Image

Белите дробове не се отвориха при новороденото

Според статистиката, предоставена от Световната здравна организация, разпространението на вродена пневмония при недоносени деца е около 10%. Това е катастрофална фигура, като се имат предвид всички възможности, които медицината отваря пред човечеството през двадесет и първи век. Този показател, който е най-интересният, доста голям, има и в най-развитите страни, като САЩ, Англия и Канада. Разбира се, отказът на всички системи (включително и на имунната система) прави недоносеното новородено (особено тези, родени на възраст от 8 месеца) особено уязвими от факторите на околната среда. Без съмнение, диагнозата е изключително трудна.

В интерес на справедливостта трябва да се отбележи следният факт - днес се кърмят недоносени деца с телесно тегло над 500 грама. Да, ако разсъждаваме чисто от хуманистични съображения, тогава това е правилно, но такава тактика ще доведе до рязко увеличаване на броя на недоносените деца с вродена пневмония. Защото по дефиниция дете с тегло половин килограм не може да бъде здраво. Това означава, че детската смъртност също ще се увеличи - но всичко това ще бъдат относителни показатели, които няма да свидетелстват за истинското състояние на нещата..

Какво е най-интересното - симптоматиката зависи и от това дали инфекцията с пневмония е била вътрематочна, в пренаталния или следродилния период, колко месеца се е родило бебето, какви са неговите индивидуални анатомични и физиологични характеристики. Често се случва болестта на детето да се появи, когато той все още е бил в утробата. Това се случва, когато майката по време на бременност се разболее с определена нозология, патоген, който може да проникне през фетоплацентарната бариера. В този случай вътрематочната пневмония обикновено се придружава от вътрематочно забавяне на растежа.

Етиотропни фактори, които могат да доведат до пневмония при новородено бебе

Почти всички патогенни и условно патогенни микроорганизми могат да причинят развитието на вродена пневмония при недоносено новородено бебе, поради своята незрялост. Това са стафилококи и пневмококи, стрептококи, хемофилус бацил, гъби от рода Candida, пневмоцистит, токсоплазма, някои други протозои, атипична флора (микоплазма, хламидия, трихомона), някои вируси (същият вирус на херпес зостер), цитомега вирус. От особена опасност за недоносеното новородено представлява вирусна вродена пневмония, тъй като дете на възраст няколко дни все още не е ваксинирано срещу единично заболяване (с изключение на BCG ваксинация срещу туберкулоза, но също така не винаги се справя). Тоест, няма специфичен имунитет от много опасни вирусни инфекции и всяка, дори най-безобидната на пръв поглед остра респираторна вирусна инфекция при недоносено новородено бебе може да причини тежка пневмония.

В допълнение, рисковите фактори, утежняващи процеса, са кървене по време на бременност, хронично заболяване на майката, изпускане на околоплодна течност предсрочно.

Прояви на пневмония при недоносени деца

Неонатолог, за разлика от педиатър или терапевт, не може да разчита на оплаквания от своя пациент или истории за динамиката на благосъстоянието и следователно може да се основава само на това, което чува, вижда, потупва и длани. Е, и, разбира се, върху данните от лабораторните диагностични методи. Патогномоничните симптоми на вродена пневмония при новородено са бледосив цвят на кожата и дихателна недостатъчност (увеличение на дихателната честота е по-високо от нормалното). По време на приема на храна се появява повръщане, след два до три дни - чревен спазъм. Изобилието от влажни хрипове в долните части на белите дробове, трудно се диша - типична аускултативна картина на вродена пневмония при новородени. Детето е летаргично, сънливо, забелязва се задух, проявява се продуктивна кашлица. Повишава кръвното налягане и сърдечната честота. Заболяването, като правило, се проявява в рамките на месец, при правилно лечение. Въпреки това, с ненавременна или неадекватна терапия, детето е обречено на смърт.

Клиниката и симптомите на вродена пневмония при доносено и недоносено бебе съвпадат, но при недоносено бебе то, разбира се, ще бъде по-ярко, а болестта ще продължи няколко пъти по-интензивно, смъртността е с порядък по-висока.

тактика

И в този момент има редица разлики между управлението на доносено и недоносено бебе с пневмония. По дефиниция недоносеното бебе не може да бъде изписано от болничния дом (кърмено е в неонаталното отделение, соматично) и ако има дори и най-малкото подозрение за пневмония, такъв пациент веднага ще бъде хоспитализиран в отделението за интензивно лечение на новородени и ще започне да доставя кислород през маската. Така че, може да се каже, времето, необходимо за хоспитализация, неонатолозите в този случай печелят, въпреки факта, че излекуването на недоносено и леко дете ще бъде с порядък по-трудно.

Храненето на такова дете става, в по-голямата си част, парентерално (тоест те въвеждат хранителни вещества в разтворена форма през вена). Това се дължи на факта, че като е в това състояние, малка пациентка просто не е в състояние да получи кърмене - може да се аспирира. Дори ако го храните чрез сонда. Не забравяйте да премахнете слузта с електрическа смукателна помпа от дихателните пътища и след това я обърнете една към друга, за да няма стагнация в белите дробове.

Това е едно от най-неблагоприятните явления, което се наблюдава при пневмония при новородени. Последиците от това са плеврит или пиопневмоторакс, който в случай на новородено почти 100% гарантира фатален изход..

лечение

Подобно на терапията, която ще се използва в същия случай, както при бебето с пълносрочно лечение. Само по-малка доза и по-дълго време за лечение. Прилага се антибиотична терапия при недоносени деца, като се започне само от това колко оправдан ще бъде рискът от използване на определено лекарство в тази ситуация. По правило цефтриаксон или цефепим се избира от всички антибиотици (ако се стигне до възможността за присъединяване към болнична инфекция - Pseudomonas aeruginosa, метицилин-резистентен стафилокок или някакъв друг особено опасен микроорганизъм). Със своята неефективност, добре известният антибиотичен режим в детското отделение и интензивното лечение е амикацин, тиенам, ванкомицин.

Разбира се, това е всичко - най-силните антибиотици, които могат да причинят много сериозни последици, до глухота, но ако откажете да ги използвате, тогава детето ще развие септичен шок и той ще умре. Може дори да не се случи и детето ще умре по-рано - от дихателна недостатъчност, отколкото от всяко усложнение. Така че във всеки случай пневмонията при новороденото определя прогнозата за недостатъчно ефективна терапия. Важно е да се разбере, че всички други лекарства (антипиретични и антитусивни) също се прилагат парентерално. Поради това е необходимо постоянно да се поддържа болно дете с венозен достъп, въпреки че е дори много трудно да се установи, особено ако детето е било трескаво дълго време и е дехидратирано. Lazolvan в капкомер се препоръчва и за отделяне на храчки от белите дробове на болно дете.

За съжаление у нас все още няма парентерални пробиотици (ефективните означават не), така че ще отнеме много време, за да се възстанови микрофлората. Пневмонията при новородени се лекува със странични ефекти - неизбежните последици, няма какво да се направи, докато.

Знаци и симптоми

При деца, родени преждевременно, признаците на пневмония изглеждат по-ярки, отколкото при бебета, родени навреме.

Пневмонията при недоносено бебе се проявява:

  • нарушение или пълно отсъствие на вродени рефлекси (преглъщане, смучене, хващане);
  • бледност на кожата;
  • храносмилателни проблеми, характеризиращи се с честа регургитация, подуване на корема или повръщане;
  • понижена телесна температура (по-рядко наблюдавана хипертермия);
  • гръден дренаж;
  • дишане с хрипове и свистене;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • пристъпи на асфиксия (спиране на дишането).

В разглежданата група бебета пневмонията често преминава в тежки форми на протичането и се усложнява от фатален изход.

Помислете за основните прилики и различия в симптомите на пневмония при недоносени и своевременно родени бебета:

ЗнакПреждевременно бебеДългосрочно бебе
ТрескаРядко се наблюдаваНаблюдава се често
Дихателна недостатъчностЕ на разположениеТой се отбелязва само в случаи на тежко протичане.
Белодробно и екстрапулмонално усложнение на пневмонияЕ на разположениеТой се отбелязва само в случаи на тежко протичане.
Рахит и анемияСе празнуваНе е маркирано
Твърдост на дишанетоЕ на разположениеЕ на разположение
Непродуктивна кашлицаЕ на разположениеЕ на разположение

Пневмонията при недоносени деца се лекува по-трудно поради незрялостта на имунната им система, която не е в състояние да се справи с патогените.

Последствия и прогнози

Рискът от развитие на усложнения след пневмония и успехът на възстановяване след заболяване до голяма степен зависи от навременността на предприетите мерки за лечение.

Чести усложнения

Честите последствия от пневмония при недоносени бебета включват:

  • плеврит;
  • белодробна недостатъчност;
  • промени в структурата на дихателната система;
  • plevmothorax.

Какво е опасно

Списъкът с отрицателни последици от извънбелодробно естество:

  • увреждане на клетките на централната нервна система;
  • сепсис;
  • вътрешно кървене;
  • нарушение на надбъбречните жлези;
  • възпалителни заболявания на УНГ органи;
  • сърдечна недостатъчност.

Изброените усложнения са фатални.

Смъртността на деца от пневмония се увеличава с незрял имунитет, тежка недоносеност (до 28 седмици) и тежка хипертрофия.

Преживяват ли те

Пневмонията се лекува успешно при недоносени деца с навременно започнати терапевтични мерки. След лечението обаче бебето ще бъде подложено на проследяване в продължение на 1 година.

През първите 6 месеца след заболяването родителите ще трябва да направят серия от тестове на трохите (кръв, урина) и да покажат бебето на пулмолог. Тези мерки ще предотвратят усложнения на фона на възпалението и ще ви позволят да разпознаете повтарящо се обостряне на патологията навреме.

Форми и особености на потока

Има няколко форми на пневмония при новородени, в зависимост от причината за развитието на разстройството и времето, което е възникнало след раждането на бебето

вроден

Вродената пневмония се диагностицира главно при недоносени деца. Децата, които се появят навреме, могат да получат пневмония, само ако имат наследствена предразположеност или имунодефицит.

Причинителят на вродено разстройство - пневмоциста Карини.

Инкубационният период е от няколко седмици до 1 месец.

Вродената пневмония протича на 2 етапа, всеки от които се характеризира с отличителни симптоми:

сценаСимптоми
Етап 1 с продължителност 1-2 седмици от появата на първите симптоми на патологияНаличието на умерен задух и лош апетит, чести воднисти изпражнения, непродуктивна кашлица
Етап 2 с продължителност 2-4 седмициИзразена задух с увеличаване на NPV до 140 вдишвания в минута, леко хриптене в гърдите или отсъствието им, увеличение на размера на вътрешните органи, промяна в цвета на кожата

Недоносеното бебе може да умре в първия стадий на вродена пневмония поради сърдечна недостатъчност и патологични промени в структурата на дихателната система. Смъртоносният резултат настъпва при липса на квалифицирана помощ.

преди раждането

Патологията се появява след цезарово сечение поради инфекция на детето с вирусни бактериални или гъбични агенти. Антенатална пневмония в напреднала форма води до смъртта на бебето.

Особено опасно е заболяване, причинено от стрептококи. Причиняващият агент води до образуването на гнойни огнища в дихателната система, които при избухване причиняват отравяне на кръвта.

Ще бъде трудно да се справим с последствията от пневмония при недоносени деца, дори и с антибиотици.

следродилен

Постнаталната пневмония при новородено недоносено бебе се различава в латентен курс. Признаци на възпалителен процес се появяват след няколко дни или седмици.

С внимателно наблюдение на детето можете да откриете първите признаци на нарушение, които не са характерни за пневмония:

  • летаргия;
  • често изплюване;
  • липса на апетит.

Няма повишаване на температурата в постнаталната форма на нарушението, което е свързано с ниска имунологична реактивност на тялото на бебето.

След механична вентилация

Механичната вентилация се предписва на дете, което не диша. Основната причина за развитието на пневмония след механична вентилация е проникването на същите патогени в белите дробове на бебето, както при вродената форма на заболяването.

Патологията възниква поради поглъщането на патогенната флора от назофаринкса и устната кухина на бебето в дихателната система.

Възпалението на белите дробове след IV се характеризира с бърз ход и неизразена клинична картина.

Трудно е да се подозира заболяване при дете без специални изследвания, дори и с тежки форми на нарушение.

Списъкът с водещите признаци на нарушение включва:

  • кислородна зависимост, в резултат на което се увеличава периодът на вентилация на оборудването на белите дробове;
  • интоксикация на тялото.

При дълбоко недоносени бебета

Децата с телесно тегло по-малко от 1500 g се считат за дълбоко недоносени. Ентеровирусите и патогените на варицелата могат да причинят пневмония в белите им дробове..

Признаци на развиващо се разстройство:

  • липса или слаб плач;
  • затруднено дишане;
  • увеличение на вътрешните органи;
  • суха кожа;
  • хрипове в гърдите при слушане;
  • наличието на хеморагичен обрив по повърхността на тялото.

Двустранен

Причината за двустранната форма на пневмония при недоносени деца е инфекция в пренаталния период. Бактериите се размножават активно в дихателните пътища на бебето поради недостатъчна вентилация. Ненавременните мерки в огромната част от случаите причиняват смъртта на бебето.

Двустранната пневмония при новородено е трудно да не се забележи, тъй като се проявява с ярки симптоми:

  • значително повишаване на температурата;
  • обилна регургитация и повръщане;
  • изтощаваща кашлица;
  • цианоза на кожата;
  • разкъсване;
  • дишане с хрипове;
  • загуба на апетит;
  • прекомерно изпотяване.

Бебетата с диагностицирана двустранна пневмония се лекуват в интензивно лечение, тъй като тази форма на заболяването се счита за най-опасната от всичко по-горе..

Ще ви е интересно да знаете

Раждане на близнаци - цезарово или естествено раждане? Какво е по-добре за мама и деца?

Как да разпознаем изтичането на околоплодна течност, което често причинява пневмония при бебетата? разбирам.

Диагностика

Лабораторните и инструментални прегледи позволяват на лекарите да идентифицират пневмония при недоносени деца.

Основната роля в окончателната диагноза се отдава на рентгенография на гръдния кош.

Рентгенова пневмония

Изображенията, получени след рентгеново изследване, маркиран съдов модел, области на потъмняване на белодробната тъкан и дифузна перибронхиална инфилтрация.

Ако лекарите се съмняват в диагнозата, тогава предписват на бебето сърдечен преглед, който изключва или потвърждава наличието на фактори, предразполагащи към възпаление на белите дробове..

Кръвта се взема за определяне на причинителя на заболяването при детето. Освен това биологичният материал се изследва за чувствителността на патогенната флора към антибиотици..

Острият стадий на пневмония, не усложнен от други заболявания, с компетентни действия на лекари и родители, отнема 2 седмици. Времето за лечение може да се забави поради несъвършен имунитет на кърмачета.

Какви лекарства са включени в курса на лечение

Основните лекарства, използвани за лечение на пневмония с бактериален произход, са антибиотици от групата на цефалоспорините или аминогликозидите. След получаване на резултатите от изследването, широкоспектърните лекарства могат да бъдат заменени с други антибактериални средства..

За лечение на недоносени деца се използва ½ дозировка на антибиотика, предписана за деца, родени навреме. Лекарствата се прилагат на бебето само интрамускулно.

За лечение на недоносени деца е забранено използването на някои видове антибактериални лекарства:

  • хлорамфеникол - влияе неблагоприятно на костния мозък;
  • мономицин, стрептомицин - има токсичен ефект върху органите на слуха.

Пасивна имунизация

Процедурата е необходима за развиване на имунитет при деца срещу причинителите на пневмония. Лекарството, приложено на бебета, съдържа антитела срещу вируси и бактерии - имуноглобулин.

Ако пневмонията при недоносени деца е с вирусен характер, тогава за лечение на нея се използват Reaferon, Viferon или Genferon. Допуска се и използването на имуномодулиращи средства - Likopid, Bronchomunal, Ribomunyl.

Колко бяха в болницата

Колко дълго трае стационарното лечение? Времето за възстановяване на недоносените деца от няколко фактора:

  • тежестта на нарушението;
  • навременност на започнатите терапевтични процедури;
  • наличието на съпътстващи соматични заболявания;
  • общо здравословно състояние на пациента;
  • вид патоген.

Възпалението на белите дробове в лекия стадий се лекува с антибиотици в продължение на 7-15 дни, умерено - до 10-21 дни, тежко - от 2 до 8 седмици. Колкото по-дълго продължава болестта, толкова по-трудно ще бъде детето да избегне нозокомиална пневмония.

Медицинските институции имат собствена микрофлора, която е устойчива на лекарства поради постоянната дезинфекция на помещенията. Ако постоянни видове бактерии навлизат в тялото на бебето, лечението на пневмония може да се задържи за неопределено време.

Хранене и грижи

Лечението на пневмония при кърмачета се извършва в отделна кутия, за да се предотврати разпространението на инфекция в медицинско заведение. Деца, облечени в просторни дрехи.

Плътно замахване в този случай се счита за неприемливо.

През деня майката и медицинският персонал ще трябва редовно да променят положението на тялото на бебето, да проветряват и кварцоват помещението, в което е детето.

Пациентът се храни през епруветка с кърма. След подобряване на състоянието бебето се прехвърля на естествено хранене.

След всяко хранене бебето се държи в колона, за да се предотврати регургитация. Избягвайте да поставяте детето на гърба или стомаха, като в този случай той може да се задуши от липса на кислород или да се задави мляко, докато плюе.

За да се осигури нормално дишане, хигиената на носоглътката на бебето се провежда три пъти на ден с изпомпване на слуз от носа.

Ще ви е интересно да знаете

Защо се раждат недоносени деца? Възможни причини - в нашата статия.

Кои са сиамските близнаци? Интересна информация -.

Разберете как минава двойно цезарово сечение,.

нашата история

Едно от моите недоносени близнаци също имаше двустранна пневмония след раждането. Причината беше да се намери дете без околоплодна течност в продължение на два дни. Специфичен причинител на пневмония не е идентифициран, въпреки че бяхме изследвани от и до.

Родих следобед, а вечер детето беше прехвърлено на механична вентилация, въведе го в изкуствена кома. В продължение на около 5 дни той беше депресиран, ходих в интензивното отделение 2 пъти на ден, позволиха му да го погали, сложи ръце в дупките в инкубатора. Невъзможно е да се опише състоянието на майката, когато видите детето в тази форма, ((

Не ни бяха дадени прогнози, след което, заедно с пневмония, беше диагностициран и миокардит. Беше казано, че детето е много тежко. На 5-6 дни започнали да го извеждат от кома, той станал по-активен, започнал да негодува от факта, че често го тормозели, ритали, завъртяли)) Вентилацията била отстранена, но храната останала сонда и той продължил да бъде в интензивно лечение. Общо този период беше 10 дни..

След това детето беше прехвърлено на втория етап и също прекарахме 3 седмици там. В продължение на около седмица понякога дишаше нестабилно (в стаята имаше сензор за екран и кислород), след което всичко се успокои. Извадили сондата и бебето започнало да се храни.

Сега децата са на 7 години и Серьожа няма последствия от пневмония. Всички свързани диагнози бяха премахнати след година. Така при адекватно лечение детето ще бъде здраво!

Предотвратяване

Преждевременно родените деца са по-предразположени към пневмония.

Затова майката на етапа на бременността трябва да спазва редица превантивни правила, които свеждат до минимум усложненията по време на бременността:

  1. През времето се регистрирайте при гинеколог, вземете целия набор от необходими тестове, редовно се подлагайте на прегледи от специалисти от други профили.
  2. Откажете се от лошите навици по време на бременност.
  3. Балансирано хранене за успешното формиране на имунитета на нероденото дете.
  4. Сведете до минимум контактите с хора, заразени с ТОРС и инфекциозни агенти (особено в първия и последния триместър).
  5. При най-малкото влошаване на благосъстоянието се консултирайте с лекар за помощ.
  6. Ако е възможно, излекувайте всички съществуващи хронични заболявания.

Тези мерки ще намалят до минимум риска от преждевременно раждане и заразяване на бебето с пневмония..

Здравето на бебето до голяма степен зависи от хода на бременността, така че си струва да подходите към зачеването на бебето с пълна отговорност.

Пневмонията при деца, родени преждевременно, може да причини смъртта на бебето или развитието на опасни усложнения: сърдечна недостатъчност, патологични промени в структурата на дихателната система, отслабен имунитет.

Патологията се лекува в болница с използването на етиотропни лекарства (антибиотици, антивирусни и противогъбични средства) и имуномодулиращи лекарства. Във всеки конкретен случай лекарите ще могат да избират правилното лекарство за лечение на детето само след провеждане на цялостна диагноза.

Преждевременно бебето не отвори бели дробове

Най-очевидната последица от раждането е прекратяването на връзката на бебето с тялото на майката, което се осигурява от плацентата и вследствие на това загубата на метаболитна подкрепа. Една от най-важните адаптивни реакции, незабавно реализирана от новородено, трябва да бъде преминаването към независимо дишане..

Причината за първия дъх на новороденото. След нормално раждане, когато функциите на новороденото не се инхибират от наркотични вещества, бебето обикновено започва да диша и има нормален ритъм на дихателни движения не по-късно от 1 минута след раждането. Скоростта на включване на независимо дишане е реакция на внезапността на прехода към външния свят, а причината за първия дъх може да бъде: (1) образуването на леко задушаване във връзка с процеса на раждане; (2) сензорни импулси, идващи от охладената кожа.

Ако новороденото не започне да диша самостоятелно, се увеличават хипоксията и хиперкапнията, които осигуряват допълнителна стимулация на дихателния център и обикновено допринасят за първия дъх не по-късно от следващата минута след раждането.

Забавянето на включването на спонтанно дишане след раждане е опасност от хипоксия. Ако по време на раждането майката е била под въздействието на обща анестезия, тогава детето след раждането неизбежно също ще бъде под въздействието на наркотични вещества. В този случай началото на спонтанно дишане при новороденото често се забавя с няколко минути, което показва необходимостта от възможно най-малко използване на лекарства за анестезия по време на раждане.

Освен това много новородени, които са ранени по време на раждане или поради продължително раждане, не могат да започнат да дишат самостоятелно или проявяват нарушения в ритъма и дълбочината на дишането. Това може да е резултат от: (1) рязко намаляване на възбудимостта на дихателния център поради механично увреждане на главата на плода или кръвоизлив в мозъка по време на раждане; (2) продължителна вътрематочна хипоксия на плода по време на раждане (което е вероятно по-сериозна причина), което доведе до рязко намаляване на възбудимостта на дихателния център.

По време на раждането често възниква хипоксия на плода поради: (1) затягане на пъпната връв; (2) преждевременно разрушаване на плацентата; (3) изключително силни контракции на матката, водещи до прекратяване на притока на кръв през плацентата; (4) предозиране с лекарства за майки.

Степента на хипоксия, преживяна от новороденото. Спирането на дишането при възрастен за период повече от 4 минути често завършва със смърт. Новородените често оцеляват, дори ако дишането не се включва в рамките на 10 минути след раждането. При липса на дишане при новородени за 8-10 минути се отбелязват хронични и много тежки дисфункции на централната нервна система. Най-честите и тежки наранявания се появяват в таламуса, долните туберкули на четворката и други области на мозъка, което най-често води до хронично нарушена двигателна функция.

Изправяне на белите дробове след раждането. Първоначално алвеолите на белите дробове са в свито състояние поради повърхностното напрежение на филма с течност, запълваща алвеолите. Необходимо е да се намали налягането в белите дробове с приблизително 25 mm Hg. Чл., За да противодейства на силата на повърхностното напрежение в алвеолите и да предизвика разширяване на стените на алвеолите по време на първия дъх. Ако алвеолите се отворят, за да се осигури по-нататъшно ритмично дишане, такива мускулни усилия вече няма да са необходими. За щастие, здраво новородено е в състояние да демонстрира много мощни усилия във връзка с първия дъх, което води до намаляване на интраплевралното налягане с приблизително 60 cmHg. Изкуство. относително атмосферно налягане.

Фигурата показва изключително високи стойности на отрицателно интраплеврално налягане, необходими за разширяване на белите дробове в момента на първия дъх. В горната част е показана кривата „обем-налягане“ (крива на разтегливост), която отразява първия дъх на новороденото. На първо място, отбелязваме, че долната част на кривата започва от нулевата точка на налягане и се измества вдясно. Кривата показва, че обемът на въздуха в белите дробове остава почти равен на нула, докато отрицателното налягане достигне -40 cm вода. Изкуство. (-30 mmHg) Когато отрицателното налягане се приближи до -60 см вода. Чл., Около 40 мл въздух навлиза в белите дробове. За да се осигури издишване, е необходимо значително повишаване на налягането (до 40 см вода. Арт.), Което се обяснява с високата вискозна устойчивост на бронхиолите, съдържащи течност.

Обърнете внимание, че вторият вдишване се извършва много по-лесно на фона на значително по-малко отрицателни и положителни налягания, необходими за редуване на вдъхновение и издишване. Дишането остава не съвсем нормално за около 40 минути след раждането, както е показано на третата крива на удължаване. Само 40 минути след раждането формата на кривата става сравнима с тази на здрав възрастен.

Неразкриване на белите дробове при кърмачета. Защо белите дробове не се отвориха след раждането

Ситуацията, когато белите дробове не се отварят при новородени, не е толкова рядка. Изглежда, че добри резултати от прегледа през цялата бременност, благосъстоянието на бъдещата майка и няколко часа след раждането педиатърът е затрупан от новината, че белите дробове не са се отворили и детето се нуждае от допълнително лечение.

Патология, която се характеризира с пълно или частично неразкриване на белите дробове при новородено, се нарича белодробна ателектаза. Буквално „ателектазата“ се превежда като непълно разтягане на белодробната тъкан. В същото време белодробната тъкан остава заспала, което прави невъзможно пълно дишане.

Причини за ателектаза на белите дробове при новородени

Причините могат да се крият във физиологичната незрялост на детето, както и наличието на малформации, излагането на неблагоприятни фактори по време на бременност. Най-честите причини за белодробна недостатъчност са:

  • Нарушаване на чувствителността на дихателния център към повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта.
  • Намаляване на синтеза на суфратант - повърхностно вещество, което очертава повърхността на алвеолите и не им позволява да се слепят или забавят неговото активиране. Тази причина е по-честа при недоносени деца и при термини, родени от хирургично раждане с цезарово сечение.
  • Амниотичната течност в дихателните пътища води до запушване на бронхиоли с малък диаметър, което кара алвеолите да отшумяват.
  • Гениталните инфекции могат да причинят патология на белите дробове.

Класификация на ателектазата на новороденото:

  1. Разсеяна ателектаза.
  2. Екстензивна ателектаза, която в зависимост от броя на сегментите, участващи в патологичния процес, може да бъде сегментарна или полисегментирана.

С ателектаза в двата белия дроб симптомите на дихателна недостатъчност се появяват веднага при раждането. Това се проявява в отсъствието на първия писък, цианоза на кожата, парадоксалния ритъм на дишане и увеличаване на честотата му.

Когато е засегната част от белия дроб, дихателната недостатъчност може да не настъпи веднага, но няколко часа след раждането.

При дисеминирана ателектаза се отбелязва сплескване на гръдния кош, липса на дихателни движения и прибиране на гръдната кост от засегнатата страна. По време на аускултация се чува крепитация в засегнатия бял дроб и области на тихи зони.

Поради намаляването на обема на белодробната тъкан медиастиналните органи могат да се движат, включително сърцето с основните съдове. В този случай дихателната недостатъчност ще се комбинира със симптоми на сърдечна недостатъчност.

Когато се появят признаци на дихателна недостатъчност, трябва да се направи рентген в директната и страничната проекция, за по-добра визуализация на белодробната тъкан.

Тактика на лечение на белодробна ателектаза при новородени

При тежка дихателна недостатъчност се провежда интубация на детето и изкуствена вентилация на белите дробове с постоянно снабдяване с кислород. По-нататъшните тактики зависят от причината за развитието на ателектаза: въвеждането на лекарства, които стимулират секрецията и активирането на суфратантна, антибактериална и хормонална терапия. Освен това се предписват сърдечни препарати, витаминни комплекси, лекарства за подобряване на трофичните и метаболитни процеси в организма на новороденото.

Прогнозата зависи от причината за ателектазата, обемът на белодробната тъкан, "изключен" от акта на дишане, и реакцията на организма към терапията.

За съжаление, не винаги бебетата се раждат 100% здрави. Понякога новороденото може да няма отворени бели дробове.

Лекарите наричат ​​неразкриването на белите дробове при новородените понятието "ателектаза". Това усложнение може да се обясни с различни фактори:

  • Неразвитост на дихателния център.
  • Производство на дефектно ПАВ. Това е името на смес от повърхностноактивни вещества, които покриват белодробните алвеоли и се образуват малко преди да се родят трохи. Те са в състояние да отслабят повърхностното напрежение в алвеола, като по този начин предотвратяват неговото спадане.
  • Проникването на околоплодната течност в дихателните пътища. Тази ситуация може да възникне при тежки раждания и усложнения при бременност..
  • Различни нарушения в хода на бременността, по-специално инфекции.
  • Вродени патологии, включително фистули и тумори, както и малформации на бронхите, недоразвитие на дихателните части на белия дроб или хипоплазия на белодробната артерия.
  • Нервна парализа при новородено.

Ателектазата на белите дробове при новородените е сериозен проблем в съвременната неонатология. В някои случаи обаче подобно усложнение може да бъде предотвратено, ако рискът от неговото развитие се прогнозира навреме..

Причини за недоносено бебе

Преждевременните бебета са изложени на риск от непълни белодробни отвори. Първо, това се дължи на факта, че те нямат абсолютно никакво време за разработване на ПАВ, следователно при непредвидимо твърде ранно раждане детето просто не може да диша напълно. Второ, недоносените деца често се раждат с различни патологии в развитието, които могат да бъдат допълнени от нарушения, които затрудняват пълното отваряне на белите дробове.

Ако има риск от преждевременно раждане, една жена е показана за терапия със специални хормони. Такива лекарства стимулират синтеза на ПАВ в плода, намалявайки вероятността от непълно отваряне на белия дроб.

След раждането на недоносено бебе в първите минути от живота му лекарите провеждат целенасочена терапия - инжектират повърхностно активно вещество в трахеята и извършват респираторна подкрепа. Поради това белите дробове могат да се отворят и да започнат да работят пълноценно..

Видове ателектаза

Неразкриването на белите дробове при новородените може да варира по форма. По-специално, лекарите разграничават:

  • Счупена ателектаза. В такава ситуация, областите на покой (ателектаза) присъстват в едното или в двата бели дроба.
  • Обширна или масивна ателектаза. В такава ситуация целият бял дроб (най-често левият) или част от него е намален в обем и не съдържа въздух. На снимките органът изглежда като интензивна хомогенна тъкан. Понякога при обширна ателектаза страдат само няколко сегмента на белия дроб. Това усложнение се регистрира по-често при доносени бебета..
  • Обща ателектаза. Този вид неразкриване на белите дробове се регистрира при пълно неразкриване на двата органа. За съжаление, спасяването на деца с това усложнение може да бъде много трудно..

Диагнозата на точната форма на ателектаза се основава на клинични данни и рентгенови изследвания. Понякога диагнозата се поставя само посмъртно.

Тактика на лечение

Ако новороденото бебе не отвори белите дробове, му се показва задължителния раздвоен режим в интензивното отделение. Терапията включва:

  • Организацията на качествена вентилация. Такава терапия осигурява механично разширяване на белодробната тъкан. За да се позволи на белите дробове да се отворят, механичната вентилация се осъществява с положителен натиск върху вдъхновението (интензитетът на който се контролира внимателно от сензорите).
  • Въвеждане на стимуланти за синтеза на ПАВ или заместители на това вещество (в недоносена възраст).
  • Интравенозна инфузия за коригиране на CBS (киселинно-алкално състояние), включително премахване на метаболитна ацидоза.
  • Използването на антибиотици за профилактика на пневмония.
  • Използване на други лекарства за предотвратяване и спиране на усложненията. По-специално, метилксантините могат да бъдат използвани за разширяване на бронхите. Понякога се изисква употребата на лекарства за коригиране на сърдечната недостатъчност и т.н..

За щастие, развитието на съвременната медицина ви позволява да се справите със сегментарната ателектаза при новородени за около една седмица. Разпръснатите форми на заболяването обикновено изчезват в рамките на първия месец от живота.

вещи

Самата ателектаза може да има доста благоприятна прогноза, ако лекарите успеят да избегнат най-честото усложнение на това състояние - пневмония. Но състоянието на бебето зависи от много фактори:

  • Проявите на недоносеност (ако има такива).
  • Наличието на съпътстващи патологии.
  • Адекватност на терапията и др..

Към днешна дата именно пневмонията е най-честото усложнение на белодробната ателектаза при новородени. Това може да доведе до:

  • Дихателна недостатъчност.
  • Отравяне с токсини.
  • Белодробна дисплазия, която впоследствие увеличава риска от повторно развитие на тежки заболявания на бронхопулмоналната система.
  • фатален.

Дългият престой на механичната вентилация също може да допринесе за развитието на различни усложнения и неприятни последици, но да се предвиди техния списък и тежест е просто невъзможно. Децата, които са преживели непълно отваряне на белия дроб, могат напълно да се възстановят от това състояние, но дори и след много години са изложени на риск. Такива деца трудно понасят обикновените настинки, те все още имат голяма вероятност от развитие на пневмония.

Някои лекари също твърдят, че анамнезата за белодробна ателектаза може да допринесе за бронхиална астма..

Човешките дробове са сдвоени дихателни органи, които имат сложна структура, както и нестабилна форма и размер, в зависимост от фазата на дишане. Те осигуряват прехвърлянето на кислород от въздух в кръв и въглероден диоксид от кръв във въздух. Освен тях, нормалното дишане се осигурява и от носа, назофаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите. Но въпреки това белите дробове са основният орган на дихателната система на човека. Следователно, техните заболявания се приписват на тези, които са в състояние да доведат до тежки последици за човешкото тяло. Ако става въпрос за деца, тогава тези заболявания трябва да се лекуват с особено внимание.

Често родителската тревожност се причинява от въпроси, свързани с различни патологии на дихателната система на децата, изискващи вентилация на белите дробове на новороденото. Нека поговорим за тях по-подробно..

Белите дробове на малкия човек започват да се формират на 3-тата седмица от вътреутробното му развитие и когато се роди дете, структурата на тези органи в него е почти идентична с тази на възрастните.

В случай че бременността и раждането на жената протичат нормално, бебето започва да диша веднага след раждането. Как точно се отвориха белите дробове на новороденото, експертите преценяват по неговия вик: ако е силно, дихателната система е в ред. Минута след плача ритъмът на дишането на бебето става естествен и гладък.

Ако бебето има забавяне на спонтанното дишане, това е изпълнено с такова опасно състояние като асфиксия (задушаване). В този случай белите дробове при новороденото не се отварят. Причините за това състояние могат да бъдат:

  • физиологична незрялост на бебето;
  • наличието на определени малформации;
  • намаляване на производството на суфратант - повърхностно вещество, което очертава повърхността на алвеолите и не им позволява да се слепят (по-често се наблюдават при недоносени деца и при бебета, родени с цезарово сечение);
  • ефектът на неблагоприятните фактори върху плода по време на бременност (пушене на майката, генитални инфекции, околоплодна течност в дихателните пътища);
  • нарушение на чувствителността на дихателния център към повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта;
  • второ раждане на близнаци.

В тези ситуации са необходими някои реанимационни процедури, а именно проветряване на белите дробове към новороденото с помощта на специално медицинско оборудване, както и хранене на храна чрез сонда. Когато бебето може да диша самостоятелно, необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове на новороденото просто изчезва и малкият пациент се прехвърля в интензивното отделение.

Трябва да се отбележи, че бебето на възраст от един месец извършва 55 вдишвания в минута средно, тримесечно бебе прави 40-45 вдишвания, а броят на вдишванията на бебе в 7-12 месеца е приблизително 30-35. Колкото по-малко е бебето, толкова по-често е дишането му и по-слабите му гръдни мускули.

Възпаление на белите дробове при новородени

Понякога се случва, че пневмонията при кърмачета се появява още преди да се родят. Тази форма на заболяването се нарича вътрематочна пневмония при новородени. Проявява се почти веднага, а симптомите му включват сиво-блед цвят на кожата, хипотония, дихателна недостатъчност, както и наличието на хрипове в белите дробове. Тази форма на заболяването при трохи е доста трудна, а лечението му отнема около месец. Според специалистите причините за появата й са някои заболявания на майката, от които е страдала по време на бременност.

В допълнение към горната форма на заболяването, кърмачетата от първите дни на живота са изключително податливи на такова опасно заболяване като стафилококова пневмония, което се появява в резултат на вирусна инфекция или когато неотговарянето на родилния дом на всички хигиенни норми при грижи за бебе. Според педиатри това заболяване е много трудно и в някои случаи дори може да бъде усложнено от плеврит - възпаление на мембраната, която покрива белите дробове. Симптомите включват треска, задух и задух..

Превенция на белодробни заболявания при новородени

Задачата за предотвратяване на белодробни заболявания при новородено е да се увеличи устойчивостта на тялото на детето към различни инфекции. Както знаете, основният начин за укрепване на имунитета на бебето е втвърдяването, което помага:

  • развитието на мускулите и костите на детето;
  • укрепване на нервната система;
  • подобряване на работата на всички вътрешни органи;
  • активиране на метаболитните процеси.

По този начин втвърдяването може значително да намали уязвимостта на кърмачето към въздействието на различни патогенни фактори. Важно е да се отбележи, че ключовото му условие е редовността и систематичното провеждане на необходимите процедури.
Както знаете, в процеса на втвърдяване добри помощници са слънцето, водата и въздухът. Според педиатрите, ако бебето е здраво, можете да започнете да извършвате „развлекателни дейности“ от 6-7 дни от живота му. Отначало се препоръчва да се правят въздушни бани с малко дете, като се оставя напълно гола за известно време (първо 3-5 минути, а по-късно довеждат продължителността им до 15-20 минути).

Изключително важно е и редовното проветряване на детската стая. През зимата трябва да правите това 3-5 пъти на ден, а през лятото дори можете да оставите прозореца отворен. В този случай родителите трябва да гарантират, че температурата в къщата е в диапазона от 21-23 ° C.

Освен това за правилното функциониране на белите дробове на новороденото, разходките на чист въздух са изключително важни. Отначало продължителността им може да бъде 15-40 минути на ден, но постепенно времето трябва да се увеличи до 1-2 часа.

Що се отнася до къпането на новороденото, то може да се извърши веднага след заздравяването на пъпната рана. В този случай температурата на водата трябва да бъде 36-37 ° C. За да втвърдите трохите в друга чиния, пригответе вода за заливане с температура не по-ниска от 26 ° C. След като задушите бебето, трябва да го увиете в обикновена памперс, а отгоре в памперс за мотор и след 3-4 минути да го смените. В допълнение към въздушните бани и къпането, втвърдяването включва и ежедневни влажни кърпички на фъстъка.

- неразширяване на белодробните алвеоли или спадът им след период на функциониране през първите два дни от живота, свързан със структурни особености на дихателните пътища при новородените, както и с несъвършенство на централната регулация на дишането. Проявява се като задух в различна степен, цианоза, в тежки случаи - сърдечна недостатъчност и признаци на шок. Диагностициран клинично, потвърден чрез рентгенография на белите дробове и бронхоскопия. Лечението на белодробна ателектаза при новородени включва респираторна подкрепа, стимулиране на синтеза на ПАВ, бронходилататори, елиминиране на причината за патология.

Главна информация

Ателектазата буквално означава „непълно разширяване“, което обикновено отразява анатомичната основа на състоянието. Белодробната ателектаза при новородени е включена в концепцията за „респираторен дистрес синдром“. Общата честота на последното е около 1% сред всички новородени, а при недоносени деца с тегло под 2500 g се среща в 14% от случаите. Спешността на проблема за педиатрията е свързана с голям брой причини за намаляване на белодробната тъкан през първия месец от живота на детето. Почти единственият метод на терапия е механичната вентилация, която често се провежда за дълго време. Ако белодробната ателектаза при новородени не спре до няколко дни, по-вероятно е да се присъедини пневмония, което значително влошава прогнозата за живота на детето.

Причини за ателектаза на белите дробове при новородени

След раждането на бебето въздухът първо влиза в белите дробове и ги разпространява. Движенията на диафрагмата създават отрицателно налягане в гръдната кухина, а белодробно-алвеоларният секрет (сърфактант) предотвратява падането на тъканта поради повърхностно напрежение. Към момента на раждането количеството на повърхностно активното вещество, което се отделя, е малко, особено при недоносени деца. Независимо от гестационната възраст, механизмите за централна дихателна регулация също продължават да бъдат фиксирани. По този начин, причината за развитието на белодробна ателектаза при новородени е възрастовата незрялост на белите дробове и нервната регулация на дихателния акт.

Много патологични състояния могат да допринесат за недилатация на белите дробове. Така че, с кистозна фиброза, вискозна слуз, натрупваща се в бронхите, механично затваря лумена на дихателните пътища, което води до развитие на белодробна ателектаза при новородени. Туморите и хранителните частици също причиняват запушване на бронхите, въпреки че това е много по-рядко. Аспирацията обикновено се проявява при наличие на вродени фистули между храносмилателния тракт и трахеята. Плевралният излив компресира белия дроб отвън, което също може да доведе до неговия спад, но в този случай много експерти говорят за колапс. Освен това белодробната ателектаза при новородени се формира с нервна парализа, като диафрагмата.

Симптоми и класификация на белодробната ателектаза при новородени

Разграничава се разсеяна и обширна ателектаза. В първия случай участъци от малка безвъздушна белодробна тъкан са разположени върху цялата повърхност на белите дробове. Екстензивната ателектаза е сегментарна и полисегментална, като засяга съответно един или повече сегменти на белия дроб. Рядко пълната ателектаза на белите дробове при новородени се случва, когато един или двата бели дроба са изключени от акта на дишане (в последния случай фатален изход настъпва бързо). Сегментарната форма е по-честа при деца, родени навреме. За недоносените деца разпространеното местоположение на местата на ателектаза е по-характерно.

Ако запушването на дихателните пътища е причина за образуването на безветрени зони, симптомите се отбелязват още от раждането. Детето не крещи, кожата бързо придобива цианотичен оттенък. В повечето случаи първите признаци се появяват няколко часа след раждането. Обширната белодробна ателектаза при новородени се проявява чрез задух, прибиране на съвместимите места на гръдния кош, включително гръдната кост, позицията на която прилича на деформация във формата на фуния. Може би някакво прибиране на гърдите от засегнатата страна. Сърдечната недостатъчност бързо се присъединява. Множествената ателектаза се характеризира с липсата на дихателни движения отстрани на колана на белия дроб. Често дишането стене („дишане с вентилатор“).

Диагностика на белодробна ателектаза при новородени

Лечение, прогноза и профилактика на белодробна ателектаза при новородени

Лечението се провежда в отделението за интензивно лечение. Показва се режимът на куве. Основата на терапията е вентилация на белите дробове (спомагателна или изкуствена) с положително вдъхновяващо налягане за механично разширяване на белодробната тъкан. Стимуланти за синтез на сърфактант са специално показани за недоносени деца, възможно е и ендотрахеално приложение на лекарства. Провежда се инфузионна терапия за белодробна ателектаза при кърмачета, метаболитна ацидоза, свързана с дихателна недостатъчност, се коригира. Метилксантините се използват за разширяване на бронхите. Според индикациите лекарствата се използват за лечение на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата на ателектазата на белите дробове при новородените зависи от гестационната възраст, размера на площта на белия дроб, която е изключена от дишането, и състоянието, което е причинило развитието на тази патология. Разсеяна ателектаза при недоносени деца обикновено изчезва в рамките на първия месец от живота. Сегментарната ателектаза, с адекватна терапия, ще се изправи в рамките на около една седмица. Най-тежко протичането се наблюдава при пневмония, въпреки че пневмонията сама по себе си често е причина за ателектаза на белите дробове при новородените. В този случай натоварването на белите дробове се увеличава поради възпалителния процес и интоксикация. Освен това се удължава периодът на престой на механичната вентилация, което също увеличава риска от усложнения.

Ако белите дробове не са в ред, човекът явно е болен. Да, често респираторните заболявания се отразяват предимно в процеса на дишане, но симптомите на белодробните заболявания далеч не винаги са очевидни. Тялото ви може да ви изпраща помощни сигнали по много различни начини. Ако се научите да разпознавате тези признаци, това ще ви помогне да излекувате дробовете си и да дишате от удоволствие..

Каква е основната причина за белодробни проблеми? На първо място, това е хронично обструктивно белодробно заболяване (). В Украйна 1% от населението е болно от това заболяване, което може да доведе до смърт. Това са статистическите данни за 2013 г..

По отношение на ситуацията в света ХОББ е на четвърто място сред причините за смъртта и скоро ще бъде на трето място в така наречения черен списък на смъртта, казва Лорен Гудман, доктор по медицина, доцент по пулмология и реанимация в Медицински център Уекснър в Охайоския държавен университет (САЩ).

Типичните заболявания, които са включени в общата концепция за хронична обструктивна белодробна болест, са както следва:

  • емфизем;
  • Хроничен бронхит;
  • астма;
  • муковисцидоза (кистозна фиброза).

Емфиземът е патологично състояние, което се характеризира с прекомерно задържане на въздух в белите дробове поради разширяването на алвеолите, което води до тяхното унищожаване. Кистозната фиброза е наследствено заболяване, при което възниква протеинова мутация, което води до нарушения във функционирането на ендокринните жлези. Тези жлези отделят слуз и пот. Слузта, произведена от ендокринните жлези, е необходима за овлажняване и защита на отделните органи от изсушаване и инфекция от вредни бактерии, което е механична бариера.

С муковисцидоза слузът става гъст и лепкав, натрупва се в отделителните канали на бронхите, панкреаса и ги запушва. Това води до размножаването на бактериите, тъй като пречистващата функция изчезва. Муковисцидозата засяга главно органи като:

  • бели дробове;
  • черва;
  • околоносни синуси.

Интерстициалната белодробна болест засяга тъканта между алвеоларните торбички в белите дробове. Това също е сериозно респираторно заболяване..

Ако откриете поне един от описаните по-долу симптоми, не се опитвайте да ги игнорирате. Тези признаци и промени в благосъстоянието подсказват, че е време да се види лекар.

1. Имате липса на енергия през цялото време

Изкачихте се по стълбите към третия етаж и в същото време усещането, че бягате маратон? Смятате ли, че сте напълно неспособни да правите обикновени занимания у дома в почивен ден, ако не можете да спите през деня? Вашите клетки се нуждаят от кислород, за да произвеждат енергия, която ще поддържа цялото тяло през целия ден. Когато на клетките ви липсва кислород, започвате да правите всичко бавно. Освен това, ако имате ниско ниво на енергия, тогава се образува особен порочен кръг: поради умора и слабост не можете да спортувате нормално. И в същото време поради липсата на физическа активност е трудно да се попълни доставката на жизненост. Не забравяйте, че е възможно.

2. Проблеми с дишането, а причината е в белите дробове

Може би си мислите, че с годините типът на дишането се променя с възрастта и често става трудно, но не е така. Ако можете ясно да кажете, че времената са отдавна отминали, когато дишате лесно и дълбоко, тогава може би лекарят трябва да ви изслуша белите дробове.

Задухът е нарушение на честотата и ритъма на дишане, което е придружено от усещане за липса на въздух. Задухът може да бъде свързан с различни патологични състояния, което води до затруднено вдишване или издишване. При недостатъчно снабдяване с кислород до органи и тъкани тялото се опитва да компенсира този недостиг чрез увеличаване на активирането на дихателните мускули, което води до увеличаване на честотата и ритъма на дишането.

Според Гудман понякога човек усеща, че е трудно да освободи въздух от дихателната система и в гърдите се натрупва твърде много въздух. Дори ако пълното издишване не е трудно, тогава поради отслабени бели дробове пациентът има затруднено дишане. В резултат на това белите дробове не могат да се справят с основната си работа: те не могат да доставят достатъчно кислород в кръвта.

3. Имате объркване

Знаете ли, че мозъкът използва само 15% -20% от кислорода, който влиза в тялото? За да функционира правилно мозъкът, човек се нуждае от O2, за да мисли адекватно. Нивата на кислород спадат бързо в случаите, когато белите дробове не могат правилно да доставят кислород в кръвта и в резултат на това често се наблюдава объркване. Ниските нива на кислород и твърде високите нива на въглероден диоксид имат сериозен негативен ефект върху способността за бързо мислене. Според Гудман, „понякога поради това човек става сънлив“.

4. Имате загуба на тегло

Прогресиращата белодробна болест води до голям брой проблеми в човешкия организъм и поради това човек може дори да не забележи колко килограма е загубил. И това не винаги е мазнината, от която сте се отървали. Според Гудман, при хронична обструктивна белодробна болест често се наблюдава възпалителен процес в организма и в резултат мускулите губят тегло. В такива случаи може дори да е трудно човек да яде много на едно хранене, ако има затруднено дишане - защото тялото дава сигнал, че стомахът е пълен.

5. Кашлица по-дълга от три седмици

Ако кашлицата не отшумява и присъства постоянно в живота на човек, това е сериозна причина за безпокойство; особено ако:

  • кашлица кръв;
  • топлина.

Тютюнопушенето на фона на такива страховити симптоми е друга причина за вълнение, тъй като такива признаци, изброени по-горе, често означават появата на хроничен бронхит или емфизем. Вижте вашия лекар, ако кашлицата ви продължава повече от три седмици, особено ако имате затруднено дишане..