Image

Белодробна тромбоемболия (PE)

Името тромбоемболизъм се състои от две думи. Емболизмът е запушване на съд от въздушен мехур, клетъчни елементи и пр. По този начин тромбоемболизмът означава запушване на съда от кръвен съсирек..

Белодробна тромбоемболия (белодробна емболия) - запушването на багажника или основните клонове на белодробната артерия с частици от тромб, образувани във вените на белодробната циркулация или в десните камери на сърцето и внесени в белодробната артерия с кръвен поток.

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродилни състояния. Смъртността от това тежко усложнение е много висока и заема трето място сред най-честите причини за смърт сред населението, отстъпвайки на първите две позиции в сърдечносъдовите и онкологичните патологии..

Основният източник на белодробна емболия е тромбозата на дълбоките вени (DVT) на долните крайници или таза, поради което DVT и белодробната емболия понастоящем се комбинират в понятието „венозна тромбоемболия“ (VTE). Тела е една от най-честите причини за внезапна смърт. При липса на лечение, смъртността от белодробна емболия е 20-30%, докато поради навременното лечение този показател намалява до 5%

Характеристика на симптомите на белодробна емболия

Един от основните симптоми на белодробна емболия е задух, който протича без предварителни признаци, докато няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Задух се появява при вдишване и може да присъства постоянно. В допълнение към задух, белодробната емболия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане спада значително, а степента на понижаване е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Тоест, колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-масивни са патологичните промени, причинени от белодробна емболия.

Усещанията за болка се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболизма, обема на засегнатите съдове и степента на общи патологични нарушения в организма. Например запушването на багажника на белодробната артерия по време на белодробна емболия ще доведе до развитието на болка зад гръдната кост, която е остра, разкъсваща се. Тази проява на синдрома на болката се определя от компресия на нервите в стената на запушения съд. Друг вариант за болка при белодробна емболия е подобен на ангина пекторис, когато в областта на сърцето се развива компресивна, дифузна болка, която може да се излъчва към ръката, лопатката и т.н..

С развитието на усложнения на белодробната емболия под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се засилва при извършване на движения (кихане, кашляне, дълбоко дишане).

По-рядко болката с тромбоемболия се локализира вдясно под ребрата, в областта на черния дроб. Кръвоносната недостатъчност, която се развива по време на тромбоемболизъм, може да провокира развитието на болезнени хълцане, чревна пареза, напрежение на предната коремна стена, както и издуване на големи повърхностни вени на голям кръг на кръвообращение (шия, крака и др.). Кожата придобива блед цвят и може да се развие сив или пепеляв блясък, сините устни са прикрепени по-рядко (главно с масивна белодробна тромбоемболия). В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да откриете галопираща аритмия. С развитието на белодробен инфаркт като усложнения на белодробната емболия може да се наблюдава хемоптиза при около 1/3 - 1/2 пациенти, съчетана с остра болезненост в гърдите и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до една и половина седмици. Тежка степен на белодробна емболия (масивна) е придружена от нарушение на церебралната циркулация със симптоми на централен генезис - припадък, виене на свят, гърчове, хълцане или кома. В някои случаи симптомите, причинени от остра бъбречна недостатъчност, са свързани с нарушения, причинени от белодробна емболия.

Описаните по-горе симптоми не са специфични за белодробната емболия, следователно, за да се постави правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска история, като се обърне особено внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза.

И все пак, основните симптоми са развитието на задух, увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), засилено дишане, болка в областта на гърдите. Всички останали симптоми трябва да бъдат разгледани в съвкупност, като се вземе предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или сърдечен удар, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента в състояние на повишено внимание относно относително високия риск от белодробна емболия.

В момента в кардиологията се приемат две класификации на белодробна емболия. Според класификацията на Европейското кардиологично дружество (ESC, 2008) се разграничават белодробна емболия с висок и нисък (интервален и нисък) риск.

Класификацията на Американската сърдечна асоциация (AHA, 2011) предлага следните видове белодробна емболия: масивна, субмасивна и нискорискова.

Според много критерии тези класификации се пресичат: например, масивна белодробна емболия съответства на белодробна емболия с висок риск, а субмасивна - на белодробна емболия със среден риск. Разбира се, най-високата смъртност - повече от 15% - е характерна за пациенти с масивна белодробна емболия.

Основният клиничен критерий, въз основа на който се диференцират пациентите с масивна белодробна емболия, е системната хипотония (систолно кръвно налягане ≤90 mm Hg или го понижава с ≥40 mm Hg в сравнение с нормалното); кардиогенен шок също се отнася до диагностичните критерии, внезапно спиране на сърцето, признаци на дисфункция на дясното сърце, повишени серумни нива на сърдечните тропонини. Пациентите с масивна белодробна емболия обаче са рядкост в клиничната практика - в 5-10% от случаите.

Основният диференциално-диагностичен критерий за субмасивна белодробна емболия е наличието на остро претоварване на дясното сърце, което се проявява под формата на дисфункция на дясната камера и се определя с помощта на образни техники като ехокардиография (EchoCG) или компютърна томография (КТ). Увеличаването на нивото на маркери на некроза на миокарда, предимно тропонини, също е един от важните маркери на субмасивната белодробна емболия. При липсата на горните маркери, те говорят за белодробна емболия с нисък риск, която най-често се среща в клиничната практика.

Алгоритъмът за диагностициране на масивна белодробна емболия е доста кратък, тъй като тежестта на състоянието на пациента диктува необходимостта от диагноза възможно най-скоро. Основният метод за диагностика в този алгоритъм е мултисплициращият компютър.

EchoCG трябва да се разглежда като алтернативен и в същото време метод за скрининг. Ехокардиографските признаци на белодробна емболия са както следва:

  • Знак на Макконъл (акинезия на свободната стена на дясната камера с нормално движение на върха на сърцето),
  • знак "60/60" (време на ускорение - AccTime - в белодробната артерия 30 mm RT. Art.),
  • парадоксалното движение на междувентрикуларната преграда, отсъствието на инспираторен колапс на долната кава на вената, дилатация на белодробната артерия,
  • признаци на белодробна хипертония,
  • тромб в дясното предсърдие, камера.

Ако се подозира белодробна емболия при пациенти със стабилна хемодинамика (без развитие на шок и хипотония), диагностиката трябва да започне с оценка на клиничните симптоми и степента на риск от белодробна емболия (например, според клиничната скала на Женева за вероятността от белодробна емболия), определяне на нивото на D-димер и компресионна ултразонография на вените на долните вени. D-димерът е силно чувствителен маркер с висока отрицателна прогностична стойност при съмнения за белодробна емболия; нормални стойности на D-димер (

Белодробна тромбоемболия (PE)

Какво представлява белодробната емболия в медицината? Белодробна тромбоемболия (белодробна емболия) - запушване на 1 или повече белодробни артерии. Често се превръща в усложнение на тромбозата в системата на долната кава на вената, по-рядко причините за тромбоемболизма на белодробната артерия - кръвни съсиреци в системата на горната кава на вената или в дясната камера на сърцето. Клиничното представяне включва липса на кислород, болка в стерилата, синкав тон на кожата, кашлица. Животозастрашаващо състояние и изисква спешно лечение.

Ако своевременно идентифицирате симптомите на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия и осигурите правилна медицинска помощ, тогава има всички шансове за пълно възстановяване. Не влошавайте ситуацията и не отлагайте посещението в клиниката ABC, ако се притеснявате от някакви признаци на заболяването..

Главна информация

Причини за белодробна емболия

Почти всички белодробни емболи са резултат от кръвни съсиреци във вените на краката. Рискът от патология се увеличава, ако кръвните съсиреци са локализирани в близост до вените на крака. Кръвни съсиреци също се образуват във вените на ръцете или в централните вени на гръдната кост (например при използване на централни венозни катетри). Причините за белодробната емболия не свършват дотук..

В 10-15% от случаите причините за белодробната емболия са състояния, които предразполагат към образуването на кръвни съсиреци, белодробна емболия: ревматична треска, миокардит, кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти. В допълнение, причините за белодробната емболия при млади мъже и жени могат да бъдат свързани с:

  • септичен генерализиран процес;
  • thrombophlybia;
  • рак
  • антифосфолипиден синдром.

Рискови фактори

Патологията се насърчава от: сърдечна недостатъчност, хирургични интервенции, травма, почивка в леглото и други състояния, при които кръвотокът се забавя, кръвоносните съдове са повредени, кръвта се сгъстява.

Други рискови фотокореми:

  • приемане на диуретици или лекарства за съсирване на кръвта;
  • нарушена хемостаза, метаболизъм (захарен диабет);
  • разширени вени;
  • артериална хипертония;
  • анамнеза за тромбоемболия;
  • бременност;
  • дехидратация;
  • лоши навици.

класификация

По естеството на курса патологията може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоемболия на клоните на белодробната артерия се характеризира с бързо (понякога фулминантно) увеличаване на симптомите, при което органите на сърцето, дихателната система престават да функционират нормално. Тази форма има тенденция да прогресира и се усложнява от белодробен инфаркт (при фулминантна форма веднага настъпва смърт).


Хроничният тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия се характеризира с рецидив на кръвни съсиреци в белодробната артерия. Симптомите включват повтарящ се белодробен инфаркт, възпаление на плевралните лобове и развитие на десенкамерна недостатъчност. Рецидивиращата белодробна емболия често е характерна за следоперативния стадий на фона на злокачествени процеси, тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Клинични симптоми на белодробна емболия

Клиничните симптоми на белодробна емболия може да не се появят изобщо или да причинят внезапна смърт. Всичко зависи от размера и броя на съсиреците, здравословното състояние на пациента и колко по-лошо е станал кръвотокът..

Симптомите на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия са неспецифични, те не показват директно заболяването, което затруднява диагнозата:

  1. Понижено кръвно налягане, болки в гърдите, предсърдно мъждене, пулсиращи вени във врата, шум в ушите, виене на свят, менингеални симптоми.
  2. Задух, цианоза, кашлица, хемоптиза, хрипове.
  3. Повишаване на температурата поради пневмония.
  4. Болезнено уголемяване на черния дроб в обем, диспептични разстройства.
  5. Обриви по кожата, повишени еозинофили, медиатори на възпалението в кръвта.

Усложнения

Малките емболи не винаги са опасни. Повечето от тях претърпяват лизис и се разтварят самостоятелно. Големите кръвни съсиреци често водят до:

  • рефлекторно бързо дишане (тахипнея);
  • хипоксемия и ниски нива на кислород в кръвта;
  • затваряне на лумена на бронхите, патологична промяна в суфратанта; белодробна емболия.

Ако механизмите за компенсация не работят, тогава състоянието става причина за асистолия и смърт.

Диагностика на белодробна емболия

Диагностиката на белодробната емболия не винаги е възможна за първи път. Това се дължи на факта, че симптомите са неспецифични, е трудно да се разграничи от други заболявания (коронарна болест на сърцето, хронична белодробна болест, хронична сърдечна недостатъчност), ракови усложнения и наранявания, операции.

  1. Диагнозата белодробна емболия се поставя след получаване на данни:
  2. Анамнеза, клинична картина.
  3. Лабораторни изследвания (биохимичен, клиничен кръвен тест, коагулограма, D-димерно изследване).
  4. Инструментални изследвания (електрокардиография в динамика, рентген на белите дробове, ехокардиография, инжектиране на радиоактивно лекарство във вена и допълнително изследване на тъканите, ултразвук на вените на краката, рентгеново изследване на вени с контраст, ангиопулмонография).

Лечение на тел

При хипоксемия се изисква кислород. При хипотония се налага iv приложение на физиологичен разтвор (0,9%). Ако това не доведе до необходимото ниво на повишаване на кръвното налягане, допълнително се предписват вазопресори.

Лечението на белодробна емболия задължително включва антикоагулантна терапия в началото на развитието на патологията. Той помага за разтварянето на кръвни съсиреци и възстановяване на притока на кръв към белодробната артерия. На следващо място, за профилактика се предписва терапия с хепарин.


При липса на отговор на антикоагуланти се предписва операция. С повтаряща се форма в съда е инсталиран специален филтър.

Прогнозиране на белодробна емболия и профилактика

Тромбоемболията на клоните на белодробната артерия има благоприятна прогноза, ако пациентът своевременно потърси помощта на лекар. Ако лекарствената терапия не е проведена, тогава често се развива хронична белодробна тромбоемболия, при която белодробната емболия се повтаря (повтаряща се белодробна емболия). Следователно, всяко подозрение за белодробна емболия трябва да бъде причината да отидете на лекар.

Такава патология във всеки случай има различни симптоми на лечение и прогноза за белодробна емболия. Висококвалифицираните ангиохирурзи, флеболози и кардиолози от клиниката ABC имат впечатляващ практически опит в лечението на сърдечно-съдови заболявания. Следователно, те бързо ще предоставят професионална медицинска помощ дори в най-трудните случаи..

Белодробна емболия

Авторът на материала

Професор Капранов С.А. - доктор по медицински науки, два пъти лауреат на държавните награди на правителството на Руската федерация в областта на науката и технологиите, лауреат на наградата „Ленин комсомол“, автор на повече от 350 научни труда по медицина, 7 монографии и 10 патента за изобретения в медицината, прекарал повече от 30 години личен опит 10 000 различни ендоваскуларни операции

Какво е белодробна емболия?

В центъра на ендоваскуларната хирургия проф. Капранова проведе успешно хирургично лечение на заболяване като белодробна емболия (белодробна емболия). Клиниката за операцията се избира от пациента.

Венозната тромбоза е опасно заболяване, причинено от образуването на тромб (кръвен съсирек) в лумена на венозен съд, характеризиращо се с нарушение на изтичането на кръв и (или) пълното му запушване. Белодробният тромбоемболизъм е вид венозна тромбоза и според специалистите едно от най-тежките остри съдови заболявания. Когато се случи, възниква оклузия (запушване) от тромб на белодробния ствол или клонове на артериалната система на белите дробове, което води до висок процент на смъртност при пациентите. Остра венозна тромбоза (ОВ) заедно с белодробна емболия (ПЕ) се считат за една от най-често срещаните патологии на сърдечно-съдовата система. Смъртните случаи с белодробна емболия се записват във всеки 3-ти случай..

Фиг. 1. Ендоваскуларна картина на масивен белодробен тромбоемболизъм (липса на кръвоснабдяване на повече от 2/3 от белите дробове).

Причини за белодробна емболия

Обикновено тромбозата се проявява във вените на долните крайници или таза. По-рядко се образува съсирек в дясното предсърдие, върху клапите на сърдечните клапи, в системата на горната кава на вената. Докато се движи напред, кръвен съсирек може да се разпадне на отделни фрагменти, в резултат на което незабавно се запушват кръвоносни съдове в няколко клона на белодробната артерия.

Причините за развитието на белодробна емболия са следните фактори:

  1. Продължителна неподвижност. При такива пациенти най-често се появяват лезии на клоните на белодробната артерия..
  2. Варикозна болест. Разширените стени на вените стават основната среда за развитието на артериална патология.
  3. пушене.
  4. Наднормено тегло (затлъстяване).
  5. Възраст в напреднала възраст.
  6. химиотерапия.
  7. Диуретиците.
  8. Масивни наранявания, хирургични интервенции.
  9. Наличието на катетър във Виена.

В групата с най-голям риск от развитие на белодробна емболия са пациенти, страдащи от:

  • онкологични заболявания;
  • мозъчносъдови инциденти;
  • различни венозни тромбози;
  • наследствени заболявания на кръвта.

Това се дължи на факта, че всяко въздействие върху артериите и кръвния поток като цяло влияе негативно върху състоянието на отделните съдове и степента им на проходимост. В някои случаи тромбозата се развива напълно безсимптомно и пациентът дори не подозира, че животът му е застрашен! Междувременно кръвен съсирек, отделен от съдовата стена, е в състояние да запуши белодробната артерия по всяко време..

Важно! Пациентите с повишен риск от развитие на белодробна емболия трябва постоянно да следят здравето си и белодробните артерии.

Симптоми на белодробна емболия

С тромбоемболизъм на клоните на белодробните артерии или на цялата артерия има изразени симптоми, които показват тази патология. Най-характерните признаци на това заболяване включват:

  • задух;
  • болка в гърдите, утежнена от кашлица;
  • рязка слабост, припадък;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • сърцебиене;
  • пулсация на шийните вени;
  • кашлица;
  • бледност на кожата;
  • повишаване на телесната температура;
  • цианоза на горната половина на тялото и лицето.

Важно! Ако се появи поне един от изброените симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Опитен специалист ще определи състоянието на кръвния поток, общото състояние на кръвоносните съдове в белите дробове и ще избере подходящата терапия. За да постави най-точната диагноза, лекарят ще предпише цялостна диагноза, която ще ви позволи да разберете източника на проблема и по-нататъшното му отстраняване.

Форми на запушване на белодробната артерия

Степента на увреждане на тромбозираните белодробни артерии може да варира значително. Специалистите разграничават следните форми на това заболяване:

  1. Масивен тромбоемболизъм, характеризиращ се с бързо развитие и тежко протичане. С тази патология кръвен съсирек блокира основния ствол на белодробната артерия. Пациентите страдат от силен задух, губят съзнание, пациентите също имат крампи. В повечето случаи атаката е фатална.
  2. Емболия на малки клони на белодробната артерия - сегментна или лобарна. Такава патология се характеризира с умерен до тежък курс. Пациентите страдат от силна болка зад гръдната кост, възниква задух. Увреждането на сърдечно-съдовата система води до повишена сърдечна честота, леко понижение на кръвното налягане. Клиничните прояви на белодробни лезии продължават няколко дни.
  3. Блокада на клоните на белодробната артерия. Клиничните прояви на патологията са слабо изразени. Поради това тромбоемболизмът често не се разпознава. Пациентът може да изпитва периодична болка зад гръдната кост. Често пациентите страдат от повтаряща се белодробна пневмония, задух.

Последиците и усложненията на белодробната емболия

Основните последици от белодробната емболия са:

  • плеврит;
  • белодробен инфаркт;
  • рецидив
  • продължителен недостиг на кислород в организма.

В зависимост от хода на заболяването, неговите последствия за пациента се различават, а именно:

  1. Острата тромбоемболия води до запушване на основния ствол или на двата клона. В резултат на това се развива остра дихателна недостатъчност. Има спиране на дишането, нарушение на сърдечния ритъм. Резултатът от атака е фатален.
  2. Ако болестта е приела субакутна (продължителна) форма, голям или среден клон на белодробната артерия се запушва с тромб. В резултат на това се развива остра дихателна недостатъчност. Лезията продължава няколко седмици, симптомите на съдова оклузия се увеличават.
  3. При хронична форма на заболяването неизбежно отново се появява блокиране на средните и малки клонове на белодробната артерия. Поражението се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или плеврит..

Скрининг за тромбоемболия и диагностика на белодробна емболия в малки клонове на белодробната артерия

Най-често тромбоемболизмът се открива по време на събирането на информация за анамнезата. Предишните операции на пациента, инфаркти и тромбоза ще помогнат за правилното определяне на причината за белодробната емболия.

Диагнозата на белодробна емболия е сложна и сложна, тъй като лекарят трябва да вземе предвид възможността за по-нататъшно развитие на заболяването. Диагностичните изследвания се делят на задължителни и допълнителни; задължителните диагностични процедури включват:

  1. ЕКГ.
  2. Рентгенов.
  3. ехокардиография.
  4. Сцинтиграфия на белите дробове.
  5. Ултразвук на вените на краката.

При необходимост се извършват допълнителни изследвания в диагностиката на белодробна емболия; в такива случаи обикновено се предписват:

  1. Измерване на налягането в предсърдията, вентрикулите и белодробните артерии.
  2. Angiopulmonography.
  3. Ileocavagra.

По време на диагнозата специалистите обръщат внимание и на такива важни лабораторни показатели като:

  • концентрация на билирубин;
  • брой на белите кръвни клетки;
  • СУЕ;
  • количеството продукти на разграждане на фибриноген в кръвната плазма.

Информативен метод за диагностициране на белодробна съдова патология е електрокардиограма. Промените в него позволяват не само да се открие заболяването, но и да се определи степента му. Лекарят сравнява картината на ЕКГ с историята на заболяването, което ви позволява точно да диагностицирате белодробна емболия.

Ехокардиографията предоставя възможности за определяне на точното местоположение на патологията, обема, формата и размера на кръвния съсирек.

Методът на сцинтиграфия на белодробна перфузия обхваща широк спектър от диагностични критерии, поради което изследването се провежда като скринингов тест за откриване на заболяването. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на съдовете на белите дробове, върху които ясно се виждат обозначените зони на нарушения на кръвообращението, но не се определя точното място на тромбоемболизма..

Най-модерният, надежден и чувствителен диагностичен метод е ангиографията, благодарение на която визуално се открива празен съд.

Ако клоните на малките артерии са засегнати от кръвни съсиреци, симптомите могат да бъдат леки. В някои случаи признаците на патология обикновено липсват. Белодробното дишане е завършено, пациентът не изпитва дискомфорт. В същото време белодробното съдово увреждане прогресира и кръвта не навлиза в мястото на белодробната тъкан.

Затова при провеждане на диагностика е важно да се вземат предвид различни радиологични синдроми. Те отразяват поражението на малки съдове от определено ниво. За съжаление само рентгенографията не позволява да се постави точна диагноза. Предписва се с цел да се разграничи патологията на белодробните артерии от други заболявания, които имат подобни симптоми (пневмоторакс, крупозна пневмония, аневризма на аортата и др.).

Лечение на белодробна тромбоемболия

Методите за лечение на белодробни съдове, засегнати от тромбоза, основният ствол на артерията се избират строго индивидуално. При лечението на белодробна емболия е необходимо правилно да се оцени състоянието на конкретен пациент, да се вземат предвид всички фактори и едва след това да се избере конкретен вариант на лечение.

Например, ако малки клони на белодробните съдове са повредени, терапията може да бъде консервативна. Възможностите на съвременната тромболитична терапия са доста широки. Като цяло се използват следните методи за лечение на белодробна емболия:

  1. Кислородна терапия - вдишване на богата на кислород смес от газове. Поради това увредените артерии могат да бъдат възстановени. Такава терапия е ефективна само в началния етап от развитието на патологията..
  2. Прием на антикоагуланти. Разредителите на кръвта предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци. Успехът на тромболитичната терапия зависи от степента на съдово увреждане. Ако пациентът има тромбоемболия на малки клони, използването на тези лекарства обикновено е достатъчно. Те ви позволяват да разтворите отделни кръвни съсиреци в белодробната циркулация.
  3. Thromboembolectomy Тази техника е хирургична процедура за отстраняване на кръвен съсирек. Има различни методи за тромбоемболектомия, но всички те са свързани с определен риск. Интервенцията (отворена) при пациенти с тромбоемболия се провежда в условия на кардиопулмонален байпас.
  4. Настройка на кава филтъра. Този метод е показан за пациенти с рецидивираща (повтаряща се) белодробна тромбоемболия..

Важно! При напълно блокирани артерии интервенцията трябва да бъде спешна, само в този случай може да се помогне на пациента! Трябва да се помни, че при тежки респираторни и сърдечно-съдови нарушения на фона на обширна белодробна тромбоемболия смъртността надвишава 30%!

Прогнозиране и профилактика на белодробна емболия

С ранното предоставяне на необходимата професионална помощ лечението на белодробна емболия ви позволява да постигнете благоприятна прогноза за живота на пациента. Възможно ли е да се предотврати развитието на тази патология?

За да предотвратите заболяването, трябва редовно да се подлагате на диагностика на организма като цяло, както и да обръщате внимание на всички симптоми на основната патология и придружаващите я усложнения..

Предотвратяването на белодробна емболия е препоръчително при хора, които:

  • претърпяли инсулт или инфаркт;
  • са с наднормено тегло;
  • възстановяване след операция на тазовите органи, корема, гърдите и краката;
  • с епизоди на белодробна емболия в миналото.

Трябва да се предписват превантивни мерки на хора над 40 години. Пациентите с венозна тромбоза трябва да бъдат особено внимателни. Комплексът от превантивни мерки включва:

  • стегнато превързване на краката;
  • компресия на подбедрицата със специални маншети;
  • приложение на хепарин;
  • лигиране на големи вени;
  • имплантиране на специални кава филтри от различни модификации.

Забележка! Последната мярка може да се приложи не само като превантивна, но и като терапевтична.

Повечето рецидиви се развиват при онези пациенти, които не са получавали антикоагуланти или които не са се съгласили на операция, използвайки съвременни методи..

Предимства на ендоваскуларното лечение

Ендоваскуларната диагностика, профилактиката и терапията на белодробна емболия са най-ефективните и ефикасни. Това се отнася и за остра венозна тромбоза..

Дълго време най-ефективният метод за лечение и предотвратяване на емболия се считаше за антикоагулантна терапия, чиито мерки могат да намалят процеса на коагулация на кръвта. Тромболитичната терапия, която помага да се справи с емболията поради процеса на лизис, също е популярна. Но в случай на неефективност на тези методи, както и при наличието на противопоказания за тях, дланта за превъзходство е в ендоваскуларна (минимално инвазивна) хирургия.

Истинска революция в областта на хирургичната профилактика на заболяванията беше използването в клиничната практика на специални ендоваскуларни филтриращи устройства - cava филтри.

Кава филтърът е медицинско високотехнологично устройство, което се имплантира в лумена на долната кава на вената. Това устройство има способността да улавя кръвни съсиреци, които са в кръвния поток и представляват реална заплаха за човешкия живот. В много страни по света се използват филтри като Grienfield филтър, LGM Vena Tech филтър, Bird's Nest Filter, Simon nitinol филтър, TrapeEase филтър, OptEase филтър, Gunther Tulip Vena Cava MREye филтър, Recovery vena cava nitinol filter, които се използват за предотвратяване на белодробна емболия. Броят на техните аналози и модификации днес е повече от 100 разновидности.

Характеристики на използваните кава филтри

Модерен кава филтър представлява мъниста телена конструкция под формата на чадър, часовник или гнездо. Всички използвани продукти се различават:

  • устойчивост на корозия;
  • висока ефективност;
  • надеждност;
  • лекота на инсталиране.

В допълнение, кава филтрите имат феромагнитни свойства и са способни да улавят всички кръвни съсиреци. С временна инсталация, cava филтрите се отстраняват лесно. Материалите за тези продукти могат да служат:

  1. титан.
  2. Хепарин наситена стомана с покритие.
  3. Нитинол (сплав на никел и титан).

Кава филтрите имат различни размери, тъй като се избират индивидуално. Специалистите вземат предвид диаметъра на долната кава на вена при пациент. След инсталирането на тези устройства емболията вече няма да представлява пряка заплаха за живота на пациента.

Забележка! Всички cava филтри са разделени на 2 групи:

  1. Постоянна. Такива филтри са инсталирани завинаги. Те прилягат плътно към стените на вената и имат микроскопични антени или шипове на опорите.
  2. Временна (подвижна). Такива филтри могат да бъдат премахнати. Тези устройства не са фиксирани, те са свързани с проводник, фиксиран под кожата.

Фиг. 2. Един от най-модерните кава филтри ALN (Франция) и устройство за неговото отстраняване при ендоваскуларна профилактика на белодробна емболия.

Оценката на ефективността на използването на кава филтри се основава на един от най-задълбочените анализи на клиничните резултати от ендоваскуларната интервенция при 6500 пациенти. Тези проучвания показват, че след имплантиране на кава филтрите в ранния пост-имплантационен период нивото на поява на патология е от 0,5-4%, в късния период - 2-5,6%, докато проходимостта на NPS е 79-97,2%.

Богатият 30-годишен опит, натрупан от проф. С. А. Капранов и неговите колеги, се основава на практическите резултати от над 6000 подобни хирургични интервенции в цяла Русия. Благодарение на това беше установено, че в допълнение към високата ефективност на имплантиране на кава филтри (98-99%) се откриват редица значителни недостатъци, свързани преди всичко с наличието в тялото на чуждо тяло (кава филтър). Освен това наличието на импланта може да бъде придружено от неговия неуспех, което от своя страна може да доведе до тромбоза на долната вена и да нарани пациента. По този начин кава филтърът спасява живота на пациента, като помага за спиране на тромбоемболизма при спешни случаи, но в същото време, бидейки в тялото на пациента за дълъг период от време, това устройство може да причини значителни щети на човешкото здраве.

След като стана възможно въвеждането в клиничната практика на най-новите подвижни (сменяеми) кава-филтърни модели, които активно се използват във водещите световни клиники, този сериозен проблем също беше решен - благодарение на ендоваскуларната екстракция на това устройство.

Дори в случаите, когато филтърът cava е променил позицията си и не е достъпен за традиционно извличане, можем да постигнем положителен резултат чрез използването на иновативни ендоваскуларни инструменти.

Екипът на професор С. А. Капранов в ежедневната си клинична практика за профилактика на белодробна емболия използва само най-новите вносни модели френски факултативни (сменяеми) филтри ALN cava, чийто ефективен превантивен ефект е ТРИ ГОДИНИ!

Резултатите, постигнати от специалистите на Центъра за ендоваскуларна хирургия, проф. С. А. Капранов, разширяват диапазона от показания за ендоваскуларна профилактика на тромбоемболията на малките клонове на белодробните артерии и техните други отдели при пациенти.

Трябва да се отбележи, че след използването на кава филтри при нашите пациенти, ефективността на ендоваскуларната профилактика се е увеличила значително и е средно над 83%!

Фиг. 3. Последователни етапи на премахване на енваскуларен ALN кава-филтър след елиминиране на заплахата от белодробна емболия.

Цената за лечение на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия

Вид интервенцияцена
белодробна емболия (тромбектомия, тромболиза, разрушаване на ротора, дилатация на балон)65.000 - 120.000 търкайте.

Ценовият диапазон на лечение зависи от много външни фактори (бързина и удобство на предоперативния преглед, комфорт и бързина на самата хоспитализация и др.), Които не са пряко свързани с медицинската дейност. Дори и с минимални разходи ще получите пълно професионално съдействие..

Свържете се с опитни професионалисти! Те ще помогнат да се справят с белодробната съдова патология в най-кратки срокове. Професионалният подход към лечението на белодробните артерии гарантира висока ефективност на всички дейности.

Планиране на интервенция за белодробна емболия?

Свържете се с професор Капранов на лични телефони:

Заедно със специалист можете да обсъдите всички характеристики на терапията. Хирургът ще говори за това как ще протече операцията. Ще определите оптималното време за ендоваскуларна интервенция за вас.

Можете също така да се свържете с администраторите на клиниките, в които Сергей Анатолиевич приема. Те ще ви кажат как да възстановите проходимостта на белодробните артерии. Специалистите ще отговорят подробно на въпросите, а също и ще изчислят приблизителната цена на терапията с тромбоемболия специално във вашия случай.

Белодробна емболия

Използвайте текущата навигация по страницата

Накратко за болестта

Белодробната емболия (белодробна емболия) е критично състояние, причинено от запушване на белодробната артерия или нейните клони от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големите вени на долните крайници или таза и се пренасят от кръвен поток през дясното сърце до белодробните артерии, причинявайки тежка циркулаторна недостатъчност. Тромбоемболизмът е една от основните причини за смърт в съвременния свят, отстъпена само на сърдечните заболявания, онкологията и нараняванията..

Основният начин за намаляване на смъртността от белодробен тромбоемболизъм е предотвратяването му. За това пациентите преди операцията, с подуване на краката и след продължително принудително седнало положение трябва да бъдат изследвани с помощта на ултразвуково сканиране на вени за развитие на латентна венозна тромбоза.

Лечението на масивна белодробна емболия е ефективно само ако пациентът е оцелял 6 часа след началото на заболяването. Основата на лечението е тромболитична терапия, която се извършва най-добре локално, като се използва ангиографски катетър директно в тромба. Ако пациентът страда от тромбемболизъм, тогава по-късно може да развие хронично увеличение на налягането в белодробната артерия - белодробна хипертония, което води до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Методи за лечение в ISC

Причини и рискови фактори

Основният източник на емболия при белодробна емболия е тромбозата в долната система на вена кава. Най-честият източник на тромбоемболизъм е дълбоката венозна тромбоза (DVT) на долните крайници. Той се среща в 84-93% от случаите. В 3-7% се появява тромбоза в кухините на дясната половина на сърцето и системата на горната кава на вената. Понякога източникът на белодробна емболия не може да бъде установен. Честотата на белодробната емболия с тромбоза на големите вени на долната част на краката е 46%, бедрената - 67%, илиачната вена -77%. Най-често белодробната емболия се развива 3-7 дни след ДВТ. Много често тромбозата и емболията протичат безсимптомно. В 75% от случаите с венозна тромбоза на долните крайници се открива латентна белодробна емболия, а в 80% от случаите на белодробна емболия се откриват неклинично проявени венозни тромбози. Наличните данни показват, че почти 25% от населението на света през този или онзи период от живота има венозни тромбоемболични усложнения.

В Русия венозна тромбоза се среща ежегодно при 240 хиляди души, 100 000 от които развиват белодробна емболия. С инсулти и ортопедични интервенции при повече от половината пациенти се развива тромбоза на дълбоките вени. В мултидисциплинарна болница белодробната емболия се наблюдава при 15-20 от 1000 лекувани пациенти; 10% от болничната смъртност е свързана с нея. При коремна хирургия и хирургия на гръдния кош DVT се среща при всеки трети пациент. В терапевтичните болници венозната тромбоза се среща при 17% от пациентите, а при инфаркт на миокарда те се откриват в 22% от случаите. Белодробната емболия е причина за смърт при 2-5 жени на всеки 1000 раждания.

Най-честата причина за тромбоемболизъм е отделянето на тромб и блокирането му на част или на целия канал на белодробната артерия. Кръвен съсирек най-често се образува във вените на таза или краката, така че основната причина за развитието на болестта е тромбоза, разширени вени или възпаление на дълбоките вени на долните крайници. Рискът от белодробна емболия се увеличава значително с тромбофлебит. Понякога кръвни съсиреци се образуват във вените на ръцете или от дясната страна на сърцето.

Рисковите фактори са:

  • бременност и първите 6 седмици след раждането,
  • прием на хормонални лекарства (влияещи на коагулацията на кръвта),
  • рак и някои видове лечения на рак като химиотерапия,
  • увреждане на съдовата стена поради наранявания и фрактури,
  • хирургия, особено коремна или ортопедична хирургия, като хирургия на тазобедрената става или коляното,
  • сърдечно-съдови заболявания като предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, инфаркт или инсулт,
  • хормонални лекарства,
  • наследствени нарушения на съсирването, като тромбофилия,
  • възпалително заболяване на червата,
  • автоимунни заболявания като лупус или антифосфолипиден синдром,
  • поставяне на венозни катетри, пейсмейкъри или имплантируеми дефибрилатори,
  • мазнини, които могат да излязат от костния мозък, когато костта се счупи (въпреки че това се случва сравнително рядко).
Освен това се появява повишен риск от развитие на кръвни съсиреци във вените, ако е налице един от следните фактори:
  • Фамилна анамнеза за тромбоза,
  • прекалена пълнота,
  • Възраст в напреднала възраст,
  • Употребата на орални контрацептиви, особено за пушачи след 35 години,
  • Дълъг период на почивка в леглото или седене за дълго време, например в самолет или кола.

Клинични форми на заболяването

В зависимост от клиничните симптоми се разграничават няколко форми на белодробна тромбоемболия..

Тромбоемболия на малки клони (немасивни) - може да се прояви като постоперативна пневмония, с лек задух, болка в гърдите. Пряко животозастрашаващо, но изисква задълбочено изследване и предотвратяване на повтаряща се емболия.

Субмасивна белодробна емболия - протича със запушване на лобарните клони на белодробните артерии, се проявява чрез признаци на тежка сърдечно-съдова недостатъчност, която може да се увеличи или намали по време на лечението, което води до развитие на хронична белодробна хипертония.

Масивният тромбоемболизъм на белодробната артерия се характеризира с изключително тежко състояние на пациента, с ниско кръвно налягане, задух и увеличаване на явленията на остра сърдечно-съдова недостатъчност. При масивна белодробна емболия смъртта най-често настъпва в близко бъдеще след първите признаци на заболяването.

Симптоми

Усложнения

Профилактика и прогноза

Клиничните прояви на белодробна емболия зависят от местоположението на емболите, степента на нарушен белодробен кръвоток и свързаните с него заболявания. Клиничните признаци, въпреки че не са специфични, дават основание да се подозира заболяване и ориентировъчно преценяват мястото на лезията. С емболия на дисталните клони на белодробните артерии, по-голямата част от пациентите развиват симптоми на пневмония при инфаркт: остри "плеврални" гръдни болки, свързани с дишането, задух, кашлица с оскъдна храчка и треска. Хемоптизата се наблюдава само в 1/3 от случаите. Обективният преглед разкрива мокри хрипове, плеврален шум от триене. Трябва да се има предвид, първо, че при 60% от пациентите миокардната пневмония не се развива (и тогава няма симптоми), и второ, са необходими 2-3 дни след емболия, за да се образува инфаркт. При наличие на съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, дисталната емболия може да се прояви с колапс и симптоми на десенкамерна недостатъчност. При масивна белодробна емболия емболите се локализират в белодробния ствол или основните белодробни артерии. Обикновено се проявява чрез симптоми на остра кардиопулмонална недостатъчност: колапс, подчертан задух, тахикардия, болка зад гръдната кост. Ако повече от 60% от артериалното легло на белите дробове е изключено от кръвообращението, се появява увеличение на черния дроб и подуване на шийните вени. Ако подозирате белодробна емболия, следните изследвания са задължителни: - електрокардиография - ехокардиография - гръдна рентгенова снимка - перфузионна (перфузионно-вентилираща) белодробна сцинтиграфия или спирална компютърна томография или ангиопулмононография - ултразвуково изследване на основните вени на краката.

На ЕКГ най-типичните признаци са появата на Q в олово III, дълбоко S в олово I и отрицателно Т в олово III (синдром на МакГин Уайт), както и блокиране на десния клон на снопа. Може би появата на отрицателни симетрични Т вълни в отворите V1-3 (4); повишаване на ST в III, aVF, aVR и V1-3 (4); изместване на преходната зона към левите торакални отвори. Едва една трета от пациентите на ЕКГ показват признаци на претоварване на дясното сърце. При 20% от пациентите с белодробна емболия промените в ЕКГ отсъстват.

Рентгенографията може да разкрие разширяване на горната кава на вената, увеличаване на дясното сърце, изпъкнал конус на белодробната артерия, високо изправяне на купола на диафрагмата от засегнатата страна, дискообразна ателектаза, плеврален излив - обаче всички тези симптоми не са много специфични. Единствената характеристика на белодробната емболия е симптомът на Westermark: разширяване на корена на белия дроб и изчерпване на белодробния модел в засегнатата област, но се наблюдава само в 5% от случаите. Рентгеновите данни обаче са важни за изключване на пневмония, пневмоторакс, инфаркт на миокарда, перикардит.

Ехокардиографията може да потвърди диагнозата белодробна емболия и да я диференцира с други остри сърдечни заболявания. На ехокардиограмата се откриват хипокинезия и дилатация на дясната камера; парадоксалното движение на междувентрикуларната преграда; хитра-шпикова регургитация; отсъствието или намаляването на респираторния спад на долната кава на вената; дилатация на белодробната артерия; признаци на белодробна хипертония.

Сцинтиграфията е информативна в 87% от случаите. Той демонстрира перфузионни дефекти от емболичен произход - с ясно очертание, триъгълна форма и местоположение, съответстващо на кръвоснабдяването на засегнатия съд (лоб, сегмент). С оклузията на малки клони на белодробната артерия диагностичната стойност се намалява.

Мултиспиралната КТ със съдов контраст позволява визуализация на кръвни съсиреци в белодробната артерия, както и промени в белите дробове, причинени от други заболявания, проявени с дефекти в перфузия или пълнене. Чувствителността на този метод е висока с локализацията на емболите в големите белодробни артерии и значително намалява с увреждане на подсегментарни и по-малки артерии.

Ангиопулмонографията е призната като „златен стандарт“ в диагностиката на белодробна емболия. Признаци на емболия при това изследване са: ампутация на съд или дефект на запълване в лумена му. Лабораторният метод за определяне на D-димера се използва за изключване на белодробна емболия. Нормалното му плазмено ниво позволява точно до 90% отхвърляне на предположението за наличие на белодробна емболия при пациенти с ниска или умерена клинична вероятност. Диагнозата на белодробна емболия се установява чрез анализ на резултатите от клинични, инструментални и лабораторни изследвания. По време на живота обаче само 34% от пациентите са правилно диагностицирани. В същото време в 9% от случаите се осъществява свръхдиагностиката му.