Image

Диагностика на рак на ларинкса

Според статистиката заболяване от този тип представлява почти 60% от случаите на откриване на злокачествени тумори. Освен това по-голямата част от диагнозите се правят на мъже на възраст от 40 до 60 години. Жените се разболяват много по-малко - в процентно отношение те представляват по-малко от една десета от случаите. Разпространението на патологията се обяснява с активното взаимодействие на системата с външния свят - именно през ларинкса замърсеният въздух преминава, преди да бъде филтриран, и в белите дробове.

Симптоми на заболяването

Проявите на заболяването ще зависят от няколко фактора, сред които доминира онкологичният стадий, местоположението на тумора и свързаните с него здравословни проблеми. Освен това особената трудност е, че в ранните етапи симптомите могат да бъдат слаби и неспецифични, което усложнява диагнозата. Най-често с болестта се комбинират два вида нарушения - някои се отнасят до проблеми на горните дихателни пътища, други - до общо неразположение. При диагностициране на рак на ларинкса е необходимо да се обърне внимание на такива признаци:

  • редовно болки в гърлото;
  • гласови промени;
  • проблеми с преглъщането;
  • затруднено дишане, особено при вдишване през устата;
  • промяна на лигавицата;
  • появата на червени и бели петна, язви и абсцеси.

Тези симптоми са характерни за началните стадии на болестта, когато тя все още не е достатъчно изразена и може да бъде объркана с други нарушения. След напредването на първия етап симптомите на патологията бързо се изпомпват. Причината за диагнозата рак може да служи като такива прояви:

  • режещи болки при преглъщане и вдишване;
  • хронична кашлица;
  • отслабване;
  • образен тумор;
  • остри болки в ушите;
  • влошаване на зъбите;
  • усещане за чуждо тяло в гърлото.

Отначало ракът може да наподобява продължителна настинка, но основната му разлика от ТОРС е отсъствието на треска и хрема. В същото време човек усеща общо нарушение, настоява да кашля, болки в гърлото.

Диагностика на рак на гърлото

Благодарение на възможностите на съвременната клинична диагноза, ракът на гърлото (RG) може да бъде открит на най-недостъпните места, включително в ранните етапи.

Терминът "рак на гърлото" комбинира онкологични заболявания на фаринкса, ларинкса и сливиците. Първите признаци на РЗ са общи и при трите вида и включват постоянна болка, „бучка” в гърлото или шията, уши.

Отбелязва се известна специфичност на симптомите в зависимост от локализацията на патологичния процес. Така и с поражението

  • назофаринкса (горна част на гърлото, непосредствено зад носа) - наблюдават се кървене от носа и запушването на носа, задух, главоболие, повтарящи се инфекции на ухото, звънене в ухото / загуба на слуха, затруднено отваряне на устата и болка в лицето или изтръпване;
  • орофаринкса (средна част на устата; тук също са включени мекото небце, сливиците и гърба на езика) се характеризират с затруднено преглъщане, проблеми с отварянето на движението на устата или езика, промени в гласа, необяснима загуба на тегло и кашлица;
  • хипофаринкса (долната част, където фаринксът преминава в трахеята и хранопровода, + ларинкса) се забелязват проблеми с преглъщането и гласовите промени.

За ранно откриване на проблем с появата на постоянен дрезгав глас, несвързан с обикновената настинка или други подозрителни симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Първоначалното диагностично изследване е доста просто и не изисква скъпи прегледи. На този етап можете да проверите за наличие на тумор независимо от неговия характер - доброкачествен или злокачествен.

Първична диагноза при съмнение за подуване в гърлото

Изследването на рак на гърлото започва с външен преглед, по време на който лекарят внимателно сондира областта на шията, определяйки наличието на бучки и / или болезненост. Освен това, по време на първоначалната консултация, специалист изследва устната кухина с помощта на конвенционални средства за УНГ.

В някои случаи е възможно да се открие рак на гърлото, да се получи материал за анализ под микроскоп и да се направят първите изводи за стадия на заболяването по време на тези прости манипулации. По-често обаче е необходим допълнителен преглед за изясняване на диагнозата..

По-специално, първоначалната диагноза рак на гърлото включва подробно изследване на лигавицата на фаринкса и ларинкса с помощта на ендоскопско оборудване. Ако по време на това изследване се открият подозрителни участъци, от тях се вземат фрагменти тъкан за биопсия..

За ендоскопско изследване на рак на гърлото могат да се използват различни устройства, включително:

  • Твърд ларингоскоп. Използването на това устройство позволява да се изследват лигаментите, лигаментната област и трахеята, както и да се получи материал за биопсичен анализ. Класическата ларингоскопия се извършва под обща анестезия..
  • Nasopharyngolaryngoscope. Това гъвкаво и тънко устройство се вкарва в гърлото на пациента през носа. Тази процедура е доста удобна и по-малко травматична, така че обикновено се провежда в амбулаторни условия. С помощта на назофаринголарингоскоп, лекарят е в състояние да изследва областите на ларинкса, които не са достъпни, когато се изследва с твърд ларингоскоп.

Ако в областта на шията има уплътнение, може да се предпише пункционна биопсия. Този метод ви позволява да откриете рак на гърлото в тези случаи, когато той не израства в кухината на фаринкса или ларинкса, а прераства в заобикалящата тъкан. В допълнение, с помощта на пункция е възможно да се определи дали в близките лимфни възли има туморни клетки. Тази процедура се извършва с помощта на дълга и плътна куха игла, която се вкарва през кожата и мускулите в проблемната зона след предварителна анестезия. Точността на метода увеличава контрола с помощта на ултразвук, CT или други методи за визуализация..

Окончателна диагноза

Разширената диагноза на рака на гърлото ви позволява да получите изчерпателна информация за размера на първичния тумор, както и за естеството и разпространението на процеса. За тези цели могат да бъдат назначени следните видове изследвания:

  • Магнитен резонанс. ЯМР е един от най-информативните и безопасни за пациента методи за изобразяване на туморния фокус в шията.
  • CT сканиране. КТ се предписва за изясняване на местоположението, формата и размера на първичната неоплазма, както и за определяне на метастази. Използването на контрастни агенти позволява да се увеличи информационното съдържание на метода..
  • Позитронно-емисионна томография. PET може да открие рак на гърлото, когато туморната маса няма ясни граници. Това проучване се основава на разликата в метаболизма в злокачествените клетки и нормалните тъкани и се провежда с използване на краткотрайни радиоизотопи, които са безопасни за хората..
  • Едновременно ПЕТ / КТ изследване. Такъв преглед се извършва на специална инсталация и се характеризира с повишена точност. Изображенията, получени по различни методи, се оценяват с помощта на специална компютърна програма, която сравнява резултатите и формира цялостен извод.
  • Ултразвук Използвайки ултразвук, специалист оценява кръвоснабдяването на туморния фокус и други характеристики на неоплазмата.
  • Рентгеново изследване с контрастен агент (барий). Контрастната флуороскопия на хранопровода и стомаха позволява да се открие рак на гърлото, засягащ фаринкса и подлежащите части на стомашно-чревния тракт.
  • Сцинтиграфия на костите. Туморите на фаринкса и ларинкса в по-късните етапи могат да метастазират в костта. Сцинтиграфията е високоинформативен модерен метод, с помощта на който в хода на едно изследване можете да получите пълна и точна информация за състоянието на скелетните кости.

След пълен преглед лекарят определя етапа според системата TNM от 0 до 4, което помага да се избере най-доброто лечение и да се предскаже заболяването. Системата отговаря на следните въпроси:

  • T (Тумор) - Колко голям е първичният тумор? Къде се намира?
  • N (възел) - разпространил ли се е туморът в лимфните възли? Ако е така, в кой?
  • М (Метастази) - метастазира ли туморът в други части на тялото? Ако да, къде?>

Навременната диагноза на рак на гърлото ви позволява да разчитате на високата ефективност на лечението. В резултат на хората, изложени на риск, се показва периодичен превантивен преглед от УНГ лекар.

Ако се нуждаете от второ мнение за изясняване на диагнозата или плана за лечение, изпратете ни заявление и документи за консултация или се запишете за лична консултация по телефона.

Как да идентифицирате рак на гърлото и ларинкса в ранен стадий и как да диагностицирате гърлото?

Навременната и правилно проведена диагноза рак на гърлото е от голямо значение при избора на адекватен курс на терапия. Значението му в клиничната медицина се дължи на увеличаване на честотата на раковите патологии в тази анатомична област. Диагнозата на рак на гърлото и ларинкса при мъжете е особено важна, тъй като те имат диагностицирана опасна болест 8 пъти по-често от жените.

Как да идентифицираме рак на гърлото?

Как започва ранната диагностика на рак на гърлото и ларинкса?

Този въпрос е от интерес за много хора, принадлежащи към рисковата група за развитието на този опасен патологичен процес. Невъзможно е да определите рака на гърлото сами, особено в ранните стадии на заболяването, но всеки, който е внимателен към тяхното здраве и благополучие, може да подозира появата на животозастрашаващо заболяване в ларинкса. Всичко, което трябва да знаете, са първите признаци на рак на гърлото. Ако, когато се появят, се обърнат навреме към специалист, има голям, почти сто процента шанс да забравят завинаги за опасна болест, защото навременната диагноза дава гаранция за идентифициране на заболяване на етап, когато то може да бъде ефективно подлежащо на неагресивно лечение и не оставя опасни усложнения.

Заслужава да знаете! Разпознайте рака на гърлото, който е на етапа на произход, и поставете правилната диагноза само от опитен специалист, който знае всички нюанси на визуалната проява на патологичния процес и знае как правилно да декодира резултатите от диагностичните изследвания в съответствие с общото състояние на пациента.

Характеристики на патологията

Ранните признаци, които съпътстват развитието на патологичния процес, са толкова неспецифични, че не позволяват да се подозира и още повече да се разпознае рак на гърлото. Повечето хора не им обръщат внимание, като го приемат за обикновена настинка. Това не е изненадващо, защото първите симптоми на рак на гърлото са от такъв характер, който наподобява възпалителни процеси в горните дихателни пътища.

Първоначалните симптоми на рак на ларинкса могат да бъдат следните:

  • лека болка в гърлото;
  • нискостепенна треска;
  • зачервяване на лигавицата;
  • затруднено преглъщане;
  • дрезгав глас;
  • суха кашлица.

Но при настинки тези явления продължават кратко време и бързо се елиминират с помощта на подходящи медикаменти. Ако отрицателните симптоми не реагират на никакво лечение повече от 2 седмици, това е чудесна гаранция, че са се появили първите симптоми на рак на ларинкса. В този случай е необходимо спешно да посетите специалист и да проведете подходящи диагностични изследвания, които могат да потвърдят или опровергаят поражението на ларинкса чрез онкологичния процес.

Ролята на ранната диагностика на тумори на гърлото и ларинкса

Ранната диагноза на рак на гърлото е много значима в клиничната практика на онколозите. Ранното откриване на онкопатологията, развиваща се в ларинкса, е една от приоритетните задачи за отоларинголозите. Диагнозата рак на гърлото на ранен етап преследва една основна основна цел: ефективността на лечението и, следователно, човешкият живот пряко зависи от навременното откриване на онкологичните лезии на ларинкса.

За постигане на тази цел помагат 2 вида изследвания:

  1. Превантивен скрининг, с помощта на който се извършва ежегодна ранна диагностика на ракови лезии при рискови пациенти.
  2. Специфични тестове за специфични туморни маркери, дадени на хора, които внезапно имат предупредителни признаци на рак на гърлото.

Важно! Както показва дългосрочната статистика, колкото по-рано се открие смъртоносна болест и се започне адекватен курс на лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента да победи болестта.

Предракови състояния

Скрининговата диагноза на рак на ларинкса се препоръчва за хора с анамнеза за предракови заболявания, които при определени условия могат по всяко време да се трансформират в раков тумор на гърлото. Сред тях най-опасната е групата на облигационните заболявания, която има повишена склонност към злокачествено заболяване.

Те включват:

Втората група на предракови заболявания включва незадължителни УНГ заболявания, основните от които са рубцелни промени в ларинкса и гранулома. Тяхната особеност е незадължително злокачествено заболяване, т.е. злокачествеността е възможно, но възниква само когато определени отрицателни фактори съвпадат..

Важно! За да се предотврати злокачествеността на предракови състояния, всички рискови пациенти трябва редовно да се подлагат на превантивна скринингова диагностика и без да пропускат да преминат онкомаркери за рак на гърлото.

Методи на изследване

Широка гама от диагностични изследвания помага да се идентифицира рак на гърлото и да се изясни естеството на патологичния процес..

Можете да диагностицирате рак на гърлото, като използвате следните методи:

  1. Визуален преглед и палпация.
  2. Лабораторни изследвания: за рак на гърлото се изследва кръв, кръв, мазки от ларинкса и биопсичен материал от лезията под микроскоп..
  3. Директна и непряка ларингоскопия.
  4. MSCT (мултиспирална компютърна томография) на ларинкса.
  5. Ултразвук на лимфните възли на шията и шийката на матката.
  6. Ендоскопско изследване на ларинкса.

Заслужава да знаете! Само оценявайки и сравнявайки резултатите от изследването, лекарят може да постави окончателна диагноза, така че не трябва да предсказвате ужасно заболяване преди окончателната му присъда.

Визуална инспекция

Диагностиката на рак на ларинкса започва с визуално изследване на предната повърхност на шията и ларинкса.

При първоначалния визуален преглед лекарят оценява:

  • състояние на кожата на шията;
  • появата на венозния модел върху кожата;
  • положение и форма на ларинкса;
  • наличието на подуване и оток на подкожната тъкан.

В допълнение към визуален преглед, палпацията на шията помага да се разпознае рак на гърлото в ранен стадий, който все още няма тежки клинични симптоми. Извършва се в 2 позиции, нормално и наклонено..

Инструментални прегледи

Пълната диагноза рак на гърлото без провал изисква инструментални методи за изследване. Те се състоят в директен преглед на ларинкса със специални механични устройства, които ви позволяват да визуализирате засегнатата област.

За да се установи точна диагноза рак на гърлото, могат да се използват следните инструментални диагностични тестове:

  1. Ендоскопско изследване на горните дихателни пътища. Предписва се на всички пациенти, при които се подозира развитието на рак на ларинкса. Едновременно с ендоскопията, пробата за биопсия често се взема от променените места за последващо хистологично изследване под микроскоп.
  2. стробоскоп Тази диагноза рак на гърлото и ларинкса се предписва на всички пациенти, които са загубили гласа си частично или напълно, защото този тип диагностични изследвания са насочени към идентифициране на нарушения в движението на гласните струни.
  3. ларингоскопия Основната инструментална диагноза рак на гърлото и ларинкса. Извършва се по два начина - индиректно, с помощта на ларингеалния спекулум, и директно, чрез въвеждане в ларинкса на директоскопи, специални инструменти, предназначени за визуален оглед на горната част на трахеята.
към съдържание ↑

биопсия

Такава диагноза рак на ларинкса се счита за най-точна в клиничната практика, тъй като показва висока ефективност в 90-95% от случаите. Целта му е да идентифицира злокачествени клетки в разчленено парче тъкан от анормална област. Най-често се взема проба от биопсия по време на ендоскопско изследване..

Техниката, чрез която се извършва биопсия на тумор в гърлото, е следната:

  1. В ларинкса на пациент под анестезия за визуален контрол се поставя ларингоскоп или ендоскоп..
  2. След изследване на ларингеалната област и откриване на анормални участъци върху лигавицата, лекарят извършва събирането на патологични тъкани чрез остъргване или изрязване.
  3. Получената биопсия незабавно се изпраща в лабораторията за по-нататъшно хистологично изследване под микроскоп..
    Този метод за диагностичен тест е добър, защото ви позволява да диагностицирате рака на гърлото и да определите неговата природа на всеки етап от развитието.
към съдържание ↑

Хардуерни техники

Хардуерните методи ви позволяват да проверите гърлото за тумор с изключителна точност..

Ако подозирате развитието на онкология, на пациентите се предписват предимно следните процедури:

  1. Ултразвук Дори на малки деца е позволено да открият рак на гърлото чрез ултразвук, тъй като този метод е напълно безопасен и се счита за най-предпочитан поради неговата ефективност и ниска цена. Ултразвукът ще покаже рак на гърлото в почти 100% от случаите, защото чрез ултразвук специалист, който поставя диагноза, може да определи дебелината на стените на органа и неговите размери.
  2. КТ и ЯМР. При рак на гърлото използването на тези процедури често е определящо за получаване на точна клинична картина на патологичния процес. CT и MRI в началния стадий на рак на гърлото помагат да се идентифицира точното местоположение на туморната структура и нейния размер, а в последния определят степента на покълването му в други органи.

В допълнение към тези 2 метода могат да се предписват и методи за хардуерно изследване като рентгенография на гръдния кош. Рентгеновите лъчи могат да открият вторични огнища, поникнали в дихателната система.

Лабораторни тестове, които се извършват, декодиране на резултатите

Лабораторната диагностика на рака на гърлото включва редица изследвания. Основната им задача е да открият туморната структура в ранен стадий на развитие и да потвърдят нейното злокачествено естество. Такава ранна диагноза рак на гърлото, а именно вида биоматериал, който трябва да се изследва под микроскоп, се предписва от лекуващия лекар въз основа на наличните за пациента показания.

Най-често ранната диагноза на рак на гърлото се основава на изследване на следните тестове:

  1. Общ анализ на кръвта. Той е предписан на всички пациенти и повечето от тях се интересуват от това колко точно показват резултатите от това проучване онкологията. Експертите не могат да дадат недвусмислен отговор на този въпрос, въпреки че според изявлението им клиничен кръвен тест показва, че са настъпили сериозни промени в тялото на субекта, въпреки че е невъзможно точно да се определи, че това развива злокачествена неоплазма. Ето защо при идентифициране на неблагоприятни промени в резултатите от общ кръвен тест пациентите се съветват да преминат онкомаркери за рак на гърлото.
  2. Биохимичен анализ за туморни маркери. Диагнозата рак на гърлото и ларинкса чрез туморни маркери се използва сравнително наскоро, но вече е спечелила доста висока популярност. Такова изследване е по-малко травматично от биопсията, но има намалена точност в сравнение с последното. Въпреки че трябва да се каже, че откриването на голям брой маркери на CSS, CYFRA 21-1, CA 19-9 в плазмата е най-вероятно да показва тумор на ларинкса.

Поради факта, че показателите за кръвен тест за рак на гърлото често не са достатъчно информативни, са необходими допълнителни видове изследвания за изясняване на диагнозата, както е описано по-горе.

Рак на ларинкса

Ракът на ларинкса е злокачествен тумор на ларинкса с преобладаващо плоско естество. В зависимост от местоположението и разпространението ракът на ларинкса може да се прояви като нарушение на гласа, дихателен дистрес (задух, хронична и остра стеноза на ларинкса), дисфагия, болка, кашлица и симптоми на ракова кахексия. Основните методи за диагностициране на рак на ларинкса са ларингоскопия, рентгенография и КТ на ларинкса, ендоскопска биопсия на лигавицата на ларинкса и биопсия на регионални лимфни възли. Лечението на рак на ларинкса включва радикална хирургия (резекция на ларинкса или ларингектомия), лъчева терапия и възстановяване на гласовата функция, понякога се използва химиотерапия.

Главна информация

Ракът на ларинкса е доста често срещан рак. В общата структура на злокачествените тумори тя представлява 2,6% от случаите. Сред злокачествените новообразувания на главата и шията ракът на ларинкса е на първо място по честота на поява. Пациентите с рак на ларинкса съставляват около 70% от всички пациенти с рак на горните дихателни пътища. Ракът на ларинкса засяга предимно мъже, 1-10 жени представляват 9-10 мъже. Най-често ракът на ларинкса се среща при мъже на възраст 65-75 години, при жените - на 70-80 години.

Причини за рак на ларинкса

Ракът на ларинкса, подобно на други злокачествени тумори, се появява в резултат на злокачествена дегенерация на първоначално нормални клетки. Сред факторите, които могат да провокират този процес, са:

  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
  • хронични възпалителни заболявания (хроничен ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис)
  • професионални опасности (работа при производството на азбест, никел, сярна киселина).

Най-опасно е комбинираното въздействие върху тъканите на ларинкса на алкохол и тютюнев дим, което също може да предизвика растежа на доброкачествени тумори на устната кухина, появата на рак на езика, устните, бузата и др..

Ракът на ларинкса може да се развие в резултат на злокачествена трансформация на някои доброкачествени тумори на ларинкса (например, дългогодишни папиломи) и левкоплакия на ларинкса. В някои случаи ракът на ларинкса е следствие от разпространението на туморния процес при рак на фаринкса.

Класификация на рака на ларинкса

В отоларингологията ракът на ларинкса се класифицира според своя хистологичен тип, местоположение, модел на растеж, стадий на разпространение на тумора, а също и според международната TNM система. Ако говорим за хистологичната форма, тогава при 95% от раковите заболявания на ларинкса е плоскоклетъчен карцином, 2% е карцином на жлезите, други 2% са базалноклетъчен карцином, 1% се отчита от други редки видове рак. Ракът на ларинкса може да има екзофитен, ендофитен (инфилтративен) и смесен растеж.

Според топографските характеристики се разграничава рак на ларинкса на горната (70%), средната (28%) и долната (2%) секция. Ракът на ларинкса, разположен в горната му част, може да бъде локализиран върху епиглотиса, вентрикулите на ларинкса и скапалните палатинови гънки. Обикновено се среща от едната страна, но бързо се разпространява в другата страна. Когато туморът е разположен в вентрикулите на ларинкса, той бързо затваря лумена на ларинкса, причинявайки респираторни и фонетични нарушения. Най-често срещаният рак на ларинкса, засягащ средния му участък. По правило туморът е разположен само на един гласов кабел. Дори в началния етап това води до нарушено образуване на глас, което допринася за по-ранна диагноза на рак на ларинкса от тази локализация. Ракът на ларинкса, засягащ долните му части (субфоликулярно пространство), в повечето случаи се характеризира с интензивен инфилтративен растеж и за кратко време улавя противоположната страна.

Разпространението на туморния процес в клиничната практика, рак на ларинкса е разделен на 4 етапа. Етап I съответства на ограничен рак на ларинкса, локализиран в лигавичния или субмукозния слой на един анатомичен участък на ларинкса. Етап II се характеризира с туморен процес, който засяга напълно една част от ларинкса, но не надхвърля него и не метастазира. Ракът на ларинкса на стадий IIIa е придружен от разпространението на процеса към подлежащите тъкани, което води до ограничаване на подвижността на ларинкса. В етап IIIb съседните участъци на ларинкса и / или регионалните лимфни възли участват в злокачествения процес. Етап IV рак на ларинкса засяга по-голямата част от ларинкса, преминава към съседни органи и / или дава регионални и отдалечени метастази.

Симптоми на рак на ларинкса

Клиниката на рака на ларинкса зависи от локализацията на процеса и неговото разпространение. В съответствие с това ракът на ларинкса може да има различни симптоми, редът на възникване и степента на проявление на основните симптоми.

Гласовите нарушения се появяват в началния период на рак на ларинкса, ако той е локализиран в областта на гласните гънки. Ако ракът на ларинкса е разположен в други отдели, дисфункция на гласовата функция се наблюдава в по-късен период и е свързана с разпространението на злокачествения процес. Гласовите нарушения при рак на ларинкса обикновено се проявяват с дрезгавост или дрезгавост. Тяхната отличителна черта е постоянен характер без периоди на подобрение на гласа, които се наблюдават при невропатична и функционална пареза на ларинкса. При пациенти с рак на ларинкса се отбелязва постепенно прогресиране на дрезгавостта, гласът става по-тъп и може да изчезне напълно.

Нарушаването на преглъщането (дисфагия) излиза на преден план с рак на ларинкса, който заема горната му част. Придружава се от усещане за чуждо тяло на ларинкса и синдром на усилваща болка..

Дихателните нарушения се развиват най-рано с рак на ларинкса в долната част. Ако ракът на ларинкса е ограничен до гласната връв, дихателните нарушения могат да се появят само няколко месеца или дори година след началото на растежа на тумора. При рак на горната част на ларинкса, дихателните разстройства също се появяват в по-късен общ стадий. Те се характеризират с постепенно увеличаващ се задух, който се проявява първо по време на физическо натоварване, а след това в покой. Постепенното стесняване на лумена на ларинкса, докато расте, позволява на тялото да се адаптира към възникващата хипоксия. Така при рак на ларинкса се развива клинична картина на хронична ларингеална стеноза. На фона на него, под въздействието на неблагоприятни фактори (ТОРС, алергии, вторична инфекция) може да се появи остра стеноза на ларинкса.

Синдромът на болката се наблюдава при рак на ларинкса в горната част и с общи туморни процеси. Може да е свързано с гниене и язва на раков тумор. Често с рак на ларинкса е придружен от облъчване на болката в ухото и засилването му при преглъщане. Силната болка кара пациентите с рак на ларинкса да отказват храна.

Кашлицата при рак на ларинкса е с рефлексен произход. В някои случаи е придружен от припадъци, характерни за фалшива крупа. Кашлица възниква с отделянето на малко количество лигавица на храчки. С разграждането на рак на ларинкса или улцерация в храчката се наблюдават ивици кръв. С широко разпространения характер на рак на ларинкса, заключващата функция на ларинкса страда и храната навлиза в ларинкса и трахеята, което причинява атака на несломима болезнена кашлица.

Честите симптоми на рак на ларинкса се дължат на ракова интоксикация и се проявяват със значително разпространение на туморния процес. Те включват бледност, умора, обща слабост, главоболие, нарушения на съня, анемия, значителна загуба на тегло.

Метастази. Ракът на ларинкса от горната част метастазира в горните югуларни лимфни възли, ракът на ларинкса на долния отдел до перитрахеалните и долните югуларни лимфни възли. Най-често регионалните метастази са придружени от рак на ларинкса на горната част (35-45%), като ракът на долната част на ларинкса регионалните метастази се отбелязват в 15-20% от случаите. Поради слабо развитата мрежа от лимфни съдове на средната част на ларинкса, ракът на ларинкса, разположен в него късно и рядко дава метастази в регионалните лимфни възли. Далечните метастази при рак на ларинкса са рядкост. В 4% от случаите ракът на ларинкса метастазира в белите дробове с развитието на рак на белия дроб, 1,2% се среща при метастази в черния дроб, хранопровода и костите. Метастазите на рак на ларинкса в мозъка, стомаха и червата са изключително редки..

Диагностика на рак на ларинкса

Ранната диагноза е от решаващо значение за прогнозата и успеха на лечението на рак на ларинкса. В тази връзка е необходимо отоларингологът да прегледа всеки мъж с дрезгавост или кашлица с неясен произход, ако те продължават повече от 2-3 седмици. Симптомите на рак на ларинкса са също усещане за чуждо тяло в гърлото, не придружено от отоскопични промени в ушите, увеличаване на лимфните възли на шията.

Предварителната диагноза на рак на ларинкса позволява щателна ларингоскопия. Идентифицираните ендоскопски промени при рак на ларинкса могат да бъдат от най-разнообразен характер. В случай на епителиом на гласната връв се открива ограничена формация, която засяга само един лигамент и има вид на туберкул. В други случаи ракът на ларинкса може да бъде определен като често срещана, червеникава, тубуларна лезия..

Инфилтративният рак на ларинкса се характеризира с удебеляване на гласната връв и нейното кървене при сондиране. В някои случаи ракът на ларинкса има полипоиден вид. За да се установи точна диагноза, помага биопсия на образуването, направена по време на ларингоскопия. Ако хистологичното изследване не открие ракови клетки и клиничната картина е в полза на рак на ларинкса, тогава е възможна интраоперативната диагноза.

Допълнителни методи за диагностициране на рак на ларинкса са изследвания на гласната функция, които позволяват да се оцени подвижността на гласните струни, формата на глотиса и др. Те включват стробоскопия, електроглоттография и телефотография. Разпространението на рак на ларинкса се оценява чрез радиография и MSCT на ларинкса. Наличието на метастази в тъканта на шията се открива чрез ултразвук. За да се определи регионалната метастаза, се извършва биопсия на лимфни възли.

Лечение на рак на ларинкса

Терапевтичните мерки за рак на ларинкса са насочени към пълното отстраняване на тумора и възстановяване на гласообразуващите и дихателните функции на ларинкса. Изборът на тактика на лечение на рак на ларинкса зависи от местоположението на раковия тумор, неговите граници и разпространение, наличието на покълване в съседни структури и метастази, радиочувствителността на туморните клетки.

Лъчетерапия. Ракът на ларинкса в средната част е силно радиочувствителен. Следователно ракът на ларинкса с тази локализация се лекува, като се започне с лъчева терапия. Ако туморът се намали с 2 пъти в резултат на хода на радиационно облъчване, тогава курсът на предоперативно облъчване може да се повтори. В този случай обаче съществува риск от усложнения след операцията. Радиационното облъчване, като начален етап на лечение, се използва и за рак на ларинкса на I-II стадий, разположен в горната и долната му част. Лъчевата терапия за рак на ларинкса се провежда при нормални условия и в комбинация с хипербарична оксигенация, което засилва вредното въздействие на радиацията върху раковите клетки и намалява увреждането на здравите тъкани..

Химиотерапия. С химиотерапия лечението започва за рак на ларинкса III-IV стадий, разположен в горната част. При рак на ларинкса, локализиран в средния и долния отдел, химиотерапията е неефективна.

Хирургичното лечение на рак на ларинкса се провежда не по-късно от 2 седмици след лъчева терапия, тъй като 14 дни след края на радиационното облъчване започва възстановяване на туморните клетки. Запазващите организми резекции на ларинкса, хемиларингектомията са ефективни при I-II стадий на рак на ларинкса. За да се предотврати следоперативната стеноза на ларинкса по време на операцията, в него се вмъква разширяваща се ендопротеза, отстраняването на която се извършва 3-4 седмици след операцията.

Ракът на ларинкса на III-IV стадий е индикация за ларингектомия. При рак на долната част на ларинкса на III-IV стадий лъчевата терапия може да бъде усложнена от остра стеноза. Следователно, лечението започва веднага с ларингектомия, като се отстранява по време на операция 5-6 горни пръстена на трахеята, а след операцията се предписва лъчева терапия. Ако ракът на ларинкса е придружен от регионални метастази, тогава операцията се допълва от ексцизия на цервикалната тъкан и лимфните възли. Ако е необходимо, се извършва резекция на анатомичните образувания на шията (стерноклеидомастоиден мускул, вътрешна югуларна вена), участващи в туморния процес..

Възстановяването на гласовата функция след ларингектомия е важна задача, която помага на пациент с рак на ларинкса да запази своята професионална и социална позиция. Тази задача се постига чрез инсталиране на гласова протеза и последващи класове с фонатор.

Прогноза за рак на ларинкса

Без лечение ракът на ларинкса продължава 1-3 години, в някои случаи и по-дълго. Пациентите с ларингеална скала умират от асфиксия, ракова кахексия, аррозивно кървене, когато туморът се разпространява към големите съдове на шията, бронхопулмонални усложнения (пневмония с инфекциозен характер, аспирационна пневмония, плеврит), далечни метастази. Петгодишната преживяемост след лечение при пациенти с рак на ларинкса I степен е 92%, с рак II етап - 80%, стадий III - 67%.

Рак на ларинкса Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Ракът на ларинкса е злокачествена неоплазма, която произхожда от клетки на лигавицата, която покрива ларинкса отвътре..

Факти и фигури:

  • Ракът на ларинкса представлява 3% от всички злокачествени новообразувания и 50% от злокачествените новообразувания на дихателната система. В момента разпространението му продължава да нараства..
  • Най-често туморът се среща при мъже (94%).
  • Най-високите рискове са на възраст между 40 и 60 години (80 - 90% от всички случаи на рак на ларинкса).
  • Този тумор може да бъде открит в ранните етапи. Но най-често пациентите с напреднал рак на ларинкса се обръщат към онколозите: на етап III (63,7%) и на етап IV (16,8%).
  • Сред всички злокачествени тумори честотата на поява на рак на ларинкса е на 5-то място.
  • Мъжете, които пушат и редовно пият алкохол, са 4 пъти по-склонни да страдат от рак на ларинкса..
Тежестта и хода на тумора зависи от това коя част на ларинкса е:
  • Секцията с прегъване (горната част) е разположена над гласните струни. В повече от 65% от случаите тук се развива рак на ларинкса. Тя протича най-тежко. Под лигавицата под лигавицата има повече лимфни съдове и това създава условия за метастази.
  • Отделът за съхранение е гласните струни. Тук ракът се среща в 32% от случаите..
  • Лигавицата се намира под гласните струни. В този раздел ракът на ларинкса не е толкова тежък, но тук той се среща в 3% от случаите.

Причини за рак на ларинкса

Предракови заболявания на ларинкса

Често ракът се развива на фона на тези патологии. Навременното им откриване и лечение помага за предотвратяване на рак..

Задължителни предракови заболявания на ларинкса (водят до рак с голяма вероятност от 15% и повече):

  • Папиломен. Доброкачествен тумор, който се среща по правило в детството. Трансформира се в рак на ларинкса в 10 - 20% от случаите. Лечение - хирургично отстраняване.
  • Пахидермия - пролиферация на лигавицата.
  • Leukoplakia е мястото на кератинизация на лигавицата на ларинкса. Проявява се при хроничен ларингит, често пушене, с постоянни интензивни натоварвания на гласните струни. Лечението е главно хирургично.
Незадължителни предракови заболявания на ларинкса (могат да доведат до рак, но това се случва много рядко):
  • Фиброма е доброкачествен тумор, който представлява свръхрастеж на хрущял. Най-често се намира в областта на гласните струни. Това е доста рядко. Лечение - хирургично.
  • Ларингеалните белези могат да останат след изгаряния, сифилис, туберкулоза.

Етапи на рак на ларинкса

В зависимост от тежестта на патологичните промени в лигавицата по време на заболяването, се разграничават четири етапа на рак на ларинкса:

I етап. Туморът е язва или обемна формация, намира се в една и съща част на ларинкса (сгъване, сгъване или подгъвка - вижте по-горе) и не се прилага за другите две.

II етап. Туморът заема напълно една част от ларинкса, но все още не се разпростира до другите два. В лимфните възли няма метастази.

III етап. Туморът се разпространява в два или повече отдела или нараства по-дълбоко, в резултат на което се нарушава подвижността на ларинкса. В лимфните възли има метастази. Лечението на заболяване на този етап става много по-трудно..

IV етап:

  • туморът заема 2 или повече отдела, в същото време се задълбочава;
  • туморът прераства в съседни органи;
  • има метастази в лимфните възли, те се сливат с околните тъкани, не се движат;
  • има метастази в други органи.

Симптоми на рак на ларинкса

Симптомите на рак на ларинкса зависят от местоположението, стадия, вида на растежа на тумора.

Местоположение на тумораСимптоми
Рак на епиглотиса
  • лека болка при преглъщане - свързана е с дразнене от тумор на нервните окончания в епиглотиса, неговата деформация;
  • задушаване: поради тумор възниква деформация на епиглотиса и той не може напълно да затвори входа на ларинкса по време на преглъщане;
  • с течение на времето тези симптоми се засилват.
Рак на ларинкса
  • в началните етапи симптомите най-често отсъстват;
  • като туморът расте, пациентът започва да се притеснява от промяна в тембъра на гласа, задавяне, неудобство при преглъщане;
  • на по-късни етапи, тъй като туморът прераства в подлежащите тъкани, дрезгавост, болка при преглъщане, която дава на ухото.
Поради късната поява на симптомите, пациентите най-често се консултират с лекар с напреднали форми на рак на ларинкса. Това влошава прогнозата..
Рак на гласната връв
  • симптомите се проявяват дори с малки размери на тумора и са свързани главно с дисфункция на гласните струни;
  • нарушение на гласа;
  • умора по време на разговор;
  • дрезгавост, дрезгавост;
  • гласът губи звученето си;
  • ако туморът расте навън, в лумена на глотиса, тогава се забелязва затруднено дишане.
Рак на ларинкса
  • в ранните етапи няма симптоми;
  • първият признак на заболяването често е суха кашлица, която протича под формата на припадъци, засилва се (причината е развитието на кашличен рефлекс с дразнене на лигавицата на ларинкса);
  • с покълването на злокачествен тумор в гласните струни гласът се нарушава;
  • с интензивен растеж на тумора в лумена на ларинкса, респираторна недостатъчност, до астматични пристъпи, се отбелязва.

С разпадането на тумора се появява кашлица с кръв, неприятен гнилен дъх. Поради силна болка пациентът се опитва да яде по-малко, развива се изтощение.

Чести признаци на злокачествени тумори на ларинкса:

  • леко повишаване на телесната температура (до 37⁰С);
  • неразположение;
  • сънливост;
  • бърза уморяемост.

В кои случаи е необходимо да се консултирате с лекар?

Диагностика на рак на ларинкса

проучванеКакво разкрива?Как е?
Медицински преглед
  • Преглед на шията.
  • Палпация (палпация) на шийните лимфни възли.

Инструментални изследванияНепряка ларингоскопияИндиректната ларингоскопия е изследване на ларинкса, което се извършва точно в кабинета на лекаря. Техниката е доста проста, но се счита за остаряла поради факта, че специалистът не може напълно да изследва ларинкса, в 30 - 35% от случаите туморът може да не бъде открит на ранен етап.

С непряка ларингоскопия можете да определите:

  • местоположение на тумора;
  • граници на тумора;
  • модел на растеж;
  • състоянието на лигавицата на ларинкса;
  • състояние (подвижност) на гласните струни и глотис.
Известно време преди изследването не можете да пиете течност и да ядете храна. В противен случай може да се появи повръщане по време на ларингоскопията и повръщането може да навлезе в дихателните пътища. Преди изследването е необходимо да премахнете протези.
Прогрес на проучването:
  • лекарят настанява пациента срещу себе си;
  • за предотвратяване на повръщане се извършва локална анестезия с помощта на спрей;
  • лекарят моли пациента да стисне езика си и го държи със салфетка или го притиска с шпатула;
  • с другата ръка лекарят вкарва специално огледало в устата на пациента;
  • с помощта на второ огледало и лампа лекарят осветява устата на пациента;
  • по време на изследването пациентът е помолен да каже "aaaa" - докато отваря гласните струни, което улеснява изследването.
Индиректната ларингоскопия отнема само 5 до 6 минути. Анестетикът престава да действа след около 30 минути. През това време не се препоръчва да се яде и пие..Директна ларингоскопияС директната ларингоскопия в ларинкса се въвежда специален гъвкав ларингоскоп. Директната ларингоскопия е по-информативна, отколкото косвена. Можете добре да разгледате и трите секции на ларинкса. Следователно днес в повечето клиники се използва тази техника.
С директна ларингоскопия можете да вземете туморен фрагмент за биопсия, да премахнете папилома.Гъвкавият ларингоскоп изглежда като тръба.
Преди изследването на пациента се предписват лекарства за потискане на образуването на слуз. Лекарят извършва локална анестезия със спрей и вкарва вазоконстрикторни капки в носа, които намаляват подуването на лигавицата и улесняват преминаването на ларингоскопа.
През носа в ларинкса се изследва ларингоскоп, изследван.
По време на директната ларингоскопия може да има известно усещане за дискомфорт, гадене.
биопсияБиопсията е улавяне на фрагмент от тумор или лимфен възел за изследване под микроскоп. Това изследване ви позволява доста точно да диагностицирате злокачествен процес, неговия тип, стадий.
Ако при изследването на лимфния възел се открият злокачествени клетки, тогава диагнозата рак на ларинкса се счита за 100% точна.Обикновено се извършва биопсия със специален инструмент по време на директна ларингоскопия..
Образованието, отстранено по време на операцията, също се изисква да бъде изпратено в лабораторията за изследвания..
За идентифициране на метастази се извършва пункционна биопсия на лимфните възли. Материалът се получава с помощта на игла, която се вкарва в лимфния възел..Ултразвукова шияПо време на ултразвуково изследване на шията се оценява състоянието на лимфните възли..
Ултразвукът разкрива малки лимфни възли с метастази, които не се откриват по време на палпация (палпация).
Лекарят идентифицира най-подозрителните лимфни възли за биопсия.Ултразвуковото изследване на шията с рак на ларинкса се извършва с помощта на конвенционална ултразвукова диагностика. Лекарят прилага специален гел върху кожата на пациента и прилага сензор. Според изображението на монитора се оценява размерът и консистенцията на лимфните възли.
Рентгенова снимка на гърдитеРентгенография на гръдния кош помага за откриване на туморни метастази в белите дробове, интраторакалните лимфни възли.Рентгеновите лъчи на гръдния кош се правят в директна (пълна лицева) и странична (профилна) проекция.Компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР)CT и MRI са съвременни методи за диагностика, с които можете да получите висококачествено триизмерно изображение или слоести участъци на орган.

С помощта на CT и MRI можете да определите:

  • туморна позиция;
  • размери
  • Разпространението;
  • покълване в съседни органи;
  • метастази в лимфните възли.
Тези техники осигуряват по-точна картина от рентгенографията..Принципите на КТ и ЯМР са сходни. Пациентът се поставя в специален апарат, в който той трябва да бъде неподвижен за известно време.
И двете изследвания са безопасни, тъй като няма радиационно натоварване върху тялото на пациента (ЯМР) или е минимално (КТ).
По време на ЯМР пациентът не трябва да има метални предмети със себе си (наличието на пейсмейкър и други метални импланти е противопоказание за ЯМР).
Електрокардиография (ЕКГ)Изследването е предназначено да оцени състоянието на сърцето при рак на ларинкса. Включена в задължителната диагностична програма.Пациентът е поставен на дивана, поставен върху ръцете и краката, гръдните електроди. Устройството улавя електрическите импулси на сърцето под формата на електрокардиографска крива. Може да се показва на лента или (с модерни устройства) на компютърен монитор.бронхоскопияЕндоскопско изследване на бронхите с помощта на специален гъвкав инструмент - ендоскоп. Извършва се само според показанията. Например, ако са открити промени по време на рентгенография на гръдния кош.
  • Известно време преди изследването на пациента се прилагат лекарства, както е предписано от лекар за подготовка.
  • Преди бронхоскопия трябва да премахнете протези, пиърсинг.
  • Пациентът е седнал или легнал на диван.
  • Извършва се локална анестезия: лигавиците на устата и носа се напръскват с анестетичен аерозол.
  • Бронхоскоп се вкарва в носа (понякога в устата), напредва в ларинкса, след това в трахеята и бронхите.
  • Огледайте лигавицата на бронхите. Ако е необходимо, направете снимка, направете биопсия.

Лабораторни изследвания
Общ преглед за оценка на състоянието на пациента и подготовка за лечение
  • общ кръвен тест - помага да се идентифицират анемия, възпаление и други общи патологични промени;
  • кръвна група и Rh фактор - в случай, че се налага кръвопреливане по време на или след операция;
  • определяне на кръвната глюкоза;
  • RW - кръвен тест за сифилис;
  • общ анализ на урината.
За изследване се взема кръв от вена, обикновено сутрин. Събирането на урина също се извършва сутрин. Обикновено пълен преглед се провежда малко преди хирургичното лечение (ако минава много време, резултатите от някои тестове стават невалидни и те трябва да бъдат взети отново).

Лечение на рак на ларинкса

Хирургично лечение на рак на ларинкса

Преди това целта на всяка операция за рак на ларинкса беше да се спаси живота на пациента на всяка цена. Днес хирурзите се опитват не само да постигнат възстановяване, но и да запазят органа и неговата функция колкото е възможно повече, да премахнат възможно най-малко тъкан.

Въпреки това, в напредналите стадии на рак на ларинкса, осакатяващата операция все още продължава..

Лъчева терапия за рак на ларинкса

В ранните етапи той има същата висока ефективност като хирургическата интервенция. В по-късните етапи допълва операцията.

Примерни схеми за лечение на различни форми на рак на ларинкса *:

Ракова формалечение
Рак на гласната връв
  • лечението започва с лъчева терапия;
  • в по-късните етапи ефективността на лъчевите методи достига 5 - 40%;
  • с неефективността на консервативното лечение се извършва резекция (отстраняване на част) на ларинкса;
  • рецидив на тумора се лекува само хирургично.
Над Рак
  • лечението винаги започва с лъчева терапия или комбинация от лъчева и химиотерапия;
  • с неефективност прибягват до хирургично лечение - отстраняване на целия орган или част от него;
  • при някои локализации на тумора незабавно се предписва хирургично лечение, което се допълва от лъчева терапия.
Рак на ларинксаСамо хирургично лечение, допълнено с лъчева терапия (преди или след операция).
Метастази в лимфните възли на шията
  • обикновено реагират добре на лъчева или химиотерапевтична терапия (комбинация от лъчева и химиотерапия) терапия;
  • ако е неефективна, се извършва операция за отстраняване на лимфните възли и околните тъкани.
Метастази в белите дробове и други органи на гръдната кухинаПрепоръчително е да се направи операция и да се премахнат съществуващите метастази. За да се реши този проблем, се провежда допълнително проучване..
Рецидив на тумора след лечениетоСамо хирургия.
* Цялата информация за методите за лечение на рак на ларинкса в тази статия е представена само с информационна цел. Терапията трябва да се провежда строго, както е предписано от лекуващия лекар.

Проследяване на пациента след лечение на рак на ларинкса

Срокове за поява след лечение:

  • веднъж месечно за първите 6 месеца;
  • на всеки 1,5 до 2 месеца през следващите 6 месеца;
  • на всеки 4 до 6 месеца в продължение на 3 до 5 години;
  • на всеки шест месеца до една година след 5 години.
Само стриктното спазване на тези крайни срокове позволява навременно откриване на рецидив на рак на ларинкса и предприемане на необходимите мерки..

Преглед по време на посещения при лекаря:

  • усещане за шията;
  • директна или непряка ларингоскопия;
  • рентгенография на гръдния кош (веднъж годишно);
  • Ултразвукова шия.