Image

Каква трябва да е реакцията на манти при дете: норма и отклонения. Как да се измери папула

Манту тест - какво е, когато го правят и след колко? Много родители не са достатъчно информирани защо правят туберкулинов тест за деца, каква трябва да е реакцията на манти при дете и как да го измерим. В тази статия ще се опитаме да изтъкнем подробно тези проблеми..

Mantoux е имунологичен тест, който ви позволява да откриете наличието на Koch пръчки в човешкото тяло, които показват развитието на туберкулоза. Това е обща ваксинация, която се дава на всички деца от първата година от живота..

Рентгеновата диагностика се предписва на възрастни за определяне на инфекцията, но за растящ организъм облъчването, дори и в малки дози, е много вредно.

Колко често правят манти за деца

Дори в болницата, на 3-5 дни след раждането, на детето се прилага BCG. Това е отслабен щам от микробактерии, който кара тялото да развие имунитет срещу туберкулоза..

Ако BCG ваксината е била доставена след раждането, тогава според календара на ваксинацията, първият манти тест при деца се прави на 12 месеца. Всички последващи, при липса на положителна реакция, се поставят след година и т.н., докато детето навърши 16 години.

Инжекцията се прави от вътрешната страна на предмишницата, по-точно, между китката и лакътя, в първата третина на китката. След въвеждането на лекарството се образува папула, тя също се нарича бутон.

При прилагането на процедурата трябва да се вземат предвид следните изисквания:

  • Детето трябва да е здраво и не трябва да има други ваксинации месец преди теста..
  • Въвеждането на лекарството се извършва с туберкулинова спринцовка.
  • Туберкулинът се въвежда в дебелината на епитела. За да направите това, иглата се вкарва с изрязаната нагоре и кожата е леко издърпана.

Какво не може да се направи след манту

  • надраскайте и разтривайте мястото на инжектиране;
  • превръзка или стик с мазилка;
  • намажете със зелено или нещо друго;
  • намокрена с вода. Но ако това се случи, което често се случва, подсушете внимателно влагата с мека кърпа, без да търкате повърхността.

За да получите надежден резултат от теста, изключете храните, причиняващи алергия, от диетата на детето и се въздържайте от приема на лекарства..

Как да се измери манти при дете

За надеждни резултати изчакайте 3 дни от момента на инжектиране. Въоръжете се с прозрачен владетел с милиметрови деления.

Необходимо е само да се измери самата папула (уплътняване), зачервяването не се взема предвид, тя се оценява само когато изобщо няма уплътняване (това е отрицателна реакция, което показва, че тялото на детето не е запознато с туберкулозата).

Реакция на мантията при дете, норми и отклонения: какъв размер трябва да бъде бутонът

Родителите често се притесняват, че ще възникнат усложнения, не всеки знае каква реакция трябва да бъде върху manti при децата. Случва се така, че някои деца имат подуване с впечатляващ размер и не им е назначен повторен преглед, докато за други бутонът е много малък, но те получават насоки към туберкулозен лекар.

Как да разпознаем резултатите от теста на Манту, каква реакция е положителна и какъв размер трябва да бъде папулата?

  • Отрицателен тест.
    Ако на мястото на инжектиране няма уплътнения, има само следа от инжекция. Диаметър на папулата 0-1 мм.
  • Съмнителна реакция.
    Зачервяване и леко подуване на мястото на инжектиране са характерни. Причинителят присъства в малко количество или други причини са повлияли на резултата от изследването. Диаметър на папулата 2-4 мм.
  • Положителна реакция.
    Предполага наличието на папула над 10 mm. Съществува риск от заразяване с туберкулоза. В повечето случаи се прави втори тест и детето отива да прегледа специалист.
  • Изразена (хиперергична) реакция.
    В случай, че присъствието на папулата надвишава размера на 17 mm, на мястото на инжектиране се образуват мехурче и кора. Състоянието се счита за опасно. Снимката показва пример на изразена реакция.

Не можете да изпадате в паника с положителна реакция на манту. Възможно е да се диагностицира туберкулозата само след доставка на храчки, рентгенография на гръдния кош, както и определяне на времето на ваксинация с БЦЖ..

За всяка възраст, собствената си степен на манту, родителите често се навиват. Изчакайте коментарите на лекаря, може би всичко не е толкова критично.

Норма Манту по възраст

Струва си да се има предвид, че когато имунологичните изследвания при деца от различни възрастови групи се появяват различни реакции. Едногодишното дете най-често има изразена реакция, няма нищо опасно в това, за повечето бебета на 12 месеца размерът на бутона е около 10-17 мм.

След въвеждането на БЦЖ в тялото се появяват антитела срещу туберкулоза, което провокира силна реакция. Mantoux приема тези антитела за признаци на инфекция и звуков сигнал.

Всяка година размерът на папулата постепенно намалява и на 7-8 години се провежда бустер ваксинация. Дава се втора BCG ваксина, след която манта лъч остава увеличен за 2-3 години.

Детска възрастРазмер на папулата
1-2 годинидо 16 мм
3-5 годинидо 10 мм
6-7 годинидо 6 мм
8-10 годинидо 16 мм
11-12 годинидо 6 мм
13-14 годинидо 4 мм

Размерът на папулата се сравнява с предходни години, ако подуването след мантията при дете през предходни години винаги е било голямо и динамиката на бързия растеж не се наблюдава, може да не бъде изпратена за втори тест, тъй като това е физиологична особеност на тялото и се счита за нормално.

Ако в сравнение с предходната година бутонът се е увеличил значително и реакцията на мантията на детето е предизвикала дори и най-малкото съмнение, се извършва повторна ваксинация и се предписват допълнителни тестове.

Увеличена папула след мантия при дете: причини

От момента на ваксинацията до измерването на реакцията трябва да минат три дни. През цялото това време е необходимо да се спазват прости правила, за които беше писано по-горе, но често децата ги пренебрегват, това може да предизвика фалшива реакция. Има и други причини за нежелани реакции:

  • Лоша подготовка
    Въвеждането на туберкулин е безплатно, така че има възможност лекарството с лошо качество да бъде внесено в медицинска или детска институция, което при тази ситуация, във всеки случай, ще даде положителен резултат. Ако не сте доволни от резултатите от имунологичен тест, можете да се свържете с платена клиника за повторно провеждане.
  • Индивидуални характеристики на тялото
    Положителната реакция на манту може да бъде наследена от детето и това не означава, че той е болен. Това може да се случи поради излишък на протеин в диетата. За да избегнете грешка, в продължение на три дни, преди да измервате папулите, ограничете детето си на млечни продукти, месо и яйца.
  • алергия
    Ако детето ви е алергично, опитайте се да изключите контакта му с алергена през тези три дни. Ако причината за алергията все още не е установена, предпазете бебето от ядене на сладкиши, разходки на улицата, контакт с животни.
  • Неправилно измерване
    Дори квалифициран лекар, в зависимост от човешкия фактор, той може да обърка владетеля, да направи грешки поради умора или да не вземе предвид индивидуалните характеристики на вашето дете.

Нежелани реакции към мантията при деца

Пробата обикновено се понася добре, но има изключения:

  1. Алергична реакция към манти при дете
    По кожата се появява обрив и възпаление, в резултат на което лекарите не могат да открият имунния отговор на детето към приложението на туберкулин. Той може внезапно да има температура, загуба на апетит, кожни обриви, сърбеж.
  2. Хиперергична реакция
    Присъщо възпаление на мястото на инжектиране на туберкулин и некротична промяна на кожата.

Много майки се интересуват дали температурата може да се повиши след теста на мантията, това не е изключено.

Противопоказания за мант

Както вече споменахме, въвеждането на туберкулин е безобидна процедура, но рядко могат да се появят нежелани реакции, поради което има редица противопоказания за теста:

  • алергична реакция към туберкулин;
  • инфекциозни заболявания (тестът се отлага до пълно възстановяване);
  • епилепсия;
  • история на кожни заболявания.

Възможно ли е да откажете манти на дете и как да го замените?

Туберкулозата се отнася до заболявания, които имат латентен или „период на сън“. Човек може дори да не подозира, че е болен и да навреди на другите. Следователно, превантивният преглед е много важен и е задължителен на законодателно ниво, включително сред децата, посещаващи детски и образователни институции.

Важно! Дете, което не е преминало тестов преглед за наличие на пръчка на Кох и не притежава удостоверение за отсъствие на туберкулозна инфекция, не се допуска в екипа. Основата за тестване в детски групи Федерален закон № 52 от 30 март. 99 g.

Ако детето има противопоказания за манти и изследването трябва да се направи, за това се използват алтернативни методи. Най-често използваният Суслов тест и имунограма. Кръвта се взема от вена и се провеждат тестове върху реакцията на кръвните клетки.

Тези методи са значително по-ниски по ефективност и точност, поради което рядко се използват, като изключение, ако има противопоказания за мант.

Не толкова отдавна беше открита по-точна и по-безопасна алтернатива на манту - диаскинтест.

Извършва се имунизация, както и обичайния тест. Единствената разлика е в състава на лекарството, той се състои от рекомбинантен туберкулозен алерген. Когато е създаден, учените преследват целта да получат най-точния и най-малко алергенен аналог на манту. Единственият недостатък на лекарството е високата цена.

Реакцията на мантията при дете е най-вълнуващата тема за всички родители. В тази статия разгледахме как протича ваксинацията, установихме каква трябва да е реакцията на манти при дете и какви противопоказания и странични ефекти се появяват след туберкулинова инжекция. И също така разберете как можете да замените мантията.

Какво трябва да направя, ако температурата ми се повиши или ако имам алергия след Mantoux? И други странични ефекти

За скринингова диагностика на туберкулоза в детска възраст се използва туберкулинов тест - имунологичен тест. Опасен ли е тестът на Манту? Зависи от няколко фактора, които включват индивидуалните характеристики на тялото на детето, наличието на противопоказания и спазването на техниката на интрадермално приложение на туберкулин.

Какво е опасен тест на Манту?

Тестът на Манту не е ваксина, тъй като много родители погрешно вярват. Това е имунологичен тест. Долната линия е интрадермалното приложение на туберкулин (протеиновият компонент на убитите туберкулозни бактерии). При наличие на имунитет се развива реакция на свръхчувствителност със забавен тип, която се проявява с образуването на инфилтрат и локално зачервяване на кожата. Тъй като тестът е имунологичен, поради развитието на алергични реакции, Mantoux може да бъде опасен за дете.

Тестът включва въвеждането на изолиран антиген, а не живи патогенни бактерии, така че е невъзможно да се получи туберкулоза на Манту.

Странични ефекти и ефекти

След интрадермално приложение на туберкулин за диагностични цели, негативните последици не винаги се развиват. Реакцията на теста на Манту при деца се характеризира с общи и локални прояви. Те са придружени от промени с различна тежест. Често се развива хиперрегична реакция на Mantoux с инфилтрация и хиперемия на кожата с диаметър над 16 mm.

Проявява се на фона на алергии или висок имунитет, което показва наличието на туберкулозна инфекция при дете. Хиперрегична реакция след въвеждането на туберкулин изисква диагностика на причините, последвана от назначаване на терапевтични мерки.

След преглед от лекар и елиминиране на противопоказания за диагностициране на туберкулоза, за всички деца се предписва тест на Манту. Страничните ефекти след интрадермално приложение на туберкулин включват следните състояния:

  1. Алергични реакции - при наличие на повишена сенсибилизация на тялото на детето след въвеждането на чуждо протеиново вещество, имунните клетки (еозинофили, базофили) започват да произвеждат биологично активни съединения. Това води до различни реакции под формата на кожен обрив, сърбеж, локално подуване на меките тъкани..
  2. Лимфаденитът е реактивно възпаление на регионалните (аксиларни) лимфни възли отстрани на интрадермалното инжектиране на туберкулин. Те се увеличават по размер, стават болезнени, кожата над тях се зачервява.
  3. Лимфангитът е възпалителна реакция, която засяга лимфните съдове на предмишницата и рамото. Придружава се от зачервяване на кожата, поява на инфилтрати под формата на шнурове, локално повишаване на температурата, както и болка.
  4. Обрив по кожата, чийто произход не може да бъде определен. Появява се при деца без алергии. Смята се, че това е резултат от функционирането на имунната система на детето..
  5. Чести реакции - слабост, висока температура, главоболие, болки в мускулите и ставите, сънливост, загуба на апетит, нестабилен изпражнения.

Усложненията след Манту при дете са рядкост. Обикновено се появяват при деца с алергии, противопоказания, индивидуални характеристики на имунната система. Това обаче може да попречи на правилното тълкуване на резултатите от теста и може да наложи използването на допълнителни методи за диагностициране на туберкулозата..

Отрицателните последици могат да се развият при неправилна техника на реакция (подкожно инжектиране на разтвор с туберкулин). Механичното увреждане на кожата в областта на прилагане на имунобиологичен препарат, излагането на агресивни химични съединения или физически фактори увеличава вероятността от негативни последици.

алергия

При наличие на сенсибилизация (свръхчувствителност) на имунната система при дете може да се появи алергия към Манту. Основната причина за развитието на патологично състояние е характеристика на функционирането на имунната система, която се осъществява на генетично ниво. Ако единият или и двамата родители имат алергия, тогава с голяма степен на вероятност тя ще се прояви в детето. Обикновено реакцията се развива след като тялото контактува с други алергени (някои храни, домашен прах, растителен прашец, лекарства).

Проявата на алергии в няколко форми е възможно:

  • алергичен дерматит с обрив по кожата, сърбеж;
  • уртикария с промени в кожата, наподобяващи изгаряне от коприва;
  • Ангиоедем на Quincke.

По-рядко след ваксинация могат да се развият тежки системни реакции, по-специално анафилактичен шок. Състоянието е придружено от критично понижение на кръвното налягане, многоорганна недостатъчност. Той представлява заплаха за живота на детето и изисква спешни медицински мерки..

Ако след ваксинация алергията на Mantoux се развие като страничен ефект, тогава за детето се предписват антихистамини. В зависимост от възрастта на пациента се дават таблетки, капсули, сироп или суспензия (L-cet, Suprastin, Astemizol и др.). С помощта на антиалергични лекарства е възможно да се предотврати развитието на алергични реакции при деца със свръхчувствителност. За това лекарствата се дават в навечерието на теста, а също и в рамките на 2 дни след интрадермалното инжектиране на туберкулин.

Често състояние е уртикарията - алергична реакция към Манту при дете. Снимката показва кожни промени, които наподобяват изгаряне на коприва..

температура

В малък брой случаи температурата след тест (не ваксинация!) На Манту може да се повиши. Това се случва в рамките на няколко дни след теста, а индикаторът може да достигне 40 ° С. С развитието на такава реакция на Mantoux при дете температурата се повишава в резултат на свръх активен имунен отговор на интрадермално приложение на антиген..

Имунните клетки започват да произвеждат биологично активни съединения (простагландини), които действат върху центъра на терморегулацията на продълговата медула. Развитието на реакцията се дължи на индивидуалните, генетично наследствени характеристики на детето.

Развитието на интоксикация с хипертермия (изразено повишаване на температурата) е възможно и след вторична бактериална инфекция на тъканите в областта на въвеждането на имунобиологичния препарат.

Когато температурата се повиши след Mantoux, трябва да се извършат няколко прости мерки:

  1. При субфебрилна температура (не по-висока от 37,5 ° C) не се провеждат допълнителни мерки, детето се проследява.
  2. Ако температурата е 38 ° C или по-висока, се предписват антипиретични лекарства за деца в подходяща възрастова доза (Парацетамол, Ибупрофен).
  3. При повишаване на температурата над 39 ° C е необходимо влошаване на общото състояние на дете с тежка слабост, болки в тялото, главоболие, нарушено съзнание, спешна медицинска помощ.

Ако температурата се повиши след ваксинация с Манту при дете, Комаровски препоръчва прилагането на мерки, които са показани на видеоклипа. Те са еднакви, независимо дали температурата се повишава от имунологичен тест или след ваксинация..

Избор от въпроси и отговори за реакцията на Манту

Какво е реакция на Манту??

Тестът на Манту е основният метод за превантивен преглед на деца за туберкулоза, имунологичен тест, който показва дали има туберкулозна инфекция в организма.

Реакцията на Манту е реакцията на организма към въвеждането на туберкулин. Специфично възпаление възниква на мястото на инжектиране в кожата, причинено от лимфоцитна инфилтрация - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчния имунитет (за разлика от имунните отговори, базирани на антитела, в които антителата играят основна роля).

Фрагменти от микобактерии изглежда привличат лимфоцитите от близките кръвоносни съдове на кожата. Но не всички лимфоцити влизат в играта, а само онези, които вече са напълно или частично „запознати“ с пръчката на Кох. Ако тялото вече е имало шанс да се „запознае“ с истинската микобактерия туберкулоза, тогава ще има повече такива лимфоцити, възпалението е по-интензивно и реакцията ще бъде „положителна“ (има инфекция с бацила на Кох). Естествено, положителна реакция означава, че възпалението надвишава причиненото от самата инжекция и определен диагностичен праг. Чрез измерване на диаметъра на папулата (възпалителна "плака" или "бутон") с линийка, можете да оцените интензивността на имунитета към туберкулозен бацил.

Строго погледнато реакцията на организма към туберкулин е една от разновидностите на алергиите (защото туберкулинът сам по себе си не е пълен антиген, а по-скоро е алерген).

Безвреден ли е туберкулиновият тест?

Въпреки дългосрочната употреба на туберкулин за диагностични цели, естеството и механизмът на неговото действие остава спорен. Механизмът на взаимодействието на туберкулин с имунната система все още не е известен точно. Туберкулинът не е истински токсин, не може да се нарече антиген, тъй като след въвеждането му в тялото не се образуват специфични антитела. Повечето изследователи го разглеждат като непълен антиген. Той е в състояние да предизвика отговор само при хора, сенсибилизирани преди това с микобактериална туберкулоза или BCG ваксина. При тези пациенти на мястото на интрадермално приложение на туберкулин се развива специфична реакция със забавен тип под формата на инфилтрат. Туберкулинът не предизвиква формирането на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява усилването на реакцията (както при ваксинацията) с честа формулиране на пробата - така наречения „бустер ефект на теста на Манту“.

Най-вероятно туберкулинът може да се характеризира като хетерогенна смес от органични вещества с различна степен на сложност, получени от микобактерии. Туберкулинът не носи туберкулозен бацил, както може да подсказва името. Той съдържа само продуктите от нейния живот..

Съвременният туберкулинов препарат, в допълнение към самия туберкулин, съдържа соли на разтвор на фосфатен буфер, натриев хлорид, стабилизатора Tween-80 и фенол като консервант. По принцип лекарството не съдържа баластни примеси, но може да ги съдържа в следи от количества, което може да повлияе на резултата от реакцията..

Странични ефекти и усложнения след реакцията на Манту при деца

Mantoux дава много алергични реакции при деца. Също така, Mantoux често причинява странични ефекти, поради които не са разпознати от педиатри и алерголози, от кожни проблеми до запек и нарушения в поведението. Всеки честен практикуващ, който работи с деца, ще потвърди това..

Чест страничен ефект върху приложението на туберкулин като част от туберкулиновия тест на Манту са главоболие и виене на свят, температури до 40 градуса, висока температура, повръщане, алергични кожни обриви, алергичен оток, астматични атаки, сърбеж в областта на бутона.

Чести и масивни усложнения и странични ефекти върху реакцията на Манту при деца:

При хора с висока степен на свръхчувствителност със забавен тип към туберкулин, локалните реакции могат да бъдат придружени от лимфангит, лимфаденит, микронекроза.

Първият Mantoux се задава годишно

Практически здравите деца и юноши, започващи на 12-месечна възраст, независимо от резултатите от предишния тест, подлежат на ежегоден преглед, използвайки интрадермалния тест на Mantoux..

И тогава започват противоречията. Доказано е, че тестът няма смисъл при деца на възраст под 12 месеца, тъй като резултатът от теста ще бъде ненадежден или неточен, поради особености, свързани с възрастта на развитието на имунната система - реакцията може да бъде фалшиво отрицателна. Деца под 6-месечна възраст не могат да отговорят адекватно на теста на Манту. Но в същото време има следната практика: за деца, които не са ваксинирани през неонаталния период, тестът Манту се дава 2 пъти годишно, като се започне от 6-месечна възраст, преди детето да бъде ваксинирано с ваксина BCG.

Грижа за бутоните

След въвеждането на туберкулин се образува специфично подуване на горния слой на кожата, по-известно като "бутон".

Неправилното боравене с мястото на пробата може да повлияе на резултата от реакцията и нито пациентът, нито лекарят се нуждаят от това. До момента на оценка на резултатите не е необходимо да намазвате бутона със зелено, пероксид. Много е важно пробата да не е изложена на вода или други течности. Няма нужда да залепвате раната с лепяща лента - под нея кожата може да се изпоти. Не позволявайте на детето да сресва мястото на инжектиране на туберкулин. След оценка на резултатите, ако се е образувал абсцес или язва, той може да се лекува като всяка друга рана, като се използват всички традиционни средства.

Какво може да повлияе на реакцията на Манту?

Реакцията на организма към туберкулин е една от разновидностите на алергиите. Ето защо съществуващите алергични заболявания могат да повлияят на резултата от теста на Манту - това е както алергия към храна или лекарства, така и алергичен дерматит. Наскоро предавани инфекции, хронична патология, имунитет към нетуберкулозни микобактерии, възрастта могат да повлияят на резултата от реакцията. Не последната роля играят и други съпътстващи фактори: индивидуални характеристики на чувствителността на кожата, фаза на менструалния цикъл при момичетата, балансирано хранене на детето. Дори червеи допринасят за положителна реакция на Манту. Неблагоприятните фактори на околната среда влияят на резултатите от извадката: увеличен радиационен фон, вредни емисии от химически инсталации.

Различни нарушения в методологията на нейното прилагане могат да повлияят и на резултатите от туберкулиновата диагностика: транспортиране и съхранение на туберкулин при използване на нестандартни и нискокачествени инструменти, с грешки в техниката на настройка и четене на реакции на Манту.

Инструкциите също посочват възможна индивидуална непоносимост към туберкулин, при която, логично, реакцията на Манту е противопоказана (това се опитвам да докажа на лекарите по отношение на моето дете - повишава се температурата, наблюдава се общата летаргия, лошото здраве и лошо храносмилане. тракт).

Предвид горните фактори, изолирано, положителен тест на Манту сам по себе си не е 100% доказателство за туберкулозна инфекция.

Противопоказания за теста на Манту:

Противопоказанията за Mantoux включват кожни заболявания, обостряне на хронични инфекциозни заболявания, както и остри соматични заболявания (те чакат най-малко месец преди разрушаването, след като всички симптоми изчезнат), алергични реакции и състояния, включително бронхиална астма, също са неблагоприятен фактор, което е противопоказание за реакцията Манту се отнася до епилепсия.

Поради факта, че имунитетът, генериран в резултат на ваксинации, може да повлияе на резултата от теста на Манту, формулирането му не трябва да се извършва в същия ден с ваксинации. В противен случай рискът от фалшиви положителни реакции се увеличава. В случаите, когато по една или друга причина тестът на Манту се извършва не преди, а след различни превантивни ваксинации, туберкулиновата диагностика трябва да се извърши не по-рано от 1 месец след ваксинацията. В случай на ваксинация с живи ваксини (например от рубеола и морбили) интервалът трябва да бъде увеличен до един месец и половина.

Тестът не е разрешен в онези екипи, където има карантина за детски инфекции - тестът на Манту се поставя 1 месец след изчезването на всички клинични симптоми или веднага след отстраняване на карантината.

Манту тест и оценка на резултатите от него

След въвеждането на туберкулин на 2-3 ден се образува специфично стягане на кожата. На външен вид се издига над кожата, малко зачервена заоблена област на кожата, която се различава от обикновеното зачервяване на пипане с леко уплътнение. Колкото повече имунни клетки в тялото са наясно с туберкулозния бацил, толкова по-голямо ще бъде уплътняването..

Резултатите от теста на Манту се оценяват след 72 часа. Започнете с външно изследване на мястото на инжектиране на туберкулин. В този случай е възможно да се установи липсата на реакция, хиперемия или инфилтрация. Трябва да сте в състояние да правите разлика между инфилтрация и хиперемия. За това се палпира дебелината на кожните гънки над здрава зона, след това на мястото на инжектиране на туберкулин. При инфилтрация кожната гънка се сгъстява в сравнение със здрава зона, като хиперемията е същата. След това се измерва напречен (по отношение на оста на ръката) размер на инфилтрата и се записва с прозрачен безцветен милиметров владетел. Не е позволено използването на термометър и други „импровизирани материали“ за измерване, като графична хартия и домашни линийки от рентгенов филм. Внимателно се уверете, че детето ви не е пренебрегнато и оценката на резултатите от теста е извършена от специалист в добре осветена стая, строго прозрачен владетел!

Измерва се само размерът на уплътнението. Зачервяването около уплътнението не е признак на имунитет към туберкулоза или инфекция, но се регистрира, когато няма папула.

Скорост на реакция на Манту

Реакцията на Манту е нормативно дефинирана, както следва:

Счита се отрицателен тест, ако папулата напълно отсъства и реакцията на инжектиране е 0-1 mm. Това е норма.

С размер на инфилтрат 2-4 mm и с хиперемия (повишено кръвоснабдяване на тъканта, зачервяване) от всякакъв размер, пробата може да се счита за съмнителна.

Наличието на инфилтрат от 5 mm показва положителна реакция.

Може да бъде хиперрегично, ако диаметърът на инфилтрата е повече от 16 mm.

Кога да прегледате туберкулозен лекар?

Положителният тест на Манту сам по себе си не е 100 процента доказателство за туберкулоза. Има обаче моменти, които показват опасност:

  • чувствителността към туберкулин се увеличава от година на година;
  • рязък „скок“, при който уплътняването се увеличава с 6 мм или повече (например миналата година „бутонът“ е с размер 10 мм, а тази година е 16);
  • скорошен престой в регион с повишена циркулация на туберкулоза;
  • дори временен контакт с пациент с открита туберкулоза;
  • присъствието в семейството на роднини, които са били болни или заразени от туберкулоза.

    В такива случаи детето се насочва за консултация с педиатричен специалист по туберкулоза.

  • отрицателен при пълното отсъствие на инфилтрат (хиперемия) или при наличие на инжекционен укол (0-1 мм);
  • съмнително - с инфилтрат (папула) с размери 2-4 мм само с хиперемия от всякакъв размер без инфилтрат;
  • положителен - при наличие на ясно изразен инфилтрат (папула) с диаметър 5 mm или повече.

    Реакциите с инфилтратен размер с диаметър 5–9 mm се считат за слабо положителни;

    средна интензивност - 10-14 мм;

    изразено - 15-16 мм.

    Хиперрегичните реакции при деца и юноши се считат за реакции с диаметър на инфилтрат от 17 mm или повече, при възрастни - 21 mm или повече, както и за везикулонекротични реакции, независимо от размера на инфилтрата, лимфангит, скрининг на дъщерята, регионален лимфаденит.

    Ако вашето дете има положителен тест на Mantoux

    При условия на задължителна ваксинация и реваксинация на БЦЖ, положителните реакции към теста на Манту могат да бъдат следствие както от инфекциозни, така и след ваксинационни алергии. Ето защо, преди да вземете решение за естеството на алергията, е необходимо да се установи наличието и размера на кожния белег на мястото на инжектиране на BCG ваксината; времето, изминало от момента на ваксинацията (реваксинация) и ги сравнявайте с размера на инфилтрата и предишните резултати от туберкулиновите тестове.

    Положителна реакция към туберкулин при дете от две до три години може да бъде проява на алергия след ваксинация. В зависимост от индивидуалната реактивност на организма, реакцията на теста на Манту 1-1,5 години след ваксинацията с BCG може да бъде отрицателна, съмнителна и положителна при 60 процента от децата. Положителните реакции като прояви на алергия след ваксинация се развиват 6-8 седмици след ваксинацията и достигат най-големия си интензитет до 1-2 години. Това се дължи на факта, че имунитетът след ваксинация достига своята максимална тежест към този период. Следователно, през първите две години от живота след ваксинацията с BCG, положителните реакции на теста на Манту могат да бъдат от 5 до 16 мм в диаметър. С белег от 2-4 мм продължителността на имунитета след ваксинация е 3-4 години. Препоръчва се на тези деца да се дава Mantoux, докато приемат десенсибилизиращи средства в продължение на 7 дни (5 дни преди стадиране и 2 дни след него).

    Ако тестът на Манту показа положителен резултат, педиатърът ще ви насочи към консултация с туберкулоза. Всички влияещи фактори трябва да бъдат изключени: ваксинация с БЦЖ и други ваксини, скорошна инфекция, алергия към компонентите на туберкулин, алергия с неизвестна етиология. Въпреки това обръщаме вашето внимание на факта, че можете да откажете грижите за туберкулоза по всяко време, преди да сте регистрирани в туберкулозен диспансер.

    Заключението „алергия с неясна етиология“ се прави в случаите, когато е невъзможно да се реши въпросът за естеството на алергията (инфекциозна или след ваксинация). За да се изясни етиологията на алергиите, децата се изпращат в PDD, където след прегледа те се регистрират в диспансерната група за наблюдение „O“. След 6 месеца тестът на Манту се повтаря. Ако размерът на реакцията на Манту при деца остане същият или се увеличава, алергията се счита за инфекциозна. Намалената чувствителност към туберкулин показва алергия след ваксинация.

    Важна характеристика, която позволява да се прави разлика между имунитет след ваксинация и инфекция, като причини за положителна реакция, е наличието на пигментация (кафеникаво оцветяване на мястото, където е била папулата) 1-2 седмици след теста на Манту. Папулата, която се появява след ваксинация, обикновено няма ясни контури, е бледо розова и не оставя пигментация. Пост-инфекциозната папула е по-интензивно оцветена, има ясни контури и оставя пигментация с продължителност около 2 седмици.

    Продължителност след ваксинация с БЦЖРазмер на белезите след BCG ваксинацияРазмерът на папулата при задаване на теста на Манту
    След ваксинационен имунитетПричината е неясна.Инфекция
    Една година6-10 мм5-15 мм16 ммповече от 17 мм
    2-5 мм5-11 мм12-15 ммповече от 16 мм
    несъмнителен5-11 ммповече от 12 мм
    2 годининеуместенНамаляване на размера или предишния размер на реакцията на Манту2-5 mm увеличение на размера на Mantoux, ако предишният резултат е положителенПромяна на положителна или увеличаване с 6 мм

    Mantoux tuberculin bend

    - това е промяна (увеличение) в резултата от тестване на диаметъра на папулата) в сравнение с миналогодишния резултат. Това е много ценна диагностична характеристика. Критериите за огъване на туберкулиновия тест на Mantoux са:

  • появата за първи път на положителна реакция (папула 5 mm или повече) след по-рано отрицателна или съмнителна;
  • засилване на предишната реакция с 6 mm или повече;
  • хиперергична реакция (повече от 17 mm) независимо от продължителността на ваксинацията;
  • реакция повече от 12 mm 3-4 години след BCG ваксинацията.

    Идва ред на туберкулиновия тест на Манту, който кара лекаря да се замисли за инфекцията, настъпила през последната година. Например, ако резултатът от извадка през последните три години изглеждаше като 12, 12, 12, а на четвъртата година се получи резултат от 17 mm, тогава с голяма степен на вероятност можем да говорим за настъпилата инфекция. Естествено, в този случай трябва да бъдат изключени всички влияещи фактори - алергия към компонентите на туберкулин, алергия към други вещества, скорошна инфекция, факт на скорошна ваксинация с БЦЖ или друга ваксина за по-малко от 1 месец. обратно и т.н..

    Бустерният ефект от теста на Манту е ефектът на усилване (boost (на английски) - печалба), т.е. увеличаване на диаметъра на папулата с често (често повече от веднъж годишно) формулиране. Въпреки факта, че туберкулинът не е пълноценен антиген и не може да предизвика формирането на имунитет, ефектът най-вероятно е свързан с повишаване на чувствителността на лимфоцитите към туберкулин. Booster ефектът на Mantoux също има недостатък - хората, заразени с туберкулозен бацил, губят способността си да реагират на туберкулин с годините и в крайна сметка резултатът от теста става фалшиво отрицателен.

    Бустерният ефект на Манту (и в двете му проявления) се проявява при юноши и възрастни, което, най-вероятно, се дължи на по-висока степен на развитие на имунната система. При деца този ефект е по-слабо изразен, обаче формулирането на теста на Манту по-често от веднъж годишно без очевидна необходимост не е желателно. Изключение от това е необходимостта от повторен тест на Манту (при съмнителни и критични случаи), който според руските регулаторни документи се провежда след 3 месеца. от първия.

    За да се изключи усилващият ефект на Mantoux при заразени с микобактерии (при наличие на очевидни рискови фактори за инфекция и при липса на реакция на теста на Mantoux) в САЩ, се препоръчва повторното пускане на пробата след 1-3 седмици. При туберкулоза реакцията става рязко положителна, тялото като че ли „помни“ чувствителността си към туберкулин.

    Ако е регистрирано и предписано превантивно лечение

    Деца и юноши с ново диагностицирани туберкулозни инфекции имат повишен риск от развитие на клинично тежка туберкулоза - изчислено е, че 7-10% от тези деца могат да развият първична туберкулоза с всички присъщи симптоми. Следователно такива деца са обект на наблюдение в туберкулозен диспансер за една година. Химиопрофилактика с изониазид се провежда в продължение на три месеца. В края на този период детето се поставя под наблюдението на местен педиатър като „заразено за повече от една година“.

    Ако такова дете след една година не прояви признаци на повишена чувствителност към туберкулин и хиперергична реакция, тогава той се наблюдава от педиатъра на "общи причини". При тези деца внимателно се следи резултатът от годишния тест на Манту. Увеличение на реакциите от 6 mm или повече при тези деца показва активиране на инфекцията.

    Заразените повече от една година с хиперергична реакция на туберкулин и увеличаване на реакцията от 6 mm или повече се наблюдават в туберкулозния диспансер. Химиопрофилактика в рамките на 3 месеца.

    Ако резултатът от теста на детето е положителен, но предишният тест е проведен не един, а преди две или повече години, детето се счита за „заразено с неуточнена давност“. Препоръчва се повторен тест след 6 месеца. Според резултатите от втория тест въпросът за необходимостта от наблюдение в туберкулозен диспансер и химиопрофилактика е решен.

    Настаняването на деца за диспансерна регистрация при туберкулозен лекар се определя от разпоредбите на Инструкциите за организиране на диспансерно наблюдение и регистрация от контингента от туберкулозни институции (Приложение № 7 към Заповедта на Министерството на здравеопазването от 21 март 2003 г. № 109, част III от групата за диспансерно наблюдение и регистрация на деца и юношески контингенти на туберкулозните институции).

    Тук специално отбелязвам, че според „Инструкциите за употреба на туберкулинови проби“ регистрацията на деца под три години във VI група (всъщност, чрез която се определя лечението със специални лекарства) по принцип е изключена! Цитирам: „Всички деца (по-големи от три години), които са преминали преход от преди отрицателни туберкулинови реакции към положителни, както и деца с повишена чувствителност към туберкулин при наличие на контакт с пациент с туберкулоза, след изключване на активния туберкулозен процес, се вземат предвид PDD за VI група ". Над три години! Това правило е конкретно предвидено в инструкциите, но често се нарушава на практика..

    Нека ви напомня, че тестът на Манту не е 100% надеждно средство за диагностициране на туберкулоза и само въз основа на положителна реакция диагнозата туберкулоза не може да бъде поставена!

    При първото посещение при туберкулозния лекар ще ви бъдат предписани следните прегледи - рентген на гръдния кош, микробиологична култура на храчките, преглед на членове на семейството.

    Ако Ви е предписан профилактичен курс на изониазид или други лекарства, тогава изисквайте пълния набор от изследвания, изисквани от „Инструкции за химиотерапия на туберкулозни пациенти“: изследване на храчки и друг наличен диагностичен материал за микобактерия туберкулоза поне три пъти, кръвен тест за антитела срещу ХИВ, вируси. хепатит, ЕКГ, туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин, кожен градуиран тест) и редица други.

    Лекарствата срещу туберкулозен бацил са много токсични, дори и в „превантивни дози“, които се изчисляват върху теглото на детето. Разбирате какво означава „изчисляване на теглото“ на лекарството с много странични ефекти, деца - те не са същите механизми, следователно рискът от превантивно лечение за здраво дете е много висок!

    Режимът и техниката на химиотерапия се определят индивидуално, като се вземат предвид рисковите фактори. Изисквайте надеждна оценка на здравословното състояние на вашето дете. Проверете препоръките на лекаря си за приемане на витамини, хепатопротектори (лекарства, които предпазват черния дроб) и специален режим на хранене.

    Други методи за диагностика

    Тестът на Pirke е кожен тест, проведен чрез прилагане на капка стар Koch туберкулин (ATK) върху кожата на вътрешната повърхност на предмишницата и скаридиране на кожата чрез нанесената капка. След 48-72 часа се оценява локалната реакция. В момента пробата практически не се използва поради ниския стандарт при формулирането на пробата (различен размер на капчиците, различни дължини и дълбочина на драскотини и др.).

    Pirke градуиран тест - модифициран тест на Pirke. 4 различни туберкулинови разтвори се прилагат на капки върху кожата на вътрешната повърхност на предмишницата или на предната повърхност на бедрото: 100%, 25%, 5% и 1%, и като контрола, пета капка 0,25% разтвор на карболова киселина в 0,9% p- re NaCl, върху който се приготвят разтворите на туберкулин. Извършва се скарификация на кожата чрез нанесените капки, като се започне с контролния разтвор и се завърши със 100% туберкулин. Отчитането на локалната реакция се извършва след 48-72 ч. Най-често този тест се използва в педиатричната практика..

    Сред другите методи за диагностициране на туберкулоза в някои региони, ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който носи информация не за болестта, а за инфекцията. ELISA открива антитела срещу микобактериална туберкулоза. Информационното му съдържание е високо само в страни с ниска заболеваемост и инфекция на населението. Чувствителността варира от 68 до 90%, следователно достатъчно голям процент остава недиагностициран.

    Серологичните изследвания за туберкулоза се основават на разпознаването на серумните имуноглобулини G (IgG) - антитела, специфични за микобактериалните антигени. Прилагайте методи, използващи ензимно свързан имуносорбент (ELISA).

    Методът на полимеразна верижна реакция (PCR), който има изключително висока чувствителност (около 1-10 микроорганизми) и висока специфичност. Методът PCR може да подобри диагнозата на туберкулозата, да я направи бърза и евтина, а също така премахва съмнителни диагнози при свръхдиагностика. Значително предимство на тази реакция е способността да се работи с малко количество патологичен материал и да се получат резултати от анализа в рамките на един работен ден. Особено силно е предимството на метода PCR при извънбелодробни инфекции. Парадоксално е, че методът PCR все още не се приема във фтизиологията като официален диагностичен метод. За съжаление, днес ситуацията е такава, че резултатите от PCR задължително трябва да бъдат потвърдени или чрез някой от официално приетите методи, или клинично.

    В Екатеринбург методът на PCR все още е често срещан само за диагностициране на туберкулоза на урогенитална локализация (срещу заплащане в медицински центрове). Можете обаче да поискате насочване от вашия фтизиатър до Уралския научноизследователски институт по фтизиопулмология (UrNIIF на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), който е съизпълнител на програмата „Разработване и прилагане на ускорени методи за диагностика и ранно откриване на туберкулоза, нови технологии за лечение на туберкулозни пациенти с различни локализации, надеждни до различни епидемии, начини за локализиране, надеждни до различни епидемии, начини за локализиране „И се подложи на модерна диагноза за туберкулоза.

    Вместо заключение.

    Този материал не претендира за медицинска научна статия, а е написан като „образователна програма чрез теста на Манту“ от обикновен родител въз основа на техния собствен опит в общуването с медицински специалисти, както и при проучване на регулаторни документи, регулиращи обхвата на ТБ услугите.

    Имайки предвид стресовия характер на ситуацията, в която родителите на детето са диагностицирани с първична туберкулоза, аз ви призовавам да претегляте плюсовете и минусите на отказ от превантивно лечение и последващи грижи при туберкулозния лекар. Русия, уви, страна, в която е почти недекларирана епидемия от туберкулоза.

    Ако не сте съгласни с диагнозата или сте попаднали в случай на свръхдиагностика, просто презастраховайте специалиста, първо свържете педиатъра със ситуацията. По-добре е, ако е висококвалифициран педиатър, който определя, че детето се развива нормално, резултатите от общ преглед са нормални и няма причина да се подозира допълнителна белодробна туберкулоза (а белия дроб е изключен според флуорографията).

    Вторият - според закона имате право да откажете каквото и да е лечение (член 7, част 3 от Закона „За предотвратяване на разпространението на туберкулоза в Руската федерация“ - за предоставяне на грижи за туберкулоза на непълнолетни само със съгласието на законните им представители).

    И трето, ако специалист ви откаже за допълнителни изследвания (нарушава други разпоредби на Инструкцията) или просто откаже да ви даде съвет и диалог, можете да обжалвате действията му по административен ред, като пишете на ръководството на медицинска институция или териториален отдел (отдел) на Министерството на здравеопазването RF.

    Ваксина срещу Манту - възможни последици за здравето

    Туберкулозата е опасно заболяване с инфекциозен характер. За да се предотврати развитието на тази патология, имунизацията се извършва от ранна детска възраст - BCG. Ваксинацията предпазва от инфекция, но не дава сто процента гаранция за безопасност.

    За целите на ранната диагностика на заболяването е обичайно децата и възрастните периодично да правят тест на Манту. Този анализ показва наличието на туберкулозен бацил в тялото. Някои хора изпитват нежелани реакции към такъв тест. Затова е полезно да знаем какво представлява ваксината срещу Манту, последствията от нейната употреба..

    Каква трябва да е реакцията на ваксинация с Mantoux при дете и възрастен

    Много хора се чудят каква трябва да е реакцията на Манту. Реакцията на тялото зависи от възрастовата група, към която принадлежи човекът. За едногодишно дете размерът на папулата от 1-1,7 см се счита за нормален.

    • 2-6 години - папула с диаметър до 1 см;
    • 6-7 - съмнителен или отрицателен имунен отговор;
    • 7-10 - папула с размер до 1,6 см след BCG ваксинация;
    • 11-13 - размерът на образуването не надвишава 1 см поради изчезване на имунния отговор;
    • 13-14 - съмнителна или отрицателна реакция.

    При възрастни отговорът на теста обикновено трябва да бъде отрицателен. Допуска се леко зачервяване, образуване на папули с максимален диаметър 4 mm.

    Има моменти, в които няма следа от Манту. Това може да се дължи на наличието на вроден имунитет към туберкулин при хората. Папулата обикновено липсва, когато е извършен тестът, ако има противопоказания. В този случай се наблюдава изкривяване на резултатите. Ето защо, ако не остане следа от инжекцията, човек се диагностицира, за да идентифицира противопоказанията.

    Също така понякога следата липсва в нарушение на правилата за работа с мястото на инжектиране. Например, папули може да не са в такива случаи:

    • Зоната за инжектиране се обработва с антисептик, мокър, задушен, пениран.
    • Малко преди теста е въведена ваксина..
    • Инфекция попадна в тялото веднага след манипулацията.

    Понякога няма следа поради характеристиките на тялото или самото лекарство.

    Опасен ли е туберкулиновият тест

    Някои родители се колебаят дали да вземат туберкулинов тест за децата си, от страх от негативни последици за здравето..

    Педиатрите имат различно отношение към теста на Манту. Някои експерти смятат този анализ за вреден за растящия организъм. Те обясняват това с факта, че съставът на лекарството съдържа вещества, които могат да бъдат опасни за здравето..

    Тези съединения включват Tween-80 (стабилизатор), който може да повиши нивата на естроген и да доведе до хормонални дисбаланси..

    В резултат на това детето започва ранното сексуално развитие. При мъжете това вещество намалява функцията на тестисите. Вторият вреден компонент на Манту е фенолът. Това е клетъчна отрова, която може да се натрупа в кръвта..

    При многократно приложение на лекарството (повторна диагностика) може да се появи предозиране на фенол. В този случай човекът има гърчове, черният дроб или бъбреците са нарушени, до остра органна недостатъчност.

    Някои педиатри подчертават следните недостатъци на Манту:

    • Неточност. Съществува риск от получаване на фалшив положителен или фалшив отрицателен резултат. Тази ситуация обикновено се наблюдава при съвременните деца..
    • Болести на репродуктивната система Проучванията на учените показват, че tween-80 и фенол водят до развитието на патологични процеси в гениталиите.
    • Появата на алергична реакция. В допълнение към зачервяване, увеличаване на размера на папулите и сърбеж на кожата, може да се развие анафилактичен шок.
    • Цитогенетични нарушения. Много рядко се наблюдават неизправности в генетичния апарат поради ваксинация. Лекарите обясняват това с наличието на туберкулин в лекарството.
    • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Манту може да понижи нивата на тромбоцитите в кръвта. В тежки случаи това води до мозъчен кръвоизлив и смърт..

    Повечето лекари смятат, че тестът на Манту не натоварва имунната система на децата и могат да открият наличието на туберкулозен бацил с максимална точност..

    Може ли да се повиши температурата на детето след ваксинация с Манту

    Има случаи, когато температурата се повиши след Mantoux при дете.

    За хора със свръхчувствителност към туберкулин това е нормална реакция..

    На фона на висока температура може да се появи главоболие, гадене и повръщане. Ако хипертермията не е свързана с наличието на Koch пръчки в тялото, тогава не трябва да се притеснявате.

    Състоянието скоро ще се върне към нормалното. За да подобрите благосъстоянието, можете да дадете на детето си антипиретик.

    Родителите трябва да бъдат нащрек в такива случаи:

    • Папулата е увеличила размера си, зачервява се и причинява болка при докосване.
    • Повишената температура не се понижава след прием на антипиретични лекарства.
    • Симптоми на алергия.
    • Детето има объркване, припадък.

    В тези случаи е необходимо да се свържете с педиатър. Ако термометърът показва 38,5 или по-висока, а антипиретичните лекарства не дават положителен резултат, тогава трябва да се обадите на линейка. За да отговорите на въпроса защо детето има треска от Манту, можете само след прегледа.

    Експертите дават такива съвети за предотвратяване на развитието на топлина след туберкулинов тест:

    • Следете здравето на бебето.
    • Приемайте антивирусни лекарства по време на епидемии.
    • Давайте витаминни препарати на дете.
    • Не правете Манту преди педиатърът да изследва бебето и не изключва наличието на противопоказания.

    Алергия след ваксинация и други последици

    Най-честото и опасно усложнение на Mantoux е алергичната реакция. Симптомите на свръхчувствителност могат да се развият върху всяка част от тялото на детето. Бебето може да почувства дискомфорт, срешете кожата.

    Проявите на алергии обикновено се появяват внезапно. Симптомите са подобни на вирусна инфекция. Детето има треска, обриви по кожата, слабост, летаргия, загуба на апетит.

    Анафилаксията се счита за най-тежкото състояние..

    Фенол, натриев хлор и консерванти, които присъстват в препарата за туберкулинов тест, могат да провокират реакция на свръхчувствителност. По правило страничните ефекти се развиват при страдащите от алергия. Обикновено лекарите предлагат на тези хора алтернативни методи за проверка за туберкулозна инфекция. Например, можете да определите наличието на бацил на Кох, използвайки теста на Суслов, рентгенография на гръдния кош или имунограма.

    Възможни са и следните ефекти на ваксинация:

    • появата на кашлица;
    • некротични промени в епидермалния покрив;
    • възпаление в областта на инжектиране.

    Фактори, които допринасят за развитието на усложнения след Mantoux:

    • Нарушаване на правилата за прилагане на наркотици.
    • Неправилни условия на съхранение.
    • Провеждане на тест за лице при наличие на противопоказания.
    • Срок на годност с изтекъл срок на годност.
    • Индивидуална туберкулинова свръхчувствителност.
    • Нискокачествена ваксина.

    Колко дни са странични ефекти

    По правило отрицателните прояви след туберкулинов тест изчезват само за 1-3 дни и не изискват медицинска помощ. Ако симптомите са изразени, тогава неразположението може да продължи по-дълго. В този случай трябва да си уговорите час с лекаря. Влошаването може да показва развитието на нежелани реакции. Особена опасност представлява алергия към туберкулин. Ето защо не трябва да се колебаете да се консултирате с лекар (особено ако температурата е много висока и има признаци на анафилаксия).

    Възможно ли е да се разболеят след туберкулинов тест

    Препаратът съдържа фрагменти от микробактерии, които са подложени на специална обработка:

    • утаен с трихлороцетна киселина;
    • убит от топлина;
    • обработен с етилов алкохол, етер.

    Тъй като в туберкулина няма живи бактерии, които могат да започнат да се размножават в човешкото тяло, невъзможно е да се разболеем след Манту.

    По този начин тестът на Манту рядко причинява нежелани реакции. Отрицателните последици обикновено се наблюдават при страдащите от алергия, както и в случай на неспазване на правилата за поставяне на инжекция. Препаратът съдържа вредни вещества - Tween-80 и фенол, но концентрацията им в продукта е незначителна и не може да навреди на здравето. Затова повечето лекари призовават родителите да не се страхуват и карат децата си да проверяват за наличието на пръчки Кох в тялото с помощта на Манту.