Рак на гърлото: признаци, симптоми, диагноза, причини, лечение

Злокачествените новообразувания представляват пряка заплаха за живота. Ракът на ларинкса не е изключение. В момента съществуват ефективни методи на лечение, които могат да намалят активността на растежа на тумора или напълно да се отърват от болестта.

Въпреки това, въпреки това, успехът на лечението до известна степен намаля, в сравнение с края на миналия век. Ако всеки пети онкологичен пациент е починал през 80-те, днес процентът на възстановяване е повече от 60%, според д-р V.V. Bryuzgina.

Каква е причината за това? Успехът на лечението директно зависи от навременността на отиване на лекар и избора на диагнозата. Тъй като пациентите често идват при лекаря вече в късните стадии на заболяването, терапията и хирургичните интервенции стават неефективни. Липсата на редовни превантивни прегледи и недостатъчното покритие на клиничния преглед също доведоха до влошаване на статистиката..

Ето защо е важно знанията за причините, симптомите на рака на гърлото, принципите на адекватното лечение да бъдат широко разпространени сред населението.

Причини за развитие и предразполагащи фактори

Има само две основни причини за образуването на злокачествени тумори - продължителен възпалителен процес (повече от 5-10 години, в зависимост от неговата интензивност) и извратен ремонт на тъканите, по време на който се появяват "неправилни", нетипични клетки. Има група заболявания, които са директни предвестници на рак на ларинкса. Ако те се проведат, рано или късно на тяхно място ще се появи злокачествена формация. Те включват:

• Прекомерно образуване на протеин от кератин в лигавицата на ларинкса (дискератоза). Има две възможности за това заболяване:
  - левкоплакия: определя се под формата на петно ​​с неправилна форма, което има грапава повърхност. По правило той е разположен малко над гласните струни.
  - левкератоза: по-изразен патологичен процес. С него повърхността на лигавицата е покрита с "люспи" със сиво-бял цвят. Става като нормална кожа..
• Удебеляване на ограничена област на лигавицата по вътрешната повърхност на ларинкса (пахидермия). Поставянето на тази диагноза е доста трудно, тъй като за това е необходимо да изучите тъканта под микроскоп. Важно е да се отбележи, че ракът при това заболяване се среща само в единичен случай - когато пахидермията е разположена до гласните струни. С различна локализация на това заболяване, според изследователската работа на професор М.И. Давидова, злокачественият процес никога не се развива;
• Ларингеалните папиломи (само в зряла възраст) са доста често срещано заболяване, което може да се трансформира в рак. Условията за "злокачествено заболяване" са доста неясни. Предполага се, че те зависят от наличието на други предразполагащи фактори..

При адекватно лечение на горните заболявания вероятността от развитие на рак на ларинкса се намалява с 60-80%.

В националните препоръки сред рисковите фактори се отбелязват:

• рискове от тютюнопушене и професионални опасности - тютюнев дим, прашен въздух, работа при висока температура на въздуха, агресивни вещества: бензол, фенолни смоли, маслени продукти, сажди и др..
• повишено гласово натоварване (постоянен писък)
• белези по лигавицата на ларинкса, те могат да се появят след някои специфични инфекции (сифилис, туберкулоза, склероми) или изгаряния.
• алкохол - част от етилов алкохол навлиза в горните участъци на ларинкса, причинявайки дразнене и увреждане на лигавицата
• гореща, пикантна храна
• хронични възпалителни процеси на ларинкса (ларингит).

класификация

Трябва да се отбележи, че фразата "рак на гърлото" често се използва в ежедневието. Това е неправилно - в съответствие с международната класификация на болестите е правилно да се каже „рак на ларинкса“ и да се посочи локализацията на патологичния процес.

Симптомите на рак на ларинкса варират значително, в зависимост от нивото на местоположението. Именно този принцип се превърна в основа за класификацията на болестта. В съответствие с МКБ от десетата ревизия бяха идентифицирани следните групи злокачествени новообразувания:

• реалният апарат за формиране на глас (гласните струни);
• над гласните струни (вестибюл на ларинкса);
• под гласовото устройство;
• хрущял на ларинкса;
• няколко изброени области на ларинкса.

В допълнение към разделянето според топографския принцип, има TNM класификация, която определя тежестта на растежа на тумора, лезиите на лимфните възли и наличието на метастази (туморни клетки, които се разпространяват в тялото, се установяват в други тъкани). Трябва да се посочи при диагнозата рак на гърлото..

Принципът на неговото декриптиране е доста прост. Всяка буква в абревиатурата TNM е клиничен знак, а цифрата е тежестта на процеса:

• T (0-4) - Размерът на тумора (тумор);
• N (0-3) - Степента на увреждане на лимфните възли (нодус);
• М (0-1) - Наличие или отсъствие на метастази в органите (метастази).

Най-благоприятната прогноза за пациента има диагноза с обозначението N0M0. В този случай симптомите на рак на ларинкса ще бъдат локални.

Тъй като клиничната картина е значително различна при рак на различни части на ларинкса, би било по-добре да разгледаме тези опции отделно един от друг..

Рак на ларинкса (над гласните струни)

60% от пациентите с тази форма се обръщат към лекарите вече в късните стадии на рак на ларинкса. Тъй като анатомичният участък над гласните струни е най-широк, малък тумор не се проявява. Едва след значителния си растеж първоначалните симптоми се проявяват под формата на:

• постоянен дискомфорт в гърлото, усещания за "чуждо тяло";
• затруднено дишане
• често задушаване;
• болка по време на преглъщане, поради натиск на хранопровода върху тумора;
• смесен недостиг на въздух, който не отшумява в покой или след прием на бронходилататорни лекарства (Салбутамол, Беродуал и т.н.);
• суха кашлица. Отличителна черта е, че не се влияе от антитусивни средства (Либексин, Синекод, Бронхолитин) и муколитични лекарства (Амброксол, Лазолван, Бромхексин);

Поради изтритата клинична картина, тези пациенти често се лекуват от възпалено гърло от местен терапевт.

Рак на гласната връв

Откриването на тази форма в ранните етапи е много по-лесно от другите. Първите симптоми на рак на гърлото се появяват рано и са доста характерни - това е дрезгавост на гласа и промяна в тембъра, които се запазват дълго време. Обичайното лечение с антибиотици, НСПВС, хормони не оказват никакъв ефект..

При стесняване на дихателните пътища се присъединяват симптоми, характерни за вестибуларен тумор.

Рак на ларинкса

Първото оплакване на пациентите, което ги принуждава да се консултират с лекар, е затруднено дишане. Тази част на ларинкса е доста тясна, така че дори малък тумор причинява дискомфорт у пациента. Симптомът не може да бъде отстранен с бронходилататорни лекарства и спазмолитици (Drotaverin, No-shpa, Spazmalgon), което е типичен признак на рак на ларинкса, който позволява да се разграничи от други заболявания.

Чести симптоми на рак на ларинкса

С напредването на болестта симптомите на увреждане на различни отдели стават неразличими. Характеристика:

• мокра кашлица с обилна храчка, придружена от болки в шевове. Като правило има малка добавка на червена кръв;
• обща слабост, неразположение, намален апетит. Често пациентите губят тегло за сравнително кратко време;
• лош дъх;
• смесен задух - на пациента е също толкова трудно да вдишва и издишва.

Ако ракът на ларинкса дава метастази на други органи, се появява клиника, свързана с тяхното увреждане. Най-често белите дробове, далака или черния дроб стават „мишената“. Късните симптоми на рак на гърлото при жените могат да бъдат увреждане на яйчниците или млечните жлези..

Диагностика

На първо място е необходимо внимателно да се изследва цялата зона на шията. С тумор със значителен размер се случва неговата деформация и изместване на хрущяла. Може да се определи кръгла формация, плътна консистенция, с гладки ръбове, леко болезнена.

Има един прост тест, който всеки пациент може да направи у дома:

• последователно натиснете върху хрущяла на щитовидната жлеза отдясно и отляво и го изместете с няколко сантиметра;
• нормално, трябва да се появи характерна „хрупка” поради триене на хрущяла;
• отсъствието му индиректно показва наличието на тумор на ларинкса.

Методите за лабораторни изследвания са почти неинформативни. Леко увеличение на СУЕ и нивото на левкоцитите (пълна кръвна картина) и С-реактивен протеин (биохимичен кръвен тест) показват само наличието на възпаление. За диференциална диагноза тези анализи не дават нищо..

Основните методи за инструментално изследване за рак на ларинкса са представени в таблицата:

Всички тези методи имат диагностична стойност, но диагнозата на рак на ларинкса може да се постави само след биопсия..

Диференциална диагноза

За съжаление няма абсолютно точни симптоми, които да сочат рак на ларинкса. Следователно, болестта може да бъде объркана с редица други патологии:

• ларингит (възпаление на ларинкса) - клиничната картина е много подобна на рак в гласните струни. При него се наблюдават: дрезгавост на гласа, задух (поради подуване на ларинкса), обща слабост, възможна е лека температура. Основната разлика е болка или възпалено гърло, което като правило не се проявява в началните етапи на рак на гърлото;
• туберкулозен процес в ларинкса - той е придружен от подобни симптоми: обща слабост, загуба на тегло, нарушения на гласа, затруднено дишане. Важно е да запомните, че това заболяване се развива само след белодробна туберкулоза. Следователно, за да го разграничите от рак на ларинкса, е достатъчно да се извърши обичайната флуорография;
• повечето заболявания на бронхите и белодробната тъкан (бронхиална астма, пневмония, бронхит, ХОББ и др.) - затруднения с дишането и задух, придружаващи рак на подгласовия отдел на първия етап, също се наблюдават при тези патологии. За да разграничите - достатъчно е да проведете аускултация (слушайте фонендоскоп) на гърдите.

Допълнителният преглед, който задължително се провежда от пациента, ви позволява лесно да очертаете граница между рака на ларинкса и горните заболявания.

лечение

Само квалифициран онколог може да определи правилната тактика на управление на пациента. В клиничната практика вече има четири основни начина за лечение на рак на ларинкса:

• лазерно унищожаване на тумора - ефективно само за T1 тумор;
• хирургически - предпочитание се дава на този метод, ако туморът не е метастазирал и все още не е прераснал в съседни органи. Има две големи групи от хирургични интервенции:
  - съхраняване на органи: когато тумор се изрязва или се отстранява една от частите на ларинкса (обозначена с термина резекция);
  - радикален: ларинкса се отстранява напълно заедно с неоплазмата, а на мястото му се поставя присадка.

• радиация - има огромен брой вариации и модели на радиация, които само специалист може да избере. Важно е да се отбележи, че при рак на ларинкса йонизиращото лъчение засяга доста широка област - от ключицата до долната челюст. В случай на разпространение на метастази, обемът на лъчетерапията се определя индивидуално;
• комбиниран - комбинация от лъчеви и хирургични методи, интервалът между които трябва да бъде не повече от 2 седмици, за постигане на оптимален ефект.

Учените непрекъснато работят върху нови методи за терапевтични и хирургични ефекти. Преди 40 години ракът беше присъда за пациента, но в момента процентът на възстановяване непрекъснато се увеличава. Сега тя наближава 63%.

прогноза

Курсът на рака на ларинкса до голяма степен зависи от местоположението на процеса. Във вестибуларния и подгласовия отдели има много богата лимфа и кръвообращение. Следователно туморът, имайки отлично хранене, расте бързо и започва да метастазира рано (обикновено в рамките на няколко години). Локализацията на рака на гласната връв има по-добра прогноза.

С навременна диагноза и адекватно лечение 5-годишната продължителност на живота при рак на ларинкса е около 90%. Ако туморът бъде открит на третия етап (според TNM), процентът на оцеляване за пет години не е повече от 67%, според професор Ш.К. Gantseva.

Често задавани въпроси за пациенти с рак на ларинкса

Какво ще се случи с гласа след лечение?

Определено е невъзможно да се отговори на този въпрос. Всичко зависи от местоположението на тумора и избора на метод на лечение. Гласовият рак или травматичната хирургия често се съпровожда от пълна загуба на глас. Трябва обаче да сте наясно, че най-доброто е гласът или животът.?

Ще ми бъде ли трудно да дишам след отстраняване на тумора?

Не, затруднения с дишането при пациенти след успешно лечение почти никога не се появяват. Дори след отстраняване на целия ларинкс той се заменя с присадка, която ви позволява да дишате напълно.

Ще се промени ли видът на шията?

За съжаление да. Радикалните операции винаги оставят своя отпечатък върху тялото. Въпреки това, с помощта на пластичната хирургия е лесно да възвърнете предишния си вид.

Може ли ракът да се върне?

Да. Вероятността за рецидив винаги е запазена. Дори една ракова клетка, която не е унищожена, може да причини нов тумор..

Мога ли да преглътна нормално след отстраняване на тумора?

Като цяло да. Функциите на хранопровода и фаринкса не страдат с T1 или T2 тумор. Ако ракът започна да прераства в хранопровода, може да почувствате известен дискомфорт поради белези на лигавицата, дори и след успешна химиотерапия.

Може ли ракът да започне в друг орган??

Има такава възможност, но няма да бъде засегната от рак на ларинкса. В клиничната практика има случаи, когато един пациент започва да расте, независимо един от друг, няколко злокачествени тумора. Те са изключително редки, за разлика от разпространението на метастази..

Колко щети нанася химиотерапията??

Значителен. Най-засегнат е костният мозък, което най-често води до анемия. На второ място е кожата и нейните производни (коса, нокти и т.н.). Възможно е и увреждане на други тъкани. Все пак не забравяйте, че подобно лечение може да ви спаси живота. С други думи, тумор убива човек много по-бързо и по-добре от лъчевата терапия..

Къде е по-добре да се лекуват: в Русия или в чужбина?

Квалификацията на руските лекари не е по-лоша от чуждестранните. Основната разлика е цената. Лечението в чужбина ще бъде много по-скъпо, но едва ли по-ефективно..

Какви признаци и симптоми могат да показват наличието на рак на ларинкса?

Ракът на ларинкса е опасен злокачествен тумор, разположен в ларинкса. Уви, това изключително сериозно заболяване е в ТОП-20 на най-разпространените онкологични заболявания и ежегодно убива около 4 хиляди души.

Признаците и симптомите на рак на ларинкса се проявяват като обикновена продължителна настинка, появяваща се най-често при мъже над 40-годишна възраст.

Ларинксът е орган, състоящ се от три отдела, всеки от които може да бъде засегнат от такова опасно заболяване:

• вестибуларният отдел (горна част), в който са разположени епиглотиса, вентрикулите, епиглотиса и фалшивите гласови връзки;
• средната част, в която са разположени гласните струни;
• подязикова секция (долната част на ларинкса).

За съжаление, симптомите на рак на гърлото и ларинкса се проявяват по безброй различни причини, някои от които наистина са проява на ужасно заболяване, а други могат да скрият друго и по-малко опасно заболяване.

Симптоми и признаци

Признаците за рак на гърлото и ларинкса са напълно зависими от стадия на развитие на рака, както и от местоположението на тумора.

Това определя времето, през което човек ще обърне внимание на промяна в състоянието си, затруднения с говора и преглъщането, задух.

Например, ако туморът е разположен в горната част близо до епиглотиса, мъжът й може да не забележи до последните етапи - такъв тумор няма да се прояви. В други случаи първите признаци на рак на ларинкса ще бъдат доста забележими..

Така че, ако туморът е в средната част и засяга гласните струни на човек, първите симптоми на рак на ларинкса ще бъдат промени в гласа и затруднения с речта - образуване на глас.

Тъй като такъв тумор расте в гърлото на мъжа, дрезгавостта само ще се засили, поради което скоро човекът ще може да говори само с шепот или хриптене.

Освен това, заедно с това може да се появи задух и затруднено дишане. На по-късни етапи тези симптоми на рак на ларинкса ще бъдат придружени от силна, тъпа болка, която затруднява преглъщането..

Рядък случай, но не по-малко опасен, е тумор на епиглотиса и аритеноидния хрущял. Ранните признаци на рак на ларинкса в този случай ще бъдат не болезнени усещания, а усещане за дискомфорт в гърлото, "ком", което пациентите често описват като усещане за наличието на нещо чуждо в ларинкса.

Когато туморът започне да се разпада и човекът развие вторична форма на перихондрит, усещането за "бучка" ще бъде придружено от болка, интензивността на която ще се увеличи само с течение на болестта.

Типичните симптоми на рак на ларинкса по-късно ще се проявят:

• усещане, че човек се задушава;
• кръв плюе;
• затруднено преглъщане и популяризиране на храната през хранопровода.

След това идва суха кашлица, която не може да се излекува с конвенционални лекарства и болки в ушите.

През това време (докато туморът се разпадне) човекът има изключително лош дъх, губи тегло и отслабва.

Лекарят в този период на хода на заболяването може да диагностицира пациента с кахексия - силно изчерпване на организма и продължително разрушаване.

За да обобщим горното, основните симптоми и прояви на рак на ларинкса са:

• хрипове и гласови промени;
• суха упорита кашлица;
• дискомфорт в гърлото;
• кръв плюене и болки в гърлото;
• затруднено дишане и преглъщане;
• изключително лош дъх.

Външни прояви

Един от показателите за наличието на заболяване, което лекарят може да забележи по време на ларингоскопията, е самият тумор. Този знак за рак на ларинкса се вижда ясно на снимката:

Патологичните тъканни промени при рак на ларинкса и неговият очевиден симптом се забелязват на снимката, получена по време на ларингоскопията:

Диагностика, лечение и профилактика на заболяването

Ларингоскопията, използвана като диагностична процедура, ще помогне да се открие тумор в началния етап на неговото развитие, дори когато размерът му не надвишава няколко милиметра в диаметър.

Когато туморният процес се прехвърли в трахеята, се използва трахеоскопия и се използва радиография и езофагоскопия за идентифициране на състоянието на хранопровода.

Ако един от тези методи за визуална диагностика потвърди диагнозата, се използва биопсия - вземане на парче тъкан за анализ. Следващата стъпка е компютърна томография, която ви позволява да разберете кои тъкани са били засегнати от болестта..

При лечението на рак на ларинкса се използват няколко метода, изборът на един или повече от които зависи от етапа на развитие на болестта. На първия етап от развитието на болестта увредените от радиация тъкани са изложени на лъчева терапия..

Тъй като гърлото и ларинкса са директно достъпни (няма нужда да се реже тъканта, за да се получи достъп до тумора), може да се използва външна лъчева терапия, както и вътрешно лъчение.

При провеждане на външна терапия се използва същото облъчване на тъканите, както при лечението на всеки друг вид рак. Вътрешната лъчева терапия обаче ви позволява директно да въздействате на неоплазмата и прилежащите до нея тъкани, получавайки достъп през устната кухина.

Химиотерапията също често се използва за лечение на това заболяване и най-често прибягват до него, когато болестта се е развила до 3 или 4 стадий.

Хирургичният метод за лечение на тумор в гърлото се счита за по-радикален и се използва, когато признаците и симптомите на рак на ларинкса са доста изразени. В този случай онколозите хирурзи изрязват целия орган, който е бил засегнат от тумора или само част от него.

Тези методи за лечение на болестта могат да се използват както в комбинация, така и отделно един от друг. Разбира се, комбинираният ефект от два или три метода носи най-добър ефект..

Избягвайте гореща и студена храна, напитки, прекомерно пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето, както и други лоши навици. Посетете стоматолога си навреме и следете здравето на устната кухина. Едва тогава ще може да се каже, че рискът от развитие на болестта значително е намалял.

Ракът на ларинкса е сравнително рядко и изключително опасно заболяване, което често засяга мъже на средна възраст и възрастни хора. За да предотвратите развитието на болестта и нейните тъжни последици, наблюдавайте здравето си и посещавайте лекарите навреме!

При съмнение за метастази се извършват допълнителни изследвания. Разберете каква е ранната диагноза рак на белия дроб..

Какво причинява рак на белите дробове - просто пушенето? Разберете всички подробности.

Симптоми на рак на гърлото

Статии за медицински експерти

Към днешна дата статистиката показва, че 65-70% от злокачествените тумори представляват рак на ларинкса. Днес, както виждаме, това е едно от често срещаните заболявания на гърлото. Особено често засяга мъже на 40 и повече години. Жените също могат да бъдат изложени на риск. От всички пациенти около 60% са напълно излекувани. Най-често гражданите страдат от това заболяване, жителите на селските райони в този случай са по-малко засегнати 1,5 - 2 пъти.

ICD-10 код

Причини за рак на гърлото

Най-честите причини за това може да са тютюнопушенето. Колкото повече човек пуши в живота си, толкова по-висок е рискът от развитие на рак на ларинкса.

При сложното взаимодействие на тютюнев дим и алкохол, рискът от злокачествен тумор почти се удвоява. Също така си струва да се отбележи, че симптомите на рак на гърлото се появяват не само поради тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол..

Консумацията на алкохол, всички видове инфекциозни заболявания в устната кухина, както и замърсяването на околната среда също могат да провокират рак на ларинкса. Човешкият папиломен вирус също може да доведе до рак на ларинкса.

Рискови фактори

В допълнение към горното, рисковите фактори включват:

• липса на витамини от група В и А, които също могат да причинят рак на гърлото;
• слаба имунна система, вродени заболявания или заразени с ХИВ;
• мъже, работещи на места за натрупване на химикали или постоянен контакт с вредни химически елементи. Те включват дървесен прах, бои, лакове и др..
• афроамериканец.

• яде осолено месо в големи количества;
• не следи оралната хигиена;
• често диша въздух с високо съдържание на азбест или въглищен прах;
• има редица генетични предразположения към това заболяване,
• те също могат да бъдат изложени на риск от рак на ларинкса.

Симптоми на рак на гърлото

Ракът на ларинкса възниква по такъв начин, че здравите клетки изведнъж започват активно да се делят, да растат и да докосват съседни органи. Освен това раковите клетки могат да произвеждат метастази. Раковите лезии могат да се появят дори там, където не можете да очаквате, на много отдалечени места от самия тумор. Това може да се обясни с факта, че клетките на този тумор могат да се разпространяват през всички лимфни и кръвоносни съдове.

При рак на ларинкса може да се наложи операция за отстраняване на злокачествен тумор, а именно ларинкса. В резултат на това човек напълно губи способността да говори независимо. Има надежда за изкуствен ларинкс, който в наше време е създаден от учени. Това е така наречената „гласова протеза“, която е в състояние да възстанови до 80% от речта.

Това е малко устройство за имплантиране на кутия, което се вкарва в пространството между трахеята и хранопровода, образувано след операция, което е много неприятно и необичайно за хората.

Симптомите на рак на гърлото и ларинкса за идентифициране в този случай не е трудно. Ранна форма на рак на ларинкса може да бъде открита с дрезгав глас. Но ако човек забеляза следните симптоми в себе си, тогава за него също е важно да се консултира с лекар възможно най-скоро.

Така че, ако мъж:

• неразумно се чувства забележима загуба на тегло,
• дълъг период от кашляне не го оставя на мира,
• изпитва дискомфорт при преглъщане, а именно има затруднено дишане и болка,
• усеща постоянна болка в гърлото или ухото,
• усеща видим оток или подуване на врата си,

Това са основните симптоми на рак на гърлото и ларинкса, колкото и съжаление да не звучи.

Ако описаните симптоми се появят, ако не изчезнат повече от две седмици, тогава е най-добре да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Обикновено в 80% от случаите първият стадий на рак на ларинкса протича безсимптомно. Ето защо е по-добре, ако пациентът все още през времето забележи неприятни и необичайни усещания или болезнени усещания.

Трябва да се каже, че симптомите на рак на гърлото могат да бъдат различни за всеки пациент. По-горе сме изброили най-често срещаните. Но те също могат да варират в зависимост от местоположението на тумора, особеностите на неговото развитие, от всякакви патологични ефекти върху други човешки органи. Например, ако туморът е разположен в областта на хрущяла на епиглотиса или на мястото на сгъвката на аритеноида-епиглотиса, тогава човекът има усещане като кома в гърлото. Този фактор може да се дължи и на първите симптоми на рак на гърлото. Ако гласовите гънки са повредени в резултат на заболяването, тогава дрезгавият глас може в крайна сметка да изчезне напълно. Ако туморът расте в субклавиалната част, тогава той ще провокира задух, може да доведе до задушаване и безкрайна кашлица.

Ако пациентът при преглъщане усеща, както писахме по-рано, чуждо тяло, тогава това е един от първите тумори на ларинкса, който се причинява от уплътняване на епиглотисния хрущял. Симптом на болка в ухото може да се появи на по-късен етап от развитието на рак на ларинкса и това обикновено се случва, защото туморът расте в нервите или метастазите растат. Симптом като дрезгавост се появява поради факта, че туморът позволява гласните струни да се затварят плътно и като правило по време на развитието на рак тази дрезгавост се увеличава, докато гласът изчезне напълно. Ако дишането е затруднено, тогава това има пряка връзка с покълването на тумора в лумена на ларинкса. Те могат да бъдат причислени към най-новите симптоми на рак на гърлото. В бъдеще може да расте в съседни органи, например, в тъканта на цервикалния регион, трахеята. Метастазите могат да достигнат до врата най-бързо. По същия начин и със същата скорост те могат да се проявят в корена на езика, в белите дробове и други органи. Метастатичните тумори имат същата структура като основния тумор. Следователно, ако преминава в белите дробове, тогава той носи името "метастатичен тумор на ларинкса в белите дробове", но не и рак на белия дроб. Тези симптоми на рак на гърлото сами по себе си не са достатъчни за лекар. Той не е в състояние да диагностицира рак на гърлото. За това пациентът трябва да премине доста тестове, за да се тества. Един от най-често срещаните тестове, които се използват за диагностициране на заболяване, е биопсия. С помощта на тънка игла лекарят взема проба от туморната тъкан, за да определи в медицинската лаборатория дали има ракови клетки в тъканта или не. Биопсията може да помогне да се определи наличието на болестта, а други диагностични тестове могат да определят размера и формата на тумора и точното му местоположение. Ако злокачествените клетки имат къде да бъдат, тогава пациентът трябва да се подложи на компютърна томография, поради което е възможно да се открие триизмерно изображение на тумора.

Първите симптоми на рак на гърлото

Вече говорихме за симптомите като цяло, сега ще говорим за първите симптоми на рак на гърлото. Първите признаци на рак на ларинкса се появяват по следния начин.

Началният стадий на рак на гърлото, както се нарича още, е придружен от промяна в тембъра на гласа, дрезгавост, докато гласът напълно изчезне. След това човек просто не може да поглъща слюнка или дори да поглъща храна поради болезнени мъки. Усещането за наличието на някои чужди или чужди тела в гърлото може да бъде друг първи симптом на рак на гърлото. Е, последното нещо, което може да се появи в началото, е задух.

В по-късните стадии на рак на гърлото може да изпитате:

• затруднено поглъщане на хранопровода.
• постоянна болка, която практически не изчезва дори при лечение на гърлото с различни методи и средства.
• пароксизмална или кашлица, която не отшумява.
• появата на болка в ушите.
• не малък подуване на шията поради факта, че е имало увеличение на размера на лимфните възли.
• в някои случаи - бързо отслабване.

В напреднал стадий 3-4 на рак на гърлото храчката се появява с гной, с примеси в кръвта и с неприятна миризма от устната кухина. Всеки ден става все по-трудно.

Лечението на това заболяване е възможно, но то трябва да започне навреме. Само от степента на усложнение зависи дали завършва просто с лечение или дали ларинкса на човек е подложен на операция.

Основното е да разберете едно нещо: колкото по-рано човек изследва тялото си, колкото по-рано се постави диагнозата, толкова повече са шансовете, без да навреди на здравето, да получите помощ, която ще помогне да не започне болестта. Не довеждайте болестта до крайни срокове, така че дори и най-радикалните методи вече няма да могат да помогнат.

При превантивния преглед от зъболекар или отоларинголог той може да открие наличието на язви по лигавичната лигавица, ако има такива. Пациентът обаче може да получи по-точна диагноза само със специален преглед. Ултразвуковото изследване, рентгеново, помага да се определи местоположението на тумора и неговия размер, форма. По време на периода на лечение доста често специалист може да предпише магнитно-резонансно изображение. Задължителен диагностичен тест е доставянето на лабораторни изследвания, при които експериментите се извършват под микроскоп в резултат на получаване на парче тъкан или намазка, взета от ларинкса. Такъв анализ е изключително необходим, тъй като може да се използва за откриване на атипични клетки - мъртви или ненормални.

Ако лечението се проведе правилно, особено в ранните етапи от развитието на болестта, може да се постигне благоприятна прогноза. Положението се влошава, като правило, разпространението на ракови язви в съседни органи и тъкани, някои усложнения, особено отдалечени метастази, което е признак на генерализационния процес.

Признаци, симптоми, етапи и лечение на рак на гърлото

Какво е рак на гърлото??

Понастоящем са обобщени разочароващите статистики. 65-70% от туморите, които са признати за злокачествени, са рак на гърлото. Също така ракът от този тип е най-честата форма на заболяването за гърлото. Това заболяване засяга най-често мъже, които са над 40 години. Но жените също са изложени на риск. Процентът на тези, които могат да се излекуват, е 60%. Това е „градска“ болест, жителите на „селото“ страдат по-малко от него.

Ракът на гърлото (рак на ларинкса) е злокачествено образувание. Основата за образуването му са лигавиците на ларинкса и фаринкса. По правило тези злокачествени тумори започват да се разпространяват в съседни органи или тъкани..

Сред основните фактори, които причиняват риск от рак на гърлото са следните:

достигане на определена възраст.

От голямо значение е местоположението на тумора. Ракът на ларинкса може да се развие в горния (надклавикуларния) отдел на ларинкса, средната част (гласните струни) на ларинкса и долната (подклавикуларната) част на ларинкса. Плоскоклетъчният карцином на гърлото е особено често срещан. Обикновено засяга пушачите..

Изтъкват се фактори, които определят развитието на това заболяване. Например злокачествен тумор се появява при тези, които са имали хроничен ларингит, които не са обръщали необходимото внимание на лечението, а също и левкоплакия. От тези заболявания ракът на гърлото се развива в онкология. От особена трудност са симптомите на това заболяване. Често те се характеризират като доста неясни, създавайки трудности при диагностицирането. Има редица симптоми, чрез които се определя самото заболяване, както и неговият стадий, след което се предписва лечение.

Първите признаци на рак на гърлото

Първите признаци на рак на гърлото приличат на стандартни настинки. Поради това заболяването е трудно да се диагностицира в ранните етапи..

По правило първите признаци са:

редовна болка в ларинкса,

тумори във врата,

гласови промени.

Често пациентите несъзнателно приемат такива прояви като вирусна инфекция, вероятно алергична реакция. Веднага щом се появят тези симптоми, това е необходимо, тъй като следните симптоми ще бъдат очевидни, те показват активното развитие на болестта.

Ако етапите са ранни - ще забележите:

малки язви вътре в ларинкса.

В 80% от случаите на този етап симптомите не се проявяват

Очевидните симптоми също имат различна сложност:

режещи болки в гърлото;

тежка загуба на тегло;

пристъпи на болка в ухото.

Явните симптоми не са достатъчни за диагностициране на рак на гърлото. Необходими са няколко теста и тестове за диагностициране. Сред използваните диагностични тестове биопсията се разпознава като особено точна. Туморът е клетка от определен тип. Те могат да бъдат взети с игла и след това да влязат в медицинска лаборатория, където са идентифицирани.

Този тест много точно определя дали всъщност има тумор. Други тестове се използват за изясняване на симптомите, за да разберете какъв е размерът на тумора, къде се намира. Когато се диагностицират симптомите, се извършва компютърна томография, за да се дадат триизмерни изображения на тумора..

Първите симптоми са особено тясно свързани с локализацията на рак на гърлото. След като научихте за местоположението на рака, можете да разберете каква част от органа е засегната: горна, средна или долна.

Късните симптоми се обясняват много просто:

Поради лошо здраве има не само болки при преглъщане, но и зъбобол и те често изпадат.

Тембрът на гласа се променя поради факта, че средните секции реагират на тумора по такъв начин и се появява дрезгавост.

Ако туморът засяга долните участъци, има усещане за чуждо тяло в гърлото, задух се развива, болка при преглъщане.

Хистологичната картина доказва преобладаването на плоскоклетъчен карцином, но развитието на други видове дегенерация също е нормално.

Други симптоми на рак на гърлото

Препоръчително е да се консултирате с медицински специалист дори при първите симптоми на заболяването рак на гърлото. Но ако ранните признаци са пропуснати - сигналите на тялото стават повече от забележими.

Освен кашлица могат да се появят и други прояви, например проблеми при преглъщане, както и:

Болки в гърлото, които не могат да се облекчат с болкоуспокояващи.

Силен растеж на лимфните възли.

Гниене на устата като гниене.

С ранното откриване на болестта и лечението ще изисква по-нежно. Радикалното лечение ще помогне най-накрая да се преодолее това заболяване. Възможно е да се спаси не само живота, но и здравето, възстановявайки пълната активност.

Препоръчва се да отидете на преглед, ако болката в гърлото повече от 2 седмици не изчезне, заедно с:

бучка в гърлото ми.

Причини за рак на гърлото

Причините за рак на гърлото са доста сложни. Ако разчитате на резултатите от многобройни наблюдения, ще бъде възможно да се установят редица фактори, които трябва да се вземат предвид като най-релевантните в случая:

Това заболяване засяга най-често мъжете..

Лошите навици могат да провокират заболяването - злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

Пациенти над 60 години са особено податливи на заболяването.

Трябва да се внимава в устната хигиена - това намалява риска от развитие на онкология.

Ако има генетично предразположение - рискът от развитие на патология става три пъти по-опасен.

Рисковата група е представена от специална категория хора, чиято работа е свързана със злонамерено производство.

Специална категория е представена от пациенти, които вече са имали злокачествен тумор в областта на шията, главата.

Има фактори, влияещи върху развитието на това заболяване:

Недостатъчен хранителен прием на храни като плодове и зеленчуци.

Прекомерната консумация на определени ястия - осолено месо и т.н..

Много внимание се обръща на вируса на Epstein-Barr - това е факторът, който причинява инфекциозна мононуклеоза..

Симптомите на болка се появяват там, където се развиват ракови клетки. Ако етапите са все още ранни - изглежда незначително, не винаги е достойно за внимание. Тя се характеризира като постоянна. Всеки път тя се засилва. Ако етапът е особено закъснял, болката става много силна и това означава, че раковите клетки вече са започнали да се разпространяват към нервните окончания..

Отслабването, което изглежда няма причина, се случва много бързо. Всъщност причината е очевидна - организмът е принуден да създава специални биологично активни вещества, поради което първоначалният метаболитен процес в организма се нарушава.

Слабостта се развива по определени причини, поради което често е придружена от гадене. Това са последиците от интоксикацията, освобождаването от ракови клетки в кръвта на отпадъчните продукти.

Важно е да следите състоянието на кожата, косата и ноктите. Промените им зависят от вида на рака. Също така при рак телесната температура намалява и се повишава. Този симптом се появява в ранните етапи. Това е сигнал на имунната система, който се инхибира от раковите клетки..

Етапи на рак на гърлото

Много зависи от определянето на стадия на рака, в частност - избора на лечение.

Лекарите го установяват въз основа на определени прояви и характеристики на образованието:

мобилност на гласните връзки,

Ранните стадии на гърлото се характеризират с някои общи черти, като малък размер, без метастази. На втория - раковите клетки могат да бъдат открити в лимфните възли, които са на шията. Последните два етапа на заболяването се характеризират с високо разпространение на тумора..

Етап 1 Рак на гърлото

Ракът на гърлото от първи етап има свои собствени симптоми. Туморът вече може да бъде диагностициран..

Етап 1, когато местоположението на онкологията вече е очевидно, но все още е с малки размери:

Епиглотисът: ракът започва да расте над ларинкса, гласът все още практически не се променя.

На този етап глотисът е заразен, поне един от лигаментите, те запазват способността да работят нормално.

Фрагмент на субфарингеалния канал.

Туморът е много малък, може да се сравни с оригиналната язва. Може да се намери в клетките на лигавицата. Той може да се развие в ларинкса и в същото време - да не предизвика дрезгавост.

Рак на гърлото етап 2

Вторият стадий на рак на гърлото засяга само ларинкса. Този етап се характеризира с определено място в ларинкса:

Епиглотис: близо до епиглотиса и има повече от едно огнище, в допълнение, инфекцията може да засегне околните тъкани.

Глотис: в този случай за раковите клетки се запазва способността да се разпространяват в ларинкса или по-скоро над него, с улавянето на субмарингеалното пространство, може би движението на гласните струни.

Туморните клетки се образуват само в областта на субмарингията.

Този етап се отличава с разпространението на онкологията. Тя е в състояние да улови целия ларинкс. Проявява се под формата на начална дрезгавост. Образуването на метастази в лимфните възли не е характерно.

3 стадий рак на гърлото

На 3 етапа трябва да се обърне внимание на това каква е степента на разпространение на болни клетки в епиглотиса, с по-нататъшно улавяне на глотиса или - освен това, без да се изключва субфарингеалната област:

Злокачествената лезия засяга само ларинкса и неговото непосредствено обкръжение. Нормалното движение на гласните струни става почти невъзможно. Клетките също се образуват в тъканите при локализацията на ларинкса; болестта е в състояние да улови възел с лимфа на шията, отстрани, където се образува туморът. Параметрите на лимфния възел, който се оказа заразен, няма да надвишават 3 см в диаметър.

Ракът се диагностицира само над ларинкса, но също така улавя клетките на един от лимфните възли директно в частта на тумора; размерът на заразения възел е по-малък от 3 см., гласните струни са в състояние да се движат нормално.

Ракът е обхванал повече от един фрагмент от епиглотиса или близките тъкани и на шията, в един възел, инфекцията се осъществява от тумора; диаметърът на мястото, засегнато от онкологията, е до 3 см., гласните струни запазват способността да функционират в нормален режим.

С 3 етапа на глотиса:

Онкологичните клетки са разположени само в ларинкса, гласните струни губят способността да се движат в нормалния ред, разпространението на онкологията в околната среда на такъв орган като ларинкса е възможно; раковите клетки могат да бъдат открити в един от заразените възли на шията - те растат от страната на тумора; диаметърът на заразените възли не надвишава 3 cm.

Туморните клетки се разпространяват в един или в двата гласови струни, както и във всеки от лимфните възли на шията; диаметърът на лимфния възел е по-малък от 3 см, това позволява на гласните струни да правят стандартно движение.

Ракът улавя субфарингеалния фрагмент; нормалната мобилност на връзките може да се запази. Образуването на злокачествени клетки е възможно на определено място - в един от лимфните възли (до 3 см), от страната, където туморът расте.

Третият етап се определя от специфични характеристики:

Местоположението на тумора е само отвора на ларинкса, състоянието на гласните струни е много ограничено; може да се намери натрупване на злокачествени клетки в един заразен възел (3 см).

Онкологията се диагностицира само в пространството, което се нарича подфарингеално, с улавяне на един възел (по-малко от 3 см).

Онкологичните клетки се образуват във всеки от гласните струни, възлите са заразени на свой ред, нарастващи до 3 cm.

Етап 4 рак на гърлото

Етап 4 рак на гърлото се класифицира в IVA, IVB и IVC. Те могат да бъдат разграничени въз основа на техните характеристики, свързани с локализацията. Обикновено тя се основава на такъв орган като ларинкса или по-скоро горната му област.

Онкологичните клетки заразяват хрущяла на щитовидната жлеза, засягайки тъканите, които обграждат ларинкса. Туморът може да се намери в тъканите на шията, трахеята, щитовидната жлеза, както и в органите на хранопровода. Лимфните възли са засегнати не и двете, а един по един.

Един или повече лимфни възли, разположени на шията, са засегнати от тумор, това може да докосне и двете страни на шията, а размерът им няма да надвишава 6 сантиметра.

Онкологията се простира до области като заобикалящата тъкан на ларинкса, без да се изключват органите, изброени в предходния параграф. Съществува риск от ограничаване на нормалната подвижност на гласните струни.

Ракът улавя гръбначния канал, като постепенно заобикаля каротидната артерия или засяга органи и тъкани на гръдната кухина, като се разпространява в един или няколко лимфни възли, които могат да достигнат всякакъв размер.

Тумор се развива в един от лимфните възли и той достига размер 6 см, съществува риск от увреждане на гръбначния канал, областта на каротидната артерия с органи и тъкани на гръдната кухина. Може да се повлияе на мобилността на гласните връзки.

Етап IVC: На този етап туморът започва да се простира отвъд ларинкса..

Диагностика на рак на гърлото

Диагнозата рак в гърлото се състои от определени процедури, които се извършват в строга последователност. С помощта на специални инструменти професионалист изследва ларинкса и фаринкса. Използва се също компютърна томография, биопсия, хистологично изследване.

ларингоскопия Метод като ларингоскопия ще помогне да се изследва ларинкса, при който се използва специално огледало или ларингоскоп. Методът е изследване на гласните гънки и гърловата кухина, за идентифициране и провеждане на изследване на развиващ се тумор. Ларингоскоп е тръба, допълнена от видеокамера. Докато видеокамерата дава възможност за изследване на ларинкса, едновременно се извършва вземане на тъкан, която след това се използва при хистологично изследване - биопсия.

Този метод се оценява заради голямата си точност. Той позволява най-ясната картина на диагнозата. Чрез биопсия се установява дали има рак на гърлото като такъв, както и какъв е неговият хистологичен тип. Тази информация е полезна, защото ви позволява ефективно да лекувате заболяването..

Други. Използват се други методи - компютърна томография, ултразвук, позитронно-емисионна томография, магнитен резонанс (ЯМР). Това са процедури, които ви позволяват да получите важни данни за размера на образуванието, да разберете в какво състояние са тъканите, съседни на тумора, да прецените размера на лимфните възли.

Може би резултатите от този алгоритъм за изследване ще помогнат за идентифициране на рака на гърлото на пациента. Има и допълнителни диагностични процедури. По-специално, стадиите на заболяването се идентифицират чрез изясняване на разпространението му и др..

Лечение на рак на гърлото

Ракът на гърлото се нарича още фарингеален и ларингеален рак. Той влезе в списъка на един от двадесетте най-често срещани видове заболявания от онкологичната категория. Развитието му може да започне при пациенти от двата пола. Но статистиката потвърждава, че тя обикновено се появява при мъжете.

Този вид рак обикновено се развива от тъкан като епител. Могат да се разграничат плоскоклетъчни и базалноклетъчни карциноми в тази област, както и саркома. Статистиката казва, че обикновено се диагностицира сквамозната онкология на този орган..

Всяка година ракът на гърлото засяга десетки хиляди пациенти, около 40% от пациентите не могат да победят болестта.

Сред основните признаци на рак на гърлото са новообразувания, които се откриват в съответната област. Грешка е да се третират директно израстъци или язви, от които се отделя определено вещество. Също така няма смисъл да се опитвате поотделно, за да се отървете от трудностите при преглъщане, усещане за липса на въздух, проблемно дишане.

Превенцията на това заболяване, което помага да се избегнат сложно лечение и усложнения, остава от първостепенно значение..

На първо място трябва да се избягват рисковите фактори за това заболяване. Те включват не само споменатите по-горе, но и:

Болести на горните пътища с хроничен характер, рецидивираща категория - например, хроничен ларингит.

И някои други.

За профилактика на това заболяване се изисква:

Спазвайте правилното хранене, съсредоточавайки се върху зеленчуци, плодове, млечни продукти, зърнени храни и др..

Не яжте пикантни, солени, пържени.

Изоставете лошите навици или ги сведете до минимум.

Опитайте се да водите активен начин на живот, като постоянно намирате време за разходки на чист въздух, умерена и постоянна физическа активност.

Ако не е възможно да се избегне постоянен контакт с потенциални канцерогени, тогава това трябва да стане с помощта на специално защитно оборудване.

Внимателно спазвайте хигиената на ларинкса и устната кухина.

За провеждането на превантивни прегледи, чиято цел е да се открие рак на гърлото, са необходими само няколко дни; процедурата не носи болка, с изключение на биопсия. Това е най-точният метод за установяване на това заболяване. Грешките са много редки, 99% от резултатите са правилни.

Ако превантивните мерки не са помогнали, тогава трябва спешно да се започне лечение. Колкото по-рано се стартира, толкова по-добри ще бъдат резултатите му. Прогнозата е следната - преживяемостта в момента е до 70% за 5 години след процедурата на лечение.

Обикновено лечението се изгражда по сложен начин. Тя включва няколко техники:

Метод на лъчева терапия.

Лечението се провежда с конкретна цел - постигане на максимално освобождаване на пациента от злокачествени новообразувания, възстановяване на жизнените функции на такъв орган като ларинкса. Спомнете си, че те включват дихателни и защитни. Тогава трябва да възстановите такава способност на пациента като реч. Може да се наложи да се прибегне до коригиране на говорни нарушения (често пациентът поради заболяването придобива дрезгавост, афония).

В днешно време заболяване като рак на гърлото се лекува с комбинирани методи, когато последователно се прилага лъчева терапия и хирургическа интервенция..

Медицинската практика в този случай се основава на комбинация от няколко метода:

Лечение на рак на гърлото, като лъчева терапия, е да се излагат ракови клетки чрез радиация. Тази процедура може да бъде от няколко вида - вътрешна и външна.

Ако говорим за външна лъчева терапия, тогава тя се провежда по следния начин. Непосредствено близо до пациента е устройството. Лъчи, идващи от него, се изпращат към неоплазмата. Ако се проведе контактна терапия, тогава определено количество радиоактивни вещества се доставят до тумора, вероятно в тъканите, разположени наблизо. Това става чрез специални инструменти. Представяте ви инструментите - тръби, катетри или игли. Тази терапия е ефективна, ако пациентът се откаже от тютюнопушенето преди процедурата. Операцията е разрешена да се извършва във всеки стадий на заболяването..

Хирургичните методи от съвременен характер са представени от следните процедури:

Хоректомия (се състои в елиминиране на гласните гънки).

Хемиларингектомия (представлява изрязване на засегнатата половина на ларинкса).

Ларингектомия на епиглотис (процедура за отстраняване на епиглотис).

Пълна ларингектомия (изрязване на ларинкса; в допълнителен ред се прави отвор за дишане на предната повърхност на шията, нарича се трахеостомия).

Частична ларингектомия (се състои в отстраняване на фрагмент от ларинкса; това помага да се върне пациентът на реч).

Лазерна хирургия (с помощта на лазер - вид нож, засегнатите тъкани се отстраняват, операцията се характеризира с липсата на кървене).

Тироидектомия (изрязване на фрагмент или на цялата щитовидна жлеза, която е в областта на патологичния процес).

Първо се провежда хирургично лечение, а след това идва етапът на химиотерапия или лъчева терапия. В този случай раковите клетки се лекуват с цитостатични лекарства. Те проникват в кръвния поток и убиват нетипичните клетки. Тази процедура се извършва преди операция като лъчева терапия, когато размерът на тумора е намален..

През последните години практикуващите започнаха да прибягват до такива възможности като радио стабилизатори. Тези инструменти могат да повишат чувствителността на тумора към операция като радиация.

Лечение на рак на гърлото с народни средства

Лечението на рак на ларинкса с народни средства може да се счита за допълнителна възможност. На различни етапи се препоръчват различни видове лечение - хирургично, химиотерапевтично, лъчево и комбинирано. Това е лечение, което се провежда в подходящи лечебни заведения. Когато се диагностицира рак на ларинкса, можете да намерите няколко подходящи рецепти за традиционната медицина.

внимание! Всички изброени билки са много отровни.! Затова е необходима консултация с билкар! В противен случай рискувате да направите грешка с дозировката и да навредите на здравето си.

Популярна рецепта за нарязани дафинови листа. Тази съставка ще се нуждае от 3 чаши. Залива се с 500 мл водка. Препаратът се влива 14 дни на тъмно място, не забравяйте да го разклащате периодично. След това течността се филтрира и се приема три пъти на ден по 1 супена лъжица. л Курсът трябва да е достатъчно дълъг.

Често прибягват до помощта на японския аризема. В Китай растението има друго име - "звезда на южното небе". Лекува няколко вида рак - не само ларинкса, но и кожата и гърдата. Лечебната част се счита за такава като коренищата на аризема, които се събират в определено време - преди образуването на листа. Така че, за приготвяне на бульон 1 супена лъжица. л коренища в натрошена форма се залива с 500 мл вряща вода и след това се вари на слаб огън в продължение на 15 минути. Настоявайте препарата за 1 час, филтрирайте. Приемайте по 1/3 чаша, три пъти на ден. Смила коренища в прах, провеждайте курс, вътре - 3 пъти на ден, на порции от 1,0-1,5 g.

Друго растение в тази категория е петниста обувка. За да се излекува онкологията, се препоръчва да се приготви отвара или алкохолна тинктура от такава част като цветя, придържайки се към съотношение 1:10. Използвайте 2 с.л. л 3-4 пъти на ден. В допълнение, средства от този вид от петна обувка може да лекува изтощение.

Друго народно лекарство се нарича краставица от рога. Можете да прочетете за тази техника тук..

За рак на гърлото, растение като обикновения хлебарник лекува. Изисква се свежият му сок, получен от цялото растение, преминат през месомелачка. Тогава тя трябва да се консервира, като се прилага сок и водка в равни части. Сместа се държи на хладно, затъмнено място. Сервиране - по 1 ч.л. три пъти на ден. Има моменти, когато се изисква 1 супена лъжица. л.

Автор на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършва пребиваване в „Руски научен онкологичен център на име Н. Н. Блохин “и получи диплома по специалността„ Онколог “