антибиотици се въвеждат в плевралната кухина. След малка обемна интервенция, когато няма причина да се страхуваме от натрупване на въздух или ексудат, те се ограничават до въвеждането на дренаж през осмото междуреберно пространство. Ако нараняването е било значително и операцията е била трудна, тогава трябва да инсталирате два дренажа: през осмото и второто междуреберно пространство. Самите контузни лезии на белите дробове обикновено не представляват пряка заплаха за шарката на жертвата. Основната цел при тяхното лечение е активната превенция на ателектазата, оток, пневмония и образуване на абсцес.

Първата стъпка за възстановяване на нормалното дишане е осигуряването на достатъчни екскурзии на гърдите. За тази цел е показана цервикална вагосимпатикова блокада, а при наличие на фрактури на ребрата - анестезия на местата на фрактурата или епидурална анестезия. След това трябва да се възстанови нормалната вентилация в увредената зона на белия дроб. При трудна кашлица аспирацията на слуз от трахеята и бронхите чрез назотрахеален катетър е много ефективна. Отдаваме голямо значение на микротрахеостомията. При липса на ефект се извършва терапевтична бронхоскопия..

При ателектазата цялото внимание е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост, съживяване на пациента и предотвратяване на възпалителни усложнения.

Терапевтичните мерки с "мокър" бял дроб дават добри резултати само при ранната им употреба. Те се свеждат до осигуряване на добра аерация, вдишване на кислород, новокаинова блокада, в някои случаи - до трахеостомия и механична вентилация, дехидратационна терапия.

За предотвратяване на възпалителни процеси и вторична ателектаза се използва следният набор от мерки:
1) повтаряща се блокада на местата на счупване, цервикална вагосимпатикова според А. В. Вишневски или блок на звезден възел според Минкин; 2) дихателни упражнения, издишване с малко съпротивление (надуване на гумени кръгове, торби); 3) антибиотична терапия и въвеждане на протеолитични ензими парентерално и ендотрахеално; 4) сърдечно-съдова терапия според показанията; 5) вдишване на кислород.

Пациентът трябва да бъде поставен на функционално легло в полуседнало положение.

По този начин, при белодробни наранявания се предприема хирургично лечение при продължаващо масивно кървене, невъзможно хипертоничен пневмоторакс и медиастинален емфизем, както и с влошаващо се състояние поради увреждане на белите дробове. Според нашите данни, необходимостта от торакотомия при белодробни наранявания с проникващи рани възниква при 48,5%, а със затворено нараняване - в 2,4% от жертвите.

Какво е увреждане на белите дробове

Причини за нараняване на белите дробове

Патогенеза

класификация

Характерът на травматичното увреждане на белодробната тъкан зависи от размера на повърхността на действащия обект и силата на удара. Въз основа на зоната на травматична паренхимна инфилтрация, белодробната контузия е ограничена и обширна. Разпространението и локализацията на зоната на контузия има клинична и прогностична стойност. Масовата контузия на белодробния паренхим често води до смъртта на жертвата на мястото. Според тежестта на курса се разграничават три степени на патологичния процес:

    Лека степен. Ограничената контузия се локализира повърхностно в периферните области на белия дроб. Заема 1-2 белодробни сегмента. Няма дихателна недостатъчност.

Средна степен. Контузионната зона се простира на няколко сегмента. Възможни са отделни огнища на смачкване на паренхима, увреждане на съдове със среден калибър. Има умерена дихателна недостатъчност. Наситеност с кислород в кръвта 90–95%.

  • Тежка степен. Има обширна лезия на алвеоларната тъкан със смачкване, увреждане на кореновите структури, основните съдове. Развива се остра дихателна недостатъчност, съдържанието на кислород в периферната кръв рязко намалява.
  • Симптоми на натъртване на белия дроб

    Клиничните прояви с лека контузия на белите дробове могат да отсъстват. Често пациентите не придават значение на синдрома на болката с ограничено повърхностно увреждане на белия дроб, като го приемат за признак на нараняване на гърдите или фрактура на реброто. Болката е локализирана отстрани на лезията, засилва се с дълбоко вдишване, натискане на гръдната стена, накланяне и движения на тялото. Интензивността на синдрома на болката зависи от областта и дълбочината на синината. Тежката двустранна торакалгия се появява с обширна травма на белодробната тъкан.

    Хемоптизата (кашлица с кръв в храчката) показва умерен или тежък характер на травматичния процес. Тя се появява през първите дни след нараняване, може да бъде единична или повторена в рамките на 1-7 дни. Отсъствието на хемоптиза не изключва белодробната контузия. Други специфични симптоми на сериозно увреждане на дихателната система са признаци на „шок” бял дроб. Пострадалият се притеснява от прогресивно засилващ се задух, тахикардия и намаляване на кръвното налягане. Кожата на пациента става бледа, появява се цианоза. Индиректните признаци на затворено белодробно нараняване могат да бъдат натъртвания на мястото на удара..

    Усложнения
    Лечение на контузия на белите дробове

    При липса на оплаквания пациент със съмнение за увреждане на белодробната тъкан се хоспитализира в отделението по хирургия или травматология за 1-2 дни под наблюдение. На човек с диагностицирано травматично увреждане на дихателната система се препоръчва пълна почивка. Обикновено се предписва консервативно лечение. Основните принципи на лекарствената терапия:

      Адекватно облекчаване на болката. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства. При силна болка се извършват съпътстващи фрактури на ребрата, гръбначния стълб, терапевтична субплеврална блокада на интеркосталните нерви. С неусложнена малка белодробна травма, за да се възстановите, е достатъчно да ограничите физическата активност на пациента и да предпишете аналгетици.

    Облекчаване на остра респираторна недостатъчност. Кислородната терапия се предписва през носен катетър. Кортикостероидните хормони се използват за подобряване на функцията за обмен на газ. За стабилизиране на хемодинамиката се използва инфузионно-трансфузионна терапия. С увеличаване на дихателния дистрес жертвата се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация.

  • Превенция на пневмония. Нарушаването на дренажната функция на дихателните пътища е индикация за саниране на дихателните пътища. Когато се появят първите клинични и рентгенологични признаци на пневмония, се предписват широкоспектърни антибиотици, обикновено цефалоспоринова серия.
  • Показания за хирургическа интервенция са отделения на големи бронхи, увреждане на големите съдове. В периода на възстановяване широко се използват физиотерапевтични процедури (магнитна лазерна терапия, спелеотерапия), масаж, физиотерапевтични упражнения и дихателна гимнастика. Препоръчва се редовно ходене, плуване.

    Синини на белия дроб - клинични симптоми и рехабилитация

    Руптура на белия дроб е много опасно състояние, при което е нарушена целостта на белия дроб и плеврата, която ги покрива. Разкъсването на белите дробове най-често се съпровожда от някакво увреждане на белия дроб или се изолира, ако гърдите не са повредени..

    Като правило причината за такова тежко остро състояние е определен травматичен фактор. Например, нараняване, причинено от фрагменти от ребро или остри предмети, е една от основните причини за това състояние..

    Техника на процедурата

    Преди да започне пункцията, медицинската сестра трябва да подготви стерилни инструменти, които ще бъдат използвани по време на процедурата, дрехи за себе си и за лекаря. По време на пункцията медицинската сестра асистира на лекаря - дава необходимите инструменти, разговаря с пациента, успокоява го и следва различни инструкции.

    Следва инструкцията за поведението на пациента по време на манипулацията и етапите на пункцията:

    В зала за пункция пациентът се довежда от медицинска сестра в строго планирано време - той е облечен в стерилни дрехи за еднократна употреба със свободен достъп до гърба си (риза с вратовръзки). Положение на пациента - той трябва да седи с гръб към лекаря с вдигната ръка, за да разшири междуребреното пространство и да улесни достъпа. Ако пациентът е в тежко състояние и не може да остане в седнало положение, тогава процедурата може да се проведе легнала на неговата страна. Мястото на пункцията се дезинфекцира с разтвори на антисептици - най-често се използват йод и хлорхексидин, след което мястото за обработка се изсушава внимателно с марлена кърпа. Локална анестезия - използвайте 0,5% разтвор на Новокаин. Тънка плеврална игла, свързана с спринцовка с гумена тръба и скоба върху нея, отрязва кожата около мястото на предполагаемата пункция. Скобата на тръбата предотвратява навлизането на въздух в плевралната кухина по време на процедурата. Лекарят прави пункция на плеврата - в зависимост от заболяването и предварителната диагноза, пациентът се пробива между 2-3 ребра за отстраняване на натрупания въздух и между 7-8 ребра за отстраняване на излишната течност. Иглата се поставя задължително на горния ръб на реброто, тъй като голям брой нервни окончания са разположени на долния

    Защо е толкова важно да поставите иглата между посочените ребра? Въвеждането на игла над 2 ребра, като правило, не позволява да се стигне до мястото на натрупване на въздух, а ниската инжекция (под 8 ребра) представлява заплаха за пациента по отношение на възможна паша на коремните органи. Бавно и постепенно, натрупаният въздух или излишната течност се отстраняват от плевралната кухина - ако по време на процедурата започне да се влива пенест кръвен поток в спринцовката или пациентът влезе в пристъп на кашлица, манипулацията незабавно се спира. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на пункцията, се поставя в стерилни предварително приготвени съдове. Кожата на мястото на пункцията се хваща между два пръста в гънка, иглата се изважда внимателно и внимателно се обработва с алкохолен разтвор, след което трябва да се нанесе памучен тампон и отгоре стерилна марлева салфетка, която се фиксира с мазилка..

    В случай на сериозни състояния и нужда от спешна помощ за пациента, иглата може да не бъде извадена след пункцията, за да има достъп до белите дробове и в случай на спешност, бързо инжектирайте пациента с лекарство или изпомпвайте въздух, кръв, гной.

    След приключване на процедурата получените материали по време на пункцията се изпращат в лабораторията за по-нататъшно изследване. Въз основа на резултатите от изследването ще бъде взето решение за по-нататъшно лечение на пациента.

    МАЛКО СЛЕД ДЕФЛОРАЦИЯ:

    Плевралната дефлорация по време на полов акт възниква поради натиска на пениса на glans и неговото пренатягане, когато глантите проникнат през хименния отвор и има или пълно плеврално (и) разкъсване (и) по цялата му височина до основата, или непълни сълзи (сълзи), които не го достигат основание.

    Обикновено частично разкъсване или пълно разкъсване на химена върви в радиална посока, от свободния ръб до основата по-често в долната част. Най-често се наблюдават две счупвания в страничните участъци, по-рядко един или повече. Краищата на свежите сълзи са зачервени, подути, леко кървящи, неравномерни, болезнени при докосване. Веднага след полов акт се забелязват кървене, подуване на краищата на празнината. При първия полов акт, заедно със сълзи и увреждане на химена, могат да се появят ожулвания и синини, разположени на входа на влагалището и по стените му.

    Заздравяването му след разкъсване става чрез епителизация с образуването на гъсти белезникави белези в областта на тяхната основа. Лечебният период се дължи на неговите особености: при ниски и дебели, той е 6-8 дни, висок и месест - 10-14 дни. Поради различни обстоятелства лечебният период се удължава до 16-20 дни. Супурацията е рядка. Например на 2-3-ия ден краищата на празнината изглеждат зачервени, подути, покрити със снопове кръв, кървящи. До 5-7-ия ден подпухналостта намалява, краищата са покрити с фибрин. На 7-10-ия ден се отбелязва развитието на гранулираща тъкан и превръщането й в деликатна тъкан на белег по краищата на празнината. След 12-20 дни разкъсаните ръбове заздравяват и нямат признаци на възпаление. Добавянето на гнойна инфекция увеличава времето за изцеление. След около 3-4 седмици. След дефлорация не е възможно да се установи предписанието му.

    II. Травматично или насилствено

    С рязко разминаване между размера на мъжкия пенис и характеристиките на гениталиите на момичето (вестибюла на влагалището, плеврална структура) по време на прекалено упорит опит за провеждане (или по време на) дефлорация, хименът се разкъсва до самата основа, понякога с частичното й отделяне, както и с увреждане на гърба сраствания на срамните мажори с разкъсване на перинеума от I-II степен, разкъсване на вагиналната стена.

    Увреждането на интимната зона се разделя на:

    а) изолирана (перинеума и / или влагалището), б) разпространение от химена, в) съчетана с увреждане на ректума.

    Увреждането на влагалището често се комбинира с наранявания на външните полови органи (рани, синини, ожулвания), те могат да проникнат в тъканта на таза, коремната кухина. При голям диаметър на пениса и активното му въвеждане във влагалището, хименът може да се разкъса от основата (обикновено в ректалния му участък) със сълзи на вагиналната лигавица или дори сълзи на задната му стена от тазовото дъно, в последния случай едновременно увреждане на влагалището и ректума.

    Увреждането, причинено от дебел и дълъг пенис при девици, се простира до влагалището с разкъсване на химена, което продължава в разкъсването на вагината само на лигавицата или на всички слоеве на стената). Такава празнина се простира по протежение на цялата вагина, по-често по протежение на задната й стена до задния форникс..

    ИНВАЗИВНИ ПОСЛЕДИЦИ
    Общи последици от проникването на пениса във влагалището• Бременност; • болести, предавани по полов път; • Неспецифичен колит, цистит.
    НАЙ-ДОБРИТЕ ПОСЛЕДСТВА ПОСТ-ТРАУМА
    В гинекологията• Разкъсвания на химена и стените на влагалището; • Отделяне на плевралната основа от стените на влагалището; • Аразии, синини, кръвоизливи и хематоми с различна локализация; • Асептичен посттравматичен вулвит.
    Чести са• Болезнен шок; • Силно кървене; • различни щети, включително тежки и животозастрашаващи.
    В психологията• Посттравматичен синдром; • Реактивни прояви; • Депресивни реакции, психоза.
    ВЪЗСТАНОВЯВАЩИ ПОСЛЕДИЦИ
    В гинекологията• Менструални нередности; • Ръчно-комисурална деформация на външните гениталии; • Образуването на хименно-уретрални сраствания и, като следствие, наличието на посткоитален цистит; • синдром на тазовата болка; • Образуване на фистули.
    В психологията• Вагиноза, фригидност, аноргазмия; • Социална дезадаптация; • Сексуална дисфункция; • Психози, неврози; • нарушение на хранителното поведение; • Формиране на нови черти на характера.

    МОЖЕ ЛИ СЕМЕТО СЛЕД СЕКСА ДА СЕ ОСТАВЯ?

    Възможен ли е полов акт без дефлорация? Полов акт не винаги завършва с разкъсване на химен. Това се обяснява с липсата на дупка в плеврата, малкият й диаметър (до 0,5 см), достатъчната плътност на тъканите, нейната разтегливост и гъвкавост (ниска, месеста), наличието на прорези върху нея, големият диаметър на отвора на химена и малък пенис, формата на самия химен (формата на пръстен, лак, пачуърк, спирала, ресни, маншетна форма, дебела), тясна (до 0,5 см), ако има нейната хрущялна плътност (химен тендинеус).

    КАК ДА НАМЕРЕТЕ, АКО ВРЕМЕННАТА МАЛКА ИЛИ Обектът е повредена?

    Често момиче, подозиращо за нещо не е наред, задава въпроса "Дева ли съм?" и се опитват да намерят отговора на него във форуми, виртуални консултации или дори се опитват да гледат гениталиите си в огледалото. Всичко това е безперспективно и безсмислено, особено последният начин - визуално да се определи дали едно момиче е девствено или не, само квалифициран гинеколог може да направи.

    Ето защо, ако въпросът е дали хименът е непокътнат и как да го разкъсате без болка е от голямо значение за вас, можете да проверите неговата безопасност или нарушение, само като се свържете с нашия специалист за гинекологичен преглед. Проверка на девствеността: как да преминем?

    КАКВО ДА СЛЕДВАМ СЛЕДВАЩО?

    Ако хименът е повреден по един или друг начин, но присъствието му е необходимо - всичко може да се оправи. Специалистите на нашата клиника имат опит в тази област повече от 15 години и са направили стотици успешни операции, за да преодолеят пропастта си. След като се регистрирате и сте дошли на консултация с гинеколог - специалист по интимна хирургия, ще обсъдите вълнуващ проблем, ще откриете най-оптималния начин за решаването му.

    НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ КАК ПОРЪЧЕТЕ ВРЕМЕННИТЕ ВИРЕТИ?


    Има още една причина за кандидатстване за операция. След унищожаването хименът може да не изглежда много красив: останките му под формата на продълговати папили стърчат, една от половините на разкъсаната химена може да изпъкне повече или по-малко значително от гениталната празнина, особено при някои варианти на отделна структура. Това състояние обикновено не е медицинска индикация за корекция, но често причинява психологически дискомфорт у момиче в определени моменти на интимност.
    Ето защо, ако не ви харесва как изглежда хименът след счупване, обезцветяване, раждане и т.н., можете да направите прости манипулации за коригиране на краищата му и / или премахване на остатъци. След няколко дни вагината ви ще се появи в съвсем различна светлина както за вас, така и за сексуалния ви партньор.!

    КЪДЕ МОЖЕТЕ ДА СВЪРЗВАТ С ТЕЗИ ВЪПРОСИ?

    Хименът е бил и продължава да бъде източник на изключително безпокойство в много култури. Присъствието й се свързва с девствеността на едно момиче и култа към почтеността..

    Хименът е тънка мембрана, която при повечето момичета и жени частично затваря входа на влагалището. Мнозина, ако не и повечето, смятат, че хименът се намира във влагалището. Както можете да видите на снимката (фиг. 1), хименът е част от вулвата, част от външните гениталии. Хименът понякога се нарича "Череша", която ще бъде смазана в сватбената нощ и ще остави доказателства за девственост на чаршафите - кръв.

    Хименът се поставя в ранните етапи на ембрионалното развитие на гениталиите и напълно затваря външния отвор на влагалището, отделяйки го от пикочния канал. Разкъсването на химена се случва на 19 седмица от вътреутробното развитие на женското тяло. Понякога разкъсване на химен не се случва.

    Размерът и формата на разкъсването на химена са индивидуални (фиг. 2).

    Вид хименХарактеристики на отвора за хименВид перфорация
    микропорираноТова е хименът, който почти напълно затваря вагиналния отвор на младите жени.

    Лечение - Хирургът прави нормален размер отвор за менструална кръв

    С дялХимен, със септум - хименът има допълнителна тъкан в средата, така че да се образуват две малки влагалищни дупки вместо една.НеперфориращоНеперфорираният химен може да бъде диагностициран при раждането. Рядко се поставя диагноза, поставена само в юношеска възраст. Неперфорираната плевра е тънка мембрана, която напълно затваря дупката във влагалището. Менструалната кръв не може да изтече от влагалището.Неперфориран след намеса на хирургобиколенПръстен химен е най-често срещаната химена. Този вид химен се среща при 70% от жените. Входът във влагалището с пръстеновидния химен е разположен в средата и е много голям.решетъчниМного рядко. В средата на химена има повече от една дупка. Хименът не се разкъсва при първия сексуален контакт. Необходима е хирургия.Лунен гДупката за химен прилича на полумесец. Такъв химен се разкъсва силносърпДупката за химен прилича на сърп. Лайната трудно се разкъсваОстанки от химен при раждаща жена

    При раждането на момичето лекарят трябва да изследва вулвата и, ако няма отвор в химена, както е уговорено с родителите, да я перфорира, за да осигури освобождаването на тайни от влагалището и менструалната кръв.

    Хименът може да отсъства при раждането, акушер-гинекологът, който взема раждане, трябва да информира родителите.

    Всяко действие, което е придружено от напрежение на тъканите на гениталиите, може да разтегне или разкъса химена.

    Смята се, че момичетата и юношите могат да разкъсват или разтягат химата си, когато правят гимнастика (канап), конна езда и мастурбация, но няма медицински доказателства за подобни твърдения. Появата на плюенето на момиче се влияе от изследването на един или повече пръсти от тялото й там, стимулирането на вагината с пръсти, за да се получи сексуално удоволствие.

    лечение

    След поставянето на диагнозата пациентът се препоръчва почивка, ако нараняването не е значително. В този случай се предписват лекарства, които облекчават болката. Много често болката не отшумява дълго време. В този случай е необходимо да се предпишат болкоуспокояващи, а паралелно с противовъзпалителни средства.

    В никакъв случай не трябва да се използват нагряващи агенти в областта на натъртвания бял дроб. Тъй като такова приложение може да провокира силно подуване. При лечението на нараняване е препоръчително да се използват антибактериални средства, които ще предотвратят образуването на посттравматична пневмония..

    Тези лекарства се предписват незабавно, тъй като усложнение от този вид се появява след ден, след получаване на нараняване. На човек, получил тази контузия, е забранено да играе спорт, особено атлетика. През цялото това време трябва да дадете на белите дробове почивка и възстановяване, най-добре е да правите дихателни упражнения и да прекарвате повече време на открито.

    В резултат на незначителна синина, лечението преминава доста бързо. Храчките от бронхите се отстраняват чрез изсмукване. Получените газове се отстраняват с помощта на изкуствена вентилация. Тежките наранявания траят много по-дълго. В допълнение, такива наранявания се лекуват с физиотерапия..

    Плеврална цялост

    Плевралната цялост отдавна се смята за показател за целомъдрие и чистота на момиче. Първият полов акт за девица може да протече болезнено, защото има процес на дефлорация - плеврална руптура. От първия път може да не се счупи, тъй като е много еластичен. А понякога изобщо не се разкъсва, а просто се опъва. Плеврата се унищожава напълно само след раждането. Съществува концепцията за травматична дефлорация. Означава дефлорация поради травма или интензивно физическо натоварване..

    Момичетата могат самостоятелно да унищожат целостта на девствената плевра по време на мастурбация.

    Клинична картина


    Този патологичен процес засяга всички важни органи, тъй като има липса на кислород. С разкъсване на плеврата се наблюдава недостиг на кислород, който се проявява чрез различни характерни признаци. Симптомите могат да варират леко в зависимост от причините, които са предизвикали пропастта, но основните признаци на патологията могат да бъдат разграничени:

    • Силна болка, произтичаща от разкъсване на орган. Той е остър, пулсиращ и винаги се отдава на рамото отстрани на повредения орган.
    • Увеличаване на задух, което се забелязва дори в състояние на пълна почивка. В този случай увеличение на дихателните движения в минута и нарушение на сърдечния ритъм.
    • Рефлексната кашлица се появява поради дразнене на специфични рецептори върху плеврата.
    • При внимателно изследване едната страна на гръдната кост изостава в дихателния процес.

    При спукване на белия дроб тежестта на симптомите може да варира значително в зависимост от няколко фактора:

    • от зоната на руптура на органа;
    • от локализацията на патологичния процес. Основна роля играе близостта на увреждането на съдовете и бронхите;
    • тежест на пневмоторакс. Най-сериозното състояние е клапанният пневмоторакс. В този случай поради увреждане на органа се образува особен клапан, докато въздухът навлиза в плевралната кухина, не може да се върне обратно. При това състояние острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да има колапс..


    В допълнение, клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, в зависимост от причината, която е причинила това състояние..

    • Ако белия дроб е ранен от фрагменти от ребрата или пронизващ предмет, тогава се добавя силно кървене, гърдите са повредени и могат да бъдат засегнати други важни органи. Това състояние често се допълва от шок..
    • Була върху белия дроб не се появява, докато не се упражнява силен натиск върху гърдите. При наранявания и тежки физически натоварвания булата се спуква с проявата на симптоми на пневмоторакс.
    • При абсцес температурата значително се повишава. Когато абсцесът се спука, пациентът усеща малко облекчение, но това не трае дълго.
    • Хората с рак на белия дроб може да не забележат болка по време на руптура на орган. Това се дължи не само на силно изчерпване на организма, но и на непрекъснатото прилагане на лекарства за болка. Състоянието на такива пациенти трябва да се следи отблизо. Ако пулсът се е променил, се забелязва нарушение на сърдечния ритъм и кожата става синя, трябва да видите лекар. Тежкият недостиг на въздух трябва да алармира.

    С руптура на дихателния орган състоянието на човек рязко се влошава. Рентгеновата снимка показва, че белият дроб спи. Пациент, чийто бял дроб е повреден, се превъзбужда прекомерно и пулсът му се ускорява. Има изтощаваща кашлица, при която храчките с примес на кръв могат да се изкашлят..

    Първи полов акт

    Първият полов акт за девица винаги е придружен от чувство на страх. Затова поведението на партньора е важно. Той трябва да знае, че момичето все още е девица, и да действа внимателно, за да облекчи болката. Чувствителността и внимателността на партньора ще помогнат да се избегне психологическата травма, която се случва при момичета, които са изпитали силна болка по време на дефлорация. Трябва да изберете правилната стойка за първия полов акт, както и да се успокоите и отпуснете. Ако плеврата не се е счупила първия път, тогава процесът трябва да се повтори след няколко дни. И с успешен резултат трябва да се въздържате от сексуална интимност, така че раната да заздравее..

    Има случаи, когато плеврата напълно отсъства от раждането, или случаи на спонтанно възстановяване на нейната цялост. Хирургически можете едновременно да разкъсате черупката и да възстановите първоначалната й форма.

    Показания

    По всяка вероятност лекарят ще предпише ултразвуково изследване на плевралната кухина на белите дробове, ако пациентът се оплаква:

    • при внезапен задух, усещане за липса на въздух;
    • болка в гърдите, засилваща се при дишане;
    • хрипове, задух, странични звуци от белите дробове;
    • продължителна суха кашлица с неизвестна етиология;
    • появата на храчки, хемоптиза.

    Също така, причината за ултразвук на плевралната кухина може да бъде цианоза (цианоза) на кожата на пациента, което показва нарушение на кръвообращението. Ако горните признаци са придружени от повишаване на телесната температура, тогава тази комбинация показва развитието на възпалителния процес. Всяко заболяване, което засяга органите на дихателната система, може да доведе до усложнение, което ще изисква ултразвукова диагностика на плевралната кухина.

    В допълнение, тази процедура е предписана за превантивни цели на хора, които работят дълго време в опасна работа.

    рехабилитация

    Възстановяването на дихателната функция изисква специално внимание. За елиминиране на възпалителния процес се предписват физиотерапевтични мерки. По-нататъшните процедури се извършват само от пострадалите, а резултатът от възстановяването зависи само от точното изпълнение:

    • дихателни упражнения;
    • ежедневни разходки на улицата, най-добре прекарани в борова гора;
    • упражнения ограничения.

    По време на възстановителния период е възможно посещение на санаториума, чийто профил е лечението на заболявания на дихателната система.

    Трябва да се отбележи, че увреждане на белите дробове, придружено от множество наранявания, не може да бъде открито и лекувано независимо, тъй като има много отклонения, които само специалист ще идентифицира.

    Отворена белодробна биопсия - малка торакотомия

    Отворена биопсия на белия дроб се предписва в някои случаи, когато минимално инвазивните методи не са осъществими (патологичното място е на недостъпно място, рискът от усложнения е висок. Необходима е достатъчно голяма тъканна проба за изследването, при липса на резултати от други видове биопсии). Основното показание за открита биопсия е дифузно интерстициално белодробно заболяване с нарастваща дихателна недостатъчност с неясен характер (има около 100 такива заболявания).

    открита белодробна биопсия

    Открита биопсия се извършва под обща ендотрахеална анестезия в болнична обстановка. Направен е разрез в областта на най-подходящото междуреберно пространство..

    Класическата незначителна торакотомия представлява разрез с дължина 8 см в 3-4 интеркостално пространство отпред на предната аксиларна линия. С помощта на апарата за анестезия белият дроб набъбва, част от него изпъква в раната. Върху тази клинообразна подуваща се част се поставя апарат, който с помощта на скоби просветва белия дроб и плеврата.

    По този начин, незабавно запечатване на плевралната кухина. Зашитата част се отрязва и изпраща на изследването. Това се нарича пределна резекция на белия дроб..

    След отстраняване в плевралната кухина се оставя дренаж. Шевовете се прилагат върху кожата. Пациентът се изписва от болницата след няколко дни.

    Хирургическа интервенция

    При извършване на операция обикновено се използва обща анестезия с използването на етер-кислородна анестезия, която се прилага по интратрахеален метод. Но в някои случаи операцията може да се извърши под местна анестезия с новокаин. Препоръчително е да се анестезира не само кожата, но и подкожната тъкан, медиастинална плевра, изрязани линии, корена на белия дроб и коремния нерв. Също така, когато се извършва разкъсване на белия дроб:

    • видеоторакоскопия с лазерна и електронна коагулация;
    • наранената зона се третира с фибрин или медицинско (цианокрилатно) лепило;
    • наложи цикъл на Raeder;
    • хардуер или ръчен шев.
    • торакотомия - зашиване на раната с двуредни прекъснати конци.

    Първите два метода, към които се добавя пределна или типична резекция на засегнатия орган, са най-популярни. Във всеки случай след извършване на операцията се извършва дренаж и задължително саниране на плевралната кухина..

    Перкутанна пункция на белодробна биопсия

    Други имена: трансторакална, иглена биопсия.

    перкутанна пункционна биопсия

    Такава биопсия се предписва, когато фокусът е разположен по-близо до периферията на белия дроб, далеч от големи съдове и нервни снопове, както и за изследване на плеврата с неясни лезии.

    Тази процедура се провежда и в амбулаторни условия и главно под местна упойка. Обща анестезия е възможна при деца, както и при възбудими лица.

    Мястото за инжектиране на игла за пункция се избира след рентгенов многоаксиален или КТ контрол в съответствие с принципа на най-краткото разстояние до мястото на биопсия.

    Извършва се анестезия на кожата, подкожната тъкан с локална упойка, след това всички слоеве на гръдната стена и висцералната плевра се пробиват с помощта на специална игла за биопсия. Иглата може да бъде:

    • Тънка (като в обикновена спринцовка) - за аспирационна биопсия и цитологичен преглед.
    • Толстой (с вакуумно устройство за вземане на пълна тъканна проба) - за трепанационна биопсия.

    Иглата напредва под контрола на ултразвук, флуороскопия или CT. В този случай основната задача на пациента е да остане неподвижен в продължение на 20-30 минути, да не кашля. Задържането на дъха няколко пъти ще се изисква. Положение - седнало или легнало (с CT контрол).

    След като иглата достигне желаното място, вакуумният механизъм е включен и тъкан се взема за изследване. Трябва да вземете проби от няколко различни места.

    След отстраняване на иглата се поставя превръзка на мястото на пункцията.

    Около час пациентът ще бъде наблюдаван. След това, ако е необходимо, се извършва рентгенов контрол, за да се изключат усложненията.

    1. Пневмоторакс (голямо количество въздух, влизащ в плевралната кухина).
    2. Кървене.
    3. Ателектаза (потъване на част от белия дроб с нарушена дихателна функция).
    4. По-късни усложнения на инфекцията - гноен плеврит, флегмон на гръдната стена.
    5. Развитието на метастазите на имплантата по протежение на пункционния канал.
    6. Подкожен емфизем.
    7. Обостряне на специфичното възпаление.

    С развитието на ендоскопската техника показанията за перкутанна биопсия се стесняват все повече и повече, тъй като това е по-травматичен метод в сравнение с други.

    Възможни усложнения

    1. Пункция на бял дроб или друг орган, разположен в района.
    2. Появата на интраплеврално кървене.
    3. Развитието на въздушна емболия на мозъчните съдове.

    В случай, че е настъпило нарушение на белодробната тъкан, появата на кашлица при пациента ще показва това. Ако в него се въведе лекарство, тогава в устната кухина ще се усети вкусът му. Когато кървенето се развие по време на пункция, това ще доведе до навлизане на кръв в спринцовката. Симптом като кашлица кръв се появява поради развитието на бронхоплеврална фистула..

    Що се отнася до въздушната емболия, тя може да доведе до загуба на зрение. Това може да бъде частична или пълна загуба. В тежки случаи може да настъпи загуба на съзнание и могат да започнат конвулсии. Ако игла влезе в стомаха, съдържанието на въздуха или въздуха, които могат да бъдат в него, може да влезе в спринцовката.

    Когато в процеса на извършване на тази процедура пациентът започна да се появява някоя от проявите на горното, трябва незабавно да извадите иглата, да поставите пациента в хоризонтално положение, насочвайки лицето си. Хирургът се обажда незабавно. В случай на припадъци или загуба на съзнание също трябва да пристигнат реаниматор и невропатолог. За да се предотврати развитието на такива усложнения, в процеса на извършване на плеврална пункция, лекарят трябва да спазва всички правила на интервенцията и правилно да определи мястото за въвеждане на иглата и нейната посока.

    Диагностика

    Можете да диагностицирате синина, като използвате следните методи:

    • При визуален оглед на тялото на жертвата на мястото на натъртване;
    • Аускултацията се извършва на мястото на локализация на нараняването. В този случай се чува орган, без да се използва някакъв апарат, но също така се използва стетоскоп или фонендоскоп. По време на този метод на диагностика лекарят се опитва да определи дали има утайка в областта на локализация на щетите. Хрипове се отличават с малки мехури и средни мехури;
    • По време на ултразвук можете да помислите за ехопозитивна сянка;
    • По време на флуороскопия може да се има предвид полиморфното потъмняване на тъканите. В допълнение, рентген ще покаже синини и между тях ще се виждат ярки петна от тъкан. След натъртване в белите дробове може да се появи киста, която също се вижда по време на флуороскопия;
    • Фиброскопията показва появата на подуване в тъканите на бронхите. А също и наличието на кръвни съсиреци в бронхите.

    Само специалист може да диагностицира натъртване на орган и в никакъв случай не можете да диагностицирате себе си.

    хемоторакс

    Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Това явление може да причини сериозна заплаха за човешкия живот..

    Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава нараненият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест, нараняване дори на един бял дроб ще деактивира и двете. Симптом на такова нараняване е често, но плитко дишане и понякога загуба на съзнание..

    В екстремни условия с отворена рана пациентът трябва да постави превръзка, абсорбираща кръвта и да запечата раната. Ако раната е затворена, тогава студен компрес е перфектен. Тя ще стесни съдовете и количеството на разлятата кръв ще бъде много по-малко.

    В болнична обстановка коагулираната кръв в кухината се оттича и освобождава белия дроб.

    Симптоми на патология

    Симптомите на това състояние ще се различават в зависимост от вида на пневмоторакс..

    Затвореният пневмоторакс се характеризира с внезапна поява на остра болка в една или едновременно в две половини на гърдите, поява на задух, който с течение на времето се увеличава.

    Това състояние може да няма предшественици и да се развие по всяко време, абсолютно по всяко време и дори при липса на очевидни причини..

    Например такива симптоми могат да се появят след всяко физическо натоварване. Симптомите могат да включват:

    1. болка.
    2. Тежка задух, преминаваща в задушаване.
    3. Увеличена сърдечна честота (сърдечна честота).
    4. Цианотичен тон на кожата.
    5. Наличието на "звук на кутията" при потупване по гърдите.

    Причината за отворен пневмоторакс е увреждане на гръдния кош. Симптомите на това състояние са болка в областта на раната и наличието на задух. Освен това се наблюдава следното: пациентът се опитва да покрие раната с ръка, защото това улеснява дишането му. При това разнообразие от горното състояние пациентът е в много тежко състояние. Той страда от задушаване, броят на сърдечната честота (пулс) се увеличава, има бледност на кожата и лигавиците.

    Отбелязва се също отделянето на въздушни и кръвни мехурчета, които са придружени от звук, подобен на памук.

    Клапанният пневмоторакс се характеризира с това, че пациентът е в тежко състояние. Същността на това състояние е следната: през раната в гърдите въздухът прониква по време на вдишване в плевралната кухина, но при издишване поради наличието на затворен клапан, въздухът не може да се върне. С всеки следващ дъх налягането в кухината се увеличава, в резултат на което близките органи започват да се изместват. На този фон острата дихателна недостатъчност се появява изключително бързо.

    Този тип пневмоторакс се характеризира с двигателна възбуда, нарастващ дихателен дистрес и увеличаване на броя на сърдечната честота (пулс). Понякога под кожата на гърдите и шията се натрупва въздух, следователно, ако натиснете тази област, често се чува звук, подобен на звука на хрупкав сняг.

    Ендоскопска трансбронхиална биопсия

    Такава биопсия се извършва с дълбоко разположение на патологичния фокус и наличието на връзката му с главните, лобарни, сегментни и субсегментарни бронхи.

    Ендобронхиална биопсия се извършва в амбулаторна база под местна анестезия. Възможно е премедикация с успокоител и атропин.

    През носа се вкарва бронхоскоп (по-рядко през устата). Лигавицата се напоява предварително с разтвор на лидокаин. Положението на пациента обикновено лежи на гърба му.

    Лекарят последователно изследва всички отдели на бронхиалното дърво. Биопсията се извършва със специални щипци, въведени през инструменталния канал на бронхоскопа. Щипки „хапят” парче тъкан от патологичен фокус (с нодуларни образувания) или от различни места (с дифузни заболявания).

    С помощта на бронхоскопия понякога се извършва и трансбронхиална пункция на медиастиналните лимфни възли..

    Цялата процедура отнема 30-50 минути.

    Самата процедура е неприятна, но не и болезнена. Възможна е малка хемоптиза след бронхоскопска биопсия, тя бързо преминава.

    Много рядко са възможни усложнения:

    1. Белодробен кръвоизлив.
    2. Увреждане на висцералната плевра с развитието на пневмоторакс.

    Причини за нараняване

    Задачата на ребрата е да защитават вътрешните органи на тялото. Те предпазват белите дробове и сърцето от падания и неравности, които могат да причинят натъртване на мускулната тъкан или периоста. В случай на нараняване човек чувства силна болка в ребрата. В случай на затворено нараняване кръвта се коагулира под кожата, без да излиза навън. В този случай на реброто се появява хематом.

    Причините, поради които можете да получите слаб или тежък синина на ребрата, включват следното:

    • телесни наранявания поради неспазване на мерките за безопасност;
    • удари по ребрата;
    • падане върху хлъзгав лед или груби пътища;
    • пътен инцидент;
    • спортни занимания и др..

    Активните и мобилни деца са по-малко склонни да получат такова нараняване, въпреки факта, че са по-склонни да се наранят. Това се обяснява с по-ниско телесно тегло и по-голяма здравина на костите..

    Прекъснете видеото с химена без SMS

    Истинско домашно видео на лишаване от девственост, гледайки видеото показва, че то не е заснето умело от любител, камерата и лишенията определено са истински и не са фалшифицирани. Дева химен да се счупи. Автор: Kot 11 март 2012 г. Категория: Млади +18. - ПЪЛНА ВЕРСИЯ НА РОЛЯ (БЕЗ ЦЕНЗИРАНЕ).

    Силно притисна пропастта на клипа за девствена плевра без SMS vieo към земята, - Какво по дяволите правиш? Следователно случаите на кървене са по-склонни да засягат кръвосъсирването и не са свързани със самия факт на разкъсване и всички приказки за болка са силно преувеличени. как да се задоволи мъжът видео. деликатни снимки на изкуството на ноктите.

    22.12.2006 01:15. заби в задника (отговор на съобщението на потребителя от //). Неска мама. Kick! какво да не бъде. неопитен да шофира в един автомобил. Студентите решиха да изпитат тръпката във входа на къщата. 188 Mb Студентите решиха да изпитат тръпката във входа на къщата. Снимки от 188 Mb: Продължителност: 00:28.

    Аз съм ампутиран. мислите, че някой ще гледа? (1 мин. 39 сек.) Качество на порно: 98. (1 мин. 31 сек.) Качество на порно: 90. масаж с ампутиран пън с два крака. руски, бисексуални, оргия, парти, mmf. Сладко момиче банда d безплатно. 10:00 ч.: XVideos. маце, момичета, евро, европейски, русия, изкуство. Анален руски тийнейджър безплатно.

    Видео социална мрежа. Валерия за Азербайджан и Армения. Видео: Извращения в мазето. Дори не съм сигурен кой получава по-голямо удоволствие от случващото се: момиче, което обожава, когато е принудено да страда подигравайки се с тялото си, или възрастен мъж, който е имал шанс да се придържа към гениталиите на момиче, по-младо от.

    Горещо момиче поглъща член 17:33 мин. Прекрасен латино пич прецака трудно в задника 26:39 мин. Пичът избледнява загоряло зайче в бикини в задника 34:49 мин. Заявката за вагина е пренасочена тук; вижте и други стойности. Влагалището (на латински vagina - краста, случай1, на гръцки κόλπος - пазва) - вътрешният генитален орган на жената.

    Аз изобщо не се чукам с Канделаки. с клизма.

    Анализ на плеврална течност при заболявания

    • плеврална течност червена - тумор, белодробен инфаркт, травма, азбестоза, плеврална ендометриоза
    • бял или млечен цвят предполага хилоторакс обикновено поради травма (например автомобилна катастрофа, след операция) или нарушение на оттока на лимфата (лимфом, метастази)
    • черна плеврална течност - инфекция с гъба Aspergillus (Aspergillus niger)
    • зелен - фистула между плевралната кухина и жлъчните пътища или жлъчния мехур
    • тъмно червено-кафяв цвят - амебиаза или разкъсване на амебната киста на черния дроб
    • много вискозен излив, характерен за плеврален мезотелиом или емпием
    • гнойна миризма на плеврална течност се появява с емпиема, причинена от анаеробни микроби, пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина
    • ниско pH (по-малко от 7,3) плеврална течност - винаги означава ексудат, особено емпиема, тумор, ревматоиден плеврит, системен лупус еритематозус, туберкулоза, увреждане на хранопровода
    • pH под 7,1-7,2 - индикатор за необходимостта от незабавно оттичане на плеврит и pH над 7,3 - плевритът може да се лекува с антибиотици
    • pH по-малко от 6,0 - увреждане на хранопровода
    • много високо ниво на LDH в плевралната течност (повече от 1000 IU / l) възниква при емпиема, ревматоиден плеврит, парагонимиаза, рак, пневмоцистична пневмония (със СПИН)
    • глюкоза 1,6 - 2,7 ммол / л - тумор, туберкулозен плеврит, руптура на хранопровода, плеврит със системен лупус еритематозус
    • плеврална течност глюкоза под 1.6 mmol / L - ревматоиден плеврит или емпиема
    • млечна киселина се образува по време на консумацията на глюкоза от бактерии при плеврален излив и се увеличава при инфекции
    • амилаза - панкреатит, псевдокиста на панкреаса, увреждане на хранопровода, пептична язва, некроза на тънките черва (например, тромбоза на мезентериални съдове)
    • неутрофилите се увеличават при инфекции и емпиема, червени кръвни клетки - при травма, тумори и белодробен инфаркт
    • лимфоцити - повече от 85% от общия брой на ядрените клетки - туберкулоза, лимфом, саркоидоза, хроничен ревматоиден плеврит, синдром на жълтите нокти, хилоторакс
    • лимфоцити 50-70% - тумор
    • еозинофили повече от 10% - белодробна емболия, азбестоза, паразитни заболявания (парагонимиаза), гъбични (кокцидиомикоза, криптококоза, хистоплазмоза), тумори
    • анормални клетки при плеврален излив - мезотелиом, метастатичен рак, рак на кръвта

    Първа помощ

    Ако човек има симптоми на нараняване на белите дробове, е необходимо да се обади на лекар и да окаже първа помощ на жертвата. Човек винаги трябва да е в полуседнало положение и да се движи възможно най-малко. Трябва да дишате плитко и равномерно, за да не причините нови пристъпи на болка. За да намалите синдрома на болката, върху гърдите се прилага студен компрес, за това можете да увиете гърдите с мокра кърпа. Не се препоръчва използването на лед за компрес, тъй като лесно може да се получи пневмония.

    Приемането на болкоуспокояващи лекарства преди пристигането на лекарите е нежелателно, тъй като това ще доведе до смазване на симптомите и ще затрудни диагнозата. За разлика от счупеното ребро, при натъртване не трябва да се прилага превръзка за синини. Пристигаща линейка трябва да достави жертвата в белодробно или травматологично отделение, за да диагностицира нараняването и да предпише лечебни процедури и лекарства.

    Усложнения

    Усложненията от пневмоторакс са чести и се срещат при половината от болните:

    1. Плевритът е честа последица от пневмоторакс на белия дроб. Често се придружава от образуването на сраствания, което пречи на нормалното разширяване на белия дроб.
    2. Медиастинумът се изпълва с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
    3. Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така наречената подкожна емфизем.
    4. Плеврално кървене.
    5. При продължителен ход на заболяването засегнатият бял дроб започва да се разраства със съединителна тъкан. Той се свива, губи еластичност, не е в състояние да се изправи дори след отстраняване на въздушните маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност..
    6. Белодробен оток.
    7. При обширна зона на увреждане на белодробната тъкан е възможна смъртта.

    Симптоми и първи признаци

    Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белите дробове.

    Пациент с отворен пневмоторакс заема принудително положение, лежи на ранената страна и плътно притиска раната. Въздухът се всмуква в раната с шум, от раната се отделя пенеста кръв с примес на въздух, екскурзията в гръдния кош е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

    Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина.

    и при типичното начало на пневмоторакс, отстрани на засегнатия бял дроб се появява пронизваща болка, която се излъчва към ръката, шията и гръдната кост. Болката се засилва с кашлица, дишане, най-малкото движение. Често болката причинява панически страх от смърт при пациент. Синдромът на болката с пневмоторакс е придружен от задух, тежестта на който зависи от обема на белодробния колапс (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Появява се блед или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

    След няколко часа интензивността на болката и задухът намалява: болката се смущава в момента на дълбоко вдишване, задух се проявява с физически усилия. Може би развитието на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гръдния кош или медиастинума, придружено от подуване на корема и характерна хрупка при палпация. Аускултаторно отстрани на пневмоторакс, дишането е отслабено или не се чува.

    В около една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и задухът са незначителни, тъй като пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти невидими. Атипичната форма на протичане е характерна за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

    Ясно клиничните признаци на пневмоторакс се определят при свиване на белия дроб с повече от 30-40%. След 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс се присъединява възпалителна реакция от плеврата. След няколко дни плевралните листове се сгъстяват поради отлагания на фибрин и оток, което впоследствие води до образуването на плеврални сраствания, което затруднява изправянето на белодробната тъкан.

    Възможни усложнения

    • Пневмония. Всяко нараняване увеличава вероятността от възпаление, което води до треска, главоболие, мускулна болка, слабост и сънливост. Ако не се лекува навреме, това може да се превърне в бронхит и дори хроничен бронхит, следователно е по-добре да не го пренасяте.
    • Пневмоторакс. Най-лошата версия на патологията, когато се образува с отворена рана и въздух навлиза постоянно в белите дробове. Но дори и при натъртване на белия дроб, когато въздушната кухина се образува поради нараняване или пункция на белия дроб с ръб, това е не по-малко опасно. Поради пневмоторакс пациентът може да развие дихателна недостатъчност, което бързо ще доведе до смърт, ако нищо не се направи.
    • Хемоторакс. Ако с пневмоторакс натискът върху кръвоносните съдове и белите дробове се упражнява от образуваната въздушна кухина, тогава при хемоторакс тази роля се поема от кръвта, която се излива поради пробиване на капилярите в резултат на синина. Ако не се отстрани спешно, пациентът може също да започне дихателна недостатъчност, което може да доведе до смърт.
    • Кървене и кръвоизлив. Ако в резултат на нараняването се разкъса голям съд, жертвата в крайна сметка може да открие симптомите на загуба на кръв - замаяност, трудно дишане, потъмнява в очите, често бие и бие сърце. Най-често жертвата губи съзнание и ако не се направи нищо, може да умре.
    • Дихателна недостатъчност. Възниква, ако поради нараняване на тялото въздухът е много по-малко, отколкото е необходимо за поддържане на нормалното функциониране. Пациентът диша бързо, тежко и дрезгаво, кожата му е синкава, съзнанието му е объркано и се наблюдават симптоми на задушаване. Достатъчно бързо пациентът губи съзнание, след което изпада в краткосрочна кома, последвана от смърт.

    За да се предотврати развитието на усложнения, е много важно да започнете да предприемате действия навреме. Хематомът на белия дроб не отшумява самостоятелно и през първия половин час след получаване на нараняване изисква спешна намеса

    Прогноза и превенция

    Обикновено прости прояви на болестта не оказват неблагоприятно въздействие върху човешкото тяло. Прогнозата се определя от степента и степента на увреждане на дихателната система. Колкото по-рано се окаже помощ, толкова по-малка е вероятността да се влоши състоянието.

    До 40% от хората могат да получат рецидив. Обикновено рецидивите се появяват шест месеца след първата атака.

    • ХИВ-инфектирани - не повече от 25%.
    • При хора с вродена кистозна фиброза, с развитието на едностранна пневмоторакс 5%. Двустранно дава 25%.
    • При хора с хронична обструктивна белодробна болест, средно 5%.

    Няма специални медицински мерки за предотвратяване на появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, е важно винаги да се потърси медицинска помощ навреме, когато се развиват заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това важи особено за бронхит, астма, пневмония.

    Пациентите, които са претърпели пневмоторакс, трябва да внимават за здравето си. Тежките физически натоварвания са изключени. Веднъж годишно е необходимо да се подложи на пълен медицински преглед, специално внимание се обръща на рентгенография на гърдите и тестове за кръв и храчки за туберкулоза. При чести рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операцията - торакоскопия.

    Причини за разкъсване на белия дроб

    Руптура на белия дроб може да възникне дори в състояние на пълна почивка, при условие че пациентът е имал патологични промени в белите дробове. Травматичното разкъсване обаче е по-често..

    Пневмотораксът е изолиран. Развива се на фона на абсолютно здраве от белите дробове. Причините са:

    • Травма на белодробния паренхим с костен фрагмент от счупено ребро поради различни наранявания
    • С проникващи пункционни рани на плевралната кухина и белия дроб с остър предмет отвън
    • С компресиране на гърдите по време на злополука, срутване на сградата, падане от голяма височина

    Вторичен пневмоторакс. Това патологично състояние е следствие от предишни белодробни заболявания, често хронични:

    Емфизематозни промени в белите дробове - понятие, което означава разширяване на белодробното пространство поради увеличаване на обема на алвеолите. В същото време стените им стават по-тънки и ако патологично промененият алвеол е близо до повърхността на белия дроб, той може да се разруши с образуването на пневмоторакс. Белодробният абсцес е гнойно-разрушително заболяване с образуването на кухина, пълна с гнойно съдържание. Резултатите от абсцеса са разнообразни, най-неблагоприятният е изтичането на гной в кухината между плевралните листове. Това състояние се нарича пиоторакс или емпиема. Ако абсцесът е бил съобщен с бронха, тогава след пробива се образува пневмоторакс. Налягането се изравнява през дрениращия бронх. Рак на белия дроб. Нарастваща неоплазма изтънява стените на алвеолите. На това място може да се получи разкъсване на белите дробове, последствията от които ще бъдат пагубни за отслабеното от онкологията тяло. Също така злокачественият тумор може да започне да се разпада, включвайки белодробната тъкан в процеса.

    Едно небрежно движение може да причини разкъсване на органа. Белодробен инфаркт - и впоследствие гангрена на органа при липса на кръвоснабдяването му. Това води до запушване от тромб или тромбоемболия на белодробната артерия. Бронхиектаза - разширяване на дисталната част на бронхите често води до нарушаване целостта на белодробния паренхим

    Тъй като гнойното съдържание се натрупва при бронхиектазии, при разкъсване на белия дроб се заразява плеврална кухина. Пролиферацията на съединителната тъкан се нарича пневмофиброза. Усложнения на системни заболявания като синдром на Марфан. Бронхиалната астма е опасна руптура на белите дробове по време на формирането на емфизематозни промени при пациента. Различните пневмокониози са професионални заболявания, характеризиращи се с натрупване на различни промишлени отпадъци в белите дробове, вдишвани с въздух. Например, антракозата е натрупването на въглищен прах в структурата на белодробната тъкан. белият дроб в резултат на пневмокониоза увеличава риска от спонтанна руптура. Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е заболяване с автоимунен произход, което води до пневмосклероза. Продължителността на живота на пациентите от началото на заболяването е 4-5 години. Причината за смъртта е дихателна недостатъчност или разкъсване на белите дробове. Туберкулоза, саркоидоза - често срещаното при тези заболявания е образуването на грануломи, които могат да допринесат за разкъсване на белите дробове. Тютюнопушенето и бронхитът на фона на лошите навици увеличават риска от увреждане на белите дробове.

    Какви са народните средства за бронхит за деца, лечение с компреси, правила и рецепти

    вещи


    Счупването може да доведе до тежки последици. Разграничавайте ранните и късните усложнения. Веднага след операцията за възстановяване на целостта на тялото може да се наблюдава следното:

    • дихателна недостатъчност;
    • различни видове шок. Особено тежко състояние се наблюдава при хора след наранявания;
    • притискане и изместване на много важни органи, което води до нарушаване на тяхната работа.

    Късните усложнения се появяват известно време след лечението. Те включват следните условия:

    • инфекциозни патологии на белия дроб, които водят до образуването на гной в кухината;
    • рецидив на руптура на белия дроб поради съпътстващо заболяване.

    Клиничната картина на разкъсване на дихателния орган може да бъде различна. Зависи от локализацията на патологичния процес, областта на увреждане и възрастта на пациента. Най-често в такива случаи се прибягва до хирургическа интервенция, въпреки че ако щетите са незначителни, тогава могат да се използват бъдещи тактики. След операция за възстановяване целостта на дихателния орган се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

    класификация

    Има различни видове пневмоторакс, които са разделени по класификация въз основа на причините за появата им, локализацията и мащаба на лезията. В зависимост от това колко са страдали белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и изразява прогнозата.

    В зависимост от мащаба на лезията на белодробната тъкан, се случва:

    1. Общ пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно компресиране на белия дроб поради освобождаването на голямо количество газ в плевралната кухина.
    2. Ограничен пневмоторакс (частичен). Респираторна депресия непълна.

    Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира лявостранен пневмоторакс, в десния бял дроб - дясностранен пневмоторакс. Има и двустранно заболяване, което се развива поради пълното компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бърза смърт на жертвата.

    Също така болестта се разделя по причини за поява:

    1. Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна при увреждане на гърдите. Развива се в резултат на проникваща рана (например нож), както и поради травма на белодробната тъкан с фрагмент от ребро по време на отворена или затворена фрактура.
    2. Спонтанен. Тя възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. И така, причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вродена недостатъчност на плевралната тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо гмуркане в дълбочина, а също и полет със самолет. Вторично се развива поради тежко белодробно заболяване.
    3. Изкуствен. Създава се умишлено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

    Според съобщението от въздуха от околната среда:

    1. Затворен. След като малко количество въздух навлиза в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
    2. Open. В гръдната кост има визуален дефект, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината и при издишване той излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково лющене и бучене..
    3. Valve. Това има най-сериозните последици. По време на интензивен пневмоторакс, при всяко вдишване въздухът навлиза в белодробното пространство, но изходът му не се наблюдава.

    Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква задълбочен преглед от лекар и компетентно лечение. Това ще помогне да се сведе до минимум рискът от рецидив, а в някои случаи ще се спаси живота на жертвата..

    Патогенеза


    Руптура на белия дроб във всички случаи се придружава от пневмоторакс. При това състояние в плевралната кухина се натрупва голям обем въздух. Основните причини за увреждане на белите дробове са различни наранявания. Белите дробове при хората често са ранени при железопътни и автомобилни произшествия, както и при падания от големи височини. Причината може да е самолетна катастрофа и жестоки експлозии. Неточните медицински процедури могат да доведат до разкъсване на белите дробове..
    Вторичният разкъсване на белия дроб често се случва при такива заболявания и състояния:

    • емфизем;
    • увреждане на плеврални сраствания;
    • бронхоектатична болест;
    • бронхиална астма;
    • туберкулоза;
    • злокачествени тумори;
    • артрит;
    • муковисцидоза;
    • бронхит при пушачи;
    • пневмокониоза.

    Други заболявания, по един или друг начин, свързани с дихателния процес, също могат да провокират увреждане на дихателния орган. Вторичната руптура винаги се случва на фона на основното заболяване. В този случай се наблюдават пневмоторакс, увреждане на съда или дефект в тъканите на белите дробове.

    Когато белия дроб се разкъса, органът утихва и престава да участва в обмена на газ. Поради това дишането на пациента е силно нарушено.

    Клинична картина

    Веднага след контузия на белия дроб може да се обърка с друго нараняване - нараняване на гърдите. Разликата е, че когато гръдната кост е натъртена, меките тъкани, които покриват ребрата, са повредени, а белите дробове не докосват.

    След няколко часа започват да се появяват специфични признаци, показващи повърхностно увреждане на белодробната тъкан:

    • недостиг на въздух у човек расте много бързо;
    • на мястото на нараняването се появяват синини;
    • жертвата започва да хрипне, докато диша;
    • кожата започва да посинява поради недостатъчното снабдяване с кислород;
    • сърцебиенето се увеличава;
    • с тежко нараняване, храчка с кръв е възможна;
    • гърдите стават по-големи поради натрупана кръв;
    • има болезнен синдром, който става по-интензивен по време на дълбоки вдишвания;
    • понякога дишането може да спре напълно.

    Ако след удара в гърдите с поне един от изброените по-горе признаци, трябва спешно да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани. Лечението, което не е започнало навреме, може да бъде неубедително; без медицинска помощ човек рискува не само здравето, но и живота.

    Как изглежда devstvennaya plevra

    Хименът е гънка на лигавицата, която затваря входа на влагалището, разположена между външните и вътрешните полови органи. Не само хората го имат, но и някои бозайници: коне, шимпанзета, китове, слонове.

    Учените не са постигнали консенсус относно целта на плеврата. Може би в процеса на еволюцията това рудимент се е запазило. В крайна сметка природата не прави нещо просто така, за всичко има обяснение. Фактът, че след разкъсване на плеврата влагалището интензивно се колонизира от бактерии, е проверен и доказан. Следователно плеврата е отговорна за чистотата на вътрешните полови органи на момичето.

    Хименът е външно тънка ивица лигавица с няколко дупки, през които тече кръв по време на менструация. Все още е определена граница между вътрешната и външната среда..

    В някои страни момичето е трябвало да пази невинност до брака, в противен случай остава сама и изпитва всякакви унижения.

    Перикардна пункция

    Такава интервенция се провежда за диагностициране. Може да се изпълнява както в операционната, така и в съблекалнята. За това ще се използва спринцовка с обем 20 ml, а диаметърът на иглата му трябва да бъде не повече от 2 mm. И така, пациентът трябва да лежи на гърба си, така че да се образува ъгъл между лявата му реберна дъга от едната страна и кифоидния процес от другата. В него се вкарва игла, през която се подава 2% разтвор на Тримекаин. Веднага след като мускулите са пробити, наклонът на спринцовката се променя към корема, след което те започват да я придвижват към дясното рамо, държейки се под ъгъл от 45 градуса.

    Че иглата е проникнала в перикарда, ще се каже, че кръвта ще потече в спринцовката заедно с ексудата. След това съдържанието първо се изследва визуално от лекаря, след което се изпраща в лабораторията за по-подробно изследване. След почистване на перикардната кухина от съдържанието там, тя се измива и вътре се въвежда антисептик. Може да се остави катетър за повторно провеждане на диагностика или последващи лечебни процедури..

    възстановяване

    Мерките за възстановяване на нормалното функциониране на белите дробове се извършват от шест месеца до няколко години и включват следните действия:

    • massotherapy,
    • лечение на микроклимат (спелеотерапия),
    • спа терапия,
    • физиотерапевтични процедури,
    • водни процедури,
    • разходки из страната в иглолистната гора,
    • мануална терапия,
    • естествена адювантна терапия,
    • ограничаване на товари и спорт,
    • физиотерапия.

    Изборът на средства за рехабилитационна терапия се извършва от лекуващия лекар, като се вземат предвид лабораторните изследвания и състоянието на пациента. Рехабилитацията е насочена към постигане на основната цел на & # 8211, възстановяване на нормалната структура на засегнатия орган, резорбция и намаляване на количеството на фиброзна или фиброзна тъкан. Предприемат се мерки за изключване на посттравматична пневмония (лекарства).

    Правила за събиране на биопсия

    Парчета тъкан за изследване се вземат от центъра на патологичното място, както и от неговата периферия. Броят на пробите трябва да бъде най-малко пет.

    Избраните проби се поставят в специален контейнер със запазваща среда (формалин), подписват се и се изпращат в хистологична лаборатория. Ако е използвана биопсия за аспирация с фина игла (TAB), полученият пунктат се поставя веднага върху стъклен предмет.

    Ако се очаква бактериологично изследване, няколко проби се поставят в специална хранителна среда или просто в стерилен контейнер.